ไรโนไวรัส

ไรโนไวรัสเป็นไวรัสที่มีกรดนิวคลีอิกไรโบโซม เป็นตัวการสำคัญที่ทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ไรโนไวรัสเป็นสาเหตุของโรคจมูกอักเสบ คออักเสบ และหลอดลมอักเสบ ไรโนไวรัสมักก่อให้เกิดความเสียหายต่อทางเดินหายใจที่รุนแรงกว่านั้นในบางกรณี อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ไรโนไวรัสอาจทำให้เกิดโรคหอบหืดในเด็กหรือหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคหูชั้นกลางอักเสบและไซนัสอักเสบได้ นอกจากนี้ยังอาจทำให้หอบหืดและโรคซีสต์ไฟโบรซิสรุนแรงขึ้นได้อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ การติดเชื้อไรโนไวรัส

ไรโนไวรัส (RV) เป็นสมาชิกของวงศ์ Picornaviridae มีไวรัสย่อยมากกว่า 100 ชนิดใน 3 กลุ่มหลัก โดยแบ่งตามความจำเพาะของตัวรับ ได้แก่ โมเลกุลการยึดเกาะระหว่างเซลล์-1 (ICAM-1) ตัวรับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ และตัวรับไซอาโลโปรตีนในเซลล์

วิทยาศาสตร์รู้จักไรโนไวรัสมากกว่า 1,000 ซีโรไทป์ แม้จะมีความหลากหลายมากมาย แต่โครงสร้างของไวรัสนั้นเรียบง่ายมาก โดยมียีนเพียง 10 ยีน ในขณะที่มนุษย์มีมากกว่า 20,000 ยีน แคปซิดรูปทรงยี่สิบหน้าประกอบด้วยเพนทาเมอร์ 12 ตัว และมีโปรตีนไวรัส 4 ตัว

อย่างไรก็ตามโครงสร้างดั้งเดิมของไรโนไวรัสไม่ได้ป้องกันไม่ให้ไวรัสสร้างความสับสนในระบบภูมิคุ้มกันและแพร่เชื้อสู่คนได้ ไวรัสประเภทนี้พบได้บ่อยมาก ในพื้นที่ที่มีภูมิอากาศปานกลาง มักพบการระบาดของโรคที่เกิดจากไรโนไวรัสในช่วงต้นฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ โดยพบกรณีที่แยกได้อย่างต่อเนื่องไม่ว่าจะเป็นช่วงใดของปี ในเขตร้อน พบจำนวนผู้ป่วยสูงสุดในช่วงฤดูฝน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• การสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจประมาณร้อยละ 50
• ทารกแรกเกิดและผู้สูงอายุมีความเสี่ยง อาจเนื่องมาจากภูมิคุ้มกันลดลง
• การไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบสุขอนามัยส่วนบุคคล
• ความผิดปกติทางกายวิภาค การเผาผลาญ พันธุกรรม และภูมิคุ้มกัน (เช่น โรคหลอดลมตีบ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด โรคซีสต์ไฟบรซีส หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง) จะทำให้ความเสี่ยงและความรุนแรงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

ไรโนไวรัสมีกลไกการแพร่เชื้อที่แตกต่างกัน ส่วนใหญ่มักเป็นการติดต่อโดยตรงหรือผ่านทางละอองลอย ประตูทางเข้าคือเยื่อบุจมูกและเยื่อบุตา ตัวรับหลักในการโต้ตอบระหว่างร่างกายมนุษย์กับไรโนไวรัสคือ ICAM-1 ซึ่งพบในปริมาณมากในช่องหลังโพรงจมูก ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยมกัน การจูบ การสนทนาปกติ และการไอ ไม่ได้มีส่วนทำให้โรคแพร่กระจาย

ไรโนไวรัสสามารถต้านทานความเย็นได้ แต่จะตายจากความร้อน การขาดความชื้น และสารฆ่าเชื้อ คุณสามารถติดเชื้อไวรัสได้จากการสัมผัสกับผู้ป่วยที่มีไรโนไวรัสในน้ำมูก ไรโนไวรัสแพร่กระจายโดยละอองฝอยในอากาศ ความหลากหลายของไรโนไวรัสทำให้ไวรัสไม่สามารถแพร่พันธุ์ได้ ยาหรือวัคซีนที่มีผลต่อเปลือกโปรตีนของสายพันธุ์ที่กำหนดได้สำเร็จจะไม่มีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับสายพันธุ์ที่มีโปรตีนเหมือนกันแต่มีโครงสร้างต่างกัน และเมื่อสายพันธุ์ของไวรัสมีความต้านทานต่อยาอย่างน้อยบางส่วน การคัดเลือกตามธรรมชาติและการกลายพันธุ์จะทำให้เกิดสายพันธุ์ที่ต้านทานยาได้อย่างแน่นอน

ไรโนไวรัสไม่โจมตีเซลล์จำนวนมากและไม่ก่อให้เกิดอันตรายมากนัก แล้วภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมาจากไหน ประเด็นคือลักษณะเฉพาะของกลไกการป้องกันภูมิคุ้มกัน เซลล์ที่ได้รับผลกระทบจะสร้างโมเลกุลพิเศษที่เรียกว่าไซโตไคน์ ซึ่งทำหน้าที่เป็นสัญญาณในการกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ เราจึงรู้สึกไม่สบายเพราะไซโตไคน์ ไซโตไคน์เป็นตัวการที่ทำให้เกิดการอักเสบในลำคอและหลั่งเมือกออกมาเป็นจำนวนมาก คุณอาจรู้สึกสบายตัวได้ไม่ใช่เลยเมื่อระบบภูมิคุ้มกันเอาชนะไรโนไวรัสได้ แต่จะรู้สึกได้ก็ต่อเมื่อระบบภูมิคุ้มกันเริ่มทำงานในโหมดปกติเท่านั้น

ปัจจุบันแพทย์ไม่มีวิธีการใดๆ ที่จะต่อสู้กับไรโนไวรัสได้อย่างมีประสิทธิภาพ การฉีดวัคซีนแทบจะไร้ประโยชน์ ไม่มียาตัวใดที่จะทำลายไวรัสได้ ความผิดพลาดของหลายๆ คนคือการใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งมีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับแบคทีเรีย แต่ไม่สามารถต่อสู้กับไวรัสได้เลย แพทย์มักจะสั่งยาปฏิชีวนะให้แม้ว่าจะไม่แน่ใจเกี่ยวกับลักษณะของโรคว่าเป็นการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียก็ตาม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างไม่ระมัดระวังจะกระตุ้นให้แบคทีเรียดื้อยาเพิ่มมากขึ้น

เราประเมินไวรัสไรโนต่ำเกินไปมาก ไวรัสเหล่านี้มีหลายประเภทและวิทยาศาสตร์เพิ่งจะเริ่มเข้าใจถึงความหลากหลายของไวรัสชนิดนี้ ในช่วงปลายศตวรรษที่แล้ว นักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบสายพันธุ์ไวรัสหลายสิบสายพันธุ์ ซึ่งพวกเขาได้จัดประเภทเป็นสองสกุลใหญ่ ในปี 2549 นักวิทยาศาสตร์ในสหรัฐอเมริกาได้ค้นพบสายพันธุ์ไวรัสไรโนที่ไม่จัดอยู่ในสกุลใดสกุลหนึ่ง จากนั้นก็พบว่าสายพันธุ์นี้เป็นตัวแทนของสกุลที่สามอีกสกุลหนึ่ง ซึ่งพบได้ทั่วไปมากเช่นกัน ยีนของสายพันธุ์ไวรัสไรโนในพื้นที่ต่างๆ เกือบจะเหมือนกัน ข้อเท็จจริงนี้เป็นหลักฐานของการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของสกุลที่สามนี้ ซึ่งเรียกว่า HRV-C

ไรโนไวรัสมีแกนพันธุกรรมที่เปลี่ยนแปลงน้อยมาก อย่างไรก็ตาม ยีนของไวรัสบางชนิดเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว นักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบว่ายีนเหล่านี้จำเป็นต่อการอยู่รอดของไรโนไวรัสที่เข้ามาต่อสู้กับระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ หลังจากที่ร่างกายเริ่มผลิตแอนติบอดีเพื่อรับมือกับไวรัสสายพันธุ์หนึ่ง ร่างกายก็ยังคงอ่อนแอต่อไวรัสสายพันธุ์อื่นๆ เนื่องจากแอนติบอดีเหล่านี้ไม่สามารถต่อสู้กับเปลือกโปรตีนของไวรัสได้ สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าในแต่ละปี คนๆ หนึ่งจะติดเชื้อไวรัสไรโนไวรัสหลายสายพันธุ์

แม้จะมีข้อเท็จจริงดังกล่าว แต่ผู้แทนจากโลกวิทยาศาสตร์บางส่วนกลับมองโลกในแง่ดีเกี่ยวกับอนาคตและเชื่อว่าเป็นไปได้ที่จะพัฒนาวิธีรักษาโรคไรโนไวรัสได้ เนื่องจากไรโนไวรัสมีแกนพันธุกรรมเดียวกัน จึงสามารถสันนิษฐานได้ว่าไวรัสชนิดนี้ไม่สามารถกลายพันธุ์ได้ นั่นคือ ไรโนไวรัสที่มีการกลายพันธุ์ที่ส่งผลต่อแกนก็จะตายไป เมื่อผู้คนพบวิธีที่จะมีอิทธิพลต่อแกน ก็สามารถเอาชนะโรคนี้ได้

แต่การทำเช่นนี้มีประโยชน์อะไร? ไรโนไวรัสเป็นอันตรายเพราะเปิดทางให้เชื้อโรคอันตรายอื่นๆ เข้ามาได้ อย่างไรก็ตาม ไรโนไวรัสถือว่าปลอดภัยในระดับหนึ่ง หนึ่งสัปดาห์ต่อมา ผู้ติดเชื้อก็ลืมอาการไปแล้ว และร้อยละ 40 ของผู้ที่ได้รับการตรวจซึ่งผลการตรวจพบว่าติดไรโนไวรัส ไม่รู้ด้วยซ้ำว่าติดไรโนไวรัส ไวรัสไม่ได้แสดงอาการใดๆ ออกมาเลย

นักวิทยาศาสตร์ยังยอมรับถึงผลดีของไรโนไวรัสต่อร่างกาย ข้อมูลที่รวบรวมได้ยืนยันว่าเด็กที่ติดเชื้อไวรัสที่ค่อนข้างปลอดภัย เช่น ไรโนไวรัสและแบคทีเรีย จะมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในวัยผู้ใหญ่น้อยกว่า ไรโนไวรัสอาจฝึกระบบภูมิคุ้มกันให้ไม่ตอบสนองต่อภัยคุกคามเล็กน้อยมากเกินไป แต่สามารถมุ่งเน้นไปที่อันตรายที่ร้ายแรงได้อย่างแท้จริง ดังนั้น จึงควรพิจารณาและอาจต้องเปลี่ยนมุมมองเกี่ยวกับไรโนไวรัสเสียใหม่ โดยมองไวรัสในฐานะผู้ฝึกสอนที่ชาญฉลาด ไม่ใช่ศัตรู

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการ การติดเชื้อไรโนไวรัส

ระยะฟักตัวมีระยะเวลาตั้งแต่ 12-72 ชั่วโมง ถึง 7-11 วัน

อาการติดเชื้อไรโนไวรัสจะคล้ายกับไข้หวัดธรรมดา การติดเชื้อจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการเป็นเวลา 2-4 วัน จากนั้นจะมีอาการจมูกอักเสบรุนแรง มีน้ำมูกไหลรุนแรง และคออักเสบโดยไม่มีอาการของความเสียหายจากพิษ ในบางกรณี หลอดเลือดของเยื่อบุตาและเยื่อบุตาจะได้รับผลกระทบ

อาการปวดหัว ปวดเมื่อยตามตัว และอาการผิดปกติอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไปในไข้หวัดใหญ่จะมีอาการน้อยลงเมื่อติด ARVI อุณหภูมิร่างกายจะไม่สูงขึ้นบ่อยนักและไม่สูงเท่ากับการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่หรืออะดีโนไวรัส หลังจากผ่านไป 2-3 วัน อาการจะลดน้อยลง แต่ยังคงอยู่ได้นานถึง 1 สัปดาห์

อาการอื่น ๆ ของไรโนไวรัส:

• อาการแห้งหรือระคายเคืองในโพรงจมูก
• อาการคัดจมูก จาม
• อาการไอแห้งน่ารำคาญ
• อาการเสียงแหบ
• มีน้ำมูกไหลมาก เป็นน้ำหรือมีมูกเป็นหนอง (สีเหลืองหรือเขียว)
• ต่อมน้ำเหลืองโตแบบไม่เจ็บปวด

การฟื้นตัวจากไวรัสไรโนไวรัสในเด็กเล็กอย่างสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นได้ช้ากว่านั้น – หลังจาก 14 วัน

ไข้หวัดและการติดเชื้อไรโนไวรัสอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองในเด็ก ผลการศึกษาวิจัยโดยฮิลล์สและเพื่อนร่วมงานจากแคลิฟอร์เนียตอนเหนือซึ่งดำเนินการระหว่างปี 1993 ถึง 2007 ซึ่งรวมถึงเด็กประมาณ 2.5 ล้านคน แสดงให้เห็นว่าไข้หวัดและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนใน 3 วันแรกของการเจ็บป่วยส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองในเด็ก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของไรโนไวรัส ได้แก่ หูชั้นกลางอักเสบ ไซนัสอักเสบ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง และการกำเริบของโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัย การติดเชื้อไรโนไวรัส

การวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถทำได้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ เมื่อทำการเพาะเลี้ยงไรโนไวรัสในเซลล์เพาะเลี้ยงของมนุษย์ นอกจากนี้ยังใช้การเรืองแสงภูมิคุ้มกันซึ่งตรวจจับแอนติเจนในอนุภาคของเยื่อบุผิวจมูก การวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดจะทำได้จากปฏิกิริยาการทำให้เป็นกลางด้วยซีรั่มในเลือดคู่กัน

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การรักษา การติดเชื้อไรโนไวรัส

การติดเชื้อไรโนไวรัสค่อนข้างไม่เป็นอันตรายและหายได้เร็ว ดังนั้นการรักษาจึงเน้นไปที่การบรรเทาอาการและดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของไวรัส

การรักษาหลักๆ คือ การพักผ่อน ดื่มน้ำมากๆ และรับประทานยาเพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด ควรรักษาอุณหภูมิและความชื้นในห้องให้เหมาะสม เพื่อช่วยบรรเทาอาการระคายเคืองโพรงจมูกและทำให้หายใจได้สะดวก ควรงดดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่ระหว่างที่ป่วย

เป็นไปไม่ได้ที่จะเอาชนะไวรัสด้วยความช่วยเหลือของยาเพียงตัวเดียว แต่หากใช้การรักษาที่ซับซ้อนก็สามารถช่วยให้ร่างกายรับมือกับการติดเชื้อไรโนไวรัสได้เร็วขึ้น

เนื่องจากภาพทางคลินิกของการติดเชื้อไรโนไวรัสมีความคล้ายคลึงกับอาการของ ARVI ชนิดอื่นมาก จึงมักใช้ยาต้านไวรัสแบบกว้างๆ ยาที่ออกฤทธิ์เฉพาะจุดจึงสมเหตุสมผลที่จะใช้หลังจากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยแล้วเท่านั้น การติดเชื้อทางเดินหายใจทั้งหมดที่เกิดจากไวรัส (ไรโนไวรัส ไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา อะดีโนไวรัส เอนเทอโรไวรัส หรือโคโรนาไวรัส) ได้รับการรักษาตามขั้นตอนวิธีเดียวกัน

1. การรับประทานยาต้านไวรัส:

• Arbidol (หยุดการแทรกซึมของไวรัสเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิว) สามารถรับประทานได้ตั้งแต่อายุ 2 ขวบ เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี รับประทานวันละ 2 เม็ด เด็กอายุ 6-12 ปี รับประทานวันละ 4 เม็ด ผู้ใหญ่ 8 เม็ด ระยะเวลาการรักษา 5 วัน
• ไอโซพริโนซีน - ขนาดยาที่แนะนำต่อวันคือ 50 มก./กก. ควรแบ่งรับประทานเป็น 2-3 ครั้ง ควรรับประทานยาต่อเนื่องอย่างน้อย 5 วัน
• Lokferon, Bonafton, Oxolinic ointment - ยาเหล่านี้มีไว้สำหรับใช้เฉพาะที่ ยาเหล่านี้ยับยั้งการทำงานของไวรัสและฉีดเข้าจมูก
• Ribavirin - ระยะเวลาการรักษา 5-7 วัน กำหนดให้กับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปในขนาด 10 มก./กก.

2. การรับประทานสารปรับภูมิคุ้มกันเพื่อยับยั้งการแบ่งตัวของไวรัสและกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกาย

• เริ่มใช้ Interferon-α ครั้งละ 5 หยด ทุกครึ่งชั่วโมง เป็นเวลา 4 ชั่วโมง จากนั้นลดจำนวนครั้งลงเหลือ 5 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษา 5-7 วัน
• วิเฟรอนในรูปแบบยาเหน็บ - รับประทานวันละ 2 ครั้ง

3. การรับประทานยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน

• ไซโคลเฟอรอน อายุ 4 ขวบขึ้นไป ทานวันละ 1 เม็ด อายุ 7-11 ขวบ ทานวันละ 2 เม็ด ผู้ใหญ่ ทานวันละ 3 เม็ด
• แม้แต่เด็กเล็กก็สามารถรับประทาน Anaferon ได้ โดยกำหนดให้เด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไปรับประทาน 4 เม็ดในวันแรก จากนั้นรับประทาน 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน

4. การขจัดอาการของโรค:

• การรับประทานยาลดไข้ (นูโรเฟน, พาราเซตามอล);
• การรับประทานยาแก้ไอ ในการสั่งยา แพทย์จะพิจารณาจากลักษณะของอาการไอและตำแหน่งที่เกิดอาการ
• เพื่อให้หายใจได้สะดวกขึ้น ให้ล้างจมูกด้วย Aqua Maris, Humer หรือสารละลายไฮเปอร์โทนิก
• เพื่อลดอาการบวม จะหยด Pinosol หรือ Xylen ลงทางจมูก

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการติดเชื้อไรโนไวรัสนั้นมีแนวโน้มดีในกรณีส่วนใหญ่ โดยปกติจะหายเป็นปกติภายใน 7 วันในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ และภายใน 10-14 วันในเด็ก บางครั้งอาการไอของเด็กอาจคงอยู่เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ถัดไป

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]