โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีปัญหาอย่างมากเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของตับอ่อน มีการเชื่อมต่อการทำงานอย่างใกล้ชิดกับอวัยวะอื่นในระบบทางเดินอาหาร และขาดวิธีการวิจัยที่เรียบง่ายและเชื่อถือได้

วิธีการตรวจอุจจาระยังคงมีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำซ้ำหลายครั้ง (3-4-5 ครั้งขึ้นไปในช่วงเวลาสั้นๆ) ในกรณีนี้ ผลการตรวจจะน่าเชื่อถือมากขึ้น จากผลการตรวจอุจจาระสามารถตัดสินสถานะของกระบวนการย่อยอาหารได้ ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการทำงานของตับอ่อน ในโรคทางเดินอาหารที่เกิดจากตับอ่อน การย่อยไขมันจะบกพร่องมากที่สุด (เนื่องจากเกิดขึ้นเฉพาะจากไลเปสของตับอ่อน) ดังนั้น ในกรณีเหล่านี้ การตรวจอุจจาระจะเผยให้เห็นภาวะไขมันเกาะตับเป็นหลัก และในระดับที่น้อยกว่า ภาวะครีเอโตเรียและอะไมลอร์เรีย

วิธีการตรวจหาเอนไซม์ของตับอ่อนในเลือดซีรั่มและปัสสาวะได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในเวชศาสตร์ประยุกต์เพื่อวินิจฉัยโรคของตับอ่อน

ข้อดีหลักของวิธีการเหล่านี้คือความเรียบง่ายและต้องใช้แรงงานมาก

เอนไซม์ของตับอ่อนเข้าสู่กระแสเลือดได้หลายวิธี ประการแรก จากท่อหลั่งและท่อต่างๆ ของต่อม ประการที่สอง จากเซลล์อะซีนาร์เข้าไปในของเหลวในเนื้อเยื่อ และจากที่นั่นก็เข้าไปในน้ำเหลืองและเลือด (ซึ่งเรียกว่าปรากฏการณ์การหลบเลี่ยงเอนไซม์) ประการที่สาม การดูดซึมเอนไซม์เกิดขึ้นในส่วนใกล้เคียงของลำไส้เล็ก

ระดับเอนไซม์ในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการอุดตันการไหลออกของการหลั่งของตับอ่อนและความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อน้ำดีของตับอ่อนซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์หลั่ง สัญญาณของการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถเป็นได้เพียงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของกิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะ - หลายสิบเท่าเนื่องจากการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือปานกลางของตัวบ่งชี้นี้ยังพบได้ในโรคเฉียบพลันอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้อง ผู้เขียนหลายคนให้ความสำคัญกับการกำหนดเอนไซม์ในซีรั่มเลือดมากขึ้นโดยมักจะทำการศึกษาระดับของอะไมเลส แต่ไม่ค่อยบ่อยนัก - ทริปซิน, สารยับยั้งทริปซินและไลเปส

ควรทราบว่าปริมาณอะไมเลสในปัสสาวะขึ้นอยู่กับสภาวะการทำงานของไต ดังนั้น ในกรณีที่มีข้อสงสัย เช่น การทำงานของไตบกพร่อง และมีอาการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง จะมีการกำหนดค่า (หรือค่าสัมประสิทธิ์) การกวาดล้างอะไมเลส-ครีเอทีน

สิ่งที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินสภาวะของตับอ่อนในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคือการศึกษาการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ ซึ่งสามารถใช้ระดับและลักษณะของความผิดปกติในการประเมินความรุนแรงของโรคได้

จนถึงปัจจุบัน วิธีที่ใช้กันมากที่สุดคือการตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้สารกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อนต่างๆ เช่น ซีเครติน แพนครีโอไซมิน หรือเซรูลีน (แทคัส) ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง จะพบว่าไบคาร์บอเนตและเอนไซม์ทั้งหมดลดลง โดยเฉพาะในโรคที่รุนแรง

เพื่อศึกษาการทำงานของต่อมไร้ท่อของตับอ่อนโดยที่ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารปกติ จะใช้การทดสอบความทนต่อกลูโคส สำหรับระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารที่สูงขึ้น จะใช้การศึกษาที่เรียกว่าโปรไฟล์น้ำตาล

วิธีการเอกซเรย์ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ บางครั้งแม้ในภาพธรรมดาของช่องท้องก็อาจตรวจพบบริเวณที่มีหินปูนเกาะอยู่เล็กน้อยในตับอ่อนได้ (บริเวณที่มีหินปูนเกาะบริเวณที่เคยเป็นเนื้อตาย นิ่วในท่อของต่อม)

การถ่ายภาพลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้สภาวะความดันเลือดต่ำเทียมของลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งสามารถตรวจพบการขยายตัวของส่วนหัวของตับอ่อนและการเปลี่ยนแปลงของ BSD ยังคงคุณค่าในการวินิจฉัยจนถึงปัจจุบัน

อาการแสดงลักษณะเฉพาะของภาพเอกซเรย์ความเสียหายบริเวณส่วนหัวของตับอ่อนระหว่างการตรวจดูโอดีโนกราฟี:

• การเพิ่มขึ้นของการคลี่คลายของห่วงลำไส้เล็กส่วนต้น
• รอยบุ๋มบนผนังด้านในของส่วนที่ลาดลงมา
• สัญลักษณ์ของฟรอสต์เบิร์ก - ความผิดปกติของรูปร่างภายในของส่วนที่ลงมาของลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปแบบภาพสะท้อนของหมายเลข 3
• รูปร่างสองชั้นของผนังด้านใน (“อาการคูลิโอ”) และความขรุขระของรูปร่างด้านในของลำไส้เล็กส่วนต้น

เนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อนนั้นแตกต่างจากโรคตับอ่อนอักเสบตรงที่มีรอยบุ๋มที่บริเวณภายในของลำไส้เล็กส่วนต้นเพียงเล็กน้อย รวมถึงความแข็งและการเป็นแผลที่ผนังของลำไส้เล็ก

หากต้องการศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริเวณ BSD ส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วม และสภาพของท่อน้ำดีตับอ่อน จะใช้ ERCP วิธีนี้มีความซับซ้อนทางเทคนิคและไม่ปลอดภัย โดยใน 1-2% ของกรณี จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ดังนั้นควรใช้เฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ร้ายแรงเท่านั้น (การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเนื้องอก เป็นต้น) แต่มีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและมะเร็งตับอ่อน มีข้อมูลในเอกสารที่ระบุว่า ERCP ให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังใน 94% ของกรณี ในผู้ป่วยโรคตีบของ BSD ใน 75-88.8% ในผู้ป่วยโรคมะเร็งใน 90%

จากผลการตรวจทางสถิติของตับอ่อน พบว่าอาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ ความผิดปกติของรูปร่างของท่อน้ำดีหลัก ความไม่เสมอกันของช่องว่างของท่อซึ่งมีบริเวณตีบและขยายตัว (มีลักษณะเป็นเม็ด) การเปลี่ยนแปลงในท่อน้ำดีด้านข้าง การอุดตันของท่อน้ำดีขนาดเล็ก (ลำดับที่ 1 และ 2) ซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวแบบซีสต์ ความแตกต่างของความแตกต่างของส่วนต่อม และการระบายของเหลวในท่อน้ำดีหลักได้ไม่ดี (เร็วขึ้น - น้อยกว่า 2 นาที ช้า - มากกว่า 5 นาที)

สารทึบแสงจะถูกฉีดเข้าไปในท่อน้ำดีของตับอ่อนโดยใช้กล้องตรวจดูโอดีโนไฟโบรสโคปผ่านเข็มสอดในปริมาณ 3-6 มิลลิลิตร ควรหลีกเลี่ยงการฉีดปริมาณมาก เพราะจะทำให้แรงดันภายในท่อเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้ตับอ่อนอักเสบรุนแรงขึ้นจนอาจถึงขั้นเนื้อตายได้

ในกรณีที่มีการวินิจฉัยที่ซับซ้อน ควรใช้การตรวจหลอดเลือดแบบเลือกเฉพาะส่วน แม้จะมีข้อมูลจำนวนมาก แต่การใช้เทคนิคนี้ในทางคลินิกมีจำกัดมากเนื่องจากความซับซ้อนของการศึกษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรคที่มีกระบวนการสร้างเนื้องอก และในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่รุนแรงและเจ็บปวด ปัจจุบัน มีการระบุสัญญาณการตรวจหลอดเลือดพื้นฐานหลายประการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ การแคบลงของช่องว่างของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ไม่เท่ากัน หลอดเลือดแดงแตก การเคลื่อนตัวของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ซึ่งเกิดจากขนาดต่อมที่ใหญ่ขึ้นและกระบวนการยึดเกาะที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อโดยรอบ การเสริมความแข็งแรงหรืออ่อนแอของรูปแบบหลอดเลือดของตับอ่อน การสะสมของสารทึบแสงในตับอ่อน การขยายตัวของอวัยวะบางส่วนหรือทั้งหมด ในกรณีของซีสต์ของตับอ่อน การถ่ายภาพหลอดเลือดจะเผยให้เห็นบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือดเลย

CT มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคตับอ่อนอักเสบ โดยสามารถตรวจพบเนื้องอกและกระบวนการอักเสบในตับอ่อนได้แม่นยำถึง 85% ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง CT มีความไว 74%

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การอัลตราซาวนด์ของตับอ่อนได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก ควรเน้นว่านี่เป็นหนึ่งในไม่กี่วิธีที่ไม่ต้องใช้แรงงานมากและไม่เป็นภาระสำหรับผู้ป่วย การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยใช้การอัลตราซาวนด์จะสอดคล้องกับการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายใน 60-85% ของกรณี

อาการอัลตราซาวนด์หลักของพยาธิวิทยาของตับอ่อนคือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง โดยสัญญาณเสียงสะท้อนจะมีความเข้มต่ำ (เนื่องจากอาการบวมของเนื้อตับ) หรือเพิ่มขึ้น (เนื่องจากเนื้อเยื่อมีโครงสร้างใหม่เป็นเส้นใย) การเปลี่ยนแปลงขนาด (จำกัดหรือกระจัดกระจาย) การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง ซึ่งอาจจะพร่ามัว (เนื่องจากการอักเสบ อาการบวม) ไม่สม่ำเสมอ ขรุขระ (มีการอักเสบเรื้อรัง เนื้องอก) หรือมีโครงร่าง (มีซีสต์ ฝี เนื้องอก)

วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุลักษณะและขอบเขตของความเสียหายของตับอ่อน แต่ละวิธีมีความสามารถในการวินิจฉัยและให้ข้อมูลเฉพาะของตัวเอง ดังนั้น การตรวจผู้ป่วยจึงควรอาศัยการประยุกต์ใช้เทคนิคที่ซับซ้อนเหล่านี้

การวินิจฉัยโรคควรเริ่มจากการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างง่ายๆ และไม่ยุ่งยาก เช่น อัลตร้าซาวด์ การตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้ภาวะความดันโลหิตต่ำเทียม ควรคำนึงว่าอัลตร้าซาวด์และซีทีสแกนให้ข้อมูลที่แทบจะเหมือนกัน หากอัลตร้าซาวด์สามารถเห็นตับอ่อนได้อย่างชัดเจน ซีทีสแกนจึงไม่เหมาะสม ในกรณีที่ไม่ชัดเจน สงสัยว่ามีรอยโรคที่ BSD และส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วม จำเป็นต้องรวม ERCP และการตรวจหลอดเลือดแบบเลือกเฉพาะส่วนไว้ในแผนการตรวจ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

วิธีการสอบภาคบังคับ

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: ESR เพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวสูงโดยมีการเปลี่ยนแปลงไปทางซ้ายเมื่อมีอาการกำเริบ
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป: มีบิลิรูบิน ไม่มียูโรบิลินในรูปแบบ pseudotumor (icteric); α-amylase เพิ่มขึ้นระหว่างการกำเริบ ลดลงในรูปแบบ sclerosing โดยมีการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อที่บกพร่อง (ปกติ 28-160 มก./ดล.)
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี: ในกรณีที่มีอาการกำเริบ - ปริมาณเอนไซม์อัลฟา-อะไมเลสเพิ่มขึ้น (ปกติ 16-30 g/hcl), ไลเปส (ปกติ 22-193 U/l), ทริปซิน (ปกติ 10-60 μg/l), y-globulins, กรดซาลิก, ซีโรคูอิด, บิลิรูบินเนื่องจากเศษส่วนคอนจูเกตในรูปแบบไอเทอริก; กลูโคสในกรณีที่มีความผิดปกติของการทำงานของต่อมไร้ท่อ (รูปแบบสเคลอโรซิ่ง); ระดับอัลบูมินลดลงในกรณีที่ใช้รูปแบบสเคลอโรซิ่งเป็นเวลานาน
• การศึกษาหน้าที่ของอวัยวะนอกของตับอ่อน:

การกำหนดเอนไซม์ (ไลเปส, แอลฟา-อะไมเลส, ทริปซิน), ความเป็นด่างของไบคาร์บอเนตในเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นก่อนและหลังการใส่กรดไฮโดรคลอริก 0.5% 30 มล. ลงในลำไส้เล็กส่วนต้น: เก็บ 6 ส่วนทุก ๆ 10 นาที โดยปกติหลังจากใส่กรดไฮโดรคลอริกในน้ำผลไม้สองส่วนแรก ความเข้มข้นของเอนไซม์จะลดลง จากส่วนที่ 3-4 จะเพิ่มขึ้น ในส่วนที่ 6 จะถึงระดับเริ่มต้นหรืออาจเกินระดับนั้น ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการทำงานของต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ จะสังเกตเห็นการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของเอนไซม์และความเป็นด่างของไบคาร์บอเนตในทุกส่วน การทดสอบจะดำเนินการโดยใช้ท่อทางเดินอาหารสองช่องโดยดูดเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแยกกัน

การทดสอบ Lasus: การทดสอบปัสสาวะเพื่อหาภาวะกรดอะมิโนในปัสสาวะสูงเกินไป ในกรณีที่ตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ อัตราส่วนทางสรีรวิทยาของกรดอะมิโนที่ดูดซึมในลำไส้เล็กซึ่งจำเป็นต่อการนำไปใช้ในตับจะหยุดชะงัก ส่งผลให้กรดอะมิโนไม่ถูกดูดซึมและขับออกทางปัสสาวะในปริมาณที่เพิ่มขึ้น การทดสอบจะดำเนินการดังนี้: เติมสารละลายซิงค์ซัลเฟต 2% 30 มล. ลงในปัสสาวะ 30 มล. และหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของปัสสาวะจะเผยให้เห็นผลึกโพลีมอร์ฟิกที่มีสีดำ-เทา-ม่วงหรือสีเหลืองในตะกอนของปัสสาวะ

การทดสอบไกลโคอะไมเลส: การกำหนดระดับของแอลฟาอะไมเลสในเลือดก่อนและ 3 ชั่วโมงหลังการให้กลูโคส 50 กรัม หากระดับแอลฟาอะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 25% บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของตับอ่อน

การทดสอบ Prozerin: การกำหนดปริมาณอัลฟาอะไมเลสในปัสสาวะ (ค่าปกติคือ 28-160 g / hl) ก่อนการแนะนำสารละลาย prozerin 0.06% 1 มล. และทุก 0.5 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 ชั่วโมงหลังจากการแนะนำ ระดับอัลฟาอะไมเลสในปัสสาวะหลังจากการแนะนำ prozerin เพิ่มขึ้น 1.6-1.8 เท่าและกลับสู่ระดับเดิมหลังจาก 2 ชั่วโมง ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังระดับเล็กน้อยและปานกลาง ระดับเริ่มต้นของอัลฟาอะไมเลสเป็นปกติหลังจากการแนะนำ prozerin จะเพิ่มขึ้นมากกว่า 2 เท่าและไม่กลับสู่ปกติหลังจาก 2 ชั่วโมง ในกรณีที่รูปแบบที่เกิดซ้ำกำเริบความเข้มข้นเริ่มต้นของอัลฟาอะไมเลสสูงกว่าปกติหลังจากการแนะนำ prozerin จะเพิ่มขึ้นอีกและไม่กลับสู่ปกติหลังจาก 2 ชั่วโมง ในรูปแบบ sclerosing ระดับเริ่มต้นของอัลฟาอะไมเลสต่ำกว่าปกติและไม่เพิ่มขึ้นหลังจากการกระตุ้น

การทดสอบซีเครติน-แพนครีโอไซมิน: การกำหนดความเป็นด่างของไบคาร์บอเนตและความเข้มข้นของเอนไซม์อัลฟา-อะไมเลส ไลเปส และทริปซินในเนื้อหาพื้นฐานของลำไส้เล็กส่วนต้น และจากนั้นจึงให้ซีเครตินทางเส้นเลือดตามลำดับในปริมาณ 1.5 ยูนิตต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (กระตุ้นการหลั่งส่วนของเหลวของน้ำย่อยตับอ่อนที่มีไบคาร์บอเนตสูง หลังจากการให้ยาแล้ว จะมีการสกัดเนื้อหาจากลำไส้เล็กส่วนต้นภายใน 30 นาที); และให้แพนครีโอไซมินในปริมาณ 1.5 ยูนิตต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (กระตุ้นการหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อน) และได้เนื้อหาจากลำไส้เล็กส่วนต้นภายใน 20 นาที หลังจากการให้ซีเครติน ปริมาณไบคาร์บอเนตจะเพิ่มขึ้นตามปกติเมื่อเทียบกับระดับพื้นฐาน 10-11 เท่า ปริมาณเอนไซม์ใน 20 นาที (อัตราการไหล) จะเพิ่มขึ้นหลังจากให้แพนครีโอไซมิน ดังนี้ แอลฟาอะไมเลส6-9เท่า ไลเปส 4-5 เท่า ทริปซิน 7-8 เท่า ในระยะเริ่มแรกของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง จะมีการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ (ชนิดหลั่งมากเกิน) และต่อมามักจะลดลง (ชนิดหลั่งน้อย)

• การศึกษาการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อของตับอ่อน - การทดสอบความทนต่อกลูโคส: ความทนต่อกลูโคสจะลดลงในระยะยาวของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคชนิดสเกลโรซิ่ง
• Coprocytothramma: ลักษณะคล้ายขี้ผึ้ง มีเส้นใยที่ไม่ถูกย่อย โรคครีเอเตอร์เรีย โรคไขมันเกาะตับ โรคอะไมโลเรียพร้อมกับความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่ออย่างรุนแรง

แพทย์บางท่านแนะนำให้ใช้การทดสอบไอโอโดลิโพลเป็นการทดสอบคัดกรองโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยอาศัยความสามารถของไลเปสในการสลายไอโอโดลิโพล ส่งผลให้ไอโอไดด์ถูกขับออกมาในปัสสาวะ การทดสอบดำเนินการดังต่อไปนี้ ผู้ป่วยปัสสาวะเวลา 6.00 น. จากนั้นรับประทานไอโอโดลิโพล 30% 5 มล. ทางปาก ล้างออกด้วยน้ำ 100 มล. จากนั้นเก็บปัสสาวะ 4 ส่วน: หลังจาก 1, 1.5, 2 และ 2.5 ชั่วโมง จากแต่ละส่วน ให้รับประทานปัสสาวะ 5 มล. ออกซิไดซ์ด้วยสารละลายกรดซัลฟิวริก 10% 1 มล. เติม โซเดียมไนเตรต 2% 1 มล. และคลอโรฟอร์ม เขย่าให้เข้ากัน ความเข้มข้นและความเร็วของการปรากฏของสีแดง (ไอโอดีนอิสระ) ในคลอโรฟอร์มทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของไลเปส ซึ่งทำเครื่องหมายแบบกึ่งปริมาณด้วย 1-4 บวก โดยมีกิจกรรมไลเปสของตับอ่อนปกติ จะพบผลลัพธ์ดังต่อไปนี้: 1 ส่วน + หรือ ±; 2 ส่วน++หรือ +; 3 ส่วน +++ หรือ ++; 4 ส่วน ++++ หรือ +++

กิจกรรมไลเปสไม่เพียงพอและส่งผลให้การทำงานของตับอ่อนไม่เพียงพอ จะเห็นได้จากความเข้มข้นของการย้อมสีที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

• การทดสอบแพนครีโอไซมินในคนปกติ เมื่อการทำงานของตับอ่อนถูกกระตุ้น ระดับเอนไซม์ของตับอ่อนในซีรั่มเลือดจะไม่เกินขีดจำกัดบนของค่าปกติ ในกรณีของพยาธิวิทยาของตับอ่อน สภาวะที่เกิดขึ้นทำให้เอนไซม์แทรกซึมเข้าสู่เลือดมากเกินไป ดังนั้น การทำงานที่เพิ่มขึ้นและการสร้างเอนไซม์จำนวนมากทำให้ระดับของภาวะเฟอร์เมนเตเมียเพิ่มขึ้น นี่คือพื้นฐานของการทดสอบ pancreozymin ในซีรั่ม ในตอนเช้าขณะท้องว่าง เลือด 10 มล. จะถูกดึงออกจากหลอดเลือดดำของผู้ป่วย โดยให้ pancreozymin ผ่านเข็มเดียวกันในอัตรา 2 U ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ในความเข้มข้น 5 U ใน 1 มล. อัตราการบริหารยาคือ 20 มล. ใน 5 นาที หลังจาก pancreozymin แล้ว ให้ secretin ทันทีในอัตรา 2 U ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ในอัตราเดียวกัน 1 และ 2 ชั่วโมงหลังจากการกระตุ้น เลือด 10 มล. จะถูกดึงออกจากหลอดเลือดดำของผู้ป่วย ทริปซิน สารยับยั้งทริปซิน ไลเปส และอะไมเลส จะถูกกำหนดในเลือดสามส่วนที่ได้

การเพิ่มขึ้นของระดับเอนไซม์ 40% เมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน ถือเป็นผลการทดสอบที่เป็นบวก

ข้อมูลเครื่องมือ

การตรวจอัลตราซาวนด์ตับอ่อน อาการเด่นของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่

• ความไม่เหมือนกันของโครงสร้างตับอ่อนโดยมีบริเวณที่มีเสียงสะท้อนเพิ่มขึ้น
• การเกิดหินปูนในต่อมและนิ่วในท่อน้ำตับอ่อน
• ท่อน้ำดีของ Wirsung ที่ขยายตัวไม่เท่ากัน
• การขยายตัวและการอัดตัวของส่วนหัวของตับอ่อนในรูปแบบเนื้องอกเทียมของโรค
• ตับอ่อนมีรูปร่างไม่เท่ากัน
• การเพิ่ม/ลดขนาดของตับอ่อน
• การเพิ่มขึ้นแบบกระจายในเสียงสะท้อนของตับอ่อน
• การเคลื่อนตัวของต่อมที่จำกัดในระหว่างการหายใจ ความแข็งตัวในระหว่างการคลำ
• อาการปวดระหว่างการคลำที่ควบคุมด้วยคลื่นเสียงสะท้อนในบริเวณที่ยื่นออกมาของต่อม
• การไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอัลตราซาวนด์ของตับอ่อนในระยะเริ่มต้นของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การตรวจเอกซเรย์(การตรวจดูโอดีโนกราฟีในภาวะความดันโลหิตต่ำ) ช่วยให้เราตรวจพบสัญญาณลักษณะเฉพาะดังต่อไปนี้:

• การสะสมแคลเซียมของตับอ่อนบนภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดา (สัญญาณของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจากการสะสมแคลเซียม)
• การคลี่ออกของส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการตีบแคบของส่วนโค้ง (เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของส่วนหัวของตับอ่อน)
• รอยบุ๋มบนผนังด้านในของส่วนที่ลาดลงของลำไส้เล็กส่วนต้น; สัญลักษณ์ของ Frostberg - การเปลี่ยนรูปของโครงร่างด้านในของส่วนที่ลาดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปแบบของภาพสะท้อนในกระจกของหมายเลข 3; โครงร่างสองชั้นของผนังด้านหลัง ("อาการหนวด") ความขรุขระของโครงร่างด้านในของลำไส้เล็กส่วนต้น;
• การขยายตัวของช่องย้อนกลับกระเพาะอาหาร (บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของขนาดลำตัวของตับอ่อน)
• การไหลย้อนของสารทึบรังสีเข้าไปในท่อน้ำดีของตับอ่อน (การตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้แรงกด)

การส่องกล้องตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับเผยให้เห็นอาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังดังนี้:

• การขยายตัวที่ไม่สม่ำเสมอของท่อ Wirsung ลักษณะที่แตกหัก การผิดรูปของรูปร่าง
• นิ่วในท่อน้ำดีของตับอ่อน;
• ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของความแตกต่างของส่วนต่อม
• การรบกวนการระบายของท่อน้ำดีตับอ่อนหลัก

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของตับอ่อนเผยให้เห็นการลดลงหรือเพิ่มขึ้นของขนาด การเปลี่ยนแปลงของความหนาแน่นของต่อม การสร้างแคลเซียม และซีสต์เทียม

การสแกนไอโซโทปรังสีของตับอ่อนโดยใช้เมทไธโอนีนที่ติดฉลากด้วยซีลีเนียม-75 ซึ่งมีลักษณะคือมีขนาดเพิ่มขึ้นหรือลดลง มีการสะสมของไอโซโทปแบบกระจายและไม่สม่ำเสมอ

การวินิจฉัยแยกโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

โรคแผลในกระเพาะอาหาร: มีประวัติความเป็นมาเฉพาะ อาการปวดที่สัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร อาการกำเริบตามฤดูกาล ไม่มีอาการท้องเสีย

โรคนิ่วในถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบ: มีอาการเจ็บที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานด้านขวา โดยมีอาการฉายรังสีไปทางขวาขึ้นไป ไปทางหลัง ใต้สะบักขวา รู้สึกเจ็บเมื่อคลำที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานด้านขวา อาการของ Kerr, Ortner และ Murphy การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์และการตรวจถุงน้ำดีเพื่อตรวจหานิ่ว

โรคอักเสบของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่: มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีความผิดปกติที่ชัดเจนของการทำงานภายนอกและต่อมไร้ท่อของตับอ่อน สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค จะใช้การเอ็กซ์เรย์ การตรวจด้วยกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ และหากจำเป็น ลำไส้เล็ก การตรวจทางแบคทีเรียในอุจจาระ

กลุ่มอาการขาดเลือดในช่องท้อง: มีเสียงหัวใจบีบตัวในบริเวณเอพิแกสตริก และมีการเปลี่ยนแปลงหรือการอุดตันของลำต้นซีลิแอคหรือหลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้องตามภาพเอออร์แกรม

มะเร็งตับอ่อน: สังเกตการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะระหว่างการอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพหลอดเลือดแบบเลือกเฉพาะ CT การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• ศัลยแพทย์: หากจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยการผ่าตัด
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา: เมื่อตรวจพบมะเร็งตับอ่อน
• นักต่อมไร้ท่อ: ในการพัฒนาภาวะต่อมไร้ท่อและโรคเบาหวาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]