ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: การจำแนกประเภท

มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหลักประเด็นอักเสบเริ่มแรกที่มีการแปลในตับอ่อนและที่เรียกว่ารองหรือเกี่ยวข้องตับอ่อนค่อยๆพัฒนาบนพื้นหลังของโรคอื่น ๆ บางระบบย่อยอาหารทั่วไป (gastroenterocolitis เรื้อรังแผลในกระเพาะอาหาร ฯลฯ ) . ในตับอ่อนหลักอาการหลักที่เกิดจากโรคได้อย่างแม่นยำ แต่มันอาจจะรวมกับระบบทางเดินอาหารโรคอื่น ๆ (โรคกระเพาะเรื้อรัง duodenitis ฯลฯ ) ควบคู่เนื่องกับโรค (ส่วนใหญ่เพราะในหลายโรคในสาเหตุสำคัญของการเกิดการย่อยอาหารของพวกเขา เป็นปัจจัยเดียวกันข้อผิดพลาดทางโภชนาการ, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, แผลติดเชื้อ: แบคทีเรียไวรัสปรสิตอื่น ๆ ) ..

ในโรคตับอ่อนอักเสบทุติยภูมิอาการของโรคในร่างกายมีอิทธิพลเหนือภาพในขณะที่อาการของตับอ่อนอักเสบ (เช่นเดียวกับโรคอื่นที่เกี่ยวข้องถ้ามี) ไปที่พื้นหลัง ส่วนของตับอ่อน (เช่นเดียวกับจำนวนของโรคอื่น ๆ ) ในประถมศึกษาและมัธยมศึกษา (ร่วม) มีความสำคัญในทางปฏิบัติที่ดีตั้งแต่เริ่มต้นนำพบแพทย์เพื่อรับการรักษาในกรณีแรกของโรคเพราะไม่มีประสิทธิภาพของการรักษานี้ไม่สามารถประสบความสำเร็จในการรักษาและความทุกข์ทรมานที่เกี่ยวข้อง

ในบริเวณก้าน: edematous, sclerotic-แกร็นเส้นใย (แพร่กระจายและโหนด) รูปร่าง psevdokistoznaya และรูปแบบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกลายเป็นปูนตับอ่อน ( "ตับอ่อน calcific")

ตามคุณสมบัติของคลินิก: polisimptomnaya (รวมทั้งตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบ) ปวด psevdoopuholevaya, ป่วย, แฝง (ไม่มีอาการยาว) รูปแบบ; ในแต่ละกรณีระบุว่ามีช่วงของการให้อภัยหรือกำเริบหรือไม่

ในหลักสูตรของโรค:

1. ตับอ่อนอักเสบที่มีความรุนแรงน้อย (ระยะที่ I - เริ่มแรก);
2. โรคตับอ่อนอักเสบในขั้นตอนที่สอง
3. ตับอ่อนอักเสบในระดับรุนแรง (ระยะที่ III - ขั้ว, cachectic)

ขั้นตอนของโรคที่เกิดขึ้นโดยสัญญาณทางคลินิกและสัณฐานวิทยาและการทำงาน ในระยะแรกสัญญาณของการละเมิดของฟังก์ชันภายนอกและ intrasecretory ของตับอ่อนมักจะไม่พบ; II และ III โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นในการละเมิดของ Exocrine (I-II-III องศา) และ (หรือ) ต่อมไร้ท่อของตับอ่อน (รองเบาหวานเบาปานกลางหรือรุนแรง)

ในระยะที่สามของโรคที่เกิดขึ้น "ตับอ่อน" หรือ "ตับอ่อน" มักเกิดภาวะพร่องในการย่อยอาหาร polyhypovitaminosis

ตามการจำแนก Marcel-Roman (1989), นำมาใช้ในประเทศในยุโรป, รูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีความโดดเด่น

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เป็นผลมาจากการอุดตันของท่อหลักของตับอ่อน บาดแผลนั้นอยู่ห่างไกลจากบริเวณที่มีการอุดตัน แต่ก็ไม่เหมือนกันและไม่ได้มาจากการก่อตัวของก้อนหินภายในท่อ ในภาพทางคลินิกกับรูปแบบที่กำหนดของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาการปวดอย่างถาวรครอบงำ ในตับอ่อนอักเสบอุดตันเรื้อรังมีการระบุการผ่าตัดรักษาด้วย

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็น ลักษณะที่ไม่สม่ำเสมอของแผลตับอ่อน lobular, แตกต่างกันในความรุนแรงใน lobules เพื่อนบ้าน ในท่อทำให้เกิดการตกตะกอนของโปรตีนหรือการตกตะกอนหินก้อนซีสต์และซากเนื้องอกการตีบตันและ atresia รวมทั้งการยุบตัวของเนื้อเยื่อ acinar สำหรับรูปแบบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนี้เป็นลักษณะของหลักสูตรที่เกิดขึ้นซ้ำกับตอนของการกำเริบในช่วงแรกคล้ายตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

เรื้อรังอักเสบ (parenchymal) ตับอ่อน ที่โดดเด่นด้วยการพัฒนาของ foci อักเสบในเนื้อเยื่อที่มีความเด่นของเซลล์โมโนนิวเคลียร์แทรกตัวเข้าไปในพื้นที่ของโรคปอดและที่มาแทนที่เนื้อเยื่อของตับอ่อน กับรูปแบบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนี้จะไม่มีแผลของท่อและการเป็นตะกอนในตับอ่อน ค่อยๆก้าวหน้าสัญญาณของการขาด exo- และต่อมไร้ท่อและไม่มีอาการปวด

Fibrosis ของตับอ่อนเป็น ลักษณะการเปลี่ยนของส่วนสำคัญของเนื้อเยื่อของต่อมที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันความไม่ก้าวหน้าต่อไปของ exo และต่อมไร้ท่อ มันพัฒนาเป็นกฎในผลของรูปแบบอื่น ๆ ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

รูปแบบทางคลินิก

1. รูปแฝง (ไม่เจ็บปวด) -สังเกตได้จากประมาณ 5% ของผู้ป่วยและมีคุณสมบัติทางคลินิกดังต่อไปนี้:
   • ปวดไม่อยู่หรืออ่อน
   • บางครั้งผู้ป่วยมีความกังวลโดยไม่ตั้งใจแสดงอาการ dyspeptic (คลื่นไส้, burping ของกินอาหารการสูญเสียความหิว);
   • บางครั้งมีอาการท้องร่วงหรืออุจจาระเมือก;
   • การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบการละเมิดของฟังก์ชันภายนอกหรือ intrasecretory ของตับอ่อน;
   • ในการศึกษาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารที่เป็นระบบพบว่า steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea
2. รูปแบบอาการกำเริบเรื้อรัง (เจ็บปวด) -สังเกตได้จาก 55-60% ของผู้ป่วยและเป็นลักษณะการโจมตีเป็นระยะ ๆ ของโรคงูสวัดที่รุนแรงหรือที่อยู่ใน epigastrium, hypochondrium ด้านซ้าย ในระหว่างการกำเริบมีอาการอาเจียนมีอาการบวมน้ำและเพิ่มขึ้นของตับอ่อน (ตามการศึกษาของสหรัฐฯและเอ็กซเรย์) เนื้อหาของอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้น
3. Pseudo-tumorous (icteric) รูป-เกิดขึ้นใน 10% ของผู้ป่วยมากขึ้นในผู้ชาย ด้วยรูปแบบนี้กระบวนการอักเสบเป็นภาษาท้องถิ่นในหัวของตับอ่อนทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นและความดันของท่อน้ำดีร่วมกัน อาการทางคลินิกหลักคือ
   • ดีซ่าน;
   • อาการคัน;
   • ความเจ็บปวดในหน้าอกมากขึ้นทางด้านขวา;
   • ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (เนื่องจากความผิดปกติของ exocrine)
   • คล้ำของปัสสาวะ;
   • เปลี่ยนสี;
   • การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ
   • การเพิ่มขึ้นของหัวของตับอ่อน (โดยปกติจะถูกกำหนดโดยอัลตราซาวนด์)
4. เรื้อรังตับอ่อนอักเสบมีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง รูปแบบนี้เป็นลักษณะความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องด้านบนแผ่ไปทางด้านหลังความอยากอาหารลดลงการสูญเสียน้ำหนักอุจจาระไม่เสถียรท้องอืดท้องเฟ้อ ตับอ่อนที่ขยายและตึงกระชับสามารถมองเห็นได้
5. C รูปแบบ kleroziruyuschaya ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง รูปแบบนี้เป็นลักษณะความเจ็บปวดในครึ่งบนของช่องท้องแย่ลงหลังจากกิน; ความหิวกระหาย; คลื่นไส้; ท้องเสีย; การสูญเสียน้ำหนัก; การทำเครื่องหมายผิดปกติของหน้าที่ต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อของตับอ่อน ด้วยอัลตราซาวด์การบดอัดที่เด่นชัดและการลดขนาดของตับอ่อนจะถูกกำหนด

องศาของแรงโน้มถ่วง

หลักสูตรแสงมีลักษณะอาการต่อไปนี้:

• การกำเริบของโรคที่หายาก (1-2 ครั้งต่อปี) และสั้น ๆ ได้อย่างรวดเร็วหยุด;
• อาการปวดกลุ่มอาการปวดปานกลาง
• สุขภาพของผู้ป่วยไม่เป็นที่น่าพอใจ
• ไม่มีการสูญเสียน้ำหนัก;
• หน้าที่ของตับอ่อนไม่กระจัดกระจาย
• การวิเคราะห์ Coprologic เป็นเรื่องปกติ

ความรุนแรงปานกลางมีเกณฑ์ดังนี้:

• อาการกำเริบเกิดขึ้น 3-4 ครั้งต่อปีเกิดขึ้นกับอาการปวดในระยะยาวโดยทั่วไป
• hyperfermentemia เกี่ยวกับตับอ่อน
• ลดลงในระดับปานกลางหน้าที่ exocrine ของตับอ่อนและการสูญเสียน้ำหนัก;
• เครื่องหมาย steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

ขั้นรุนแรงของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นลักษณะ:

• อาการกำเริบอย่างต่อเนื่องและเป็นเวลานานโดยมีอาการปวดประจำตัว
• โรคอุจจาระร่วง "Pancreati";
• การลดลงของน้ำหนักตัวลงไปความอ่อนเพลียก้าวหน้า;
• การละเมิดอย่างรุนแรงของหน้าที่ต่อมฮอร์โมนของตับอ่อน
• ภาวะแทรกซ้อน (โรคเบาหวาน pseudocysts ตับอ่อนและซีสต์, น้ำดีร่วมท่ออุดตันบางส่วนตีบ 12 duodenum หัวขยายของตับอ่อน peripankreatit et al.)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],