อาการอัลตราซาวนด์ของโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน (PAOD)

โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตันที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดแดงของส่วนปลาย (95%) การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีสามารถใช้คัดกรองผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน และเพื่อควบคุมอาการหลังการรักษาด้วยการผ่าตัด ประมาณ 10% ของประชากรมีความผิดปกติของการไหลเวียนของโลหิตส่วนปลาย โดย 10% มีผลต่อหลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนบน และ 90% มีผลต่อแขนขาส่วนล่าง (35% เกิดจากกระดูกเชิงกราน 55% เกิดจากขา) มักพบหลายระดับและโรคทั้งสองข้าง สัญญาณอัลตราซาวนด์ในระยะเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงแข็งที่ซ่อนอยู่ทางคลินิกคือการหนาตัวของชั้นในและชั้นใน โรคหลอดเลือดแดงแข็งยังแสดงอาการเป็นการเปลี่ยนแปลงของผนังในโหมด B (การแคบลงของลูเมน คราบพลัคที่นิ่มหรือแข็ง) และความปั่นป่วนและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในโหมดสี เครื่องมือหลักในการวัดปริมาณการตีบคือการวิเคราะห์สเปกตรัมและการกำหนดอัตราส่วนความเร็วซิสโตลิกสูงสุด

ระยะของโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตันเรื้อรัง

• ระยะที่ 1: ตีบหรืออุดตันโดยไม่มีอาการทางคลินิก
• ระยะที่ IIa: ปวดขาเป็นพักๆ ระยะทางไม่เกิน 200 ม. ไม่มีอาการปวด
• ระยะที่ 2 ข: ปวดขาเป็นพักๆ เดินได้โดยไม่มีอาการปวด ระยะทางไม่เกิน 200 ม.
• ระยะที่ 3: ปวดขณะพัก
• ระยะที่ IVa: ภาวะขาดเลือดพร้อมกับความผิดปกติของโภชนาการและเนื้อตาย
• ระยะที่ 4 ข: ขาดเลือด เนื้อตาย

โรคเลริเช่

โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตันชนิดหนึ่งคือกลุ่มอาการ Leriche ซึ่งเป็นภาวะลิ่มเลือดเรื้อรังการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยไม่มีการเต้นของเส้นเลือดต้นขาทั้งสองข้าง เครือข่ายข้างเคียงที่กว้างขวางพัฒนาขึ้นเพื่อชดเชยการอุดตัน และมักพบโดยบังเอิญในผู้ป่วยที่กำลังได้รับการประเมินอาการขาเจ็บเป็นระยะหรือภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ โปรดทราบว่าความต้านทานส่วนปลายที่ลดลงส่งผลให้เกิดคลื่นสองเฟสในหลอดเลือดแดงเอพิแกสตริกส่วนล่าง ซึ่งทำหน้าที่เป็นหลอดเลือดข้างเคียง

หลอดเลือดโป่งพองจริง หลอดเลือดโป่งพองเทียม หลอดเลือดโป่งพองแบบแยกส่วน

ประเด็นสำคัญในการวินิจฉัยหลอดเลือดโป่งพอง ได้แก่ การกำหนดขอบเขตของรอยโรค การประเมินลูเมนที่ไหลเวียนเลือด (ลิ่มเลือดเป็นแหล่งที่อาจทำให้เกิดอาการบวมได้) และการระบุการฉีกขาดของผนังหลอดเลือด หลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริงคือการขยายตัวของผนังหลอดเลือดทุกชั้น โดยมักพบในหลอดเลือดแดงหัวเข่าและอาจเป็นชั้นเดียวหรือหลายชั้นก็ได้

หลอดเลือดโป่งพองเทียมหรือหลอดเลือดโป่งพองเทียมมักเกิดขึ้นโดยแพทย์ในระหว่างการเจาะหลอดเลือดแดง ในกรณีนี้ เกิดขึ้นที่ส่วนปลายของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่เย็บแผลหลังการผ่าตัดหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนหลักของหลอดเลือดโป่งพองเทียมคือการแตกและการกดทับของเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน หลอดเลือดโป่งพองประกอบด้วยเลือดคั่งรอบหลอดเลือดที่ติดต่อไปยังช่องว่างของหลอดเลือด การอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์สีมักจะเผยให้เห็นการไหลเวียนของเลือดทั้งสองข้างที่สม่ำเสมอในคอของหลอดเลือดโป่งพอง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดในเลือดคั่งที่ไหลเวียนอยู่ได้โดยใช้การกดทับภายใต้การควบคุมการอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์สี เป็นรูปแบบหนึ่งของการรักษา ข้อห้ามใช้ ได้แก่ การมีหลอดเลือดโป่งพองตามเอ็นสะดือ หลอดเลือดโป่งพองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 7 ซม. และภาวะขาดเลือดที่แขนขา สามารถได้ผลลัพธ์ที่คล้ายกันนี้ด้วยการกดทับหลอดเลือดโดยใช้เครื่องมือลม (FempStop) อุบัติการณ์ของภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากหลอดเลือดโป่งพองเทียมมีอยู่ประมาณ 30-58%

ภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ (AVM)

AVM อาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง เช่น เกิดจากการเจาะ (arteriovenous fistula) หรือหลอดเลือดบาดเจ็บ (0.7% ของการสวนหัวใจ) AVM คือการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างระบบหลอดเลือดแดงที่มีแรงดันสูงและระบบหลอดเลือดดำที่มีแรงดันต่ำ ส่งผลให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนของเลือดและการเปลี่ยนแปลงสเปกตรัมในหลอดเลือดแดงทั้งที่อยู่ใกล้และไกลจากหลอดเลือดแดง และด้านหลอดเลือดดำ เมื่อความต้านทานต่อเลือดส่วนปลายลดลงเนื่องจากการแบ่งทางเลือด สเปกตรัมจะกลายเป็นแบบสองเฟสที่ใกล้กับหลอดเลือดแดง และแบบสามเฟสที่อยู่ห่างออกไป การไหลเข้าของหลอดเลือดแดงเข้าสู่ส่วนหลอดเลือดดำทำให้เกิดความปั่นป่วนและการเต้นของหลอดเลือดแดง ซึ่งสามารถมองเห็นได้ การแบ่งทางเลือดอย่างมีนัยสำคัญอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจทำงานหนักเกินไป

กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงบีบตัว

กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงบีบตัวเป็นผลจากการตีบแคบของโครงสร้างหลอดเลือดประสาทที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือชั่วคราว (เช่น มีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย) จากสาเหตุต่างๆ มากมาย ส่งผลให้หลอดเลือดบริเวณปลายขาดการไหลเวียนเลือด การบีบตัวของส่วนหลอดเลือดส่งผลให้เกิดรอยโรคที่ชั้นในของผิวหนังซึ่งอาจทำให้เกิดการตีบ อุดตัน และเส้นเลือดอุดตัน กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงบีบตัวหลักของแขนขาส่วนบนคือกลุ่มอาการทางเข้าและทางออกของทรวงอก อาการหลักที่แขนขาส่วนล่างคือกลุ่มอาการขาโก่งงอ การหดตัวของกล้ามเนื้อน่องจะขัดขวางการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงหัวเข่าและหัวกลางของกล้ามเนื้อน่อง ส่งผลให้หลอดเลือดแดงถูกกดทับ นี่เป็นสาเหตุของอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ ประมาณ 40 %ที่เกิดขึ้นก่อนอายุ 30 ปี การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดระหว่างกิจกรรมทางกายภาพและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อได้

การควบคุมหลังการต่อบายพาส

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีช่วยให้สามารถประเมินความสำเร็จของการต่อหลอดเลือดบายพาสและตรวจพบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น การตีบซ้ำและการอุดตันของหลอดเลือดบายพาสในระยะเริ่มต้น จำเป็นต้องประเมินการต่อหลอดเลือดส่วนต้นและส่วนปลายเพื่อตรวจหาความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด ควรวัดความเร็วการไหลเวียนของเลือดสูงสุดในสามจุด ผนังเอคโคเจนิกไม่ควรสับสนระหว่างหลอดเลือดเทียมหรือสเตนต์และเงาเสียงที่เกิดจากวัสดุของสเตนต์กับการเกิดคราบพลัคหรือการตีบซ้ำ

บริเวณรอยต่อระหว่างหลอดเลือดกับสเตนต์และแนวเย็บต่อหลอดเลือดเป็นบริเวณที่มีแนวโน้มเกิดภาวะตีบซ้ำ

หากสเปกตรัมแสดงแอมพลิจูดต่ำ การเต้นของชีพจรที่เด่นชัด และองค์ประกอบที่ชัดเจนของการไหลเวียนเลือดย้อนกลับ มีแนวโน้มสูงมากว่าจะมีการอุดตัน การอุดตันของหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนร่วมแสดงออกมาโดยการหยุดชะงักของการไหลของเลือดที่มีสีและไม่มีสัญญาณสเปกตรัมจากหลอดเลือดแดงดังกล่าวทันทีก่อนการต่อหลอดเลือดบายพาส

การติดตามผลหลังการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง

การตรวจติดตามผลหลังจากการขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังที่ประสบความสำเร็จ พบว่าอัตราความเร็วซิสโตลิกสูงสุดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโตลิกปกติในช่วงปลาย การเติมเต็มของหน้าต่างสเปกตรัมเกิดขึ้นเนื่องจากการตรวจดำเนินการไม่นานหลังการผ่าตัดและยังมีเวลาไม่เพียงพอที่จะลบชั้นในออก ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดปั่นป่วนอย่างต่อเนื่อง

เกณฑ์การตีบตันของหลอดเลือด

• ความเร็วซิสโตลิกสูงสุด < 45 ซม./วินาที
• ความเร็วซิสโตลิกสูงสุด > 250 ซม./วินาที
• การเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนความเร็วซิสโตลิกสูงสุดมากกว่า 2.5 (พารามิเตอร์ที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับภาวะตีบ > 50%)

สาเหตุของการเกิดภาวะตีบซ้ำ

• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน
• การผ่าหลอดเลือดหลังการขยายหลอดเลือดเนื่องจากการแตกของชั้นใน-กลาง
• สเตนต์ขยายไม่เพียงพอ
• ความไม่สม่ำเสมอของการเชื่อมต่อระหว่างเรือบายพาสหรือสเตนต์กับเรือหลัก
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวผิดปกติ
• ความก้าวหน้าของโรคพื้นฐาน
• การติดเชื้อ

การประเมินรูรั่วเพื่อการฟอกไต

เครื่องแปลงสัญญาณเชิงเส้นความถี่สูง (7.5 MHz) ใช้สำหรับประเมินหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเพื่อเข้าถึงการฟอกไต เนื่องจากการเชื่อมโยงข้อมูลอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์สีกับโครงสร้างทางกายวิภาคนั้นทำได้ยาก จึงควรทำการตรวจร่วมกับแพทย์หรือศัลยแพทย์ที่ทำการฟอกไต ไม่แนะนำให้ใช้โปรโตคอลต่อไปนี้:

1. เมื่อตรวจหลอดเลือดแดงที่รับความรู้สึก ให้เริ่มจากหลอดเลือดแดงต้นแขน ซึ่งปกติจะมองเห็นได้ในภาคตัดขวาง สเปกตรัมควรแสดงรูปแบบแบนราบ ความต้านทานต่ำ พร้อมการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโตลีที่ชัดเจน หากไม่เป็นเช่นนั้น ควรสงสัยว่าเลือดไม่สามารถเข้าถึงฟิสทูล่าได้อย่างอิสระ และการไหลเวียนของเลือดลดลงเนื่องจากตีบ
2. ควรวัดปริมาตรดูเพล็กซ์หลายๆ ปริมาตร (อย่างน้อย 3 ปริมาตร ควรเป็น 6 ปริมาตร) ในหลอดเลือดแดงที่รับความรู้สึก การวัดนี้ควรทำที่หลอดเลือดแดงต้นแขนซึ่งอยู่เหนือข้อศอกขึ้นไปไม่กี่เซนติเมตร การวัดเหล่านี้จำเป็นทั้งสำหรับการติดตามและการประเมินโดยทั่วไป ปริมาตรการไหลเวียนของเลือดน้อยกว่า 300 มล./นาทีสำหรับฟิสทูล่าแบบซิมิโน หรือน้อยกว่า 550 มล./นาทีสำหรับสายสวนกอร์เท็กซ์ แสดงถึงความไม่เพียงพอ ดังนั้น ค่าที่ต่ำกว่าสำหรับฟิสทูล่า "ปกติ" คือ 600 และ 800 มล./นาที
3. หลอดเลือดแดงที่รับเข้ามาจะถูกตรวจสอบตลอดเส้นทางของหลอดเลือดเพื่อดูว่ามีสัญญาณของการตีบหรือไม่ (การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นและความปั่นป่วน) ไม่มีขีดจำกัดความเร็วที่สามารถยืนยันการตีบได้ การตีบถูกกำหนดโดยการวัดการลดลงของพื้นที่หน้าตัดของหลอดเลือดเมื่อเทียบกับส่วนที่ตีบก่อนและหลังตีบปกติในโหมด B ซึ่งใช้ได้กับการตีบของส่วนหลอดเลือดดำของฟิสทูล่าด้วย ควรตรวจสอบหลอดเลือดดำด้วยเครื่องแปลงสัญญาณแบบ "ลอย" ด้วยแรงกดที่เบามาก เนื่องจากการบีบอัดใดๆ จะทำให้เกิดสิ่งแปลกปลอมที่สำคัญ หลอดเลือดดำที่เข้าถึงจะถูกตรวจสอบเช่นเดียวกับหลอดเลือดดำส่วนกลาง เพื่อดูว่ามีการตีบ หลอดเลือดโป่งพอง เลือดออกรอบหลอดเลือด หรือลิ่มเลือดบางส่วนหรือไม่ เช่นเดียวกับการตรวจหลอดเลือดด้วยการลบภาพด้วยดิจิทัล การประเมินเชิงปริมาณของการตีบเป็นเรื่องยากเนื่องจากขาดข้อมูลเกี่ยวกับสถานะปกติของความกว้างของลูเมนของหลอดเลือดดำที่เข้าถึง การตีบมักจะอยู่ในบริเวณต่อไปนี้:
   • บริเวณต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ระบายออก
   • พื้นที่ที่มักจะเข้าถึงได้
   • หลอดเลือดดำส่วนกลาง (เช่น หลังจากใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางในหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าหรือหลอดเลือดดำคอส่วนใน)
   • ในรูเปิด Gore-Tex: การเชื่อมต่อปลายระหว่างรูเปิดและหลอดเลือดดำที่ระบายน้ำ

การประเมินเชิงวิจารณ์

ความสำคัญทางคลินิกของการตรวจอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์สีที่ไม่รุกรานและ MRA เพิ่มขึ้นเนื่องจากไม่มีรังสีไอออไนซ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจติดตามผลบ่อยครั้ง และเนื่องจากมีข้อดีในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้สารทึบแสง ไตวาย หรืออะดีโนมาของต่อมไทรอยด์

แม้ว่าการตรวจหลอดเลือดด้วยการลบภาพดิจิทัลจะเป็นเทคนิครุกรานที่ใช้สำหรับการทำแผนที่ภูมิประเทศเท่านั้น แต่การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีสามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับรอยโรคตีบ พารามิเตอร์การทำงาน และการตอบสนองของเนื้อเยื่อโดยรอบได้ นอกจากนี้ยังสามารถระบุลิ่มเลือดในหลอดเลือดโป่งพองได้อีกด้วย การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีเป็นเทคนิคคุณภาพสูงที่ไม่รุกรานสำหรับการตรวจหลอดเลือดส่วนปลาย โดยอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์

ข้อเสียของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สี เช่น การมองเห็นหลอดเลือดที่อยู่ลึกลงไป หรือหลอดเลือดที่ซ่อนอยู่เนื่องจากหินปูนได้จำกัด ลดลงอย่างมากเมื่อมีการนำสารทึบแสงอัลตราซาวนด์มาใช้

เทคนิคการถ่ายภาพแบบพาโนรามา SieScape ร่วมกับระบบ Doppler ช่วยให้การบันทึกข้อมูลการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลต่อหลอดเลือดส่วนยาวดีขึ้นอย่างมาก การผสมผสานเทคนิคเหล่านี้สามารถให้ภาพภูมิประเทศของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่มีความยาวได้ถึง 60 ซม.

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีมักมีบทบาทจำกัดในการศึกษาหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง โดยเฉพาะหลอดเลือดขนาดเล็กที่มีคราบจุลินทรีย์จำนวนมากและเลือดไหลเวียนช้าเนื่องจากรอยโรคหลายระดับ การตรวจหลอดเลือดด้วยการลบภาพดิจิทัลในกรณีดังกล่าวยังคงเป็นวิธีที่นิยมใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงใต้ข้อเข่า

นอกจากการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์แล้ว ยังมีการตรวจหลอดเลือดด้วยการลบภาพแบบดิจิทัลอีกทางหนึ่ง ได้แก่ การตรวจด้วย MRI ที่ใช้แกโดลิเนียมเสริม และการตรวจหลอดเลือดด้วยคอนทราสต์เฟส MRA การตรวจหลอดเลือดด้วย CT ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการตรวจหลอดเลือดด้วย CT เนื่องจากอาจมีสิ่งแปลกปลอมจากคราบหินปูน จำเป็นต้องใช้สารทึบแสงทางเส้นเลือดในปริมาณสูง และได้รับรังสีในปริมาณสูงระหว่างการตรวจเป็นเวลานาน การตรวจหลอดเลือดด้วย CT จึงเหมาะกว่าในการตรวจหาหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดส่วนกลาง

การประเมินรูรั่วเพื่อการฟอกไต

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีนั้นดีกว่าการตรวจหลอดเลือดในหลาย ๆ ด้าน เนื่องจากความสามารถในการวัดการไหลเวียนของเลือด การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีจึงสามารถระบุสาเหตุของโรคได้ เช่น การตีบแคบของลูเมนอันเนื่องมาจากการกดทับของเลือดคั่ง นอกจากนี้ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สียังช่วยให้สามารถติดตามผลการศึกษาได้ เมื่อทราบการไหลเวียนของเลือดแล้ว ความสำคัญของการตีบจึงสามารถประเมินได้ง่ายกว่าการตรวจหลอดเลือด ดังนั้น จึงสามารถใช้แนวทางการเฝ้าระวังและรอในกรณีที่ตีบปานกลางถึงรุนแรงได้ หากถือว่าการไหลเวียนของเลือดจากรูรั่วนั้นน่าพอใจ

การศึกษาแบบสุ่มและเชิงคาดการณ์เบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าการศึกษา CDS เป็นประจำทุก ๆ 6 เดือนพร้อมการขยายหลอดเลือดเพื่อป้องกันโรคตีบมากกว่า 50% จะช่วยยืดอายุการใช้งานของการเข้าถึงการฟอกไตอย่างมีนัยสำคัญและลดต้นทุน