โรคตาพร่ามัว

ภาวะอะฟาเกียคือการไม่มีเลนส์ตา ตาที่ไม่มีเลนส์เรียกว่าภาวะอะฟาเกีย ภาวะอะฟาเกียแต่กำเนิดพบได้น้อย

โดยปกติเลนส์จะถูกผ่าตัดออกเนื่องจากเลนส์ขุ่นหรือเคลื่อนตัวผิดปกติ มีบางกรณีที่เลนส์หลุดออกเนื่องจากบาดแผลทะลุ

ภาวะผิดปกติของระบบการมองเห็นซึ่งดวงตาไม่มีเลนส์เรียกว่าภาวะอะฟาเกีย มาดูลักษณะ สาเหตุ อาการ และการรักษากัน

ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10 ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 โรคอะเพเกียจัดอยู่ในสองประเภทพร้อมกัน:

1. รูปแบบที่ได้มา

VII โรคของตาและส่วนต่อของตา (H00-H59)

• H25-H28 โรคของเลนส์

2. แบบที่เกิดแต่กำเนิด

XVII ความผิดปกติแต่กำเนิด (การสร้างผิดปกติ) การผิดรูป และความผิดปกติของโครโมโซม (Q00-Q99)

Q10-Q18 ความผิดปกติแต่กำเนิดของตา หู ใบหน้า และคอ

• Q12 ความผิดปกติแต่กำเนิด (ข้อบกพร่องทางการพัฒนา) ของเลนส์
  • Q12.3 อาการอะเพเกียแต่กำเนิด

การไม่มีเลนส์ในลูกตาเป็นโรคทางจักษุวิทยาที่มักเกิดขึ้นพร้อมกับการที่ช่องหน้าของลูกตาลึกลงไป ด้วยเหตุนี้จึงเกิดการโป่งพองทางพยาธิวิทยาขึ้น - ไส้เลื่อน อาการอะฟาเกียมีลักษณะเฉพาะคือม่านตาสั่น หรือที่เรียกว่าอาการไอริโดโดนีซิส อาการนี้ยังแสดงออกมาเมื่อส่วนหนึ่งของเลนส์ยังคงอยู่ การสั่นของเยื่อบุตามีจุดมุ่งหมายเพื่อยับยั้งการสั่นของวุ้นตาเมื่อขยับลูกตา

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายหลังหรือเป็นมาแต่กำเนิด โดยอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดซึ่งดวงตาได้รับบาดเจ็บ ตาที่ไม่มีเลนส์จะมีลักษณะเด่นคือมีกำลังการหักเหของแสงในโครงสร้างการมองเห็นลดลง นอกจากนี้ การมองเห็นยังลดลงอย่างมีนัยสำคัญและปรับตำแหน่งการมองเห็นไม่ได้

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

สถิติทางการแพทย์ระบุว่ามีผู้ป่วยโรคอะเพเกียประมาณ 200,000 รายต่อปี โรคนี้ไม่ได้ร้ายแรงถึงชีวิต ดังนั้นจึงไม่มีผู้ป่วยเสียชีวิต

โรคนี้มักพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 27% กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ตาเนื่องจากการทำงาน โรคนี้แต่กำเนิดมักเกิดจากการตั้งครรภ์ผิดปกติและโรคติดเชื้อที่แม่ตั้งครรภ์ต้องเผชิญในระหว่างตั้งครรภ์

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ อาการอะพาเคีย

สาเหตุหลักของภาวะอะเพเกียเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของระบบการมองเห็น บาดแผลและการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงอาจนำไปสู่การสูญเสียเลนส์ตาและนำไปสู่อาการตาบอดได้ ในทางการแพทย์ มีการบันทึกกรณีของความผิดปกติแต่กำเนิดเมื่อเด็กเกิดมาพร้อมกับโรคนี้

จากนี้ สาเหตุของโรคสามารถเป็นได้ทั้งแบบเกิดแต่กำเนิดและแบบเกิดขึ้นภายหลัง ในจักษุวิทยา จะแบ่งพยาธิวิทยาที่เกิดแต่กำเนิดออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้

• สาเหตุหลัก – เกิดจากภาวะเลนส์เสื่อม
• รอง – เกิดขึ้นในช่วงที่มีการดูดซึมเลนส์ภายในมดลูก

ขึ้นอยู่กับความชุก ความผิดปกติอาจเป็นแบบตาเดียว (ข้างเดียว) หรือแบบสองตา (สองข้าง)

[ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะอะเพเกียขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคโดยตรง ได้แก่ โรคที่เกิดแต่กำเนิดและโรคที่เกิดภายหลัง โดยโรคที่เกิดภายหลังมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

• การสูญเสียเลนส์ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติอันเป็นผลจากการบาดเจ็บที่ลูกตา
• การเคลื่อนตัวของเลนส์ซึ่งจำเป็นต้องเอาออกหรือรักษาด้วยการผ่าตัดต้อกระจก

พยาธิวิทยาแต่กำเนิดมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ในระหว่างการสร้างอวัยวะและระบบต่างๆ ภายในมดลูก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดและพัฒนาการของโรคอะพาเกียขึ้นอยู่กับสาเหตุ พยาธิสภาพของโรคพิการแต่กำเนิดนั้นเกิดจากความผิดปกติของยีน PAX6 และ BMP4 การพัฒนาโครงสร้างของลูกตาในระยะที่กระจกตาสัมผัสกับเลนส์ตาจึงล่าช้าลง

รูปแบบรองของโรคเกี่ยวข้องกับการดูดซึมเลนส์โดยไม่ทราบสาเหตุ พยาธิสภาพของโรคขึ้นอยู่กับการกลายพันธุ์และการหยุดชะงักของการสร้างเยื่อฐานซึ่งเป็นส่วนที่แคปซูลเลนส์พัฒนาขึ้น

ในส่วนของพยาธิสภาพของจักษุวิทยาที่เกิดขึ้นนั้น มักจะให้ความสนใจไปที่การเคลื่อนตัวและการเคลื่อนออกของเลนส์ การผ่าตัดเอาต้อกระจก แผลทะลุ หรือรอยฟกช้ำของลูกตา

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ อาการอะพาเคีย

พยาธิสภาพทางจักษุวิทยาจะมีอาการเฉพาะของตัวเอง อาการของภาวะอะพาเกียจะแสดงออกด้วยการมองเห็นสองตาที่บกพร่องและการปรับโฟกัสที่ไม่เพียงพอ เมื่อเทียบกับอาการม่านตาสั่นเนื่องจากไม่มีเลนส์ การมองเห็นจะลดลง

ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการพร่ามัว มองเห็นภาพซ้อนไม่ชัด ปวดศีรษะ อ่อนแรง หงุดหงิดง่าย และสุขภาพโดยทั่วไปทรุดโทรมลง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

สัญญาณแรก

ความบกพร่องทางสายตาเกิดจากสาเหตุต่างๆ กัน อาการเริ่มแรกของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ลองพิจารณาอาการทางคลินิกหลักของพยาธิวิทยา:

• การเจาะลึกของช่องหน้าของลูกตา
• ซากเลนส์ในบริเวณม่านตา
• อาการสั่นของม่านตาเมื่อขยับตา
• การเกิดโรคไส้เลื่อน

อาการดังกล่าวข้างต้นควรรีบไปพบแพทย์ทันที หากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที โรคนี้อาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นได้

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ขั้นตอน

โรคอะพาเกียมีระยะต่างๆ กัน ซึ่งขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเลนส์และความบกพร่องในการมองเห็น

มาพิจารณาระยะหลักของโรคจักษุวิทยาและลักษณะเฉพาะของมัน:

ระดับของการละเมิด	ลักษณะของการละเมิด	กลุ่มผู้พิการ
ฉัน	ภาวะตาข้างเดียวพิการ การมองเห็นลดลงเล็กน้อยในระยะ 0.4-1.0 ไดออปเตอร์ โดยอาจแก้ไขได้ในตาข้างที่มองเห็นดีขึ้น	ข้อจำกัดของ VKK
ครั้งที่สอง	ภาวะตาพร่ามัวแบบตาเดียวหรือสองตา การมองเห็นลดลงอย่างเห็นได้ชัดในตาที่มองเห็นดีขึ้น แต่อาจแก้ไขได้ ในกรณีโรคตาเดียว อาจเกิดการแคบของลานสายตาและการมองเห็นที่ผิดปกติได้ ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้	กลุ่มที่ 3
ที่สาม	การไม่มีเลนส์ในลูกตามักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคอื่นๆ ที่ส่งผลต่อดวงตาที่แข็งแรง ความสามารถในการมองเห็นจะอยู่ระหว่าง 0.04 - 0.08 โดยอาจแก้ไขได้ในตาที่มองเห็นดีขึ้น	กลุ่มที่ 2
สี่	รูปแบบของโรคตาข้างเดียวและสองตาที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในโครงสร้างจักษุวิทยาต่างๆ การมองเห็นลดลงเนื่องจากโรค	กลุ่มที่ 1

การเลือกวิธีการรักษา เช่น การแก้ไขสายตา ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและระดับความบกพร่อง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

รูปแบบ

การไม่มีเลนส์ในลูกตาเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงของการหักเหแสงและการมองเห็นที่ลดลง ประเภทของโรคขึ้นอยู่กับว่าเป็นโรคที่ตาทั้งสองข้างหรือข้างเดียว

อาการอะฟาเกียแบ่งออกเป็น 2 ชนิด คือ

• ข้างเดียว (monocular) – มักได้รับการวินิจฉัยโดยบ่อยที่สุด โดยมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีเลนส์ในตาข้างเดียว อาจมีอาการมองเห็นวัตถุที่มีขนาดต่างกันได้พร้อมกัน ทั้งตาข้างที่เป็นโรคและตาข้างที่แข็งแรง ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างมาก
• ต้อกระจกสองข้าง (binocular) – มักเกิดจากต้อกระจกชนิดรุนแรง ซึ่งทำให้เลนส์ของตาทั้งสองข้างผิดรูป มีลักษณะเด่นคือมีกำลังหักเหของโครงสร้างการมองเห็นบกพร่อง ไม่มีการรองรับสายตา กล่าวคือ มองเห็นวัตถุในระยะต่างๆ ได้ไม่ชัดเจน ความคมชัดในการมองเห็นลดลง

เมื่อโรคดำเนินไป อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ เช่น สูญเสียการมองเห็นอย่างสมบูรณ์ในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

ภาวะอะฟาเกียในตาข้างเดียว

ภาวะตาพร่ามัวข้างเดียวหรือตาเดียวมีลักษณะเฉพาะคือมีเลนส์ที่แข็งแรงในตาข้างเดียว วัตถุและสิ่งของที่เคลื่อนไหวทั้งหมดที่อยู่ในระยะการมองเห็นสามารถรับรู้ได้ด้วยตาข้างเดียวเท่านั้น การมองเห็นด้วยตาข้างเดียวจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับรูปร่างและขนาดของภาพ ในขณะที่การมองเห็นด้วยตาสองข้างมีลักษณะเฉพาะคือการรับรู้ภาพในอวกาศ นั่นคือ ความสามารถในการบันทึกระยะห่างจากตาที่วัตถุอยู่ ปริมาตรของวัตถุ และลักษณะอื่นๆ อีกหลายประการ

ภาวะตาพร่ามัวแบบตาเดียวมี 2 ประเภท ในกรณีแรก ผู้ป่วยจะมองเห็นข้อมูลภาพได้เต็มที่ด้วยตาข้างเดียว ในกรณีที่สอง ผู้ป่วยจะมองเห็นสลับกันด้วยตาข้างเดียว หรือที่เรียกว่าภาวะตาพร่ามัว ผู้ป่วยจะมองเห็นสลับกันด้วยตาข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่ง

นอกจากภาวะอะพาเกียแล้ว ยังมีโรคอื่นที่ทำให้เกิดการมองเห็นแบบตาข้างเดียว ได้แก่

• การมองเห็นภาพซ้อนในตาข้างเดียว – เนื่องมาจากแกนการมองเห็นเบี่ยงเบน ทำให้วัตถุในลานสายตาดูเป็นภาพซ้อน การมองเห็นภาพซ้อนเกิดจากเลนส์ขุ่นมัวบางส่วนหรือเคลื่อน (subluxation) ซึ่งเกิดจากโรคแต่กำเนิดหรือการบาดเจ็บที่ตา
• ตาเหล่ข้างเดียวคือความผิดปกติของความขนานของแกนการมองเห็นหนึ่งแกน โดยตาจะหรี่ตาเพียงข้างเดียว ความสามารถในการมองเห็นจะลดลงอย่างรวดเร็ว สมองจะถูกสร้างขึ้นใหม่เพื่อรับข้อมูลจากตาที่แข็งแรงเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ การทำงานของการมองเห็นของตาที่เป็นโรคจึงลดลงมากยิ่งขึ้น ในบางกรณี ผู้ป่วยจะวินิจฉัยว่าตาเหล่สลับกัน โดยผู้ป่วยจะมองเห็นด้วยตาข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งสลับกัน
• ตาบอดข้างเดียว – พยาธิสภาพนี้มีลักษณะอาการตาบอดชั่วคราว เกิดจากโรคหลายชนิด ส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดและโรคที่ไม่ใช่หลอดเลือดของจอประสาทตา เส้นประสาทตา หรือสมอง

การวินิจฉัยภาวะตาพร่ามัวข้างเดียวไม่ใช่เรื่องยาก มีวิธีการและอุปกรณ์ต่างๆ มากมายที่ใช้วินิจฉัยโรคนี้ ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด พยาธิวิทยาจะต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์เฉพาะทาง

[ 31 ]

อาการอะฟาเกีย, อาการซูโดฟาเกีย

ภาวะผิดปกติของระบบการมองเห็นที่ตาไม่มีเลนส์เรียกว่าภาวะอะเพลีย (aphakia) ซึ่งหมายถึงภาวะที่มีเลนส์เทียมอยู่ในตา การผ่าตัดใส่เลนส์เทียมเพื่อแก้ไขภาวะอะเพลีย ข้อดีของวิธีการรักษานี้เมื่อเทียบกับการใช้แว่นตาคือทำให้ลานสายตากลับมาเป็นปกติ ป้องกันวัตถุบิดเบี้ยว และสร้างภาพที่มีขนาดปกติ

ปัจจุบันเลนส์มีหลากหลายรูปแบบ แบ่งเป็น 3 ประเภทหลักๆ ซึ่งแตกต่างกันที่หลักการยึดเลนส์เข้าช่องตา ดังนี้

1. เลนส์พรีแชมเบอร์จะวางอยู่ในห้องด้านหน้าของดวงตา โดยวางให้เอียงในมุมของเลนส์ เลนส์จะสัมผัสกับม่านตาและกระจกตา ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่บอบบางที่สุดของดวงตา เลนส์เหล่านี้สามารถทำให้เกิดการสร้างซิเนเซียในมุมของห้องด้านหน้าได้
2. เลนส์แบบคลิปหนีบรูม่านตาหรือแบบหนีบม่านตา เลนส์ประเภทนี้จะสอดเข้าไปในรูม่านตาเหมือนคลิป และยึดติดโดยใช้ส่วนประกอบรองรับด้านหน้าและด้านหลัง ข้อเสียเปรียบหลักของเลนส์ประเภทนี้คือมีความเสี่ยงที่ส่วนประกอบรองรับหรือเลนส์เทียมทั้งหมดจะเคลื่อนตัว
3. ห้องด้านหลัง – ใส่ไว้ในถุงเลนส์หลังจากเอาส่วนนิวเคลียสและเนื้อเยื่อเปลือกตาออกหมดแล้ว แทนที่ต้นแบบตามธรรมชาติในระบบการมองเห็นของดวงตา ให้คุณภาพการมองเห็นสูงสุด เสริมความแข็งแกร่งให้กับการเชื่อมต่อระหว่างส่วนหน้าและส่วนหลังของอวัยวะ ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เช่น ต้อหินทุติยภูมิ จอประสาทตาหลุดลอก เป็นต้น สัมผัสเฉพาะแคปซูลเลนส์ซึ่งไม่มีปลายประสาทและไม่ก่อให้เกิดอาการอักเสบ

เลนส์เทียมสำหรับภาวะตาพร่ามัวในผู้ที่ไม่มีเลนส์เทียมจะทำจากวัสดุอ่อน (ไฮโดรเจล ซิลิโคน คอลลาเจนโคพอลิเมอร์) และแข็ง (โพลีเมทิลเมทาคริเลต ลิวโคแซฟไฟร์) อาจเป็นเลนส์หลายชั้นหรือทำเป็นปริซึมก็ได้ การรักษาจะทำโดยวิธีการผ่าตัดที่เน้นการเพิ่มกำลังหักเหของกระจกตา

อาการอะเพเกียหลังเกิดบาดแผล

สาเหตุหนึ่งของภาวะตาพร่ามัวคือการบาดเจ็บและการบาดเจ็บ ภาวะตาพร่ามัวหลังการบาดเจ็บเกิดจากเลนส์ถูกทำลายหรือสูญเสียไปจากการบาดเจ็บที่กระจกตาหรือกระจกตาแข็งอย่างรุนแรง ในบางกรณี เลนส์ที่เคลื่อนตัวใต้เยื่อบุตาอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการแตกของเนื้อเยื่อแข็งเนื่องจากรอยฟกช้ำ

บ่อยครั้ง โรคนี้มักเกิดขึ้นเมื่อต้อกระจกได้รับความเสียหายหรือเลนส์หลุดออกจากตำแหน่งหลังจากได้รับบาดเจ็บจากรอยฟกช้ำ ต้อกระจกได้รับความเสียหายอาจทำให้หูรูดฉีกขาดและรูม่านตาขยายใหญ่ขึ้น เกิดแผลเป็นบนม่านตา มีเนื้องอกในตาที่ได้รับบาดเจ็บ รูม่านตาโต และม่านตาไม่มีสี

นอกจากภาวะไม่มีเลนส์ตาแล้ว ต้อกระจกเยื่อรองยังทำให้วุ้นตาขุ่นมัวและเส้นประสาทตาฝ่อบางส่วน การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในโคโรอิดและจอประสาทตา รวมถึงจุดโฟกัสของโคโรอิโอเรตินัลส่วนปลายก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน การรักษาทำได้หลายวิธี เช่น การผ่าตัดสร้างภาพใหม่ด้วยสายตา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะทางพยาธิวิทยาที่ดวงตาขาดเลนส์ทำให้เกิดผลร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อน ก่อนอื่นควรทราบว่าในกรณีที่ไม่มีเลนส์เลย วุ้นตาจะถูกยึดไว้โดยเยื่อขอบด้านหน้า ทำให้เกิดการยื่นออกมาในบริเวณรูม่านตาหรือที่เรียกว่าไส้เลื่อนวุ้นตา การลุกลามของไส้เลื่อนนั้นเป็นอันตรายเนื่องจากเยื่อขอบด้านหน้าฉีกขาดและใยวุ้นตาหลุดเข้าไปในห้องด้านหน้าของดวงตา ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งของโรคจักษุวิทยาคือความขุ่นมัวและอาการบวมของกระจกตา

โรคตาข้างเดียวมักมีภาวะแทรกซ้อนจากอาการตาพร่ามัว ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดจากภาพที่มีขนาดแตกต่างกันของตาที่ป่วยและตาที่แข็งแรง ซึ่งทำให้ชีวิตของผู้ป่วยมีความซับซ้อนมากขึ้น โรคตาพร่ามัวแต่กำเนิดหรือโรคที่เกิดจากการถอดเลนส์ออกในวัยเด็กอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคตาเล็ก หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม พยาธิสภาพจะนำไปสู่ความเสื่อมของการมองเห็นอย่างรุนแรง สูญเสียความสามารถในการทำงาน และอาจถึงขั้นพิการได้

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การวินิจฉัย อาการอะพาเคีย

การวินิจฉัยภาวะตาพร่ามัวไม่ใช่เรื่องยาก เนื่องจากสามารถสังเกตเห็นการไม่มีเลนส์ตาได้ การวินิจฉัยภาวะตาพร่ามัวเริ่มต้นด้วยการตรวจจอประสาทตาด้วยกล้องจุลทรรศน์และโคมไฟตรวจช่องตา จำเป็นต้องทำการตรวจเพื่อระบุความรุนแรงและระยะของโรค ตลอดจนเลือกวิธีการรักษาและแก้ไข

วิธีการวินิจฉัยหลักที่ใช้สำหรับความผิดปกติของระบบการมองเห็น:

• การส่องกล้องตรวจตา
• การหักเหแสงของแสง
• กล้องจุลทรรศน์แบบส่องช่อง
• อัลตร้าซาวด์ (เพื่อตัดปัญหาจอประสาทตาหลุดลอก)
• วิสโซเมตรี
• การส่องกล้องตรวจมุมตา

การตรวจวัดสายตาจะระบุระดับของการลดลงของความสามารถในการมองเห็น การส่องกล้องตรวจตาจะระบุระดับความรุนแรงของการลึกลงของช่องหน้าของลูกตา การส่องกล้องตรวจตาสามารถระบุพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกันได้ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในจอประสาทตา โครอยด์ และการฝ่อของเส้นประสาทตา

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักของภาวะตาพร่ามัว ได้แก่ ม่านตาสั่นเมื่อขยับตา เลนส์ทำหน้าที่รองรับไม่ได้ ช่องหน้าลูกตาอยู่ลึก สายตาเอียง หากต้องผ่าตัด จะต้องตรวจว่ามีแผลเป็นหรือไม่

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การทดสอบ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับความผิดปกติของระบบการมองเห็นจะดำเนินการทั้งในระยะการวินิจฉัยและระหว่างการรักษา การทดสอบภาวะอะเพเกียประกอบด้วย:

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์
• การตรวจน้ำตาลในเลือด
• เลือดสำหรับแอนติเจน RW และ Hbs
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

แพทย์จะวางแผนการรักษาทั้งโรคพื้นฐานและโรคที่เกี่ยวข้องโดยพิจารณาจากผลการศึกษา

[ 39 ], [ 40 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

การตรวจหาภาวะอะเพเกียซึ่งดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์เครื่องกลต่างๆ เป็นการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ในโรคทางจักษุวิทยา จะใช้วิธีการดังต่อไปนี้: การตรวจวัดสายตา การตรวจวัดรอบนอก (การกำหนดขอบเขตของลานสายตา) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ การตรวจวัดความดันลูกตา การส่องกล้องตรวจตา การตรวจอัลตราซาวนด์ วิธีการเหล่านี้ช่วยให้สามารถระบุความรุนแรงของโรคและลักษณะอื่นๆ ของการดำเนินโรคได้

เมื่อตรวจตาที่ไม่มีเลนส์ จะมีการให้ความสนใจไปที่ช่องหน้าลึกและการสั่นของม่านตา (iridodonesis) หากแคปซูลด้านหลังของเลนส์ยังคงอยู่ในตา แคปซูลจะยับยั้งการสั่นของวุ้นตาในระหว่างการเคลื่อนไหวของตา และอาการสั่นของม่านตาจะแสดงออกมาน้อยลง ในระหว่างการส่องกล้องทางชีวกล้องจุลทรรศน์ จะมีการฉายแสงเพื่อเผยให้เห็นตำแหน่งของแคปซูล รวมถึงระดับความโปร่งใส ในกรณีที่ไม่มีถุงใส่เลนส์ วุ้นตาซึ่งถูกยึดไว้โดยเยื่อจำกัดด้านหน้าเท่านั้น จะถูกกดและยื่นออกมาเล็กน้อยในบริเวณรูม่านตา ภาวะนี้เรียกว่า ไส้เลื่อนวุ้นตา เมื่อเยื่อฉีกขาด เส้นใยวุ้นตาจะออกมาที่ช่องหน้า นี่คือไส้เลื่อนแบบซับซ้อน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจประวัติทางการแพทย์ก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยภาวะอะพาเกียได้แล้ว การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคทั้งชนิดที่เกิดแต่กำเนิดและชนิดที่เกิดภายหลัง โรคทางตาข้างเดียวและสองข้างต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรค โรคนี้จะถูกเปรียบเทียบกับโรคทางจักษุวิทยาที่มีอาการคล้ายกัน

ตาที่ไม่มีภาวะตาเหล่จะมีลักษณะอาการดังนี้:

• ความเสื่อมและเปลี่ยนแปลงของการทำงานของการมองเห็น
• อาการรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในตา มีจุดและมีม่านตา
• การมองเห็นพร่ามัวและไม่โฟกัสเนื่องจากการปรับโฟกัสที่ไม่เหมาะสม
• อาการสั่นของม่านตาและวุ้นตา
• การทำลายแคปซูลเลนส์ส่วนหลังและการขับออกมาของวุ้นตาหรือบางส่วนของเลนส์ออกผ่านรูม่านตา
• การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในกระจกตา (หากโรคเกิดจากเยื่อบุตาอักเสบรุนแรง)
• โคลโลโบมาในส่วนบนของม่านตา

สำหรับการแยกแยะความแตกต่าง จะใช้วิธีการวินิจฉัยทั้งแบบเครื่องมือและแบบห้องปฏิบัติการ

การรักษา อาการอะพาเคีย

หลังจากถอดเลนส์ออก การหักเหของแสงของดวงตาจะเปลี่ยนไปอย่างมาก ทำให้เกิดภาวะสายตายาวในระดับสูง

กำลังหักเหของเลนส์ที่สูญเสียไปจะต้องได้รับการชดเชยด้วยอุปกรณ์ทางแสง เช่น แว่นตา คอนแทคเลนส์ หรือเลนส์เทียม

ปัจจุบันนี้ การแก้ไขภาวะตาเหล่ด้วยแว่นตาและการสัมผัสทางสายตาไม่ค่อยได้ใช้อีกต่อไป ในการแก้ไขภาวะตาเหล่ในภาวะตาเหล่แบบ emmetropic จำเป็นต้องใช้เลนส์แว่นตาที่มีกำลังขยาย +10.0 Dptr ซึ่งน้อยกว่ากำลังขยายของเลนส์แก้วที่ถอดออกมาก ซึ่งโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 19.0 Dptr ความแตกต่างนี้อธิบายได้เป็นหลักจากข้อเท็จจริงที่ว่าเลนส์แว่นตาอยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกันในระบบออปติกที่ซับซ้อนของดวงตา นอกจากนี้ เลนส์แก้วจะล้อมรอบด้วยอากาศ ในขณะที่เลนส์แก้วจะล้อมรอบด้วยของเหลว ซึ่งมีดัชนีหักเหแสงเกือบเท่ากัน สำหรับผู้ที่มีสายตายาว กำลังขยายของเลนส์จะต้องเพิ่มขึ้นตามจำนวนไดออปเตอร์ที่ต้องการ ในขณะที่ผู้ที่มีสายตาสั้น ในทางตรงกันข้าม เลนส์จะบางกว่าและมีกำลังขยายที่ต่ำกว่า หากก่อนผ่าตัดสายตาสั้นอยู่ใกล้ 19.0 Dptr หลังผ่าตัด จะมีการขจัดเลนส์ตาที่แข็งเกินไปของสายตาสั้นโดยการถอดเลนส์แก้วตาออก และคนไข้จะสามารถมองระยะไกลได้โดยไม่ต้องใส่แว่น

ตาที่ไม่มีเลนส์ขยายไม่สามารถปรับแสงได้ ดังนั้นหากต้องการทำงานในระยะใกล้ จึงต้องกำหนดให้ใช้แว่นที่มีกำลังขยาย 3.0 D มากกว่าระยะไกล การแก้ไขด้วยแว่นไม่สามารถทำได้สำหรับภาวะตาพร่ามัวจากตาข้างเดียว เลนส์ +10.0 D เป็นแว่นขยายที่มีกำลังขยายสูง หากวางไว้ด้านหน้าตาข้างเดียว ภาพที่มองเห็นในตาทั้งสองข้างจะมีขนาดต่างกันมากเกินไปจนไม่สามารถรวมกันเป็นภาพเดียวได้ สำหรับภาวะตาพร่ามัวจากตาข้างเดียว อาจใช้การแก้ไขด้วยการสัมผัสหรือการแก้ไขด้วยตาเปล่าก็ได้

การแก้ไขภาวะตาพร่ามัวภายในลูกตาเป็นการผ่าตัดซึ่งสาระสำคัญคือการเปลี่ยนเลนส์ธรรมชาติที่ขุ่นมัวหรือเคลื่อนตัวด้วยเลนส์เทียมที่มีกำลังที่เหมาะสม แพทย์จะทำการคำนวณกำลังไดออปตริกของเลนส์ใหม่ของดวงตาโดยใช้ตารางพิเศษ โนโมแกรม หรือโปรแกรมคอมพิวเตอร์ จำเป็นต้องมีพารามิเตอร์ต่อไปนี้ในการคำนวณ: กำลังหักเหของกระจกตา ความลึกของห้องหน้าของตา ความหนาของเลนส์ และความยาวของลูกตา การหักเหของดวงตาโดยทั่วไปได้รับการวางแผนโดยคำนึงถึงความต้องการของผู้ป่วย สำหรับผู้ที่ขับรถและใช้ชีวิตที่กระตือรือร้น มักจะกำหนดให้มีภาวะสายตาเอียง การหักเหของสายตาสั้นระดับต่ำสามารถวางแผนได้หากตาข้างที่สองมีสายตาสั้น รวมถึงสำหรับผู้ป่วยที่ใช้เวลาส่วนใหญ่ในการทำงานที่โต๊ะ ต้องการเขียนและอ่านหนังสือ หรือทำสิ่งที่ต้องใช้ความแม่นยำอื่น ๆ โดยไม่ต้องสวมแว่นตา

การแก้ไขภาวะอะเพเกียในเด็ก

เพื่อให้เด็กที่เป็นโรคตาบอดสีมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น จำเป็นต้องแก้ไขข้อผิดพลาดในการหักเหของแสงอย่างระมัดระวัง เมื่อดวงตาโตขึ้นและการหักเหของแสงลดลง จำเป็นต้องเปลี่ยนคอนแทคเลนส์เป็นระยะๆ การแก้ไขภาวะตาบอดสีสามารถทำได้โดยใช้วิธีดังต่อไปนี้

[ 41 ], [ 42 ]

แว่นตา

นี่เป็นวิธีหลักในการแก้ไขภาวะตาบอดสีทั้งสองข้าง แต่ในภาวะตาบอดสีข้างเดียว ไม่ค่อยมีการใช้แว่น โดยจะใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถแก้ไขสายตาได้ ข้อดีอย่างหนึ่งของแว่นก็คือราคาค่อนข้างถูก ข้อเสียคือ ยากต่อการใส่แว่นหนักๆ ให้เด็กเล็ก เนื่องจากจมูกเล็กไม่สามารถรองรับกรอบแว่นได้หลายอัน

คอนแทคเลนส์

คอนแทคเลนส์ยังคงเป็นวิธีหลักในการแก้ไขภาวะตาพร่ามัวทั้งข้างเดียวและสองข้าง คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนที่ผ่านก๊าซได้และชนิดแข็งก็ใช้สำหรับเด็กในกลุ่มนี้ คอนแทคเลนส์ซิลิโคนมีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในช่วงเดือนแรกๆ ของชีวิต การหลุดออกของเลนส์บ่อยครั้งและต้องเปลี่ยนเลนส์เมื่อลูกตาโตขึ้นทำให้วิธีการแก้ไขนี้มีค่าใช้จ่ายสูงขึ้น แม้ว่าจะมีรายงานเกี่ยวกับกระจกตาอักเสบและแผลเป็นบนกระจกตาในเด็กที่เป็นโรคตาพร่ามัว แต่ปัญหาเหล่านี้พบได้น้อยมาก

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

เอพิเคอราโทฟาเกีย

ขั้นตอนการใช้การปลูกถ่ายกระจกตาชั้นผิวเผินนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่เหมาะสมและปัจจุบันแทบจะไม่ได้ถูกใช้เลย

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

เลนส์แก้วตา

ในเด็ก เลนส์แก้วตาเทียมมักใช้ในการแก้ไขภาวะไม่มีเลนส์ตาหลังจากการผ่าตัดต้อกระจกที่ลุกลามและหลังการบาดเจ็บ ซึ่งมักเกิดขึ้นแต่กำเนิดน้อยกว่า ผู้เขียนหลายรายระบุว่าเลนส์แก้วตาเทียมอาจฝังได้แม้ในเด็กอายุ 2 ขวบ ในเวลานี้ การเจริญเติบโตของดวงตาสิ้นสุดลงโดยพื้นฐานแล้ว และสามารถคำนวณกำลังของเลนส์สำหรับเด็กได้เช่นเดียวกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ ปัญหาการฝังเลนส์แก้วตาเทียมสำหรับต้อกระจกแต่กำเนิดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การฝังเลนส์ตาในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิตระหว่างการผ่าตัดเบื้องต้นไม่แนะนำ การเจริญเติบโตของดวงตาในระยะถัดไปทำให้การคำนวณกำลังของเลนส์ตามีความซับซ้อน นอกจากนี้ พยาธิสภาพนี้มักมาพร้อมกับภาวะไมโครฟทาลมัส มีคำถามว่าเลนส์ตาเองส่งผลต่อการเจริญเติบโตทางสรีรวิทยาของลูกตาหรือไม่

ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ การปลูกถ่ายเลนส์ครั้งแรกจึงไม่แนะนำสำหรับต้อกระจกแต่กำเนิดที่แท้จริง แม้ว่าการปลูกถ่ายเลนส์ตาครั้งที่สองในเด็กโตและผู้ที่มีความสามารถในการมองเห็นสูงจะได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้นก็ตาม

ในเด็กโตที่มีต้อกระจกจากอุบัติเหตุ การใส่เลนส์แก้วตาเป็นวิธีการรักษาที่นิยมใช้กัน ปัจจุบัน วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการใส่เลนส์ IOL แบบโมโนลิธิก PMMA ลงในแคปซูล

การป้องกัน

ไม่มีวิธีการเฉพาะในการป้องกันภาวะอะแพเกียแต่กำเนิด การป้องกันมีความจำเป็นสำหรับพยาธิสภาพของระบบการมองเห็นที่เกิดขึ้นแล้ว สำหรับสิ่งนี้ ขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจโดยจักษุแพทย์เป็นประจำทุกปี แพทย์จะสามารถระบุโรคที่ต้องผ่าตัดเอาเลนส์ออกได้อย่างรวดเร็ว สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ดวงตาเนื่องจากลักษณะเฉพาะของอาชีพ การป้องกันประกอบด้วยการใช้หน้ากากและแว่นตาป้องกัน

เพื่อรักษาการมองเห็นให้แข็งแรง คุณต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• โภชนาการที่สมดุล
• พักผ่อนให้สบายนะ
• การโอเวอร์โหลดทางสายตาให้น้อยที่สุด
• โหมดการทำงานที่ถูกต้องของคอมพิวเตอร์
• การทำกายบริหารสายตา
• การตรวจสุขภาพป้องกันตามกำหนดโดยจักษุแพทย์
• ปฏิบัติตามข้อควรระวังเพื่อความปลอดภัยเมื่อทำงานที่เป็นอันตรายต่อดวงตา
• ปกป้องดวงตาจากรังสีอัลตราไวโอเลต

โรคอะฟาเกียเป็นโรคร้ายแรงที่อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นได้ การป้องกันอาจช่วยลดความเสี่ยงของโรคนี้ได้

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดคือภาวะอะแพ็กแบบข้างเดียว ซึ่งมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากอาการชา โรคที่เกิดแต่กำเนิดจะมีลักษณะเด่นคือการมองเห็นลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอาจทำให้ตาบอดได้ ส่วนโรคที่เกิดหลังการบาดเจ็บจะมีลักษณะเด่นคืออาการปวดในระยะเริ่มต้นมากขึ้น มีอาการบวมเฉพาะที่อย่างชัดเจน และการมองเห็นลดลงอย่างต่อเนื่อง

อาการตาบอดสีจะนำไปสู่ความพิการชั่วคราว และในบางกรณีอาจถึงขั้นพิการถาวร หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอุปกรณ์รับรู้ประสาทของตา และทำการแก้ไขสายตาอย่างถูกต้อง การพยากรณ์โรคก็จะดี เนื่องจากยังคงรักษาความคมชัดในการมองเห็นและความสามารถในการทำงานเอาไว้ได้

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]