สาเหตุของภาวะโพแทสเซียมในปัสสาวะสูงและต่ำ

ค่าอ้างอิง (ค่าปกติ) ของโพแทสเซียมในปัสสาวะ คือ 25-125 meq/day (mmol/day)

การขับโพแทสเซียมออกทางไตนั้นขึ้นอยู่กับระบบควบคุมที่ซับซ้อน โพแทสเซียมไม่เพียงแต่ถูกกรองและดูดซึมกลับเข้าไปในไตเท่านั้น แต่ยังถูกขับออกทางท่อไตด้วย

การศึกษาปริมาณโพแทสเซียมในปัสสาวะช่วยให้สามารถประมาณการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ในแต่ละวันโดยคำนึงถึงปริมาณการขับปัสสาวะ ผลการศึกษาครั้งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยชีวิตในอาการร้ายแรงเมื่อต้องประเมินประสิทธิผลของการบำบัดทดแทนด้วยการเตรียมโพแทสเซียม

การขับถ่ายโพแทสเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นพบได้จากการดูดซับอาการบวมน้ำ การใช้ยาขับปัสสาวะ โรคไตอักเสบเรื้อรังร่วมกับภาวะปัสสาวะบ่อย กรดเกินในไตและเบาหวาน การขับถ่ายโพแทสเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นพบได้จากการขาดแคลนอาหาร อาการไข้และมึนเมา อาการโคม่าเบาหวาน การทำงานเกินปกติของเปลือกต่อมหมวกไตพร้อมกับการผลิตอัลโดสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นมาพร้อมกับการขับโพแทสเซียมที่เด่นชัดที่สุด ซึ่งเรียกว่า "โรคเบาหวานโพแทสเซียม"

ปริมาณโพแทสเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นในภาวะไตมีกรดในปัสสาวะมากเกิน, กรดยูริกในท่อไตส่วนต้นที่เกิดจากความบกพร่องของท่อไตส่วนต้น, กรดยูริกในหลอดเลือดแดงเมตาโบลิก, ไข้เลือดออกพร้อมกับกลุ่มอาการไต, โรคไต, ไตอักเสบ, เนื้อไตตายเฉียบพลัน, ฮอร์โมนเพศชายมีมากเกินไป, กลุ่มอาการคุชชิง, กลุ่มอาการของฟานโคนี, ภาวะด่างในเลือด, การให้ยาขับปัสสาวะ เป็นต้น

การขับโพแทสเซียมทางปัสสาวะลดลงในโรคไตอักเสบ โรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคยูรีเมียที่อยู่ภายนอกไต โรคฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินไป (โรคแอดดิสัน) กรดเกิน และภาวะขาดออกซิเจน

การกำหนดปริมาณโพแทสเซียมและโซเดียมในปัสสาวะมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคไตวายเฉียบพลันชนิดก่อนไตและชนิดไต ในภาวะไตวายเฉียบพลันชนิดก่อนไต ไตจะตอบสนองต่อการลดลงของการไหลเวียนของเลือดด้วยการรักษาโซเดียมและน้ำให้คงอยู่มากขึ้น การรักษาโซเดียมให้คงอยู่จะแสดงออกมาโดยปริมาณโซเดียมในปัสสาวะต่ำ และค่าสัมประสิทธิ์ K/Na ในปัสสาวะเพิ่มขึ้น 2-2.5 เท่า (ค่าปกติคือ 0.2-0.6) ความสัมพันธ์ที่ตรงกันข้ามพบได้ในภาวะไตวายเฉียบพลันชนิดไต

ในการวินิจฉัยภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเนื่องจากการขาดหรือการดื้อต่ออัลโดสเตอโรน รวมถึงสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับไต จะต้องคำนวณค่าการไล่ระดับโพแทสเซียมผ่านท่อไต (Transtubular Potassium Gradient: TKG) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การหลั่งโพแทสเซียมจากหน่วยไตส่วนปลาย โดย TPG = (Km _/ Ks ₎ × (Osm _s / Osm _m ) โดยที่ Km _คือความเข้มข้นของโพแทสเซียมในปัสสาวะ Ks _คือความเข้มข้นของโพแทสเซียมในซีรั่ม Osm _sคือความเข้มข้นของออสโมลาริตีของซีรั่ม Osm _mคือความเข้มข้นของออสโมลาริตีของปัสสาวะ โดยปกติแล้ว TPG จะอยู่ที่ 6-12 หากสูงกว่า 10 แสดงว่าสามารถตัดภาวะขาดหรือดื้อต่ออัลโดสเตอโรนออกไปได้ และสามารถหาสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับไตของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงได้ ค่า TPG ที่น้อยกว่า 5 แสดงว่าขาดหรือดื้อต่ออัลโดสเตอโรน ค่า TPG ที่สูงกว่า 10 บ่งชี้ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนต่ำ การไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ TPG บ่งชี้ถึงความบกพร่อง (ความต้านทาน) ของหลอดไต ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องนี้จะดื้อต่อยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียม