โรคซาร์คอยโดซิสในปอด - อาการ

อาการทางคลินิกของโรคซาร์คอยด์ในปอดและระดับของอาการแสดงนั้นค่อนข้างหลากหลาย โดยลักษณะเด่นคือผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถสังเกตอาการทั่วไปได้อย่างสมบูรณ์ แม้จะมีต่อมน้ำเหลืองในช่องอกโตและปอดได้รับความเสียหายค่อนข้างมาก

MM Ilkovich (1998), AG Khomenko (1990), IE Stepanyan, LV Ozerova (1998) อธิบายถึงอาการเริ่มต้นของโรค 3 แบบ ได้แก่ ไม่มีอาการ ค่อยเป็นค่อยไป และเฉียบพลัน

ผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์มักเริ่มมีอาการโดยไม่มีอาการ 10-15% (และจากข้อมูลบางส่วนพบว่า 40%) และมักไม่มีอาการทางคลินิก ผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์มักตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์ปอดและการตรวจเอกซเรย์ป้องกัน

อาการเริ่มเป็นค่อยไป - พบในผู้ป่วยประมาณ 50-60% ในกรณีนี้ ผู้ป่วยมักบ่นถึงอาการของโรคซาร์คอยโดซิสในปอด เช่น อ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลียมากขึ้น ประสิทธิภาพลดลง เหงื่อออกมาก โดยเฉพาะตอนกลางคืน มักมีอาการไอแห้งหรือมีเสมหะแยกออกมาเล็กน้อย บางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บหน้าอก โดยเฉพาะบริเวณระหว่างสะบัก เมื่อโรคดำเนินไป อาจมีอาการหายใจลำบากเมื่อออกแรง แม้จะเพียงเล็กน้อยก็ตาม

เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วยจะไม่พบอาการแสดงของโรค หากมีอาการหายใจลำบาก อาจสังเกตเห็นริมฝีปากเขียวคล้ำเล็กน้อย การเคาะปอดอาจเผยให้เห็นรากปอดที่โตขึ้น (สำหรับเทคนิคการเคาะรากปอด โปรดดูบท "ปอดบวม") หากมีต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกโต แพทย์จะระบุเสียงปอดที่ชัดเจนในส่วนที่เหลือของปอดระหว่างการเคาะ การเปลี่ยนแปลงในการฟังเสียงปอดมักจะไม่มี แต่ในผู้ป่วยบางราย อาจได้ยินเสียงหายใจเป็นถุงน้ำและมีเสียงหวีดแห้ง

อาการของโรคซาร์คอยด์แบบเฉียบพลัน (รูปแบบเฉียบพลัน) พบได้ในผู้ป่วย 10-20% อาการหลักๆ ต่อไปนี้คือลักษณะเฉพาะของโรคซาร์คอยด์แบบเฉียบพลัน:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในระยะสั้น (ภายใน 4-6 วัน)
• อาการปวดตามข้อ (โดยมากจะเป็นข้อใหญ่ ส่วนมากจะเป็นข้อเท้า) ปวดแบบเคลื่อนไปมา
• หายใจลำบาก;
• อาการเจ็บหน้าอก;
• อาการไอแห้ง (ร้อยละ 40-45 ของผู้ป่วย)
• ลดน้ำหนัก;
• ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายโต (ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง) และต่อมน้ำเหลืองไม่เจ็บปวดและไม่ติดกับผิวหนัง
• ต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกโต (มักเป็นทั้งสองข้าง)
• ผื่นแดงต่อมน้ำเหลือง (ตามข้อมูลของเอ็มเอ็ม อิลโควิช - ในผู้ป่วย 66%) ผื่นแดงต่อมน้ำเหลืองเป็นภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ ผื่นแดงมักเกิดขึ้นที่บริเวณหน้าแข้ง ต้นขา และกล้ามเนื้อเหยียดปลายแขน แต่ผื่นแดงอาจเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของร่างกาย
• กลุ่มอาการเลิฟเกรน - กลุ่มอาการที่ประกอบด้วยต่อมน้ำเหลืองในช่องอกโต อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ปวดข้อ และค่า ESR สูงขึ้น กลุ่มอาการเลิฟเกรนมักเกิดกับผู้หญิงอายุน้อยกว่า 30 ปีเป็นหลัก
• กลุ่มอาการ Heerfordt-Waldenstrom - เป็นกลุ่มอาการที่รวมถึงต่อมน้ำเหลืองในช่องอกโต ไข้ คางทูม ยูเวอไอติสส่วนหน้า และอัมพาตเส้นประสาทใบหน้า
• หายใจมีเสียงหวีดแห้งขณะฟังเสียงปอด (เนื่องจากหลอดลมได้รับความเสียหายจากกระบวนการซาร์คอยด์) ใน 70-80% ของกรณี โรคซาร์คอยด์แบบเฉียบพลันจะสิ้นสุดลงด้วยอาการที่กลับคืนสู่สภาวะปกติ กล่าวคือ หายเป็นปกติ

อาการของโรคซาร์คอยด์ในปอดแบบกึ่งเฉียบพลันนั้นมีอาการพื้นฐานเหมือนกับอาการของโรคซาร์คอยด์ในปอด แต่อาการของโรคจะน้อยกว่า และระยะเวลาการเริ่มมีอาการจะยาวนานกว่า

อย่างไรก็ตาม ลักษณะเด่นของโรคซาร์คอยด์ในปอดคืออาการเรื้อรังในระยะแรก (ร้อยละ 80-90 ของผู้ป่วย) อาการนี้สามารถดำเนินไปโดยไม่มีอาการเป็นเวลาหนึ่งระยะ โดยอาจมีอาการซ่อนเร้นหรือแสดงอาการโดยไอเล็กน้อยเท่านั้น เมื่อเวลาผ่านไป อาจมีอาการหายใจสั้น (โดยกระจายไปทั่วปอดและหลอดลมได้รับความเสียหาย) รวมถึงอาการแสดงของโรคซาร์คอยด์นอกปอดด้วย

เมื่อฟังเสียงปอด จะได้ยินเสียงหอบและหายใจแรงเป็นระยะๆ อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคนี้หายไป ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งอาจมีอาการดีขึ้นและเกือบจะหายเป็นปกติ

รูปแบบการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดคือรูปแบบเรื้อรังรองของโรคซาร์คอยด์ของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของโรคในระยะเฉียบพลัน รูปแบบเรื้อรังรองของโรคซาร์คอยด์มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการมากมาย เช่น อาการทางปอดและนอกปอด การเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และภาวะแทรกซ้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในโรคซาร์คอยด์

โรคที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก (mediastinal lymphadenopathy) ซึ่งพบได้ประมาณ 80-100% ของผู้ป่วย ต่อมน้ำเหลืองในช่องฮิลัส หลอดลม หลอดลมส่วนบนและส่วนล่างของหลอดลมส่วนหน้าและหลอดลมส่วนหลังจะโตขึ้นเป็นส่วนใหญ่ แต่พบได้น้อยครั้งกว่าที่ต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกส่วนหน้าและส่วนหลังจะโตขึ้น

ในผู้ป่วยโรคซาร์คอยโดซิส ต่อมน้ำเหลืองรอบนอกจะโตขึ้นด้วย (25% ของผู้ป่วย) ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า และต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณข้อศอก และต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นจะไม่เจ็บปวด ไม่ติดกันหรือติดกับเนื้อเยื่อข้างใต้ มีลักษณะยืดหยุ่นแน่น ไม่เกิดแผล ไม่เกิดหนอง ไม่สลายตัว และไม่เกิดรูรั่ว

ในบางกรณี ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายมีรอยโรคร่วมกับรอยโรคของต่อมทอนซิล เพดานแข็ง ลิ้น โดยอาจมีตุ่มเนื้อหนาแน่นและเลือดคั่งบริเวณรอบนอก การพัฒนาของโรคเหงือกอักเสบจากซาร์คอยโดซิสที่มีเนื้อเยื่ออักเสบหลายแห่งบนเหงือกอาจเกิดขึ้นได้

การมีส่วนร่วมของระบบหลอดลมปอดในโรคซาร์คอยโดซิส

ปอดมักมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคซาร์คอยโดซิส (70-90% ของกรณี) ในระยะเริ่มแรกของโรค การเปลี่ยนแปลงในปอดจะเริ่มจากถุงลม โดยถุงลมจะอักเสบ เซลล์แมคโครฟาจและลิมโฟไซต์ในถุงลมจะสะสมในช่องว่างของถุงลม และผนังกั้นระหว่างถุงลมจะถูกแทรกซึม ต่อมาเนื้อเยื่อปอดจะก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และในระยะเรื้อรัง จะสังเกตเห็นการพัฒนาของเนื้อเยื่อพังผืดอย่างชัดเจน

ในทางคลินิก ระยะเริ่มต้นของความเสียหายของปอดอาจไม่แสดงอาการใดๆ เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป อาการไอ (แห้งหรือมีเสมหะออกมาเล็กน้อย) เจ็บหน้าอก และหายใจถี่จะปรากฏขึ้น อาการหายใจถี่จะเด่นชัดเป็นพิเศษเมื่อมีพังผืดและถุงลมโป่งพองในปอด ร่วมกับการหายใจแบบมีถุงลมโป่งพองที่อ่อนแรงลงอย่างมาก

หลอดลมยังได้รับผลกระทบจากโรคซาร์คอยด์ด้วย โดยเนื้อเยื่อซาร์คอยด์จะอยู่ใต้เยื่อบุผิว อาการหลอดลมได้รับผลกระทบโดยมีอาการไอ มีเสมหะแยกเป็นชิ้นเล็กๆ กระจายเป็นหย่อมๆ และมักเป็นฟองละเอียด

โรคเยื่อหุ้มปอดจะแสดงอาการทางคลินิกด้วยอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งหรือมีของเหลวซึมออกมา (ดู "เยื่อหุ้มปอดอักเสบ") เยื่อหุ้มปอดอักเสบมักเป็นแบบระหว่างกลีบ ข้างกลีบ และตรวจพบได้จากการเอ็กซ์เรย์เท่านั้น ในผู้ป่วยหลายราย โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบไม่แสดงอาการทางคลินิกและสามารถตรวจพบการหนาตัวของเยื่อหุ้มปอดในบริเวณนั้น (ชั้นเยื่อหุ้มปอด) การยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด และเส้นเอ็นระหว่างกลีบได้โดยการเอ็กซ์เรย์ปอดเท่านั้น ซึ่งเป็นผลจากโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในอดีต โดยปกติแล้วจะมีลิมโฟไซต์จำนวนมากในน้ำเยื่อหุ้มปอด

ความเสียหายของระบบย่อยอาหารในโรคซาร์คอยด์

มักพบว่าตับมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคซาร์คอยด์ (ตามข้อมูลต่างๆ พบว่าในผู้ป่วย 50-90%) ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกหนักและแน่นในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา ปากแห้งและขม โดยปกติจะไม่มีอาการตัวเหลือง การคลำช่องท้องจะพบว่าตับโต อาจมีเนื้อตับหนาแน่น ผิวตับเรียบ ความสามารถในการทำงานของตับมักจะไม่ลดลง การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการเจาะชิ้นเนื้อตับ

ความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารถือเป็นอาการของโรคซาร์คอยด์ที่พบได้น้อยมาก ในเอกสารมีข้อบ่งชี้เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของความเสียหายต่อกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนอิเล็กโตซีคัลของลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ อาการทางคลินิกของความเสียหายต่ออวัยวะเหล่านี้ไม่มีสัญญาณเฉพาะเจาะจงใดๆ และสามารถระบุโรคซาร์คอยด์ของส่วนเหล่านี้ของระบบย่อยอาหารได้อย่างมั่นใจโดยอาศัยการตรวจร่างกายโดยละเอียดและการตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้น

การแสดงออกทั่วไปของโรคซาร์คอยด์คือ ต่อมพาโรทิดได้รับความเสียหาย ซึ่งจะแสดงออกมาเป็นการขยายตัวและความเจ็บปวด

ความเสียหายของม้ามในโรคซาร์คอยด์

การมีส่วนเกี่ยวข้องของม้ามในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคซาร์คอยด์พบได้ค่อนข้างบ่อย (ในผู้ป่วย 50-70%) อย่างไรก็ตาม มักไม่พบการโตของม้ามอย่างมีนัยสำคัญ โดยมักตรวจพบม้ามที่โตโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ บางครั้งอาจคลำม้ามได้ การโตของม้ามอย่างมีนัยสำคัญจะมาพร้อมกับภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ และโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก

ความเสียหายของหัวใจในโรคซาร์คอยด์

ความถี่ของความเสียหายของหัวใจในโรคซาร์คอยด์จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 8 ถึง 60% ตามข้อมูลของผู้เขียนต่างๆ ความเสียหายของหัวใจพบได้ในโรคซาร์คอยด์แบบระบบ เยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมดอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่ส่วนใหญ่มักพบการแทรกซึมของกล้ามเนื้อหัวใจ - โรคซาร์คอยด์ การเกิดเนื้อเยื่อแข็ง และการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย กระบวนการนี้อาจเกิดขึ้นเฉพาะจุดและแพร่กระจาย การเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดอาจแสดงออกมาในรูปแบบของสัญญาณไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนังซึ่งตามมาด้วยการเกิดหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องล่างซ้าย โรคเนื้อเยื่อแข็งแบบแพร่กระจายจะนำไปสู่การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงพร้อมกับการขยายตัวของโพรงหัวใจ ซึ่งจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ หากเนื้อเยื่อแข็งของซาร์คอยด์เกิดขึ้นเฉพาะที่กล้ามเนื้อปุ่มรับความรู้สึก ลิ้นหัวใจไมทรัลจะทำงานไม่เพียงพอ

บ่อยครั้งการอัลตราซาวนด์ของหัวใจจะแสดงให้เห็นการบวมของเยื่อหุ้มหัวใจ

ในผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์ส่วนใหญ่ ความเสียหายของหัวใจในช่วงชีวิตจะไม่ถูกตรวจพบ แต่จะถูกมองว่าเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคอื่น

อาการหลักของความเสียหายของหัวใจในโรคซาร์คอยด์ ได้แก่:

• อาการหายใจสั้นและเจ็บปวดบริเวณหัวใจเมื่อออกแรงทางกายระดับปานกลาง
• ความรู้สึกเต้นและสะดุดของหัวใจบริเวณหัวใจ;
• ชีพจรเต้นผิดจังหวะบ่อย ปริมาณชีพจรลดลง
• การขยายขอบเขตของหัวใจไปทางซ้าย;
• เสียงหัวใจที่อู้อี้ มักจะเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยส่วนมากมักจะเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอ็กซ์ตร้าซิสโทล มีเสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิกที่บริเวณจุดสูงสุดของหัวใจ
• การเกิดอาการเขียวคล้ำ ขาบวม ตับโตและมีอาการปวดร่วมกับภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (ร่วมกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่แพร่กระจายอย่างรุนแรง)
• มีการอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในรูปแบบของการลดลงของคลื่น T ในหลายลีด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆ โดยส่วนมากมักเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็ว (extrasystole) ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation และการสั่นพลิ้ว ความผิดปกติของการนำสัญญาณของห้องบนและห้องล่างในระดับต่างๆ การบล็อกของแขนงของมัดของ His ในบางกรณี ตรวจพบสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การวินิจฉัยความเสียหายของหัวใจในโรคซาร์คอยด์จะใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยแกลเลียมกัมมันตรังสีหรือแทลเลียม และในบางกรณีอาจใช้การตรวจชิ้นเนื้อเอคโดไมโอคาร์เดียลในช่องหัวใจ การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจในช่องหัวใจช่วยให้ตรวจพบเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดเอพิทีเลียลได้ มีการอธิบายกรณีการตรวจพบบริเวณแผลเป็นขนาดใหญ่ในกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการชันสูตรพลิกศพในโรคซาร์คอยด์ที่มีความเสียหายของหัวใจ

ความเสียหายของหัวใจอาจถึงแก่ชีวิตได้ (หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง หัวใจหยุดเต้น การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว)

MM Ilkovich (1998) รายงานการสังเกตการอุดตันของหลอดเลือดแดงต้นขา หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนบน หลอดเลือดแดงพัลโมนารี รวมถึงการก่อตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

ความเสียหายของไตในโรคซาร์คอยด์

ไตมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคซาร์คอยด์ของไตเป็นสถานการณ์ที่หายาก มีรายงานเฉพาะกรณีของโรคไตอักเสบจากซาร์คอยด์เท่านั้น ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ โรคซาร์คอยด์มีลักษณะเฉพาะคือมีแคลเซียมในเลือดสูง ซึ่งมาพร้อมกับแคลเซียมในปัสสาวะและการเกิดโรคไตแคลเซียมเกาะ (nephrocalcinosis) ซึ่งเป็นการสะสมของผลึกแคลเซียมในเนื้อไต โรคไตแคลเซียมเกาะอาจมาพร้อมกับโปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นการลดลงของการทำงานของท่อไตในการดูดซึมกลับ ซึ่งแสดงออกมาโดยความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะที่ลดลง อย่างไรก็ตาม โรคไตแคลเซียมเกาะเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง

การเปลี่ยนแปลงไขกระดูกในโรคซาร์คอยด์

พยาธิวิทยาของโรคซาร์คอยด์นี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ มีข้อบ่งชี้ว่าพบรอยโรคในไขกระดูกในผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์ประมาณ 20% ของผู้ป่วย การมีส่วนร่วมของไขกระดูกในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของโรคซาร์คอยด์สะท้อนให้เห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงของเลือดส่วนปลาย เช่น ภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การเปลี่ยนแปลงของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในโรคซาร์คอยโดซิส

รอยโรคกระดูกพบได้ในผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์ประมาณ 5% ในทางคลินิก รอยโรคกระดูกจะแสดงออกด้วยอาการปวดกระดูกเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักไม่มีอาการทางคลินิกใดๆ เลย แต่ส่วนใหญ่แล้วรอยโรคกระดูกจะตรวจพบได้จากการเอ็กซ์เรย์ในรูปแบบของจุดกระดูกบางหลายจุด โดยส่วนใหญ่มักพบที่กระดูกนิ้วมือและเท้า ส่วนน้อยมักพบที่กระดูกกะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง กระดูกท่อยาว

พบความเสียหายของข้อต่อในผู้ป่วย 20-50% ข้อต่อขนาดใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ปวดข้อ ข้ออักเสบติดเชื้อ) การผิดรูปของข้อต่อเกิดขึ้นได้น้อยมาก เมื่อมีอาการดังกล่าว ควรแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ออกก่อน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อโครงร่างในโรคซาร์คอยด์

การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อในกระบวนการทางพยาธิวิทยาพบได้น้อยและแสดงอาการส่วนใหญ่ด้วยความเจ็บปวด โดยปกติแล้วกล้ามเนื้อโครงร่างจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนหรือความตึงและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงรุนแรงซึ่งคล้ายกับโรคกล้ามเนื้ออักเสบเรื้อรังพบได้น้อยมาก

ความเสียหายของระบบต่อมไร้ท่อในโรคซาร์คอยด์

โดยทั่วไปแล้วโรคซาร์คอยด์ไม่มีความผิดปกติทางระบบต่อมไร้ท่อที่สำคัญ มีรายงานเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์โตพร้อมกับอาการไทรอยด์เป็นพิษ สมรรถภาพทางเพศลดลงในผู้ชาย และประจำเดือนไม่ปกติในผู้หญิง ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอพบได้น้อยมาก มีความเห็นว่าการตั้งครรภ์สามารถช่วยลดอาการของโรคซาร์คอยด์ในปอดและอาจหายได้ อย่างไรก็ตาม หลังจากคลอดบุตร ภาพทางคลินิกของโรคซาร์คอยด์อาจกลับมาเป็นซ้ำอีก

ความเสียหายของระบบประสาทในโรคซาร์คอยด์

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ ซึ่งมีอาการแสดงเป็นความรู้สึกที่ลดลงที่เท้าและหน้าแข้ง การตอบสนองของเอ็นลดลง ความรู้สึกชา และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง อาจเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบเพียงเส้นเดียวได้

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่รุนแรงของโรคซาร์คอยด์คือความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซาร์คอยด์จะสังเกตได้ โดยมีอาการปวดหัว กล้ามเนื้อบริเวณท้ายทอยแข็งตึง ซึ่งเป็นอาการ Kernig's sign ในเชิงบวก การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะได้รับการยืนยันโดยการศึกษาน้ำไขสันหลัง โดยจะพบว่ามีโปรตีน กลูโคส และลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น ควรจำไว้ว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซาร์คอยด์แทบจะไม่แสดงอาการทางคลินิก และสามารถวินิจฉัยได้ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังเท่านั้น

ในบางกรณี พบว่าไขสันหลังได้รับความเสียหายจากการพัฒนาของอัมพาตของกล้ามเนื้อสั่งการ นอกจากนี้ยังอธิบายถึงความเสียหายของเส้นประสาทตาที่ส่งผลให้การมองเห็นลดลงและลานสายตาถูกจำกัดด้วย

โรคผิวหนังที่เกิดจากโรคซาร์คอยด์

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในโรคซาร์คอยด์พบได้ในผู้ป่วย 25-30% โรคซาร์คอยด์เฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของ erythema nodosum ซึ่งเป็นภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ โดยเกิดขึ้นส่วนใหญ่ที่หน้าแข้ง น้อยกว่านั้นได้แก่ ต้นขา ผิวเหยียดของปลายแขน Erythema nodosum มีลักษณะเฉพาะคือมีต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดแตกต่างกัน มีสีแดง เจ็บปวด ไม่เป็นแผล ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้เกิดขึ้นที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเกี่ยวข้องกับผิวหนัง Erythema nodosum มีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงของสีผิวที่ต่อมน้ำเหลืองอย่างค่อยเป็นค่อยไป จากสีแดงหรือสีแดงอมม่วงเป็นสีเขียว จากนั้นจึงเป็นสีเหลือง Erythema nodosum จะหายไปเองภายใน 2-4 สัปดาห์ เป็นเวลานานที่ erythema nodosum ถือเป็นอาการของโรควัณโรค ปัจจุบันถือว่าเป็นปฏิกิริยาที่ไม่จำเพาะ พบบ่อยที่สุดในโรคซาร์คอยโดซิส เช่นเดียวกับในวัณโรค โรคไขข้ออักเสบ แพ้ยา การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส และบางครั้งในเนื้องอกมะเร็ง

นอกจากโรคอีริทีมาโนโดซัมแล้ว ยังอาจพบโรคซาร์คอยด์ของผิวหนังได้อีกด้วย ซึ่งก็คือโรคซาร์คอยด์แบบมีเนื้อตายเป็นก้อน อาการเด่นคือมีผื่นแดงเป็นจุดเล็ก ๆ หรือใหญ่ ๆ บางครั้งอาจเป็นตุ่มที่มีสีเข้มขึ้น อาจพบโรคเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่บนพื้นผิวของผื่น ตำแหน่งที่พบรอยโรคซาร์คอยด์ได้บ่อยที่สุดคือบริเวณผิวหนังบริเวณหลังมือ เท้า ใบหน้า และบริเวณแผลเป็นเก่า ในระยะที่โรคซาร์คอยด์มีอาการรุนแรง ผิวหนังจะมีอาการเด่นชัดและกว้างขวางขึ้น โดยรอยโรคจะนูนขึ้นเหนือผิวหนัง

โรคซาร์คอยด์มักพบได้น้อยครั้งมาก โดยต่อมน้ำเหลืองทรงกลมหนาแน่นไม่เจ็บปวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 3 ซม. ปรากฏอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซึ่งเรียกว่าโรคซาร์คอยด์แบบ Darier-Rousseau ซึ่งแตกต่างจากโรคเอริทีมาโนโดซัม ต่อมน้ำเหลืองจะไม่ปรากฏพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของสีผิว และต่อมน้ำเหลืองจะไม่เจ็บปวดด้วย การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของต่อมน้ำเหลืองจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงตามลักษณะเฉพาะของโรคซาร์คอยด์

ความเสียหายของดวงตาในโรคซาร์คอยด์

ความเสียหายของดวงตาจากโรคซาร์คอยด์พบได้ในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย โดยมีอาการแสดงคือ ยูเวอไอติสด้านหน้าและด้านหลัง (ซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด) เยื่อบุตาอักเสบ กระจกตาขุ่นมัว ต้อกระจก ม่านตาเปลี่ยนแปลง ต้อหิน น้ำตาไหล กลัวแสง และการมองเห็นลดลง บางครั้งความเสียหายของดวงตาอาจทำให้เกิดอาการเล็กน้อยของโรคซาร์คอยด์ในปอด ผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์ทุกรายต้องเข้ารับการตรวจจักษุวิทยา