อาการแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจากการส่องกล้อง

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเฉียบพลัน มักเกิดขึ้นเป็นลำดับที่สอง โดยเนื้อเยื่อเมือกและชั้นใต้เมือกจะตายลง อาการทางคลินิกมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดคือเลือดออก ซึ่งพบได้ประมาณ 10-30% ของผู้ป่วย การส่องกล้องจะให้ผลบวก 98% ควรทำการส่องกล้องกับผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเฉียบพลัน

แผลเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ส่วนกระเพาะ แผลเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเพียงส่วนเดียวหรือหลายส่วนก็ได้ โดยมักจะเกิดร่วมกันทั้งที่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น แผลแยกส่วนในลำไส้เล็กส่วนต้นพบได้น้อยกว่าแผลในกระเพาะอาหารถึง 5 เท่า

ภาพส่องกล้องตรวจแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเฉียบพลันแผลมีขนาดเล็ก มีขนาดไม่เกิน 1.0 ซม. มีรูปร่างกลม แต่สามารถรวมเข้าด้วยกันและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอได้ ส่วนล่างตื้น เรียบ ไม่มีเม็ดเล็ก ๆ ปกคลุมด้วยไฟบรินหรือคราบเลือดออก ขอบคม เรียบ นุ่ม กำหนดได้ชัดเจน มีเลือดคั่งและมีจุดเลือดออก อาการบวมน้ำและเลือดคั่งไม่ชัดเจน ไม่มีรอยพับมาบรรจบกัน ผลการตรวจชิ้นเนื้อพบว่ามีเลือดออกมาก

ระยะของการดำเนินโรคแผลเฉียบพลันของลำไส้เล็กส่วนต้น

1. ภาวะเลือดคั่งและมีเลือดออกในเยื่อเมือก (ชั่วโมงแรกๆ หรือหลายวัน)
2. การกัดเซาะผิวเผิน
3. การเกิดแผลในกระเพาะหนึ่งแผลหรือมากกว่า
4. มีเลือดออกจากแผลในกระเพาะ

แผลเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีกระบวนการเน่าเปื่อยมากกว่ากระบวนการอักเสบ แผลจะหายเร็วภายใน 2-4 สัปดาห์ โดยจะมีแผลเป็นเป็นชั้นเยื่อบุผิวที่บอบบาง ซึ่งจะมองไม่เห็นเมื่อกระบวนการนี้ลดลง

แผลเรื้อรังของลำไส้เล็กส่วนต้น แผลเรื้อรังของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นอาการเฉพาะที่ของโรคแผลในกระเพาะอาหาร แผลเหล่านี้ส่งผลต่อกล้ามเนื้อ ชั้นใต้เยื่อเมือก และชั้นเมือก มักเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณกระเพาะภายในระยะ 3 ซม. จากจุดที่ท่อไพโลริกของกระเพาะอาหารไหลเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น แผลเหล่านี้มักเกิดขึ้นในวัยทำงาน เมื่อเปรียบเทียบกับแผลในกระเพาะอาหาร แผลเหล่านี้จะเกิดขึ้นเร็วกว่า โดยมักเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้า ซึ่งคิดเป็น 60% แผลนอกกระเพาะเกิดขึ้น 2-7% ของผู้ป่วย และเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณส่วนโค้งด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือในส่วนบนหนึ่งในสามของกิ่งที่ลาดลง แผลหลายแผลเกิดขึ้น 5-25% ของผู้ป่วย

ระยะการเกิดโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง

1. ระยะเฉียบพลัน
2. ระยะเริ่มต้นของการรักษา
3. ระยะที่หายสมบูรณ์ (ระยะแผลเป็น)

ระยะเฉียบพลันภาวะเมือกที่มีรูปร่างกลมหรือรี ในกรณีที่อาการกำเริบซ้ำ มักมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ เช่น เป็นเส้นตรง หลายเหลี่ยม เป็นต้น ส่วนล่างของแผลตื้น มีไฟบรินเคลือบสีขาวหรือสีเหลือง ขอบมีอาการบวมน้ำ ไม่สม่ำเสมอ มีเม็ดนูน เลือดออกง่าย ขนาดโดยทั่วไปจะอยู่ในช่วง 0.3 ถึง 1.0 ซม. เยื่อเมือกรอบแผลมีเลือดไหลมาก บวมน้ำ บาดเจ็บได้ง่าย ลักษณะเด่นคือมีรอยพับมาบรรจบกัน การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบอาจจำกัดอยู่ที่โซนเดียว หลายโซน และครอบคลุมทั้งหลอด

ระยะเริ่มต้นของการรักษาคล้ายกับระยะที่กระบวนการอักเสบเริ่มยุบลง ขนาดของแผลจะเล็กลง อาจคงรูปร่างเดิมไว้ หรืออาจกลายเป็นเส้นตรง เหลี่ยม หรือเป็นแผลเป็น ขอบแผลจะแบนราบ เรียบเนียนขึ้น บวมน้อยลง แผลดูเหมือนจะแบนราบลง ก้นแผลถูกกำจัดคราบจุลินทรีย์ การสร้างเยื่อบุผิวเกิดขึ้นจากขอบหรือด้านล่าง หลังจากการสร้างเยื่อบุผิวแล้ว จุดแดงจะยังคงอยู่ที่บริเวณแผล อาการของลำไส้เล็กส่วนต้นจะทุเลาลง อาจมีการกัดกร่อนหลงเหลืออยู่

ระยะการรักษาหายสมบูรณ์แผลเป็นสีแดงสดแบบเส้นตรงหรือรูปดาวที่มีรอยพับมาบรรจบกันและโซนของภาวะเลือดคั่งปานกลางจะก่อตัวขึ้นที่บริเวณแผลเดิม - แผลเป็นสด หลังจาก 2-3 เดือน แผลเป็นจะกลายเป็นสีขาว ไม่มีอาการอักเสบ รอยพับมาบรรจบกันและการเสียรูปลดลง แผลเป็นจะหายได้โดยเฉลี่ย 4-12 สัปดาห์ สัญญาณทางสัณฐานวิทยาที่ดีคือการฟื้นฟูเยื่อบุผิววิลลัสที่บริเวณแผลเป็นสีขาวที่เคยเป็นแผลเป็นในลำไส้หรือการสร้างเยื่อบุผิวของแผลเป็น หากเกิดแผลเป็นเส้นใยที่ไม่ได้สร้างเยื่อบุผิวและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบยังคงอยู่ - สัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ - แผลอาจเปิดขึ้นอีกครั้งใน 4-6 เดือน

แผลขนาดใหญ่ในลำไส้เล็กส่วนต้นแผลที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 หรือ 3 ซม. ถือเป็นแผลขนาดใหญ่ตามรายงานของนักวิจัยหลายราย โดยมักพบในผู้สูงอายุ โดยมักพบบริเวณผนังด้านหลัง

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่มี 2 ประเภท

• ประเภทที่ 1 มีช่องลึกขนาดใหญ่ คล้ายไส้ติ่ง
• ประเภทที่ 2 แผลส่วนล่างคือตับอ่อนเนื่องจากถูกเจาะทะลุ ตรงส่วนนี้ไม่มีผนังของลำไส้เล็กส่วนต้น อาจมีเลือดออกมาก

ในทั้งสองประเภท การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นจะแสดงออกมาจนถึงการตีบของลำไส้เล็กส่วนต้น ลักษณะเด่นคือระยะเวลาของการดำเนินโรคและการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง แผลขนาดใหญ่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

1. ภาวะเลือดออก - 12-34% ของผู้ป่วย
2. อัตราการทะลุทะลวงและการเจาะรู - 5-10%
3. โรคตีบของไพโลริก - เกิดขึ้นร้อยละ 10-40 ของผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง

ในระยะเฉียบพลัน แผลที่อยู่บริเวณส่วนต้นของกระเปาะและบริเวณไพโลรัสอาจทำให้เกิดการอุดตัน เมื่อการอักเสบลดลง ทางเดินอาหารจะกลับคืนสู่ปกติ ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบ เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย จะเกิดการตีบของไพโลรัสที่แท้จริง

ในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร มักพบ 1% ของผู้ป่วย และ 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรัง มีการอธิบายครั้งแรกในปี 1955 มีลักษณะเฉพาะคือเนื้องอกที่เติบโตในบริเวณเกาะของตับอ่อน เนื้องอกผลิตแกสตริน - แกสตริโนมาเป็นหลัก เนื้องอกนี้มีลักษณะกลม มักมีขนาดเล็ก 0.3-0.5 ซม. อยู่ในเนื้อเยื่อของตับอ่อน แต่สามารถอยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นได้ เนื้องอกมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคล้ายกับคาร์ซินอยด์ เนื้องอกไม่ร้ายแรง 30-40% ของผู้ป่วย เนื้องอกร้ายแรง 60%

อาการทางคลินิกเป็นแผลเรื้อรังที่รักษาได้ยาก อยู่บริเวณปลายหลอดอาหารหรือหลังหลอดอาหาร ร่วมกับกรดไฮโดรคลอริกที่ผลิตออกมาในปริมาณมาก แผลอาจเกิดในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดอาหาร ลำไส้เล็ก แผลอาจลุกลามอย่างรวดเร็ว แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่นานหลายปี

ภาพส่องกล้องพบของเหลวจำนวนมากในกระเพาะอาหาร รอยพับของกระเพาะอาหารขยายใหญ่ขึ้น สังเกตได้ว่ากระเพาะอาหารไม่เปิด แผลในกระเพาะอาหารมักมีหลายแห่ง มีขนาดใหญ่ มีก้นลึก ล้อมรอบด้วยเพลาอักเสบขนาดใหญ่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]