สัญญาณรังสีวิทยาของความเสียหายต่อระบบเอ็นยึดกระดูกสันหลัง

มีการเสนอสัญญาณทางรังสีวิทยาของความเสียหายต่อระบบเอ็นของกระดูกสันหลัง เพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถมุ่งความสนใจไปที่ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและเปรียบเทียบกับอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บได้

• เพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาจากการวินิจฉัยผิดพลาด ขอแนะนำให้ขยายข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายภาพรังสีและดัชนีความสงสัยสูงสำหรับการบาดเจ็บ ควรทำการถ่ายภาพกระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปวดเฉพาะที่ ความผิดปกติ เสียงกรอบแกรบ หรือมีอาการบวมในบริเวณนี้ สถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลง ความผิดปกติทางระบบประสาท การบาดเจ็บที่ศีรษะ การบาดเจ็บหลายแห่ง หรือการบาดเจ็บที่อาจสร้างความเสียหายให้กับกระดูกสันหลังส่วนคอ
• ในกรณีได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน แนะนำให้ทำฟิล์มเบื้องต้นครั้งแรกในตำแหน่งด้านข้าง (LP) โดยไม่ดึงศีรษะ แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของความเสียหายที่ข้อต่อแอตแลนโต-ท้ายทอยหรือแอตแลนโต-แกนก็ตาม เนื่องจากการยืดแม้เพียงเล็กน้อยในกรณีนี้ ก็สามารถนำไปสู่ความผิดปกติทางระบบประสาทได้
• บนภาพฉายด้านข้างของภาพเอกซเรย์ ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอจะเรียงกันเป็นคอลัมน์ โดยเป็นเส้นโค้งเรียบ 4 ส่วน แสดงด้วยโครงสร้างต่อไปนี้:
  • พื้นผิวด้านหน้าของตัวกระดูกสันหลัง
  • ผนังด้านหน้าของช่องกระดูกสันหลัง;
  • ผนังด้านหลังของช่องกระดูกสันหลัง;
  • ปลายของกระบวนการ spinous

เส้นโค้งสองเส้นแรกสอดคล้องกับทิศทางของเอ็นตามยาวด้านหน้าและด้านหลัง การเคลื่อนที่ในแนวนอนของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันจะไม่เกิน 3-5 มม. การเพิ่มระยะห่าง 5 มม. หรือมากกว่านั้นถือเป็นการเบี่ยงเบนจากค่าปกติและบ่งบอกถึงความเสียหาย (การฉีกขาด การยืด) ของเอ็น ซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงของ MCL ของกระดูกสันหลัง ในทำนองเดียวกัน มุมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอที่มากกว่า 11° บ่งบอกถึงการฉีกขาดของเอ็น หรืออย่างน้อยก็การยืด ซึ่งแสดงออกมาโดยการขัดจังหวะของเส้นเรียบอย่างชัดเจน เส้นที่เกิดจากส่วนบนของกระบวนการกระดูกสันหลังเป็นเส้นที่ไม่สม่ำเสมอมากที่สุดในสี่เส้น เนื่องจาก C2 _และ C7 _ยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัดมากกว่ากระบวนการของกระดูกสันหลังส่วนอื่น

• การจัดเรียงปกติของเส้นโค้งทั้งสี่นั้นเน้นที่การโค้งงอที่ราบรื่น การเหยียดตรงและการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเส้นโค้งนี้ไม่จำเป็นต้องเป็นอาการผิดปกติ ยิ่งไปกว่านั้น ในกรณีที่มีการบาดเจ็บ เมื่อกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงหรือเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านอน การหายไปของอาการโค้งงอที่ระดับคอก็ไม่สำคัญนัก อย่างไรก็ตาม ในการบาดเจ็บจากการเหยียดเกิน อาการนี้ถือเป็นอาการผิดปกติ
  
• ในการถ่ายภาพรังสีทางด้านข้าง จำเป็นต้องตรวจสอบช่องว่างระหว่างเอ็นสไปนัส การขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญของช่องว่างอาจบ่งชี้ถึงการยืด (ฉีกขาด) ของเอ็นระหว่างเอ็นสไปนัสหรือเอ็นเหนือเอ็นสไปนัส (โดยปกติเป็นผลจากการบาดเจ็บจากการงอเข่ามากเกินไป)
• กระบวนการ spinous จะแสดงเป็นแถวแนวตั้งที่อยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลางโดยมีระยะห่างที่เท่ากันโดยประมาณ การเพิ่มขึ้นของระยะห่างปกติระหว่างกระบวนการทั้งสองประมาณ 1.5 เท่าถือเป็นความผิดปกติ และอาจเกี่ยวข้องกับการยืดของเอ็นอันเป็นผลจากการบาดเจ็บจากการงอเกินหรือการอุดตันของพื้นผิวข้อต่อ
• ควรทำการตรวจเอกซเรย์เชิงฟังก์ชัน (การงอ-เหยียด) เฉพาะในกรณีที่อาการ PDS ที่เกิดขึ้นไม่มั่นคง การตรวจนี้ห้ามทำโดยเด็ดขาดในกรณีที่ PDS ไม่มั่นคงหรือมีความผิดปกติทางระบบประสาท ในกรณีที่ PDS เคลื่อนไหวได้มากเกินไป ควรทำการงอหรือเหยียดคออย่างระมัดระวังในขณะที่ผู้ป่วยนอนลง
• กระดูกสันหลังส่วนคอที่พัฒนาไม่เต็มที่ในเด็กหรือคนหนุ่มสาวมักมีแนวโน้มที่จะเกิดการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนบน ซึ่งโดยทั่วไปจะอธิบายได้จากการที่เอ็นขวางมีความอ่อนแอ ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของกระดูกแอตลาสเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วนแกนเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ ระยะห่างระหว่างกระดูกแอตลาสกับฟันจะเพิ่มขึ้นเป็น 3-5 มม. นอกจากนี้ยังอาจเกิดการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอเทียมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอ 3 และ 4 ได้_ซึ่งเรา_พบจากการสังเกตของเรา
• โรคเสื่อมของกระดูกสันหลังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีความผิดของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ โรคเหล่านี้จำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในระดับของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ การรับน้ำหนักที่มากขึ้นนำไปสู่การยืดของเอ็นซึ่ง "ดัน" กระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันไปข้างหน้า การเคลื่อนออกดังกล่าวอาจตีความผิดได้ว่าเป็นผลจากการบาดเจ็บจากการเหยียดเกิน ดังนั้นควรแยกแยะโดยการไม่มีกระดูกหักและมีการเปลี่ยนแปลงเสื่อมอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง ในขณะเดียวกันควรจำไว้ว่าการบาดเจ็บเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเสื่อมได้ ดังนั้นควรตรวจสอบกระดูกสันหลังส่วนคอที่ได้รับผลกระทบเรื้อรังอย่างระมัดระวังเพื่อดูว่าได้รับบาดเจ็บหรือไม่
• การแตกเฉียบพลันของหมอนรองกระดูกสันหลังจะแสดงให้เห็นในภาพเอกซเรย์ว่าช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังแคบลง หมอนรองกระดูกสันหลังมีอากาศสะสม หรือความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือส่วนเอวหายไป ข้อสุดท้ายเป็นการยืนยันทางพยาธิวิทยาที่เชื่อถือได้น้อยที่สุด แม้ว่าจะพบว่าการจัดเรียงเส้นตามปกติสามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผู้ป่วย ในกลไกการบาดเจ็บต่างๆ โดยเฉพาะในกรณีที่หมอนรองกระดูกสันหลังแตกเฉียบพลัน จะเห็นสัญญาณของความไม่มั่นคงและ/หรือความคล่องตัวมากเกินไปร่วมกับความเสียหายของเอ็นในภาพเอกซเรย์เชิงการทำงาน

สัญญาณทางรังสีวิทยาของความเสียหายต่อระบบเอ็นของกระดูกสันหลังจะมีความสำคัญก็ต่อเมื่อสัญญาณดังกล่าวสัมพันธ์กับภาพทางคลินิกเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ตัวบ่งชี้ทางรังสีวิทยาที่สำคัญ ได้แก่:

• การแคบลงของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังช่องกระดูกสันหลังอันเป็นผลจากการเคลื่อนที่ของตัวกระดูกสันหลัง
• การแคบลงของช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลัง (ในส่วนยื่นเฉียง)
• การหยุดชะงักของข้อต่ออะพอไฟซีล (โดยเฉพาะการลื่นไถลไปข้างหลังของส่วนข้อต่อบน)
• สัญญาณของความคล่องตัวเกินปกติและ/หรือความไม่มั่นคงของไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบ

อาการหลังปรากฏในกรณีของความเสื่อมสภาพเรื้อรังอันเนื่องมาจากความอ่อนแอที่แพร่กระจายของโครงสร้างยึดกระดูกสันหลัง

ในการตรวจหา "กระดูกสันหลังเคลื่อน" ที่ซ่อนอยู่ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องอาศัยแรงกระทำในรูปแบบของการงอหรือเหยียดระหว่างการตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลัง การตรวจหาการเคลื่อนไปข้างหลังของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนในระดับคอนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง เมื่อกระดูกส่วนข้อต่อของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่างเคลื่อนไปข้างหน้า จะเกิดการเคลื่อนออกของกระดูกสันหลัง ในภาพด้านข้าง โดยเฉพาะในตำแหน่งที่เหยียดออกมากที่สุด จะมองเห็นส่วนหน้าของกระดูกส่วนข้อต่อได้ ไม่ใช่ด้านหลังกระดูกส่วนข้อต่อ แต่บริเวณพื้นหลังของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบน เส้นขอบด้านหน้าของกระดูกส่วนข้อต่อปรากฏให้เห็นไม่ต่อเนื่อง แต่เป็นขั้นบันได นอกจากนี้ยังสามารถพบการเคลื่อนไปด้านข้างได้ ซึ่งแสดงให้เห็นในภาพเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลัง

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บของระบบเอ็น-กล้ามเนื้อของกระดูกสันหลัง

ระดับความเสียหาย	สัญญาณความเสียหายทางสัณฐานวิทยา
ฉัน (การยืดกล้ามเนื้อเอ็นอย่างเบา ๆ)	การเปลี่ยนแปลงในความสามารถในการสะท้อนของภาพอัลตราซาวนด์ถูกกำหนด: การปรากฏตัวของโซน hypoechoic ที่มีความยาว 1-3 มม.
II (การยืดเอ็นกล้ามเนื้อระดับปานกลาง)	ในโครงสร้างเอ็นและกล้ามเนื้อ จะมีการตรวจพบการมีอยู่ของโซน hypoechoic ที่มีความยาว 4 ถึง 7 มม. และการฉีกขาดเล็กน้อยของโครงสร้างเหล่านี้
III (การยืดตัวอย่างมีนัยสำคัญของระบบเอ็นและกล้ามเนื้อ)	มีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อหรือเอ็นฉีกขาดทั้งหมด ตรวจดูการโป่งพองในบริเวณนั้น ซึ่งได้แก่ เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อยื่นออกมาผ่านข้อบกพร่องของพังผืด หรือการปรากฏตัวของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อระหว่างการหดตัวตามความสมัครใจสูงสุดที่สอดคล้องกับการฉีกขาด เมื่อเอ็นได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์ จะเห็นโซนที่มีเสียงสะท้อนต่ำพร้อมขอบเขตที่ชัดเจน
IV (โรคเสื่อม-เสื่อมแบบมีรอยโรค)	ความเสียหายต่อระบบเอ็นนั้นจะถูกกำหนดในรูปแบบภาพสะท้อนความถี่ที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันโดยมีการรวมของข้อบกพร่องของการฉีกขาดเล็กน้อย การหลุดลุ่ย และการบางลงของเนื้อเยื่อ

การเกิดความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนบนควรได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากความจำเพาะของการบาดเจ็บ ตัวอย่างเช่น ความไม่มั่นคงของ atlantoaxial อาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่เอ็นขวางฉีกขาดเท่านั้น การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยการเอ็กซ์เรย์ทางด้านข้าง โดยปกติ ระยะห่างระหว่างเดนส์และส่วนโค้งด้านบนของ atlas จะอยู่ภายใน 3 มม. หากระยะห่างเพิ่มขึ้นเป็น 5 มม. แสดงว่าเอ็นขวางฉีกขาด หากระยะห่างมากกว่า 5 มม. แสดงว่าเอ็นขวางและเอ็นปีกจมูกได้รับความเสียหายอย่างแน่นอน การบาดเจ็บที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในระดับนี้ถือเป็นข้อห้ามในการทำเอ็กซ์เรย์โดยให้คองอ-เหยียด เนื่องจากการเคลื่อนไหวเหล่านี้เป็นพื้นฐานของกลไกของความเสียหายทางระบบประสาท

จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ ได้มีการพัฒนาระบบการจำแนกประเภทของสัญญาณอัลตราซาวนด์ที่บ่งบอกถึงความเสียหายของระบบเอ็น-กล้ามเนื้อของกระดูกสันหลังสำหรับการดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติ โดยช่วยให้สามารถตรวจจับความเสียหายหรือการเปลี่ยนแปลงของระบบเอ็น-กล้ามเนื้อของกระดูกสันหลังได้อย่างมีข้อมูลมากที่สุดในวันที่ 2-3 หลังจากได้รับบาดเจ็บ รวมถึงในระยะเริ่มแรกของโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (ข้อต่อใหญ่ กระดูกสันหลัง)

ในส่วนของตำแหน่งของการอัลตราซาวนด์ในกระบวนการวินิจฉัย ข้อบ่งชี้ในการใช้ และการตีความข้อมูลที่ได้ในกระบวนการบำบัดฟื้นฟู โดยอิงจากการวิเคราะห์งานที่ทำ เราได้กำหนดบทบัญญัติดังต่อไปนี้:

• ข้อบ่งชี้ในการทำอัลตราซาวนด์ไขสันหลังคือกลุ่มอาการของการกดทับรากประสาทในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลัง
• การอัลตราซาวนด์มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดสะท้อนที่ไม่ได้รับผลดีอย่างรวดเร็วจากการใช้การบำบัดฟื้นฟูแบบดั้งเดิม
• ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกในช่วงที่อาการสงบ การตรวจอัลตราซาวนด์ของกระดูกสันหลังก็สามารถทำได้โดยใช้วิธีการต่างๆ ที่เสนอมาทั้งหมดเพื่อคาดการณ์การดำเนินของโรค ประเมินประสิทธิผลของการดำเนินโรค และหากจำเป็น ให้ยืนยันการมีอยู่ของกระบวนการเสื่อมสภาพ
• ในระหว่างกระบวนการรักษาจะมีการใช้การอัลตราซาวนด์เพื่อติดตามประสิทธิผลของการบำบัด (กายภาพบำบัด)

การเลือกวิธีการอัลตราซาวนด์แบบผสมผสานหรือส่วนประกอบแต่ละส่วนนั้นขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทางคลินิก (เช่น ในกรณีที่มีอาการปวดรากประสาทอย่างรุนแรง การทดสอบการทำงานถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม) และอุปกรณ์ทางเทคนิคของนักวิจัย เมื่อได้รับข้อมูลการวินิจฉัยที่เพียงพอจากการใช้อัลตราซาวนด์ร่วมกับการเอกซเรย์และวิธีการเพิ่มเติม (การทดสอบการทำงาน ดอปเปลอโรกราฟี) ที่สอดคล้องกับข้อมูลทางคลินิก ผลลัพธ์ที่ได้จะนำไปใช้ในการวางแผนการรักษาและการเลือกวิธีการบำบัดด้วยการออกกำลังกายวิธีใดวิธีหนึ่ง