ริดสีดวงทวารภายนอกในผู้หญิงและผู้ชาย

ริดสีดวงทวารเป็นภาวะที่พบบ่อยซึ่งอาจทำให้เกิดอาการตั้งแต่ไม่สบายเล็กน้อยหรือไม่สะดวกไปจนถึงเจ็บปวดอย่างมากและส่งผลทางจิตสังคมอย่างรุนแรง [ 1 ]

เมื่อเกิดเส้นเลือดขอดที่ทวารหนักและทวารหนัก โดยเกิดการก่อตัวเป็นตุ่มน้ำที่คดเคี้ยว เรียกว่าริดสีดวงทวารภายนอก ซึ่งแตกต่างจากริดสีดวงทวารภายใน พยาธิวิทยาภายนอกจะพัฒนาที่บริเวณจุดเชื่อมต่อระหว่างทวารหนักกับทวารหนัก ไม่ใช่ที่บริเวณลึกของทวารหนัก

ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไหร่ ก็ยิ่งสามารถกำจัดความทุกข์ทรมานได้เร็วขึ้นและง่ายขึ้นเท่านั้น หากคุณพยายามรักษาปัญหาด้วยตัวเองหรือเพิกเฉยต่อมัน โรคจะกลายเป็นเรื้อรังและเตือนคุณถึงตัวเองด้วยการกำเริบของโรคเป็นระยะๆ ในขณะเดียวกัน อาการกำเริบในระยะหลังไม่สามารถรักษาด้วยยาได้อีกต่อไป คุณต้องหันไปพึ่งความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์ ดังนั้นขอแนะนำอย่างยิ่งว่าไม่ควรเลื่อนการไปพบแพทย์

ระบาดวิทยา

ผู้ที่เป็นโรคริดสีดวงทวารและผู้ที่เข้าใจผิดว่าตนเองเป็นโรคริดสีดวงทวารมักจะรักษาตัวเองมากกว่าที่จะไปพบแพทย์เพื่อตรวจรักษา [ 2 ] ตามผลสำรวจประจำปีของ Google ในปี 2012 (Google Zeitgeist) โรคริดสีดวงทวารเป็นปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา แซงหน้าโรคกรดไหลย้อนและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ น่าเสียดายที่คุณภาพของข้อมูลการรักษาโรคริดสีดวงทวารบนอินเทอร์เน็ตในปัจจุบันนั้นไม่แน่นอน โดยเกือบ 50% ของเว็บไซต์มีคุณภาพต่ำ [ 3 ] ดังนั้นแพทย์ควรให้คำแนะนำและรักษาผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารโดยใช้ยาและมาตรฐานการดูแลที่อิงหลักฐาน

เราทุกคนสามารถเป็นริดสีดวงทวารภายนอกได้แทบทุกคน ผู้ที่นั่งนานๆ เช่น ในออฟฟิศหรือหลังพวงมาลัยรถยนต์ มักมีความเสี่ยงต่อโรคนี้มากที่สุด คนที่มีนิสัยไม่ดีและโภชนาการไม่ดี ผู้ที่มีอาการท้องผูกและความผิดปกติของระบบย่อยอาหารอื่นๆ ก็เป็นกลุ่มที่ “ต้องได้รับการรักษา” เช่นกัน การออกกำลังกายหนักเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดปัญหาได้ ดังนั้นนักยกน้ำหนักและแม้แต่ผู้ที่ออกกำลังกายหนักจึงมักเป็นคนไข้ของแพทย์เฉพาะทางด้านทวารหนัก

ริดสีดวงทวารเป็นความผิดปกติทางทวารหนักที่พบบ่อยซึ่งส่งผลต่อผู้คนนับล้านในสหรัฐอเมริกาและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกทางทวารหนัก เชื่อกันว่าริดสีดวงทวารพบได้บ่อยเท่าๆ กันในทั้งผู้ชายและผู้หญิง โดยพบได้น้อยก่อนอายุ 20 ปี และอุบัติการณ์จะพุ่งสูงสุดในช่วงอายุ 45 ถึง 65 ปี อัตราการเกิดริดสีดวงทวารในหญิงตั้งครรภ์แตกต่างกันไปถึง 35% [ 4 ]

ประมาณร้อยละ 10 ของผู้ป่วยในแผนกทวารหนักมาหาแพทย์เนื่องจากริดสีดวงทวารภายนอกโดยเฉพาะ

สาเหตุ ริดสีดวงทวารภายนอก

ผู้เชี่ยวชาญยังคงไม่เปิดเผยสาเหตุที่แท้จริงของริดสีดวงทวารภายนอก แต่ก็มีทฤษฎีพื้นฐานเกี่ยวกับเรื่องนี้ โดยส่วนใหญ่แล้วสาเหตุอาจเป็นดังนี้:

• การออกกำลังกายไม่เพียงพอในแต่ละวัน การยืนหรือการนั่งเป็นเวลานาน ทำให้เลือดคั่งในบริเวณอุ้งเชิงกราน
• การออกกำลังกายที่มากเกินไปซึ่งเกี่ยวข้องกับการยกและถือสิ่งของหนัก ทำให้มีแรงดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
• ปัญหาการถ่ายอุจจาระ อุจจาระไม่ถ่าย
• อาการผิดปกติทางการกิน เช่น การดื่มสุรามากเกินไป และอาหารรสเผ็ด
• การเสื่อมของการไหลเวียนเลือดในบริเวณอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะร้อนเกินไปหรืออุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติของบริเวณที่กำหนด
• ช่วงตั้งครรภ์ คลอดบุตรธรรมชาติ ซึ่งมีความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมาก ท่ามกลางภาวะหลอดเลือดดำไหลออกผิดปกติ
• น้ำหนักเกิน โดยเฉพาะบริเวณเอว
• การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักเป็นประจำ;
• โรคที่ร่วมกับการไหลออกของหลอดเลือดดำผิดปกติ (โรคของตับ กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก ลำไส้ รวมถึงเนื้องอกในบริเวณอุ้งเชิงกราน)
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือดดำ

บางครั้งอาจดูเหมือนว่าไม่มีปัจจัยกระตุ้นใดๆ แต่ริดสีดวงทวารภายนอกกลับปรากฏขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นหากบุคคลนั้นอยู่ภายใต้ความเครียดอย่างต่อเนื่องหรือประสบกับความไม่มั่นคงทางอารมณ์ ซึ่งนำไปสู่อาการกระตุกของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดเป็นเวลานาน ปัจจัยนี้มักไม่ได้รับการให้ความสำคัญเป็นพิเศษและไร้ประโยชน์โดยสิ้นเชิง นอกจากนี้ยังมีสาเหตุทางพันธุกรรมอีกด้วย หากพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งเป็นโรคริดสีดวงทวารภายนอก ความเสี่ยงที่จะเกิดโรคนี้ในเด็กก็จะเพิ่มขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดริดสีดวงทวารภายนอกโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น 2 ประเภท:

• ปัจจัยภายในประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

1. ความผิดปกติทางหลอดเลือดแต่กำเนิด
2. ความผิดปกติของระบบที่ส่งผลต่อเครือข่ายหลอดเลือด (เช่น หลอดเลือดอักเสบ)
3. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร มักมาพร้อมกับอาการท้องผูก อุจจาระแข็ง เป็นต้น
4. การแก่ก่อนวัย โรคอ้วน โรคอ้วนลงพุง อารมณ์ซึมเศร้า และการตั้งครรภ์ [ 5 ]
5. สาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดความดันภายในช่องท้องสูง [ 6 ]

• ปัจจัยภายนอก ได้แก่:

1. การบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุบริเวณทวารหนัก (เช่น ขณะคลอดบุตร มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก ฯลฯ)
2. การยกและขนย้ายสิ่งของหนักเป็นประจำ
3. การไม่เคลื่อนไหวร่างกาย, การนั่งเป็นเวลานาน, การขาดการเคลื่อนไหวร่างกาย
4. มีรายงานว่าอาหารและปัจจัยการดำเนินชีวิตบางอย่าง เช่น อาหารที่มีกากใยต่ำ อาหารรสเผ็ด และการดื่มแอลกอฮอล์ มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดริดสีดวงทวารและการกำเริบของอาการริดสีดวงทวารเฉียบพลัน[ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสรีรวิทยาที่ชัดเจนของอาการริดสีดวงทวารนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจ ทฤษฎีก่อนหน้านี้ที่ระบุว่าริดสีดวงทวารเป็นเส้นเลือดขอดนั้นล้าสมัยไปแล้ว ดังที่แสดงให้เห็นจากการศึกษาวิจัยของโกเอ็นก้าและคณะ ผู้ป่วยที่มีความดันเลือดพอร์ทัลสูงและเส้นเลือดขอดไม่มีอุบัติการณ์ของริดสีดวงทวารเพิ่มขึ้น [ 8 ]

ปัจจุบันทฤษฎีการเคลื่อนตัวของเยื่อบุทวารหนักเป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางมากขึ้น ซึ่งแสดงให้เห็นว่าริดสีดวงทวารเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อที่รองรับต่อมทวารหนักเสื่อมสภาพ อายุและกิจกรรมทางกายที่หนักหน่วง การเบ่งขณะขับถ่าย และการนั่งเป็นเวลานาน เชื่อว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดกระบวนการนี้ ดังนั้น ริดสีดวงทวารจึงเป็นคำศัพท์ทางพยาธิวิทยาที่ใช้เรียกการเคลื่อนตัวลงผิดปกติของต่อมทวารหนัก ซึ่งทำให้เกิดเส้นเลือดขอด [ 9 ]

จากการตรวจทางพยาธิวิทยา พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงในต่อมน้ำเหลืองทวารหนัก ได้แก่ การขยายตัวของหลอดเลือดดำที่ผิดปกติ การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด กระบวนการเสื่อมของเส้นใยคอลลาเจนและเนื้อเยื่อไฟโบรอิลาสติก และการผิดรูปและการแตกของกล้ามเนื้อใต้เยื่อบุผิวทวารหนัก ในกรณีที่รุนแรง ปฏิกิริยาอักเสบที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบมีความเกี่ยวข้องกับแผลในเยื่อเมือก ภาวะขาดเลือด และการเกิดลิ่มเลือด[ 10 ]

ริดสีดวงทวารภายนอกมักมีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในริดสีดวงทวารซึ่งก่อตัวขึ้นในกลุ่มหลอดเลือดดำส่วนล่าง ต่อมน้ำเหลืองดังกล่าวจะอยู่ที่บริเวณทวารหนักโดยตรง เนื่องจากกระบวนการอักเสบไม่ได้เกิดขึ้นที่บริเวณลึก แต่เกิดขึ้นภายนอกลำไส้ ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่จึงสามารถมองเห็นปัญหาได้ด้วยตาเปล่า

ส่วนสุดท้ายของลำไส้ซึ่งอยู่ปลายลำไส้ใหญ่เรียกว่าทวารหนัก จุดเริ่มต้นของลำไส้ตรงนั้นสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บส่วนที่สาม และส่วนสุดท้ายคือทวารหนัก

หลอดเลือดแดง 5 ลำทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังบริเวณนี้ โดย 1 หลอดเลือดเรียกว่า “หลอดเลือดแดงริดสีดวงทวาร” เลือดจะไหลออกผ่านเครือข่ายหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ซึ่งอยู่ที่ชั้นใต้เยื่อบุช่องทวารหนัก

เมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและผนังหลอดเลือดอ่อนแอ เลือดจะไหลเวียนได้แต่ไหลออกไม่ถูกวิธี ส่งผลให้เส้นเลือดบวม เลือดไหลออกมากเกินไปในโพรงทวารหนัก ในบางกรณี "สาเหตุ" อาจเป็นปัจจัยทางกลที่ทำให้กล้ามเนื้อทวารหนักยืดและอ่อนแรง ส่งผลให้ริดสีดวงเคลื่อนตัวไปที่บริเวณทวารหนักและเกิดการหย่อนตัว

อาการ ริดสีดวงทวารภายนอก

โดยรวมแล้ว 40% ของผู้ป่วยริดสีดวงทวารไม่มีอาการ[ 11 ]

ริดสีดวงทวารภายนอกจะไม่ปรากฏทันที แต่จะค่อยๆ พัฒนาไปพร้อมกับอาการที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ผู้ป่วยจะไม่สังเกตเห็นความผิดปกติในทันที และเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกไม่สบาย ตึง คัน หรือรู้สึกเจ็บปวดที่ทวารหนัก โดยเฉพาะเมื่อนั่งเป็นเวลานานหรือหลังจากถ่ายอุจจาระ

อาการแรกๆ ที่สามารถสังเกตได้คือบริเวณทวารหนักบวมและเห็นเส้นเลือดโป่งพองได้ชัดเจน บางครั้งอาจพบการตกขาว เช่น มีจุดเลือดปรากฏบนกระดาษชำระหรือกางเกงชั้นใน หากมีอาการข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ควรไปพบแพทย์

ริดสีดวงทวารภายนอกมักมาพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือดดำของริดสีดวงทวาร: ต่อมน้ำเหลืองจะก่อตัวขึ้นจากกลุ่มเส้นเลือดดำด้านล่างซึ่งอยู่ใกล้กับทวารหนัก เนื่องจากกระบวนการอักเสบไม่ได้อยู่ในทวารหนัก แต่เกิดขึ้นภายนอกทวารหนัก บทบาทหลักในการวินิจฉัยจึงอยู่ที่การตรวจดูปัญหาด้วยสายตาและการตรวจทางนิ้ว (ทวารหนัก)

การมีเลือดออกไม่ใช่อาการทั่วไป แต่ก้อนเนื้อภายนอกมักมีการอักเสบและเสียหาย ซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า

สิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงคือ ริดสีดวงทวารภายนอกมักไม่เกิดขึ้นเองโดยลำพัง ปัญหาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกันทั้งภายในและภายนอก โดยมีการผิดรูปของโพรงลำไส้ตรงและกลุ่มเส้นเลือดดำใต้ผิวหนังบริเวณทวารหนัก

จิตเวชศาสตร์ในโรคริดสีดวงทวาร

แพทย์ไม่ค่อยถือว่าปัญหาทางจิตใจเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคเช่นริดสีดวง อย่างไรก็ตาม ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์แล้วว่าความเครียด ความวิตกกังวล และความกลัวเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดปัญหาด้านสุขภาพที่ร้ายแรงได้

ภาวะไม่สบายทางกายควรแจ้งให้ทั้งผู้ป่วยและแพทย์ทราบอยู่เสมอ หากคุณตรวจสอบทัศนคติของตนเองต่อปัญหาและชีวิตโดยทั่วไปในเวลาที่เหมาะสม คุณจะสามารถปรับปรุงสุขภาพของคุณได้อย่างมีนัยสำคัญและป้องกันการเกิดโรคต่างๆ ได้ ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าอาการทางจิตเวชในโรคริดสีดวงทวารนั้นไม่ใช่เรื่องยาก เพียงแค่ใส่ใจกับบางแง่มุมของชีวิตเท่านั้น

นักวิทยาศาสตร์อธิบายลักษณะของริดสีดวงทวารภายนอกโดยผู้คนไม่เต็มใจที่จะยอมรับความผิดพลาดและข้อผิดพลาดของตนเอง ไม่ยอมชี้ให้เห็นปัญหาของผู้อื่น โดยไม่สังเกตเห็นปัญหาของตนเอง กระบวนการอักเสบเป็นผลจากความไม่มั่นคงในตนเอง เลือดออกจากริดสีดวงทวารเป็นผลจากความรู้สึกโกรธที่เกี่ยวข้องกับความเป็นไปไม่ได้ในการดำเนินการตามแผนของตนเอง และต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำที่ขยายตัวเป็นผลจากการผัดวันประกันพรุ่งอย่างต่อเนื่อง ขาดการจัดระเบียบ และเลื่อนสิ่งต่างๆ ออกไปทำ "ทีหลัง" เป็นประจำ

นอกจากนี้ การ "ยึดติด" กับสิ่งใดสิ่งหนึ่งมากเกินไปยังทำให้เกิดพลังงานและเลือดไหลเวียนไม่สะดวก ปัจจัยกระตุ้นเพิ่มเติม ได้แก่ ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง การขาดความพึงพอใจในทุกสิ่ง การระงับอารมณ์ความรู้สึกของตนเอง

กรวยภายนอกมีริดสีดวงทวาร

ก้อนเนื้อในริดสีดวงทวารภายนอกคืออะไร? ก้อนเนื้อในริดสีดวงทวารภายนอกเป็นก้อนเนื้อขนาดใหญ่ที่เจ็บปวด (มักมีก้อนเดียวหรือสองก้อน) อยู่บริเวณทวารหนัก ก้อนเนื้อเหล่านี้ค่อนข้างไวต่อการสัมผัส และไวต่อแรงกดเป็นพิเศษ ก้อนเนื้อเหล่านี้อยู่รอบ ๆ ทวารหนัก และแม้แต่ลึกเข้าไปในทวารหนัก ผู้ป่วยอาจได้ยินคำศัพท์ต่าง ๆ เกี่ยวกับก้อนเนื้อในริดสีดวงทวาร ซึ่งไม่ใช่เพียง "ก้อนเนื้อ" เท่านั้น แต่ยังรวมถึง "เนื้องอก" "การอุดกั้น" "การหย่อนของเนื้อเยื่อ" ด้วย

ทำไมการปรากฏของก้อนเนื้อจึงทำให้เกิดอาการปวด? ลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดดำขยายตัวทำให้ผนังหลอดเลือดยืดออก ส่งผลต่อปลายประสาท ทำให้เกิดอาการปวด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มาพบแพทย์ด้วยอาการบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมและรู้สึกเจ็บ อาการไม่พึงประสงค์จะรุนแรงขึ้นเมื่อถ่ายอุจจาระ ออกกำลังกาย หรือนั่งเป็นเวลานาน "ตุ่ม" อาจมีสีแดงหรือสีน้ำเงิน ขึ้นอยู่กับระยะของโรค เมื่อเกิดรอยแยกที่ทวารหนัก จะมีการสังเกตเห็นเลือดออก

ริดสีดวงทวารภายนอกในผู้หญิง

อาการภายนอกของโรคริดสีดวงทวารสามารถรบกวนทุกคนได้โดยไม่คำนึงถึงเพศ แต่การดำเนินของโรคในผู้ชายและผู้หญิงจะแตกต่างกันเล็กน้อย เกิดอะไรขึ้น?

การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในช่วงมีประจำเดือนและการตกไข่อาจทำให้ริดสีดวงทวารภายนอกเรื้อรังในผู้หญิงกำเริบได้ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย รู้สึกหนัก และเจ็บทวารหนัก อาการเหล่านี้เกิดขึ้นตามธรรมชาติและอธิบายได้ง่ายในระดับหนึ่ง เมื่อรอบเดือนใหม่เริ่มขึ้น เลือดจะไหลเวียนไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมากขึ้น เส้นเลือดจะล้นออกมา ซึ่งกลายเป็นปัจจัยที่ทำให้โรคกำเริบ

เพื่อลดโอกาสการกลับมาเป็นซ้ำ ควรหยุดรับประทานเกลือ น้ำตาล และเครื่องเทศรสเผ็ดก่อนเริ่มมีประจำเดือนไม่กี่วัน หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการกำเริบมากขึ้นเนื่องจากรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ แนะนำให้สอดยาเหน็บทวารหนักที่มีเบลลาดอนน่าเข้าไปในทวารหนัก ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการกระตุก ลดปริมาณอุจจาระ และคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก

ริดสีดวงทวารภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงมากที่สุด โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 3 [ 12 ] มดลูกที่โตขึ้นทำให้การขับถ่ายลำบาก และพื้นหลังของฮอร์โมนที่เปลี่ยนแปลงไปทำให้เกิดอาการท้องผูก อุจจาระจำนวนมากจะสะสมอยู่ในลำไส้ บีบรัดหลอดเลือดและทำให้เลือดไหลออกจากหลอดเลือดดำได้ไม่สะดวก เกิดการคั่งค้าง ทำให้ผนังหลอดเลือดขยายตัว

การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่กระตุ้นให้โรคริดสีดวงทวารกำเริบ เนื่องจากการเบ่งคลอดมากเกินไปจะทำให้เกิดความตึงตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างมหาศาล ส่งผลให้ระบบไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดผิดปกติ ส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำขยายตัว มีอาการปวดและบวม

ริดสีดวงทวารภายนอกในผู้ชาย

ในตัวแทนของครึ่งหนึ่งที่แข็งแกร่งของมนุษยชาติ ริดสีดวงทวารภายนอกมักจะรวมกับโรคอื่น ๆ เช่น ริดสีดวงทวารภายใน ต่อมลูกหมากอักเสบ ฯลฯ และปัญหาของผู้ชายปรากฏขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยดังกล่าว:

• งานที่ต้องนั่งเป็นหลัก (คนขับรถ โปรแกรมเมอร์ ฯลฯ)
• การดื่มแอลกอฮอล์และนิโคตินในทางที่ผิด (ระบบย่อยอาหารผิดปกติ เกิดอาการมึนเมาเรื้อรัง)
• ความผิดปกติทางโภชนาการที่แพร่หลาย (อาหารจานด่วน อาหารแปรรูป มันฝรั่งทอด ขนมขบเคี้ยว ขนมแห้ง
• โรคอ้วน, น้ำหนักเกินบริเวณหน้าท้อง;
• การยกและถือสิ่งของหนัก (ทำให้เกิดความตึงและแม้แต่การกระตุกของกล้ามเนื้อวงแหวนของทวารหนัก รวมทั้งทำให้แรงดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น)

เป็นเรื่องปกติที่ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ชายมักจะไปหาหมอเกี่ยวกับปัญหาเล็กน้อย เช่น ริดสีดวงทวาร ซึ่งมักจะเป็นในรายที่มีอาการรุนแรงแล้ว เนื่องจากอาการเหล่านี้มักจะใช้เวลานานกว่าปกติในการไปพบแพทย์ แต่ในระยะหลังๆ ความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และโรคนี้รักษาได้ยากขึ้น โดยมักต้องผ่าตัด

เพื่อไม่ให้ปัญหากวนใจและไม่ทำให้ผู้ชายต้องทุกข์ทรมาน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกายเป็นประจำ รับประทานอาหารให้ถูกต้อง งดดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์และ "อันตราย" ทุกประเภท ออกกำลังกายให้เหมาะสม หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไปและออกกำลังกายแบบอยู่ประจำ จำเป็นต้องรักษาสุขอนามัยส่วนตัวและอย่าอายที่จะไปพบแพทย์เมื่อมีอาการไม่สบาย

ขั้นตอน

• ระยะที่ 1 ของริดสีดวงทวารภายนอกนั้นไม่ค่อยทำให้ผู้ป่วยกังวลใจ เนื่องจากอาการของโรคยังไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน อาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยเมื่อมีอาการผิดปกติของลำไส้ หลังจากทำงานหนักเกินไป นั่งเป็นเวลานาน หรือหลังจากอุณหภูมิเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว อาการคันและแสบเล็กน้อยหลังถ่ายอุจจาระจะหายเองและค่อนข้างเร็ว ระยะนี้รักษาได้ง่ายกว่าระยะอื่น แต่ในระยะนี้ ผู้คนมักไปพบแพทย์น้อยที่สุด
• ระยะที่ 2 ของริดสีดวงทวารภายนอก มีลักษณะเด่นคือ ต่อมน้ำเหลืองขยายตัวมากขึ้น ผนังริดสีดวงบางลง และมีรอยแตกร้าว เมื่อออกแรงมากเกินไป อาจมีอาการเบ่งมาก มีเลือดออก และเจ็บเล็กน้อย หากนั่งเป็นเวลานาน อาจมีอาการปวดร่วมด้วย
• ระยะที่ 3 ของริดสีดวงทวารภายนอก มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของริดสีดวงทวารและผนังหลอดเลือดอ่อนแอ ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกไม่สบายตลอดเวลา คัน เจ็บปวด เสียงหูรูดลดลง นั่งหรือทำงานไม่ได้อีกต่อไป
• ระยะที่ 4: ริดสีดวงทวารที่อยู่ภายนอกทวารหนักตลอดเวลาและไม่สามารถดันกลับเข้าไปข้างในได้อีกต่อไป โดยปกติจะมีเมือกทวารหนักออกมาเล็กน้อย ระยะนี้เรียกอีกอย่างว่าทวารหนักหย่อน [ 13 ]

รูปแบบ

โดยทั่วไป ริดสีดวงทวารสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ภายนอกเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นภายในได้อีกด้วย และอาจเกิดขึ้นแบบผสม (ทั้งภายในและภายนอกรวมกัน) โดยริดสีดวงทวารแบบภายนอกจะมีลักษณะที่แตกต่างกันตรงที่การขยายตัวของริดสีดวงทวารจะเกิดขึ้นที่กลุ่มเส้นเลือดดำด้านล่างและอยู่ติดกับทวารหนัก ริดสีดวงทวารแบบภายนอกจะอยู่ด้านล่างของเส้นเดนเทตและไหลผ่านเส้นเลือดดำของทวารหนักด้านล่างเข้าไปในหลอดเลือดของอวัยวะสืบพันธุ์ จากนั้นจึงไหลเข้าไปในหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานด้านใน เส้นเลือดเหล่านี้ปกคลุมไปด้วยอะโนเดิร์ม ซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุผิวแบบสแควมัส [ 14 ]

โรคนี้ยังมีการแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคเฉียบพลันและเรื้อรังด้วย

ริดสีดวงทวารภายนอกแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อาการจะรุนแรงขึ้นในระยะเวลาอันสั้น กระบวนการอักเสบจะลุกลามไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงอย่างรวดเร็ว อาการปวดอย่างรุนแรงจะรบกวน

ริดสีดวงทวารภายนอกเรื้อรังมีลักษณะอาการที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ โรคนี้กินเวลานานหลายเดือนหรือหลายปี

อาการริดสีดวงทวารภายนอกจะกำเริบขึ้นเมื่อมีอาการเลือดออก เจ็บปวด และรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้น และจะรู้สึกเจ็บแปลบเมื่อถูกสัมผัส ในช่วงที่อาการดีขึ้น ผู้ป่วยจะบ่นว่าไม่มีอะไรเกิดขึ้น แต่ไม่นานโรคก็จะกลับมาเป็นอีก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากคุณไม่รีบไปพบแพทย์เพื่อตรวจรักษา ริดสีดวงทวารภายนอกอาจมีอาการแทรกซ้อนที่เจ็บปวดมากขึ้นได้ ดังนี้:

• เลือดออก, ตกเลือด - ทั้งหลังการถ่ายอุจจาระ และเมื่อมีรอยแตกร้าว หรืออาจไม่มีสาเหตุชัดเจนก็ได้
• การหย่อนของต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำที่โต - มักพบบ่อยขึ้นในการดำเนินโรคเรื้อรัง โดยมีพื้นหลังเป็นอาการท้องผูกเป็นเวลานาน
• การบาดเจ็บทางกลของต่อมน้ำเหลืองที่ห้อยและอักเสบ
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ขยายตัว ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการบวม ปวดอย่างรุนแรง กระบวนการอักเสบและเนื้อตาย [ 15 ]

ความเสียหายทางกลที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องต่อหลอดเลือดที่ขยายตัวอาจทำให้เกิดการเสื่อมของเนื้อเยื่อมะเร็ง ซึ่งเกิดขึ้นได้ประมาณ 10% ของกรณี

อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่แล้วโรคนี้มักเกิดจากภาวะริดสีดวงทวารอุดตันเฉียบพลันหรือภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออก เพื่อป้องกันผลข้างเคียงดังกล่าว ขอแนะนำให้รับประทานยา phlebotonics เป็นระยะ รับประทานอาหารตามหลักโภชนาการ และเลิกพฤติกรรมที่ไม่ดี

ผลร้ายแรงของโรคริดสีดวงทวารในระยะลุกลามคือเนื้อเยื่อของส่วนที่ขยายตัวของริดสีดวงทวารจะตายในที่สุด ในระยะเริ่มต้นของกระบวนการดังกล่าว ต่อมน้ำเหลืองจะดำขึ้น อาการปวดอาจทุเลาลงหรือหายไปเลยก็ได้ ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น โดยต้องให้ศัลยแพทย์ช่วยผ่าตัดเอาส่วนที่ตายออก

ริดสีดวงทวารภายนอกจะคงอยู่ได้กี่วัน ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ประการแรกคือโรคอยู่ในระยะใด ดังนั้นจึงไม่มีคำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้ ตัวอย่างเช่น ระยะแรกสามารถรักษาให้หายได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ แต่ในระยะที่ 2 หรือ 3 การรักษาจะใช้เวลานานขึ้นอย่างแน่นอน คือ หลายสัปดาห์ขึ้นไป หากใช้วิธีการผ่าตัด ระยะเวลาในการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการบาดเจ็บของการรักษา

จะทำอย่างไรหากริดสีดวงทวารภายนอกไม่หายสักที? โรคนี้ไม่สามารถหายขาดได้ ต้องได้รับการรักษา ดังนั้น จึงจำเป็นต้องไปพบแพทย์ ไม่มีอะไรต้องอายหรือกลัว ยิ่งได้รับการรักษาจากแพทย์เร็วเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีแนวโน้มว่าจะดีขึ้นเท่านั้น และยิ่งได้รับการบรรเทาอาการที่รอคอยมานานเร็วเท่านั้น เราต้องไม่ลืมว่าริดสีดวงทวารภายนอกในระยะลุกลามนั้นรักษาได้ยากกว่ามาก ในระยะท้าย การบำบัดด้วยยามักจะไม่ได้ผล ดังนั้นจึงจำเป็นต้องผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำที่ขยายตัวออก

ริดสีดวงทวารภายนอกจะเจ็บเมื่อมีอาการกำเริบ หรือเมื่อมีรอยแยกที่ทวารหนัก ซึ่งด้านหลังตุ่มริดสีดวงทวารภายนอกอาจมองไม่เห็นเลย และตรวจพบได้เฉพาะตอนตรวจวินิจฉัยเท่านั้น

แต่การมีเลือดออกและเลือดออกจากริดสีดวงทวารภายนอกนั้นพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม หากมีเลือดออกก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นได้ นั่นก็คือ โรคโลหิตจางหลังมีเลือดออก การมีเลือดออกเป็นประจำจะทำให้สูญเสียเลือดมากพอสมควร ซึ่งสามารถสังเกตได้ภายหลังเมื่อตรวจผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ในทางกลับกัน โรคโลหิตจางยังทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยอื่นๆ อีกด้วย เช่น ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรงตลอดเวลา เวียนศีรษะ คลื่นไส้ รอยคล้ำใต้ตา นอนไม่หลับและเบื่ออาหาร

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในริดสีดวงทวารภายนอกถือเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง และหากไม่ได้รับความช่วยเหลือ กระบวนการเนื้อตายอาจเริ่มต้นขึ้น การป้องกันปัญหานี้สามารถทำได้โดยการใช้ยาขับเลือดและยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด การปรับเปลี่ยนอาหารและการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ [ 16 ]

หลอดเลือดดำที่ขยายตัวสามารถแตกได้หรือไม่? อย่างไรก็ตาม การเกิดริดสีดวงทวารภายนอกสามารถแตกได้น้อยมาก โดยภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดภายใน ความเสี่ยงของปัญหาจะเพิ่มขึ้นหากหลอดเลือดดำเกิดลิ่มเลือดหรือมีเลือดไหลออกมากเกินไป เช่น เกิดขึ้นพร้อมกับอาการท้องผูกอย่างรุนแรงและยาวนาน

แต่การอักเสบของริดสีดวงทวารภายนอกอาจพัฒนาเป็นพาราโพรคไทติสเฉียบพลัน ซึ่งเป็นกระบวนการที่เจ็บปวดที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อพาราเรกตัล อาการทางพยาธิวิทยาจะมีลักษณะเป็นหนองบริเวณพาราเรกตัล ได้แก่ อาการบวม ปวด เต้นไม่สม่ำเสมอของศูนย์กลาง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนเกือบเป็นไข้ จากนั้นจะมีอาการของอาการพิษทั่วไป ควรได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนในสถานการณ์เช่นนี้

เมื่อเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ เช่น โรคผิวหนังอักเสบบริเวณทวารหนัก ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการคันบริเวณริดสีดวงทวารภายนอก ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก และมักเกิดจากสุขอนามัยบริเวณทวารหนักไม่ถูกต้อง ไม่ปฏิบัติตามระเบียบการขับถ่าย หากอาการคันยังคงอยู่ แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาแก้คัน รวมถึงยาทาที่มีส่วนประกอบของกลูโคคอร์ติคอยด์ [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัย ริดสีดวงทวารภายนอก

การวินิจฉัยมาตรฐานโดยแพทย์เฉพาะทางด้านทวารหนักเกี่ยวข้องกับการเก็บประวัติผู้ป่วย (การซักถามประวัติ) และการตรวจทางนิ้ว หากไม่สามารถใช้วิธีการทางนิ้วได้ เช่น ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง แพทย์จะสั่งการรักษาทันที และดำเนินการวินิจฉัยต่อไปเมื่ออาการปวดหายไป [ 20 ]

โดยทั่วไปการวินิจฉัยริดสีดวงทวารภายนอกมีดังนี้

• การคลำทางดิจิทัลสามารถระบุชนิดของโรคได้
• การวินิจฉัยเครื่องมือ:

1. การส่องกล้องทวารหนักซึ่งเป็นการใส่เครื่องมือพิเศษเข้าไปในช่องทวารหนักลึกประมาณ 140 มม.
2. การส่องกล้องตรวจทวารหนักเป็นการใส่กล้องตรวจทวารหนักที่ติดตั้งระบบออปติคอลเข้าไป และแสดงภาพบนจอคอมพิวเตอร์
3. การส่องกล้องตรวจด้วยรังสีเอกซ์เป็นการใช้สารทึบรังสีในการส่องกล้อง

• การทดลองในห้องปฏิบัติการ:

1. การตรวจวิเคราะห์อุจจาระ (coprogram อุจจาระตรวจหาเลือดแฝง)
2. การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับรอยแยกที่ทวารหนัก เนื้องอกทวารหนักที่เป็นมะเร็งหรือไม่ร้ายแรง ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ แผลเป็นแผลเดี่ยว โรคโครห์น [ 21 ] ที่มีทวารหนักหย่อน เนื้องอกใต้เยื่อเมือก ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง จำเป็นต้องแยกแยะด้วยการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดดำที่ขยายตัว มีอาการกำเริบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เนื้องอกที่ทวารหนัก อาการปวดทวารหนัก โรคโครห์น ในกรณีที่มีอาการคันที่ทวารหนัก จำเป็นต้องแยกสาเหตุการทำงานของหูรูดทวารหนักที่ไม่เพียงพอ การเกิดเนื้องอกที่ทวารหนัก เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง เบาหวาน การติดเชื้อรา โรคพยาธิหนอนหัวใจ เนื้องอกรอบทวารหนัก บางครั้งอาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการไม่รักษาสุขอนามัยบริเวณฝีเย็บและอวัยวะเพศ

ตรงกันข้ามกับการศึกษาครั้งก่อน อุบัติการณ์ของริดสีดวงทวารในผู้ป่วยที่ความดันหลอดเลือดพอร์ทัลสูงไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป[ 22 ] เส้นเลือดขอดซึ่งเป็นผลมาจากการสื่อสารระหว่างพอร์ทัลกับระบบทั่วร่างกายผ่านเส้นเลือดของริดสีดวงทวาร มักพบในผู้ป่วยที่ความดันหลอดเลือดพอร์ทัลสูง อย่างไรก็ตาม เลือดออกจากหลอดเลือดขอดที่ทวารหนักพบได้น้อย โดยคิดเป็นน้อยกว่า 1% ของเลือดออกมากในผู้ป่วยความดันหลอดเลือดพอร์ทัลสูง[ 23 ]

จะเข้าใจได้อย่างไรว่าริดสีดวงทวารเป็นแบบภายนอกหรือภายใน?

ริดสีดวงทวารภายนอกคือภาวะที่หลอดเลือดดำขยายตัวเป็นปุ่มๆ ซึ่งอยู่ใกล้ทวารหนัก ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหานี้สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า เนื่องจากกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นภายนอก ไม่ใช่ในทวารหนัก แต่การมีเลือดออกระหว่างกระบวนการภายนอกไม่ได้สร้างความรำคาญเสมอไป อาการหลักคืออาการปวด [ 24 ]

พยาธิสภาพภายในเกิดขึ้นเฉพาะที่เนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกของทวารหนัก การมองเห็นริดสีดวงทวารประเภทนี้ทำได้ยาก แต่คุณสามารถสังเกตเห็นเลือดได้ เช่น อาจเป็นเลือดในอุจจาระ หรือจุดแดงบนกระดาษชำระหรือกางเกงชั้นใน ในระยะท้ายของโรค ต่อมน้ำเหลืองที่โตจะเลื่อนออกมาจากทวารหนัก

ริดสีดวงทวารภายในและภายนอกมักพบร่วมกัน โดยเกิดขึ้นพร้อมกัน ในสถานการณ์นี้ ริดสีดวงทวารทั้งสองจะรวมกันเป็นหนึ่งเดียว พยาธิสภาพนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการผิดรูปของโพรงทวารหนักและเครือข่ายหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังของบริเวณทวารหนัก

การรักษา ริดสีดวงทวารภายนอก

การรักษาโรคริดสีดวงทวารนั้นต้องใช้เทคนิคที่ซับซ้อน เนื่องจากไม่สามารถรักษาโรคนี้ได้ด้วยยาหรือวิธีการรักษาใดๆ ในระยะเริ่มแรก จะใช้แนวทางการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การเปลี่ยนแปลงโภชนาการและวิถีชีวิต รวมถึงการใช้ยาในระบบและยาภายนอก (ขี้ผึ้ง ครีม ฯลฯ)

สำหรับการรักษาอาการ อาจมีการเตรียมยาเฉพาะที่ที่ประกอบด้วยยาชาเฉพาะที่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ หรือสารออกฤทธิ์ต้านการอักเสบ การเตรียมยาเฉพาะที่ที่น่าสนใจ ได้แก่ ไกลเซอรีลไตรไนเตรต 0.2% ซึ่งได้รับการศึกษาวิจัยเพื่อบรรเทาอาการริดสีดวงทวารระดับ 1 หรือ 2[ 25 ] ผู้ป่วยมักจะรักษาตนเองด้วยการเตรียมยาที่ประกอบด้วยฟีนิลเอฟริน น้ำมันแร่ และน้ำมันตับปลาฉลาม (ซึ่งมีคุณสมบัติทำให้หลอดเลือดหดตัวและปกป้อง) ซึ่งช่วยบรรเทาอาการริดสีดวงทวารเฉียบพลันชั่วคราว เช่น เลือดออกและเจ็บปวดขณะถ่ายอุจจาระ[ 26 ] มักใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ในรูปแบบครีมหรือขี้ผึ้ง แต่ประสิทธิภาพของยาดังกล่าวยังไม่ได้รับการพิสูจน์

การเตรียมช่องปากที่มีฟลาโวนอยด์เป็นยาขับเลือดที่ใช้กันมากที่สุดเพื่อรักษาโรคริดสีดวงทวาร เห็นได้ชัดว่าฟลาโวนอยด์สามารถเพิ่มโทนของหลอดเลือด ลดความจุของหลอดเลือดดำ ลดความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย ปรับปรุงการระบายน้ำเหลือง และมีผลต้านการอักเสบ [ 27 ] การวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังขนาดใหญ่เกี่ยวกับการใช้ยาขับเลือดในโรคริดสีดวงทวารในปี 2012 พบว่าการใช้ยาขับเลือดมีผลดีอย่างมีนัยสำคัญต่อการมีเลือดออก อาการคัน การตกขาว และการปรับปรุงอาการโดยรวม ยาขับเลือดยังช่วยบรรเทาอาการหลังการผ่าตัดริดสีดวงทวารอีกด้วย [ 28 ]

แคลเซียมโดเบซิเลตชนิดรับประทานเป็นยาขับเลือดอีกชนิดหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปในโรคจอประสาทตาเบาหวานและภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง ตลอดจนใช้ในการรักษาอาการริดสีดวงทวารเฉียบพลัน[ 29 ] แคลเซียมโดเบซิเลตได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด และปรับปรุงความหนืดของเลือด ส่งผลให้อาการบวมของเนื้อเยื่อลดลง[ 30 ] การทดลองทางคลินิกในการรักษาโรคริดสีดวงทวารพบว่าแคลเซียมโดเบซิเลตเมื่อใช้ร่วมกับอาหารเสริมใยอาหารสามารถบรรเทาอาการเลือดออกเฉียบพลันได้อย่างมีประสิทธิภาพ และเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการตอบสนองต่อการอักเสบในโรคริดสีดวงทวาร[ 31 ]

ยกเว้นในกรณีของการเกิดลิ่มเลือด ริดสีดวงทวารทั้งภายในและภายนอกตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแบบอนุรักษ์นิยมได้ง่าย

การผ่าตัดจะพิจารณาใช้เมื่อวิธีการแบบเดิมไม่มีประสิทธิภาพอีกต่อไป สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคริดสีดวงทวารภายนอกที่มีลิ่มเลือด การผ่าตัดเพื่อตรวจและการแทรกแซงภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเกิดลิ่มเลือดอาจช่วยบรรเทาได้อย่างมาก เนื่องจากอาการปวดและอาการบวมจะรุนแรงที่สุดภายใน 48 ชั่วโมง [ 32 ] อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดมักจะไม่พิจารณาใช้หลังจากผ่านไป 48-72 ชั่วโมง เนื่องจากลิ่มเลือดจะเข้าที่และอาการจะดีขึ้น เมื่อถึงจุดนี้ ความเจ็บปวดจากการตัดริดสีดวงทวารจะรุนแรงกว่าความเจ็บปวดจากลิ่มเลือดเอง

นอกจากยาต้านการอักเสบ ยาแก้ปวด ยาต้านแบคทีเรีย ยาขับเลือด และยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดแล้ว ยังให้ความสำคัญกับอาหารเป็นพิเศษด้วย:

• คุณควรบริโภคอาหารจากพืชอย่างน้อย 500 กรัมต่อวัน
• การเติมรำข้าวเข้าไปในอาหารนั้นมีประโยชน์
• ในการเลือกขนมปัง คุณจำเป็นต้องเลือกผลิตภัณฑ์ที่ทำจากแป้งโฮลวีต
• สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงเครื่องเทศร้อน อาหารทอด อาหารรมควัน เครื่องดื่มแอลกอฮอล์จากเมนู และต้องเลิกสูบบุหรี่ด้วย
• ไม่แนะนำให้ระงับอาการอยากถ่ายอุจจาระ

จากการวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังของการทดลองแบบสุ่ม 7 ครั้งที่เปรียบเทียบไฟเบอร์กับไฟเบอร์ชนิดอื่น พบว่าการเสริมไฟเบอร์ (7–20 กรัม/วัน) ช่วยลดความเสี่ยงของอาการและเลือดออกในริดสีดวงได้ 50% อย่างไรก็ตาม การรับประทานไฟเบอร์ไม่ได้ช่วยลดอาการหย่อนของอวัยวะภายใน อาการปวด หรืออาการคัน[ 33 ]

ดังนั้นอาหารเสริมไฟเบอร์จึงถือว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคริดสีดวงทวาร อย่างไรก็ตาม อาจต้องใช้เวลาถึง 6 สัปดาห์จึงจะเห็นการปรับปรุงอย่างเห็นได้ชัดของอาการ [ 34 ] เนื่องจากอาหารเสริมไฟเบอร์มีความปลอดภัยและราคาไม่แพง จึงยังคงเป็นส่วนประกอบสำคัญทั้งในการรักษาเบื้องต้นและแผนการรักษาหลังการรักษาโรคริดสีดวงทวารวิธีอื่น

นอกจากนี้ยังให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับกิจกรรมทางกาย

กีฬาสำหรับโรคริดสีดวงทวารภายนอก

โรคริดสีดวงทวารและกีฬามักไม่เข้ากัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นกีฬาอาชีพ อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายบางประเภทก็เป็นที่ยอมรับเช่นกัน สิ่งสำคัญคืออย่าลืมว่าการรับน้ำหนักมากเกินไปจะทำให้โรคแย่ลงเท่านั้น

การออกกำลังกายที่อนุญาตให้ใช้กับริดสีดวงทวารภายนอกควรช่วยทำให้เลือดไหลเวียนในบริเวณอุ้งเชิงกรานเป็นปกติ และควรให้เลือดไปเลี้ยงเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบในระดับปานกลาง โดยผู้ป่วยควรว่ายน้ำ เล่นกีฬา เดินแบบนอร์ดิก และเล่นโยคะ

สำหรับกีฬาประเภทอื่น คุณควรขอคำแนะนำจากแพทย์ เนื่องจากคำแนะนำอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี โดยทั่วไป หลักการต่อไปนี้มีความสำคัญ:

• ในช่วงที่อาการกำเริบ ควรหลีกเลี่ยงความเครียดใดๆ ทั้งสิ้น
• หลังจากการผ่าตัดเอาริดสีดวงออกแล้วคุณจะไม่สามารถเล่นกีฬาได้ทันที
• คุณไม่สามารถรักษาตัวเองหรือเพิกเฉยต่อคำสั่งและคำแนะนำของแพทย์ได้

กีฬาต่อไปนี้ถือว่าไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งและไม่ปลอดภัยต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคริดสีดวงทวารภายนอก:

• กีฬาประเภทใช้กำลัง, เพาเวอร์ลิฟติ้ง;
• ยกน้ำหนัก, เพาะกาย;
• การปั่นจักรยาน, ขี่ม้า;
• ศิลปะการป้องกันตัวทุกประเภท

การออกกำลังกายสำหรับริดสีดวงทวารภายนอก

มีกิจกรรมทางกายหลายอย่างที่ได้รับอนุญาตและแนะนำสำหรับผู้ที่เป็นโรคริดสีดวงทวารภายนอก ตัวอย่างเช่น เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของโลหิตและบรรเทาภาระที่บริเวณทวารหนัก ขอแนะนำให้ทำการออกกำลังกายดังต่อไปนี้:

• “ท่าเบิร์ช” ที่รู้จักกันดี: นอนหงาย ยกขาทั้งสองข้างพร้อมกระดูกเชิงกรานให้ตั้งตรง ค้างไว้สองสามนาที แล้วกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น
• “กรรไกร”: นอนหงาย ยกขาตรงขึ้นในมุมเล็กน้อยจากพื้น และทำท่าไขว้กันเหมือนกับการตัดด้วยกรรไกร
• “ท่าสะพานครึ่งตัว”: นอนหงาย ยกกระดูกเชิงกรานขึ้นให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ โดยเกร็งกล้ามเนื้อก้น (โดยไม่ใช้มือรองรับ)

ไม่แนะนำให้ทำท่าสควอทสำหรับผู้ป่วยริดสีดวงทวาร เช่นเดียวกับการวิดพื้นแบบปกติ เนื่องจากท่าออกกำลังกายดังกล่าวจะสร้างแรงกดสูงต่อเส้นเลือดที่บริเวณริดสีดวงทวาร แต่การเดินเร็วเป็นวิธีที่ดีเยี่ยมในการรักษารูปร่างโดยไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ ควรเริ่มออกกำลังกายประมาณ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร โดยเลือกความเร็วที่สบายตัว

มีการออกกำลังกายแบบง่ายๆ ที่ไม่สร้างความรำคาญอีกแบบหนึ่งที่สามารถทำได้เพื่อการรักษาและป้องกัน โดยหลักแล้วคือ เกร็งกล้ามเนื้อทวารหนักราวกับว่ากำลังดึงให้ลึกขึ้น ตรึงตำแหน่งนี้ไว้สองสามวินาที จากนั้นผ่อนคลาย ทำซ้ำได้สูงสุด 10 ครั้ง การออกกำลังกายนี้จะช่วยขจัดเลือดคั่งในบริเวณทวารหนัก ซึ่งคนอื่นจะไม่สังเกตเห็น

การป้องกัน

การรักษาที่ดีที่สุดคือการป้องกัน ในแง่ของการป้องกัน ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับโภชนาการและวิถีชีวิต [ 35 ] ควรจำประเด็นสำคัญและปฏิบัติตามเสมอ:

• ผลิตภัณฑ์ที่น่ารับประทานเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคริดสีดวงทวาร ได้แก่ ผลไม้และผัก ผักใบเขียวและผลเบอร์รี่ รำข้าว ผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยว (คีเฟอร์หรือนมเปรี้ยวหมัก โยเกิร์ตธรรมชาติ นมเปรี้ยวและคอทเทจชีส) ตลอดจนซีเรียล โดยเฉพาะบัควีท ข้าวโอ๊ต ข้าวบาร์เลย์
• คุณไม่ควรดื่มนมสด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ไส้กรอกและเนื้อรมควัน ขนมหวานและขนมอบ อาหารรสเผ็ด อาหารที่มีไขมันและรสเค็มมากเกินไป
• หากคุณรู้สึกไม่สบายบริเวณทวารหนัก คุณไม่ควรทำสิ่งใด ๆ ด้วยตนเอง แต่ควรไปพบแพทย์ทันที
• หลังการถ่ายอุจจาระแต่ละครั้ง แนะนำให้ล้างตัวเองหรือเช็ดบริเวณทวารหนักด้วยผ้าชื้น
• ไม่ควรปล่อยให้ท้องผูกเกิดขึ้น แต่ไม่ควรพึ่งยาระบาย เพราะอาการท้องผูกและอุจจาระเหลวบ่อยๆ เป็นอันตรายต่อสุขภาพของทวารหนัก
• หากคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคริดสีดวงทวารภายนอก ไม่แนะนำให้เข้าซาวน่า อาบน้ำอุ่น หรือ นั่งบนพื้นผิวที่ร้อนหรือเย็น
• ควรหลีกเลี่ยงการเบ่งอุจจาระมากเกินไป
• สิ่งสำคัญคือต้องเคลื่อนไหวร่างกาย เดินบ่อย และยกน้ำหนักให้น้อยลง

พยากรณ์

ความเป็นไปได้ของการพยากรณ์โรคริดสีดวงทวารภายนอกนั้นขึ้นอยู่กับการละเลยต่อโรค การไปพบแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม การบำบัดด้วยยาตามใบสั่งแพทย์จะไม่ได้ผลหากไม่ได้ทำควบคู่ไปกับการปรับเปลี่ยนอาหารและวิถีชีวิต รวมถึงการเริ่มออกกำลังกาย

น่าเสียดายที่สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทำได้แค่ "บรรเทาอาการ" ของอาการปวดเท่านั้น แต่ไม่สามารถรักษาโรคริดสีดวงทวารภายนอกได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้น จึงมักจำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดแบบแทรกแซงน้อยที่สุดและแบบดั้งเดิม