อะไรที่ทำให้เกิดภาวะไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด?

สาเหตุหลักของโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด ได้แก่:

• ยา:
  • NSAIDs และยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติก
  • กรด 5-อะมิโนซาลิไซลิก
  • การเตรียมลิเธียม
  • ยากดภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอริน, ทาโครลิมัส);
  • ไซโตสแตติกส์ (ซิสแพลติน)
  • ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์, กรดเอทาครินิก, ไทอาไซด์)
  • ยาแผนโบราณ(สมุนไพรจีน).
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม:
  • ลิเธียม;
  • ตะกั่ว;
  • แคดเมียม.
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ:
  • ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดยูริก
  • ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
  • ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
  • ภาวะออกซาลูเรียสูง
• โรคระบบ:
  • โรคซาร์คอยโดซิส
  • โรคและกลุ่มอาการของเชื้อเกรน
• อื่น:
  • โรคไตอักเสบประจำถิ่นในบอลข่าน

โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตเรื้อรัง (ชนิดที่ใช้ยา) แตกต่างจากโรคไตเรื้อรังชนิดอื่นๆ ตรงที่สามารถป้องกันได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) และยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด (non-narcotic analgesic nephropathy) เป็นเวลานาน จึงใช้คำว่า analgesic nephropathy เพื่ออธิบายอาการเหล่านี้

การพัฒนาของโรคไตจากยาแก้ปวดเกิดจากการปิดกั้นการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินของไตอย่างเรื้อรังภายใต้การกระทำของ NSAIDs และยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด ร่วมกับการเสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญของการไหลเวียนเลือดของไตพร้อมกับภาวะขาดเลือดซึ่งส่วนใหญ่เป็นโครงสร้างของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อ การอักเสบและพังผืดของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อที่เพิ่มมากขึ้นทำให้การทำงานของไตเสื่อมลงอย่างไม่สามารถกลับคืนได้ นอกจากนี้ ลักษณะเฉพาะของโรคไตจากยาแก้ปวดคือการมีแคลเซียมเกาะที่ปุ่มไต การกระทำที่ก่อมะเร็งอย่างชัดเจนนั้นเกิดจากเมแทบอไลต์ของฟีนาซีตินที่ถูกไฮดรอกซิเลตด้วย N-hydroxylated

ความเสี่ยงต่อโรคไตจากยาแก้ปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาในปริมาณสูงเป็นเวลานาน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดส่วนใหญ่มักจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะใช้ยาเกินขนาด การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ร่วมกับคาเฟอีนและโคเดอีนทำให้เกิดการติดยาทางจิตใจ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง (โรคข้อเข่าเสื่อม อาการปวดหลังส่วนล่าง ไมเกรน) มักใช้ยาเพื่อป้องกันโรค ซึ่งทำให้ต้องเพิ่มขนาดยาอย่างมาก

ประวัติการทำงานของไตเสื่อมจากยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลินถือเป็นข้อห้ามในการใช้ยาเซฟาโลสปอริน เนื่องจากโครงสร้างแอนติเจนของยาชนิดนี้มีความคล้ายคลึงกัน ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดที่เกิดจากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ อาจมีการสั่งจ่ายยานี้ในอนาคต แต่ควรติดตามขนาดยาและระยะเวลาการใช้ยาอย่างใกล้ชิด

การใช้ยาขับปัสสาวะประเภทไทอาไซด์และยาขับปัสสาวะแบบห่วงเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับการควบคุม โดยเฉพาะในปริมาณมาก (เช่น ในผู้หญิงเพื่อลดน้ำหนัก) จะทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ซึ่งมาพร้อมกับโรคไตจากโพแทสเซียม-เพนิก โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนของเลือดในไตและ SCF ลดลง หากใช้เป็นเวลานาน ซีสต์จะก่อตัวขึ้น

การพัฒนาของโรคไตอักเสบเรื้อรังจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตที่เกิดจากยาสามารถเกิดขึ้นได้จากการรับประทานกรดอะมิโนซาลิไซลิกและอนุพันธ์ของกรดดังกล่าว ซึ่งใช้รักษาโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง รวมถึงโรคโครห์น โดยผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่า

ภาวะไตอักเสบเรื้อรังจากการใช้ยากลุ่มทูบูโลอินเตอร์สติเชียล (ยาแพลตตินัม) ไซโคลสปอริน และทาโครลิมัส

เมื่อใช้สมุนไพรจีนบางชนิด อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตได้ กลุ่มโปรตีนที่ขับออกมาในปัสสาวะประกอบด้วยอัลบูมินและโปรตีนโมเลกุลต่ำที่เซลล์เยื่อบุท่อไตดูดซึมกลับได้ตามปกติ จึงเกิดภาวะกลูโคซูเรีย กรดอะริสโตโลคิกที่มีอยู่ในสมุนไพรเหล่านี้ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้องอกร้ายในทางเดินปัสสาวะ

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเนื่องจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม รวมทั้งโลหะหนัก ทำให้เกิดภาวะไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต โดยโรคไตจากลิเธียมและตะกั่วเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคไตจากลิเธียม

การเกิดพิษจากลิเธียมจะเกิดขึ้นเมื่อเกลือของสารนี้สะสมอยู่ในสิ่งแวดล้อม แต่ในกรณีส่วนใหญ่ของความเสียหายของไตมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่มีลิเธียมเป็นส่วนประกอบเป็นเวลานานในการรักษาอาการทางจิตแบบสองขั้ว

ผู้ป่วยมากกว่า 50% ที่ใช้ยาที่มีลิเธียมเป็นส่วนประกอบจะเกิดกรดในท่อไตส่วนปลายเนื่องจากการหลั่งโปรตอนในท่อไตส่วนปลายลดลงภายใต้อิทธิพลของลิเธียม ลิเธียมจะลดการสร้าง cyclic AMP ในเซลล์เยื่อบุของท่อไตส่วนปลายโดยตรง ซึ่งทำให้เซลล์เหล่านี้ไวต่อการกระตุ้นของฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ลิเธียมมีผลเป็นพิษโดยตรงต่อเซลล์ท่อไต โดยส่งเสริมให้เซลล์ขาดน้ำ ปัจจัยเพิ่มเติมที่ส่งผลต่อความเสียหายของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตในผู้ป่วยที่ใช้ยาลิเธียมคือภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

โรคไตอักเสบจากตะกั่ว

การพัฒนาของโรคไตอักเสบจากตะกั่วแบบท่อไตและระหว่างท่อไตเป็นลักษณะเฉพาะของการได้รับพิษจากตะกั่วเรื้อรัง ปัจจุบัน แหล่งตะกั่วในครัวเรือนส่วนใหญ่เป็นอันตราย (ดู "ไลฟ์สไตล์และโรคไตเรื้อรัง") ความเสียหายต่อท่อไตและระหว่างท่อไตและระหว่างท่อไตเกิดจากการสัมผัสตะกั่วและกรดยูริก ความเสี่ยงของการได้รับพิษจากตะกั่วจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีปัจจัยกระตุ้น โดยเฉพาะปัจจัยทางเมตาบอลิซึม:

• ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ
• ภาวะขาดธาตุเหล็ก
• วิตามินดีส่วนเกิน
• ความแดดจ้า

โรคไตจากแคดเมียม

การบริโภคแคดเมียมมากเกินไปส่งผลให้เกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังจากแคดเมียม พบว่ามีอัตราความเสียหายของไตที่เกิดจากแคดเมียมเพิ่มขึ้นเมื่อมีแคดเมียมเข้าสู่สิ่งแวดล้อมในปริมาณมากเกินไป โดยพบการระบาดครั้งใหญ่ที่สุดในเบลเยียมและญี่ปุ่น ปัจจุบัน โรคไตอักเสบเรื้อรังจากแคดเมียมร่วมกับพิษแคดเมียมพบได้น้อย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคไตจากการฉายรังสี

รังสีไอออไนซ์ในปริมาณที่เกิน 2,000 ราดจะทำให้เกิดโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดรังสี โดยพบในผู้ป่วยมะเร็งร้ายที่ได้รับการรักษาด้วยรังสี รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก ในผู้ป่วยหลังนี้ ผลของพิษต่อไตจากรังสีไอออไนซ์ในปริมาณที่ต่ำกว่า (1,000-1,400 ราด) จะเกิดขึ้น

รังสีไอออไนซ์มีผลกับเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดของไตเป็นส่วนใหญ่ การตายของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดร่วมกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดฝอยทำให้เกิดภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรงของโครงสร้างท่อไตและอินเตอร์สติเชียมของไต ซึ่งมาพร้อมกับการฝ่อตัวของโครงสร้าง มักไม่มีการอักเสบแทรกซึม ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ใช้คำว่า "โรคไต" แทน "โรคไตอักเสบ" เพื่ออธิบายถึงความเสียหายจากรังสีต่อท่อไตและอินเตอร์สติเชียมของไต ตามปกติแล้ว พังผืดของท่อไตและอินเตอร์สติเชียมจะเกิดขึ้น

การเกิดโรคไตจากการฉายรังสีนั้นมักเกิดจากการได้รับรังสีไอออไนซ์ร่วมกับปัจจัยอื่นๆ ที่สามารถทำลายเนื้อเยื่อไตได้ (เช่น ไซโตสแตติกบางชนิด กรดยูริกในเลือดสูงในผู้ป่วยมะเร็ง) การลดระยะเวลาการฉายรังสีและเพิ่มระยะเวลาพักระหว่างการฉายรังสีจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดความเสียหายของไตได้

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดในโรคระบบ

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบทูบูโลอินเตอร์สติเชียลมักเกิดขึ้นในโรคระบบ (โดยเฉพาะในโรคซาร์คอยด์) ปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้เกิดความเสียหายของทูบูโลอินเตอร์สติเชียลในโรคซาร์คอยด์คือพยาธิสภาพของการเผาผลาญแคลเซียมที่เกิดจากการละเมิดการเปลี่ยนวิตามินดีเป็นรูปแบบที่ใช้งาน เนื่องจากแมคโครฟาจของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อซาร์คอยด์มีเอนไซม์ลา-ไฮดรอกซิเลส ไม่ใช่ 24-ไฮดรอกซิเลส ส่งผลให้เกิดภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงและภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

[ 10 ]