สาเหตุของความผิดปกติของจุลินทรีย์ในช่องคลอด

โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงเป็นอันดับหนึ่ง (55-70%) ในโครงสร้างของโรคทางนรีเวช ส่วนแบ่งที่สำคัญคือการติดเชื้อของช่องคลอด ช่องคลอด และปากมดลูก ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ช่องคลอดอักเสบเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (40-50%) โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด (20-25%) และโรคติดเชื้อทริโคโมนาส (10-15%)

กระบวนการอักเสบของอวัยวะเพศทั้งหมดแบ่งออกเป็นกระบวนการไม่จำเพาะและกระบวนการที่เกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

การตรวจการตกขาวมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่าง อาการทั่วไปของกระบวนการอักเสบ ได้แก่ การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิล) องค์ประกอบของลิมฟอยด์ และแมคโครฟาจ

โรคช่องคลอดอักเสบแบบไม่จำเพาะคือโรคติดเชื้อและการอักเสบของช่องคลอดที่เกิดจากจุลินทรีย์ฉวยโอกาส (E. coli, streptococci, staphylococci เป็นต้น) ในโรคช่องคลอดอักเสบแบบไม่จำเพาะนั้น สเมียร์จะมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (30-60 หรือมากกว่านั้นในขอบเขตการมองเห็น) เซลล์ที่สำคัญจะหายไป แต่มีเซลล์ของเยื่อบุผิวช่องคลอดที่ลอกออกค่อนข้างมาก โดยทั่วไปจะตรวจพบจุลินทรีย์หลายประเภท โดยทั่วไป ภาพจุลทรรศน์เป็นลักษณะเฉพาะของของเหลวที่อักเสบ

แบคทีเรียวาจิโนซิสเป็นกระบวนการที่ไม่จำเพาะ (คล้ายกับการอักเสบ) ซึ่งไม่พบสารก่อโรคในตกขาว (คิดเป็น 40-50% ของภาวะช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อทั้งหมด) ปัจจุบัน แบคทีเรียวาจิโนซิสถือเป็นภาวะช่องคลอดไม่เจริญ (vaginal dysbacteriosis) ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของจุลินทรีย์

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่มีข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยแบคทีเรียในช่องคลอดคือการตรวจหาเซลล์เบาะแส (เซลล์ในช่องคลอดที่หลุดลอกออกซึ่งมีแบคทีเรียแกรมลบขนาดเล็กจำนวนมากปกคลุมอยู่) ในสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรม เซลล์เหล่านี้พบได้ในผู้ป่วย 94.2% ในขณะที่ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีไม่พบเซลล์เหล่านี้ วิธีที่เป็นรูปธรรมมากที่สุดในการระบุเซลล์เบาะแสคือการศึกษาที่ขอบเซลล์ของเยื่อบุผิว เซลล์เยื่อบุผิวที่มีขอบพร่ามัวซึ่งแยกแยะไม่ออกเนื่องจากมีแบคทีเรียเกาะอยู่ ถือเป็นเซลล์เบาะแส นอกจากเซลล์เบาะแสแล้ว การพบแบคทีเรียขนาดเล็กโดยไม่มีแลคโตบาซิลลัสในกล้องจุลทรรศน์โดยใช้น้ำเกลือก็บ่งชี้ถึงแบคทีเรียในช่องคลอดเช่นกัน

จำนวนแบคทีเรียชนิดต่างๆ (Gardnerella vaginalis) และแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจน (bacteroides) ในภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะสูงกว่าในสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรง โดยจำนวนแบคทีเรียทั้งหมดในช่องคลอดจะเพิ่มขึ้นเป็น 10-11 ตัว^ต่อ 1 มิลลิลิตร ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีจุลินทรีย์ปกติ ในผู้ป่วยภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย แบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจนจะมีมากกว่าแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจน การลดจำนวนแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจนจะทำให้กรดแลกติกก่อตัวน้อยลงและค่า pH สูงขึ้น ในผู้ป่วยภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ค่า pH ในช่องคลอดจะอยู่ในช่วง 5-7.5

เชื้อแบคทีเรีย Gardnerella vaginalis (ตรวจพบในผู้ป่วย 71-92% คิดเป็นมากกว่า 5% ของจุลินทรีย์ที่เป็นตัวแทนของทั้งหมด) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอื่นๆ ส่งผลให้กระบวนการปฏิเสธเซลล์เยื่อบุผิวรุนแรงขึ้น โดยเฉพาะในสภาพแวดล้อมที่มีด่าง ซึ่งนำไปสู่การสร้างเซลล์บอกเหตุที่บอกโรคได้

เนื่องจากจำนวนแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นในภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การผลิตเอมีนที่ผิดปกติจึงเพิ่มขึ้น เมื่อค่า pH ในช่องคลอดเพิ่มขึ้น เอมีนจะระเหยได้ ทำให้เกิดตกขาวที่มีกลิ่นเหมือนปลา ซึ่งเป็นเรื่องปกติ โดยจะทำการทดสอบอะมิโนในห้องปฏิบัติการ (กลิ่นเฉพาะจะปรากฏขึ้นเมื่อเติมโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% ลงในสารคัดหลั่งจากช่องคลอด 1 หยด)

เมื่อทำการย้อมสเมียร์ตามแกรม ในผู้ป่วยที่เป็นโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย จะพบแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสน้อยกว่า 5 ตัวและแบคทีเรียการ์ดเนอเรลลามากกว่า 5 ตัวหรือจุลินทรีย์อื่นๆ ในบริเวณที่แช่ การที่มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากในสเมียร์จากช่องคลอดไม่ถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะแบคทีเรียวาจิโนซิสมีดังนี้

• ผลทดสอบอะมิโนเป็นบวก
• ค่า pH ของตกขาว >4.5.
• เซลล์สำคัญในสเมียร์ที่ย้อมด้วยสีแกรม

ทริโคโมนาสเป็นโรคอักเสบเฉพาะของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง (คิดเป็น 15-20% ของภาวะช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อทั้งหมด) การวินิจฉัยทริโคโมนาสอาศัยการตรวจหาทริโคโมนาดในช่องคลอดด้วยวิธีการทางแบคทีเรียหลังจากย้อมสเมียร์ด้วย Gram, Romanovsky-Giemsa, เมทิลีนบลู หรือในผลิตภัณฑ์ดั้งเดิม (ทริโคโมนาสมีลักษณะเป็นวงรีหรือทรงกลม มีแฟลกเจลลาและเคลื่อนไหวกระตุก) การระบุสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของทริโคโมนาดในช่องคลอดอย่างต่อเนื่องในสเมียร์คือนิวเคลียสที่มีสีเข้มและอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติและไซโทพลาซึมของเซลล์ที่บอบบาง ควรสังเกตว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ไม่ได้ตรวจพบทริโคโมนาดในทันทีเสมอไป (ความไวของวิธีนี้คือ 40-80%) ดังนั้น จึงจำเป็นต้องนำวัสดุไปตรวจอีกครั้ง เนื่องจากกระบวนการอักเสบ เซลล์เยื่อบุผิวที่มีขนาดต่างๆ เซลล์ที่มีนิวเคลียสขยายใหญ่ องค์ประกอบของเซลล์ที่มีนิวเคลียสสองอัน การสะสมของเม็ดเลือดขาวแบบโฟกัสในรูปของ "ลูกปืนใหญ่" บนพื้นผิวของเยื่อบุผิวแบบสแควมัสจึงพบได้ในสเมียร์ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้จากการดูการเตรียมสารธรรมชาติภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่มีคอนเดนเซอร์แบบสนามมืด เนื่องจากวิธีนี้จะเผยให้เห็นเซลล์เดี่ยวและเคลื่อนที่ได้ไม่แรงในกลุ่มองค์ประกอบเซลล์เนื่องจากการเคลื่อนไหวของแฟลกเจลลาที่มองเห็นได้ชัดเจน เมื่อตรวจสอบการเตรียมสารธรรมชาติ ควรจำไว้ว่าอาจตรวจพบโปรโตซัวที่มีแฟลกเจลลาในวงศ์ Bodonidae โดยเฉพาะในปัสสาวะ ซึ่งแตกต่างจากไตรโคโมนาด พวกมันมีขนาดเล็กกว่าและมีแฟลกเจลลาเพียง 2 อัน ซึ่งทำให้เคลื่อนที่เร็วและก้าวหน้าในแนวเส้นตรง เมื่อตรวจสอบสเมียร์ที่ย้อมแล้ว อาจเกิดข้อผิดพลาดได้ เนื่องจากเซลล์เยื่อบุผิวอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไตรโคโมนาด

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกโดยการตรวจปัสสาวะและตกขาวในสตรีที่เคยติดเชื้อทริโคโมนาส ควรดำเนินการอย่างน้อย 2 รอบเดือน

หนองใน เมื่อตรวจสเมียร์ช่องคลอด หนองในจะมีลักษณะเฉพาะคือมีหนองในอยู่ภายในเซลล์ (ในเม็ดเลือดขาว) มีรูปร่างคล้ายเมล็ดถั่ว และมีการย้อมสีเนกาทีฟตามแบบ Gram

โรคติดเชื้อราในช่องคลอดเกิดจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดา (คิดเป็น 20-25% ของการติดเชื้อในช่องคลอดทั้งหมด) ในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อราในช่องคลอด จะทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้อเยื่อที่นำมาจากรอยโรค (ความไวของวิธีนี้คือ 40-60%) ในกรณีของโรคติดเชื้อราในช่องคลอดในระยะเฉียบพลันของโรค จะพบแลคโตบาซิลลัสในตกขาวในปริมาณที่น้อยมาก (โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 16.6% ของจุลินทรีย์ทั้งหมด) หรืออาจไม่มีเลยก็ได้ ในผู้ป่วย 75% ค่า pH ในช่องคลอดจะอยู่ในช่วง 5-5.5 ซึ่งถือเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์มากในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อราในช่องคลอด การมีไมซีเลียมและสปอร์ในสเมียร์เปียกที่รักษาด้วยสารละลายโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% ยืนยันการวินิจฉัยได้

ผลการศึกษาเรื่องตกขาวในโรคต่างๆ

ผลงานวิจัย	แบคทีเรียวาจิโนซิส	โรคติดเชื้อทริโคโมนาส	โรคแคนดิดา
พยาบาลวิชาชีพ	>4.5	>4.5	4.0-4.5
กล้องจุลทรรศน์แบบเปียก (สารคัดหลั่งจากผนังด้านข้างของช่องคลอด เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%)	เซลล์คีย์	โปรโตซัวที่มีแฟลกเจลลาเคลื่อนที่ได้ (ตรวจพบใน 40-80% ของกรณี)	เส้นใยเทียม (พบใน 40-60%)
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสเมียร์ที่ย้อมด้วยสีแกรม (การตกขาวจากผนังด้านข้างของช่องคลอด)	เซลล์คีย์		สปอร์/เส้นใยเทียม (พบได้ 40-60% ของกรณี)
การทดสอบอะมิโน	เชิงบวก	โดยปกติแล้วจะเป็นด้านบวก	เชิงลบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]