ปวดกล้ามเนื้อหน้า

เป็นที่เชื่อกันว่าอาการปวดที่ใบหน้าคือโรคระบบประสาทหรือโรคเกี่ยวกับทางเดินหายใจ (ทันตกรรม) ไม่เพียง แต่ผู้ป่วยเอง แต่ยังแพทย์หลายคนมักจะเกี่ยวข้องกับอาการปวดกับสาเหตุทางระบบประสาท - โรคประสาทประสาท nervium facialis - เส้นประสาทหน้า ตามเนื้อผ้าอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าจะเรียกว่าอาการปวดหัวแม้ว่าจะเป็นอาการกล้ามเนื้อก็ค่อนข้างหมายถึงหน่วยทางคลินิกที่แยกจากกัน - myofascial อาการปวด

เช่นเดียวกับอาการปวดหัว (อาการปวดที่ใบหน้า), myofascial syndrome ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เป็นผู้ที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด 20-25% ที่ใบหน้า กลไกการเกิดโรคดาวน์ซินโดร myogenic ใบหน้าจริงเหมือนกับกลไกของการปวดกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อโครงร่างนี้: ขั้นตอนแรกในการพัฒนาเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อกระตุ้นโดยปัจจัยต่างๆ hypertonus เหลือหน่วงแล้วจุดร้อนและกลายเป็นถาวร ตัวอย่างที่พบมากที่สุดคือการหดเกร็ง (spasm) ในกล้ามเนื้อของขากรรไกรที่มีการเคี้ยวหรือหาวใช้งานได้ อาการปวดเรื้อรังในกล้ามเนื้อของใบหน้าเพื่อกระตุ้นโรครองของระบบหลอดเลือดผิดปกติของการเผาผลาญโรคอักเสบซึ่งเติมเต็มภาพทางคลินิกโดยรวมของอาการเฉพาะของพวกเขา

[1], [2]

สาเหตุของอาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้า

ถ้าเราไม่รวมปัจจัยที่พบมากที่สุดที่เรียก prosopalgia เช่นโรคทางทันตกรรมประสาทสมอง, โรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ดวงตา, และความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดสาเหตุ myogenic อย่างแท้จริงของอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้า - มีอาการต่อไปนี้และฯ : 

• ความผิดปกติของ TMJ (ข้อพับชั่วคราว) หรือ Kosten's syndrome
• อาการปวดเงื่อนไขที่เกิดจากสัญญาณสะท้อนจากกล้ามเนื้อบริเวณคอและไหล่
• MFBS - โรคอาการปวด myofascial
• ทันตกรรมจัดฟัน (bruxism)
• ปัจจัยทางจิต

เล็กน้อยเกี่ยวกับปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดในกล้ามเนื้อของใบหน้าแต่ละ: 

• ใน 45-50% ของอาการปวดกล้ามเนื้อในหน้าเกิดจากโรค Kosten ซึ่งกระตุ้นความผิดปกติทางเดินปัสสาวะกล้ามเนื้อของข้อต่อและแสดงอาการปวดในกล้ามเนื้อ ความเฉพาะเจาะจงของ TMJ - ข้อต่อตาพึงประกอบด้วยความไม่สอดคล้องกัน (incongruence) ขององค์ประกอบของข้อต่อ ความแตกต่างดังกล่าวโดยปกติไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเนื่องจากมีการควบคุมโดยดิสก์ intraarticular และกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านข้าง ถ้าคนมีปัญหาเกี่ยวกับฟันกรามสภาพร่วมกันจะสัมผัสกับภาระมากเกินไปส่วนใหญ่มักจะไม่สมดุล (เคี้ยวด้านใดด้านหนึ่ง) นอกจากนี้การที่เกินพิกัดอาจทำให้กัดไม่ถูกต้องแม้ในขณะพักผ่อนเมื่อมีการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยว สิ่งนี้ทำให้เกิดสภาวะที่ก่อให้เกิดโรคสำหรับการก่อตัวของ TT - จุด myofascial ในด้านข้าง pterygoid, medial, temporal และ masticatory กล้ามเนื้อ 
• ปวดตามใบหน้าเป็นภาพสะท้อนของอาการปวดจากกล้ามเนื้อของไหล่เข็มขัดคอ เงื่อนไขเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดคล้ายกับอาการทางทันตกรรม หากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อคอและไหล่มีการทับถมเนื่องจากภาระคงที่คงที่ osteochondrosis หรือปัจจัยอื่น ๆ แรงกระตุ้นความเจ็บปวดจะสะท้อนให้เห็นในโซนใบหน้าที่แตกต่างกัน อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนใหญ่จะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อเตียรอยด์กล้ามเนื้อเต้านมและกล้ามเนื้อกระตุก 
• ปัจจัยทางจิตก็อาจเป็นสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อในใบหน้า สาเหตุของความตึงเครียดจิตเวชอาจเป็นความอ่อนล้าซ้ำซากสถานการณ์ความตึงเครียดรัฐซึมเศร้า ถ้าคนที่อยู่ในความทุกข์ทรมานเรื้อรังเขาโดยไม่ได้ตั้งใจสูญเสียกล้ามเนื้อทั้งหมดรวมทั้งกล้ามเนื้อใบหน้า - clenching ฟันของเขา นิสัยการรัดกล้ามเนื้อในช่องปากอาจนำไปสู่การก่อตัวของบริเวณที่เกิดอาการปวดในกล้ามเนื้อเคี้ยว นอกจากนี้ปัจจัยทางจิตยังเป็นสาเหตุของการนอนกัดฟันในเวลากลางคืนซึ่งคล้ายคลึงกับความเครียดในช่วงกลางวันที่เกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดในตอนเช้าในกล้ามเนื้อใบหน้า

[3]

อาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้า

ลักษณะอาการของกล้ามเนื้อกระตุกในใบหน้ามีลักษณะความรุนแรงของมัน อาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อใบหน้ารู้สึกว่าคนที่ทนไม่ไหวรุนแรงและรุนแรง

อาการที่เจ็บปวดที่สุดของกลุ่มอาการของ Kosten ซึ่งเป็นการละเมิด TMJ ความเจ็บปวดในกรณีนี้ไม่สมมาตรก็คือด้านเดียวมันทำให้รู้สึกเหมือนเป็นคลื่นวิทยุ อาการอาจเป็นอาการปากแห้งได้เลวร้ายยิ่งขึ้นในเวลากลางคืนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเองและพัฒนาคลื่นที่กระจายไปยังส่วนต่างๆของใบหน้า - เหงือก, ขากรรไกรล่าง, หู, วิหาร, ปีกจมูก, ลิ้น, มักจะอยู่ภายใต้ดวงตา กลุ่มอาการของ Kosten เป็นลักษณะอาการทางจักษุวิทยา - ความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศในสายตาไม่ค่อยบ่อยนัก - ภาพเบลอ นอกจากนี้คนสามารถได้ยินเสียงผิดปกติคลิกนี้เป็นสัญญาณของ crepitus, เสียงข้อศอก อาการปวดเมื่อยต้องใช้กล้ามเนื้อเคี้ยวขากรรไกรล่าง พยาธิวิทยาของ TMJ มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการเคลื่อนไหวของขากรรไกร, ข้อ จำกัด ในการเปิดปาก

นอกจากนี้อาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้าอาจคล้ายกับอาการปวดศีรษะหลายแบบโดยเฉพาะอาการกล้ามเนื้อใบหน้าจะคล้ายกับอาการทางคลินิกของไมเกรน ในกลุ่มอาการของ Kosten อาการปวดเกิดขึ้นที่ส่วนท้ายทอยของศีรษะในวัดและสามารถขยายเข้าสู่ไหล่ได้ ปวดศีรษะสามารถกระตุ้นและการนอนกัดฟันได้ซึ่งเป็นผลมาจาก TMJ

ความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดจากความเจ็บปวดในด้านหลังที่เกี่ยวข้องกับโรค Kosten ยังเป็นเรื่องที่หายากและผู้ป่วยอาจมีอาการเวียนศีรษะเป็นระยะ ๆ นอนไม่หลับการสับสนในอวกาศ กับพื้นหลังของอาการปวดใบหน้าถาวรใน 50% ของกรณีที่รัฐซึมเศร้าพัฒนาซึ่งเปิดใช้งานวงกลมเจ็บปวดพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยอาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้า

เพื่อระบุสาเหตุ myogenic ที่แท้จริงของอาการปวดบนใบหน้าการวินิจฉัยข้อยกเว้นควรทำก่อนอื่นเมื่อภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของ pathologies ร้ายแรงดังกล่าวต่อไปนี้ไม่ได้กำหนด: 

• เนื้องอกของสมอง
• โรคตา
• การอักเสบของเส้นประสาท trigeminal
• โรคประสาทอักเสบที่ติดเชื้อของเส้นประสาทใบหน้า
• Trotter's syndrome (อาการบวมที่ช่องจมูก)
• พยาธิหลอดเลือด (stroke)
• ไซนัสอักเสบไซนัสอักเสบหน้าผาก
• โรคทางทันตกรรม

การวินิจฉัยอาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้าด้วย myofascial syndrome ควรเปิดเผยคลาสสิกพิจารณาเกณฑ์: 

• ปวดควรอยู่ในพื้นที่เฉพาะ
• ปวด จำกัด การเคลื่อนไหวของกราม
• ที่เห็นได้ชัดในกล้ามเนื้อ myogenic "น้ำหนัก" ถูกเปิดเผย
• ภายในขอบเขตของเส้นใยต้องมี TT - จุดทริกเกอร์ของอาการปวด
• ความเจ็บปวดที่ palpation ของ TT ควรจะทำซ้ำทันทีทันใดได้อย่างรวดเร็ว - อาการของ "กระโดด"
• อาการปวดที่ศีรษะลดลงและมีผลต่อกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

วิธีการวินิจฉัยหลักในการกำหนดลักษณะของอาการ myogenic คือการคลำในกรอบของการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อใบหน้าจะค่อนข้างยากแม้ว่ามาตรฐาน "ทอง" ถือว่า trehpaltsevy วิธี (trehfalangovoe คลำ) แพทย์ใช้นิ้วชี้กลางและนิ้วมือเมื่อหยั่งรู้และเผยให้เห็นบริเวณความเจ็บปวด ส่วนใหญ่มักจะเป็นจุดกระตุ้นในกล้ามเนื้อ masticatory น้อยมักจะอยู่ในกล้ามเนื้อชั่วคราว กล้ามเนื้ออื่น ๆ - ด้านข้างและตรงกลาง pterygoid เห็นได้ชัดไม่ดีเนื่องจากความจริงที่ว่าพวกเขาเป็นเรื่องยากที่จะ "รับ" ดังนั้นในการวินิจฉัยอาการของความเจ็บปวดในทันตแพทย์ใบหน้าเชื่อมต่อ

คุณสามารถกำหนดรังสีเอกซ์ได้ แต่กลุ่มอาการของ Kosten ไม่ปรากฏในภาพ แต่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อตาแดง

โดยทั่วไปเราสามารถพูดได้ว่าการวินิจฉัยของอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าค่อนข้างยากและต้องใช้ความพยายามบูรณาการของแพทย์ที่เกี่ยวข้องเฉพาะด้านเช่นจักษุแพทย์, นักประสาทวิทยาเป็น rheumatologist ทันตแพทย์อาจมีส่วนร่วมและการผ่าตัด

[4], [5]

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้า

เช่นเดียวกับการรักษาใด ๆ การรักษาอาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้าเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์ผลการวินิจฉัยที่ได้รับ โดยปกติแล้วอาการ myogenic จะหยุดลงด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อย่างไรก็ตามในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อใบหน้าอาจไม่มีผลตามที่ต้องการ

การรักษาอาจประกอบด้วยการรักษาทางทันตกรรมในระยะยาวเกี่ยวกับความผิดปกติของกรามทำงานเช่นกัด หากอาการปวดเกิดจากปัจจัยเครียดการกําหนดยาจะสัมพันธ์กับการฟื้นฟูสภาพปกติของทรงกลมของระบบประสาทและจิต ความเจ็บปวดที่เกิดจากการสึกกร่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอจะได้รับการปฏิบัติตามอัลกอริธึมมาตรฐาน vertebrogenic

ดังนั้นเหตุผลที่แท้จริงจะกำหนดกลยุทธ์การรักษาและความเฉพาะเจาะจงของยาที่หยุดปวดในกล้ามเนื้อใบหน้า

โดยทั่วไปการรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยเช่นเดียวกับโรคที่เป็นไปได้ร่วมกัน มักจะปวดใบหน้าในกล้ามเนื้อจะถูกลบออกได้ดีโดย myelorelaxants และข้อ จำกัด ของการโหลดบนขากรรไกรกล้ามเนื้อเคี้ยวและ TMJ (ข้อต่อตาและทางเดินปัสสาวะ) พวกเขาอาจได้รับผลกระทบจากการอุดตันของการฉีดยาที่จุดทริกเกอร์การเจาะแบบแห้งแม้ว่าจะไม่ค่อยใช้กันมากในบริเวณใบหน้าก็ตาม นวดที่ดีขึ้น, ฝังเข็ม, บีบอัดด้วย dimexidom และยาเสพติดธรรมชาติ - valerian, สารสกัด motherwort

วิธีการป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้า?

เป็นที่เชื่อกันว่าการป้องกันโรคประสาทโดยรวมเป็นครั้งแรกของการดูแลอย่างต่อเนื่องสำหรับฟันขากรรไกรการเข้าชมปกติไปหาหมอฟัน ที่จริงการแก้ไขทันเวลาของกัดสามารถบันทึกคนจากความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆปวดเมื่อย อย่างไรก็ตามการป้องกันอาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้ามีความเฉพาะเจาะจงขึ้นเล็กน้อยและรวมถึงคำแนะนำดังกล่าว: 

• เนื่องจากสาเหตุส่วนใหญ่ของอาการปวดเกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยา TMJ ควรให้ความสนใจกับสภาวะของข้อต่อในร่างกายโดยรวม ข้อต่อ temporo-maxillary ไม่ใช่ unit อิสระแยกออกจากระบบกระดูก ถ้าความผิดปกติทางพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นในนั้นจึงมีโรคข้ออื่น ๆ ได้แก่ arthrosis ยังเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบสภาพของฟันปลอม, ขาเทียมหากดำเนินการไม่ถูกต้องอาจจะเป็นอาการของการนอนกัดฟันเคี้ยวกล้ามเนื้อกระตุกปวดพัฒนาตาม
• ในรายชื่อสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อของใบหน้านอกจากนี้ยังมีปัจจัย psychogenic ดังนั้นวิธีการป้องกันความเครียดวิธีการผ่อนคลายความสามารถในการผ่อนคลายในเวลาและตอบสนองต่อมาตรการกระตุ้นอย่างเพียงพอช่วยป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อหน้า
• การป้องกันอาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้าสามารถทำได้ตามวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดซึ่งได้รับการพัฒนาโดยนักศัลยกรรมกระดูกและฟันยอดเยี่ยมคือ Rubinov หลักการพื้นฐานของยิมนาสติกมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขการยืดกล้ามเนื้อใบหน้ากล้ามเนื้อของปากและการแก้ไขการกัดไม่ถูกต้อง นอกเหนือจากผลบวกและการป้องกันการหดเกร็งของกล้ามเนื้อแล้วยิมนาสติกดังกล่าวจะช่วยให้เพศที่ยุติธรรมลืมเรื่องริ้วรอยบนใบหน้าเป็นเวลานานซึ่งเป็นโบนัสบวกเพิ่มเติม

อาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นโรคที่ซับซ้อนมากซึ่งมีหลายสาเหตุและเป็นเรื่องยากที่จะรักษา หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดสามารถผ่านมาตรการป้องกันช่องปากการตรวจฟันตามปกติ ในกรณีที่มีการแสดงอาการเจ็บปวดทันใดนั้นการอุทธรณ์ต่อแพทย์จะช่วยให้การรักษาตัวเองที่เกี่ยวกับใบหน้าไม่เป็นที่ยอมรับไม่ได้ แต่ยังเป็นอันตราย ในขั้นตอนการวินิจฉัยครั้งแรกพอจะปรึกษานักบำบัดโรคผู้ซึ่งจะเป็นผู้กำหนดรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตรวจร่างกายและเชื่อมโยงกับแพทย์เฉพาะทางที่แคบลงไป