ปวดท้องเรื้อรัง

อาการปวดท้องเรื้อรังรวมถึงอาการปวดท้องมีอยู่นานกว่า 3 เดือนและดำเนินการเป็นกลุ่มอาการปวดอย่างถาวรหรือไม่สม่ำเสมอ อาการปวดเป็นระยะ ๆ ถือได้ว่าเป็นอาการปวดท้องบ่อยๆ อาการปวดท้องเรื้อรังเกิดขึ้นหลังจากอายุ 5 ปี ที่ 10% ของเด็กมีความจำเป็นที่จะต้องประเมินอาการปวดท้องแบบสม่ำเสมอ ประมาณ 2% ของผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงมีอาการปวดท้องเรื้อรัง

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีอาการปวดท้องเรื้อรังได้รับการตรวจก่อนหน้านี้ แต่แม้จะมีประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดแล้วก็ตามการตรวจวินิจฉัยทางร่างกายและการตรวจวินิจฉัยเสร็จสมบูรณ์ยังไม่เป็นที่ยอมรับ บางที 10% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีโรค somatic ที่ไม่ปรากฏชื่อ แต่หลายคนอาจมีความผิดปกติในการทำงาน การยืนยันว่ามีความผิดปกติเฉพาะ (เช่น adhesions รังไข่ถุงน้ำอสุจิ endometriosis) ทำให้เกิดอาการหรือการค้นพบโดยอุบัติเหตุอาจซับซ้อนมาก

[1], [2], [3], [4],

สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดท้องเรื้อรัง

สาเหตุของอาการปวดท้องเรื้อรังอาจเป็นอาการเจ็บป่วยทางกายหรือความผิดปกติในการทำงาน

ฟังก์ชั่นซินโดรมปวดท้อง (fabs) ที่โดดเด่นด้วยอาการปวดท้องที่ยังคงอยู่นานกว่า 6 เดือนโดยไม่มีหลักฐานของโรคร่างกายไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางสรีรวิทยา (เช่น. รับประทานอาหาร, การถ่ายอุจจาระประจำเดือน) และทำให้เกิดการรบกวนของความพิการ อาการปวดกลุ่มอาการปวดท้องมีความเข้าใจไม่ดี แต่น่าจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความไวของอาการปวด ประสาทประสาทในฮอร์นหลังของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบอาจกลายเป็นสิ่งที่น่าตื่นเต้นทางสรีรวิทยาหรือเกิดขึ้นได้ง่ายจากการรวมกันของปัจจัยต่างๆ ปัจจัยทางอารมณ์และจิตใจ (เช่น. ซึมเศร้าความเครียดลักษณะทางวัฒนธรรม, การรับมือและกลไกการสนับสนุน) สามารถก่อให้เกิดการกระตุ้นออกจากจุดศูนย์กลางซึ่งทวีความรุนแรงสัญญาณความเจ็บปวดที่นำไปสู่การรับรู้ของความเจ็บปวดที่มีอาการปวดเกณฑ์ต่ำและรักษาอาการปวดหลังจากการกระตุ้นเศรษฐกิจ นอกจากนี้ความเจ็บปวดของตัวเองสามารถทำหน้าที่เป็นปัจจัยความเครียดในขณะที่รักษาข้อเสนอแนะในเชิงบวก

[5], [6]

การวินิจฉัยอาการปวดท้องแบบเรื้อรัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่าง HAB ทางสรีรวิทยาและการทำงานอาจเป็นเรื่องยากมาก

Anamnesis และการตรวจร่างกาย ความเจ็บปวดที่เกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยามักเป็นภาษาท้องถิ่นที่ดีโดยส่วนใหญ่จะเป็นบริเวณทางกายวิภาคยกเว้นบริเวณไทรอยด์ ปวดสามารถฉายรังสีด้านหลังผู้ป่วยมักตื่นขึ้นมา ผลการตรวจที่แสดงถึงความเสี่ยงสูงต่อพยาธิสภาพร่างกาย ได้แก่ อาการเบื่ออาหาร ไข้ถาวรหรือซ้ำ; ดีซ่าน; โรคโลหิตจาง; ปัสสาวะ; อาการทั่วไป บวม; การสูญเสียน้ำหนัก; เลือดในอุจจาระ; gematomezis; การเปลี่ยนแปลงของลำไส้สีลำไส้ bloating การศึกษาปริมาตรหรือ hepatomegaly ปวดเป็นพัก ๆ ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างตามกฎแสดงออกโดยสัญญาณเฉพาะหรือเกี่ยวข้องกับลักษณะและการรับประทานอาหารหรือถ่ายอุจจาระ

อาการปวดท้องเรื้อรังที่มีลักษณะคล้ายคลึงกับอาการปวดต้นกำเนิดของร่างกาย อย่างไรก็ตามไม่มีสัญญาณบ่งบอกว่ามีความเสี่ยงสูงและลักษณะทางจิตสังคม การปรากฏตัวของอาการระหว่างการออกกำลังกายหรือการล่วงละเมิดทางเพศอาจแนะนำอาการปวดท้องแบบเรื้อรัง กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยอาจเป็นจุดเริ่มต้นของการบาดเจ็บทางจิตวิทยาเช่นการหย่าร้างการแท้งเองหรือการเสียชีวิตของสมาชิกในครอบครัว ผู้ป่วยมักมีความผิดปกติทางจิตหรือการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่อาจส่งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลในที่ทำงานโรงเรียนครอบครัวและความสัมพันธ์ทางสังคม ความเจ็บปวดมักเป็นจุดเด่นของชีวิตผู้ป่วยซึ่งนำไปสู่ "ความเจ็บปวด" ลักษณะเฉพาะคือการมีอยู่ในประวัติครอบครัวของการเจ็บป่วยเรื้อรังของร่างกายหรืออาการปวด, แผลในกระเพาะอาหาร, อาการปวดหัว, "เส้นประสาท" หรือภาวะซึมเศร้า

สาเหตุของอาการปวดท้องแบบเรื้อรัง

เหตุผล	การวินิจฉัย
ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์
ความผิดปกติของ bunny	Urography ทางหลอดเลือดดำอัลตราซาวนด์
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ	การเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะ
โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ	X-ray และการตรวจอัลตราซาวนด์ของกระดูกเชิงกราน, CT
ถุงรังไข่เยื่อบุโพรงมดลูก	การให้คำปรึกษาของนรีแพทย์
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
ไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม	ศึกษากับแบเรียม
โรคตับอักเสบ	การตรวจตับของหน้าที่
ถุงน้ำดีอักเสบ	เสียงพ้น
ตับอ่อนอักเสบ	ระดับของอะไมเลสและซีรั่มไลเปส, CT
แผลในกระเพาะอาหาร	Endoscopy การทดสอบHelicobacter pyloriการศึกษาอุจจาระเลือดลึก
การบุกรุกของปรสิต (เช่น lymphoma)	การศึกษาอุจจาระบนไข่ของหนอนหรือปรสิต
Divertikul Mekkelya	การตรวจสอบเป็นเครื่องมือ
โรคลำไส้ใหญ่ในช่องท้อง	ESR, การชลประทาน
วัณโรคในลำไส้	การทดสอบ Tuberculin
อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล	Sigma, biopsy ทางทวารหนัก
โรค Crohn's	Endoscopy, X-ray, biopsy ของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก
การยึดเกาะหลังการผ่าตัด	การสืบสวนทางเดินอาหารทางเดินอาหารทางเดินอาหารทางเดินอาหารด้านบนลำไส้ผ่านลำไส้ irrigoscopy
ตับอ่อน pseudocyst	เสียงพ้น
ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง	การตรวจเอ็กซเรย์ของช่องท้องอัลตราซาวนด์
ความผิดปกติของระบบ
สัญญาณของมึนเมา	การตรวจเลือดระดับโพรพิธพาราฟีริน erythrocytes
Purplea Shenalena-Genoa	Anamnesis, การวิเคราะห์ปัสสาวะ
ภาวะเคียวเซลล์โลหิตจาง	การระบุเซลล์ฮีโมโกลบินอิเล็กโทรโฟเรสซิส
แพ้อาหาร	การยกเว้นผลิตภัณฑ์อาหาร
โรคลมชักในช่องท้อง	EEG
Porphyria	Porphyrins ในปัสสาวะ
ครอบครัวธาลัสซีเมียที่มีขนาดใหญ่ในครอบครัว, อาการบวมน้ำแบบ angrielurotic ในครอบครัว, อาการไมเกรนเทียบเท่า	ประวัติครอบครัว

เด็กที่มีอาการปวดท้องเรื้อรังในทางปฏิบัติอาจประสบปัญหาการพัฒนาล้าหลังการพึ่งพาบิดามารดาความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าผิดปกติความกลัวความตึงเครียดและหลักคำสอนของการพัฒนาคุณธรรม บ่อยครั้งที่บิดามารดาเข้าใจว่าเด็กไม่เพียงพอเนื่องจากความสัมพันธ์ในครอบครัว (เช่นลูกคนเดียวเด็กที่อายุน้อยที่สุดเด็กชายหรือเด็กหญิงคนที่อยู่ในครอบครัวเท่านั้น) หรือเนื่องจากปัญหาทางการแพทย์ (เช่นอาการจุกเสียดอาหารการกิน) พ่อแม่มักกังวลมากเกินไปในเรื่องการคุ้มครองเด็ก

การสำรวจ

ในทั้งที่จะต้องดำเนินการสืบสวนประจำ (รวมทั้งปัสสาวะนับเม็ดเลือดสมบูรณ์การทดสอบการทำงานของตับ, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, อะไมเลสและเอนไซม์ไลเปส) การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบเหล่านี้หรือการปรากฏตัวของอาการที่น่าสงสัยและป้ายรับประกันการศึกษาต่อไปถึงแม้ว่าก่อนหน้านี้ผลเป็นลบ แอพลิเคชันการศึกษาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับก่อนหน้านี้ แต่โดยทั่วไปจะใช้ CT ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานมีความคมชัด, การส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบนและส่วนลำไส้และถ้าจำเป็นลำไส้เล็กการตรวจเอ็กซ์เรย์

ความน่าสนใจของการศึกษาโดยปราศจากอาการและอาการผิดปกติของ pathognomonic มีน้อยมาก ดังนั้นกว่า 50% ของผู้ป่วยควรได้รับ colonoscopy; น้อยกว่า 50% อาจมีการตรวจสอบหรือ CT scan ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานที่มีความแตกต่างควรจะทำหากการศึกษานี้เป็นที่เหมาะสม ERCP และ laparoscopy มักไม่เป็นที่รู้จักหากไม่มีอาการเฉพาะ

ในช่วงเวลาระหว่างการตรวจสอบเบื้องต้นและการตรวจสอบการควบคุมที่ตามมาของผู้ป่วย (หรือครอบครัวถ้าผู้ป่วย - เด็ก) ควรเฉลิมฉลองการปรากฏตัวของชนิดของความเจ็บปวดใด ๆ รวมทั้งธรรมชาติของมันเข้มระยะเวลาและยังตั้งข้อสังเกตกระตุ้นและเสริมความเจ็บปวดปัจจัย ควรกำหนดลักษณะของอาหารอุจจาระและวิธีการทั้งหมด (และผลที่ได้รับ) รายงานนี้อาจแสดงพฤติกรรมที่แตกต่างที่เพิ่มขึ้นและการตอบสนองต่อความเจ็บปวดหรือมิฉะนั้นขอแนะนำให้วินิจฉัย ต้องมีการสำรวจความคิดเห็นของแต่ละบุคคลเป็นไปได้ว่าสาเหตุนมหรือผลิตภัณฑ์จากนม, ตะคริวในช่องท้องท้องอืดหรือบวมเป็นค่อนข้างบ่อยมีแพ้แลคโตโดยเฉพาะในหมู่คนผิวดำ

[7], [8], [9], [10]

การพยากรณ์โรคและการรักษาอาการปวดท้องเรื้อรัง

สาเหตุของอาการปวดที่เป็นของ Somatic สามารถรักษาได้ หากการวินิจฉัยของอาการปวดท้องเรื้อรังการทำงานที่ควรหลีกเลี่ยงการตรวจสอบที่พบบ่อยและการวิเคราะห์ตั้งแต่ผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องสามารถมุ่งเน้นในบัญชีนี้ซึ่งจะเพิ่มการเกิดขึ้นของการร้องเรียนหรือสงสัยว่ามีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการแพทย์วินิจฉัย

ปัจจุบันไม่มีวิธีการรักษาอาการปวดเรื้อรังในช่องท้อง อย่างไรก็ตามมาตรการบรรเทาทุกข์หลายอย่าง กิจกรรมเหล่านี้ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของความไว้วางใจการเอาใจใส่ของแพทย์กับผู้ป่วยและครอบครัว ผู้ป่วยต้องมั่นใจว่าเขาไม่อยู่ในอันตราย ปัญหาผู้ป่วยบางอย่างต้องได้รับการชี้แจงและแก้ไข แพทย์ควรอธิบายผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการลักษณะของข้อร้องเรียนและกลไกการแสดงอาการปวดและสาเหตุที่ผู้ป่วยประสบกับอาการปวด (เช่นคุณลักษณะตามรัฐธรรมนูญในการรับรู้ความเจ็บปวดตามหน้าที่และเวลา) สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงผลกระทบทางจิตวิทยาเชิงลบที่เกิดจากความเจ็บปวดเรื้อรังเช่นการขาดโรงเรียนหรือที่ทำงานการปฏิเสธกิจกรรมสาธารณะและการพัฒนาความรู้สึกเป็นอิสระการมีส่วนร่วมในชีวิตของประชาชนและการพึ่งพาตนเอง กลยุทธ์นี้จะช่วยให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมและไม่ใช้อาการอย่างเต็มที่ร่วมกิจกรรมประจำวัน

ยกเว้นการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาซึมเศร้า tricyclic บางครั้งยาอื่น ๆ จะไม่ได้ผล ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานยา opiates เนื่องจากมักนำไปสู่การติดยาเสพติด

วิธีการทางความรู้ความเข้าใจ (เช่นการฝึกผ่อนคลายการตอบสนองทางชีวภาพการสะกดจิต) จะมีประสิทธิภาพช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงความสะดวกสบายและการควบคุม การเข้ารับการตรวจติดตามผลเป็นประจำทุกเดือนควรทำเป็นรายสัปดาห์รายเดือนหรือรายเดือนขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยและควรดำเนินการต่อไปจนกว่าปัญหาจะได้รับการแก้ไข คุณอาจต้องการความช่วยเหลือด้านจิตเวชหากอาการยังคงอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยหดหู่หรือหากมีปัญหาทางจิตวิทยาที่สำคัญในครอบครัว

เจ้าหน้าที่ของโรงเรียนควรมีส่วนร่วมในการแก้ปัญหาของเด็กที่มีอาการปวดท้องเรื้อรัง เด็กควรจะผ่อนคลายเล็กน้อยในที่ทำงานของพยาบาลในระหว่างวันที่เรียนด้วยความคาดหวังว่าเขาจะกลับมาเรียนในอีก 15-30 นาที พยาบาลของโรงเรียนอาจได้รับอนุญาตให้กำหนดยาแก้ปวดที่อ่อนแอ (เช่น acetaminophen) พยาบาลบางครั้งสามารถอนุญาตให้เด็กโทรไปหาพ่อแม่ที่ต้องเลี้ยงดูเด็กที่เหลืออยู่ในโรงเรียนได้ อย่างไรก็ตามในกรณีที่บิดามารดาไม่ถือว่าบุตรของตนเป็นผู้ป่วยอาการเหล่านี้อาจไม่ลดลง แต่จะทวีความรุนแรงขึ้น