อาการส่องกล้องของเนื้องอกลำไส้เล็กส่วนต้น

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของลำไส้เล็กส่วนต้น

เนื้องอกหลักของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นพบได้น้อยมาก - 0.009%

การจำแนกประเภทเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของลำไส้เล็กส่วนต้น

โรค Zollinger-Ellison

1. เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิว:
   • อะดีโนมา
   • โพลิปที่มีการสร้างเซลล์มากเกินไป
2. เนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว:
   • เนื้องอกไขมัน
   • เนื้องอกเส้นประสาท
   • เนื้องอกในมดลูก,
   • เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ ฯลฯ

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงอาจเป็นก้อนเดียวหรือหลายก้อนก็ได้ ยังไม่มีการระบุตำแหน่งที่ต้องการ เนื้องอกไหลออกมาโดยไม่มีอาการ อาการทางคลินิกอาจแสดงได้ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน (เลือดออก อุดตัน)

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของเยื่อบุผิว ได้แก่ เนื้องอกโพลิปและเนื้องอกโพลิปปอยด์ของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้น เนื้องอกเหล่านี้มีรูปร่างเป็นทรงกลม รูปเห็ด หรือเป็นก้อน เนื้องอกเหล่านี้อาจอยู่บนก้านหรือฐานกว้างได้เช่นเดียวกับเนื้องอกในกระเพาะอาหาร ซึ่งสามารถเคลื่อนตัวได้ง่าย มีลักษณะนิ่มหรือยืดหยุ่นได้เล็กน้อย มีสีเข้มกว่าเยื่อเมือกโดยรอบ มักเป็นแผลและมีเลือดออกง่าย

เนื้องอกโพลีปที่แท้จริงนั้นแตกต่างจากเนื้องอกโพลีปอยด์และเนื้องอกใต้เยื่อเมือกตรงที่มีฐานที่ชัดเจนซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นก้านได้ในภายหลัง ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเนื้องอกโพลีปคือเนื้องอกของเยื่อบุผิว ในขณะที่เนื้องอกโพลีปอยด์และเนื้องอกใต้เยื่อเมือกนั้นเกิดจากเนื้อเยื่อมะเร็งที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว ดังนั้นจึงไม่สามารถมีฐานที่ชัดเจนได้ อย่างไรก็ตาม เกณฑ์การวินิจฉัยนี้ไม่สามารถใช้ได้ตลอดเวลา เนื่องจากเนื้องอกใต้เยื่อเมือกบางชนิด (เช่น เนื้องอกคาร์ซินอยด์) มีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกโพลีปที่มีฐานกว้างมาก

โดยปกติแล้วการตัดชิ้นเนื้อเนื้องอกด้วยคีมคีบชิ้นเนื้อก็เพียงพอสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ หากภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาไม่ชัดเจน จำเป็นต้องตัดโพลิปทั้งหมดออกด้วยการส่องกล้อง

ตรวจพบติ่งเนื้อขนาดไม่เกิน 0.5 ซม. อย่างน้อย 1 ครั้งทุก 6 เดือน แนะนำให้ตัดติ่งเนื้อขนาดเกิน 0.5 ซม. จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อ เนื่องจากในร้อยละ 7.4 ติ่งเนื้ออาจกลายเป็นมะเร็ง ก่อนตัดติ่งเนื้อ จำเป็นต้องระบุความสัมพันธ์กับ BDS หากพบติ่งเนื้อเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงใต้เยื่อเมือก (ไม่ใช่เยื่อบุผิว) เนื้องอกชนิดนี้อยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือกซึ่งปกคลุมด้วยเยื่อเมือกปกติ ขอบเนื้องอกจะใส แต่ฐานเนื้องอกจะไม่ถูกแบ่งแยกอย่างชัดเจน เนื้องอกมีลักษณะกลมหรือรี มีอาการเต่งตึงเป็นบวก เนื้อเนื้องอกจะนิ่มและยืดหยุ่นได้ หากมีแผลที่ผิวเนื้องอก ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อผ่านแผลหรือทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบขยาย

เนื้องอกร้ายของลำไส้เล็กส่วนต้น

จนกระทั่งปีพ.ศ. 2519 ไม่เคยมีการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นตลอดชีวิตแม้แต่รายเดียว มะเร็งชนิดนี้คิดเป็นร้อยละ 0.3 ของมะเร็งร้ายทั้งหมดในระบบทางเดินอาหาร มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นและมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถแยกแยะได้

มะเร็งปฐมภูมิมีต้นกำเนิดจากผนังของลำไส้เล็กส่วนต้น พบได้น้อยมากที่ 0.04% โดยส่วนใหญ่พบในส่วนล่าง น้อยกว่าในแนวนอนด้านล่าง และพบได้น้อยมากในสาขาแนวนอนด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ในส่วนส่วนล่าง จะพบตำแหน่งเหนือ ใต้ และรอบหลอดเลือดแดง ส่วนที่หลังพบได้บ่อยที่สุดและวินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากไม่สามารถแยกความแตกต่างจากมะเร็งของ papilla of Vater ได้เสมอไป การแพร่กระจายพบได้ในระยะหลัง โดยพบในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นก่อน จากนั้นพบในตับ ตับอ่อน และต่อมาในอวัยวะอื่นๆ จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถตรวจพบได้ 80%

การจำแนกประเภทโรคมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น

1. รูปแบบโพลีปัส (มะเร็งที่เติบโตนอกพืช)
2. รูปแบบการแทรกซึม-เป็นแผล (มะเร็งเอนโดไฟต์)
3. มะเร็งชนิด scirrhous-stenotic (endophytic cancer)

มะเร็งที่ลุกลามจากภายนอกพบได้บ่อยกว่า ต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกมีสีเทาอมแดง มักมีรอยสึกกร่อนหรือแผลที่ด้านบน เนื้องอกมีขอบเขตชัดเจนจากเยื่อเมือกโดยรอบ ไม่มีการแทรกซึม เนื้องอกอาจแข็งหรืออ่อนได้ สลายตัวได้ง่าย และมีเลือดออก

รูปแบบการแทรกซึม-แผลเป็นตรวจพบแผลเป็นแบนๆ รูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีสีแดงสด ส่วนล่างขรุขระ ขอบมักมีปุ่มเนื้อยื่นออกมา การคลำด้วยเครื่องมือพบอาการแข็ง มีเลือดออกเล็กน้อยจากการสัมผัส

รูปแบบโรคริดสีดวงทวารตีบ สังเกตได้ว่าช่องว่างของลำไส้เล็กส่วนต้นแคบลง เยื่อเมือกจะทึบและซีด การเปลี่ยนแปลงของอาการคือ พื้นผิวไม่เรียบ เป็นปุ่ม รอยพับไม่ตรงเมื่อหายใจเข้า การคลำด้วยเครื่องมือจะพบว่าแข็งอย่างเห็นได้ชัด ไม่มีการบีบตัวของลำไส้ เลือดออกจากการสัมผัสเพียงเล็กน้อย

มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นมีจุดกำเนิดจากอวัยวะที่อยู่ติดกัน (การงอกจากตับอ่อน, แอมพูลลาของวาเตอร์, ท่อน้ำดี)

ขั้นตอนการแพร่กระจายมี 3 ขั้นตอน:

• ระยะที่ 1 เนื้องอกหลอมรวมกับผนังลำไส้เล็กส่วนต้น มีการผิดรูปของลูเมนเล็กน้อย (บวม ผนังลำไส้เคลื่อนตัว) เยื่อบุผิวเคลื่อนตัวได้ ไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีรูรั่ว ไม่มีเนื้องอกเติบโตในลูเมน การตรวจชิ้นเนื้อไม่พบอะไร
• ระยะที่ 2 เนื้องอกเติบโตเข้าไปในผนังลำไส้เล็กส่วนต้นโดยไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก มีการผิดรูปของลูเมนอย่างต่อเนื่อง เยื่อเมือกคงที่ มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ มีการสึกกร่อน ไม่มีรูรั่ว ไม่มีเนื้องอกเติบโตภายในลูเมน การตรวจชิ้นเนื้อพบการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ
• ระยะที่ 3 มีการบุกรุกทุกชั้น มีการผิดรูปของลูเมนอย่างต่อเนื่อง เยื่อบุผิวคงที่ มีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้องอก มีรูรั่ว มีเนื้องอกเติบโตภายในลูเมน การตรวจชิ้นเนื้อพบมะเร็ง

การวินิจฉัยมีความน่าเชื่อถือในระดับที่ 3 เชื่อถือได้มากในระดับที่ 2 และการวินิจฉัยด้วยกล้องในระดับที่ 1 ยังไม่มีประสิทธิผล

อาการส่องกล้องของโรคของอวัยวะในบริเวณตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการส่องกล้องของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โรคของระบบทางเดินน้ำดี

1. ภาวะลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบรุนแรงของส่วนลงที่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุประเภท "เซโมลินา" (ต่อมน้ำเหลืองโต)
2. การพับแบบหยาบของเยื่อเมือกบริเวณหลังหลอดน้ำนม
3. ภาวะลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบแบบรุนแรงในบริเวณแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือภาวะปุ่มเนื้อลำไส้อักเสบ
4. ภาวะกรดไหลย้อนจากลำไส้เล็กส่วนต้น
5. การเสียรูป, การแคบลงของลูเมน, การเปลี่ยนแปลงของมุมการดัด

อาการทางกล้องทางอ้อมของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดจากภาวะอักเสบและบวมของตับอ่อน

1. 1. อาการอักเสบในบริเวณผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและตามผนังด้านในของลำไส้เล็กส่วนต้น ได้แก่ ภาวะเลือดคั่ง อาการบวมน้ำ มีการสะสมของไฟบริน การสึกกร่อน เลือดออกหลายแห่ง ขนาดลำไส้เล็กส่วนต้นใหญ่ขึ้น ภาวะปุ่มรับอาหารอักเสบ
2. 2. การเพิ่มขนาดของตับอ่อนทำให้ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและหลอดของลำไส้เล็กส่วนต้นเคลื่อนตัว ทำให้ส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้นด้านบนตรงขึ้น และช่องว่างของแขนงลงของลำไส้เล็กส่วนต้นแบนราบลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]