รูรั่ว

ฟิสทูล่าคือช่องทางทางพยาธิวิทยาที่เรียงรายไปด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือดหรือเยื่อบุผิว ซึ่งเชื่อมต่อจุดทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อ อวัยวะ หรือโพรงกับสภาพแวดล้อมภายนอกหรือระหว่างกันเอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรคริดสีดวง?

การเกิดของฟิสทูล่าเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในการพัฒนา กระบวนการอักเสบและเนื้องอก การบาดเจ็บและการผ่าตัด ในเรื่องนี้ ฟิสทูล่าแบ่งออกเป็นแบบที่เกิดแต่กำเนิดและแบบที่เกิดขึ้นภายหลัง เมื่อพิจารณาจากสภาพแวดล้อม จะแยกความแตกต่างระหว่าง ภายนอก เปิดออกสู่ผิวภายนอก ภายใน ไม่สื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอก และรวมกัน เมื่อมีการสื่อสารระหว่างอวัยวะภายในและผิวหนัง เช่น ฟิสทูล่าหลอดลมและทรวงอก เป็นต้น ตามลักษณะของการระบาย ฟิสทูล่ามีลักษณะดังนี้ เมือก หนอง น้ำดี ลำไส้ น้ำนม น้ำลาย ปัสสาวะ เป็นต้น ฟิสทูล่ายังถูกกำหนดโดยอวัยวะด้วย ได้แก่ กระเพาะอาหาร ลำไส้ ปัสสาวะ หลอดลม หลอดอาหาร เป็นต้น

รูรั่วแต่กำเนิดมักบุด้วยเยื่อบุผิว แบ่งเป็น 2 ประเภท คือ รูตรงกลางและรูด้านข้าง รูสมบูรณ์และรูไม่สมบูรณ์ รูไม่สมบูรณ์ที่ปลายข้างหนึ่งถูกบดบัง เรียกว่า ไดเวอร์ติคูลัมของหลอดอาหาร หลอดลม กระเพาะปัสสาวะ ลำไส้เล็กส่วนปลาย (Meckel's diverticulum) เป็นต้น รูรั่วแต่กำเนิดของคอมักพบได้บ่อยที่สุดในทางปฏิบัติ รูรั่วตรงกลางมักสัมพันธ์กับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ รูรั่วด้านข้างมักสัมพันธ์กับหลอดลมอักเสบ รูรั่วที่สะดือสมบูรณ์มักสัมพันธ์กับทางเดินสะดือลำไส้หรือท่อปัสสาวะที่ปิดไม่สนิท โดยมีการระบายของเหลวที่มีลักษณะเฉพาะ รูรั่วเหล่านี้ต้องแยกความแตกต่างจากซีสต์ที่สะดือ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีน้ำมูกไหล รูรั่วที่เยื่อบุผิวของกระดูกก้นกบมักพบได้บ่อย เนื่องจากเยื่อบุผิวของรูรั่วนี้จึงไม่สามารถปิดตัวเองได้และต้องได้รับการผ่าตัดตกแต่ง

ฝีที่เกิดขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บและกระบวนการอักเสบเป็นหนอง เนื่องจากหนองมักจะไหลออกด้านนอก ฝีที่อยู่บริเวณเอพิฟาเซียและฝีที่อยู่ลึก ในกรณีที่พังผืดถูกกัดกร่อนหรือได้รับความเสียหาย จะเปิดออกที่ผิวหนังและเกิดเป็นฝีหนอง หากทางออกสู่ผิวหนังทำได้ยากด้วยเหตุผลบางประการ ฝีจะเชื่อมต่อกันด้วยฝีภายใน เช่น ริดสีดวงทวารหนัก พาราโพรคติติสของอุ้งเชิงกราน เรโทรแพนนิคูลัมพานาริเทียม เป็นต้น หนองสามารถไหลเข้าไปในอวัยวะกลวงหรือช่องว่างของร่างกายที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดริดสีดวงทวารหนักหรืออวัยวะภายใน เช่น หลอดลม เยื่อหุ้มปอด หลอดอาหาร เป็นต้น เนื้องอกในช่วงที่เน่าเปื่อยและการบาดเจ็บบางประเภทยังสามารถทำให้เกิดริดสีดวงทวารหนัก เช่น มดลูก-ถุงน้ำ ลำไส้ ช่องคลอด-ทวารหนัก เป็นต้น

ลักษณะเด่นของโรคฟิสทูล่าที่เกิดขึ้นคือมีผนังเป็นเม็ดเล็ก ๆ และไม่มีเยื่อบุผิว โรคฟิสทูล่าจะคงอยู่เป็นเวลานานเนื่องจากมีหนองและสารคัดหลั่งจำนวนมาก โดยเฉพาะสารคัดหลั่งที่ออกฤทธิ์ ดังนั้น เมื่อจุดโฟกัสหลักหยุดลงหรือการอักเสบในจุดโฟกัสนั้นลดลง โรคฟิสทูล่าจะปิดตัวเอง แต่เมื่อกระบวนการเรื้อรังในจุดโฟกัสแย่ลง โรคก็จะเปิดขึ้นอีกครั้ง ซึ่งเกิดขึ้นกับโรคฟิสทูล่าประเภทกระดูกอักเสบเรื้อรัง

โรคฟิสทูล่าจะรู้จักได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคฟิสทูล่าภายนอกไม่ใช่เรื่องยาก การมีอาการผิดปกติ ประวัติการแพ้ยา การมีรูบนผิวหนังที่มีของเหลวไหลออกมา ทำให้เราสามารถวินิจฉัยโรคได้ การตรวจฟิสทูล่าจะทำเพื่อระบุลักษณะของโรคและการเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อ เพื่อตรวจสอบเส้นทางของฟิสทูล่าระหว่างการผ่าตัด จะต้องย้อมฟิสทูล่าด้วยสีย้อม ควรศึกษาเนื้อหาของฟิสทูล่าในห้องปฏิบัติการ

รูรั่วที่เกิดจากการติดเชื้อเฉพาะจะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง เมื่อต่อมน้ำเหลืองหรือฝีที่ผิวหนังเปิดขึ้นในวัณโรค รูรั่วจะมาพร้อมกับแผลรอบ ๆ รูรั่ว: ผิวหนังโดยรอบจะบางลง เขียวคล้ำ มีเลือดคั่ง เม็ดของรูรั่วจะซีด รูของรูรั่วและแผลมีสะพานที่มีลักษณะเฉพาะ มีของเหลวไหลออกมา "เป็นขุย" พวกมันจะรักษาด้วยแผลเป็นหยาบเป็นเวลาสั้น ๆ หลังจากนั้นก็จะกลับมาเป็นซ้ำอย่างรวดเร็ว รูรั่วในโรคแอคติโนไมโคซิสไม่เจ็บปวด มีของเหลวไหลออกมาเล็กน้อยในรูปของเมล็ดข้าวฟ่าง รอบๆ จะมีการอักเสบแทรกซึมโดยไม่เจ็บปวด

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารภายในเป็นเรื่องยากมาก โดยเฉพาะในกรณีที่ไหมเย็บไม่สำเร็จ สีจะถูกใช้เป็นหลัก โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นสีอินดิโกคาร์มีนหรือเมทิลีนบลู ตัวอย่างเช่น เพื่อวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารในกระเพาะหรือลำไส้ ผู้ป่วยจะได้รับสี 10-20 มล. เพื่อดื่ม หากมีริดสีดวงทวาร สีจะถูกขับออกทางท่อน้ำทิ้งจากช่องท้อง นอกจากนี้ การใส่สีเข้าไปในหลอดลมและขับออกทางท่อน้ำทิ้งจากโพรงเยื่อหุ้มปอดก็บ่งชี้ว่ามีริดสีดวงทวาร แต่ในหลายกรณี จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายโดยละเอียด ซึ่งรวมถึงการตรวจด้วยกล้องตรวจภายในและเอกซเรย์ด้วยสารทึบแสง

กลุ่มพิเศษประกอบด้วยฟิสทูล่าเทียมที่สร้างขึ้นโดยตั้งใจด้วยการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของอวัยวะกลวง เพื่อเบี่ยงเนื้อหาหรือการหลั่งไปในทิศทางที่ถูกต้อง และเพื่อส่งสารอาหารให้ร่างกายผ่านทางนั้น ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ ฟิสทูล่าเทียม (สโตมา) ถูกสร้างขึ้นสองประเภท: ฟิสทูล่าชั่วคราวซึ่งจะหายเองหลังจากความจำเป็นในการใช้และฟิสทูม่าถาวรซึ่งจำเป็นสำหรับการใช้งานในระยะยาว ในกรณีเหล่านี้ ฟิสทูล่าของเยื่อบุผิว (ริมฝีปาก: สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์) ถูกสร้างขึ้นโดยการเย็บเยื่อเมือกของอวัยวะกลวงเข้ากับผิวหนัง สโตมาที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ ทราคีโอสโตมี แกสโตรสโตมี คอลอสโตมี เอนเทอโรสโตมี และซีสโทสโตมี