สัญญาณอัลตราซาวนด์ของพยาธิวิทยาของถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี

ถุงน้ำดีไม่สามารถพับลอนได้

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ถุงน้ำดีไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์:

1. ผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจสอบเมื่อท้องว่างเปล่า: หลังจากการกินอาหารและน้ำไม่เกิน 6 ชั่วโมงจะมีการตรวจซ้ำ
2. ตำแหน่งที่ผิดปกติของถุงน้ำดี
   • สแกนลงทางด้านขวาของช่องท้องจนถึงบริเวณอุ้งเชิงกราน
   • สแกนไปทางซ้ายของเส้นกึ่งกลางในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านขวา
   • สแกนเหนือขอบของซุ้มประตู
3. ภาวะ hypoplasia หรือความว่องไวของถุงน้ำดี
4. รอยย่นของถุงน้ำดีที่เต็มไปด้วยโพรงด้วยหินที่มีเงาอะคูสติก
5. ถุงน้ำดีออกอย่างรวดเร็ว: พยายามหารอยแผลบนผิวหนังหรือถามผู้ป่วย (หรือญาติผู้ป่วย)
6. นักวิจัยไม่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเพียงพอหรือไม่มีประสบการณ์ที่เกี่ยวข้อง: ขอให้เพื่อนร่วมงานตรวจดูผู้ป่วย

มีเพียงไม่กี่เงื่อนไขทางพยาธิสภาพ (ยกเว้นข้ออ้อย แต่กำเนิดหรือการผ่าตัด) ที่นำไปสู่การขาดการมองเห็นภาพของถุงน้ำดีในช่วงการตรวจอัลตราซาวนด์

คุณไม่สามารถนำการวินิจฉัยทางคลินิกในกรณีที่ไม่มีภาพของถุงน้ำดีแม้ในขณะที่สำรวจในตำแหน่งที่แตกต่างกัน

ถุงน้ำดีขยายใหญ่ (ขยาย)

ถุงน้ำดีถือเป็นความกว้างถ้าความกว้าง (เส้นผ่าศูนย์กลางขวาง) เกินกว่า 4 ซม.

ถุงน้ำดีปกติมีลักษณะยืดออกเมื่อผู้ป่วย dehydrates ด้วยอาหารต่ำไขมันหรือ parenteral โภชนาการหรือเมื่อผู้ป่วยถูก immobilized บางเวลา หากไม่มีอาการทางคลินิกของถุงน้ำมูกถุงน้ำดีและหนาขึ้นของถุงน้ำดีให้อาหารไขมันที่ผู้ป่วยทำซ้ำและทำซ้ำ 45 นาทีหรืออีก 1 ชั่วโมงหลังจากนั้น

ในกรณีที่ไม่มีการย่อให้มองหา:

1. หินหรือสาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีนี้ตับและท่อน้ำดีจะเป็นปกติ หากไม่มีสิ่งกีดขวางภายในอาจมีอาการอุดตันเกิดจากการบีบตัวของท่อน้ำเหลืองจากภายนอก
2. หินหรือสาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันในท่อน้ำดีร่วมกัน ท่อตับอ่อนจะขยายตัว (มากกว่า 5 มม.) ตรวจสอบท่อน้ำดีที่พบบ่อยสำหรับโรค Ascaris: ในส่วนข้ามโครงสร้างท่อภายในโครงสร้างท่ออื่น ๆ จะมีการระบุอาการของ "เป้าหมาย" ค้นหา ascaris ในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก การอุดตันอาจเกิดจากเนื้องอกในตับอ่อน (การสร้าง echogenic) และในพื้นที่เฉพาะถิ่นที่มีเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบในท่อน้ำดีร่วมด้วย (ตรวจสอบตับและช่องท้องเพื่อตรวจหาซีสต์ทำการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอก)
3. ถ้าถุงน้ำดีถูกยืดและเต็มไปด้วยของเหลวที่มีผนังหนาเกินกว่า 5 มม. อาจมีอาการ empyema: นี่จะเป็นตัวกำหนดความอ่อนโยนของท้องถิ่นเมื่อกด ดำเนินการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย
4. เมื่อมีถุงน้ำดีที่เต็มไปด้วยของเหลวที่มีผนังบาง ๆ การมี mucocele อาจเป็นไปได้ Mukocele มักไม่ให้ความรุนแรงในท้องถิ่นด้วยความดัน

ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในทางคลินิกมักมาพร้อมกับอาการปวดที่บริเวณด้านขวาบนของช่องท้องด้วยความรุนแรงในท้องถิ่นที่มีการเคลื่อนที่ของเซนเซอร์ในการฉายถุงน้ำดี สามารถตรวจพบข้อต่อได้มากกว่าหนึ่งก้อนโดยมีหินอยู่ในคอของถุงน้ำดีหรือในกระเพาะปัสสาวะ ผนังถุงน้ำดีมักจะหนาขึ้นและบวมถึงแม้ว่าถุงน้ำดีอาจไม่ได้รับการดึงออก เมื่อการเจาะถุงน้ำดีใกล้จะขึ้นอยู่กับการสะสมของของเหลว

ข้อต่อในถุงน้ำดีไม่ใช่อาการทางคลินิกเสมอไป: คุณต้องยกเว้นโรคอื่น ๆ แม้ว่าคุณจะพบก้อนหินในถุงน้ำดีก็ตาม

ภายใน ehostruktury ในช่องของถุงน้ำดี

โครงสร้างสะท้อนเสียงภายในที่เปลี่ยนไปพร้อมกับเงาอะคูสติก

1. ข้อต่อถุงน้ำดีถูกกำหนดไว้ในลูเมนเป็นโครงสร้างที่มีการสะกดเสียงเบาและมีเงาอะคูสติก ข้อต่อสามารถเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายขนาดเล็กหรือใหญ่เผาหรือไม่ก็ได้ กำแพงถุงน้ำดีอาจหนาขึ้น แต่อาจไม่หนาขึ้น
2. หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับข้อต่อ แต่ไม่สามารถตรวจพบรอยแตกได้อย่างชัดเจนในระหว่างการสแกนตามปกติให้ทำซ้ำการศึกษาในตำแหน่งเอียงหรือในแนวตั้งของผู้ป่วย หินส่วนใหญ่จะเปลี่ยนตำแหน่งเมื่อผู้ป่วยย้าย
3. หากยังคงมีข้อสงสัยให้ใส่ผู้ป่วยทั้งสี่ข้าง หินควรเคลื่อนที่ไปข้างหน้า ตำแหน่งของผู้ป่วยนี้จะเป็นประโยชน์ในกรณีที่มีอุตุนิยมวิทยาเด่นชัดในลำไส้

การตรวจด้วยอัลตร้าซาวด์ช่วยในการระบุซินเทอร์ที่มีความแม่นยำสูงในถุงน้ำดี

การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ได้ระบุถึงหินในท่อน้ำดีอย่างชัดเจน

ก้อนหินถุงน้ำดีไม่เคยมีอาการทางคลินิกเสมอไป: คุณจำเป็นต้องยกเว้นโรคอื่น ๆ แม้ว่าคุณจะพบโรคนิ่ว

โครงสร้าง echo ภายในที่เลื่อนขึ้นโดยไม่มีเงา

การสแกนต้องทำในตำแหน่งต่างๆ ส่วนใหญ่มักจะ ehostruktury ดังกล่าวปรากฏเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของ:

1. โรคนิ่ว โปรดจำไว้ว่าถ้าหินมีขนาดเล็กมาก (เล็กกว่าความยาวของคลื่นอัลตราโซนิก) จากนั้นเงาเสียงจะไม่ถูกตรวจพบ
2. น้ำดีไฮโดรเจน (ตะกอน) เป็นน้ำดีที่ทำให้เกิดความหนาแน่นขึ้นซึ่งก่อให้เกิดโครงสร้างทางเดินหายใจที่กำหนดอย่างชัดเจนซึ่งเคลื่อนที่ช้าๆเมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปซึ่งแตกต่างจากข้อต่อที่เคลื่อนที่ได้อย่างรวดเร็ว
3. การระงับ Piogenic
4. ลิ่มเลือด
5. เซลล์ลูกสาวเป็นถุงพยาธิ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำการตรวจตับเพื่อตรวจหาซีสต์
6. Ascaris และปรสิตอื่น ๆ มันเป็นเรื่องยากที่หนอนเช่น ascarids เข้าไปในถุงน้ำดีบ่อยครั้งที่พวกเขาสามารถเห็นได้ในท่อน้ำดี เมื่อมีการเกิดก้อนโคลนขึ้น พวกเขาจะ convoluted ใน lumen ของระงับของพวกเขาจะถูกกำหนด

โครงสร้างสะท้อนเสียงภายในที่ไม่มีการเคลื่อนที่ด้วยเงาอะคูสติก

สาเหตุส่วนใหญ่เป็นหินหลุม: มองหา concrements อื่น ๆ สาเหตุก็อาจเป็นผนัง kalidifikatsiya ของถุงน้ำดี: ในที่ที่มีผนังหนาขึ้นก็สามารถเป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แต่ก็อาจเป็นเรื่องยากที่จะไม่รวมโรคมะเร็งที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

โครงสร้าง echo ภายในที่ไม่มีการเคลื่อนที่โดยไม่มีเงา

1. เหตุผลที่พบบ่อยที่สุดสำหรับลักษณะของโครงสร้างดังกล่าวคือ polyp บางครั้งคุณสามารถระบุเท้าของ polyp เมื่อสแกนในประมาณการที่แตกต่างกัน ไม่สามารถตรวจพบเงาอะคูสติกได้การเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วยจะไม่เปลี่ยนรูปลักษณ์ แต่รูปทรงอาจเปลี่ยนแปลงได้ เนื้องอกมะเร็งสามารถมีลักษณะเป็น polyp แต่มักจะรวมกับผนังหนาขึ้นหนาแน่นและไม่มีขา เนื้องอกมะเร็งมีโอกาสน้อยที่จะเปลี่ยนรูปร่างเมื่อผู้ป่วยย้าย
2. การหดตัวหรือการหดเกร็งของถุงน้ำดีมักไม่มีความสำคัญทางคลินิก
3. เนื้องอกที่ร้ายแรง

หนาผนังของถุงน้ำดีหนารวม

ความหนาปกติของผนังถุงน้ำดีน้อยกว่า 3 มิลลิเมตรและไม่ค่อยเกิน 5 มิลลิเมตร เมื่อความหนาของผนังเป็น 3-5 มม. จำเป็นต้องมีความสัมพันธ์กับภาพถ่ายทางคลินิกนี้กับคลินิก ความหนาแน่นทั่วไปของผนังถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีต่อไปนี้:

1. ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน สิ่งนี้สามารถรวมกับรูปลักษณ์ที่ไม่มีการรบกวนในผนังหรือการสะสมของของเหลวในท้องถิ่น คุณสามารถระบุหิน: ตรวจสอบอย่างรอบคอบปากมดลูกของถุงน้ำดี
2. โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง นอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับหินได้
3. Hypoalbuminemia ในโรคตับแข็งในตับ พยายามที่จะระบุโรคท้องมาน, หลอดเลือดดำพอร์ทัลขยายและ splenomegaly
4. ภาวะหัวใจล้มเหลว พยายามที่จะระบุน้ำท้องมาน, เยื่อหุ้มปอดในโพรงเยื่อหุ้มปอด, vena cava ด้อยลงและหลอดเลือดดำตับ ตรวจสอบผู้ป่วย
5. ไตวายเรื้อรัง ตรวจไตและทำแบบทดสอบปัสสาวะ
6. Multiple myeloma มีความจำเป็นต้องทำการวิจัยในห้องปฏิบัติการ
7. hyperplastic cholecystosis ไซนัส Ashota-Rokitansky ระบุได้ดีขึ้นด้วย oral cholecystography ในช่องปากไม่ค่อยมีด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์
8. โรคตับอักเสบเฉียบพลัน
9. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

หนาแน่นในท้องถิ่น

ความหนาแน่นของผนังถุงน้ำดีในท้องที่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

1. Bracers เกิดขึ้นจากชั้นเมือก พวกเขาสามารถหลายในหนึ่งฟอง สแกนในตำแหน่งที่แตกต่างกัน: ความหนาของพยาธิวิทยา (มากกว่า 5 มม. ในทุกพื้นที่) จะไม่หายไปเมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยนไปและการบีบอัดจะเปลี่ยนรูปร่างและความหนา
2. โปลิป ไม่เปลี่ยนเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง แต่สามารถเปลี่ยนรูปร่างได้
3. มะเร็งปฐมภูมิหรือทุติยภูมิของถุงน้ำดี ดูเหมือนว่ามีความหนาที่มีรูปทรงที่ไม่เท่ากันการสร้าง intraluminal ที่มั่นคงคงที่และไม่เปลี่ยนตำแหน่งเมื่อตำแหน่งของร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนไป)

ถุงน้ำดีขนาดเล็ก

1. อาจเป็นเพราะผู้ป่วยกินอาหารที่เป็นไขมันและถุงน้ำดีหดตัว
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: ตรวจสอบว่าผนังของถุงน้ำดีมีความหนาหรือไม่และมีข้อต่อถุงน้ำดีหรือไม่

ถ้าถุงน้ำดีมีขนาดเล็กให้ทำซ้ำหลังจาก 6-8 ชั่วโมง (โดยไม่ให้อาหารหรือน้ำสำหรับผู้ป่วย) เพื่อวินิจฉัยความแตกต่างระหว่างถุงน้ำดีที่ว่างเปล่า (empty) กับถุงน้ำดีที่หดเกร็ง (fixed gallbladder) ถุงน้ำดีปกติจะเต็มภายในไม่กี่ชั่วโมงและจะมีขนาดปกติ

ดีซ่าน

เมื่อผู้ป่วยมีอาการของโรคดีซ่านอัลตราซาวนด์มักจะช่วยในการแยกแยะรูปแบบที่ไม่เป็นอุปสรรคและเป็นอุปสรรคโดยการพิจารณาว่าทางเดินน้ำดีมีสิ่งกีดขวางหรือไม่ อย่างไรก็ตามมันเกิดขึ้นว่ามันเป็นเรื่องยากที่จะสร้างสาเหตุที่แท้จริงของโรคดีซ่าน

หากผู้ป่วยมีอาการของโรคดีซ่านอัลตราซาวนด์จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีและมักจะช่วยในการแยกความแตกต่างของโรคดีซ่านและไม่เป็นอุปสรรค แต่ไม่ได้ระบุสาเหตุของโรคดีซ่านเสมอไป

ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านจะต้องตรวจดูตับทางเดินน้ำดีและทั้งสองข้างของช่องท้องส่วนบน

อุปกรณ์

ผู้ป่วยควรอยู่บนหลังของเขาด้วยด้านขวายกขึ้นเล็กน้อย ขอให้ผู้ป่วยสูดลมหายใจเข้าลึก ๆ และกลั้นหายใจขณะกำลังสแกน

สำหรับผู้ใหญ่ให้ใช้เซ็นเซอร์ขนาด 3.5 MHz สำหรับเด็กและผู้ใหญ่แบบลีนใช้เซ็นเซอร์ขนาด 5 MHz

เริ่มต้นด้วยชิ้นส่วนเอียงหรือเอียงเล็กน้อย: หาหลอดเลือดดำกลวงที่ต่ำกว่าและลำตัวหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนอนอยู่ข้างหน้า นี้จะทำให้ง่ายต่อการหาท่อน้ำดีตับและร่วมกันที่พบบ่อยที่จะเห็นภาพลงไปที่มุมไปที่ตับในด้านหน้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังตับอ่อน

ในหนึ่งในสามของผู้ป่วยหลอดเลือดแดงที่พบบ่อยจะมองเห็นด้านข้างไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลและในเวลาเดียวกันจะเห็นได้ดีขึ้นในส่วนเอียงด้านยาว

ท่อน้ำดี

1. ท่อ Extrahepatic อาจเป็นเรื่องยากที่จะเห็นภาพของท่อน้ำดีในคนที่มีความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีเซ็นเซอร์เชิงเส้น ใช้เซ็นเซอร์การหมุนเวียนหรือเซกเตอร์ถ้าเป็นไปได้ ในกรณีที่มีความจำเป็นที่จะต้องเห็นภาพของท่อน้ำดีที่มีตับพิเศษให้ลองเปลี่ยนเทคนิคการสแกนให้มากที่สุดโดยการทำวิจัยในตำแหน่งต่างๆของผู้ป่วย
2. ท่อ Intrahepatic ท่อน้ำดีในช่องท้องจะเห็นได้ชัดที่สุดในครึ่งซ้ายของตับด้วยแรงบันดาลใจลึก ๆ ยากที่จะมองเห็นท่อ intrahepatic ปกติด้วยอัลตราซาวนด์เนื่องจากมีขนาดเล็กและผนังบาง ๆ แต่ถ้าช่องทางที่มีการขยายตัวที่พวกเขาจะมองเห็นได้อย่างง่ายดายและปรากฏเป็นหลายแยกทางโครงสร้างที่ซับซ้อนกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อตับ (มีผลของต้นไม้ "แยกทาง") ที่อยู่ใกล้กับหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านของมัน

ถุงน้ำดีที่มีอาการตัวเหลือง

1. ถ้าถุงน้ำดีถูกยืดออกไปการอุดตันของท่อน้ำดีร่วมกัน (เช่น concrement, ascarids, tumor ตับอ่อนหรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน) เป็นเรื่องปกติมากขึ้น ท่อตับจะขยายออกไป
2. ถ้าถุงน้ำดีไม่ได้ยืดตัวหรือเล็กเกินไปการอุดตันไม่น่าเป็นไปได้หรือเกิดขึ้นเหนือระดับของท่อปัสสาวะ (เช่นต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่หรือบวมบริเวณประตูตับ)

ท่อน้ำดีมีอาการดีซ่าน

เส้นผ่านศูนย์กลางท่อน้ำดีที่สุด: น้อยกว่า 5 มม

เส้นผ่านศูนย์กลางท่อน้ำดีสุดเฉลี่ยสูงสุด: น้อยกว่า 9 มม

เส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดแดงที่ปกติมีขนาดเล็กหลังถุงน้ำดี: 10-12 มม

บางครั้งหลังการผ่าตัดและในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปีท่อน้ำดีร่วมกันอาจมีความกว้างมากขึ้นหลายมิลลิเมตร (12-14 มม.) เพิ่มทุก 1 มิลลิเมตรในทุกทศวรรษที่ผ่านมาของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี

1. ถ้าท่อในช่องปากขยายขึ้นปานกลางคุณอาจสงสัยว่าอาจเป็นอุปสรรคต่อระบบทางเดินน้ำดีก่อนที่จะมีอาการของโรคดีซ่านขึ้น

ถ้าในระยะเริ่มแรกของโรคดีซ่านไม่ทำให้เกิดการขยายตัวของท่อน้ำดีให้ทำซ้ำหลังจาก 24 ชั่วโมง

2. ถ้ามีการขยายท่อ extrahepatic และท่อ intrahepatic ไม่ได้ดำเนินการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับ ในกรณีที่มีอาการตัวเหลืองอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งในตับ แต่ก็จำเป็นต้องยกเว้นการอุดตันของส่วนล่างของท่อน้ำดีร่วมด้วย

การขยายท่อ intrahepatic จะมองเห็นได้ดีขึ้นเมื่อสแกนภายใต้กระบวนการ xiphoid ในตับซ้ายของตับ พวกเขาจะถูกกำหนดให้เป็นโครงสร้างท่อขนานไปกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งตั้งอยู่ใจกลางเมืองและแพร่กระจายไปยังส่วนปลายของตับ

หากมีการตรวจพบเส้นเลือดสองเส้นในระหว่างการสแกนไปในแนวขนานการขยายไปยังตับทั้งเส้นมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณเท่ากับเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพลาสแล้วมีแนวโน้มว่าหนึ่งในนั้นคือท่อน้ำดีที่โตขึ้น

clonorchiasis

เมื่อ clonorchiasis ตับที่พบบ่อยและน้ำดีร่วมท่อจะพอง, คดเคี้ยวและนำเสนอโครงสร้าง saccular ในขณะที่ในดีซ่านอุดกั้น cholangitis โดยไม่ต้องปรากฏการณ์ที่พวกเขาจะขยายตัวสม่ำเสมอโดยไม่ก่อ saccular กับ clonorchosis เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพตะกอนภายในท่อ แต่พยาธิตัวเองมีขนาดเล็กเกินไปที่จะมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์

ถ้าท่อน้ำดีทั้งภายในและภายนอกลำไส้ใหญ่ขยายใหญ่ขึ้นและในเนื้อเยื่อตับมีการก่อตัวของ cystic ขนาดใหญ่การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดของโรค echinococcosis มากกว่า clonorchiasis

การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์จะช่วยในการระบุก้อนหินในถุงน้ำดี แต่อย่าใช้ก้อนหินในท่อน้ำดีร่วมกันเสมอ ควรให้การประเมินทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคดีซ่าน