อาการแผลในกระเพาะอาหารโดยการส่องกล้อง

แผลในกระเพาะอาหารเป็นความผิดปกติที่จำกัดของผนังกระเพาะอาหาร ซึ่งส่งผลต่อเยื่อเมือกและส่วนหนึ่งของชั้นอื่นๆ (ชั้นใต้เยื่อเมือก ชั้นกล้ามเนื้อ และบางครั้งอาจเป็นชั้นซีรัม)

ในระหว่างการส่องกล้องกระเพาะอาหาร จำเป็นต้องระบุตำแหน่ง ปริมาณ รูปร่าง ขนาด และระยะของการพัฒนา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคแผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน

แผลในกระเพาะส่วนใหญ่มักเป็นหลายแผล (60%) มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะอักเสบแบบผิวเผินและแบบหนา โดยปกติมีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1.0 ซม.) ขอบเรียบ เรียบ ส่วนล่างตื้น มักมีเลือดออก แผลเฉียบพลันจะค่อยๆ ขยายขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์ โดยจะมีแผลเป็นเล็กๆ เกิดขึ้น และไม่มีความผิดปกติของกระเพาะอาหาร ตำแหน่ง: มีส่วนโค้งน้อยกว่าและผนังด้านหลังของส่วนกลางของลำตัวกระเพาะอาหารและบริเวณมุมของกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะเฉียบพลันอาจแบนและลึก รูปร่างมักจะกลม น้อยกว่า - เป็นรูปหลายเหลี่ยม (แผลหลายแผลรวมกัน)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

แผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน

เส้นผ่านศูนย์กลางอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 2.0 ซม. โดยทั่วไปประมาณ 1.0 ซม. โค้งมน ขอบต่ำ เรียบ ชัดเจน รอบขอบสีแดงสด ด้านล่างปกคลุมด้วยสารเคลือบเลือดออกหรือสารเคลือบไฟบริน ซึ่งอาจมีสีตั้งแต่ขาวอมเหลืองไปจนถึงน้ำตาลเข้ม เยื่อเมือกรอบแผลมีอาการบวมน้ำปานกลาง มีเลือดคั่งเล็กน้อย มักมีรอยกัดกร่อน คลำด้วยเครื่องมือเบาๆ เลือดออกจากการสัมผัสเพิ่มขึ้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

แผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลันขั้นลึก

มีลักษณะเป็นรอยโรครูปกรวย โดยทั่วไปมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.0-2.0 ซม. ขอบแผลนูนขึ้นมองเห็นได้ชัดเจน ส่วนล่างมีคราบสีน้ำตาลหรือลิ่มเลือดปกคลุม

การตรวจชิ้นเนื้อ: โซนของเนื้อเยื่อเน่าที่มีการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวรอบแผล มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด (การขยายตัว การคั่งค้าง) เม็ดเลือดขาวเกาะตัวกัน มีคราบไฟบรินที่ขอบและด้านล่าง ไม่เหมือนแผลเรื้อรัง ตรงที่ไม่มีการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ไม่มีการจัดระเบียบโครงสร้างใหม่พร้อมกับเมตาพลาเซียของเยื่อเมือกและต่อมฝ่อ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

แผลในกระเพาะของ Dieulafoy

หมายถึงแผลเฉียบพลัน พบได้น้อยครั้งและมีอาการเลือดออกมากจากหลอดเลือดแดงร่วมด้วย เกิดขึ้นเฉพาะที่ช่องท้องส่วนบนและลามไปยังส่วนลำตัวตามส่วนโค้งที่ใหญ่กว่าของส่วนบนหนึ่งในสามของลำตัวกระเพาะอาหาร ไม่เคยเกิดขึ้นที่ส่วนโค้งที่น้อยกว่าและบริเวณไพโลริก (บริเวณที่มีตำแหน่งเด่นของแผลเรื้อรัง) เลือดออกมากจากแผลเกิดจากลักษณะเฉพาะของตำแหน่งนั้น ขนานไปกับส่วนโค้งที่น้อยกว่าและมากกว่าของกระเพาะอาหาร ที่ระยะห่าง 3-4 ซม. จะมีบริเวณกว้าง 1-2 ซม. ซึ่งเป็นบริเวณที่กิ่งหลักของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารเคลื่อนผ่านเยื่อกล้ามเนื้อของตัวเองโดยไม่แยกออกไปยังชั้นใต้เยื่อเมือก ในบริเวณนั้น หลอดเลือดจะโค้งเป็นรูปโค้งและก่อตัวเป็นปมประสาท ซึ่งหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังชั้นกล้ามเนื้อจะเคลื่อนออกไปทางด้านหลัง Voth (1962) เรียกบริเวณนี้ว่า "จุดอ่อนของหลอดเลือดในกระเพาะอาหาร" เมื่อเกิดแผลเฉียบพลันในบริเวณนี้ หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จะสึกกร่อนและเกิดเลือดออกมาก หากตรวจพบแผลเฉียบพลันและมีเลือดออกในบริเวณนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน การรักษาแบบประคับประคองไม่มีประโยชน์

โรคแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรัง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ระยะการรักษา ความถี่ของการกำเริบ ตำแหน่ง: มักพบตามส่วนโค้งที่น้อยกว่า (50%) ในมุมของกระเพาะอาหาร (34%) ในบริเวณไพโลริก ไม่ค่อยพบตามส่วนโค้งที่มากกว่า - 0.1-0.2% มักพบที่ตำแหน่งเดียว (70-80%) ไม่ค่อยพบ - หลายตำแหน่ง เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 ถึง 4.0 ซม. แต่สามารถใหญ่กว่าได้ - มากถึง 10 ซม. แผลขนาดใหญ่จะอยู่ที่ส่วนโค้งที่น้อยกว่าและผนังด้านหลัง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ระยะเฉียบพลันของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

แผลเป็นทรงกลม ขอบแผลสูง ชัดเจน ร่องแผลแตก เยื่อเมือกบวมน้ำ เลือดออกมาก และรอบๆ แผลมีลักษณะเป็นสันนูน ซึ่งแยกออกจากเยื่อเมือกโดยรอบได้ชัดเจนและสูงขึ้นไปด้านบน ส่วนล่างอาจเรียบหรือไม่เรียบก็ได้ สะอาดหรือมีไฟบรินเคลือบตั้งแต่สีเหลืองไปจนถึงน้ำตาลเข้ม ส่วนล่างไม่เรียบในแผลลึก ขอบด้านบนสุดของแผลมักถูกกัดเซาะ และขอบด้านล่างที่หันไปทางไพโลรัสจะเรียบเป็นชั้นคล้ายระเบียง (อาหารทำให้เยื่อเมือกเคลื่อนตัวโดยกลไก) หากเยื่อบุกระเพาะอาหารบวมน้ำอย่างรุนแรง ทางเข้าแผลอาจปิดลง ในกรณีนี้ รอยพับของเยื่อเมือกที่บรรจบกันจะบ่งบอกถึงตำแหน่งของแผล ความลึกของแผลขึ้นอยู่กับสันนูนอักเสบและอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกรอบๆ แผล หากอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง แผลจะดูลึกลงไป บางครั้งมีเศษอาหารตกค้างอยู่ใต้ขอบด้านบน อาหารจะสลายตัว ทำให้แผลในกระเพาะดูเหมือนจะลึกลงไป

เมื่อกระบวนการอักเสบลดลง ภาวะเลือดคั่งจะลดลง แกนจะแบนลง แผลจะลึกน้อยลง มีเม็ดเลือดปรากฏที่ด้านล่าง รูปร่างของแผลจะกลายเป็นรูปวงรีหรือคล้ายรอยแยก แผลสามารถแบ่งได้เป็นหลายส่วน การมีรอยพับที่บรรจบกันที่ทอดไปทางแผลเป็นเป็นลักษณะเฉพาะ การรักษามักมาพร้อมกับการปฏิเสธคราบไฟบริน ในขณะที่เนื้อเยื่อเม็ดเลือดก่อตัวขึ้นและแผลจะมีลักษณะเฉพาะคือ แผลเป็นสี "เกลือพริกไทย" (สีแดงขาว) (รอยพับบรรจบกัน)

เมื่อแผลหาย อาการอักเสบในเยื่อเมือกรอบแผลก็จะหายไปก่อน จากนั้นแผลก็จะหายเอง วิธีนี้จะใช้ในการกำหนดพยากรณ์โรค เมื่ออาการอักเสบรอบแผลหายไป แสดงว่าแผลกำลังอยู่ในระหว่างการรักษา ในทางกลับกัน หากโรคกระเพาะยังไม่หายไป โอกาสที่แผลจะหายก็แทบจะไม่มีนัยสำคัญ และอาการอาจกำเริบได้

[ 22 ], [ 23 ]

แผลเป็นหลังแผล

ส่วนใหญ่การรักษาแผลเป็นมักจะมาพร้อมกับการเกิดแผลเป็นเส้นตรง แต่น้อยครั้งกว่านั้นจะเป็นแผลเป็นดาว แผลเป็นเหล่านี้มีลักษณะเป็นแผลเป็นสีชมพูอ่อนๆ มันวาว แทรกเข้าไปในเยื่อเมือก แผลเป็นแผลเป็นสีแดงสดในระยะที่ยังไม่โตเต็มที่มักจะกลับมาเป็นซ้ำอีก เมื่อเนื้อเยื่อเม็ดเลือดถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นใย แผลเป็นจะกลายเป็นสีขาว ซึ่งเป็นระยะที่แผลเป็นสีขาวโตเต็มที่ รอยพับของเยื่อเมือกจะบรรจบกันที่แผลเป็น ในบางกรณี การรักษาแผลเป็นเรื้อรังจะไม่มาพร้อมกับการผิดรูปของเยื่อบุกระเพาะอาหาร โดยปกติแล้ว การเกิดแผลเป็นจะทำให้เกิดการรบกวนการบรรเทาที่ชัดเจน เช่น การผิดรูป แผลเป็น การแคบลง การผิดรูปอย่างรุนแรงเป็นผลมาจากการกำเริบบ่อยครั้ง

ผ่านระยะแผลเป็นเชิงเส้นที่ตั้งฉากกับความโค้งน้อยกว่า แผลเป็นแยกออกเป็นแผลเป็นแบบจูบ รักษาโดยแผลเป็นเชิงเส้นขนานกับความโค้งน้อยกว่า (โดยปกติเป็นแผลขนาดใหญ่)

แผลในกระเพาะอาหาร

แผลเรื้อรังที่ไม่หายจะกลายเป็นแผลเป็นนูน การวินิจฉัยนี้สามารถทำได้หลังจากสังเกตอาการเป็นเวลานาน ขอบแผลจะสูง แข็ง สึกกร่อน เหมือนกับมีรอยด้าน ส่วนด้านล่างจะไม่สม่ำเสมอ เป็นปุ่มๆ และมีคราบจุลินทรีย์ตาย เยื่อเมือกจะปุ่มๆ แทรกซึม มักอยู่บริเวณส่วนโค้งที่เล็กกว่า เส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ขึ้น ก็ยิ่งมีโอกาสเป็นมะเร็งมากขึ้น จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ การวินิจฉัยจะไม่ทำในการตรวจครั้งแรก หากแผลไม่หายภายใน 3 เดือน แพทย์จะวินิจฉัยและทำการตรวจชิ้นเนื้อ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

โรคแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ

เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรัง มักเกิดขึ้นที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารส่วนกลาง 1 ใน 3 มีลักษณะแบน การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบจะแสดงออกอย่างอ่อน ภายใต้อิทธิพลของการบำบัด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะหายอย่างรวดเร็วและปรากฏที่เดิมในเวลาสั้นๆ

แผลทะลุ

แผลทะลุมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงที่อาการกำเริบ โดยมักเกิดขึ้นก่อนการออกแรงทางกาย ความเครียดทางจิตใจ ฯลฯ จะเห็นขอบแผลสีขาวชันและรูที่ไม่มีก้น แผลมีขอบแผลแข็งเป็นรอยคล้ายหนัง มีลักษณะเป็นทรงกระบอกหรือรูปกรวยปลายตัดที่หันไปทางช่องว่างของกระเพาะอาหาร มักมีเศษอาหารหรือคราบจุลินทรีย์ที่เน่าตาย

แผลทะลุ

เป็นแผลที่ลามเกินผนังกระเพาะอาหารเข้าไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ

การเกิดแผลทะลุมี 3 ระยะ:

1. การแทรกซึมของแผล (เนื้อตาย) ผ่านทุกชั้นของผนังกระเพาะอาหาร
2. การยึดเกาะของไฟบรินกับอวัยวะที่อยู่ติดกัน
3. การเจาะทะลุสมบูรณ์เข้าไปในเนื้อเยื่อของอวัยวะที่อยู่ติดกัน

แผลในกระเพาะอาหารแทรกซึมเข้าสู่ชั้นเยื่อบุช่องท้องส่วนล่างและลำตัวของตับอ่อน แผลมีลักษณะกลม มักเป็นรูปหลายเหลี่ยม ลึก หลุมอุกกาบาตมีความลาดชัน ขอบสูง มีลักษณะเป็นเพลา ซึ่งแยกออกจากเยื่อเมือกโดยรอบได้ชัดเจน ขนาดตั้งแต่ 0.5 ถึง 1.0 ซม. บนผนังและในความลึกของแผลมีคราบสีเทาสกปรก

แผลในกระเพาะจากโรคซิฟิลิส

อาการปวดจะน้อยลง มักมีเลือดออกในกระเพาะอาหารร่วมด้วย การหลั่งจะลดลงจนถึงจุดที่มีอาการอะโคลิกา แผลสดที่เกิดจากเหงือกมีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกมากขึ้น ขอบจะสึกกร่อนและหนาขึ้น ส่วนล่างปกคลุมด้วยสารเคลือบสีเหลืองสกปรกคล้ายวุ้น เหงือกจะมองเห็นได้รอบนอก แบ่งแผลออกจากเยื่อเมือกปกติ มีอยู่มากมาย ในระยะยาว ขอบจะหนาขึ้นเล็กน้อย แข็งเป็นก้อน ส่วนล่างจะใสขึ้น ในระยะนี้ ยากที่จะแยกแยะแผลซิฟิลิสจากแผลที่เป็นแผลเป็น ในการขูด - แบคทีเรียชนิดสไปโรคีตสีซีด

แผลวัณโรค

พบได้น้อยครั้ง มักมีอาการวัณโรคร่วมด้วยเสมอ ขนาดใหญ่สุดประมาณ 3.0 ซม. มีแผล 2-3 แผลติดกัน กระเพาะอาหารไม่ตรงเพราะอากาศถ่ายเทไม่สะดวก การบีบตัวของลำไส้ไม่คล่องตัวหรือไม่มีเลย ขอบเป็นลูกไม้คล้ายลูกไม้ตั้งแต่กลางลำตัวไปจนถึงขอบนอก ส่วนล่างมีคราบเหลืองขุ่นมัวปกคลุม

โรคแผลในกระเพาะอาหารขนาดใหญ่

ยังไม่มีความเห็นพ้องกันว่าแผลชนิดใดจึงจะเรียกว่าแผลขนาดใหญ่: ตั้งแต่ 7 ถึง 12 ซม. ขึ้นไป แผลเหล่านี้มักอยู่ตามส่วนโค้งที่ใหญ่กว่า มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็งสูง แผลที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. จะกลายเป็นมะเร็งใน 10% ของกรณี และขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. จะกลายเป็นมะเร็งมากถึง 62% การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับมะเร็ง อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 18-42% มีเลือดออกใน 40% ของกรณี การรักษาคือการผ่าตัด