อาการปวดกล้ามเนื้อเวลาเดิน

เมื่อมนุษย์โฮโมเซเปียนส์ยืดตัวขึ้นและเริ่มเดิน เป็นที่ชัดเจนว่าตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา อาการปวดกล้ามเนื้อก็ปรากฏขึ้นเมื่อเดิน สถิติระบุว่าในช่วงชีวิต (อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ 65-70 ปี) มนุษย์จะเดินประมาณ 500 ล้านก้าว และเดินได้เกือบ 400,000 กิโลเมตรจากโลกไปยังดวงจันทร์ ซึ่งเป็นคู่หูของมัน เนื่องจากมีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ 200 ชนิดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเคลื่อนไหว จึงเป็นเรื่องธรรมดาที่เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบางชนิดจะทำงานหนักเกินไปและอาจได้รับบาดเจ็บ

หากอธิบายอย่างง่ายๆ การเดินสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 การเคลื่อนไหวหลัก ได้แก่ การเคลื่อนไหวขาและการรองรับขา โดยภาระหลักจะตกบนกล้ามเนื้อต่อไปนี้:

• Musculus quadriceps femoris - กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าของต้นขา
• กล้ามเนื้อ Biceps Femoris - กล้ามเนื้อสองหัวของต้นขา
• Musculus tibialis ล่วงหน้า - กล้ามเนื้อ tibialis ล่วงหน้า
• Musculus rectus abdominis - กล้ามเนื้อหน้าท้องตรง
• Musculus peroneus longus - กล้ามเนื้อยาว (fibular)
• กล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูราเอประกอบด้วยกล้ามเนื้อ 2 มัดหลัก คือ กล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อโซเลียส
• Musculus semitendinosus - กล้ามเนื้อกึ่งเทนดิโนซัส
• Musculus tensor fasciae latae - เทนเซอร์ของพังผืดกว้าง (กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน)
• Musculus gluteus maximus - กล้ามเนื้อ gluteus ขนาดใหญ่
• Musculus gluteus medius - กล้ามเนื้อก้นส่วนกลาง
• กล้ามเนื้อ Musculus erector spinae - กล้ามเนื้อที่ทำให้กระดูกสันหลังตรง (กล้ามเนื้อหลังที่แข็งแรงและยาวที่สุด)

นอกจากนี้ อาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดินอาจเกิดจากกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมบริเวณหลังส่วนล่าง ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่หมุนขา อาการปวดอาจเกิดจากปัจจัยทางสรีรวิทยาและโรคของหลอดเลือด ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก กระดูกสันหลัง และแม้แต่อวัยวะภายใน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดิน

ปัจจัยและสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อ - อาการปวดกล้ามเนื้อ ซึ่งมักเกิดขึ้นขณะเคลื่อนไหวขณะเดิน มักเกิดจากประเภทและสภาพของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดยังได้รับผลกระทบจากวิธีการเดินด้วย เพราะคนเราสามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติ เช่น เดินเล่น เป็นนักกีฬาที่เดินเร็ว หรือเดินเป็นส่วนหนึ่งของงาน (เช่น พนักงานส่งจดหมาย พนักงานส่งของ เป็นต้น)

ประการแรก จำเป็นต้องพิจารณาว่ากล้ามเนื้อส่วนใดมีส่วนเกี่ยวข้องมากที่สุดในการเดินแต่ละประเภท โดยคำนึงถึงการเชื่อมต่อของข้อต่อ:

กล้ามเนื้อ	ข้อต่อสะโพก	ข้อเข่า	ข้อเท้า
ระยะถ่ายโอนขา	กล้ามเนื้อ iliopsoas - กล้ามเนื้อ iliopsoas และกล้ามเนื้อ rectus femoris ซึ่งอยู่ในกล้ามเนื้อ quadriceps femoris เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อ pectineus และ sartorius	กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า	กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วเท้าที่ยาว และกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วหัวแม่เท้า
ขั้นรองรับขา	กล้ามเนื้อก้น กลุ่มกล้ามเนื้อต้นขา รวมถึงกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบการหมุนขาบริเวณข้อสะโพก	กล้ามเนื้อต้นขา กล้ามเนื้อโปพลิเทียส กล้ามเนื้อน่อง และบางส่วนของกล้ามเนื้อโซเลียส กล้ามเนื้อกราซิลิส และกล้ามเนื้อซาร์ทอริอัส	กล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูราเอ (น่องและฝ่าเท้า) ซึ่งเป็นกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่เท้าและนิ้วเท้าส่วนอื่น ๆ กล้ามเนื้อเปอโรเนียส เบรวิส (peroneus brevis) รวมทั้งกล้ามเนื้อเปอโรเนียสลองกัส (peroneus longus) กล้ามเนื้อแพลนทาริส (plantaris) และกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลัง (posterior tibialis)

ดังนั้นสาเหตุแรกของอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดินจึงเกี่ยวข้องกับโรคข้อหรือพยาธิสภาพของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ:

• โรคข้อเข่าเสื่อม (gonarthrosis) มักเกิดขึ้นเป็นลำดับรอง โดยสัมพันธ์กับความผิดปกติของโครงสร้างหน้าแข้ง (valgus, varus deformity) หากโรคข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นที่บริเวณกระดูกสะบ้าระหว่างกระดูกต้นขา ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดเมื่อเดินขึ้นบันได โรคข้อเข่าเสื่อมที่บริเวณระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งจะแสดงอาการเป็นอาการปวดเมื่อเดินเป็นระยะทางไกล อาการปวดจะหายไปเมื่อพักผ่อน
• โรคกระดูกอักเสบ ซึ่งจะมีอาการปวดแปลบๆ อย่างรุนแรงเวลาเดิน
• โรคกระดูกอ่อนอักเสบในข้อไม่ใช่โรค แต่เป็นภาวะที่ผิวข้อเกิดการระคายเคืองอันเนื่องมาจากการทำงานที่ไม่ประสานกันหรือกล้ามเนื้อขาทำงานหนักเกินไป
• การบาดเจ็บของเอ็นหัวเข่า - เอ็นอักเสบ เกิดขึ้นเมื่อรู้สึกเจ็บปวดที่กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า
• โรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณนิ้วหัวแม่เท้า
• การแตกของกระดูกอ่อน หมอนรองกระดูกเสียหาย เมื่อมีอาการบวมและบวมจะส่งผลต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน
• โรคกระดูกพรุน คือ เมื่อเนื้อเยื่อกระดูกไม่สามารถรับน้ำหนักได้ กล้ามเนื้อจะทำงานหนักเกินไปและเกิดการชดเชย
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโรคกล้ามเนื้ออักเสบ
• โรคกระดูกอ่อนเกือบทุกประเภท

นอกจากนี้สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดินอาจเกิดจากโรคต่อไปนี้:

• การกดทับปลายประสาทไขสันหลังอันเนื่องมาจากอาการรากประสาทอักเสบ โดยเฉพาะบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง
• โรคอักเสบของเส้นประสาทไซแอติก หรือโรคปวดเส้นประสาทไซแอติก เป็นโรคที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อต้นขา ขาส่วนล่าง และเท้า โดยมีอาการปวด
• โรคปวดเอว เส้นประสาทต้นขาถูกกดทับ ทำให้กล้ามเนื้อต้นขาอ่อนแรง และสูญเสียการตอบสนองของเข่า
• โรคหลอดเลือดแดงแข็ง
• หลอดเลือดดำคั่ง เส้นเลือดขอด หลอดเลือดดำที่อุ้งเชิงกรานอุดตัน มีอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ เนื่องมาจากมีลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ ทำให้มีอาการปวดร้าวลงขาขณะเดิน และเป็นตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง
• ภาวะกล้ามเนื้อขาเป๋เป็นพักๆ เนื่องจากหลอดเลือด (กล้ามเนื้อขาดเลือด)
• โรคไฟโบรไมอัลเจียพบได้บ่อยในผู้หญิง
• โรคกล้ามเนื้ออักเสบคือภาวะอักเสบของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่มีสาเหตุต่างๆ
• โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น
• ภาวะบวมน้ำแบบไมก์ซีมา
• โรคเบาหวาน.
• ภาวะบวมน้ำเหลือง
• เท้าแบน
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ การขาดธาตุอาหาร
• การละเมิดสมดุลน้ำและเกลือ

ที่น่าประหลาดใจคือ ความเจ็บปวดขณะเดินอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่กับผู้ที่เคลื่อนไหวตลอดเวลาเท่านั้น แต่ยังมีกล้ามเนื้อที่พัฒนาและได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีอีกด้วย โดยส่วนใหญ่แล้วกลุ่มคนต่อไปนี้มักประสบกับความเจ็บปวดขณะเคลื่อนไหว:

• ใครอยู่หลังพวงมาลัยนานๆก็เรียกว่าเป็นคนขับรถ
• ผู้ที่งานต้องมีแรงกดบริเวณหลังส่วนล่างมากขึ้น
• บุคคลที่ทำกิจกรรมที่ต้องอยู่ในท่าทางร่างกายคงที่เป็นเวลานาน โดยเฉพาะงานที่ต้องยืน
• ผู้ที่ชื่นชอบงานจัดสวน
• ผู้ที่น้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดิน

เมื่อเดิน กล้ามเนื้ออาจเกิดความเจ็บปวดได้ตลอดเวลาหรือเป็นระยะๆ และลักษณะของความเจ็บปวดก็อาจแตกต่างกันไป

อาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดินจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• อายุของบุคคล ผู้สูงอายุมักต้องเผชิญกับอาการปวดมากขึ้นด้วยสาเหตุที่เข้าใจได้ เช่น ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและระบบโครงกระดูกที่เกี่ยวข้องกับอายุ ส่งผลให้กล้ามเนื้อต้องรับน้ำหนักเพิ่มมากขึ้น
• น้ำหนักตัว
• ระยะเวลาในการเดิน
• รองเท้าที่อาจทำให้เกิดความไม่สบายตัวและอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ในตัวของมันเอง
• ประเภทการเดิน: กีฬา, ท่องเที่ยว(สิ่งกีดขวาง), ทุกวัน
• การเตรียมกล้ามเนื้อ สภาพของกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อที่ฝึกมาหรือกล้ามเนื้อที่ฝ่อลีบ)
• โรคและภาวะที่เกี่ยวข้อง

ความรู้สึก สัญญาณ และอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดินอาจมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดส่วนใหญ่มักแสดงอาการออกมาเป็นอาการปวดเมื่อยเรื้อรัง ผู้ป่วยจะบรรยายอาการดังกล่าวว่ามีอาการขา "หนัก" การเดินไม่ก่อให้เกิดความอึดอัดมากนักหากเดินเป็นระยะทางสั้นๆ การเคลื่อนไหวในระยะยาวทำให้ผู้ป่วยต้องหยุดพักขาและกล้ามเนื้อ
• โรคกระดูกสันหลังบางครั้งทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้เลย การเดินร่วมกับอาการเส้นประสาทอักเสบหรืออาการปวดหลังส่วนล่างจะทำให้มีอาการเจ็บปวดแปลบๆ
• โรคข้อเข่าเสื่อมทำให้กล้ามเนื้อต้นขาและน่องตึงเกินไป ส่วนโรคเอ็นอักเสบจะทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อน่องและต้นขา โดยเฉพาะเมื่อยกของ
• ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวจะทำให้เกิดอาการเสียวซ่าน แสบร้อนในกล้ามเนื้อ ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอจะรู้สึกปวดตุบๆ ในกล้ามเนื้อ หรืออาจเกิดอาการตะคริวที่น่องได้
• พยาธิสภาพของกระดูกก้นกบอาจมาพร้อมกับอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้อง ต้นขา และกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บ โดยอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวและการเดิน
• โรคเดือยส้นเท้ามักทำให้เกิดอาการปวดบริเวณส้นเท้า แต่ยังทำให้เกิดอาการปวดบริเวณต้นขาเนื่องมาจากแรงกดเรื้อรังบนเส้นประสาทหน้าแข้ง และอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณข้อเท้าได้ด้วย
• โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นจะรู้สึกปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ แสบร้อน และรู้สึกเสียวซ่า โดยเฉพาะเมื่อกำลังเดิน

ควรสังเกตว่าความเจ็บปวดอาจรู้สึกได้ไม่เพียงแค่กล้ามเนื้อขาและต้นขาเท่านั้น บางครั้งกล้ามเนื้อคออาจเจ็บเมื่อเดินเนื่องจากท่าทางที่ไม่ถูกต้อง กระดูกสันหลังคด กล้ามเนื้อแขนอาจเจ็บเนื่องจากกล้ามเนื้ออักเสบหรือไฟโบรไมอัลเจีย และแม้แต่กล้ามเนื้อหน้าอกอาจเจ็บเนื่องจากพยาธิสภาพของระบบหลอดลมและปอดและความตึงเครียดชดเชยของกล้ามเนื้อทรวงอก

โดยทั่วไป อาการปวดกล้ามเนื้อทั้งหมดจะค่อยๆ บรรเทาลงเมื่อพักผ่อน ทันทีที่ผู้ป่วยอนุญาตให้เลือดไหลเวียนและได้รับสารอาหารในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้ออีกครั้ง

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดิน

เพื่อระบุสาเหตุของอาการปวดที่รุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายหลายๆ ครั้ง และเพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยต้องติดต่อแพทย์โดยเร็ว ซึ่งก็คือ นักบำบัด ซึ่งอาจส่งตัวผู้ป่วยไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านเส้นเลือด แพทย์เฉพาะทางด้านรูมาติสซั่ม ศัลยแพทย์ แพทย์ศัลยกรรมกระดูก หรือแพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาท

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดินมีขั้นตอนดังนี้

• การรวบรวมประวัติและชี้แจงประวัติการเกิดอาการปวด – เกิดขึ้นเมื่อใด รุนแรงขึ้นภายใต้สถานการณ์ใด อาการปวดเป็นอย่างไร
• การแยกออกหรือการยืนยันปัจจัยอักเสบ สาเหตุของอาการปวด
• การแยกออกหรือการยืนยันสาเหตุของอาการปวดที่เกิดจากกระดูกสันหลัง
• ค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะการกดทับของรากประสาท, พยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง
• การคลำกล้ามเนื้อ
• สามารถสั่งตรวจเอกซเรย์ข้อต่อและกระดูกสันหลังได้
• อาจกำหนดให้ทำการตรวจหลอดเลือด

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดินเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อน เนื่องจากอาการปวดกล้ามเนื้อไม่เฉพาะเจาะจงเสมอไป อาการที่แยกแยะได้ชัดเจนที่สุดคืออาการปวดตะคริวที่กล้ามเนื้อน่องและอาการปวดกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกอ่อนแข็ง ตามกฎแล้ว ขั้นตอนแรกของการระบุสาเหตุของอาการประกอบด้วยวิธีการแยกโรค ขั้นตอนการวินิจฉัยที่เหลือขึ้นอยู่กับผลของขั้นตอนแรกและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่มีประสบการณ์จริงในการวินิจฉัยบริเวณเฉพาะ - หลอดเลือด อวัยวะหรือระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก กระดูกสันหลัง

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดิน

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดิน ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงนั้น มักจำกัดอยู่เพียงการพักผ่อนเพื่อชดเชย การนวด และอาจรวมถึงขั้นตอนการกายภาพบำบัดด้วย การรักษาที่เจาะลึกมากขึ้นอาจประกอบด้วยการให้วิตามินรวมที่มีวิตามินบีเสริม ซึ่งจะช่วยเสริมสร้างและฟื้นฟูสภาพของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อได้ดี การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาในกรณีดังกล่าวนั้นค่อนข้างดี และจะฟื้นตัวได้ภายใน 1 สัปดาห์ แต่ไม่ค่อยบ่อยนักคือ 10-14 วัน

กรณีอื่นๆ ทั้งหมดที่สามารถระบุสาเหตุทางพยาธิวิทยาเบื้องต้นได้นั้น จะต้องได้รับการบำบัดที่รุนแรงมากขึ้น การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดินโดยทั่วไปมีดังนี้

• จำกัดการเคลื่อนไหวที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด ทำให้ข้อต่อและกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวไม่ได้
• การรักษาโรคพื้นฐานที่พบ
• การรักษาอาการปวดตามอาการ – การให้ยาชาเฉพาะที่และยาทา ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการปวด (เย็นหรืออุ่น)
• การสั่งจ่ายยาต้านการอักเสบ - ยาเม็ดและรูปแบบภายนอก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน ไดโคลฟีแนค) จะถูกสั่งจ่ายโดยคำนึงถึงสถานะของระบบย่อยอาหารและระบบสร้างเม็ดเลือด
• การสั่งจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อ – Mydocalm, Baclofen, Sirdalud
• อาจมีการกำหนดให้ใช้อุปกรณ์ประคบและประคบเย็น
• ขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพ – การออกกำลังกายบำบัด, การแก้ไขท่าทาง (การผ่อนคลายหลังการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริก), การฝังเข็ม

การป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดิน

ก่อนอื่นเลย ควรจำไว้ว่าในคนที่มีการฝึกฝนมากขึ้น ซึ่งกล้ามเนื้อคุ้นเคยกับการรับน้ำหนักที่เหมาะสม อาการปวดเมื่อเดินจะเกิดขึ้นได้น้อยมาก ดังนั้น การป้องกันอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อขณะเคลื่อนไหวขณะเดินจึงทำได้โดยรักษาโทนของกล้ามเนื้อให้เป็นปกติ ซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อรัดตัวที่หน้าท้อง หลัง และไม่ใช่แค่ขาเท่านั้น

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดกล้ามเนื้อระหว่างการเคลื่อนไหว คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้:

• เพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดซึ่งมักกระตุ้นให้เกิดอาการปวดขา จำเป็นต้องสร้างอาหารที่มีประโยชน์และจำกัดไขมันและคอเลสเตอรอลในเมนูอาหาร
• การป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดิน คือ การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติตามดัชนีมวลกายที่แนะนำ
• ด้วยการรับน้ำหนักคงที่อย่างต่อเนื่อง คุณควรยืดกล้ามเนื้อและเปลี่ยนตำแหน่งเป็นระยะๆ
• หากคุณมีโรคข้อหรือกระดูกสันหลัง คุณจำเป็นต้องคำนวณกำลังและทรัพยากรอย่างชาญฉลาดเมื่อเดินป่าเป็นระยะทางไกล แต่ก่อนอื่น คุณต้องรักษาสาเหตุที่แท้จริง นั่นก็คือโรคเสียก่อน
• เพื่อรักษาสุขภาพโดยหลักการ รวมถึงสุขภาพของกล้ามเนื้อ คุณจำเป็นต้องออกกำลังกายและเล่นกีฬาบางประเภทเป็นประจำ
• หากเกิดอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเดินครั้งหนึ่ง คุณไม่ควรคิดว่าเป็นเรื่องบังเอิญ แต่ควรใส่ใจกับอาการและพยายามค้นหาสาเหตุและขจัดสาเหตุ โดยอาจขอความช่วยเหลือจากแพทย์ก็ได้

หากคุณมีอาการปวดกล้ามเนื้อเรื้อรัง คุณจำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายโดยละเอียดและปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เนื่องจากโรคบางโรคสามารถทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้เลย