โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - การจำแนกประเภท

ตับอ่อนอักเสบแบ่งออกเป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังชนิดปฐมภูมิ ซึ่งกระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นที่ตับอ่อนตั้งแต่ระยะแรก และโรคตับอ่อนอักเสบชนิดทุติยภูมิหรือที่เกิดควบคู่กัน ซึ่งค่อยๆ พัฒนาขึ้นโดยมีโรคอื่นๆ ร่วมด้วย โดยปกติจะเกิดจากระบบย่อยอาหาร (โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง แผลในกระเพาะอาหาร เป็นต้น) ในโรคตับอ่อนอักเสบชนิดปฐมภูมิ อาการหลักๆ เกิดจากโรคนี้ แต่ก็อาจเกิดร่วมกับโรคอื่นๆ ของระบบย่อยอาหารได้ (เช่น โรคกระเพาะเรื้อรัง ลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ เป็นต้น) ซึ่งต่อมาก็รวมเข้ากับโรคหลัก (เนื่องจากโรคต่างๆ ของระบบย่อยอาหารหลายชนิด สาเหตุหลักๆ ของการเกิดขึ้นมักเกิดจากปัจจัยเดียวกัน คือ ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป โรคติดเชื้อ เช่น แบคทีเรีย ไวรัส ปรสิต เป็นต้น)

ในโรคตับอ่อนอักเสบแบบทุติยภูมิ ภาพทางคลินิกจะเด่นชัดด้วยอาการของโรคพื้นฐาน ในขณะที่อาการของตับอ่อนอักเสบ (รวมถึงโรคอื่นๆ ที่เกิดร่วมด้วย หากมี) จะค่อยๆ หายไป การแบ่งโรคตับอ่อนอักเสบ (รวมถึงโรคอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง) เป็นโรคปฐมภูมิและโรคทุติยภูมิ (ที่เกิดร่วมด้วย) ก็มีความสำคัญในทางปฏิบัติเช่นกัน เนื่องจากแพทย์จะต้องรักษาโรคพื้นฐานก่อนตั้งแต่แรก เนื่องจากหากการรักษานี้ไม่มีประสิทธิภาพ ก็ไม่สามารถรักษาความทุกข์ทรมานที่เกิดขึ้นได้สำเร็จ

ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา: บวม, สเกลอโรติก-ฝ่อ, พังผืด (กระจายและกระจายเป็นก้อน), รูปแบบถุงน้ำเทียม และรูปแบบหนึ่งของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการสะสมแคลเซียมในตับอ่อน (“ตับอ่อนอักเสบมีแคลเซียม”)

ตามลักษณะทางคลินิก: แบบมีอาการหลายอาการ (รวมถึงตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เป็นซ้ำ) เจ็บปวด เนื้องอกเทียม อาการอาหารไม่ย่อย แบบแฝง (ไม่มีอาการในระยะยาว) โดยในแต่ละกรณีจะมีการระบุว่ามีระยะสงบหรือระยะกำเริบ

ตามการดำเนินของโรค:

1. ตับอ่อนอักเสบระยะเริ่มต้น (ระยะที่ 1 - เริ่มต้น);
2. ตับอ่อนอักเสบระดับปานกลาง (ระยะที่ 2)
3. ตับอ่อนอักเสบรุนแรง (ระยะที่ 3 - ระยะสุดท้าย แค็กเซีย)

ระยะของโรคจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก สัณฐานวิทยา และการทำงาน ในระยะที่ 1 มักไม่พบสัญญาณของความผิดปกติภายนอกและการทำงานของต่อมไร้ท่อของตับอ่อน ระยะที่ 2 และโดยเฉพาะระยะที่ 3 มักเกิดพร้อมกับความผิดปกติของการหลั่งภายนอก (ระดับ I-II-III) และ (หรือ) การทำงานของต่อมไร้ท่อของตับอ่อน (เบาหวานรอง ระดับเบา ปานกลาง หรือรุนแรง)

ในระยะที่ 3 ของโรค จะมีอาการท้องเสียแบบ "ตับอ่อน" หรือ "ตับอ่อนก่อโรค" อย่างต่อเนื่อง อ่อนเพลียมากขึ้น และภาวะวิตามินมากเกินไป

ตามการจำแนกประเภทของมาร์เซย์-โรม (1989) ที่นำมาใช้ในประเทศยุโรป รูปแบบทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้รับการแยกแยะดังต่อไปนี้

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีตับอ่อนหลัก รอยโรคเกิดขึ้นที่ปลายของบริเวณที่อุดตัน มีลักษณะเป็นแผลเป็นสม่ำเสมอ และไม่มีนิ่วก่อตัวภายในท่อน้ำดี ในภาพทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังชนิดนี้ อาการปวดเรื้อรังมักเป็นอาการหลัก ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตับอ่อนอักเสบเรื้อรังชนิดนี้มีลักษณะเป็นแผลเป็นนูนที่ตับอ่อนเป็นก้อนไม่เรียบ มีความรุนแรงแตกต่างกันไปในก้อนที่อยู่ติดกัน มีตะกอนโปรตีนหรือแคลเซียมเกาะ นิ่ว ซีสต์และซีสต์เทียม การตีบและตีบตันของผนังท่อน้ำดี และเนื้อเยื่ออะซีนาร์ฝ่อลง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังชนิดนี้มีลักษณะเป็นซ้ำๆ มีอาการกำเริบเป็นระยะๆ คล้ายกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในระยะเริ่มแรก

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (เนื้อตับอ่อน)มีลักษณะเด่นคือมีการอักเสบในเนื้อตับอ่อน โดยจะมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์แทรกซึมและพังผืดที่แทนที่เนื้อตับอ่อนเป็นส่วนใหญ่ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังชนิดนี้ไม่มีความเสียหายต่อท่อน้ำดีและการสะสมของแคลเซียมในตับอ่อน อาการของความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อจะค่อยๆ ดีขึ้น และไม่มีอาการปวด

โรคพังผืดในตับอ่อนมีลักษณะเด่นคือมีการแทนที่เนื้อต่อมส่วนสำคัญด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อที่ลดลง มักเกิดจากโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรูปแบบอื่น

แบบฟอร์มทางคลินิก

1. รูปแบบแฝง (ไม่เจ็บปวด)พบในผู้ป่วยประมาณ 5% และมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:
   • อาการปวดไม่มีเลยหรือปวดเพียงเล็กน้อย
   • เป็นระยะๆ ผู้ป่วยจะเกิดอาการผิดปกติเล็กน้อย เช่น คลื่นไส้ เรอเมื่อรับประทานอาหาร เบื่ออาหาร
   • บางครั้งอาจมีอาการท้องเสียหรืออุจจาระเหลว
   • ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นความผิดปกติในการทำงานของต่อมไร้ท่อหรือต่อมไร้ท่อของตับอ่อน
   • การตรวจอุจจาระอย่างเป็นระบบพบภาวะไขมันเกาะตับ ภาวะครีเอเตอร์เรีย และภาวะอะไมลอเรีย
2. รูปแบบที่กลับมาเป็นซ้ำเรื้อรัง (เจ็บปวด)พบในผู้ป่วย 55-60% และมีลักษณะเฉพาะคือปวดเป็นระยะๆ ในลักษณะปวดเอวหรือปวดเฉพาะที่บริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารหรือใต้เยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย ในช่วงที่อาการกำเริบ จะมีอาการอาเจียน ตับอ่อนขยายใหญ่และบวม (ตามผลอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์) ปริมาณเอนไซม์อัลตราซาวนด์ในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้น
3. รูปแบบเนื้องอกเทียม (ดีซ่าน)-เกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 10 มักเกิดในผู้ชาย ในรูปแบบนี้ กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นที่ส่วนหัวของตับอ่อน ทำให้ตับอ่อนขยายใหญ่และกดทับท่อน้ำดีร่วม อาการทางคลินิกหลักๆ มีดังนี้
   • โรคดีซ่าน;
   • อาการคันผิวหนัง;
   • อาการปวดบริเวณลิ้นปี่ โดยเฉพาะบริเวณขวา;
   • โรคอาหารไม่ย่อย (เกิดจากการทำงานของต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ)
   • ปัสสาวะมีสีเข้มขึ้น
   • อุจจาระมีสีผิดปกติ
   • ลดน้ำหนักอย่างเห็นได้ชัด
   • การขยายตัวของหัวตับอ่อน (โดยทั่วไปจะตรวจสอบโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์)
4. โรคตับอ่อน อักเสบเรื้อรังที่มีอาการปวดตลอดเวลามีลักษณะอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนตลอดเวลา ร้าวไปด้านหลัง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ถ่ายอุจจาระไม่ปกติ ท้องอืด อาจคลำตับอ่อนที่โตและอุดตันได้
5. รูปแบบ C sclerosing ของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือ ปวดท้องส่วนบน ซึ่งจะรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ท้องเสีย น้ำหนักลด การทำงานของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อของตับอ่อนบกพร่องอย่างรุนแรง การตรวจอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นการอัดตัวอย่างรุนแรงและขนาดของตับอ่อนที่ลดลง

ระดับความรุนแรง

อาการระดับเบาจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการกำเริบเกิดขึ้นได้น้อย (1-2 ครั้งต่อปี) และเป็นช่วงสั้นๆ แต่บรรเทาลงได้อย่างรวดเร็ว
• อาการปวดอยู่ในระดับปานกลาง
• นอกเหนือจากอาการกำเริบแล้ว สุขภาพของคนไข้ก็น่าพอใจ
• ไม่ลดน้ำหนัก;
• การทำงานของตับอ่อนไม่บกพร่อง
• การวิเคราะห์ทางอุจจาระอยู่ในเกณฑ์ปกติ

หลักสูตรความรุนแรงระดับปานกลางมีเกณฑ์ดังนี้:

• อาการกำเริบจะสังเกตได้ 3-4 ครั้งต่อปี และเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดเรื้อรังทั่วไป
• ตรวจพบภาวะหมักเกินของตับอ่อน
• การลดลงปานกลางของการทำงานของต่อมไร้ท่อของตับอ่อนและการสูญเสียน้ำหนักได้รับการกำหนด
• มีอาการไขมันเกาะตับ ไขมันเกาะตับ และไขมันในเลือดต่ำ

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ขั้นรุนแรงมีลักษณะดังนี้:

• อาการกำเริบบ่อยและยาวนานโดยมีอาการปวดต่อเนื่องและกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยรุนแรง
• โรคท้องร่วงจากตับอ่อน
• การสูญเสียน้ำหนักตัวจนถึงความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น
• ความผิดปกติอย่างรุนแรงของการทำงานของระบบนอกท่อของตับอ่อน
• ภาวะแทรกซ้อน (โรคเบาหวาน, ซีสต์เทียมและซีสต์ของตับอ่อน, การอุดตันของท่อน้ำดีร่วม, การตีบแคบของลำไส้เล็กส่วนต้นบางส่วนเนื่องจากส่วนหัวของตับอ่อนโต, โรครอบตับอ่อนอักเสบ ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]