อาการแสดงออกทางรังสีของโรคหลอดอาหาร

ข้อบ่งชี้ในการตรวจเอกซเรย์หลอดอาหาร (esophageal X-ray) ของหลอดอาหารคือ มีอาการกลืนลำบากและรู้สึกไม่สบายใดๆ ในหลอดอาหาร การตรวจจะทำในขณะท้องว่าง

ไดเวอร์ติคูลัม ไดเวอร์ติคูลัมเป็นถุงที่ยื่นออกมาจากเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังหลอดอาหารผ่านช่องของชั้นกล้ามเนื้อ ไดเวอร์ติคูลัมส่วนใหญ่จะอยู่ในบริเวณรอยต่อระหว่างคอหอยกับหลอดอาหาร ในระดับของโค้งเอออร์ตาและจุดแยกของหลอดลม ในส่วนเหนือกระบังลม ไดเวอร์ติคูลัมคอหอย-หลอดอาหาร (ขอบหรือเซนเกอร์) เกิดขึ้นระหว่างใยด้านล่างของคอหอยที่หดอยู่ด้านล่างและกล้ามเนื้อคอหอยที่ผนังด้านหลังของหลอดอาหารในระดับ CVIII นี่คือไดเวอร์ติคูลัมที่เกิดแต่กำเนิด ไดเวอร์ติคูลัมอื่นๆ มักจะเกิดขึ้นในช่วงชีวิตของบุคคล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยชรา ภายใต้อิทธิพลของการผ่าน (การขับเคลื่อน) ของอาหาร และเรียกว่า ไดเวอร์ติคูลัมพัลชัน ภายใต้แรงกดดันของมวลสารทึบแสง ไดเวอร์ติคูลัมจะขยายใหญ่ขึ้นและทำให้เกิดภาพเป็นรูปทรงโค้งมนที่มีรูปร่างเรียบ อาจมีทางเข้ากว้างหรือติดต่อกับช่องหลอดอาหารด้วยช่องแคบ (คอ) รอยพับของเยื่อเมือกจะไม่เปลี่ยนแปลงและเข้าไปในไดเวอร์ติคูลัมผ่านคอ เมื่อไดเวอร์ติคูลัมคลายตัวลง ไดเวอร์ติคูลัมจะลดลง โดยทั่วไปแล้ว ไดเวอร์ติคูลัมเป็นการค้นพบโดยบังเอิญที่ไม่มีความสำคัญทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ไดเวอร์ติคูลัมอาจเกิดกระบวนการอักเสบ (ไดเวอร์ติคูไลติส) ได้ มีการอธิบายกรณีของไดเวอร์ติคูลัมทะลุเข้าไปในช่องกลางทรวงอก

ในระหว่างกระบวนการเกิดแผลเป็นในเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหาร อาจเกิดการผิดรูปในบริเวณของหลอดอาหารได้ โดยเฉพาะส่วนที่ยื่นออกมาของผนังหลอดอาหาร ส่วนที่ยื่นออกมาเหล่านี้มีรูปร่างยาวหรือเป็นรูปสามเหลี่ยม และไม่มีคอ บางครั้งอาจเรียกส่วนนี้ผิดว่าเป็นไดเวอร์ติคูลาที่ดึงรั้ง แม้ว่าจะไม่ใช่ไดเวอร์ติคูลาที่แท้จริงก็ตาม

อาการผิดปกติของหลอดอาหาร อาการผิดปกติของหลอดอาหารจะแสดงออกมาในรูปของความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตต่ำ การเคลื่อนไหวมากเกินปกติหรือการเคลื่อนไหวน้อยเกินไป มีอาการกระตุกหรือกล้ามเนื้อหูรูดทำงานไม่เพียงพอ อาการผิดปกติเหล่านี้ทั้งหมดสามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ในรูปแบบของการเร่งหรือชะลอการเคลื่อนไหวของมวลสารทึบแสง การหดตัวแบบเกร็ง เป็นต้น ในบรรดาอาการผิดปกติทางการทำงาน อาการที่พบบ่อยที่สุดคือกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างทำงานไม่เพียงพอพร้อมกับกรดไหลย้อน กล่าวคือ การไหลย้อนของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร ส่งผลให้เกิดอาการอักเสบในหลอดอาหาร โดยเกิดหลอดอาหารอักเสบที่ผิวเผินและลึกลงไป การย่นของผนังหลอดอาหารทำให้เกิดไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหาร

วิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาการไหลย้อนของกรดในกระเพาะและหลอดอาหารคือการตรวจด้วยแสงเลเซอร์ ผู้ป่วยจะดื่มน้ำ 150 มล. พร้อมฉลากคอลลอยด์ขณะยืน หลังจากนั้น 10-15 นาที ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านอนราบ แรงกดเบาๆ ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าจะกระตุ้นให้เกิดอาการไหลย้อน (ในกรณีนี้ ควรใช้ปลอกยางแบบพองลม โดยเพิ่มแรงดันภายในปลอกยางทุกๆ 30 วินาที) บันทึกการเคลื่อนตัวของของเหลวจากกระเพาะไปยังหลอดอาหารแม้เพียงเล็กน้อยด้วยภาพแสงเลเซอร์

ความผิดปกติทางการทำงานอีกอย่างหนึ่งคือความผิดปกติของการหดตัวของผนังหลอดอาหารแบบทุติยภูมิและตติยภูมิ การหดตัวแบบทุติยภูมิที่เพิ่มขึ้นจะแสดงออกในรูปของการกระตุกของส่วนหลังหัวใจของหลอดอาหาร อาการกระตุกจะบรรเทาลงด้วยไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น การหดตัวแบบตติยภูมิที่เพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดการหดตัวที่ไม่เสถียรหลายครั้งบนส่วนโค้งของส่วนกลางและส่วนล่างของส่วนทรวงอกของหลอดอาหาร บางครั้งหลอดอาหารจะมีลักษณะคล้ายลูกประคำหรือที่เปิดขวดไวน์ (หลอดอาหารที่เปิดขวดไวน์)

ไส้เลื่อนในช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม ไส้เลื่อนในช่องเปิดหลอดอาหารมีอยู่ 2 ประเภทหลักๆ คือ ไส้เลื่อนตามแนวแกนและไส้เลื่อนรอบหลอดอาหาร

ในไส้เลื่อนแกนกลาง หลอดอาหารและส่วนใต้กะบังลมของหลอดอาหารและส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะเคลื่อนเข้าไปในช่องอก โดยช่องเปิดหัวใจจะอยู่เหนือกะบังลม ในไส้เลื่อนข้างหลอดอาหาร ส่วนใต้กะบังลมของหลอดอาหารและช่องเปิดหัวใจจะอยู่ในช่องท้อง และส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะออกทางช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลมเข้าไปในช่องอกข้างหลอดอาหาร

ไส้เลื่อนขนาดใหญ่ที่คงตัวสามารถตรวจพบได้ง่ายด้วยการตรวจเอกซเรย์ เนื่องจากแบเรียมจะเติมเต็มส่วนของกระเพาะอาหารที่อยู่บริเวณช่องกลางทรวงอกด้านหลัง เหนือกะบังลม ไส้เลื่อนขนาดเล็กที่เลื่อนได้จะตรวจพบได้ส่วนใหญ่เมื่อผู้ป่วยนอนราบบนกระเพาะอาหาร จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างรูปภาพของไส้เลื่อนและแอมพูลลาของหลอดอาหาร ไส้เลื่อนไม่มีส่วนใต้กะบังลมของหลอดอาหารซึ่งแตกต่างจากแอมพูลลา นอกจากนี้ รอยพับของเยื่อเมือกกระเพาะอาหารจะมองเห็นได้ในส่วนที่หย่อนยาน และแตกต่างจากแอมพูลลา ตรงที่ยังคงรูปร่างเดิมไว้เมื่อหายใจออก

โรคหลอดอาหารอักเสบและแผลในหลอดอาหาร

ภาวะหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นหลังจากถูกไฟไหม้หลอดอาหาร ในช่วงแรกๆ เยื่อเมือกของหลอดอาหารจะบวมขึ้นและมีการผิดปกติของโทนเสียงและการเคลื่อนไหวของเยื่อเมือกอย่างชัดเจน รอยพับของเยื่อเมือกจะบวมหรือมองไม่เห็นเลย จากนั้นจะตรวจพบรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอของหลอดอาหาร และลักษณะ "เป็นจุด" ของพื้นผิวด้านในอันเนื่องมาจากการสึกกร่อนและแผลแบนๆ ภายใน 1-2 เดือน จะเกิดการตีบของแผลเป็น ซึ่งในบริเวณดังกล่าวไม่มีการบีบตัวของหลอดอาหาร ความสามารถในการเปิดของหลอดอาหารขึ้นอยู่กับระดับของการตีบ หากจำเป็น จะทำการขยายหลอดอาหารด้วยบอลลูนภายใต้การควบคุมด้วยกล้องฟลูออโรสโคปี

โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังมักสัมพันธ์กับกรดไหลย้อน หลอดอาหารขยายตัวเล็กน้อย เสียงลดลง การบีบตัวของหลอดอาหารอ่อนแอลง รูปร่างของหลอดอาหารไม่เท่ากันเล็กน้อย การบีบตัวของหลอดอาหารในระดับที่สองและสามมักเพิ่มขึ้น ส่วนของหลอดอาหารที่มีรอยพับของเยื่อเมือกคดเคี้ยวและหนาขึ้นสลับกับบริเวณที่ไม่มีการพับ ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยเม็ดละเอียดและก้อนเนื้อที่มีลักษณะเฉพาะของคอนทราสต์ที่สะสมเป็นก้อนๆ การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้พบได้ในแผลไวรัสและเชื้อราในหลอดอาหาร

สารทึบแสงสะสมในบริเวณแผล ในบริเวณนี้ ส่วนที่ยื่นออกมาเป็นทรงกลมหรือสามเหลี่ยมจะปรากฏขึ้นบนส่วนโค้งของหลอดอาหาร - ช่อง หากไม่สามารถย้ายแผลไปยังส่วนโค้งได้ ก็จะทำให้เกิดภาพเป็นการสะสมของสารทึบแสงเป็นทรงกลม ซึ่งจะไม่หายไปหลังจากจิบน้ำหนึ่งหรือสองครั้ง

อะคาลาเซียของหลอดอาหาร อะคาลาเซีย - การไม่มีช่องเปิดปกติของรูเปิดหัวใจ - เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่พบได้ค่อนข้างบ่อย ในระยะของโรค รังสีแพทย์สังเกตเห็นว่าส่วนใต้กะบังลมของหลอดอาหารแคบลงเป็นรูปกรวยและมีการล่าช้าของมวลสารทึบรังสีเป็นเวลาหลายนาที จากนั้นรูเปิดหัวใจจะเปิดขึ้นอย่างกะทันหันและแบเรียมเข้าสู่กระเพาะอาหารอย่างรวดเร็ว ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งของส่วนหัวใจ โครงร่างของส่วนใต้กะบังลมและส่วนบนของกระเพาะอาหารจะเรียบ ในส่วนเหล่านี้ รอยพับตามยาวที่ชัดเจนของเยื่อเมือกจะถูกติดตาม ในกรณีที่มวลสารทึบรังสีในหลอดอาหารล่าช้าเป็นเวลานาน จะใช้การทดสอบทางเภสัชวิทยา การฉีดไนโตรกลีเซอรีนหรืออะเซทิลโคลีน 0.1 กรัมเข้ากล้ามเนื้อจะช่วยให้รูเปิดหัวใจ

ในระยะที่ 2 ของโรค หลอดอาหารส่วนทรวงอกจะขยายตัวและมีของเหลวสะสมอยู่ภายใน การบีบตัวของลำไส้จะอ่อนแอลง และรอยพับของเยื่อเมือกจะหนาขึ้น ส่วนใต้กะบังลมของหลอดอาหารด้านหน้าของช่องเปิดหัวใจจะแคบลง มักโค้งงอเป็นรูปปาก แต่เมื่อหายใจเข้าลึกๆ และเบ่ง รูปร่างของหลอดอาหารจะเปลี่ยนไป ซึ่งจะไม่เกิดขึ้นกับมะเร็ง แบเรียมจะไม่เข้าสู่กระเพาะอาหารเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น ฟองอากาศในกระเพาะอาหารจะลดลงอย่างรวดเร็วหรือไม่มีเลย

ในระยะที่ 3 ซึ่งเป็นระยะของการเสื่อมสภาพ หลอดอาหารจะขยายตัวอย่างรวดเร็ว มีของเหลว และบางครั้งมีเศษอาหารติดอยู่ ทำให้เงาของช่องกลางทรวงอกขยายใหญ่ขึ้น โดยสามารถมองเห็นหลอดอาหารได้แม้จะยังไม่ได้ตรวจมวลสารทึบรังสี แบเรียมดูเหมือนจะจมลงไปในสิ่งที่บรรจุอยู่ในหลอดอาหาร แบเรียมจะโค้งงอ โดยปกติแล้วจะไม่มีอากาศอยู่ในกระเพาะอาหาร การระบายหลอดอาหารจะล่าช้าไปหลายชั่วโมง และบางครั้งอาจล่าช้าไปหลายวัน

การศึกษาเอกซเรย์ควบคุมจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์หรือการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการทำการเชื่อมต่อหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

เนื้องอกหลอดอาหาร เนื้องอกของเยื่อบุผิวชนิดไม่ร้ายแรง (papillomas และ adenomas) ของหลอดอาหารมีลักษณะเหมือนติ่งเนื้อ เนื้องอกเหล่านี้ทำให้เกิดข้อบกพร่องในการอุดฟันภายใต้เงาของสารทึบแสง โครงร่างของข้อบกพร่องจะคมชัด บางครั้งเป็นคลื่นเล็กๆ รอยพับของเยื่อเมือกจะไม่ถูกทำลาย แต่จะห่อหุ้มเนื้องอกไว้ เนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวชนิดไม่ร้ายแรง (leiomyomas, fibromas เป็นต้น) จะเติบโตใต้เยื่อเมือก ดังนั้นรอยพับของเยื่อเมือกจึงคงอยู่หรือแบนลง เนื้องอกจะก่อให้เกิดข้อบกพร่องในการอุดฟันที่ขอบโดยมีโครงร่างที่เรียบเนียน

มะเร็งชนิด Exophytic เจริญเติบโตเข้าไปในช่องว่างของอวัยวะและทำให้เกิดข้อบกพร่องในการอุดฟันในเงาของสารทึบแสง โดยมีลักษณะเป็นก้อนกลม รี หรือรูปเห็ด (เนื้องอกโพลีพอยด์หรือมะเร็งรูปเห็ด) หากเกิดการสลายตัวที่บริเวณตรงกลางของเนื้องอก ก็จะเกิดมะเร็งที่เรียกว่ารูปถ้วยขึ้น ซึ่งมีลักษณะเป็นช่องขนาดใหญ่ที่มีขอบไม่เรียบและนูนขึ้นเหมือนสัน มะเร็งชนิด Endophytic จะแทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดอาหาร ทำให้เกิดข้อบกพร่องในการอุดฟันแบบแบนราบและช่องว่างของหลอดอาหารค่อยๆ แคบลง

มะเร็งทั้งชนิด exophytic และ endophytic ทำลายรอยพับของเยื่อเมือกและเปลี่ยนผนังหลอดอาหารให้เป็นก้อนเนื้อหนาแน่นที่ไม่บีบตัว เมื่อหลอดอาหารแคบลง การเคลื่อนไหวของแบเรียมตามหลอดอาหารจะหยุดชะงัก โครงร่างของบริเวณตีบแคบจะไม่สม่ำเสมอ และการขยายตัวของหลอดอาหารเหนือบริเวณดังกล่าวจะกำหนดได้

การใส่เซนเซอร์อัลตราซาวนด์เข้าไปในหลอดอาหารช่วยให้ระบุความลึกของการบุกรุกของเนื้องอกที่ผนังหลอดอาหาร และสถานะของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นได้ ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีการบุกรุกไปยังหลอดลมและหลอดเลือดแดงใหญ่หรือไม่ เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการตรวจด้วย CT หรือ MRI การที่เนื้อเยื่อเนื้องอกทะลุหลอดอาหารไปจะทำให้ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อในช่องกลางทรวงอกเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องทำการฉายรังสีซ้ำหลังจากให้เคมีบำบัดหรือฉายรังสีก่อนการผ่าตัด และในช่วงหลังการผ่าตัด

อาการกลืนลำบาก

คำว่า "กลืนลำบาก" หมายถึงอาการกลืนลำบากทุกประเภท อาการนี้เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ เช่น ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การอักเสบและเนื้องอกของหลอดอาหาร โรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การตีบแคบของแผลเป็น เป็นต้น วิธีการหลักในการตรวจผู้ป่วยที่กลืนลำบากคือ การเอกซเรย์ ซึ่งจะช่วยให้คุณทราบลักษณะทางสัณฐานวิทยาของคอหอยและส่วนต่างๆ ของหลอดอาหาร และตรวจพบการกดทับของหลอดอาหารจากภายนอก ในสถานการณ์ที่ไม่ชัดเจน โดยผลเอกซเรย์เป็นลบ รวมถึงเมื่อจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารก็เป็นทางเลือกหนึ่ง ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการทำงานที่ตรวจพบโดยการตรวจเอกซเรย์ อาจจำเป็นต้องตรวจวัดความดันของหลอดอาหาร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะอะคาลาเซียของหลอดอาหาร โรคผิวหนังแข็ง การกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย) โครงร่างทั่วไปของการศึกษาที่ครอบคลุมสำหรับภาวะกลืนลำบากจะนำเสนอด้านล่าง