อาการอัลตราซาวนด์ของถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี

ถุงน้ำดีไม่สามารถมองเห็นได้

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ไม่สามารถเห็นถุงน้ำดีได้จากอัลตราซาวนด์:

1. ผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจขณะท้องว่าง จำเป็นต้องตรวจซ้ำหลังจากงดอาหารและน้ำเป็นเวลา 6 ชั่วโมง
2. ตำแหน่งถุงน้ำดีผิดปกติ
   • สแกนลงมาทางด้านขวาของช่องท้องของคุณไปยังบริเวณอุ้งเชิงกราน
   • สแกนไปที่ด้านซ้ายของเส้นกลางโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งนอนตะแคงขวา
   • สแกนเหนือขอบซี่โครง
3. ภาวะถุงน้ำดีไม่สมบูรณ์แต่กำเนิดหรือการไม่มีถุงน้ำดี
4. การหดตัวของถุงน้ำดีพร้อมกับการอุดเต็มช่องด้วยนิ่วพร้อมกับเสียงสะท้อนที่เกิดขึ้น
5. ถุงน้ำดีได้รับการผ่าตัดออกแล้ว ให้พยายามหารอยแผลเป็นบนผิวหนังหรือสอบถามคนไข้ (หรือญาติคนไข้)
6. ผู้ตรวจไม่ได้รับการฝึกอบรมเพียงพอหรือไม่มีประสบการณ์ที่เหมาะสม: ขอให้เพื่อนร่วมงานตรวจคนไข้

มีภาวะทางพยาธิวิทยาเพียงไม่กี่อย่าง (นอกเหนือจากภาวะพิการแต่กำเนิดหรือการผ่าตัดเอาออก) ที่ส่งผลให้การมองเห็นถุงน้ำดีด้วยอัลตราซาวนด์ล้มเหลวและสามารถทำซ้ำได้

การวินิจฉัยทางคลินิกไม่สามารถทำได้หากไม่ตรวจถุงน้ำดี แม้จะตรวจในตำแหน่งที่แตกต่างกันก็ตาม

ถุงน้ำดีขยายใหญ่ (ยืดออก)

ถุงน้ำดีจะถือว่าโตหากมีความกว้าง (เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง) เกิน 4 ซม.

ถุงน้ำดีปกติจะมีลักษณะขยายตัวเมื่อผู้ป่วยขาดน้ำ รับประทานอาหารไขมันต่ำหรือให้สารอาหารทางเส้นเลือด หรือเมื่อผู้ป่วยอยู่เฉยๆ เป็นระยะเวลาหนึ่ง หากไม่มีอาการทางคลินิกของถุงน้ำดีอักเสบและผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น ให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีไขมัน และทำการตรวจซ้ำอีกครั้งในเวลา 45 นาทีหรือ 1 ชั่วโมง

หากไม่มีคำย่อให้ค้นหา:

1. นิ่วหรือสาเหตุอื่นของการอุดตันของท่อน้ำดี ในกรณีนี้ ท่อน้ำดีและตับจะปกติ ถ้าไม่มีการอุดตันภายใน อาจเกิดการอุดตันที่เกิดจากการบีบตัวของท่อจากภายนอกโดยต่อมน้ำเหลือง
2. นิ่วหรือสาเหตุอื่นของการอุดตันในท่อน้ำดีร่วม ท่อน้ำดีร่วมจะขยายตัว (>5 มม.) ตรวจดูท่อน้ำดีร่วมว่ามีพยาธิตัวกลมหรือไม่ โดยจะพบพยาธิตัวกลมในท่อน้ำดีอีกท่อหนึ่ง ซึ่งเป็นสัญญาณ "เป้าหมาย" มองหาพยาธิตัวกลมในกระเพาะหรือลำไส้เล็ก การอุดตันอาจเกิดจากเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อน (ก้อนเนื้อที่มีเสียงสะท้อน) หรือในพื้นที่ที่มีการระบาด อาจเกิดจากถุงน้ำในท่อน้ำดีร่วมหากมีอีคิโนค็อกคัส (ตรวจดูตับและช่องท้องว่ามีซีสต์หรือไม่ และเอกซเรย์ทรวงอก)
3. หากถุงน้ำดีขยายใหญ่และมีของเหลวเต็มผนัง โดยผนังหนาขึ้นมากกว่า 5 มม. อาจมีถุงน้ำดีอักเสบ โดยจะรู้สึกเจ็บเฉพาะที่เมื่อกดทับ ควรตรวจร่างกายผู้ป่วย
4. หากคุณมีถุงน้ำดีที่บวมและเต็มไปด้วยของเหลวและผนังบาง คุณอาจมีภาวะเมือกถุงน้ำดี ภาวะเมือกถุงน้ำดีมักไม่ก่อให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่เมื่อกดทับ

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ในทางคลินิก ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักมาพร้อมกับอาการปวดที่ช่องท้องด้านขวาบนร่วมกับอาการเจ็บเฉพาะที่และมีการขยับตัวแปลงสัญญาณ (อย่างระมัดระวัง) ที่ส่วนยื่นของถุงน้ำดี อาจตรวจพบนิ่วหนึ่งก้อนหรือมากกว่านั้น และอาจมีนิ่วที่คอของถุงน้ำดีหรือในท่อน้ำดี ผนังของถุงน้ำดีมักหนาขึ้นและมีอาการบวมน้ำ แม้ว่าถุงน้ำดีอาจไม่ยืดออกก็ตาม หากถุงน้ำดีมีรูพรุน จะตรวจพบการสะสมของของเหลวในบริเวณใกล้เคียง

นิ่วในถุงน้ำดีไม่ได้แสดงอาการทางคลินิกเสมอไป แต่จำเป็นต้องแยกโรคอื่นๆ ออกไป แม้ว่าจะพบนิ่วในถุงน้ำดีก็ตาม

โครงสร้างเสียงสะท้อนภายในช่องถุงน้ำดี

โครงสร้างเสียงสะท้อนภายในที่สามารถเคลื่อนย้ายได้พร้อมเงาอะคูสติก

1. นิ่วในถุงน้ำดีมีลักษณะเป็นโครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนสูงและมีเงาสะท้อนอะคูสติก นิ่วอาจเป็นนิ่วเดียวหรือหลายนิ่ว มีขนาดเล็กหรือใหญ่ มีแคลเซียมหรือไม่มีก็ได้ ผนังถุงน้ำดีอาจหนาหรือไม่หนาก็ได้
2. หากสงสัยว่ามีนิ่วแต่ไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนในการสแกนตามปกติ ให้ทำการสแกนซ้ำโดยให้ผู้ป่วยเอียงตัวหรือตั้งตรง นิ่วส่วนใหญ่จะเปลี่ยนตำแหน่งเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนไหว
3. หากยังมีข้อสงสัย ให้ผู้ป่วยนอนคลานสี่ขา นิ่วควรเคลื่อนไปข้างหน้า ท่านี้ของผู้ป่วยอาจมีประโยชน์ในกรณีที่มีอาการท้องอืดในลำไส้มาก

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้ตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีได้อย่างน่าเชื่อถือ

การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ได้ช่วยให้สามารถระบุนิ่วในท่อน้ำดีได้ชัดเจน เสมอไป

นิ่วในถุงน้ำดีไม่ได้ทำให้เกิดอาการทางคลินิกเสมอไป จำเป็นต้องแยกโรคอื่นออกไป แม้จะตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีก็ตาม

โครงสร้างเสียงสะท้อนภายในที่เคลื่อนไหวได้โดยไม่มีเงา

การสแกนควรทำในตำแหน่งที่แตกต่างกัน โดยส่วนใหญ่โครงสร้างเสียงสะท้อนดังกล่าวมักปรากฏขึ้นเนื่องมาจากการมีอยู่ของ:

1. นิ่วในถุงน้ำดี โปรดทราบว่าหากนิ่วมีขนาดเล็กมาก (เล็กกว่าความยาวคลื่นอัลตราซาวนด์) จะตรวจไม่พบเงาอะคูสติก
2. น้ำดีที่มีเสียงสะท้อนมากเกินไป (ตะกอน) น้ำดีที่มีความหนืดนี้จะสร้างโครงสร้างสะท้อนที่ชัดเจนซึ่งจะเคลื่อนที่ช้าเมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลง ซึ่งแตกต่างจากนิ่วที่เคลื่อนที่เร็ว
3. สารแขวนลอยไพโอเจนิก
4. ลิ่มเลือด
5. เซลล์ลูกของซีสต์ปรสิต จำเป็นต้องตรวจตับเพื่อตรวจหาซีสต์ด้วย
6. พยาธิไส้เดือนและปรสิตอื่นๆ ในบางครั้ง พยาธิตัวกลม เช่น พยาธิตัวกลม จะเข้าไปในถุงน้ำดี โดยส่วนใหญ่มักพบในท่อน้ำดี ในโรคโคลนอร์คิอาซิส ท่อน้ำดีจะขยายตัว บิดตัว และตรวจพบสารแขวนลอยในลูเมนของท่อน้ำดี

โครงสร้างเสียงสะท้อนภายในที่นิ่งอยู่กับเงาเสียง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือนิ่วที่อุดตัน ให้มองหานิ่วชนิดอื่น ๆ อาจเกิดจากการสะสมของแคลเซียมบนผนังถุงน้ำดี หากผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น อาจเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แต่การแยกแยะมะเร็งร่วมด้วยอาจทำได้ยาก

โครงสร้างเสียงสะท้อนภายในที่นิ่งไม่มีเงา

1. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโครงสร้างดังกล่าวคือโพลิป บางครั้งสามารถตรวจพบก้านของโพลิปได้เมื่อสแกนในส่วนฉายต่างๆ เงาเสียงไม่สามารถระบุได้ การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยไม่ได้ทำให้โพลิปเคลื่อนตัว แต่รูปร่างของโพลิปอาจเปลี่ยนไป เนื้องอกมะเร็งอาจมีลักษณะเหมือนโพลิป แต่บ่อยครั้งที่รวมกับการหนาตัวของผนังถุงน้ำดีและไม่มีก้าน เนื้องอกมะเร็งจะเปลี่ยนแปลงรูปร่างน้อยลงมากเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนไหว
2. การบิดงอหรือการรัดตัวของถุงน้ำดีมักไม่มีความสำคัญทางคลินิก
3. เนื้องอกมะเร็ง

การหนาตัวของผนังถุงน้ำดีการหนาตัวโดยทั่วไป

ความหนาของผนังถุงน้ำดีปกติคือน้อยกว่า 3 มม. และไม่ค่อยเกิน 5 มม. เมื่อความหนาของผนังอยู่ที่ 3-5 มม. จำเป็นต้องเชื่อมโยงภาพเอคโคกราฟีนี้กับภาพทางคลินิก การหนาขึ้นทั่วไปของผนังถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

1. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อาจสัมพันธ์กับการเกิดรอยหยักไร้เสียงบนผนังหรือการสะสมของของเหลวในบริเวณนั้น อาจมีนิ่วอยู่ ให้ตรวจดูคอของถุงน้ำดีอย่างระมัดระวัง
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง อาจตรวจพบนิ่วได้
3. ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำในโรคตับแข็ง ตรวจดูอาการบวมน้ำ หลอดเลือดดำพอร์ทัลขยายตัว และม้ามโต
4. ภาวะหัวใจล้มเหลว ตรวจดูอาการบวมน้ำ เยื่อหุ้มปอดมีน้ำ หลอดเลือดดำใหญ่ inferior ขยายตัว และหลอดเลือดดำตับ ตรวจผู้ป่วย
5. ไตวายเรื้อรัง ตรวจไตและตรวจปัสสาวะ
6. มะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิล ต้องได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
7. ภาวะถุงน้ำดีขยายใหญ่ ไซนัส Aschoff-Rokitansky ตรวจพบได้ดีที่สุดด้วยการตรวจถุงน้ำดีช่องปาก แต่ไม่ค่อยพบการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์
8. โรคตับอักเสบเฉียบพลัน
9. โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ความหนาเฉพาะที่

การหนาตัวของผนังถุงน้ำดีในบริเวณนั้นอาจเกิดขึ้นเนื่องมาจากสาเหตุต่อไปนี้:

1. การหดตัวที่เกิดจากชั้นเมือก อาจมีได้หลายชั้นในกระเพาะปัสสาวะเดียว การสแกนในตำแหน่งต่างๆ: การหนาตัวผิดปกติ (มากกว่า 5 มม. ในทุกพื้นที่) จะไม่หายไปเมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยน และการหดตัวจะเปลี่ยนรูปร่างและความหนา
2. โพลิป จะไม่เคลื่อนที่เมื่อคนไข้เปลี่ยนตำแหน่ง แต่สามารถเปลี่ยนรูปร่างได้
3. มะเร็งถุงน้ำดีชนิดปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อหนา เรียงตัวไม่สม่ำเสมอ ภายในถุงน้ำดี ตำแหน่งจะคงที่และไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนไป

ถุงน้ำดีเล็ก

1. คนไข้คงรับประทานอาหารที่มีไขมันมากจนเกิดถุงน้ำดีหดตัว
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: ตรวจดูว่าผนังถุงน้ำดีหนาขึ้นหรือไม่ และมีนิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่

หากถุงน้ำดีมีขนาดเล็ก ให้ตรวจซ้ำอีกครั้งใน 6-8 ชั่วโมง (โดยไม่ให้ผู้ป่วยกินอาหารหรือน้ำ) เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างถุงน้ำดีที่แยกออกจากกัน (ว่างเปล่า) และถุงน้ำดีที่หดตัว ถุงน้ำดีปกติจะเต็มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงและจะมีขนาดปกติ

โรคดีซ่าน

เมื่อผู้ป่วยมีภาวะตัวเหลือง การตรวจอัลตราซาวนด์มักจะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างภาวะตัวเหลืองและภาวะตัวเหลืองได้ โดยระบุได้ว่ามีการอุดตันของทางเดินน้ำดีหรือไม่อย่างไรก็ตาม บางครั้งก็ยากที่จะระบุสาเหตุที่แน่ชัดของภาวะตัวเหลืองได้

หากผู้ป่วยมีภาวะตัวเหลือง การตรวจอัลตราซาวนด์จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี และมักช่วยแยกแยะระหว่างภาวะตัวเหลืองแบบอุดตันและแบบไม่อุดตัน แต่ไม่สามารถระบุสาเหตุของภาวะตัวเหลืองได้อย่างแม่นยำเสมอไป

คนไข้ทุกคนที่เป็นโรคดีซ่านควรได้รับการตรวจตับ ท่อน้ำดี และช่องท้องส่วนบนทั้งสองซีก

เทคนิค

ผู้ป่วยควรนอนหงายโดยให้ด้านขวายกขึ้นเล็กน้อย ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ และกลั้นหายใจระหว่างการสแกน

สำหรับผู้ใหญ่ ให้ใช้เซ็นเซอร์ความถี่ 3.5 MHz สำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีรูปร่างผอม ให้ใช้เซ็นเซอร์ความถี่ 5 MHz

เริ่มต้นด้วยการมองจากแนวซากิตตัลหรือเฉียงเล็กน้อย: ค้นหา vena cava inferior และลำต้นหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่อยู่ด้านหน้า วิธีนี้จะช่วยให้ระบุท่อน้ำดีตับและท่อน้ำดีร่วมได้ง่ายขึ้น โดยจะมองเห็นท่อน้ำดีเคลื่อนลงมาในมุมเอียงจากตับไปทางด้านหน้าจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังตับอ่อน

ในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย จะเห็นท่อน้ำดีส่วนรวมอยู่ทางด้านข้างของหลอดเลือดดำพอร์ทัล และจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นในส่วนตัดเฉียงหรือตามยาว

ท่อน้ำดีปกติ

1. ท่อน้ำดีนอกตับ อาจเป็นเรื่องยากที่จะมองเห็นท่อน้ำดีนอกตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เครื่องแปลงสัญญาณเชิงเส้น ให้ใช้เครื่องแปลงสัญญาณแบบนูนหรือแบบแยกส่วนหากเป็นไปได้ ในกรณีที่จำเป็นต้องมองเห็นท่อน้ำดีนอกตับ ให้พยายามเปลี่ยนเทคนิคการสแกนให้มากที่สุดโดยทำการตรวจในตำแหน่งต่างๆ ของผู้ป่วย
2. ท่อน้ำดีในตับ ท่อน้ำดีในตับจะมองเห็นได้ดีที่สุดที่ตับด้านซ้ายขณะหายใจเข้าลึกๆ ท่อน้ำดีในตับปกติจะมองเห็นได้ยากโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ เนื่องจากท่อน้ำดีมีขนาดเล็กมากและมีผนังบาง อย่างไรก็ตามหากท่อน้ำดีขยายตัว จะมองเห็นได้ง่ายและปรากฏเป็นโครงสร้างคดเคี้ยวหลายกิ่งก้านบนพื้นหลังของเนื้อตับ (มีเอฟเฟกต์ "ต้นไม้แตกกิ่งก้าน") ใกล้กับหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านของหลอดเลือดดำ

ถุงน้ำดีในโรคดีซ่าน

1. หากถุงน้ำดีขยายตัว อาจทำให้ท่อน้ำดีส่วนรวมเกิดการอุดตันได้ (เช่น จากนิ่ว พยาธิตัวกลม เนื้องอกของตับอ่อน หรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน) ท่อน้ำดีของตับก็จะขยายตัวด้วยเช่นกัน
2. หากถุงน้ำดีไม่ขยายตัวหรือมีขนาดเล็ก การอุดตันก็ไม่น่าจะเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นเหนือระดับของท่อน้ำดี (เช่น ต่อมน้ำเหลืองโตหรือเนื้องอกใกล้พอร์ตาเฮปาติส)

ท่อน้ำดีในโรคดีซ่าน

เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของท่อน้ำดีร่วมปกติ: น้อยกว่า 5 มม.

เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของท่อน้ำดีร่วมปกติ: น้อยกว่า 9 มม.

ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางท่อน้ำดีร่วมปกติหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีเล็ก: 10-12 มม.

บางครั้งหลังการผ่าตัดและในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ท่อน้ำดีส่วนรวมอาจกว้างขึ้นอีกไม่กี่มิลลิเมตร (เช่น 12-14 มิลลิเมตร) ให้เพิ่ม 1 มิลลิเมตรในการวัดทั้งหมดสำหรับทุกๆ ทศวรรษต่อมาในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี

1. หากท่อน้ำดีในตับขยายตัวปานกลาง อาจสงสัยการอุดตันของท่อน้ำดีก่อนที่จะเกิดอาการทางคลินิกของโรคดีซ่าน

หากไม่ตรวจพบการขยายท่อน้ำดีในระยะเริ่มต้นของโรคดีซ่าน ให้ตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจาก 24 ชั่วโมง

2. หากท่อน้ำดีส่วนนอกตับขยายตัวแต่ท่อน้ำดีส่วนในตับไม่ขยายตัว ให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ตับ หากมีอาการตัวเหลือง อาจเกิดจากตับแข็ง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องแยกการอุดตันของส่วนล่างของท่อน้ำดีส่วนรวมออกด้วย

ท่อน้ำดีในตับที่ขยายตัวจะมองเห็นได้ดีที่สุดโดยการสแกนใต้กระดูกอ่อนลิ้นไก่ในกลีบซ้ายของตับ ท่อน้ำดีเหล่านี้จะถูกกำหนดให้เป็นโครงสร้างท่อขนานกับหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยอยู่ตรงกลางและขยายออกไปจนถึงส่วนรอบนอกของตับ

หากระหว่างการสแกนตรวจพบหลอดเลือด 2 ลำวิ่งขนานกันและทอดตัวไปทั่วตับ โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยประมาณ ก็มีความเป็นไปได้สูงว่าหลอดเลือด 1 ลำจะเป็นท่อน้ำดีขยายตัว

โรคโคลนอัณฑะ

ในโรคท่อน้ำดีอุดตัน ท่อน้ำดีตับและท่อน้ำดีอุดตันจะขยายตัว คดเคี้ยว และมีโครงสร้างถุงน้ำดี ในขณะที่โรคดีซ่านอุดตันโดยไม่มีท่อน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีจะขยายตัวสม่ำเสมอโดยไม่มีโครงสร้างถุงน้ำดี ในโรคท่อน้ำดีอุดตัน สามารถมองเห็นตะกอนภายในท่อได้ แต่ตัวปรสิตเองมีขนาดเล็กเกินกว่าจะมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์

หากท่อน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับขยายตัว และมีถุงน้ำขนาดใหญ่ก่อตัวในเนื้อตับ ก็มีแนวโน้มสูงที่จะเป็นโรคอีคิโนค็อกคัสมากกว่าโรคโคลนอร์คิอาซิส

การตรวจอัลตราซาวนด์จะช่วยตรวจหานิ่วในถุงน้ำดีได้ แต่อาจไม่ใช่นิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปเสมอไป ควรตรวจวินิจฉัยทางคลินิก โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะตัวเหลือง