อาการบาดเจ็บข้อเท้าจากอัลตราซาวนด์

เอ็นข้อเท้าฉีกขาด

อาการบาดเจ็บของเอ็นข้อเท้าส่วนใหญ่มักพบในนักกีฬา กลไกการบาดเจ็บทั่วไปคือการพลิกเท้าเข้าด้านในหรือด้านนอกเมื่อแขนขารับน้ำหนัก (วิ่ง กระโดดจากอุปกรณ์ กระโดด) กลไกการบาดเจ็บอีกประการหนึ่งก็เป็นไปได้เช่นกัน สาเหตุคือการหมุนของเท้าเทียบกับแกนตามยาวของหน้าแข้ง อาการบาดเจ็บดังกล่าวมักพบในนักเล่นสกี เมื่อขณะลงเขา ปลายสกีไปสัมผัสกับสิ่งกีดขวาง และนักเล่นสกีจะเคลื่อนที่ไปข้างหน้าด้วยแรงเฉื่อย ณ จุดนี้ เท้าซึ่งยึดไว้ด้วยรองเท้าจะยังคงอยู่และหน้าแข้งจะเคลื่อนที่ไปข้างหน้าต่อไป ส่งผลให้เท้าพลิก (เท้าในข้อเท้าหมุนรอบแกนตามยาวของหน้าแข้งออกด้านนอก) จากกลไกการบาดเจ็บที่อธิบายไว้ข้างต้น ส่วนประกอบของเอ็นข้อเท้าต่างๆ ได้รับความเสียหาย ตัวอย่างเช่น เอ็นข้างด้านข้างจะได้รับความเสียหายในระหว่างการคว่ำหน้าลงและพลิกเท้าเข้า และเอ็นเดลตอยด์และกระดูกแข้งและกระดูกน่องอาจได้รับความเสียหายในระหว่างการคว่ำหน้าลงและพลิกเท้าออก

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ควรแยกความแตกต่างระหว่างการฉีกขาด (เอ็นเคล็ด) และการฉีกขาดของเอ็น ในกรณีที่ฉีกขาดบางส่วน ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดเฉพาะที่บริเวณที่เอ็นที่เสียหายเกาะติดกับกระดูก ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำ อาการบวมและช้ำที่เกิดจากภาวะข้ออักเสบเลือดคั่งจะปรากฏให้เห็นในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บที่ส่วนหน้าของเอ็นด้านข้างคือ อาการปวดที่เพิ่มมากขึ้นเมื่อตรวจดูอาการ "ดึง" ในกรณีที่เอ็นหน้าแข้งและกระดูกน่องได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการปวดเฉพาะที่เพิ่มมากขึ้นเมื่อเหยียดเท้าที่ข้อเท้า ในกรณีที่เอ็นข้างฉีกขาดและฉีกขาด อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อดึงเท้าให้หงายและหงายขึ้น และในกรณีที่เอ็นเดลตอยด์และกระดูกน่องได้รับบาดเจ็บ จะปวดแบบหงายและพลิกกลับ

ในกรณีที่เอ็นเดลตอยด์ฉีกขาด สัญญาณที่บ่งบอกลักษณะเฉพาะคือ การแยกตัวออกจากกันระหว่างกระดูกข้อเท้าในและพื้นผิวด้านข้างในของกระดูกส้นเท้า กระดูกส้นเท้าจะเคลื่อนเข้าด้านใน การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นการสึกกร่อนและการฉีกขาดของเส้นใยเอ็นตามปกติ ในขณะเดียวกัน เอ็นจะหนาขึ้น และความสามารถในการสะท้อนเสียงจะลดลง เส้นใยไฮโปเอคโคอิกของเอ็นที่ฉีกขาดจะมองเห็นได้ชัดเจนบนพื้นหลังของเนื้อเยื่อไขมันที่สะท้อนเสียง

ในกรณีที่เอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าฉีกขาดบางส่วน บริเวณที่เอ็นฉีกขาดจะมีการสร้างเสียงสะท้อนน้อยลง ซึ่งได้แก่ ภาวะเลือดออกและบวมของเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ

อาการเอ็นข้อเท้าฉีกขาด

ปัญหาทั่วไปสำหรับกลุ่มเอ็นด้านข้างหรือเอ็นของ peroneal (เอ็นของ peroneus longus และเอ็นของ peroneus brevis) คือการเคลื่อนออกและเคลื่อนออกของเอ็น การฉีกขาดของเอ็นเหล่านี้พบได้น้อยมาก โดยปกติจะพบในการบาดเจ็บที่กระดูกส้นเท้าและกระดูกข้อเท้าด้านข้าง ซึ่งมาพร้อมกับการเคลื่อนออกของเอ็นของ peroneal บางครั้งอาจมีอาการของเอ็นอักเสบและเอ็นอักเสบ ภาพทางคลินิกมีลักษณะเป็นอาการซ้ำๆ มีอาการปวดตามเอ็นและเพิ่มขึ้นเมื่อคลำ เอ็นมีปริมาตรหนาขึ้น โครงสร้างไม่สม่ำเสมอเนื่องจากอาการบวมน้ำ

ส่วนกลุ่มเอ็นกล้ามเนื้อกลาง (เอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งหลัง เอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วยาว และเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วยาว) มีลักษณะเด่นคือมีอาการอักเสบและเอ็นอักเสบ เอ็นอักเสบ และเอ็นอักเสบ เอ็นฉีกขาด สามารถสังเกตการฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งหลังได้ที่บริเวณยื่นของกระดูกข้อเท้าใน และพบการฉีกขาดเรื้อรังได้บ่อยที่สุด

การตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ของอาการฉีกขาดจะแสดงให้เห็นบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำในเอ็นและของเหลวในปลอกหุ้มเอ็น การฉีกขาดของเอ็นกลุ่มหน้าเกิดขึ้นได้น้อยมาก มักเกิดขึ้นในการบาดเจ็บจากการเต้นบัลเล่ต์หรือในนักฟุตบอล อาการที่ตรวจพบจากอัลตราซาวนด์จะเหมือนกับการฉีกขาดของเอ็นกลุ่มกลางและกลุ่มข้าง นอกจากนี้ยังพบความไม่ต่อเนื่องของเส้นทางของเส้นใยและการซึมผ่านของของเหลวในปลอกหุ้มเอ็น

โรคเอ็นข้อเท้าอักเสบ

ในกรณีที่มีเอ็นอักเสบ จะมีของเหลวอยู่ในเยื่อหุ้มเอ็นด้วย แต่เอ็นเองจะดูปกติ การวินิจฉัยในกรณีนี้จะกำหนดเป็นเอ็นอักเสบแล้ว เอ็นอักเสบมักเกิดจากการกระทำทางกลของเอ็นหรือเป็นผลจากโรค - โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ความเสียหายของรูมาตอยด์มีลักษณะเฉพาะคือเส้นผ่านศูนย์กลางของเอ็นลดลง ในขณะที่การอักเสบตามปกติจะมีลักษณะเฉพาะคือเอ็นหนาขึ้น จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการหลั่งน้ำในเยื่อหุ้มเอ็นและไฮโกรมา ไฮโกรมามีขอบเขตจำกัดและขอบมน

เอ็นร้อยหวายฉีกขาด

การฉีกขาดของเอ็นร้อยหวายเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บเท่านั้น อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในนักกีฬาที่ต้องรับแรงกดดันมากเกินไปเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในคนทั่วไปหลังจากเคลื่อนไหวร่างกายอย่างไม่เหมาะสมและรับน้ำหนักเอ็นไม่เพียงพอ ในบางครั้ง แพทย์อาจละเลยการวินิจฉัยในกรณีที่เอ็นฉีกขาดไม่สมบูรณ์

ข้อมูลอัลตราซาวนด์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย ในกรณีที่เอ็นร้อยหวายฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ จะต้องตรวจสอบความสมบูรณ์ของเส้นใย พบว่ามีโซนเสียงสะท้อนต่ำที่มีความยาวแตกต่างกันที่บริเวณที่ฉีกขาด และเส้นใยแยกออกจากกัน โซนที่ฉีกขาดมักจะอยู่สูงกว่าจุดยึดของเอ็น 2-6 ซม. ในบางครั้ง หากเอ็นฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ อาจตรวจไม่พบเอ็นในตำแหน่งปกติ เลือดคั่งรอบจุดที่ฉีกขาดมักมีขนาดเล็กเนื่องจากหลอดเลือดในเอ็นมีความแข็งแรงน้อย

การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถระบุระดับและขนาดของการฉีกขาดได้อย่างน่าเชื่อถือ รวมถึงสามารถแยกแยะการฉีกขาดบางส่วนจากการฉีกขาดทั้งหมดได้ ดังนั้น เมื่อเอ็นฉีกขาดบางส่วน ความผิดปกติของเนื้อเยื่อจะอยู่ที่ความหนาของเอ็นและจะตัดขาดเพียงเส้นโครงร่างเดียวเท่านั้น

ควรจำไว้ว่าเมื่อซีสต์เบเกอร์แตก ของเหลวอาจไหลลงไปถึงระดับเอ็นร้อยหวายและจำลองความเสียหายของเอ็นได้ การแตกของส่วนหัวตรงกลางของกล้ามเนื้อน่องอาจทำให้เกิดอาการปวดที่บริเวณที่ยื่นออกมาของรอยต่อระหว่างกล้ามเนื้อและเอ็นได้เช่นกัน

การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ช่วยให้สามารถแยกแยะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเอ็นร้อยหวายได้อย่างง่ายดาย ในเอ็นร้อยหวายฉีกขาดในวัยชราที่มีอายุไม่เกิน 6 สัปดาห์ มักจะมองเห็นข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่คงอยู่บริเวณที่ฉีกขาด ร่วมกับพังผืดและการสะสมของแคลเซียมเล็กน้อย โดยปกติแล้วเอ็นจะหนาขึ้นและความสามารถในการสะท้อนกลับของเอ็นจะลดลง คลื่นอัลตราซาวนด์ช่วยให้สามารถติดตามการรักษาอาการบาดเจ็บของเอ็นร้อยหวายได้

ระหว่างการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นที่ฉีกขาด จะเห็นการยึดเอ็นที่มีเสียงสะท้อนสูงในโครงสร้างเอ็น การใช้เทคนิคการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถประเมินปฏิกิริยาของหลอดเลือดในบริเวณที่ผ่าตัดและเนื้อเยื่อโดยรอบได้อย่างแม่นยำ และจึงสามารถตรวจพบการอักเสบที่อาจเกิดขึ้นได้ทันท่วงที

การทดสอบการทำงานที่ดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ช่วยระบุการแยกตัวและประเมินลักษณะของการฟื้นฟูกิจกรรมของเอ็น

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ

ในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของเอ็นร้อยหวาย เอ็นจะหนาขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อทำการตรวจเอคโคแกรม ความสามารถในการสะท้อนกลับของเอ็นจะลดลง ถุงน้ำบริเวณหลังส้นเท้าอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบเกิดขึ้น ขนาดของถุงน้ำจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 มม. ในกรณีนี้ ถุงน้ำที่ยืดออกโดยมีเสียงสะท้อนต่ำจะถูกมองเห็นด้านหลังเอ็นร้อยหวาย อาจบันทึกการไหลเวียนของเลือดที่ทำให้เกิดการอักเสบในผนังของถุงน้ำ

การเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบเป็นกระบวนการเรื้อรังนั้นมาพร้อมกับการปรากฏของความไม่เหมือนกันในโครงสร้างและการปรากฏตัวของการสะสมของแคลเซียมในเอ็นร้อยหวาย การสะสมของแคลเซียมยังเกิดขึ้นที่บริเวณที่เอ็นฉีกขาดก่อนหน้านี้ และส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณที่เอ็นยึดกับกระดูกส้นเท้า มักเกิดการฉีกขาดซ้ำๆ กันในบริเวณนี้

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ

เมื่ออายุมากขึ้น เอ็นร้อยหวายจะเสื่อมสภาพลง โครงสร้างของเอ็นจะเปลี่ยนแปลงไป เอ็นจะหนาขึ้นและมีหินปูนเกาะ หากเอ็นรับน้ำหนักไม่เพียงพอ เอ็นอาจฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมดได้

เดือยส้นเท้า

การเจริญเติบโตของกระดูกในรูปของหนามหรือลิ่มที่บริเวณพื้นฝ่าเท้าของปุ่มกระดูกส้นเท้าหรือที่จุดติดของเอ็นร้อยหวาย เรียกว่า โรคเดือยส้นเท้า

ส่วนใหญ่แล้วเดือยส้นเท้ามักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงภายในร่างกายของมนุษย์ อาการทางคลินิกจะมีลักษณะคือปวดแสบเมื่อลงน้ำหนักที่ส้นเท้า ซึ่งผู้ป่วยจะอธิบายว่ารู้สึกเหมือนมีตะปูตอกที่ส้นเท้า

อาการทางคลินิกเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นหลัก ได้แก่ การอักเสบของถุงเมือกที่อยู่ลึก (ถุงน้ำบริเวณส้นเท้าอักเสบ ถุงน้ำบริเวณเอ็นร้อยหวายอักเสบ) และเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ จากการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง พบว่ามีการรวมตัวของเนื้อเยื่อที่มีเสียงสะท้อนสูงในบริเวณของปุ่มกระดูกส้นเท้า ซึ่งเป็นบริเวณที่เกิดการอักเสบแทรกซึมอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่อง

เนื้องอกเส้นประสาทของมอร์ตัน

โรคนี้เป็นโรคที่พบได้น้อยและเป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการปวดฝ่าเท้า สาเหตุหนึ่งของเนื้องอกมอร์ตันเกิดจากการกดทับของกิ่งประสาทฝ่าเท้าส่วนปลายโดยส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้า

การบาดเจ็บ แรงกดดันจากรองเท้าที่คับเกินไป และน้ำหนักที่มากเกินไป ยังส่งผลต่อการเกิดโรคได้อีกด้วย

ภาพทางคลินิกมีลักษณะอาการปวดแสบร้อนอย่างรุนแรงบริเวณช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าที่ 3 ของเท้า โดยมักเกิดขึ้นเมื่อยืนและเดินด้วยรองเท้าคับ และจะปวดน้อยลงหลังจากปลดภาระจากเท้าหรือถอดรองเท้าคับออก เมื่อตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนจะพบว่ามีการเกิดการหนาขึ้นระหว่างช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าที่ 3 และ 4

โรคข้อเสื่อม

ในโรคข้อเสื่อม กระดูกอ่อนบริเวณข้อจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก เป็นที่ทราบกันดีว่าในระหว่างการเคลื่อนไหวต่างๆ กระดูกอ่อนจะทำหน้าที่เป็นตัวดูดซับแรงกระแทก โดยจะลดแรงกดบนพื้นผิวข้อต่อของกระดูกและทำให้กระดูกอ่อนเลื่อนไปมาได้อย่างราบรื่นเมื่อเทียบกัน สาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนบริเวณข้อของหน้าแข้งที่เสื่อมลง ได้แก่ การรับน้ำหนักมากเกินไป กระดูกอ่อนบริเวณข้อที่แข็งแรง หรือความเสียหายของกระดูกอ่อน เนื่องมาจากการรับน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง จึงทำให้กระดูกอ่อนบางส่วนเสื่อมสภาพและถูกทำลาย

กระบวนการอักเสบเรื้อรังในข้อ การเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญ เช่น โรคเกาต์ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของกระดูกอ่อนข้อ ชั้นกระดูกอ่อนจะบางลงเรื่อยๆ จนกระทั่งถูกทำลายจนหมดสิ้น ร่วมกับกระดูกอ่อน เนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ข้างใต้จะเปลี่ยนแปลงไปด้วย กระดูกงอกขึ้นตามขอบของข้อ

ส่วนมากมักพบโรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือของนิ้วหัวแม่เท้าข้างแรก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเมื่อยขณะออกกำลังกาย อาการปวดตลอดเวลาและสัมพันธ์กับการออกกำลังกายทำให้โรคนี้แตกต่างจากโรคเกาต์ เมื่อค่อยๆ งอนิ้วโป้งของนิ้วโป้งไม่ได้ ข้อต่อก็จะผิดรูปในที่สุด

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ระยะเรื้อรังของโรคมีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมของเยื่อหุ้มข้อรอบหลอดเลือด การขยายตัวของเยื่อหุ้มข้อทำให้เกิดปุ่มกระดูก ข้อผิดรูป และข้อยึดติด เนื่องจากปุ่มกระดูกเหล่านี้จะเกิดพังผืดและสะสมแคลเซียมเมื่อเวลาผ่านไป การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อซึ่งเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการเปลี่ยนแปลงของข้อ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและเจ็บปวดขณะเคลื่อนไหว

การจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อและการแก้ไขให้อยู่ในตำแหน่งงอ จะทำให้เกิดการผิดรูปของข้อต่อ การหดตัวของกล้ามเนื้อและเอ็น และการเกิดความไม่มั่นคงของข้อต่อในที่สุด