อาการบาดเจ็บและโรคไหล่ด้วยคลื่นเสียงอัลตราซาวนด์

อาการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนมากในการประเมินสภาพของเอ็นหมุนไหล่ ก่อนอื่น การตรวจนี้เกี่ยวข้องกับการตรวจหาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทั้งในสัณฐานวิทยาและความรุนแรงของกระบวนการ การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งหมดและบางส่วน ตามแนวยาวและตามขวาง การฉีกขาดเฉียบพลันมีลักษณะตามขวาง ในขณะที่การฉีกขาดเรื้อรังมักจะเป็นตามแนวยาวและมีลักษณะเป็นวงรีหรือสามเหลี่ยม การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เรื้อรังมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีกระบวนการเสื่อม-เสื่อมของข้อต่ออย่างชัดเจน (ดูกลุ่มอาการการกดทับด้านล่าง) การฉีกขาดดังกล่าวอาจไม่มีอาการด้วยซ้ำ

เอ็นของกล้ามเนื้อ supraspinatus และ infraspinatus มักได้รับความเสียหายมากที่สุด และน้อยครั้งกว่านั้น คือ กล้ามเนื้อ subscapularis ในกรณีที่กล้ามเนื้อ subscapularis ฉีกขาด มักพบการเคลื่อนตัวของเอ็นของหัวไหล่ที่ยาว

การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่มีหลายประเภท การฉีกขาดหลักๆ นั้นจะแบ่งตามระดับความเสียหายเป็นบางส่วนและทั้งหมด การฉีกขาดทั้งหมดจะแบ่งออกเป็นหลายกลุ่มเช่นกัน การฉีกขาดครั้งแรกจะพิจารณาจากระยะห่างสูงสุดระหว่างปลายเอ็นที่ฉีกขาด สำหรับการฉีกขาดเล็กน้อย รอยแยกจะน้อยกว่า 1 ซม. โดยมีความยาวเฉลี่ย 1 ถึง 3 ซม. สำหรับการฉีกขาดขนาดใหญ่ จะมากกว่า 3 ซม. สำหรับการฉีกขาดขนาดใหญ่ จะมากกว่า 5 ซม. การจำแนกประเภทโดยพิจารณาจากระดับการเกี่ยวข้องของเอ็นของกล้ามเนื้อที่ประกอบเป็นเอ็นหมุนไหล่ยังแบ่งกลุ่มการบาดเจ็บได้หลายกลุ่มอีกด้วย กลุ่มการฉีกขาดครั้งแรกจะรวมถึงการบาดเจ็บบางส่วน (ภายในลำตัว ภายในข้อ นอกข้อ) หรือทั้งหมดที่มีระยะน้อยกว่า 1 ซม. กลุ่มที่สอง คือ การฉีกขาดทั้งหมดของกล้ามเนื้อ supraspinatus กลุ่มที่สาม คือ การฉีกขาดทั้งหมดของเอ็นของกล้ามเนื้อมากกว่า 1 มัด กลุ่มที่สี่ คือ การฉีกขาดอย่างรุนแรงพร้อมกับโรคข้อเสื่อม

การจำแนกประเภทยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาของการบาดเจ็บอีกด้วย โดยมีทั้งการบาดเจ็บเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นน้อยกว่า 6 สัปดาห์ การบาดเจ็บกึ่งเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือน การบาดเจ็บเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปี และการบาดเจ็บเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นนานกว่า 1 ปี

การจำแนกประเภทของการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่

ขึ้นอยู่กับว่าความเสียหายเกิดขึ้นนานแค่ไหนแล้ว		ความยาวของการแตก (ตามระยะแยกตัวสูงสุด)		การระบุตำแหน่งทางกายวิภาค
ลักษณะช่องว่าง	เวลา ตั้งแต่เลิกกัน	ประเภทของการหยุดพัก	ความกว้างช่องว่าง	กลุ่ม	ความยาว
เผ็ด	น้อยกว่า 6 สัปดาห์	เล็ก	น้อยกว่า 1 ซม.	1	บางส่วนหรือทั้งหมดน้อยกว่า 1 ซม.
กึ่งเฉียบพลัน	ตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือน	เฉลี่ย	1-3 ซม.	2	การฉีกขาดของกล้ามเนื้อ supraspinatus อย่างสมบูรณ์
เรื้อรัง	ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปี	ใหญ่	3-5 ซม.	3	การฉีกขาดของเส้นเอ็นของกลุ่มกล้ามเนื้อมากกว่า 1 กลุ่ม
ล้าสมัย	มากกว่า 1 ปี	มโหฬาร	มากกว่า 5 ซม.	4	การแตกร้าวอย่างรุนแรงจากโรคข้อเสื่อม

เอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดทั้งหมด

ในกรณีที่กล้ามเนื้อ supraspinatus ฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ การสแกนทั้งตามยาวและตามขวางจะเผยให้เห็นการละเมิดความสมบูรณ์ของรูปร่างของกล้ามเนื้อ ที่บริเวณที่กล้ามเนื้อ supraspinatus ฉีกขาด จะมองเห็นรอยแยกที่มีลักษณะไม่เท่ากันหรือไม่มีเสียงสะท้อน เป็นผลจากการบาดเจ็บ ข้อไหล่จะสื่อสารกับถุงใต้ไหล่-ใต้เดลทอยด์โดยตรงผ่านช่องว่างของเอ็นที่เกิดขึ้น การสื่อสารของชั้นคอร์เทกซ์ของกระดูกต้นแขนผ่านช่องว่างของเอ็นกับถุงใต้ไหล่-ใต้เดลทอยด์เป็นสัญญาณหลักของการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์

เมื่อทำการสแกน จะเห็นปริมาตรของถุงใต้ไหล่-ใต้กระดูกเดลตอยด์เพิ่มขึ้น โดยจะเห็นปุ่มกระดูกต้นแขนที่บริเวณที่กล้ามเนื้อเดลตอยด์ยึดติด กล้ามเนื้อเดลตอยด์จะฝ่อลงเรื่อยๆ ในลักษณะที่ความหนาลดลง โครงสร้างไม่สม่ำเสมอ และรูปร่างไม่สม่ำเสมอ อาจเกิดไส้เลื่อนของกล้ามเนื้อเดลตอยด์ ซึ่งมีลักษณะคล้ายเนื้องอกที่มีความยืดหยุ่นได้ดี โดยปริมาตรจะลดลงเมื่อกล้ามเนื้อตึง

การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่บางส่วน

การฉีกขาดดังกล่าวทำให้เอ็นหมุนไหล่เสียหายเพียงบางส่วนเท่านั้น การฉีกขาดบางส่วนของเอ็นหมุนไหล่มีหลายประเภท ได้แก่ ฉีกขาดภายในข้อ ฉีกขาดภายนอกข้อ และฉีกขาดภายในลำตัว โดยแสดงภาพแผนผังของการฉีกขาดเหล่านี้ไว้ด้วยรูปภาพ การฉีกขาดบางส่วนของกล้ามเนื้อ supraspinatus จะทำให้เห็นบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำหรือไม่มีเสียงสะท้อนเล็กน้อยที่มีรูปร่างไม่เรียบและชัดเจนในบริเวณของเอ็น การฉีกขาดบางส่วนภายในลำตัวมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด

การมองเห็นภาพเหล่านี้ทำได้ง่ายที่สุดโดยฉายภาพในแนวตั้งฉาก การฉีกขาดนอกข้อที่พบได้น้อยที่สุดคือการฉีกขาดที่บริเวณที่ฉีกขาดหันเข้าหากล้ามเนื้อเดลตอยด์และเชื่อมต่อกับถุงใต้เดลตอยด์-ใต้ไหล่

ในกรณีที่เกิดการแตกภายในข้อ โพรงที่แตกจะอยู่ด้านหน้าโพรงข้อและมักไม่พบการหลั่งน้ำ การแตกอีกประเภทหนึ่งคือการแตกแบบฉีกขาด ซึ่งเกิดจากการที่ชั้นกระดูกอ่อนหรือชั้นคอร์เทกซ์ของกระดูกต้นแขนฉีกขาด

ในกรณีนี้ จะมองเห็นชิ้นส่วนเชิงเส้นที่มีเสียงสะท้อนสูงที่ล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำ เมื่อกล้ามเนื้อ supraspinatus ได้รับความเสียหายซ้ำๆ ของเหลวจะปรากฎขึ้นในถุงน้ำใต้กระดูกเดลตอยด์และใต้กระดูกไหปลาร้าในข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า จำเป็นต้องคำนึงว่าชั้นกล้ามเนื้อที่แข็งแรงสามารถบดบังการมีอยู่ของของเหลวในข้อต่อได้ ความผันผวนของของเหลวจะพิจารณาได้ดีที่สุดจากขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อเดลตอยด์หรือจากด้านข้างของโพรงรักแร้

เกณฑ์การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาการแตกของเอ็นหมุนไหล่

1. มอง ไม่เห็นเอ็นหมุนไหล่สังเกตได้จากรอยฉีกขาดขนาดใหญ่ เมื่อเอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดจากปุ่มกระดูกใหญ่และหดกลับใต้ส่วนไหล่ ในกรณีดังกล่าว กล้ามเนื้อเดลทอยด์จะอยู่ติดกับส่วนหัวของกระดูกต้นแขน และไม่มีสัญญาณสะท้อนจากเอ็นหมุนไหล่ระหว่างกล้ามเนื้อเดลทอยด์และส่วนหัว
2. ความไม่ต่อเนื่องของรูปร่างเกิดขึ้นเมื่อข้อบกพร่องที่บริเวณที่เอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดเต็มไปด้วยของเหลว มีความไม่สมมาตรอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเปรียบเทียบกับไหล่ที่แข็งแรง
3. การเกิดโซนเสียงสะท้อนสูงในบริเวณที่ยื่นออกมาของเอ็นหมุนไหล่อาการนี้ไม่ได้น่าเชื่อถือเท่ากับอาการก่อนหน้านี้ โซนเสียงสะท้อนสูงมักเกิดขึ้นในกรณีที่มีการแทนที่โซนที่ฉีกขาดด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือด อาการนี้ควรพิจารณาว่าเป็นสัญญาณของการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เฉพาะในกรณีที่มีความไม่สมมาตรที่เด่นชัดเมื่อเทียบกับไหล่ตรงข้ามเท่านั้น
4. การมีแถบเสียงสะท้อนต่ำขนาดเล็กในบริเวณเอ็นหมุนไหล่บ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อเหนือข้อไหล่ฉีกขาด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักมาพร้อมกับภาวะถุงน้ำบริเวณใต้ไหล่และใต้กระดูกเดลตอยด์อักเสบ

อาการบาดเจ็บจากแรงกระแทกและเอ็นหมุนไหล่

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ในผู้สูงอายุไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บ แต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของข้อต่อและส่วนประกอบของข้อต่อ เอ็นหมุนไหล่อักเสบแบบยื่นออกมาเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อม ซึ่งอาจเกิดการแตกของเอ็นหมุนไหล่เสื่อมทั้งหมด ซึ่งอาจมาพร้อมกับถุงน้ำบริเวณใต้ไหล่และใต้เดลตอยด์ก็ได้ ตำแหน่งที่นิยมเกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือฐานของเอ็นของกล้ามเนื้อ supraspinatus กล้ามเนื้อ infraspinatus และปุ่มกระดูกต้นแขนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้อาจนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการที่เรียกว่า impingement syndrome โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่ต่อเนื่องในเนื้อเยื่อ paracapsular ของข้อไหล่ และมีอาการทางคลินิกต่างๆ มากมาย มักเกิดร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและมาพร้อมกับข้อจำกัดของขอบเขตการเคลื่อนไหวในข้อต่อในระดับต่างๆ

สาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการกระทบกระแทก ได้แก่ ความเสียหายเล็กน้อยต่อแคปซูล การบาดเจ็บที่ข้อไหล่ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ รวมถึงโรคต่างๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคข้ออักเสบจากเบาหวาน

โรคมี 3 ระยะ ซึ่งมักจะดำเนินต่อเนื่องกัน

ระยะที่ 1 (บวมและเลือดออก) อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังจากออกแรงกาย อาการปวดตอนกลางคืนเป็นอาการทั่วไป มักเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็ก ในระยะนี้ อาการ "ปวดโค้ง" หรือ "ปวดโค้งขณะเคลื่อนแขนออก" จะเกิดขึ้นเมื่ออาการปวดปรากฏขึ้นภายใน 60-120 องศาของการเคลื่อนไหวแขนออกเมื่อแขนที่เจ็บถูกเคลื่อนออก สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีการปะทะกันระหว่างปุ่มกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่ ขอบด้านหน้า-ด้านนอกของไหล่ และเอ็นคอราโคอะโครเมียล ระหว่างโครงสร้างเหล่านี้ บริเวณที่ยึดเอ็นหมุนไหล่ จะเกิดการกระทบกัน

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงพบเอ็น supraspinatus หนาขึ้นไม่เท่ากันและพบพังผืดบริเวณแคปซูลของข้อ ในบริเวณปลายของกระดูกสะบักที่บริเวณจุดยึดของเอ็น supraspinatus กับกระดูกปุ่มกระดูกต้นแขน จะพบการหนาขึ้นและถุงน้ำบริเวณใต้กระดูกไหล่

ระยะที่ 2 (พังผืดและเอ็นอักเสบ) มีอาการเจ็บปวดบริเวณข้อไหล่โดยไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ เกิดขึ้น มักเกิดในช่วงอายุ 25-40 ปี การเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมเกิดขึ้นที่เอ็นกล้ามเนื้อและเอ็นยึดของข้อไหล่ ส่งผลให้การทำงานของเอ็นในการทรงตัวลดลง

การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นโครงสร้างที่ไม่เหมือนกันของเอ็น supraspinatus โดยมีลักษณะเป็นการรวมตัวของเสียงสะท้อนสูงขนาดเล็กจำนวนมาก มองเห็นรูปร่างที่หนาขึ้นและไม่เท่ากันของหัวกล้ามเนื้อลูกหนูที่ยาวซึ่งมีหินปูนเกาะอยู่จุดเดียวและมีของเหลวไหลซึมออกมาในโพรงระหว่างท่อ

ระยะที่ 3 (เอ็นหมุนไหล่ฉีกขาด) ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเกร็งอย่างต่อเนื่อง เคลื่อนไหวได้น้อยลง และเคลื่อนไหวข้อไหล่ได้น้อยลงเกือบหมด พบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ส่งผลให้โพรงข้อไหล่มีปริมาตรลดลงอย่างมาก แคปซูลข้อแข็งและเจ็บปวด ข้อต่อจะอักเสบแบบมีกาวติดที่เนื้อเยื่อรอบข้อและเยื่อหุ้มข้อ

เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูฉีกขาด

การฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูเกิดขึ้นเมื่อยกของหนักหรือเหยียดแขนที่งอข้อศอกอย่างแรง โดยส่วนใหญ่มักจะฉีกขาดเมื่ออายุ 40 ปีขึ้นไป ปัจจัยเสี่ยงคือการเปลี่ยนแปลงของเอ็นที่เสื่อมสภาพ อาการหลักๆ ได้แก่ ปวดแปลบๆ มีอาการตึงเมื่อได้รับบาดเจ็บ ความแข็งแรงของแขนในการงอลดลง บริเวณไหล่ส่วนบนมีรอยบุ๋ม ส่วนที่ฉีกขาดจะหดตัวในทิศทางปลายและนูนขึ้นมาใต้ผิวหนัง สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือการประเมินสภาพของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูที่ยาวนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากข้อมูลดังกล่าวจะช่วยในการค้นหาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ที่อาจเกิดขึ้นได้

การฉีกขาดบางส่วน ในเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูที่ฉีกขาดบางส่วน จะมีการหลั่งน้ำในเยื่อหุ้มข้อ เส้นใยเอ็นสามารถติดตามได้ แต่มีการไม่ต่อเนื่องและการฉีกขาดที่บริเวณที่ฉีกขาด เมื่อทำการสแกนตามขวาง เอ็นที่มีเสียงสะท้อนสูงจะถูกล้อมรอบด้วยขอบเสียงสะท้อนต่ำ

การฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่ฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูจะไม่ปรากฏให้เห็น ในเอคโคแกรม จะระบุพื้นที่ที่มีเสียงสะท้อนต่ำของโครงสร้างที่ไม่สม่ำเสมอพร้อมรูปร่างที่ไม่ชัดเจนที่บริเวณที่ฉีกขาด รอยบุ๋มเล็กๆ (ร่อง) เกิดขึ้นเนื่องจากรอยบุ๋มของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ ในระหว่างการสแกนตามยาว สามารถมองเห็นส่วนที่ฉีกขาดของเอ็นและกล้ามเนื้อที่หดตัวได้ ในโหมดการทำแผนที่พลังงาน จะสังเกตเห็นการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในบริเวณนี้

ตามกฎแล้ว ในทางปฏิบัติ เมื่อเกิดการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ เราจะต้องเผชิญกับพยาธิสภาพร่วมกัน บ่อยครั้ง เมื่อเอ็นของกล้ามเนื้อ supraspinatus และ subscapularis ฉีกขาดร่วมกัน เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูจะเคลื่อนและเคลื่อนออก ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องหาตำแหน่งที่เอ็นเคลื่อนออก เนื่องจากร่องระหว่างปุ่มกระดูกจะว่างเปล่า ส่วนใหญ่เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูจะเคลื่อนไปทางกล้ามเนื้อ subscapularis

กระดูกต้นแขนหัก

ในทางคลินิก การแยกความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่เฉียบพลันและการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่ในกระดูกต้นแขนหักนั้นค่อนข้างยาก การอัลตราซาวนด์ในบริเวณกระดูกหักจะแสดงให้เห็นพื้นผิวกระดูกที่ไม่เรียบและแตกเป็นเสี่ยงๆ มักเกิดการหักของเอ็นหมุนไหล่ร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่ การอัลตราซาวนด์หลอดเลือดในระยะเริ่มต้นในบริเวณที่กระดูกกำลังสมานตัวมักจะแสดงให้เห็นหลอดเลือดที่ขยายตัวมากเกินไปอย่างชัดเจน บางครั้ง การอัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นช่องเปิดของกระดูกต้นขา รวมถึงโพรงหลังการสังเคราะห์กระดูกต้นแขนด้วยแผ่นโลหะ

โรคเอ็นอักเสบและเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบ

เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบเป็นพยาธิสภาพที่พบได้บ่อยในกลุ่มอาการการกดทับของกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม อาจเกิดร่วมกับเอ็นหมุนไหล่อักเสบได้เช่นกัน มีน้ำซึมในเยื่อหุ้มข้อของเอ็นลูกหนู เส้นใยเอ็นจะถูกติดตามอย่างสมบูรณ์ เมื่อสแกนตามขวาง เอ็นที่มีเสียงสะท้อนสูงจะถูกล้อมรอบด้วยขอบที่มีเสียงสะท้อนต่ำ ในโรคเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบเรื้อรัง เยื่อหุ้มข้อจะหนาขึ้น โดยทั่วไปแล้วการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของระดับการสร้างหลอดเลือด

โรคเอ็นหมุนไหล่อักเสบและโรคเอ็นอักเสบ

เนื่องมาจากอาการฟกช้ำที่ข้อไหล่บ่อยๆ การติดเชื้อ และความผิดปกติของการเผาผลาญในเอ็นของเอ็นหมุนไหล่ อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ ซึ่งแสดงออกโดยอาการเอ็นอักเสบ การสะสมแคลเซียมในร่างกายผิดปกติ และภาวะเมือกเสื่อม

เอ็นอักเสบเอ็นอักเสบมักพบในผู้ป่วยอายุน้อย มักมีอายุต่ำกว่า 30 ปี การตรวจอัลตราซาวนด์จะพบบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำซึ่งมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ โดยมีรูปร่างไม่เท่ากัน เอ็นจะหนาขึ้น มีปริมาตรเพิ่มขึ้น และโดยทั่วไปจะพบเฉพาะที่ ความหนาของเอ็นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้น 2 มม. เมื่อเทียบกับด้านตรงข้าม อาจบ่งชี้ถึงเอ็นอักเสบ การตรวจหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์อาจพบหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงภาวะเลือดคั่งในเนื้อเยื่ออ่อน

เอ็นอักเสบจากหินปูนเอ็นอักเสบจากหินปูนมักมีอาการเจ็บปวดรุนแรง เมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ จะพบหินปูนขนาดเล็กจำนวนมากในเอ็น

การเสื่อมของเมือกการเสื่อมของเมือกดูเหมือนจะเป็นสาเหตุของอาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่แบบมีเสียงสะท้อนต่ำ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความก้าวหน้าของกระบวนการเสื่อมในเอ็น

ในระยะเริ่มแรก การเสื่อมของเมือกจะปรากฏในการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นจุดที่มีเสียงสะท้อนต่ำขนาดเล็ก จากนั้นจะกระจายไปทั่ว

ดูเหมือนว่าจะค่อนข้างยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างการมีอยู่ของกระบวนการเสื่อมในเอ็นที่เกิดจากความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ หรือโรคระบบเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

เบอร์ซาอักเสบ Subacromial-subdeltoid

ถุงใต้ไหล่เป็นถุงที่ใหญ่ที่สุดในข้อไหล่ โดยปกติจะตรวจไม่พบ ถุงนี้จะมีขนาดใหญ่ขึ้นตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของข้อไหล่ และอยู่ตามแนวรูปร่างของเอ็นหมุนไหล่ใต้กล้ามเนื้อเดลทอยด์

อาการบวมน้ำในถุงข้อต่อไหล่อาจเกิดขึ้นได้ โดยเกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของเอ็นหมุนไหล่ โรคอักเสบของข้อไหล่ เยื่อหุ้มข้ออักเสบ รอยโรคที่แพร่กระจาย ในถุงน้ำบริเวณข้อไหล่อักเสบจากอุบัติเหตุหรือเลือดออก เนื้อหาจะมีโครงสร้างที่ไม่สม่ำเสมอ

เมื่อมีการขยายขนาดของเยื่อบุข้อที่เรียงรายอยู่ในถุงน้ำ ทำให้สามารถระบุการเจริญเติบโตต่างๆ และความหนาที่ไม่สม่ำเสมอของผนังถุงน้ำได้

ในระยะเฉียบพลัน การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ในเวลาต่อมา อาจเกิดการสะสมตัวของแคลเซียมภายในถุง

ข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้าแตก

การบาดเจ็บที่ข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้าอาจคล้ายกับการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ เนื่องจากเอ็น supraspinatus จะอยู่ใต้ข้อต่อนี้โดยตรง ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อยกแขนไปด้านข้าง ข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้าจะฉีกขาดทั้งหมดและไม่สมบูรณ์ เอ็นไหล่และกระดูกไหปลาร้าฉีกขาดหนึ่งเส้นส่งผลให้ปลายไหล่และกระดูกไหปลาร้าเคลื่อนออกจากตำแหน่งอย่างไม่สมบูรณ์ ในขณะที่เอ็นคอราโคลาวิคิวลาร์ฉีกขาดก็ส่งผลให้ปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าเคลื่อนออกจากตำแหน่งอย่างไม่สมบูรณ์เช่นกัน เมื่อกระดูกไหปลาร้าฉีกขาดทั้งหมด กระดูกไหปลาร้าจะยื่นขึ้นมาด้านบนและสามารถสัมผัสปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าได้อย่างชัดเจน กระดูกไหปลาร้าจะนิ่งเมื่อไหล่เคลื่อนไหว หากกระดูกไหปลาร้าเคลื่อนออกจากตำแหน่งอย่างไม่สมบูรณ์ กระดูกไหปลาร้าจะยังคงเชื่อมต่อกับกระดูกไหปลาร้า และไม่สามารถสัมผัสปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าได้ เมื่อกดกระดูกไหปลาร้า การเคลื่อนออกจากตำแหน่งจะค่อนข้างง่าย แต่เมื่อหยุดแรงกดแล้ว การเคลื่อนออกจากตำแหน่งก็จะเกิดขึ้นอีก นี่คืออาการที่เรียกว่า "อาการสำคัญ" ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้การฉีกขาดของเอ็นไหล่และกระดูกไหปลาร้า

เมื่อตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อน พบว่าการฉีกขาดของข้อต่อระหว่างไหล่กับกระดูกไหปลาร้าจะสังเกตได้จากระยะห่างระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้าของกระดูกสะบักเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับด้านตรงข้าม หากกระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบักอยู่ระดับเดียวกันตามปกติ ในกรณีที่กระดูกไหปลาร้าฉีกขาด กระดูกไหปลาร้าจะเคลื่อนขึ้นด้านบน ขอบเขตของระดับทั้งสองจะเปลี่ยนไป บริเวณที่ฉีกขาดจะมองเห็นบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำ เช่น มีเลือดคั่ง มองเห็นปลายเอ็นที่หนาขึ้นฉีกขาด การฉีกขาดของเส้นใยของถุงใต้ไหล่จะมาพร้อมกับอาการ "น้ำเดิน"

โรคข้อเสื่อมอีกโรคหนึ่งที่พบได้บ่อยที่สุด เกิดจากการที่แคปซูลของข้อถูกยืดออกเนื่องจากเยื่อหุ้มข้ออักเสบ มีชิ้นส่วนกระดูกและ "หนูข้อ" ปรากฏขึ้น อาจพบการสลายของกระดูกที่ปลายกระดูกไหปลาร้า การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักพบในนักกีฬาประเภทปะทะและนักยกน้ำหนัก ผู้เชี่ยวชาญมักมองข้ามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของข้อนี้เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ เนื่องจากความสนใจทั้งหมดจะมุ่งไปที่ข้อไหล่

การบาดเจ็บของกระดูกข้อต่อด้านหน้า

ในการบาดเจ็บที่ข้อไหล่ซึ่งมาพร้อมกับการแตกของแคปซูลข้อในข้อต่อ scapulohumeral จะสังเกตเห็นอาการที่เรียกว่า Bankart syndrome ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการแตกของ labrum glenoid ด้านหน้า การมีของเหลวในข้อต่อ scapulohumeral และการยืดของแคปซูลทำให้สามารถตรวจอัลตราซาวนด์โดยใช้เซ็นเซอร์นูนเพื่อตรวจจับการแตกของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนได้ การแตกของ Bankart ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์จะมาพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของรูปร่างของ labrum glenoid ด้านหน้าและการปรากฏตัวของของเหลวในช่องข้อ ทำให้แคปซูลหนาขึ้นและโป่งพอง

การบาดเจ็บของข้อต่อส่วนหลัง

หากความเสียหายส่งผลต่อแลบรัมหลังของข้อต่อระหว่างกระดูกต้นแขน การแตกของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและการฉีกขาดของหัวกระดูกต้นแขนจะเรียกว่ากลุ่มอาการฮิลล์-แซคส์ โดยเปรียบเทียบกับการแตกของแลบรัมหน้า การตรวจอัลตราซาวนด์ยังแสดงให้เห็นการละเมิดความสมบูรณ์ของรูปร่างของแลบรัมหลัง มีลักษณะเป็นของเหลว โป่งพอง และหนาขึ้นของแคปซูล

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การเปลี่ยนแปลงเสื่อมและการแตกของเอ็นในโรคข้ออักเสบรูมาติกไม่ได้ถูกแยกแยะด้วยภาพสะท้อนจากการเปลี่ยนแปลงจากแหล่งกำเนิดอื่น

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่งผลต่อโพรงข้อและถุงน้ำในข้อเป็นหลัก รวมถึงพื้นผิวข้อต่อของกระดูกในรูปแบบของการสึกกร่อน การสึกกร่อนจะมองเห็นได้จากข้อบกพร่องเล็กๆ ของเนื้อเยื่อกระดูก มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีขอบคม ถุงน้ำในข้อใต้กระดูกเดลตอยด์มักเต็มไปด้วยของเหลวที่บรรจุอยู่ภายใน บ่อยครั้งที่โรคนี้จะตรวจพบการฝ่อของกล้ามเนื้อ ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อจะกลายเป็นไอโซเอคโคอิก ทำให้ยากต่อการแยกแยะกลุ่มกล้ามเนื้อ

ในระยะเฉียบพลันของโรค จะเห็นหลอดเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มขึ้นได้ชัดเจน ซึ่งโดยปกติจะไม่พบในระยะสงบของโรค

โดยการใช้การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ สามารถทำการติดตามการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบไดนามิกได้

ดังนั้นเราสามารถสรุปได้ว่า การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการสำคัญในการดูการเปลี่ยนแปลงของข้อไหล่

ความสามารถของอัลตราซาวนด์สมัยใหม่ช่วยให้เราใช้ได้ทั้งในการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อและเพื่อการติดตามการรักษา ความเรียบง่ายและความน่าเชื่อถือของวิธีการอัลตราซาวนด์ทำให้เครื่องมือนี้มีความสำคัญเหนือกว่าวิธีการทางเครื่องมืออื่นๆ อย่างไม่ต้องสงสัย