สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาของโรคท้องร่วง

อาการท้องเสียเป็นผลจากปริมาณน้ำในอุจจาระมากเกินไป ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อ ยา อาหาร การผ่าตัด การอักเสบ การเคลื่อนตัวของลำไส้ที่เร็วขึ้น หรือการดูดซึมผิดปกติ สาเหตุเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการท้องเสียได้จาก 4 กลไกที่แตกต่างกัน: แรงดันออสโมซิสที่เพิ่มขึ้นในช่องลำไส้ การหลั่งที่เพิ่มขึ้น การอักเสบ และระยะเวลาในการดูดซึมที่ลดลง อาการท้องเสียที่ขัดแย้งกันเป็นผลจากภาวะอุจจาระเหลวและการรั่วไหลของของเหลวรอบ ๆ อุจจาระ อาการท้องเสียเฉียบพลัน (< 4 วัน) มักเกิดจากสาเหตุที่ระบุได้ เช่น อาหารเป็นพิษหรือการติดเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดจากอาการท้องเสียจากสาเหตุใดก็ได้ อาจสูญเสียน้ำเมื่อร่างกายขาดน้ำ สูญเสียอิเล็กโทรไลต์ (Na, K, Mg, Cl) และบางครั้งหลอดเลือดอาจยุบตัวลง อาการอาจยุบตัวลงอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่ท้องเสียอย่างรุนแรง (เช่น อหิวาตกโรค) เด็กเล็ก ผู้สูงอายุ หรือผู้ที่ขาดสารอาหาร การสูญเสีย HCO3 _อาจทำให้เกิดกรดเมตาบอลิกในเลือด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้กับอาการท้องเสียอย่างรุนแรงหรือเรื้อรัง หรือหากอุจจาระมีเมือกมาก ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำหลังจากท้องเสียเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการตะคริว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคท้องร่วงจากแรงดันออสโมซิส

ท้องเสียจากแรงดันออสโมซิสเกิดขึ้นเมื่อสารที่ละลายน้ำไม่ได้และไม่สามารถดูดซึมได้ซึ่งกักเก็บน้ำไว้ในลำไส้ สารละลายดังกล่าวได้แก่ โพลีเอทิลีนไกลคอล เกลือแมกนีเซียม (ไฮดรอกไซด์และซัลเฟต) และโซเดียมฟอสเฟต ซึ่งใช้เป็นยาระบาย ท้องเสียจากแรงดันออสโมซิสเกิดขึ้นกับผู้ที่แพ้น้ำตาล (เช่น แพ้แล็กโทสที่เกิดจากการขาดแล็กเทส) เฮกซิทอลจำนวนมาก (เช่น ซอร์บิทอล แมนนิทอล ไซลิทอล) ซึ่งใช้เป็นสารให้ความหวานในลูกอมแข็งและหมากฝรั่ง ทำให้เกิดท้องเสียจากแรงดันออสโมซิสเนื่องจากดูดซึมสารเหล่านี้ได้ไม่ดี แล็กทูโลส ซึ่งใช้เป็นยาระบาย ทำให้เกิดท้องเสียด้วยกลไกที่คล้ายกัน การกินผลไม้บางชนิดมากเกินไปอาจทำให้เกิดท้องเสียจากแรงดันออสโมซิสได้เช่นกัน

โรคท้องร่วงจากการหลั่งสารคัดหลั่ง

ท้องเสียจากการหลั่งสารคัดหลั่งเกิดขึ้นเมื่อลำไส้หลั่งอิเล็กโทรไลต์และน้ำมากกว่าที่ร่างกายดูดซึม สารคัดหลั่งได้แก่ สารพิษจากแบคทีเรีย (เช่น อหิวาตกโรคและลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อ Clostridium difficile) ไวรัสที่ก่อให้เกิดโรคในลำไส้ กรดน้ำดี (เช่น หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น) ไขมันจากอาหารที่ไม่สามารถดูดซึมได้ และยาหลายชนิด (เช่น ควินิดีน ควินิน โคลชีซีน ยาต้านเซโรโทนินแบบเลือก ยาต้านโคลีนเอสเทอเรส ยาระบายแอนทราควิโนน น้ำมันละหุ่ง พรอสตาแกลนดิน) เนื้องอกต่อมไร้ท่อต่างๆ ผลิตสารคัดหลั่ง ได้แก่ วิโปมา (เปปไทด์ในลำไส้ที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด) แกสตริโนมา (แกสตริน) แลบโรไซโตซิส (ฮีสตามีน) มะเร็งต่อมไทรอยด์ในไขกระดูก (แคลซิโทนินและพรอสตาแกลนดิน) และเนื้องอกคาร์ซินอยด์ (ฮีสตามีน เซโรโทนิน และโพลีเปปไทด์) ภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบแบบจุลทรรศน์ (มีคอลลาเจนหรือลิมโฟไซต์) มักไม่ก่อให้เกิดอาการท้องเสียจากการหลั่งสารคัดหลั่ง โดยเฉพาะในสตรีที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

โรคท้องร่วงอักเสบ

อาการท้องเสียจากการอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อและโรคบางชนิดที่ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อเมือกหรือแผลในลำไส้ (เช่น โรคโครห์น โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ วัณโรค มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็ง) การหลั่งของพลาสมา โปรตีนในซีรั่ม เลือด และเมือกเข้าไปในช่องว่างของลำไส้ทำให้ปริมาตรของเนื้อหาในลำไส้และของเหลวเพิ่มขึ้น การมีส่วนร่วมของเยื่อบุทวารหนักในกระบวนการอักเสบอาจทำให้มีอุจจาระกะทันหันและบ่อยครั้ง เนื่องจากทวารหนักที่อักเสบจะไวต่อการยืดมากกว่า

ปัจจัยการรับประทานอาหารที่ทำให้เกิดอาการท้องเสีย

ปัจจัยด้านอาหาร	แหล่งที่มา
คาเฟอีน	กาแฟ ชา โคล่า ยาที่ซื้อได้ตามร้านขายยาที่ใช้รักษาอาการปวดหัว
ฟรุกโตส (ในปริมาณเกินความสามารถในการดูดซึมของลำไส้)	น้ำแอปเปิ้ล น้ำลูกแพร์ องุ่น น้ำผึ้ง อินทผาลัม ถั่ว มะกอก น้ำอัดลม (โดยเฉพาะที่มีผลไม้)
เฮกซิทอล ซอร์บิทอล และแมนนิทอล	น้ำแอปเปิ้ล น้ำลูกแพร์ หมากฝรั่งไร้น้ำตาล ลูกอมมิ้นต์
แล็กโตส	นม ไอศกรีม โยเกิร์ตแช่แข็ง โยเกิร์ต ชีสนุ่ม
ยาลดกรดที่มีแมกนีเซียม	ยาลดกรด
ซูโครส	น้ำตาลทราย

ท้องเสียเนื่องจากเวลาดูดซึมลดลง

อาการท้องเสียเนื่องจากเวลาการดูดซึมลดลงเกิดขึ้นเมื่อไคม์สัมผัสกับพื้นผิวการดูดซึมที่ใช้งานอยู่ของทางเดินอาหารไม่เพียงพอ ส่งผลให้มีการกักเก็บน้ำในอุจจาระมากเกินไป ปัจจัยที่ทำให้เวลาการดูดซึมลดลง ได้แก่ การผ่าตัดลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดกระเพาะอาหาร การผ่าตัดขยายรูทวาร การผ่าตัดบายพาสลำไส้ ยา (เช่น ยาลดกรดที่มีแมกนีเซียม ยาระบาย) หรือสารฮิวมอรัล (เช่น พรอสตาแกลนดิน เซโรโทนิน) ที่ทำให้การขับถ่ายเร็วขึ้นโดยกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการท้องเสียจากการดูดซึมผิดปกติ

ท้องเสียจากการดูดซึมผิดปกติอาจเกิดจากกลไกออสโมซิสหรือการหลั่ง กลไกดังกล่าวอาจเป็นออสโมซิสได้หากสารที่ละลายน้ำไม่ได้ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเข้าสู่ลำไส้ ไขมันไม่ใช่สารออสโมซิส แต่บางชนิด (กรดไขมัน กรดน้ำดี) ทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นการหลั่งและทำให้เกิดท้องเสียจากการหลั่ง การดูดซึมผิดปกติทั่วไป (เช่น โรคซีลิแอค) การดูดซึมไขมันผิดปกติทำให้เกิดการหลั่งในลำไส้ใหญ่ และการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตผิดปกติทำให้เกิดท้องเสียจากการออสโมซิส ท้องเสียจากการดูดซึมผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีการผ่านของไคม์ช้าและแบคทีเรียในลำไส้เล็กขยายตัว เช่น ลำไส้ตีบ โรคผิวหนังแข็งที่มีแผลในทางเดินอาหาร โรคกาว และหลังการผ่าตัด

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]