อาการกัดเซาะกระเพาะอาหารโดยการส่องกล้อง

โรคกระเพาะอักเสบและแผลในกระเพาะมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ ในแต่ละปีมีอัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้นในประเทศของเรา โดยช่วงอายุของคนเรานั้นเพิ่มขึ้น ผู้หญิงป่วยน้อยกว่าผู้ชายถึง 4 เท่าโดยเฉลี่ย ผู้หญิงวัยรุ่นป่วยน้อยกว่าผู้หญิงวัยผู้ใหญ่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การกัดกร่อนในกระเพาะอาหาร

การกัดกร่อนเป็นข้อบกพร่องผิวเผินเล็กๆ ของเยื่อเมือก มีสีขาวหรือสีเหลือง มีขอบเรียบ การกัดกร่อนจับกับแผ่นเยื่อเมือกที่เหมาะสม โดยไม่แทรกซึมไปยังแผ่นกล้ามเนื้อ รูปร่างเป็นเส้นตรงหรือกลม ขอบเขตจากเยื่อเมือกโดยรอบไม่ชัดเจน Findler เป็นผู้บรรยายครั้งแรกในปี 1939 การกัดกร่อนเกิดจากเลือดออกที่คอของต่อม โดยเกิดภาวะขาดออกซิเจนในบริเวณนี้และเยื่อบุผิวชั้นนอกถูกปฏิเสธอย่างสมบูรณ์ การกัดกร่อนมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะอักเสบผิวเผินหรือภาวะกระเพาะขยายมากเกินไป การกัดกร่อนอาจทำให้มีเลือดออกได้ ซึ่งในกรณีนี้ คำว่า "การกัดกร่อน" จะใช้เฉพาะเมื่อมองเห็นเยื่อเมือกได้เท่านั้น ไม่ใช่ถูกปกคลุมด้วยลิ่มเลือด การกัดกร่อนอาจทำให้มีเลือดออกมาก

คำว่า "การกัดเซาะแบบแอฟทัส" มักใช้เพื่ออธิบายการกัดเซาะอันเนื่องมาจากฐานที่คล้ายแอฟทัส (แอฟทาคือจุดสีเหลืองหรือสีขาวที่มีขอบสีแดง) ที่แอฟทัสอยู่ - สารคัดหลั่งที่เป็นไฟบริน

การจำแนกประเภทของการกัดกร่อนในกระเพาะอาหาร

1. การกัดเซาะแบบมีเลือดออก
2. การกัดเซาะที่ไม่สมบูรณ์ (แบน)
3. การกัดเซาะอย่างสมบูรณ์:
   • ประเภทผู้ใหญ่
   • ประเภทไม่โตเต็มที่

การกัดกร่อนแบบมีเลือดออกและไม่สมบูรณ์เป็นผลจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในเยื่อบุกระเพาะอาหาร ในขณะที่การกัดกร่อนอย่างสมบูรณ์เป็นผลจากกระบวนการอักเสบเรื้อรัง

การกัดกร่อนแบบมีเลือดออกพบได้ในโรคกระเพาะกัดกร่อนแบบมีเลือดออก โรคกระเพาะกัดกร่อนแบบมีเลือดออกอาจเกิดขึ้นแบบกระจายและเฉพาะจุด โรคกระเพาะกัดกร่อนแบบมีเลือดออกเฉพาะจุดมักพบได้บ่อยในบริเวณฟอร์นิกซ์และแอนทรัล เมื่อตรวจด้วยกล้อง การกัดกร่อนแบบมีเลือดออกจะมีลักษณะเป็นจุดบกพร่องเล็กๆ ของเยื่อเมือก คล้ายกับการทิ่มเข็มหรือเข็มทิ่ม มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.1 ซม. อาจอยู่บนพื้นผิวหรือลึก สีของการกัดกร่อนจะมีตั้งแต่สีแดงสดจนถึงสีเชอร์รี่ การกัดกร่อนมักล้อมรอบด้วยขอบของเลือดคั่ง ซึ่งมักจะใหญ่กว่าการกัดกร่อนเอง โดยอาจสูงถึง 0.2 ซม. การกัดกร่อนอาจปกคลุมไปด้วยเลือดหรือคราบพลัคที่มีเลือดออก ตามกฎแล้ว ขอบของการกัดกร่อนจะมีเลือดออก เยื่อเมือกโดยรอบบวมน้ำ อาจมีเมือกเป็นเลือดปกคลุม กระเพาะอาหารจะตรงขึ้นเมื่อมีอากาศ การบีบตัวของลำไส้จะคงอยู่ทุกส่วน

การตรวจชิ้นเนื้อ: ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตรุนแรง มีเลือดออกที่คอต่อมพร้อมกับการปฏิเสธของเยื่อบุผิวและมีเลือดไหลไปที่เยื่อเมือก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การกัดกร่อนของกระเพาะอาหารที่ไม่สมบูรณ์

การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปจะพบว่าการกัดกร่อนที่ไม่สมบูรณ์มีลักษณะเป็นรอยตำหนิแบนๆ ของเยื่อเมือกที่มีขนาดและรูปร่างต่างๆ กัน เช่น กลมหรือรี โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2 ถึง 0.4 ซม. ส่วนล่างอาจสะอาดหรือปกคลุมด้วยไฟบริน ขอบเรียบ เยื่อเมือกโดยรอบบวม มีเลือดคั่งเป็นลิ่มคล้ายขอบแคบเล็กๆ อาจเป็นแผ่นเดียวหรือหลายแผ่นก็ได้ มักเกิดขึ้นบริเวณส่วนโค้งที่น้อยกว่าของส่วนหัวใจและลำตัวของกระเพาะอาหาร โดยปกติแล้วเยื่อบุผิวจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงภายใน 1-2 สัปดาห์ โดยไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ ไว้บนเยื่อเมือก มักปรากฏร่วมกับโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังร่วมกับแผลในกระเพาะอาหาร ไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของกระบังลม และหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

การตรวจชิ้นเนื้อ: บริเวณด้านล่างและขอบจะพบเนื้อเยื่อตายขนาดเล็ก และบริเวณที่ลึกลงไปจะพบบริเวณที่มีการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวขนาดเล็ก

การกัดกร่อนของกระเพาะอาหารอย่างสมบูรณ์

การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปเผยให้เห็นการก่อตัวของโพลีพอยด์รูปกรวยบนเยื่อเมือกพร้อมรอยบุ๋มตรงกลางและแผลหรือข้อบกพร่องทรงกลมหรือรูปไข่ ข้อบกพร่องนั้นถูกปกคลุมด้วยไฟบริน ซึ่งมักเป็นสีน้ำตาลเข้มหรือสีดำ (ฮีมาตินไฮโดรคลอริก) การกัดกร่อนอยู่ตามด้านบนของรอยพับ เมื่ออากาศถูกสูบเข้าไป รอยพับจะตรงขึ้นอย่างสมบูรณ์ แต่การกัดกร่อนยังคงอยู่ ขนาดจะอยู่ระหว่าง 0.1 ถึง 1.0 ซม. (ปกติ 0.4-0.6 ซม.) เยื่อเมือกในบริเวณที่เกิดการกัดกร่อนอาจมีอาการบวมน้ำปานกลาง เลือดคั่ง หรือแทบไม่เปลี่ยนแปลง บทบาทหลักในการก่อตัวของการกัดกร่อนเหล่านี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในอุปกรณ์หลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของชั้นเมือกและชั้นใต้เมือก ซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ชัดเจนและการซึมซับของเยื่อเมือกในบริเวณที่เกิดการกัดกร่อนด้วยไฟบริน ผลที่ตามมาคือ การกัดกร่อนดูเหมือนจะนูนขึ้นมาในช่องว่างของกระเพาะอาหารในลักษณะบวมน้ำและอักเสบ การกัดกร่อนอาจเกิดขึ้นเพียงจุดเดียว แต่ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นหลายจุด การกัดกร่อนหลายจุดอาจเกิดขึ้นตามส่วนบนของรอยพับในลักษณะ "ปากดูดปลาหมึก"

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การกัดกร่อนของกระเพาะอาหารเรื้อรัง

ประเภทโตเต็มที่ หินปูนรูปโพลีพอยด์มีรูปร่างชัดเจน ทรงกลมสม่ำเสมอ คล้ายปล่องภูเขาไฟ หินปูนประเภทนี้คงอยู่มาหลายปี ปัจจุบันการกัดเซาะเรื้อรังดังกล่าวเรียกกันทั่วไปว่า ตุ่ม

ประเภทที่ยังไม่โตเต็มที่ เนื้องอกโพลีพอยด์จะมีรูปร่างไม่ชัดเจน มีลักษณะเป็น "รอยย่น" หรือ "ถูกกัดกร่อน" เล็กน้อย เนื้องอกจะหายได้ภายในไม่กี่วัน

การตรวจชิ้นเนื้อ: การกัดกร่อนแบบโตเต็มที่แตกต่างจากการกัดกร่อนแบบยังไม่โตเต็มที่ตามภาพทางเนื้อเยื่อวิทยา

ชนิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ: pseudohyperplasia เนื่องมาจากอาการบวมน้ำของเยื่อบุผิว

ประเภทที่โตเต็มที่: การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในเนื้อเยื่อ การคั่งของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดที่บริเวณคอต่อมทำให้เกิดอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงและการแทรกซึมของไฟบรินในเยื่อเมือกในบริเวณที่สึกกร่อน ส่งผลให้การสึกกร่อนโป่งพองเข้าไปในช่องว่างของลำไส้ในลักษณะบวมและอักเสบ เมื่อการสึกกร่อนสมบูรณ์แล้ว การวินิจฉัยแยกโรคด้วยเนื้องอกในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องยาก - ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ

การระบุตำแหน่ง การกัดกร่อนแบบมีเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของกระเพาะอาหาร การกัดกร่อนแบบไม่สมบูรณ์มักพบในบริเวณก้นกระเพาะ ส่วนการกัดกร่อนแบบสมบูรณ์มักพบในส่วนปลายของลำตัวกระเพาะและส่วนท้ายของกระเพาะอาหาร

การกัดกร่อนที่ไม่สมบูรณ์และมีเลือดออก ยกเว้นบางกรณี เยื่อบุผิวจะเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว (โดยปกติภายใน 5-14 วัน) โดยไม่ทิ้งร่องรอยที่สำคัญ (ในระดับมหภาค) การกัดกร่อนที่สมบูรณ์บางกรณีก็เสื่อมสภาพอย่างสมบูรณ์เช่นกัน (บางครั้งเป็นเวลานานถึง 2-3 ปีหรือมากกว่านั้น) หลังจากนั้น เยื่อบุผิวที่บวมบริเวณที่เกิดการกัดกร่อนจะหายไป อย่างไรก็ตาม การกัดกร่อนประเภทนี้ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นซ้ำ ในกรณีเหล่านี้ การกัดกร่อนจะแย่ลงเป็นระยะและหายเป็นปกติ แต่เยื่อบุผิวที่บวมบริเวณที่เกิดการกัดกร่อนยังคงเท่าเดิมเนื่องจากเนื้อเยื่อพังผืดที่พัฒนาขึ้นและการอักเสบที่เกิดจากการได้รับสารพิษอย่างเด่นชัด ในบริเวณเหล่านี้ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเนื้อเยื่อบุผิวหนาขึ้น บางครั้งอาจตรวจพบภาวะเนื้อเยื่อหนาขึ้นของระบบต่อมในเยื่อบุกระเพาะอาหารด้วย เมื่อการกัดกร่อนของรูปแบบนี้หายแล้ว จะไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างการส่องกล้องกับโพลิปที่แท้จริงได้หากไม่ได้ศึกษาเนื้อเยื่อวิทยา ด้วยแนวโน้มที่เพิ่มมากขึ้นของการเกิดเซลล์ผิดปกติ จึงไม่สามารถตัดการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นตามมาได้ เช่น การกัดกร่อน - โพลิปต่อม - มะเร็ง ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วยเหล่านี้อย่างต่อเนื่องเนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็ง

[ 20 ], [ 21 ]