กระดูกโหนกแก้มและกระดูกโค้งโหนกแก้มหัก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ส่วนโค้งโหนกแก้ม (arcus zygomaticus) เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งของกระดูกขมับ

บ่อยครั้งเราพบการแตกหักของกระดูกโหนกแก้มโดยไม่ได้ลุกลามไปถึงตัวกระดูกโหนกแก้มและส่วนอื่นๆ ของกระดูก

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้กระดูกโหนกแก้มและกระดูกโค้งโหนกแก้มหัก?

ตามเอกสารทางวิชาการ ผู้ป่วยกระดูกโหนกแก้มและกระดูกเชิงกรานหักคิดเป็น 6.5 ถึง 19.4% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกใบหน้า โดยคิดเป็นเพียง 8.5% เท่านั้น เนื่องจากคลินิกไม่เพียงแต่รับผู้ป่วยฉุกเฉินเท่านั้น แต่ยังรับผู้ป่วยที่วางแผนไว้จำนวนมากที่ต้องการการผ่าตัดสร้างใหม่ที่ซับซ้อนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกใบหน้าส่วนอื่นๆ อีกด้วย มักเกิดจากการบาดเจ็บในบ้าน (หกล้ม ถูกชก หรือถูกกระแทกด้วยวัตถุแข็ง) จากอุตสาหกรรม การขนส่ง หรือจากกีฬา

ตามการจำแนกประเภทที่พบมากที่สุดที่พัฒนาขึ้นที่สถาบันวิจัยศัลยกรรมกลาง กระดูกโหนกแก้มและซุ้มโหนกแก้มหักแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1. กระดูกหักแบบเปิดหรือปิดสดๆ ที่ไม่เคลื่อนที่ หรือมีชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัวเพียงเล็กน้อย
2. กระดูกหักแบบเปิดหรือแบบปิดที่เพิ่งเกิดใหม่ซึ่งมีชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ
3. กระดูกหักแบบเปิดหรือแบบสดที่ไม่มีการเคลื่อนตัวหรือมีชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัว
4. กระดูกหักแบบเปิดหรือปิดสดๆ ที่มีความเสียหายต่อกระดูกใบหน้าส่วนอื่นๆ พร้อมกัน
5. กระดูกหักเก่าและข้อบกพร่องทางการบาดเจ็บของกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งพร้อมกับความผิดปกติของใบหน้าและการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างที่บกพร่อง

Yu. E. Bragin จำแนกประเภทของกระดูกหักดังกล่าวในลักษณะเดียวกันโดยประมาณ

ในบางกรณี แทนที่จะใช้คำว่า "กระดูกโหนกแก้ม" จะใช้คำว่า "ส่วนหน้าของโค้งโหนกแก้ม" และแทนที่จะใช้คำว่า "โค้งโหนกแก้ม" จะใช้คำว่า "ส่วนหลังของโค้งโหนกแก้ม"

การบาดเจ็บที่ไม่ใช่จากกระสุนปืนที่กระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งของกระดูกสามารถแบ่งออกได้เป็น 3 กลุ่ม:

1. กระดูกหักบริเวณโหนกแก้มและขากรรไกรบน (แบบปิดหรือเปิด มีหรือไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก)
2. กระดูกโค้งโหนกแก้มหัก (แบบปิดหรือเปิด มีหรือไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก)
3. กระดูกหักของกระดูกโหนกแก้มและขากรรไกรบนที่เชื่อมกันไม่ถูกต้องหรือกระดูกโค้งของกระดูกโหนกแก้มหัก (โดยมีความผิดปกติของใบหน้า ขากรรไกรล่างหดเกร็งอย่างต่อเนื่อง หรือสัญญาณของการอักเสบเรื้อรังของไซนัสขากรรไกรบน)

โดยคำนึงถึงข้อมูลวรรณกรรมและประสบการณ์ของคลินิกของเรา อาการบาดเจ็บที่กระดูกโหนกแก้มและซุ้มประตูทั้งหมด ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ สามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม ดังนี้

1. กระดูกหักสดๆ - นานถึง 10 วันหลังได้รับบาดเจ็บ
2. กระดูกหักเก่า - 11-30 วัน;
3. ฟิวส์ผิดและฟิวส์ไม่ครบ - มากกว่า 30 วัน

การสัมผัสโดยตรงระหว่างกระดูกใบหน้าโดยทั่วไปและกับกระดูกโหนกแก้มโดยเฉพาะ รวมถึงความซับซ้อนและความหลากหลายของกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือดที่อยู่ที่นี่ กำหนดได้! การเกิดการบาดเจ็บต่างๆ ในบริเวณนี้ รวมกันภายใต้ชื่อ "กลุ่มอาการ Purcher" หรือกลุ่มอาการจอประสาทตาเสื่อมและหลอดเลือดผิดปกติ กลุ่มอาการนี้รวมถึงการมองเห็นลดลง 1-2 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในจอประสาทตา การสร้างเม็ดสีและการฝ่อของเส้นประสาทตาในระดับต่างๆ ไปจนถึงจอประสาทตาหลุดลอกหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ

อาการกระดูกโหนกแก้มและกระดูกโค้งโหนกแก้มหัก

กระดูกโหนกแก้มหักมักจะรวมกับการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองแบบปิด โดยส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับอาการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ แต่น้อยครั้งกว่านั้นจะมีอาการฟกช้ำปานกลางหรือรุนแรง

ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกโหนกแก้มจะเคลื่อนลง เข้าด้านใน และถอยหลัง ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนักที่การเคลื่อนตัวจะมุ่งขึ้น เข้าด้านใน และถอยหลัง และน้อยครั้งกว่านั้นที่การเคลื่อนตัวออกด้านนอก ถอยหลัง หรือไปข้างหน้า การเคลื่อนตัวของกระดูกโหนกแก้มจะส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทใต้เบ้าตาหรือกิ่งกระดูกอ่อนด้านหลังบน ซึ่งแสดงออกมาเป็นความผิดปกติของความไวของผิวหนังบริเวณใต้เบ้าตา ริมฝีปากบน ปีกจมูก และความผิดปกติของการกระตุ้นไฟฟ้าของฟันกรามบน กระดูกโหนกแก้มหักแยกส่วนโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้น การที่กระดูกโหนกแก้มทะลุเข้าไปในไซนัสขากรรไกรบนบ่อยครั้งทำให้มีเลือดไหลเข้าไปเนื่องจากผนังกระดูกและเยื่อเมือกของไซนัสได้รับความเสียหาย ซึ่งในทางกลับกันก็ก่อให้เกิดโรคไซนัสอักเสบจากการบาดเจ็บ ขนาดของไซนัสขากรรไกรบนลดลง แต่ยังคงไม่สังเกตเห็นในภาพเอ็กซ์เรย์เนื่องจากไซนัสมีอากาศถ่ายเทน้อยลงอย่างรวดเร็ว รูปร่างที่คลุมเครือของไซนัสขากรรไกรบนอาจเกิดจากเนื้อเยื่อไขมันจากเบ้าตาแทรกซึมเข้าไปด้วย

กระดูกโหนกแก้มหักแบบเก่า ความผิดปกติด้านความสวยงามและการทำงานของกระดูกหักแบบเก่าขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกหัก ระดับของการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก การลดลงของเนื้อกระดูก ระยะเวลาของการบาดเจ็บ ลักษณะของการรักษาที่ใช้ ขอบเขตของการเกิดแผลเป็น การมีไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือกระดูกอักเสบของกระดูกโหนกแก้ม ขากรรไกรบน การมีรูรั่วของน้ำลาย

การวินิจฉัยการหักของกระดูกโหนกแก้มและกระดูกโค้งโหนกแก้ม

การวินิจฉัยกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งหักนั้นอาศัยข้อมูลประวัติ การตรวจภายนอก การคลำบริเวณที่เสียหาย การตรวจสภาพการถูกกัด การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกด้านหน้า การเอกซเรย์ในส่วนที่ยื่นออกมาของแนวแกนและแนวซากิตตัล (โพรงจมูกและกระดูกเชิงกราน) ตารางที่ 4 แสดงอาการ ทางอัตนัยและทางวัตถุ ของการหักของกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม

ในช่วงชั่วโมงแรกๆ หลังได้รับบาดเจ็บ ก่อนที่จะมีอาการบวม บวม หรือเลือดออก การคลำสามารถให้ข้อมูลเชิงวัตถุที่มีค่าได้มาก จนในบางกรณี ไม่จำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์อีกต่อไป

การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนอาจมีได้หลายระดับ และความไม่สมมาตรของใบหน้าและลูกตาที่ลึก ซึ่งเป็นข้อบกพร่องด้านความสวยงาม อาจมาพร้อมกับความผิดปกติทางการทำงานในรูปแบบของการมองเห็นภาพซ้อน การเปิดปากที่จำกัด ดังนั้น ในแต่ละกลุ่มของกระดูกโหนกแก้มหักใหม่ 8 กลุ่มที่ระบุไว้ จะสังเกตเห็นอาการของความผิดปกติด้านความสวยงามและการทำงานหลายอย่างรวมกัน ซึ่งแสดงออกในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาอาการกระดูกโหนกแก้มและกระดูกโค้งหัก

การรักษากระดูกโหนกแก้มและซุ้มกระดูกหักจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาและตำแหน่งของกระดูกหัก ทิศทางและระดับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก การมีภาวะผิดปกติทั่วไปร่วมด้วย (อาการกระทบกระเทือนที่สมอง สมองฟกช้ำ) และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ

ในกรณีของกลุ่มอาการฟกช้ำ จะต้องมีมาตรการที่จำเป็นในกรณีดังกล่าว การแทรกแซงเฉพาะที่นั้นพิจารณาจากอายุของกระดูกหักเป็นหลัก ระดับและทิศทางการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก การมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกที่อยู่ติดกัน

การรักษากระดูกโหนกแก้มและกระดูกโค้งหักสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด โดยแบบผ่าตัดจะแบ่งเป็นแบบไม่ต้องผ่าตัดและแบบมีเลือดออก

วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดทั้งหมดยังแบ่งออกเป็นการรักษาแบบภายในช่องปากและนอกช่องปากอีกด้วย

การรักษาแบบผ่าตัดที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มนั้นเหมาะสำหรับกระดูกหักที่เพิ่งหักและยุบตัวได้ง่าย โดยมีการเคลื่อนตัวของกระดูกโหนกแก้ม ส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม หรือชิ้นส่วนกระดูกในระดับต่างๆ กัน มีสองทางเลือกสำหรับการรักษาดังกล่าว:

1. ศัลยแพทย์จะสอดนิ้วชี้หรือหัวแม่มือของมือเข้าไปในส่วนหลังของเพดานปากส่วนบนและปรับตำแหน่งของกระดูกโหนกแก้มใหม่ โดยตรวจสอบความถูกต้องและความเพียงพอของการปรับตำแหน่งด้วยนิ้วของมืออีกข้างหนึ่ง
2. ให้ใช้ไม้พายหรือกระดูกสะบักของ Buyalsky ที่พันด้วยผ้าก๊อซสอดเข้าไปในบริเวณนั้น แล้วใช้ไม้พายหรือกระดูกโหนกแก้ม กระดูกโค้ง หรือชิ้นส่วนของกระดูกโหนกแก้มขึ้นมา ไม่ควรวางไม้พายไว้บนสันโหนกแก้มและกระดูกถุงลม วิธีที่ไม่มีเลือดอาจได้ผลกับกระดูกหักที่เพิ่งหัก (ภายในสามวันแรก) หากไม่ประสบผลสำเร็จ ให้ใช้การผ่าตัดวิธีใดวิธีหนึ่ง

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับกระดูกโหนกแก้มและกระดูกโค้งโหนกแก้มหัก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีไว้สำหรับการหักใหม่ของกระดูกโค้งโหนกแก้มหรือกระดูกโดยที่ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ

วิธีการภายในช่องปากที่ชาญฉลาด

วิธีนี้ระบุไว้สำหรับกระดูกหักคลาส III และประกอบด้วยการกรีดที่ส่วนหลังส่วนบนของเพดานโค้งของช่องเปิดของช่องปากด้านหลังสันกระดูกโหนกแก้ม-ถุงลม โดยจะสอดลิฟต์ที่สั้นและแข็งแรงเข้าไป จากนั้นจึงเลื่อนไปใต้กระดูกที่เคลื่อน และด้วยการเคลื่อนไหวขึ้นและออกด้านนอกอย่างแรงเพื่อปรับตำแหน่งใหม่ให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

วิธีการวิเอลาจ

วิธีนี้เป็นการปรับเปลี่ยนวิธี Keen โดยมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือใช้เพื่อปรับแนวกระดูกโหนกแก้มและโค้งโหนกแก้มใหม่

เพื่อจุดประสงค์นี้ ยังสามารถใช้ตัวดึงของ AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina ซึ่งสอดตรงผ่านบาดแผลเข้าไปในบริเวณรอยพับเปลี่ยนผ่านที่ระดับของการยื่นออกมาของปลายรากฟัน ถึงพื้นผิวของตุ่มของขากรรไกรบน (เมื่อลดกระดูกโหนกแก้ม) หรือส่วนสแควมัสของกระดูกขมับ (เมื่อลดส่วนโค้งโหนกแก้ม) การกดกิ่งของตัวดึงด้วยมือจะช่วยเลื่อนชิ้นส่วนกระดูกและจัดวางในตำแหน่งที่ถูกต้อง แพทย์จะควบคุมการเคลื่อนไหวของชิ้นส่วนด้วยมือข้างที่ว่าง ผลการรักษาจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาของผู้ป่วยในช่วงหลังการผ่าตัด

วิธีการของ MD Dubov

วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการขยายแผล Keen-Wielage ถึงฟันตัดแรกเพื่อแก้ไขผนังด้านหน้าด้านข้างของกระดูกขากรรไกรบนและไซนัสขากรรไกรบนพร้อมกัน วิธีนี้มีไว้ใช้ในการรักษากระดูกโหนกแก้มหักร่วมกับความเสียหายของไซนัสขากรรไกรบนที่แตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย ในกรณีเหล่านี้ จะมีการลอกแผ่นเยื่อบุผิวและกระดูกอ่อนที่ติดอยู่ระหว่างชิ้นส่วนกระดูกออก ปรับชิ้นส่วนกระดูก (โดยใช้ไม้พายหรือช้อน Buyalsky) แล้วจึงนำเศษเยื่อเมือกและลิ่มเลือดออก จากนั้นจึงใช้นิ้วยกชิ้นส่วนของผนังด้านล่างของเบ้าตาขึ้น และอุดโพรงให้แน่นด้วยสำลีไอโอโดฟอร์มที่ชุบด้วยปิโตรเลียมเจลลี (เพื่อยึดชิ้นส่วนกระดูกไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้อง) นำปลายสำลีออกมาทางรอยต่อกับช่องจมูกด้านล่างที่สร้างขึ้น (โดยศัลยแพทย์) เย็บแผลให้แน่นที่ช่องปาก ถอดผ้าอนามัยแบบสอดออกหลังจาก 14 วัน

วิธีการดูชางก์

กระดูกโหนกแก้มจะถูกจับและปรับโดยใช้คีม Duchange พิเศษที่มีแก้มที่มีฟันแหลมคม กระดูกโหนกแก้มจะถูกปรับตำแหน่งใหม่ในลักษณะเดียวกันโดยใช้คีม Sh. K. Cholariya

วิธีการของ AA Limberg

วิธีนี้ใช้ในกรณีที่กระดูกหักค่อนข้างใหม่ (ไม่เกิน 10 วัน) ส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มหรือกระดูกที่เคลื่อนจะถูกจับจากภายนอก (ผ่านการเจาะผิวหนัง) ด้วยตะขอพิเศษแบบง่ามเดียวที่มีด้ามจับวางขวาง แล้วดึงให้มาอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางรายที่มีกระดูกโหนกแก้มหักเป็นรูปตัววี ตะขอแบบง่ามเดียวของ AA Limberg ไม่สามารถดึงชิ้นส่วนกระดูกออกได้ในระดับเดียวกัน เนื่องจากสามารถดึงเข้าไปใต้ชิ้นส่วนกระดูกเพียงชิ้นเดียวเท่านั้น ในขณะที่อีกชิ้นหนึ่งจะยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิมหรือเคลื่อนที่ (รีเซ็ต) ด้วยความล่าช้าจากชิ้นแรก เพื่อขจัดข้อเสียนี้ Yu. E. Bragin เสนอให้ใช้ตะขอแบบสองง่ามที่มีด้ามจับที่สะดวกกว่า โดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของมือของศัลยแพทย์และรูบนฟันแต่ละซี่ รัดเอ็นผ่านรูเหล่านี้ใต้ชิ้นส่วนกระดูกโหนกแก้มเพื่อยึดกับเฝือกภายนอก

วิธีการของ PV Khodorovich และ VI Barinova

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้คีมที่มีประสิทธิภาพดีขึ้น ซึ่งหากจำเป็น จะช่วยให้สามารถเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนกระดูกได้ไม่เพียงแค่ด้านนอกเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงทิศทางอื่นๆ ได้ด้วย

วิธีการของ Yu. E. Bragin

วิธีนี้สามารถใช้ได้กับกระดูกหักที่เก่ามาก (มากกว่า 3 สัปดาห์) เนื่องจากอุปกรณ์นี้สร้างขึ้นจากหลักการของสกรู ซึ่งทำให้สามารถเพิ่มแรงเคลื่อน (ย้ายตำแหน่ง) ของการกระทำบนกระดูกโหนกแก้มได้ทีละน้อยด้วยความพยายามเพียงเล็กน้อยจากศัลยแพทย์ โดยกระจายและส่งต่อไปยังกระดูกของกะโหลกศีรษะผ่านแท่นรองรับสองแท่น นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องติดตะขอกระดูกของอุปกรณ์ไว้ที่ขอบของชิ้นกระดูกโหนกแก้มโดยไม่ต้องผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนก่อน

วิธีการของ VA Malanchuk และ PV Khodorovich

วิธีการที่กำหนดสามารถใช้ได้กับทั้งกระดูกหักใหม่และเก่า ข้อดีของวิธีการนี้คือต้องใช้การรองรับเพียงอันเดียวในการติดตั้งเครื่องมือ (ในบริเวณกระดูกข้างขม่อม) การใช้เครื่องมือของ VA Malanchuk และ PV Khodorovich ทำให้สามารถตัดวิธีการผ่าตัดที่ซับซ้อนกว่าในการลดกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งด้วยการเย็บกระดูกออกไปได้เกือบหมด เนื่องจากการใช้วิธีนี้ในคลินิกของเรา จึงได้ผลลัพธ์ที่ดีใน 95.2% ของกรณีในการรักษากระดูกหักใหม่ของกระดูกโหนกแก้ม ผลลัพธ์ที่น่าพอใจคือ 4.8% ในการรักษากระดูกหักเก่า (11-30 วัน) คือ 90.9% และ 9.1% ตามลำดับ ในการรักษากระดูกหักที่เชื่อมกันผิดปกติ (มากกว่า 30 วัน) คือ 57.2% และ 35.7% และผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจคือ 7.1% ของกรณี ในกรณีที่มีประวัติการบาดเจ็บเป็นเวลานาน อาจต้องทำการผ่าตัดกระดูกแบบเปิดและสังเคราะห์กระดูกจากชิ้นส่วนกระดูก

การทำศัลยกรรมตกแต่งใบหน้าแบบคอนทัวร์ในกรณีที่กระดูกโหนกแก้มหักนั้นเหมาะสำหรับกรณีที่ขากรรไกรล่างทำงานได้ปกติและมีข้อบกพร่องด้านความงามมาเป็นเวลานานกว่า 1-2 ปี ส่วนการผ่าตัดแบบประคับประคอง เช่น การตัดกระดูกโคโรนอยด์ของขากรรไกรล่างหรือการผ่าตัดกระดูกและปรับตำแหน่งของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มนั้นเหมาะสำหรับกรณีที่ขากรรไกรล่างทำงานผิดปกติ

หากศัลยแพทย์ไม่มีอุปกรณ์ตามคำอธิบายข้างต้นสำหรับการลดกระดูกหักเก่าที่มีชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนซึ่งเกิดขึ้นเมื่อ 10 วันหรือมากกว่านั้น มักจะไม่เหมาะสมที่จะลดชิ้นส่วนกระดูกโดยใช้วิธีที่ไม่ต้องเสียเลือดและผ่าตัด ในกรณีดังกล่าว จะมีการหักเหแสงแบบขั้นตอนเดียว การจัดวางตำแหน่งใหม่และการตรึงชิ้นส่วนกระดูกโหนกแก้ม หรือการจัดวางตำแหน่งใหม่ช้าๆ ของชิ้นส่วนกระดูกโดยใช้แรงดึงยืดหยุ่น (ยางหรือสปริง)

หากวิธีการที่ระบุไว้ไม่ได้ผล สามารถใช้วิธีการต่างๆ เพื่อทำการปรับตำแหน่งและการตรึงกระดูกโหนกแก้ม ส่วนโค้ง หรือชิ้นส่วนของกระดูกในขั้นตอนเดียว ได้แก่ กระดูกภายในช่องปาก (ใต้กระดูกโหนกแก้มและทรานส์ไซนัส) กระดูกขมับ กระดูกใต้ขมับ กระดูกเบ้าตา และกระดูกโหนกแก้ม

วิธีการชั่วคราว Gillis, Kilner, Stone (1927)

โกนขนบริเวณขมับแล้วกรีดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังยาวประมาณ 2 ซม. ห่างจากขอบไรผมเล็กน้อย ดึงลิฟต์ยาวและกว้างเข้าไปในแผลแล้วเลื่อนเข้าไปใต้ส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม ใช้ลิฟต์ควบคุมจากด้านนอกด้วยนิ้วมืออีกข้างเพื่อย้ายกระดูกที่เคลื่อนไป

การวางตำแหน่งใหม่ของกระดูกโหนกแก้มและผนังด้านล่างของเบ้าตาผ่านโพรงเขี้ยวและไซนัสของขากรรไกรบนตามแนวทางของ Kazanjian-Converse

เมื่อทำการผ่าภายในช่องปากตามรอยพับเปลี่ยนผ่านภายในโพรงฟันเขี้ยวแล้ว จะเปิดออกโดยการยกแผ่นเยื่อบุผิวและกระดูกอ่อนขึ้น ซึ่งยึดไว้ด้วยตะขอโค้ง จากนั้นทำช่องที่ผนังด้านหน้าและด้านข้างของไซนัสอินทราแม็กซิลลารี เพื่อเอาลิ่มเลือดออกจากช่องดังกล่าว จากนั้นจึงตรวจผนังไซนัสแมกซิลลารีด้วยนิ้ว ระบุตำแหน่งที่ผนังด้านล่างของเบ้าตาแตก และระบุระดับความกดของกระดูกโหนกแก้มเข้าไปในไซนัสแมกซิลลารี จากนั้นจึงลดขนาดผนังกระดูกของไซนัสแมกซิลลารีและกระดูกโหนกแก้มด้วยการกดช่องไซนัสด้วยท่ออ่อนยางที่บรรจุด้วยแถบผ้าก๊อซ (ซึ่งแช่ในน้ำมันและสารละลายปฏิชีวนะไว้ก่อนหน้านี้) ปลายของท่ออ่อนยางจะถูกสอดเข้าไปในโพรงจมูก (เช่นเดียวกับการผ่าตัดตัดกระดูกขากรรไกรบนแบบ Caldwell-Luc) เย็บแผลตามรอยพับเปลี่ยนผ่านให้แน่น ถอดผ้าอนามัยออกหลังจาก 2 สัปดาห์

เพื่อลดความซับซ้อนของวิธีการนี้ สามารถกรีดเยื่อเมือกตลอดความยาวของรอยพับเปลี่ยนผ่านที่ด้านข้างของบาดแผล ซึ่งช่วยให้สามารถยกเนื้อเยื่ออ่อนที่หลุดลอกออกมากออกได้ และตรวจสอบพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกขากรรไกรบน บริเวณรอยต่อกระดูกโหนกแก้มและขากรรไกรล่าง หลังจากเปิดไซนัสของขากรรไกรบนแล้ว จะตรวจสอบและคลำผนังด้านหลังและด้านล่างของเบ้าตา วิธีนี้จะช่วยตรวจสอบว่ากระดูกโหนกแก้มได้ทะลุไซนัสของขากรรไกรบนหรือไม่ ผนังด้านล่างของเบ้าตาแตกหรือไม่ ไขมันในเบ้าตาหรือแก้มได้หย่อนเข้าไปในไซนัสของขากรรไกรบนหรือไม่ หรือมีเศษกระดูกเล็กๆ และลิ่มเลือดเข้าไปในไซนัสของขากรรไกรบนหรือไม่ จากนั้นใช้เครื่องขูดที่แคบเพื่อปรับกระดูกโหนกแก้มและผนังของไซนัสขากรรไกรบน จากนั้นจึงใช้ผ้าก๊อซไอโอโดฟอร์มรัดแน่นตามคำแนะนำของ Bonnet, AI Kosachev, AV Klementov, B. Ya. Kelman และคนอื่นๆ ผ้าก๊อซที่ปลายยื่นออกมาในช่องจมูกส่วนล่างจะถูกนำออกหลังจาก 12-20 วัน (ขึ้นอยู่กับอายุของกระดูกหักและระดับความยากในการลดเศษกระดูกอันเนื่องมาจากการเกิดพังผืดแบบเส้นใย) การรัดไซนัสขากรรไกรบนเป็นเวลานานจะให้ผลดีและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ซึ่งการเกิดภาพซ้อนนั้นสร้างความทุกข์ทรมานให้กับผู้ป่วยเป็นพิเศษ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้ลูกโป่งยางเป่าลมแทนผ้าก๊อซไอโอโดฟอร์ม

การเย็บกระดูก

Gill แนะนำว่าหลังจากปรับตำแหน่งของกระดูกโหนกแก้มด้วยเครื่องขูดกระดูกแล้ว ควรกรีดแผลเพิ่มเติมอีก 2 แผลในบริเวณรอยต่อระหว่างโหนกแก้มกับหน้าผากและโหนกแก้มกับขากรรไกรบนผ่านแผลที่ขมับหรือในช่องปาก จากนั้นจึงเจาะรูหนึ่งรูโดยใช้ดอกสว่านที่ด้านใดด้านหนึ่งของบริเวณที่กระดูกหัก จากนั้นจึงสอดลวดเหล็ก (ในคลินิกของเราใช้ด้ายโพลีเอไมด์) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.4-0.6 มม. เข้าไป โดยการดึงและมัดปลายลวดที่มีเกลียวหรือด้ายโพลีเอไมด์ ชิ้นส่วนต่างๆ จะถูกนำมารวมกันและสัมผัสกันอย่างแน่นหนา

การแขวนและดึงกระดูกโหนกแก้ม

การแขวนและดึงกระดูกโหนกแก้มจะดำเนินการในกรณีที่ไม่สามารถปรับได้โดยใช้วิธี Wielage ผ่านการเข้าถึงภายในช่องปาก เมื่อแขวนโดยใช้วิธี Kazanjian ส่วนโหนกแก้มของขอบใต้เบ้าตาจะถูกเปิดออกโดยใช้แผลที่ขอบล่างของเปลือกตาล่าง เจาะรูในกระดูกซึ่งลวดสเตนเลสบาง ๆ จะถูกสอดเข้าไป ปลายของลวดจะถูกดึงออกมาและงอเป็นรูปตะขอหรือห่วง โดยดึงด้วยยางยืดไปที่ขาตั้งแบบแท่งที่ติดตั้งในฝาพลาสเตอร์ นอกจากนี้ยังสามารถเข้าถึงกระดูกได้ผ่านแผลภายในช่องปากแบบ Caldwell-Luc

การดึงกระดูกโหนกแก้ม

กระดูกโหนกแก้มจะถูกดึงออกด้านนอกและด้านหน้าโดยใช้ด้ายโพลีเอไมด์ที่สอดผ่านรูในนั้น กระดูกโหนกแก้มจะถูกเปิดออกโดยใช้แผลภายนอกที่จุดที่ยุบมากที่สุด ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าด้ายโพลีเอไมด์จะระคายเคืองเนื้อเยื่ออ่อนน้อยกว่าลวดและสามารถดึงออกได้ง่ายหลังจากดึงเสร็จ ซึ่งทำได้โดยใช้แท่งที่ติดตั้งไว้ด้านข้างของฝาพลาสเตอร์

การแขวนกระดูกโหนกแก้มร่วมกับขากรรไกรบนสามารถทำได้โดยใช้เครื่องมือทางทันตกรรมนอกช่องปากของ Ya. M. Zbarzh หรือโดยใช้เฝือกขากรรไกรบนแบบพลาสติกที่ทำขึ้นเป็นพิเศษพร้อมแท่งนอกช่องปาก หรือโดยวิธีการผ่าตัดของ Adams, Federspil หรือ Adams-TV Chernyatina

NA Shinbirev เสนอแนะให้ยึดกระดูกโหนกแก้มด้วยขอฟันเดี่ยวของ AA Limberg (ซึ่งเขาใช้ปรับ) เข้ากับพลาสเตอร์ปิดศีรษะ

[ 6 ], [ 7 ]

วิธีการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกโหนกแก้มหักแยกส่วน

ในกรณีเหล่านี้ โดยปกติจะมีชิ้นส่วนสองชิ้นวางอยู่โดยอิสระและปลายโดยประมาณโค้งเข้าด้านใน ชิ้นส่วนเหล่านี้ถูกทำให้เล็กลงด้วยวิธีการที่แตกต่างกัน

วิธี Limberg-Bragin

ตะขอเดี่ยวของ AA Limberg หรือตะขอคู่ของ Yu. E. Bragin จะถูกสอดผ่านรูเจาะยาว 0.3-0.5 ซม. ในบริเวณที่ยื่นออกมาของขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม ชิ้นส่วนจะถูกปรับโดยเคลื่อนออกด้านนอก โดยวางตะขอไว้ใต้ปลายที่เคลื่อนเข้าด้านใน หากชิ้นส่วนไม่เลื่อนไปในตำแหน่งที่ถูกต้อง แผลจะถูกเย็บ

การเย็บกระดูก

ในเทคนิคนี้ แผลผ่าตัดตามขอบล่างของกระดูกโหนกแก้มจะขยายขึ้นเล็กน้อย (สูงสุด 1.5-2 ซม.) ซึ่งจำเป็นในกรณีที่หลังจากลดขนาดชิ้นส่วนโค้งแล้ว ชิ้นส่วนโค้งจะกลับไปอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องอีกครั้ง โดยเกิดการแตกออกระหว่างปลายชิ้นส่วนโค้ง หากส่วนโค้งกว้างพอ จะมีการเจาะรูโดยใช้ดอกสว่านขนาดเล็ก สอดเอ็นกระดูกอ่อนโครเมียมบางๆ หรือเส้นใยโพลีเอไมด์เข้าไป ดึงปลายทั้งสองเข้าหากัน จากนั้นจึงวางชิ้นส่วนกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

การลดวงลวดโดยใช้วิธี Matas-Berini

โดยใช้เข็ม Bassini โค้งขนาดใหญ่ สอดลวดเส้นเล็กเข้าไปในความหนาของเอ็นขมับ เพื่อสร้างห่วงจับ โดยการดึงห่วงลวด ชิ้นส่วนต่างๆ จะถูกตรึงในตำแหน่งที่ถูกต้อง

การเลือกวิธีการจัดวางตำแหน่งใหม่และตรึงชิ้นส่วนในกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งหัก

เนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกในกระดูกโหนกแก้มหักเกิดขึ้นแบบเมตาพลาเซียและสิ้นสุดในเวลาเฉลี่ย 2 สัปดาห์ จึงแนะนำให้แบ่งกระดูกออกเป็นกระดูกสด (ไม่เกิน 10 วันนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ) และกระดูกเก่า (มากกว่า 10 วัน) เพื่อเลือกวิธีการรักษา วิธีการลดขนาดกระดูกโหนกแก้มทั้งหมดสามารถแบ่งได้โดยใช้หลักการเดียวกัน

ในช่วงระยะเวลาไม่เกิน 10 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ การรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ต้องผ่าตัด) หรือแบบผ่าตัด (แบบรุนแรง) และหลังจาก 10 วัน - ผ่าตัดเท่านั้น ในกรณีนี้ ลักษณะของการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยลักษณะของความผิดปกติทางการทำงานและความงามที่เกิดจากการตรึงชิ้นส่วนกระดูกในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องด้วยแผลเป็น รวมถึงประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ความพร้อมของเครื่องมือ อุปกรณ์ ฯลฯ ที่จำเป็น สิ่งที่สำคัญไม่แพ้กันคือทัศนคติของผู้ป่วยต่อข้อบกพร่องด้านความงามที่เกิดขึ้นและข้อเสนอในการผ่าตัด

การเลือกวิธีการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกโหนกแก้มหรือซุ้มเท้าหักใหม่ๆ ขึ้นอยู่กับชนิด (ตำแหน่ง) ของกระดูกหัก จำนวนของชิ้นส่วน ระดับการเคลื่อนตัว และความผิดปกติของเนื้อเยื่อเป็นหลัก

ในกระดูกหักเก่า (อายุเกิน 10 วัน) มักจะไม่สามารถลดขนาดกระดูกโดยใช้วิธีที่ง่ายที่สุด (วิธีนิ้ว โดยผ่าแบบ Keen-Wielage โดยใช้ขอเกี่ยวเดี่ยวโดย AA Limberg หรือขอเกี่ยวคู่โดย Yu. E. Bragin) ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดที่รุนแรงกว่า เช่น การผ่าตัดลดขนาดกระดูกโดยใช้เครื่องมือของ VA Malanchuk และ PV Khodorovich, Yu. E. Bragin หรือเปิดบริเวณกระดูกหักโดยใช้การเข้าถึงภายในหรือภายนอกช่องปาก เพื่อทำลายพังผืดแผลเป็นที่เกิดขึ้น แล้วจึงยึดกระดูกที่ลดขนาดลงด้วยการเย็บหรือแผ่นโลหะขนาดเล็ก วิธีการหนึ่งในการแก้ไขกระดูกโหนกแก้มและผนังด้านล่างของเบ้าตาหลังการลดขนาดคือวิธีการรัดแน่นไซนัสขากรรไกรบนด้วยผ้าอนามัยแบบสอดไอโอโดฟอร์มตามแนวคิดของ VM Gnevsheva และ OD Nemsadze และ LI Khirseli (1989) ใช้แท่งกระดูกปลูกถ่ายที่ยังคงเหลืออยู่ขนาดที่เหมาะสมเป็นฐานรองรับกระดูกโหนกแก้มที่ลดขนาดลง โดยใส่เข้าไปในไซนัส โดยปลายด้านหนึ่งพิงกับกระดูกโหนกแก้มจากด้านใน ปลายอีกด้านหนึ่งพิงกับผนังด้านข้างของจมูก

ผลลัพธ์ของกระดูกโหนกแก้มและกระดูกโหนกแก้มหัก

ในกรณีที่มีการปรับตำแหน่งและการตรึงชิ้นส่วนในกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งหักใหม่ทันท่วงทีและถูกต้อง จะไม่พบภาวะแทรกซ้อน

หากไม่ได้ทำการลดขนาด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ความผิดปกติของใบหน้า การหดเกร็งของขากรรไกรล่างอย่างต่อเนื่อง ความบกพร่องทางการมองเห็น โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง กระดูกโหนกแก้มและขากรรไกรบนอักเสบเรื้อรัง ความรู้สึกไวต่อความรู้สึกลดลง ความผิดปกติทางจิต เป็นต้น

ความผิดปกติของใบหน้าเกิดจากการเคลื่อนตัวหรือข้อบกพร่องของกระดูกโหนกแก้ม (โค้ง) อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งไม่ได้รับการแก้ไขในระหว่างการรักษาเหยื่อ

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) แนะนำว่าหลังจากการกำหนดระดับการเคลื่อนตัวของกระดูกโหนกแก้มในบริเวณด้านข้าง (ในกรณีของกระดูกโหนกแก้มหักเก่าหรือที่รักษาไม่ถูกต้อง) เพื่อที่จะวางตำแหน่งชิ้นส่วนกระดูกใหม่ (หลังจากการหักเหของชิ้นส่วน) ให้ตัดกระดูกที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่โดยมีขนาดที่เหมาะสมในบริเวณผนังด้านข้างของเบ้าตา (ในบริเวณของรอยประสานโหนกแก้ม-หน้าผาก)

การหดเกร็งของขากรรไกรล่างอาจเกิดได้จากสองสาเหตุ:

1. การเคลื่อนตัวของกระดูกโหนกแก้มเข้าด้านในและด้านหลังพร้อมทั้งชิ้นส่วนกระดูกประสานกันในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง
2. ความเสื่อมของแผลเป็นที่รุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ ส่วนคอโรนอยด์ของขากรรไกรล่าง

อาการหดตัวมักเกิดขึ้นบ่อยโดยเฉพาะกับการบาดเจ็บระดับ 1, 3, 5-8

โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจากอุบัติเหตุเกิดขึ้นได้บ่อยมาก ตัวอย่างเช่น กระดูกหักแบบ zygomatic omaxillary ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 15.6% (VM Gnevsheva, 1968)

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่ระบุไว้ โดยเฉพาะกระดูกอักเสบเรื้อรังจากอุบัติเหตุ เกิดจากการหักของกระดูกโหนกแก้มแบบเปิดโดยติดเชื้อ โดยไม่มีการผ่าตัด การจัดตำแหน่ง และการตรึงกระดูกที่ถูกต้องและทันท่วงที ในเรื่องนี้ การติดเชื้ออาจแพร่กระจายไปยังกระดูกขากรรไกรบน เยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรบน เยื่อบุตา เนื้อเยื่อตา และเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า