อาการอัลตราซาวนด์ของพยาธิวิทยากระเพาะปัสสาวะ

พยาธิวิทยาของกระเพาะปัสสาวะ

สิ่งสำคัญคือการพิจารณาว่ามีสิ่งต่อไปนี้:

1. การเปลี่ยนแปลงของความหนาของผนังและเนื้อสัมผัส
2. ความไม่สมมาตรของกระเพาะปัสสาวะ
3. โครงสร้างซีสต์ในโพรงกระเพาะปัสสาวะ (ureterocele หรือ diverticula)
4. โครงสร้างเนื้องอกในช่องกระเพาะปัสสาวะหรือบริเวณฐานกระเพาะปัสสาวะ

การหนาตัวทั่วไปของผนังกระเพาะปัสสาวะ

• ในผู้ชาย การหนาตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันที่ระดับต่อมลูกหมาก หากสงสัยว่ามีการอุดตันที่ระดับนี้ ให้ตรวจต่อมลูกหมาก นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกภาวะไตบวมน้ำออกด้วย โดยจำเป็นต้องตรวจท่อไตและไต นอกจากนี้ ควรตรวจดูไดเวอร์ติคูลัมในกระเพาะปัสสาวะด้วย เนื่องจากไดเวอร์ติคูลัมจะยื่นออกมาด้านนอก แต่ในขณะเดียวกัน การมองเห็นไดเวอร์ติคูลัมก็ทำได้เฉพาะในกรณีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 1 ซม. ไดเวอร์ติคูลัมมักไม่มีเสียงสะท้อนและมีการนำเสียงที่ดี ในบางกรณี การมองเห็นคอของไดเวอร์ติคูลัมอาจมองเห็นไดเวอร์ติคูลัมได้ เนื่องจากไดเวอร์ติคูลัมอาจยุบหรือขยายใหญ่ขึ้นระหว่างการปัสสาวะ
• ภาวะอักเสบเรื้อรังรุนแรง/กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ผนังกระเพาะปัสสาวะอาจหนาขึ้นและมีลักษณะไม่สม่ำเสมอ ตรวจดูส่วนที่เหลือของทางเดินปัสสาวะว่ามีการขยายตัวหรือไม่
• โรคพยาธิใบไม้ในกระเพาะปัสสาวะ ผนังกระเพาะปัสสาวะอาจหนาขึ้น ความเปล่งเสียงสะท้อนอาจเพิ่มขึ้นจากการรวมตัวของเสียงสะท้อนสูงในบริเวณนั้นอันเนื่องมาจากการมีหินปูน หินปูนบนผนังอาจเป็นเฉพาะที่หรือทั่วไป ความหนาของบริเวณที่มีหินปูนอาจแตกต่างกันไป หินปูนมักส่งผลต่อช่องว่างภายในกระเพาะปัสสาวะและไม่รบกวนการบีบตัวตามปกติของกระเพาะปัสสาวะ

การขับถ่ายปัสสาวะออกน้อยบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน ตลอดจนการติดเชื้อที่เป็นมานานหรือกลับมาเป็นซ้ำ การเกิดการสะสมของแคลเซียมไม่สัมพันธ์กับการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในกระเพาะปัสสาวะ และการสะสมของแคลเซียมอาจลดลงในระยะท้ายของโรค อย่างไรก็ตาม ผนังกระเพาะปัสสาวะยังคงหนาและยืดหยุ่นได้ไม่ดี อาจตรวจพบภาวะไตบวมน้ำได้

• ผนังเยื่อกระเพาะปัสสาวะที่หนามากในเด็กอาจเกิดจากการอุดตันจากภายนอกอันเนื่องมาจากลิ้นท่อปัสสาวะส่วนหลังหรือการมีไดอะแฟรมของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์
• สามารถระบุผนังกระเพาะปัสสาวะที่หนามากได้ในกรณีที่มีภาวะไตไม่ทำงานหนักเกินไป และโดยปกติจะเกิดร่วมกับภาวะไตขับน้ำออกจากท่อไต (ureterohydronephrosis)

การหนาตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะเฉพาะที่

หากสงสัยว่าผนังกระเพาะปัสสาวะหนาขึ้นในบริเวณนั้น จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแบบหลายตำแหน่ง โดยเฉพาะเพื่อแยกเนื้องอกออก การเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยหรือการเติมน้ำในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มเติมจะช่วยแยกแยะพยาธิสภาพจากการพับของกระเพาะปัสสาวะปกติได้ (การพับจะหายไปเมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกยืดออก) หากมีข้อสงสัย ให้ทำการตรวจซ้ำอีกครั้งใน 1-2 ชั่วโมง ห้ามให้ผู้ป่วยปัสสาวะจนกว่าจะทำการตรวจซ้ำ

ผนังกระเพาะปัสสาวะหนาขึ้น? ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากขึ้น

ความหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะในบริเวณนั้นสามารถระบุได้โดย:

1. รอยยับเนื่องจากเติมเนื้อไม่เพียงพอ
2. เนื้องอก: เนื้องอกชนิดฐานกว้างหรือมีก้าน เนื้องอกก้อนเดียวหรือหลายก้อน
3. ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากวัณโรคหรือโรคใบไม้ในกระเพาะปัสสาวะ (โดยมีการก่อตัวของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ)
4. ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในเด็ก
5. ภาวะเลือดออกอันเป็นผลจากการบาดเจ็บ

การวินิจฉัยแยกโรคการหนาตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะเฉพาะที่

1. เนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่มีหลายก้อนแต่เกิดขึ้นในบริเวณเดียวกัน เนื้องอกบางชนิดทำให้ผนังหนาขึ้นเฉพาะจุดเท่านั้น แต่ส่วนใหญ่ยังทำให้เกิดการเจริญเติบโตของเนื้องอกหลายเซลล์ด้วย สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่ามีการบุกรุกผนังกระเพาะปัสสาวะหรือไม่ การสะสมของแคลเซียมในโครงสร้างหรือผนังที่คล้ายเนื้องอกอันเป็นผลจากโรคใบไม้ในกระเพาะปัสสาวะทำให้โครงสร้างมีเสียงสะท้อนสูง
2. โพลิปในกระเพาะปัสสาวะมักจะเคลื่อนไหวได้และมีก้านบาง แต่โพลิปบางชนิดก็มีฐานหนา โดยเฉพาะโพลิปที่เกิดขึ้นจากภาวะอักเสบ ซึ่งยากต่อการแยกแยะจากเนื้องอกมะเร็ง
3. เนื้องอก (เช่น วัณโรค) ทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะหนาขึ้นหลายแห่ง มักเกิดกระเพาะปัสสาวะเล็ก ๆ พร้อมกับความเจ็บปวดเมื่อถูกยืดออก ซึ่งทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะจะไม่มาพร้อมกับความเจ็บปวดเมื่อถูกยืดออก โรคใบไม้ในกระเพาะปัสสาวะสามารถทำให้เกิดคราบแบน ๆ หรือเนื้อเยื่อเป็นก้อนหลายแผ่น การติดเชื้อเรื้อรังใด ๆ ก็ตามจะทำให้ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง
4. บาดแผล หากตรวจพบการหนาตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะในบริเวณที่เกิดบาดแผล ให้ตรวจภายในเพื่อแยกแยะของเหลว (เลือดหรือปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ) นอกกระเพาะปัสสาวะ ตรวจซ้ำอีกครั้งใน 10-14 วัน หากการหนาตัวเกิดจากเลือดคั่ง อาการบวมจะลดลง
5. โรคใบไม้ในกระเพาะปัสสาวะ เด็กที่ติดเชื้อซ้ำอาจมีปฏิกิริยา "ลมพิษ" เฉียบพลัน ซึ่งทำให้เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะหนาขึ้นเฉพาะจุด อาการนี้จะหายได้ด้วยการบำบัดที่เหมาะสมหรือหายเองภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์

ลิ่มเลือดและอาการบวมมีลักษณะเหมือนกัน ทั้งสองอย่างอาจเกี่ยวข้องกับภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

การสร้างคลื่นสะท้อนในกระเพาะปัสสาวะ

1. กำแพงล้อมรอบ
   • โพลิป โพลิปบนก้านยาวอาจเคลื่อนที่ได้ ให้จัดท่าผู้ป่วยใหม่และทำการตรวจซ้ำ
   • นิ่วที่ "บัดกรี" อาจเป็นนิ่วเดียวหรือหลายนิ่ว มีขนาดเล็กหรือใหญ่ก็ได้ โดยปกติจะมีเงาสะท้อนเสียง นิ่วบางชนิด "บัดกรี" กับเยื่อเมือก โดยเฉพาะเมื่อมีการอักเสบ ให้สแกนในตำแหน่งต่างๆ เพื่อตรวจจับการเคลื่อนที่ของนิ่ว
   • ท่อไต ท่อไตเป็นโครงสร้างที่มีถุงน้ำในโพรงกระเพาะปัสสาวะที่ยื่นออกมาของรูท่อไต ท่อไตอาจเปลี่ยนรูปร่างได้ ในเด็ก ท่อไตอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นจนท่อไตข้างตรงข้ามถูกปิดกั้นได้ ท่อไตอาจเป็นแบบสองข้าง แต่โดยปกติจะไม่สมมาตร หากคุณสงสัยว่าเป็นท่อไต ให้ตรวจไตและท่อไตเพื่อดูว่ามีภาวะไตบวมน้ำแบบไม่สมมาตรหรือท่อไตมีการจำลองแบบหรือไม่
   • ต่อมลูกหมากโต ลักษณะของโครงสร้างที่เปล่งเสียงสะท้อนซึ่งไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ ซึ่งอยู่บริเวณตรงกลางด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะในผู้ชายนั้น ส่วนใหญ่มักเกิดจากต่อมลูกหมากโต ในผู้หญิง มดลูกที่โตอาจทำให้กระเพาะปัสสาวะเคลื่อนที่ได้เช่นกัน
2. โครงสร้างเอคโคเจนที่เคลื่อนที่ได้ในช่องกระเพาะปัสสาวะ
   • นิ่ว นิ่วส่วนใหญ่จะเคลื่อนตัวในกระเพาะปัสสาวะ เว้นแต่จะเป็นนิ่วขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม นิ่วอาจไปติดอยู่ในไส้ติ่งหรือมีขนาดใหญ่จนดูเหมือนว่าเต็มกระเพาะปัสสาวะได้ทั้งหมด ความสามารถในการกักเก็บปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงเนื่องจากมีนิ่วขนาดใหญ่ หากไม่แน่ใจว่ามีนิ่วหรือไม่ ให้เปลี่ยนท่าของผู้ป่วยและทำการตรวจซ้ำ นิ่วขนาดเล็กและขนาดกลางจะเคลื่อนตัวได้ แต่หินขนาดใหญ่จะไม่เคลื่อนตัว
   • สิ่งแปลกปลอม มักมองเห็นสายสวนปัสสาวะได้ชัดเจนที่สุด แต่พบได้น้อยมากที่สิ่งแปลกปลอมที่ใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ หากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอม ควรซักประวัติอย่างละเอียด การเอกซเรย์อาจช่วยได้
   • ลิ่มเลือด ลิ่มเลือดอาจมีลักษณะเหมือนก้อนหินหรือสิ่งแปลกปลอม ไม่ใช่ลิ่มเลือดทุกก้อนจะเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระ
   • อากาศ อากาศที่เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะผ่านทางสายสวนหรือเกิดขึ้นระหว่างการอักเสบ หรือเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะผ่านทางรูเปิด ปรากฏเป็นโครงสร้างลอยตัวที่เคลื่อนที่ได้และมีพลังสะท้อนเสียง

กระเพาะปัสสาวะขยายใหญ่ (ยืดเกิน)

ในกรณีที่กระเพาะปัสสาวะเต็มเกินไป ผนังจะเรียบและยืดออกเท่ากัน โดยอาจมีหรือไม่มีไส้ติ่งก็ได้ วัดขนาดเพื่อยืนยันว่ากระเพาะปัสสาวะเต็มเกินไป

ควรตรวจท่อไตและไตว่ามีภาวะไตบวมน้ำหรือไม่ ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะออกให้หมด แล้วตรวจซ้ำเพื่อดูว่าถ่ายปัสสาวะออกหมดแค่ไหน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกระเพาะปัสสาวะขยายเกิน ได้แก่:

1. ภาวะต่อมลูกหมากโต
2. การตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย
3. นิ่วในท่อปัสสาวะของผู้ชาย
4. การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะของผู้หญิง (ที่เรียกว่า "ท่อปัสสาวะอักเสบที่เพิ่งแต่งงาน")
5. กระเพาะปัสสาวะจากสาเหตุเส้นประสาทในการบาดเจ็บของไขสันหลัง
6. ลิ้นท่อปัสสาวะหรือกะบังลมในทารกแรกเกิด
7. ภาวะซีสโตซีลในผู้ป่วยบางราย

กระเพาะปัสสาวะเล็ก

กระเพาะปัสสาวะอาจมีขนาดเล็กในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ และผู้ป่วยไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้นาน และรู้สึกปวดปัสสาวะบ่อย นอกจากนี้ กระเพาะปัสสาวะอาจมีขนาดเล็กเนื่องจากผนังกระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายหรือพังผืด ซึ่งทำให้ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างมาก ปัสสาวะจะบ่อยขึ้นแต่ไม่เจ็บปวด

หากคุณมีข้อสงสัย ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากขึ้น และขอให้ผู้ป่วยงดปัสสาวะ จากนั้นทำการทดสอบซ้ำอีกครั้งใน 1-2 ชั่วโมง

กระเพาะปัสสาวะเล็กอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

1. โรคใบไม้ในตับ (ระยะท้าย): โดยทั่วไปจะมีโครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนสูงสว่างเนื่องมาจากผนังมีแคลเซียมเกาะ
2. กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง โดยเฉพาะวัณโรค ความหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะจะถูกกำหนด
3. เนื้องอกแทรกซึมที่เกิดขึ้นไม่บ่อย เมื่อมีเนื้องอก กระเพาะปัสสาวะจะไม่สมมาตรเสมอ
4. การรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็ง เก็บข้อมูลประวัติการรักษา

ก่อนจะวินิจฉัยกระเพาะปัสสาวะเล็ก ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำเพิ่ม และตรวจซ้ำอีกครั้งในอีก 1-2 ชั่วโมง