อาการผิดปกติของมดลูกจากการตรวจอัลตราซาวนด์

พยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อมดลูก

ปัจจุบัน การนำอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดมาใช้ในทางคลินิกอย่างแพร่หลาย ทำให้การวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อมดลูกไม่ได้มีปัญหาสำคัญ อย่างไรก็ตาม เนื้อหาข้อมูลของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์สำหรับพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อมดลูกแต่ละชนิดไม่เหมือนกัน

การสแกนอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในมดลูก การอัลตราซาวนด์ผ่านช่องท้องก่อนการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกจะใช้เพื่อระบุตำแหน่งและขนาดของต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอก อย่างไรก็ตาม มีเพียงเซ็นเซอร์ความละเอียดสูงทางช่องคลอดเท่านั้นที่ช่วยให้สามารถศึกษารายละเอียดขนาด ตำแหน่ง และโครงสร้างของต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอกได้อย่างละเอียดมากขึ้น และระบุต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดเล็กมากได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคอ้วน การสแกนทางช่องคลอดถือเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อรองจากการส่องกล้องในช่องท้องและการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก รองจากการส่องกล้องตรวจภายในช่องท้องและการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก ความแม่นยำในการระบุต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อและในเนื้อเยื่อที่มีการเจริญเติบโตแบบเข้าศูนย์กลาง (เข้าหาโพรงมดลูก) คือ 95.7%

เกณฑ์อัลตราซาวนด์สำหรับเนื้องอกมดลูก: มีขนาดและรูปร่างของมดลูกเพิ่มขึ้น มีโครงสร้างที่กลมและมีการนำเสียงเพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อมดลูกหรือโพรงมดลูก

มีเกณฑ์อะคูสติกสำหรับการเปลี่ยนแปลง dystrophic ของต่อมน้ำเหลืองในมดลูกที่ตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์ทางช่องท้อง:

1. พื้นที่ที่มีคลื่นสะท้อนเพิ่มมากขึ้นโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน
2. การรวมตัวของซีสต์ที่ไม่มีเสียงสะท้อน
3. ปรากฏการณ์ของการขยายเสียงตามรอบขอบโหนด

AN Strizhakov และ AI Davydov (1997) ตรวจพบสัญญาณอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดที่ได้รับการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกมดลูกที่เจริญเติบโตจากอัลตราซาวนด์ โดยพบว่ามีบริเวณที่สะท้อนเสียงลบร่วมกับชิ้นส่วนเนื้องอกที่มีค่าสะท้อนเสียงปานกลาง ตามรายงานของผู้เขียน อัตราส่วนของซีสต์และส่วนประกอบหนาแน่นของเนื้องอกมดลูกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับการแสดงออกของกระบวนการเจริญเติบโต

ในการวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือกหรือระหว่างกล้ามเนื้อที่มีการเจริญเติบโตแบบเข้าศูนย์กลาง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของโครงสร้างมดลูกแนวกลาง (ระดับความผิดปกติของ M-echo) ในคลื่นเสียงความถี่สูง ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกจะมองเห็นเป็นก้อนกลมหรือรีที่มีรูปร่างเรียบและมีความเปล่งเสียงสะท้อนปานกลาง ซึ่งอยู่ในโพรงมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น โดยทั่วไป ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกขนาดใหญ่เท่านั้นที่จะเปลี่ยนรูปร่างของโพรงมดลูกได้ สำหรับขนาดเนื้องอกที่เล็ก จะสังเกตเห็นเฉพาะการเพิ่มขึ้นของขนาด M-echo ในแนวหน้า-หลังเท่านั้น

เมื่อต่อมน้ำเหลืองระหว่างโพรงมดลูกเจริญเข้าศูนย์กลาง โพรงมดลูกที่ผิดรูปและมีรูปร่างเรียบจะถูกระบุเสมอ (ไม่ว่าต่อมน้ำเหลืองจะมีขนาดเท่าใดก็ตาม) ในกรณีนี้ จะเห็นสัญญาณอะคูสติกของเนื้องอกมดลูกทั้งที่ใกล้กับพื้นผิวเว้าของโพรงมดลูกและ M-echo และในเยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่ติดกัน

เมื่อพิจารณาว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือกและระหว่างกล้ามเนื้อที่มีการเจริญเติบโตแบบเข้าศูนย์กลางเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของเลือดออกในมดลูก (เลือดที่สะสมในโพรงมดลูกทำหน้าที่เป็นสารทึบแสงตามธรรมชาติชนิดหนึ่ง) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับพยาธิวิทยาประเภทนี้ การฉีดสารทึบแสงเข้าไปในโพรงมดลูกช่วยให้ระบุขนาดของการก่อตัว ความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ของเนื้องอกกับผนังโพรงมดลูก และความรุนแรงของส่วนประกอบระหว่างกล้ามเนื้อของต่อมน้ำเหลืองในโพรงมดลูกได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การอัลตราซาวด์ภายในมดลูก

ความแม่นยำของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ของเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือกจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในอนาคตด้วยการนำอัลตราซาวนด์ภายในมดลูกมาใช้ในทางปฏิบัติ โดยจะทำโดยใช้เซ็นเซอร์พิเศษที่มีโพรงมดลูกขยายออก ซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากเงื่อนไขของวิธีการนี้ใกล้เคียงกับการตัดต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกผ่านปากมดลูกมากที่สุด วิธีนี้สามารถให้ข้อมูลที่มีค่าที่สุดเกี่ยวกับขนาดของส่วนประกอบภายในของต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกได้ก่อนการผ่าตัด

สามารถได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเนื้องอกมดลูกได้โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์สามมิติ ซึ่งใช้กันมากขึ้นในสูตินรีเวชวิทยา

การประเมินการไหลเวียนของเลือดรอบนอกในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกมดลูกและระดับของหลอดเลือดในต่อมน้ำเหลืองในมดลูก จะใช้การศึกษาแบบดอปเปลอร์และการทำแผนที่แบบดอปเปลอร์สี ในเนื้องอกมดลูก ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าความต้านทานของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกลดลงอย่างน่าเชื่อถือ ซึ่งบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดง การลดลงของดัชนีความต้านทานในหลอดเลือดของต่อมน้ำเหลืองในมดลูกเป็นลักษณะเฉพาะของการตายของเซลล์ การเสื่อมสภาพรอง และกระบวนการอักเสบ การทำแผนที่แบบดอปเปลอร์สีช่วยให้ตรวจพบต่อมน้ำเหลืองในมดลูกที่มีหลอดเลือดขยายตัวอย่างชัดเจน ซึ่งตามข้อมูลของ Friedman et al. (1987) จะสัมพันธ์กับประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยฮอร์โมนแอนะล็อกของฮอร์โมนปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน (GnRH)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือที่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เช่น การสแกนอัลตราซาวนด์ มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในขณะเดียวกัน การสแกนอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเท่านั้นที่ช่วยให้วินิจฉัยความเสียหายจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกได้อย่างแม่นยำ

เกณฑ์อะคูสติกที่บ่งชี้โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายในได้รับการพัฒนาขึ้น ได้แก่ มดลูกขยายใหญ่ (ส่วนใหญ่เกิดจากขนาดของด้านหน้าและด้านหลัง) โดยมีผนังด้านหน้าและด้านหลังหนาขึ้นไม่สมมาตร มดลูกมีรูปร่างโค้งมน มีโพรงซีสต์ผิดปกติในกล้ามเนื้อมดลูก โครงสร้างสะท้อนเสียงของกล้ามเนื้อมดลูกไม่สม่ำเสมอ ขอบระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกและกล้ามเนื้อมดลูกไม่ชัดเจน เป็นต้น อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ ความแม่นยำในการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดไม่เกิน 62-86% สิ่งนี้ได้รับการอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าแม้จะมี adenomyosis ทางช่องคลอดก็ไม่สามารถแยกแยะโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกใน myometrium จากสัญญาณเสียงสะท้อนเทียมได้เสมอไป (เช่น หลอดเลือดขยายตัวในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง) การเพิ่มขึ้นของขนาดด้านหน้าและด้านหลังของมดลูกใน adenomyosis จากในภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ของมดลูก (เช่น เนื้องอกในมดลูก) ฯลฯ ควรเน้นย้ำว่าการตรวจพบโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกที่แท้จริง (โพรงซีสต์ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอล้อมรอบด้วยเส้นเสียงสะท้อนบวกบาง ๆ) เป็นไปได้ตามกฎเฉพาะในระดับ II-III ของความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาตามการจำแนกประเภทของ BI Zheleznov และ AN Strizhakov (1985)

การวินิจฉัยโรคในรูปแบบก้อนเนื้อนั้นไม่ซับซ้อนมากนัก การใช้เซนเซอร์ความถี่สูงทางช่องคลอดช่วยให้สามารถแยกแยะระหว่างต่อมอะดีโนไมโอซิสและเนื้องอกมดลูกได้อย่างชัดเจน เกณฑ์ทางอะคูสติกหลักสำหรับต่อมอะดีโนไมโอซิสคือการไม่มีแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกมดลูกแบบแทรกใน

การทำแผนที่สี Doppler ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกมดลูกชนิดมีปุ่มและเนื้องอกมดลูกขนาดเล็ก: ต่อมน้ำเหลืองในมดลูกจะมองเห็นได้ชัดเจนและสว่างกว่าเนื้องอกมดลูก ซึ่งต่างจากเนื้องอกมดลูกชนิดมีปุ่ม ตรงที่มีขอบสีสว่างล้อมรอบ ซึ่งแสดงถึงการสะท้อนของคลื่นอัลตราซาวนด์จากแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

พยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก

ภาพอัลตราซาวนด์ของโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกขึ้นอยู่กับจำนวน ขนาด ตำแหน่ง และรูปร่างของโพลิป โพลิปจะมองเห็นภายในโพรงมดลูกที่ขยายใหญ่เป็นก้อนกลมหรือรี ซึ่งโดยปกติจะมีรูปร่างเรียบ โพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกมีลักษณะเด่นคือมีเสียงสะท้อนน้อยกว่า ซึ่งแตกต่างจากต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก โพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกจะไม่ทำให้รูปร่างของมดลูกเปลี่ยนแปลง (ยกเว้นโพลิปขนาดใหญ่)

การวินิจฉัยโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นง่ายกว่าเมื่อมีเลือดออกจากมดลูก ซึ่งในกรณีนี้ โพลิปจะมีความคมชัดและมองเห็นได้ชัดเจน เนื่องจากไม่รวมเข้ากับผนังมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก

การใช้สารทึบแสงระหว่างการอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดช่วยให้วินิจฉัยเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกได้ง่ายขึ้นอย่างมาก ประสบการณ์ที่สะสมของเราในด้านการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้มีข้อมูลจำนวนมากในการวินิจฉัยแยกโรคในมดลูกหลายประเภท เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกจะโดดเด่นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับของเหลวทึบแสงที่พื้นหลัง

วิธีการที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคือการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของการขูดเยื่อบุโพรงมดลูก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดมีข้อมูลจำนวนมากและมีการบุกรุกน้อยที่สุด จึงมีบทบาทสำคัญในการตรวจร่างกายผู้หญิงเป็นจำนวนมาก (โดยเฉพาะในวัยหมดประจำเดือนและเมื่อพิจารณาร่วมกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน) และในการวินิจฉัยแยกโรคต่างๆ ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่อาจมีเลือดออกจากมดลูกร่วมด้วย

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวด้วยอัลตราซาวนด์นั้นอาศัยการตรวจพบ M-echo ตรงกลางที่ขยายใหญ่ขึ้นพร้อมกับความหนาแน่นของเสียงที่เพิ่มขึ้นในขนาดด้านหน้า-ด้านหลัง โครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวอาจเป็นเนื้อเดียวกันหรือมีการรวมตัวของเสียงสะท้อนเชิงลบ (ยากที่จะแยกแยะจากโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูก) นอกจากนี้ ยังมีการอธิบายภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวประเภทที่สอง ซึ่งรูปร่างของเยื่อบุโพรงมดลูกที่หนาและเรียบซึ่งมีเสียงสะท้อนสูงบนเอคโคแกรมจะจำกัดบริเวณที่เป็นเนื้อเดียวกันของเสียงสะท้อนต่ำ

การอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นมะเร็ง จากการศึกษาจำนวนมากพบว่ากลุ่มเสี่ยงในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือน ได้แก่ ผู้หญิงที่มีขนาดโครงสร้างเส้นกลางมดลูกด้านหน้า-ด้านหลังเพิ่มขึ้นพร้อมกับเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้นระหว่างการอัลตราซาวนด์

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนที่ไม่มีอาการ ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกสูงสุดจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 10 มม. ในขณะเดียวกัน ในกรณีที่มีอาการใดๆ ในสตรีวัยหมดประจำเดือน เกณฑ์สำหรับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกจะถือว่ามีความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก 4 มม. ขึ้นไป ในทางกลับกัน ผู้เขียนเชื่อว่าเยื่อบุโพรงมดลูกที่บางมากซึ่งไม่สามารถวัดได้ด้วยอัลตราซาวนด์ ซึ่งถือเป็นลักษณะทั่วไปในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนเช่นกัน ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก การสะสมของของเหลวในโพรงมดลูกที่ตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์ซ้ำๆ ควรเป็นเรื่องน่าตกใจ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ตามที่ Timmerman และ Vergote (1997) กล่าวไว้ หากผู้ป่วยทุกรายที่มีความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่ระหว่างเกณฑ์ดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยโดยการผ่าตัดเพิ่มเติม (การส่องกล้องตรวจช่องคลอด การขูดมดลูกแยกเพื่อวินิจฉัย) จำนวนการผ่าตัดก็จะลดลงได้ถึง 50%

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์มีจำกัด เนื่องจากนักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าเยื่อบุโพรงมดลูกที่กลายเป็นมะเร็งไม่มีสัญญาณเอคโคกราฟีที่เฉพาะเจาะจง การศึกษาที่มีแนวโน้มดีเกี่ยวกับการใช้การทำแผนที่สีดอปเปลอร์ในการวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกยังไม่พบการยืนยันที่เพียงพอ เพื่อเพิ่มความสามารถในการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโพลิป ต่อมน้ำเหลืองในมดลูก และการหนาตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก (ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวหรือมะเร็ง) แนะนำให้ใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

เชื่อกันว่าการตรวจทางช่องคลอดนั้นแตกต่างจากการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องท้อง เพราะสามารถตรวจดูระยะของโรคได้โดยอาศัยความลึกของการบุกรุกเข้าไปในมดลูก:

• ระยะที่ Ia - ไม่มีสัญญาณอัลตราซาวนด์ของการบุกรุกเข้าไปในมดลูก
• ระยะ Ib - มีการบุกรุกของเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่า 50% ในกรณีนี้ เส้นผ่านศูนย์กลางของเอคโค่ของเยื่อบุโพรงมดลูกมีขนาดมากกว่า 50% ของขนาดด้านหน้าและด้านหลังมดลูก
• ระยะที่ 2 - เนื้องอกลามไปถึงปากมดลูก ไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่างเอคโค่ของเยื่อบุโพรงมดลูกและช่องปากมดลูก

ควรเน้นย้ำว่าบทบาทหลักที่กำหนดให้อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดในการตรวจหามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคือการคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ สตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีประวัติ (ประวัติครอบครัว) ของมะเร็งเต้านม รังไข่ และมดลูก หากตรวจพบการหนาตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือภาพอัลตราซาวนด์ที่ไม่ชัดเจน จะทำการวินิจฉัยแบบรุกราน กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษคือสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับประทานทาม็อกซิเฟน ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าสตรีเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว ติ่งเนื้อ และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์

อัลตราซาวนด์ช่วยให้ตรวจพบภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ได้ในระยะก่อนแสดงอาการ และในกรณีที่มีอาการของโรค อัลตราซาวนด์จะช่วยให้สามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมและระบุข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจช่องคลอดได้ทันท่วงที

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์คือการยุติการตั้งครรภ์ ระยะต่างๆ ของการแท้งบุตรจะมีภาพเอคโคกราฟีที่เป็นเอกลักษณ์

ภาพอัลตราซาวนด์ของการแท้งบุตรไม่สมบูรณ์นั้นขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และจำนวนส่วนของไข่ที่ออกจากมดลูก ขนาดของมดลูกในการแท้งบุตรไม่สมบูรณ์นั้นจะน้อยกว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้ โพรงมดลูกมีโครงสร้างแยกกันหลายส่วนที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอซึ่งมีเสียงสะท้อนที่แตกต่างกัน ในขณะที่ไข่มีรูปร่างแบน ภาพเอคโคแกรมมักจะคล้ายกับภาพอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนาหรือรูปร่างเริ่มต้นของไฝที่มีรูปร่างคล้ายไฮดาติดิฟอร์ม ในการแท้งบุตรที่สมบูรณ์ โพรงมดลูกมักจะไม่ขยายตัว เยื่อบุโพรงมดลูกจะค่อนข้างบางและสม่ำเสมอ

ภาพอัลตราซาวนด์ที่พบได้บ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนาคือภาพที่ไม่มีตัวอ่อนหรือไข่ว่าง นั่นคือการไม่มีตัวอ่อนในโพรงของไข่ โดยวัดขนาดได้มากกว่า 24 มม. เมื่อตรวจทางช่องท้องและมากกว่า 16 มม. เมื่อตรวจทางช่องคลอด แม้ว่าจะไม่มีตัวอ่อน แต่ขนาดของไข่และมดลูกอาจเพิ่มขึ้นได้จนถึงสัปดาห์ที่ 10-12 ของการตั้งครรภ์ หลังจากนั้นการเจริญเติบโตของตัวอ่อนและมดลูกมักจะหยุดลงและอาการทางคลินิกของการแท้งบุตรจะปรากฏขึ้น การวิจัยของ Kurjak et al. (1991) แสดงให้เห็นว่าในบางกรณี การทำแผนที่สีดอปเปลอร์แสดงให้เห็นการสร้างหลอดเลือดในไข่ว่าง ซึ่งระดับขึ้นอยู่กับกิจกรรมของ trophoblast ผู้เขียนเชื่อว่าความรุนแรงของการสร้างหลอดเลือดสามารถใช้ทำนายได้ว่าในกรณีใดของพยาธิวิทยานี้ที่มีความเสี่ยงต่อไฝรูปไฮดาติดิฟอร์ม

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แบบไม่พัฒนาสามารถทำได้โดยอัลตราซาวนด์ในกรณีที่ไม่มีการเต้นของหัวใจในตัวอ่อนที่มีความยาวเกิน 6 มม. การทำแผนที่สีดอปเปลอร์มีประโยชน์อย่างมากในพยาธิวิทยานี้ ในกรณีที่ทารกเสียชีวิตเมื่อเร็วๆ นี้ ไข่และตัวอ่อนจะมีรูปร่างและขนาดปกติ และอาจไม่มีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ หากตัวอ่อนที่ตายแล้วอยู่ในมดลูกเป็นเวลานาน อัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในโครงสร้างของไข่ และโดยปกติแล้วจะไม่สามารถมองเห็นตัวอ่อนได้

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยไฝที่มีน้ำมาก การวินิจฉัยจะอาศัยการตรวจพบสัญญาณสะท้อนหลายสัญญาณในโพรงมดลูก ทำให้เกิดภาพเหมือนพายุหิมะ ยิ่งตั้งครรภ์นานขึ้น การวินิจฉัยก็จะแม่นยำมากขึ้น เนื่องจากขนาดของฟองเพิ่มขึ้น (ภาพจะชัดเจนขึ้น)

การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ของไฝที่มีน้ำเป็นส่วนประกอบบางส่วนในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 12 สัปดาห์นั้นไม่ใช่เรื่องยากหากทารกในครรภ์มีพัฒนาการตามปกติ หากมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในคอรีออนและ/หรือทารกในครรภ์เสื่อมสภาพอย่างรุนแรง การตรวจพบพยาธิสภาพนี้มักจะทำได้ยาก การวินิจฉัยแยกโรคควรทำกับเนื้องอกมดลูกที่มีการเปลี่ยนแปลงรองในต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อ (อาการบวมน้ำ เนื้อตาย) การวินิจฉัยแยกโรคของไฝที่มีน้ำเป็นส่วนประกอบในครรภ์ที่ไม่พัฒนาและมีการเปลี่ยนแปลงถดถอยอย่างมีนัยสำคัญอาจเกิดขึ้นได้

เกณฑ์อัลตราซาวนด์สำหรับการบุกรุกของ trophoblast ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด คือ การปรากฏตัวของบริเวณ trophoblast เฉพาะจุดใน myometrium ซึ่งอาจถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อ trophoblast ที่มี trophoblast มากขึ้น

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ Doppler สีผ่านช่องคลอดให้ข้อมูลอันมีค่าในการวินิจฉัยโรค trophoblastic (ไฝที่มีน้ำขังและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก) การระบุบริเวณที่มีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อมดลูก (หลอดเลือดรูปเกลียวขยายตัวและหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นเพื่อเลี้ยงเนื้องอก) โดยใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ Doppler สีช่วยให้วินิจฉัยพยาธิสภาพนี้ได้ในระยะเริ่มแรก ในกรณีนี้ หลอดเลือดในมดลูกและรกจะสะท้อนคลื่นอัลตราซาวนด์ได้แย่กว่าในการตั้งครรภ์ปกติ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ Doppler สียังช่วยในการวินิจฉัยโรค trophoblastic ขณะตั้งครรภ์ที่มีไข่ตกค้างหลังการทำแท้งและพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ความผิดปกติของมดลูก

การระบุความผิดปกติของมดลูกก่อนทำการส่องกล้องตรวจมดลูกนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง การวินิจฉัยความผิดปกติของมดลูกด้วยคลื่นเสียงสะท้อนนั้นค่อนข้างยาก และเนื้อหาของข้อมูลของวิธีนี้ในการระบุพยาธิสภาพเฉพาะนั้นยังมีน้อย

การวินิจฉัยมดลูกที่มีขอบหยักสองแฉกและการขยายขนาดด้วยอัลตราซาวนด์ไม่ใช่เรื่องยาก มดลูกที่มีขนาดตามขวางจะใหญ่กว่ามดลูกที่มีขนาดตามยาว ภาพเอคโคแกรมแสดงให้เห็นมดลูกสองมดลูกแยกจากกันซึ่งเชื่อมกันที่บริเวณคอคอดหรือสูงกว่าเล็กน้อย บางครั้งอาจมองเห็นเอ็ม-เอคโค่สองมดลูกได้

ผนังกั้นมดลูกไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนเสมอไปและกำหนดได้จากเอคโคแกรมเป็นโครงสร้างผนังบางที่วิ่งในทิศทางหน้า-หลัง ทำให้ดูเหมือนว่ามดลูกประกอบด้วยสองส่วน ตามที่ S. Valdes และคณะ (1984) ระบุว่า ไม่สามารถแยกแยะมดลูกที่มีสองปุ่มจากผนังกั้นที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ในโพรงมดลูกได้ ในเวลาเดียวกัน Fedele และคณะ (1991) อธิบายสัญญาณเอคโคแกรมที่แตกต่างกันของความผิดปกติของมดลูกเหล่านี้เพื่อกำหนดวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ จะกำหนด 3 จุด: รูเปิดของท่อนำไข่ทั้งสองข้างและจุดยอดของก้นมดลูกที่ยื่นเข้าไปในโพรงมดลูก มดลูกจะจัดเป็นสองปุ่มหรือสองปุ่มหากจุดที่ 3 อยู่ต่ำกว่าเส้นที่คาดไว้ระหว่างรูเปิดของท่อนำไข่หรือไม่เกิน 5 มม. เหนือรูเปิด ในสถานการณ์เช่นนี้ การแก้ไขข้อบกพร่องด้วยการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกเป็นไปไม่ได้ ในกรณีที่จุดที่ 3 อยู่เหนือเส้นที่เชื่อมปากท่อนำไข่มากกว่า 5 มม. จะต้องวินิจฉัยว่ามีผนังกั้นโพรงมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกจึงถือว่าสามารถขจัดข้อบกพร่องของการพัฒนาของมดลูกดังกล่าวได้

พังผืดภายในมดลูก

ความสามารถของอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยพังผืดในมดลูกมีจำกัด ในบางกรณี อาจมองเห็นรูปร่างของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่สม่ำเสมอ ในกรณีที่มีเลือดออกในมดลูก จะสามารถระบุโครงสร้างไร้เสียงสะท้อนที่เติมเต็มโพรงมดลูกได้

ในภาวะหยุดมีประจำเดือน สามารถใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเพื่อตรวจหาการขยายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกโดยมีการกระตุ้นด้วยเอสโตรเจนเป็นพื้นหลัง วิธีนี้ช่วยให้เราระบุได้ว่าส่วนใดของโพรงมดลูกที่ถูกเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำงานได้ปิดอยู่ ซึ่งจะช่วยให้การรักษาเป็นไปได้ง่ายขึ้น และมีความสำคัญมากในการกำหนดแนวทางการรักษา การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้เราระบุพังผืดในโพรงมดลูกได้ในกรณีที่ไม่มีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ในส่วนล่างของโพรงมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนจากการคุมกำเนิดแบบฝัง

เมื่อนำห่วงอนามัยออกภายใต้การควบคุมการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์เบื้องต้น ภาพอัลตราซาวนด์ที่สร้างจากห่วงอนามัยจะขึ้นอยู่กับรูปร่างและประเภทของยาคุมกำเนิด โดยห่วงอนามัยแต่ละประเภทจะมีภาพสะท้อนที่ชัดเจนซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของยาคุมกำเนิดในมดลูก ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดของห่วงอนามัยคือเมื่อส่วนปลายของห่วงอยู่บริเวณก้นมดลูก และส่วนต้นของห่วงไม่อยู่ระดับของปากมดลูก

ในกรณีที่ห่วงอนามัยเคลื่อนตัวผิดปกติ จะเห็นส่วนที่อยู่ใกล้ของห่วงอยู่ที่ส่วนบนของปากมดลูก 1 ใน 3 ของปากมดลูก ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการคุมกำเนิดแบบฝังในมดลูกคือมดลูกทะลุ ซึ่งอาจเป็นแบบไม่สมบูรณ์ (ห่วงอนามัยทะลุเข้าไปในโพรงมดลูก) หรือเป็นแบบสมบูรณ์ (ห่วงอนามัยยื่นออกไปเกินมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด)

หากมีห่วงอนามัยอยู่ในโพรงมดลูก อาจเกิดการตั้งครรภ์ได้ ในระยะเริ่มแรก การตรวจพบห่วงอนามัยไม่ใช่เรื่องยาก เพราะห่วงอนามัยจะอยู่ภายนอกไข่และมักจะอยู่ในส่วนล่างของมดลูก

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด

ในการวินิจฉัยโรคของมดลูกหลังคลอดก่อนทำการส่องกล้องตรวจมดลูก การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงถือเป็นเรื่องสำคัญที่สุด การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้สามารถติดตามการหดตัวของมดลูกหลังคลอด ประเมินสภาพโพรงมดลูก และประเมินการเย็บมดลูกหลังผ่าตัดคลอดได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม

ความแม่นยำของการวินิจฉัยการคั่งของเนื้อเยื่อรกด้วยอัลตราซาวนด์อยู่ที่เกือบ 100% การวินิจฉัยในวันแรกหลังคลอดนั้นทำได้โดยอาศัยการตรวจพบการสร้างเสียงสะท้อนที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและโครงสร้างเป็นรูพรุนในโพรงมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น ต่อมาความสามารถในการสร้างเสียงสะท้อนของกลีบรกที่คั่งอยู่จะเพิ่มขึ้น โพลิปรกในอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดจะระบุได้ว่าเป็นรูปแบบรูปไข่ที่มีโครงสร้างเสียงสะท้อนสูงเด่นชัด

ภาพอัลตราซาวนด์ของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบระหว่างการอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดมีลักษณะเด่นคือขนาดโพรงมดลูกด้านหน้า-ด้านหลังเพิ่มขึ้นและมีโครงสร้างที่มีความหนาแน่นของเสียงสะท้อนแตกต่างกันสะสมอยู่ภายใน จากการสังเกตหลายครั้ง พบว่ามีการรวมตัวของเสียงสะท้อนสูงขนาดเล็กในโพรงมดลูกที่ยังไม่ขยายตัว และที่สำคัญเป็นพิเศษคือผนังโพรงมดลูกที่มีเสียงสะท้อนเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบ ทำให้เกิดความสนใจ

การประเมินสภาพของไหมเย็บมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด สามารถมองเห็นเลือดคั่งใต้รอยพับระหว่างถุงน้ำในเยื่อบุช่องท้อง (มักไม่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก) และฝีหนองในบริเวณไหมเย็บมดลูกได้ ตัวบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณไหมเย็บมดลูกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เช่น การเกิดเสียงสะท้อนน้อยลง การปรากฏของโครงสร้างเชิงเส้นที่มีเสียงสะท้อนชัดเจน ความไม่เหมือนกันของโครงสร้างเยื่อบุโพรงมดลูก การผสานของแสงสะท้อนแต่ละส่วนของวัสดุเย็บเป็นเส้นทึบ เป็นต้น

การวินิจฉัยความล้มเหลวของการเย็บมดลูกจะอาศัยการตรวจพบข้อบกพร่องในรูปของช่องสามเหลี่ยมลึก โดยสามารถระบุการบางลงของกล้ามเนื้อมดลูกในบริเวณที่เย็บได้