อาการส่องกล้องของโรคกระเพาะ

โรคกระเพาะเป็นโรคที่เยื่อบุกระเพาะอาหาร มีอาการอักเสบเป็นส่วนใหญ่ในระยะเฉียบพลัน และมีอาการผิดปกติของโครงสร้างกระเพาะ มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุกระเพาะอย่างต่อเนื่องในระยะเรื้อรัง ร่วมกับการทำงานของกระเพาะอาหารและอวัยวะและระบบอื่นๆ ผิดปกติ อาการของโรคกระเพาะพบได้ร้อยละ 60 ของประชากรทั้งหมด เมื่ออายุมากขึ้น จำนวนผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น

การจำแนกโรคกระเพาะ:

1. โรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลัน
2. โรคกระเพาะเรื้อรัง
   1. โรคกระเพาะอักเสบชั้นผิว
   2. โรคกระเพาะอักเสบ
   3. โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรัง:
      1. เป็นเม็ดๆ
      2. กระปมกระเปา,
      3. โพลิปอยด์
   4. โรคกระเพาะผสม

โรคกระเพาะเรื้อรังยังแบ่งออกเป็นแบบที่มีการทำงาน (ทางเนื้อเยื่อวิทยามีเซลล์โพลีนิวเคลียร์) และแบบที่ไม่มีการทำงาน (ทางเนื้อเยื่อวิทยามีเซลล์โมโนนิวเคลียร์)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการส่องกล้องของโรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลัน

โรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันมีคำจำกัดความสองแบบ ในทางการแพทย์ การวินิจฉัยนี้ใช้สำหรับความผิดปกติของระบบย่อยอาหารที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ซึ่งแสดงอาการด้วยความเจ็บปวดหรือไม่สบายในบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้ และอาเจียน ในงานวิจัยทางกล้องและการตรวจทางเนื้อเยื่อ อาการของโรคกระเพาะไม่สอดคล้องกับอาการเหล่านี้ โรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันที่แท้จริงมักเกิดจากการสัมผัสกับสารเคมี สารพิษ แบคทีเรีย หรือปัจจัยทางการแพทย์ และอาจเป็นผลมาจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ด้วย ในกรณีนี้ ตามปกติแล้วจะไม่มีอาการเฉียบพลันของโรคระบบย่อยอาหาร แต่มีเพียงความผิดปกติของความอยากอาหารเท่านั้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการส่องกล้องของโรคกระเพาะเรื้อรัง

คำว่าโรคกระเพาะเรื้อรังถูกใช้ครั้งแรกโดย Broussais ในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 ตามคำกล่าวของแพทย์โรคทางเดินอาหารหลายคนในปัจจุบัน โรคกระเพาะเรื้อรังมักไม่มีอาการ การประเมินด้วยสายตาร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงทำให้สามารถระบุรูปแบบของโรคกระเพาะเรื้อรังได้อย่างถูกต้อง 100% ของกรณี โดยไม่ต้องตรวจชิ้นเนื้อ - 80% ของกรณี

อาการส่องกล้องของโรคกระเพาะเรื้อรัง

1. โดยปกติแล้ว รอยพับของเยื่อเมือกจะสามารถเรียบตรงได้ง่ายด้วยลม และจะมีลักษณะหนาขึ้นเล็กน้อยในช่วงเริ่มมีอาการบวมน้ำรุนแรงเท่านั้น
2. สีของเยื่อเมือก โดยปกติเยื่อเมือกจะมีสีซีดหรือชมพูอ่อน เมื่อเกิดการอักเสบ เยื่อเมือกจะมีสีสดใสหลากหลายเฉดสี หากเยื่อเมือกปกติผสมกับเยื่อเมือกที่อักเสบ เยื่อเมือกจะมีลักษณะเป็นสีผสมกัน
3. บนเยื่อเมือก มักมีก้อนเนื้อยื่นออกมาเหนือผิว มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.1 ถึง 0.5 ซม. อาจเป็นก้อนเดียวหรือหลายก้อนก็ได้
4. รูปแบบของหลอดเลือด โดยปกติจะมองไม่เห็น อาจมองเห็นได้บนพื้นหลังของเยื่อเมือกที่บางลง
5. ตะกอนของเมือกบ่งบอกถึงการอักเสบ อาจเป็นฟอง ใส สีขาว ผสมกับน้ำดี และบางครั้งล้างออกด้วยน้ำได้ยาก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการส่องกล้องของโรคกระเพาะอักเสบชั้นผิว

เป็นโรคที่พบได้บ่อย คิดเป็นร้อยละ 40 ของโรคกระเพาะทั้งหมด เยื่อบุผิวมีลักษณะมันวาว (มีเมือกจำนวนมาก) เยื่อบุผิวมีอาการบวมน้ำปานกลาง มีเลือดคั่งตั้งแต่สีแดงปานกลางไปจนถึงสีเชอร์รี่ เลือดคั่งอาจรวมกันเป็นก้อนและกระจายไปทั่ว เมื่อหายใจเอาอากาศเข้าไป รอยพับจะตรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด - มีลักษณะเป็นแถบ เมื่อขยายภาพสูง จะเห็นว่าเนื่องจากอาการบวมน้ำ กระเพาะอาหารจะแบนลง หลุมในกระเพาะอาหารถูกกดทับ ร่องจะแคบลง เล็กลง และเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งจากการอักเสบ (สารคัดหลั่ง) โรคกระเพาะผิวเผินมักเกิดขึ้นที่ลำตัวของกระเพาะอาหารและส่วนแอนทรัล กระเพาะอาหารอาจได้รับความเสียหายทั้งหมด การบีบตัวของกระเพาะอาหารทำงาน กระเพาะอาหารจะตรงขึ้นได้ดีเมื่อมีอากาศ

การตรวจชิ้นเนื้อ: เยื่อบุผิวที่แบนราบลง เซลล์มีรูปร่างเป็นลูกบาศก์ ขอบเขตระหว่างเซลล์สูญเสียความชัดเจน และไซโทพลาซึมสูญเสียความโปร่งใส นิวเคลียสในเซลล์จะเคลื่อนตัวไปที่พื้นผิว ทำให้รูปร่างและระดับความโปร่งใสของนิวเคลียสไม่เท่ากัน

[ 13 ]

อาการส่องกล้องของโรคกระเพาะฝ่อ

กระเพาะอาหารจะตรงขึ้นเมื่อได้รับอากาศ การบีบตัวของกระเพาะอาหารลดลงบ้าง แต่สามารถมองเห็นได้ในทุกส่วน ตำแหน่ง: ผนังด้านหน้าและด้านหลัง โดยส่วนโค้งของลำตัวกระเพาะอาหารจะน้อยลง เยื่อเมือกจะเรียบขึ้น เยื่อเมือกจะบางลง และสามารถมองเห็นหลอดเลือดของชั้นใต้เยื่อเมือกได้ กระเพาะอาหารจะมีลักษณะเฉพาะและกระจายตัว

ในโรคกระเพาะอักเสบแบบเฉพาะจุด เยื่อบุจะมีลักษณะเป็นจุดเล็กๆ บนพื้นหลังสีชมพูของเยื่อบุที่คงสภาพไว้ จะมองเห็นบริเวณที่ฝ่อเป็นวงกลมหรือรูปร่างไม่สม่ำเสมอเป็นสีขาวเทา (ดูเหมือนยุบหรือหดกลับ) บนพื้นหลังที่เยื่อบุฝ่อ อาจมีจุดของภาวะเจริญเกิน

ในโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังแบบกระจาย (รวมกัน) เยื่อเมือกจะมีสีขาวอมเทาหรือสีเทาเท่านั้น เยื่อเมือกจะทึบ เรียบ และบาง รอยพับของเยื่อเมือกจะคงอยู่เฉพาะในส่วนที่โค้งมากขึ้นเท่านั้น เยื่อเมือกจะอยู่ต่ำและแคบ ไม่บิดเบี้ยว หลอดเลือดในชั้นใต้เยื่อเมือกจะมองเห็นได้ชัดเจน อาจเป็นเส้นตรงและคล้ายต้นไม้ โดยโป่งออกมาเป็นสันสีน้ำเงินหรือสีขาว

การตรวจชิ้นเนื้อ: เซลล์หลักและเซลล์เสริม ซึ่งเป็นรอยบุ๋มของหลุมกระเพาะอาหาร ซึ่งมีลักษณะเหมือนเกลียว จะลดขนาดลง บางครั้งลดลงอย่างเห็นได้ชัด

เยื่อบุผิวจะแบนลงและในบางแห่งอาจถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวลำไส้ - เมตาพลาเซียลำไส้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการทางกล้องของโรคกระเพาะโตเกิน (hyperplastic)

รอยพับของกระเพาะอาหารที่โตเกินปกติคือรอยพับที่ไม่ตรงขึ้นเมื่อเป่าลมเข้าไประหว่างการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป รอยพับของกระเพาะอาหารที่โตเกินปกติคือรอยพับที่มีความกว้างมากกว่า 10 มม. (ระหว่างการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารด้วยสารแขวนลอยแบริอุม) โรคกระเพาะที่โตเกินปกติเป็นแนวคิดทางรังสีวิทยาเป็นหลัก ดังนั้นจึงถูกต้องมากกว่าที่จะพูดถึงโรคกระเพาะที่โตเกินปกติ รอยพับขนาดใหญ่ที่แข็งของเยื่อเมือกมักจะแนบชิดกันอย่างแน่นหนา ร่องระหว่างรอยพับจะลึก รอยพับจะยกขึ้น เยื่อเมือกที่ยุบตัวลงจะคล้ายกับ "การบิดตัวของสมอง" หรือ "ทางเดินที่ปูด้วยหินกรวด" พื้นผิวของเยื่อเมือกไม่เรียบเนื่องมาจากกระบวนการแพร่กระจาย เยื่อเมือกจะเปลี่ยนแปลงไปจากการอักเสบ: อาการบวมน้ำ เลือดคั่ง เลือดออกในเยื่อเมือก และเมือก ในระหว่างการเป่าลมเข้าไป กระเพาะอาหารจะตรงขึ้น รอยพับจะเปลี่ยนแปลงทั้งความสูงและความกว้าง มีรูปร่างที่น่าเกลียด ขยายใหญ่ขึ้น และเคลื่อนออกจากกัน ระหว่างรอยพับจะเกิดการสะสมของเมือก ซึ่งเมื่อเยื่อเมือกมีเลือดคั่งมาก บางครั้งก็อาจเข้าใจผิดว่าเป็นหลุมแผล

โรคกระเพาะโตแบ่งตามลักษณะของกระบวนการเจริญเติบโตได้ดังนี้

1. โรคกระเพาะอักเสบชนิดมีเม็ด (granular)
2. โรคกระเพาะอักเสบชนิดมีตุ่ม (verrucous)
3. โรคกระเพาะ Polypoid Hypertrophic

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการทางกล้องของโรคกระเพาะอักเสบชนิดเม็ดเล็ก

อธิบายครั้งแรกโดย Frick เยื่อเมือกกระจายตัวเป็นชั้นๆ เล็กน้อยตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.2 ซม. มีลักษณะเป็นกำมะหยี่ หยาบ มีลักษณะเป็นทรงครึ่งวงรี รอยพับหยาบและคดเคี้ยว ตำแหน่งมักจะโฟกัสที่ส่วนแอนทรัล ไม่ค่อยพบที่ผนังด้านหลัง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

อาการผิดปกติของกระเพาะอักเสบจากการส่องกล้อง

การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเมือกมีขนาดตั้งแต่ 0.2 ถึง 0.3 ซม. ก่อตัวเป็นรูปครึ่งวงกลม เชื่อมติดกันจนเกิดเป็นพื้นผิวคล้าย "ทางเดินหินกรวด" ("ลายรังผึ้ง") มักเกิดขึ้นที่บริเวณแอนทรัลซึ่งใกล้กับไพโลรัสและมีความโค้งมากขึ้น

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะ polypoid hyperplastic

การปรากฏตัวของการก่อตัวของ polypoid บนฐานกว้างบนผนังหนา สีด้านบนนั้นไม่แตกต่างจากเยื่อเมือกโดยรอบ ขนาดตั้งแต่ 0.3 ถึง 0.5 ซม. ส่วนใหญ่มักจะเป็นหลาย ๆ อัน น้อยกว่านั้นจะเป็นอันเดียว สามารถกระจายและเป็นจุดโฟกัส ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของลำตัว น้อยกว่านั้นจะเป็นบริเวณส่วนแอนทรัล

ในโรคกระเพาะที่มีติ่งเนื้อจริง การบรรเทาของเยื่อเมือกจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่ในโรคกระเพาะที่มีการขยายตัวมากเกินไป จะเปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากรอยพับที่หนาขึ้นและคดเคี้ยว ในโรคกระเพาะที่มีการขยายตัวมากเกินไปทุกประเภท ควรใช้การตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงเพื่อแยกกระบวนการที่เป็นอันตราย

[ 31 ], [ 32 ]

อาการส่องกล้องของโรคเมเนเทรียร์

โรคเมเนเทรียร์ (ค.ศ. 1886) เป็นโรค ที่พบได้ยาก โดยมีอาการอย่างหนึ่งคือมีการหนาตัวของรอยพับของเยื่อบุกระเพาะอาหารมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงอาจส่งผลต่อชั้นใต้เยื่อบุด้วย การเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุเป็นอาการแสดงของความผิดปกติของการเผาผลาญ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับโปรตีน ผู้ป่วยจะมีน้ำหนักลด อ่อนแรง บวมน้ำ อัลบูมินในเลือดต่ำเนื่องจากมีการหลั่งอัลบูมินเข้าไปในช่องว่างของกระเพาะอาหารมากขึ้น โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และอาการอาหารไม่ย่อย การตรวจด้วยกล้องตรวจภายในเผยให้เห็นรอยพับที่หนาและคดเคี้ยวอย่างเห็นได้ชัด (อาจมีความหนาได้ถึง 2 ซม.) รอยพับจะแข็งตัว ซึ่งแตกต่างจากโรคกระเพาะที่หนาตัว โดยจะอยู่ตามส่วนโค้งที่ใหญ่กว่าและจะเคลื่อนตัวไปที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหาร รอยพับจะไม่ตรงขึ้นแม้จะมีอากาศเข้ามากขึ้น อาจมีติ่งเนื้อจำนวนมากที่ยื่นออกมา การกัดกร่อน และเลือดออกใต้เยื่อบุที่ด้านบนสุดของรอยพับ

การตรวจชิ้นเนื้อ: การเจริญเติบโตของเซลล์เยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน และการปรับโครงสร้างของระบบต่อม

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำกับมะเร็งกระเพาะอาหารที่ลุกลาม ควรตรวจติดตามอย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง

[ 33 ]

อาการส่องกล้องของโรคกระเพาะอักเสบแบบแอนทรัล

ทางออกของกระเพาะอาหารได้รับผลกระทบในลักษณะแยกส่วน ซึ่งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของอาหารเกิน อาการบวมน้ำ และการหดตัวของกล้ามเนื้อแบบเกร็ง ทำให้ผิดรูป กลายเป็นท่อแคบที่มีผนังหนาแน่น โรคนี้เกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่ส่งผลต่อผนังกระเพาะอาหารทุกชั้น รวมถึงชั้นซีรัม อาการอาหารไม่ย่อยและภาวะขาดน้ำเรื้อรังเป็นลักษณะเฉพาะ การตรวจด้วยกล้องส่องตรวจเผยให้เห็นส่วนแอนทรัลแคบลง โพรงมีลักษณะเป็นท่อ ไม่ตรงขึ้นเมื่อมีอากาศ การบีบตัวของลำไส้ลดลงอย่างรวดเร็ว เยื่อเมือกบวมขึ้นอย่างรวดเร็ว มีเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัดและมีเมือกสะสม เมื่อโรคดำเนินไป - การทำงานของระบบขับถ่ายผิดปกติ (การบีบตัวของลำไส้ลดลงอย่างรวดเร็ว) เกิดภาวะเส้นโลหิตแข็งในชั้นใต้เยื่อเมือกและกล้ามเนื้อ - เกิดการผิดรูปอย่างแข็งและถาวรพร้อมกับส่วนแอนทรัลของกระเพาะอาหารที่สั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

อาการส่องกล้องของโรคกระเพาะมีเลือดออก

มีลักษณะเด่นคือมีอาการของโรคกระเพาะทั้งหมด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคกระเพาะเรื้อรัง แต่จะเด่นชัดกว่า โดยจะมีเลือดออกในเยื่อเมือกตั้งแต่จุดสีม่วงเล็กๆ ไปจนถึงจุดใหญ่ๆ เยื่อเมือกบวมน้ำ เลือดไหลมาก และมีการสะสมของไฟบริน โดยอาการที่พบได้บ่อยคือ:

• เฉพาะที่,
• โดยทั่วไปแล้ว

ในรูปแบบเฉพาะที่ ส่วนล่างและลำตัวของกระเพาะอาหารได้รับผลกระทบมากที่สุด หากเป็นโลหิตจางในระดับเล็กน้อย อาจมีเลือดออกเป็นปื้นๆ เกิดขึ้น ในระดับปานกลางและรุนแรง เยื่อเมือกจะซีด ไม่สามารถประเมินการยุบตัวของกระเพาะอาหารได้ ดูเหมือนจะมี "น้ำตาเป็นเลือด" โรคกระเพาะที่มีเลือดออกทั่วไปอาจมีอาการแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกรุนแรง

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

อาการส่องกล้องของโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังชนิดสเกลโรซิ่ง

ผนังจะหนาขึ้นอย่างรวดเร็วและมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก่อตัวอยู่ภายใน

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]