กลุ่มอาการวิงสเคปูล่าและอาการปวดหลัง

กลุ่มอาการกระดูกสะบักเคลื่อนเป็นสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณไหล่และผนังหน้าอกด้านหลังที่พบได้น้อย กลุ่มอาการกระดูกสะบักเคลื่อนเป็นอัมพาต เกิดจากกล้ามเนื้อเซอร์ราตุสแอนทีเรียร์เป็นอัมพาต โดยเริ่มจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยไม่มีอาการเจ็บปวด จากนั้นจึงเกิดรูปร่างกระดูกสะบักที่บ่งบอกถึงโรค

อาการปวดกล้ามเนื้อเกิดจากการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อส่วนนี้ ในระยะเริ่มแรก กลุ่มอาการกระดูกสะบักเคลื่อนมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความเครียดของกล้ามเนื้อกลุ่มไหล่และผนังหน้าอกด้านหลัง เนื่องจากอาการมักเริ่มมาพร้อมกับการรับน้ำหนักมาก โดยมักจะมาพร้อมกับการสะพายเป้หนักๆ โรคเส้นประสาทเหนือสะบักอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้

การพัฒนาของโรคกระดูกสะบักมีปีกมักเกิดจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาททรวงอกยาวของเบลล์ เส้นประสาทนี้ก่อตัวจากเส้นประสาทคอเส้นที่ 5, 6, 7 ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายระหว่างการยืดและการบาดเจ็บโดยตรง เส้นประสาทมักได้รับความเสียหายระหว่างการตัดซี่โครงซี่แรกในกลุ่มอาการช่องทรวงอกส่วนบน ความเสียหายต่อกลุ่มเส้นประสาทแขนหรือรากคออาจทำให้เกิดกระดูกสะบักมีปีกได้เช่นกัน แต่บ่อยครั้งที่จะเกิดขึ้นร่วมกับอาการทางระบบประสาทอื่นๆ

อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการกระดูกสะบักมีปีกมีลักษณะปวดแบบปวดเมื่อยและมักเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าอกด้านหลังและกระดูกสะบัก อาการปวดอาจลามไปถึงไหล่และต้นแขน อาการปวดอาจมีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง แต่สามารถทำให้การใช้งานลดลงอย่างมาก และหากไม่ได้รับการรักษา อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ในส่วนของกล้ามเนื้อ

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของโรคกระดูกสะบักมีปีก

แม้ว่ากลไกการบาดเจ็บของเส้นประสาททรวงอกยาวของเบลล์จะมีลักษณะเฉพาะ แต่ลักษณะทางคลินิกทั่วไปของโรค scapula winging syndrome ก็คืออัมพาตของกระดูกสะบักเนื่องจากกล้ามเนื้อ serratus anterior อ่อนแรง อาการปวดมักเกิดขึ้นหลังจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างกะทันหัน แต่บ่อยครั้งที่มักเข้าใจผิดว่าเกิดจากความเครียดจากการใช้งานมากเกินไป การตรวจร่างกายพบว่ามีการยืด 30 องศาสุดท้ายของแขนส่วนบนได้จำกัด และจังหวะของ scapulohumeral ที่ผิดปกติ

กระดูกสะบักมีปีกสามารถตรวจพบได้ง่ายโดยให้ผู้ป่วยกดตัวกับผนังโดยให้แขนเหยียดไปข้างหลัง อาการทางระบบประสาทอื่นๆ ควรจะปกติ

การตรวจวินิจฉัย ความคลุมเครือและความสับสนที่เกิดขึ้นกับอาการทางคลินิกทำให้การตรวจวินิจฉัยเพื่อยืนยันการวินิจฉัยมีความสำคัญ การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคที่แยกจากกันของเส้นประสาททรวงอกยาวที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการกระดูกสะบักมีปีกและโรครากประสาทส่วนต้นแขนเสื่อมได้ การตรวจเอกซเรย์แบบธรรมดาเป็นสิ่งที่จำเป็นในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการกระดูกสะบักมีปีกเพื่อแยกแยะพยาธิสภาพของกระดูกที่ซ่อนอยู่ การตรวจเพิ่มเติมที่พิสูจน์ได้จากภาพทางคลินิกอาจมีความจำเป็น เช่น การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) กรดยูริก เอนไซม์ ESR และแอนติบอดีต่อนิวเคลียส อาจจำเป็นต้องทำการตรวจ MRI ของเส้นประสาทส่วนต้นแขนหรือไขสันหลังส่วนคอหากผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรค การบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนคอ กลุ่มเส้นประสาทแขน และรากประสาทส่วนคอ อาจทำให้เกิดอาการทางคลินิก เช่น กระดูกสะบักมีปีก การบาดเจ็บดังกล่าวมักทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทอื่นๆ เสมอ ซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถแยกโรคดังกล่าวออกจากอาการทางคลินิกที่พบได้ในกลุ่มอาการกระดูกสะบักมีปีกได้ พยาธิสภาพของกระดูกสะบักหรือไหล่อาจทำให้การวินิจฉัยทางคลินิกมีความซับซ้อน

การรักษาอาการกระดูกสะบักมีปีก

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการกระดูกสะบักมีปีก นอกจากการหลีกเลี่ยงสาเหตุของการกดทับเส้นประสาท (เช่น การสะพายเป้หนักๆ หรืออาการบวมที่กดทับเส้นประสาท) และสวมอุปกรณ์พยุงกระดูกสะบักเพื่อให้กระดูกสะบักมั่นคงและไหล่ทำงานได้ตามปกติ การรักษาอาการปวดและข้อจำกัดของการทำงานที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการกระดูกสะบักมีปีก ควรเริ่มด้วยการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ไดโคลฟีแนค ลอร์โนซิแคม) ร่วมกับการกายภาพบำบัด การประคบร้อนและเย็นเฉพาะจุดก็อาจได้ผลเช่นกัน ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวซ้ำๆ หรือการเคลื่อนไหวที่กระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการ

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ winged scapula สามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภท คือ การบาดเจ็บที่ไหล่เนื่องจากข้อจำกัดของการทำงานที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ และความล้มเหลวในการรับรู้ว่าสาเหตุของ winged scapula ไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาททรวงอกยาวเพียงเส้นเดียว แต่เป็นปัญหาทางระบบประสาทที่สำคัญกว่าอีกประการหนึ่ง

กลุ่มอาการไหล่เอียงเป็นอาการทางคลินิกที่รักษาได้ยาก การกำจัดสาเหตุของการกดทับเส้นประสาทในระยะเริ่มต้นควรส่งผลให้เส้นประสาทกลับมาทำงานได้ตามปกติ ส่งผลให้บรรเทาอาการปวดและไหล่กลับมาทำงานได้ตามปกติ ควรตรวจสอบสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้อย่างละเอียดถี่ถ้วนก่อนที่จะสรุปว่าอาการทางระบบประสาทเกิดจากกลุ่มอาการไหล่เอียง