สาเหตุของการเพิ่มขึ้นและลดลงของอะไมเลส

ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเลือดและปัสสาวะอะไมเลสจะเพิ่มขึ้น 10-30 hyperamilazemia เกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการ (หลัง 4-6 ชั่วโมง) ถึงสูงสุดหลังจาก 12-24 ชั่วโมงจากนั้นจะลดลงอย่างรวดเร็วและเป็นปกติในวันที่ 2-6 ระดับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์อะมิเลสในเลือดไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของตับอ่อนอักเสบ

กิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะเริ่มเพิ่มขึ้น 6-10 ชั่วโมงหลังการโจมตีเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบและกลับสู่ภาวะปกติหลังจากผ่านไป 3 วัน ในบางกรณีกิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะมีคลื่นเพิ่มขึ้น 2 ครั้งเป็นเวลา 3 วัน ความไวในการวินิจฉัยของการตรวจหา amylase ในซีรัมในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือ 95%, specificity คือ 88%

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องเพิ่มกิจกรรมของอะไมเลส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ pancreatonecrosis) ในวันแรกหลังจากเริ่มมีอาการพบในผู้ป่วยที่มีภาวะตับอ่อนอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษาโดยปกติร้อยละ 25 ของผู้ที่เป็นโรคปัสสาวะตามปกติ ข้อมูลที่ถูกต้องมากขึ้นจะได้จากการศึกษากิจกรรมของอะไมเลสในปริมาณปัสสาวะทุกวัน มีความสำคัญและในบางกรณีที่สำคัญสำหรับการรับรู้ถึงรูปแบบของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือการเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในกิจกรรมของเลือดและปัสสาวะอะไมเลสในช่วงที่เกิดขึ้นซ้ำของอาการปวดกลุ่มอาการ ในรูปแบบต่างๆของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการเพิ่มขึ้นของ alpha amylase ในเลือดและปัสสาวะมีลักษณะแตกต่างกัน ดังนั้นสำหรับโรคตับอ่อนที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำระยะสั้น amylase เป็นลักษณะสำหรับ 1-3 วันของโรค; สำหรับตับอ่อนไขมัน - amylase สูงและยาวและสำหรับเนื้อร้ายของตับอ่อนที่เกี่ยวกับตับอ่อน - hyperamilazemia ระยะสั้นในวันที่ 3 ของโรค การเกิดภาวะ hyperamilazemia เกิดขึ้นจากการอุดตันของเนื้อเยื่อหน้าท้องที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของท่อขับถ่ายของตับอ่อนและเป็นลักษณะที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับการเป็นมะเร็งตับอ่อนไขมัน การตายของเนื้อร้ายในตับอ่อนที่มีเลือดออกจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกิจกรรมของα-amylase ในเลือดตามมาด้วยการลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งสะท้อนถึงความก้าวหน้าของเนื้อร้าย

Hyperamilazemia และ hyperamilazuria มีความสำคัญ แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมอาจสั้นลง เพื่อเพิ่มความถูกต้องของผลการศึกษาที่ได้รับจึงเป็นประโยชน์ที่จะรวมกิจกรรมของเลือดและปัสสาวะอะไมเลสที่มีการกำหนดคู่ขนานของความเข้มข้นของครีเอทีนในปัสสาวะและซีรั่ม จากข้อมูลเหล่านี้ดัชนีความคลาดเคลื่อนของอะไมเลส - ครีเอตินินคำนวณโดยสูตรต่อไปนี้:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

ที่ AM - amylase ของปัสสาวะ; AC - อะไมเลสของซีรั่มในเลือด; KrM - ครีเอตินในปัสสาวะ; KrS - creatinine ในซีรัม

ในดัชนี creatinine อะไมเลสปกติไม่เกิน 3 เพิ่มขึ้นของมันถือว่าเป็นสัญลักษณ์ของตับอ่อนตั้งแต่ตับอ่อนเพิ่มระดับของอะไมเลสตับอ่อนเป็นความจริงและกวาดล้างจะดำเนินการในเร็วขึ้น 80% กวาดล้างน้ำลายอะไมเลส อย่างไรก็ตามการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันพบว่าการคลายตัวทั้ง beta และ S-amylases เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะอธิบายได้ดังนี้ ในคนที่มีสุขภาพดี amylase ซีรั่มจะได้รับการกรองเป็นครั้งแรกในไตเรื้อรังและจากนั้นจะดูดซึมด้วยเยื่อบุผิวของท่ออีกครั้ง ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน reabsorption ท่อถูกยับยั้งโดยการขับถ่ายมากเกินไปของ beta และ S-amylase ตั้งแต่กิจกรรมซีรั่มอะไมเลสในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นส่วนใหญ่เกิดเบต้าอะไมเลส, โดนกับการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสรวมเพิ่มขึ้นกวาดล้างของเบต้าอะไมเลส ในอะไมเลสตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและซีรั่มอะไมเลสองค์ประกอบโดยทั่วไปเพิ่มขึ้น creatinine กวาดล้างเนื่องจากการปราบปรามของไตท่อดูดซึมกลไกอะไมเลส ในโรคภายใต้หน้ากากของตับอ่อนอักเสบกิจกรรมของเอนไซม์อะไมเลสอาจเพิ่มขึ้น แต่ความคลาดเคลื่อนของอะไมเลส - ครีเอตินิกยังคงเป็นปกติเนื่องจากไม่มีข้อบกพร่องในหลอด เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการศึกษานี้เพื่อรวบรวมเลือดและปัสสาวะในเวลาเดียวกัน

ในกิจกรรมตับอ่อนอะไมเลสเรื้อรังในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้น (ที่ 10-88% และ 21-70% ตามลำดับ) ในระหว่างกระบวนการของการกำเริบและอุปสรรคในการไหลออกของตับอ่อน (การอักเสบบวมของหัวตับอ่อนและท่ออัด cicatricial ตีบตุ่ม ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นต้น) เมื่อ sclerotic hyperamylasemia รูปแบบตับอ่อนกำหนดเป็นระดับของการแจ้งชัดของท่อและความสามารถในการทำงานของต่อมที่เหลือของที่ เพื่อเพิ่มความไวของกิจกรรมการวิจัยของเลือดและปัสสาวะอะไมเลสในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังไอ Khazanov (1997) แนะนำให้วิเคราะห์พวกเขาในวันแรกของการเข้าพักในโรงพยาบาลแล้วอย่างน้อยสองครั้งหลังจากที่การศึกษาเครื่องมือ (fibrogastroduodenoscopy การตรวจ X-ray ของกระเพาะอาหารและลำไส้และอื่น ๆ .) เช่นเดียวกับในช่วงเวลาของการเสริมสร้างความเจ็บปวดในช่องท้อง ในกรณีนี้ความไวแสงจะเพิ่มขึ้นจาก 40% 75-85

ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลง fibrotic ในตับอ่อนอาการกำเริบบ่อยครั้งที่แสดงออกและร่วมกันมีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะไมเลส

เนื่องจากมีการละเมิดความสามารถในการทำงานของตับอ่อนนั้น hyperamylasemia มักไม่สามารถพบได้ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีเนื้อตายเนื้องอกตับอ่อน

ในมะเร็งตับอ่อนกิจกรรมของอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะอาจเพิ่มขึ้น แต่มักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือลดลง

ผลการประเมินของกิจกรรมการศึกษาอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะถูกขัดขวางโดยความจริงที่ว่าเอนไซม์ยังพบในต่อมน้ำลายลำไส้ใหญ่กล้ามเนื้อโครงร่าง, ไต, ปอดรังไข่ท่อรังไข่ต่อมลูกหมาก ดังนั้นกิจกรรมอะไมเลสสามารถเพิ่มขึ้นโดยทั้งช่วงของโรคที่มีรูปแบบคล้ายกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: ไส้ติ่งอักเสบ, เยื่อบุช่องท้อง, แผลในกระเพาะอาหารพรุนและโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอืดถุงน้ำดีอักเสบอุดตันเส้นเลือด mesenteric และใน pheochromocytoma ดิสก์เบาหวานหลังจากการดำเนินงาน เกี่ยวกับหัวใจบกพร่องหลังจากการผ่าตัดตับได้รับปริมาณมากของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ได้รับ sulfonamides มอร์ฟีนยาขับปัสสาวะ thiazide, ยาคุมกำเนิด การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมอะไมเลสในโรคเหล่านี้เกิดจากสาเหตุหลายประการและมีปฏิกิริยาในหลาย ๆ กรณี เพราะเงินสำรองที่สำคัญอะไมเลสในเซลล์ acinar รบกวนใด ๆ ของความสมบูรณ์หรือความยากลำบากในการรั่วไหลหลั่งตับอ่อนน้อยสามารถนำไปสู่การรุกที่สำคัญของอะไมเลสในเลือด ในผู้ป่วยที่มีการเพิ่มขึ้นของเยื่อบุช่องท้องในกิจกรรมอะไมเลสอาจสะท้อนให้เห็นถึงการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดอะไมเลส โดยปกติการทำงานของอัลฟาอะไมเลสภายใต้โรคเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นในกระแสเลือดของ 3-5

การลดลงของกิจกรรมอัลฟาอะไมเลสในเลือดเป็นไปได้ด้วย thyrotoxicosis, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เนื้อตายจากตับอ่อน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]