สาเหตุของการเพิ่มขึ้นและลดลงของเอนไซม์อะไมเลส

ในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ระดับเอนไซม์อะไมเลสในเลือดและปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น 10-30 เท่า ภาวะไฮเปอร์อะไมเลสในเลือดเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรค (หลังจาก 4-6 ชั่วโมง) และจะถึงจุดสูงสุดหลังจาก 12-24 ชั่วโมง จากนั้นจะลดลงอย่างรวดเร็วและกลับสู่ระดับปกติในวันที่ 2-6 ระดับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมอะไมเลสในซีรั่มไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคตับอ่อนอักเสบ

กิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะจะเริ่มเพิ่มขึ้น 6-10 ชั่วโมงหลังจากการโจมตีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน และจะกลับมาเป็นปกติหลังจาก 3 วัน ในบางกรณี กิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น 2 รอบภายใน 3 วัน ความไวในการวินิจฉัยของการตรวจอะไมเลสในซีรั่มเลือดสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอยู่ที่ 95% ความจำเพาะอยู่ที่ 88%

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมอะไมเลส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ตับอ่อนตาย) ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มเป็นโรค ตรวจพบกิจกรรมอะไมเลสในปัสสาวะในระดับปกติ 25% ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง 20% ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบไขมันสูง และ 10% ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบมีเลือดออก จะได้รับข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยการศึกษากิจกรรมอะไมเลสในปริมาณปัสสาวะประจำวัน ความสำคัญที่สำคัญและในบางกรณีมีความสำคัญในการรับรู้รูปแบบที่กลับมาเป็นซ้ำของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะซ้ำๆ ระหว่างการกำเริบของโรคปวดซ้ำๆ สำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรูปแบบต่างๆ พลวัตของการเพิ่มขึ้นของแอลฟาอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะจะแตกต่างกัน ดังนั้น ภาวะอะไมเลสในระยะสั้นในวันที่ 1-3 ของโรคจึงเป็นลักษณะเฉพาะของตับอ่อนอักเสบที่มีอาการบวมน้ำ สำหรับภาวะเนื้อตายจากไขมันในตับอ่อน - อะไมเลสในเลือดสูงและยาวนาน และสำหรับภาวะเนื้อตายจากเลือดออกในตับอ่อน - ไฮเปอร์อะไมเลสในเลือดระยะสั้นในวันที่ 3 ของโรค การเกิดไฮเปอร์อะไมเลสในพยาธิสรีรวิทยาเกิดจากการอุดตันของท่อขับถ่ายของตับอ่อนโดยเนื้อเยื่อระหว่างช่องที่บวมน้ำ และเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะเนื้อตายจากไขมันในตับอ่อนมากที่สุด ในภาวะเนื้อตายจากเลือดออกในตับอ่อน จะสังเกตเห็นกิจกรรมของอัลฟาอะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ตามมาด้วยการลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งสะท้อนถึงความก้าวหน้าของภาวะเนื้อตาย

ภาวะอะไมเลสในเลือดสูงและภาวะอะไมลาซูเรียในเลือดสูงเป็นสัญญาณที่สำคัญแต่ไม่ใช่สัญญาณเฉพาะของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ดังกล่าวอาจเป็นเพียงช่วงสั้นๆ เพื่อเพิ่มข้อมูลของผลการศึกษาที่ได้ จะเป็นประโยชน์ในการรวมการตรวจวัดกิจกรรมของอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะเข้ากับการตรวจวัดความเข้มข้นของครีเอตินินในปัสสาวะและซีรั่มในเลือดควบคู่กัน จากข้อมูลเหล่านี้ ดัชนีการกวาดล้างครีเอตินิน-อะไมเลสจึงคำนวณได้โดยใช้สูตรต่อไปนี้:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

โดยที่ AM คือเอนไซม์อะไมเลสในปัสสาวะ AC คือเอนไซม์อะไมเลสในซีรั่ม KrM คือครีเอตินินในปัสสาวะ KrS คือครีเอตินินในซีรั่ม

โดยปกติดัชนีอะไมเลส-ครีเอตินินจะไม่เกิน 3 การเพิ่มขึ้นนี้ถือเป็นสัญญาณของตับอ่อนอักเสบ เนื่องจากในตับอ่อนอักเสบ ระดับของอะไมเลสของตับอ่อนที่แท้จริงจะเพิ่มขึ้น และการกวาดล้างจะเร็วกว่าการกวาดล้างอะไมเลสในน้ำลายถึง 80% อย่างไรก็ตาม ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน การกวาดล้างของเบตา- และเอส-อะไมเลสจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งสามารถอธิบายได้ดังนี้ ในคนปกติ อะไมเลสในซีรั่มจะถูกกรองในไตก่อน จากนั้นจึงถูกดูดซึมกลับโดยเยื่อบุหลอดไต ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน กลไกการดูดซึมกลับของหลอดไตจะถูกระงับเนื่องจากการขับเบตา- และเอส-อะไมเลสมากเกินไป เนื่องจากกิจกรรมของอะไมเลสในซีรั่มในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันนั้นเกิดจากเบตา-อะไมเลสเป็นหลัก จากนั้นเมื่อการกวาดล้างอะไมเลสทั้งหมดเพิ่มขึ้น การกวาดล้างเบตา-อะไมเลสก็จะเพิ่มขึ้น ในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน กิจกรรมของเอนไซม์อะไมเลสในซีรั่มและการกรองของเอนไซม์อะไมเลส-ครีเอตินินมักจะเพิ่มสูงขึ้นเนื่องจากกลไกการดูดกลับของเอนไซม์อะไมเลสของไตถูกกดทับ ในโรคที่เกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของตับอ่อนอักเสบ กิจกรรมของเอนไซม์อะไมเลสในซีรั่มอาจเพิ่มขึ้น แต่การกรองของเอนไซม์อะไมเลส-ครีเอตินินยังคงปกติ เนื่องจากไม่มีความผิดปกติของหลอดไต การศึกษานี้จึงมีความสำคัญมากที่จะต้องเก็บตัวอย่างเลือดและปัสสาวะในเวลาเดียวกัน

ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง กิจกรรมของอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น (10-88% และ 21-70% ของผู้ป่วยตามลำดับ) ในระหว่างที่กระบวนการกำเริบและเมื่อมีสิ่งกีดขวางการไหลออกของน้ำย่อยตับอ่อน (การอักเสบ อาการบวมของส่วนหัวของตับอ่อนและการกดทับของท่อ การตีบของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นที่เป็นแผลเป็น ฯลฯ) ในโรคตับอ่อนอักเสบชนิดสเคลอโรเทียล ภาวะอะไมเลสในเลือดสูงยังถูกกำหนดโดยระดับของการอุดตันของท่อและความสามารถในการทำงานของส่วนที่เหลือของต่อม เพื่อเพิ่มความไวของการศึกษากิจกรรมของอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง AI Khazanov (1997) แนะนำให้ทำการวิเคราะห์ในวันแรกของการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล จากนั้นอย่างน้อยสองครั้งหลังจากการตรวจด้วยเครื่องมือ (การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การตรวจเอกซเรย์กระเพาะและลำไส้ ฯลฯ) รวมถึงในเวลาที่มีอาการปวดท้องเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ความไวของการทดสอบจะเพิ่มขึ้นจาก 40 เป็น 75-85%

ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงของพังผืดในตับอ่อน อาการกำเริบซึ่งมักจะเด่นชัดและแพร่หลาย มักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของกิจกรรมอะไมเลส

เนื่องมาจากความสามารถในการทำงานของตับอ่อนบกพร่อง ภาวะไฮเปอร์อะไมเลสเมียจึงมักไม่ปรากฏในโรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน (ที่มีเนื้อตายของตับอ่อนทั้งหมด "อย่างกว้างขวาง")

ในมะเร็งตับอ่อน กิจกรรมของอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะอาจเพิ่มขึ้น แต่โดยมากจะยังคงอยู่ในขอบเขตปกติหรืออาจลดลงก็ได้

การประเมินผลการทดสอบกิจกรรมของอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะมีความซับซ้อนเนื่องจากเอนไซม์ยังพบได้ในต่อมน้ำลาย ลำไส้ใหญ่ กล้ามเนื้อโครงร่าง ไต ปอด รังไข่ ท่อนำไข่ และต่อมลูกหมาก ดังนั้น กิจกรรมของอะไมเลสอาจเพิ่มขึ้นในโรคหลายชนิดที่มีอาการคล้ายกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ ลำไส้อุดตัน ถุงน้ำดีอักเสบ หลอดเลือดในลำไส้อุดตัน รวมถึงฟีโอโครโมไซโตมา กรดในเลือดจากเบาหวาน หลังการผ่าตัดหัวใจ หลังการผ่าตัดตับ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ซัลโฟนาไมด์ มอร์ฟีน ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ และยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน กิจกรรมของอะไมเลสที่เพิ่มขึ้นในโรคเหล่านี้เกิดจากหลายสาเหตุและมักเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ เนื่องจากเซลล์อะซินาร์มีอะไมเลสสำรองในปริมาณมาก การที่เซลล์อะซินาร์มีความสมบูรณ์ผิดปกติหรือมีการอุดตันเพียงเล็กน้อยในการหลั่งสารคัดหลั่งจากตับอ่อนอาจทำให้มีอะไมเลสเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณมาก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะไมเลสอาจสะท้อนถึงการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียที่สร้างอะไมเลส โดยทั่วไป กิจกรรมของแอลฟา-อะไมเลสในเลือดจะเพิ่มขึ้น 3-5 เท่าในโรคที่ระบุไว้ข้างต้น

การลดลงของกิจกรรมอัลฟาอะไมเลสในเลือดอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะไทรอยด์เป็นพิษ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และตับอ่อนตาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]