อะไรทำให้เกิดไซนัสอักเสบ?

กายวิภาคศาสตร์ทางคลินิกและสรีรวิทยาของไซนัสข้างจมูก

ไซนัสข้างจมูกมี 4 คู่ ได้แก่ หน้าผาก ขากรรไกรบน เอธมอยด์ และสฟีนอยด์ ไซนัสหน้าผากมีลักษณะคล้ายพีระมิด โดยฐานของไซนัสคือพื้นของไซนัส ไซนัสของขากรรไกรบนอยู่ติดกับผนังด้านข้างของจมูก เหนือผนังด้านล่างของเบ้าตา ด้านหน้าอยู่ที่โพรงฟัน และด้านล่างอยู่ที่ส่วนกระดูกอ่อนของขากรรไกรบน เซลล์ของเขาวงกตเอธมอยด์ถูกจำกัดไว้ด้านบนด้วยฐานของกะโหลกศีรษะ และด้านข้างด้วยแผ่นกระดูกบางมากที่ทำหน้าที่เป็นผนังด้านในของเบ้าตา ไซนัสสฟีนอยด์ (ไซนัสหลัก) อยู่ติดกับโครงสร้างที่สำคัญ ได้แก่ ต่อมใต้สมอง หลอดเลือดแดงคาร์โรติด เส้นประสาทตา และไซนัสถ้ำ

ไซนัสข้างจมูกสื่อสารกับโพรงจมูกผ่านช่องเปิดที่แคบ ไซนัสหน้าผากและไซนัสขากรรไกรบน รวมถึงเซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตเอธมอยด์ เปิดเข้าสู่ส่วนหน้าของช่องจมูกกลาง ไซนัสสฟีนอยด์และเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอธมอยด์ เปิดเข้าสู่ช่องจมูกด้านบน การระบายน้ำตามธรรมชาติเกิดขึ้นผ่านช่องเปิดเหล่านี้ อาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเยื่อเมือกจะนำไปสู่การอุดตันในไซนัส และอาจเกิดไซนัสอักเสบได้

เมื่อแรกเกิด เด็กจะมีไซนัสขากรรไกรบนและเซลล์ของเขาวงกตเอทมอยด์หลายเซลล์อยู่แล้ว ไซนัสขากรรไกรบนจะอยู่เหนือส่วนล่างของโพรงจมูกจนกระทั่งอายุประมาณ 3 ขวบ จากนั้นจะค่อยๆ เลื่อนลงมา และในผู้ใหญ่ ส่วนล่างของไซนัสอาจอยู่ต่ำกว่าส่วนล่างของโพรงจมูก 0.5-1.0 ซม. การทราบเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างฟันและไซนัสขากรรไกรบนเป็นสิ่งสำคัญมาก ในวัยเด็ก ฟันที่อยู่ใกล้กับไซนัสขากรรไกรบนมากที่สุดคือฟันเขี้ยว เมื่ออายุประมาณ 5-6 ขวบ ไซนัสจะสัมพันธ์กับฟันกรามน้อยและฟันกราม 2 ซี่อย่างใกล้ชิด ไซนัสเอทมอยด์จะก่อตัวในที่สุดเมื่ออายุ 7-8 ขวบ

ไซนัสหน้าผากไม่มีในทารกแรกเกิด ไซนัสนี้จะเริ่มพัฒนาตั้งแต่ปีแรกของชีวิตและจะก่อตัวเสร็จสิ้นเมื่ออายุ 25 ปี สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากอยู่ติดกับโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า ซึ่งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในไซนัสภายในกะโหลกศีรษะได้ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง เป็นต้น ไซนัสสฟีนอยด์ในทารกแรกเกิดดูเหมือนช่องว่าง และการก่อตัวซึ่งเริ่มตั้งแต่อายุ 4-5 ปีจะสิ้นสุดลงเมื่ออายุ 20 ปี อย่างไรก็ตาม เมื่ออายุ 12-14 ปี ไซนัสนี้ก็จะมีการแสดงออกเป็นอย่างดีแล้ว

ไซนัสข้างจมูกมีไว้ทำอะไร?

คำถามนี้ยังคงไม่มีคำตอบที่ชัดเจน แม้ว่าจะมีทฤษฎีเกี่ยวกับเรื่องนี้อยู่ไม่น้อย ตัวอย่างเช่น เชื่อกันว่าพวกมันทำหน้าที่เป็นตัวสะท้อนเสียง ลดมวลของกะโหลกศีรษะ เพิ่มพื้นผิวของบริเวณรับกลิ่น ลดแรงกระแทกที่ใบหน้า เพิ่มความชื้นและความอบอุ่นของอากาศที่หายใจเข้าไป ควบคุมความดันภายในโพรงจมูก เป็นต้น

เมื่อไม่นานมานี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการผ่าตัดผ่านกล้องสมัยใหม่) ได้มีการให้ความสนใจอย่างมากในการศึกษาการขนส่งเมือกจากไซนัสผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติที่เรียกว่าการเคลียร์ ไซนัสข้างจมูกเรียงรายไปด้วยเซลล์เยื่อบุผิวทรงกระบอกที่มีขน ต่อมแก้ว และต่อมเมือกที่ผลิตสารคัดหลั่ง เพื่อการขับสารคัดหลั่งนี้ออกไปตามปกติ กลไกการขนส่งจะต้องทำงานได้ดี อย่างไรก็ตาม กลไกนี้มักถูกขัดขวางโดยมลภาวะทางอากาศ ความแห้งที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของเส้นประสาทพาราซิมพาเทติก ไม่ต้องพูดถึงผลพิษจากจุลินทรีย์

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและโรคติดเชื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ในขณะเดียวกัน ยังมีปัจจัยที่ส่งเสริมการพัฒนาของโรคไซนัสอักเสบ ได้แก่ โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง ความโค้งของผนังกั้นจมูก กระดูกสันหลัง โพลิปในจมูก และโดยเฉพาะต่อมอะดีนอยด์ โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันมักพบในเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้อากาศ รวมถึงเด็กที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ ซึ่งมักได้รับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน การอักเสบเฉียบพลันของไซนัสขากรรไกรบนอาจเกิดจากฟัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อรา การบาดเจ็บ เป็นต้น

เมื่อไม่นานมานี้ ในการศึกษาการขนส่งเมือกจากไซนัสข้างจมูกผ่านการเชื่อมต่อตามธรรมชาติ ซึ่งเรียกว่าการเคลียร์เมือกและขนจมูก ไซนัสข้างจมูกมีเยื่อบุผิวที่มีขนเหมือนโพรงจมูก เยื่อบุผิวและสารคัดหลั่งที่ผลิตขึ้นก็มีส่วนร่วมในการทำงานปกติของไซนัสเช่นกัน มลพิษทางอากาศ ความแห้งที่เพิ่มมากขึ้น ความผิดปกติของเส้นประสาทพาราซิมพาเทติก รวมถึงอิทธิพลของสารพิษจากจุลินทรีย์ก่อโรค ทำให้การทำงานปกติของการเคลียร์เมือกและขนจมูกถูกขัดขวาง ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาไซนัสอักเสบ

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องพูดถึงโรคร้ายแรงเช่นกระดูกอักเสบของขากรรไกรบน ซึ่งมักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด การติดเชื้อมักติดต่อผ่านการสัมผัสกับหัวนมของแม่ที่ติดเชื้อ ของเล่นสกปรก โรคเหงือกอักเสบเกิดขึ้นตามลำดับ จากนั้นเชื้อโรคในฟันและกระดูกขากรรไกรบนจะเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ เนื้อเยื่อยึดและรูรั่วเกิดขึ้นในกระบวนการของถุงลม การติดเชื้อที่ใบหน้าด้านเดียวจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้ตาปิดลง เปลือกตาล่างบวม และเยื่อบุตาอักเสบ โรคนี้แตกต่างจากโรคถุงน้ำในตาอักเสบ โรคอีริซิเพลาส และเยื่อบุตาอักเสบ อันตรายของกระดูกอักเสบของขากรรไกรบนคืออาจเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การรักษามีความซับซ้อน ใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม มีการระบายน้ำที่ดีโดยการผ่าตัด แต่ในกรณีนี้ สิ่งสำคัญคือต้องไม่ทำลายเชื้อโรคในฟัน

พยาธิสภาพของโรคไซนัสอักเสบ

ในโรคหวัดอักเสบเฉียบพลัน เยื่อเมือกจะหนาขึ้นหลายสิบเท่าจนเต็มโพรงไซนัสทั้งหมด เยื่อบุเมือกจะบวมและบวมอย่างรุนแรง มีการแทรกซึมของเซลล์ หลอดเลือดขยายตัว มีการสะสมของของเหลวและเกิดการซึมออกนอกเยื่อเมือก การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันจะมีลักษณะเป็นหนองเกาะบนพื้นผิวของเยื่อเมือก มีเลือดออก มีเลือดออก (ในไข้หวัดใหญ่) มีเซลล์กลมแทรกซึมอย่างชัดเจน อาจเกิดกระบวนการเยื่อบุช่องท้องอักเสบและกระดูกอักเสบได้จนถึงขั้นกักเก็บ