อาการปวดตามกล้ามเนื้อใบหน้า

เชื่อกันว่าอาการปวดบริเวณใบหน้าอาจเป็นโรคเส้นประสาทหรือโรคทางทันตกรรม ไม่เพียงแต่ตัวผู้ป่วยเองเท่านั้น แต่แพทย์หลายคนยังมักเชื่อมโยงอาการปวดกับสาเหตุทางระบบประสาทด้วย เช่น อาการปวดเส้นประสาทบริเวณใบหน้า โดยทั่วไป อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้ามักเกิดจากอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าแข้ง แต่หากเป็นอาการของกล้ามเนื้อ อาการนี้จะหมายถึงอาการทางคลินิกอื่นที่แยกจากกัน นั่นก็คือ กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด

อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้า (prosopalgia) ยังไม่มีการศึกษาอย่างละเอียด แต่เป็นสาเหตุ 20-25% ของอาการปวดใบหน้า การเกิดโรคกล้ามเนื้อใบหน้าจากโรคกล้ามเนื้ออักเสบนั้นแทบจะเหมือนกันกับกลไกของการเกิดอาการปวดกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อโครงร่าง ในระยะแรก กล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปที่เกิดจากปัจจัยต่างๆ จะพัฒนาในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ จากนั้น แหล่งที่มาของความตึงเครียดจะอยู่ในตำแหน่งเฉพาะและกลายเป็นถาวร ตัวอย่างทั่วไปที่สุดคืออาการกระตุก (ตะคริว) ในกล้ามเนื้อขากรรไกรขณะเคี้ยวหรือหาว อาการปวดเรื้อรังในกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุ้นให้เกิดโรคแทรกซ้อนของระบบหลอดเลือด ความผิดปกติของการเผาผลาญ โรคอักเสบ ซึ่งเสริมภาพทางคลินิกทั่วไปด้วยอาการเฉพาะของอาการเหล่านี้

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้า

หากเราแยกปัจจัยทั่วไปที่สุดที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้า เช่น โรคทางทันตกรรม อาการปวดเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ โรคหู คอ จมูก โรคตา และความผิดปกติของหลอดเลือด สาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าที่เกิดจากกล้ามเนื้อใบหน้าคือกลุ่มอาการและภาวะต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ภาวะผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (TMJ) หรือโรค Costen
• อาการปวด คืออาการที่เกิดจากการสะท้อนสัญญาณจากกล้ามเนื้อบริเวณคอและไหล่
• MFPS – โรคปวดกล้ามเนื้อและพังผืด
• การจัดฟันแบบใช้งานปกติ (บรูกซิซึม)
• ปัจจัยด้านจิตใจ

รายละเอียดเพิ่มเติมเล็กน้อยเกี่ยวกับแต่ละปัจจัยที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อใบหน้า:

• อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าในร้อยละ 45-50 เกิดจากกลุ่มอาการคอสเทน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์ของข้อต่อและแสดงอาการเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อ ลักษณะเฉพาะของข้อต่อขากรรไกร (temporomandibular joint) คือความไม่สอดคล้องกันขององค์ประกอบข้อต่อ ความไม่สอดคล้องกันดังกล่าวโดยปกติจะไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย เนื่องจากได้รับการควบคุมโดยหมอนรองกระดูกภายในข้อต่อและกล้ามเนื้อปีกจมูกด้านข้าง หากบุคคลมีปัญหาเกี่ยวกับฟัน สภาพของขากรรไกรส่งผลให้ข้อต่อต้องรับแรงมากเกินไป โดยส่วนใหญ่มักจะไม่สมมาตร (เคี้ยวข้างเดียว) นอกจากนี้ การรับน้ำหนักเกินของข้อต่ออาจเกิดจากการสบฟันผิดปกติ แม้ในขณะพักผ่อน เมื่อการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยวเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้เกิดสภาวะที่ทำให้เกิดโรคซึ่งทำให้เกิดจุดกระตุ้นกล้ามเนื้อพังผืด TT ในกล้ามเนื้อด้านข้าง ปีกจมูก กล้ามเนื้อกลาง กล้ามเนื้อขมับ และกล้ามเนื้อเคี้ยว
• อาการปวดใบหน้าเป็นสัญญาณความเจ็บปวดจากกล้ามเนื้อของไหล่และคอ อาการเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดคล้ายกับอาการทางทันตกรรม หากกล้ามเนื้อของคอและไหล่ถูกใช้งานมากเกินไปเนื่องจากการรับน้ำหนักคงที่อย่างต่อเนื่อง กระดูกอ่อนแข็ง หรือปัจจัยอื่นๆ แรงกระตุ้นของความเจ็บปวดจะสะท้อนไปยังบริเวณต่างๆ ของใบหน้า ส่วนใหญ่แล้ว อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้ามักเกิดจากความตึงตัวมากเกินไปของกล้ามเนื้อทราพีเซียส กล้ามเนื้อสเติร์นโนไคลโดมาสตอยด์ รวมถึงกล้ามเนื้อใต้ท้ายทอย กล้ามเนื้อเซมิสไปนัล และกล้ามเนื้อสายรัดของคอและศีรษะ
• ปัจจัยทางจิตใจยังสามารถเป็นสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าได้ สาเหตุของความเครียดทางจิตใจและอารมณ์มากเกินไปอาจเป็นความเหนื่อยล้าซ้ำซาก สถานการณ์ที่กดดัน หรือภาวะซึมเศร้า หากบุคคลใดอยู่ในภาวะทุกข์ทรมานเรื้อรัง เขาจะเกร็งกล้ามเนื้อทั้งหมดโดยไม่ได้ตั้งใจ รวมถึงกล้ามเนื้อใบหน้าด้วย - กัดฟัน นิสัยการเกร็งกล้ามเนื้อช่องปากอาจนำไปสู่การสร้างโซนความเจ็บปวดที่กระตุ้นในกล้ามเนื้อเคี้ยว นอกจากนี้ ปัจจัยทางจิตใจและอารมณ์มักเป็นสาเหตุของอาการบรูกซิซึมตอนกลางคืน ซึ่งคล้ายกับความเครียดเกินขนาดในเวลากลางวัน ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าในตอนเช้า

[ 3 ]

อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้า

อาการของกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกจะมีลักษณะเฉพาะคือมีความรุนแรง ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าจะรู้สึกได้ถึงความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้ เจ็บปวดอย่างรุนแรง และรุนแรง

อาการที่เจ็บปวดที่สุดคือกลุ่มอาการคอสเทน ซึ่งเป็นความผิดปกติของการทำงานของขากรรไกรล่าง อาการปวดในกรณีนี้จะไม่สมมาตร ข้างเดียว รู้สึกได้เหมือนมีจังหวะเต้นของหัวใจที่ร้อนรุ่ม อาการอาจเป็นแบบเฉียบพลัน รุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน และมักจะกลับมาเป็นซ้ำ อาการปวดจะเกิดขึ้นเองและเกิดขึ้นเป็นระลอก แพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของใบหน้า เช่น เหงือก ขากรรไกรล่าง หู ขมับ บริเวณปีกจมูก ลิ้น มักพบใต้ตา กลุ่มอาการคอสเทนมีลักษณะเฉพาะคืออาการทางจักษุวิทยา เช่น รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในดวงตา แต่พบได้น้อยครั้ง เช่น มองเห็นไม่ชัด นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจได้ยินเสียงผิดปกติ เช่น เสียงคลิก ซึ่งเป็นสัญญาณของเสียงกรอบแกรบหรือเสียงข้อต่อ การรับประทานอาหารซึ่งจำเป็นต้องใช้กล้ามเนื้อเคี้ยว ซึ่งก็คือขากรรไกรล่าง อาจทำให้มีอาการปวดมากขึ้น พยาธิสภาพของขากรรไกรล่างจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการเคลื่อนไหวของขากรรไกร ข้อจำกัดในการเปิดปาก

นอกจากนี้ อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าอาจคล้ายคลึงกับอาการปวดศีรษะหลายประเภท โดยเฉพาะอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าที่คล้ายกับอาการทางคลินิกของไมเกรน ในกลุ่มอาการคอสเทน อาการปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณท้ายทอยของศีรษะ บริเวณขมับ และอาจลามไปถึงบริเวณไหล่และสะบักได้ อาการปวดศีรษะยังอาจเกิดจากอาการบรูกซิซึม ซึ่งเป็นผลมาจากขากรรไกร

อาการปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับโรคคอสเทนนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย และผู้ป่วยอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นระยะๆ นอนไม่หลับ และสับสนในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดใบหน้าอย่างต่อเนื่อง ร้อยละ 50 จะเกิดภาวะซึมเศร้า ซึ่งจะกระตุ้นให้วงจรความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยาทำงานเท่านั้น

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้า

เพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของกล้ามเนื้อใบหน้า จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคก่อนเมื่อไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคร้ายแรงดังต่อไปนี้:

• เนื้องอกในสมอง
• โรคทางตา
• การอักเสบของเส้นประสาทไตรเจมินัล
• โรคเส้นประสาทอักเสบติดเชื้อบริเวณเส้นประสาทใบหน้า
• โรคทรอตเตอร์ (เนื้องอกในช่องจมูก)
• โรคหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง)
• ไซนัสอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, ไซนัสอักเสบหน้าผาก
• โรคทางทันตกรรม

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าในกลุ่มอาการไมโอฟาสเซียควรระบุเกณฑ์การกำหนดแบบคลาสสิก:

• ความเจ็บปวดจะต้องเกิดขึ้นเฉพาะจุดที่เฉพาะเจาะจง
• ความเจ็บปวดจะจำกัดการเคลื่อนไหวของขากรรไกร
• เมื่อคลำจะตรวจพบ “เส้นเอ็น” ของกล้ามเนื้อ
• ภายในขอบเขตของสายควรจะมี TT หรือจุดที่ทำให้รู้สึกเจ็บ
• ความเจ็บปวดขณะคลำ TT ควรจะเกิดขึ้นอีกครั้งอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว – อาการ “กระโดด”
• อาการปวดใบหน้าจะบรรเทาลงด้วยการรักษาที่ถูกต้องกับกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

วิธีการวินิจฉัยหลักในการกำหนดลักษณะของกล้ามเนื้อของอาการคือการคลำ ซึ่งค่อนข้างยากในบริบทของการวินิจฉัยกล้ามเนื้อใบหน้า แม้ว่าวิธีการคลำด้วยสามนิ้ว (three-phalangeal palpation) จะถือเป็นมาตรฐาน "ทอง" ก็ตาม เมื่อคลำและระบุบริเวณที่เจ็บปวด แพทย์จะใช้นิ้วชี้ นิ้วกลาง และนิ้วนาง โดยส่วนใหญ่แล้ว จุดกดมักอยู่ที่กล้ามเนื้อเคี้ยว และไม่ค่อยพบในกล้ามเนื้อขมับ กล้ามเนื้ออื่นๆ เช่น กล้ามเนื้อปีกผีเสื้อด้านข้างและด้านใน คลำได้ไม่ดีเนื่องจากเข้าถึงได้ยาก ดังนั้นทันตแพทย์จึงมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยอาการปวดที่ใบหน้า

อาจมีการสั่งให้ทำการเอกซเรย์ แต่โรค Costen จะไม่ปรากฏบนเอกซเรย์แต่อย่างใด และไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ชัดเจนในข้อต่อขากรรไกรด้วย

โดยทั่วไปแล้วอาจกล่าวได้ว่าการวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าค่อนข้างยากและต้องอาศัยความพยายามอย่างครอบคลุมของแพทย์เฉพาะทางที่เกี่ยวข้อง เช่น จักษุแพทย์ แพทย์ระบบประสาท แพทย์โรคข้อ แพทย์ทันตแพทย์ และอาจต้องมีศัลยแพทย์ประสาทร่วมด้วย

[ 4 ], [ 5 ]

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้า

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าก็เหมือนกับการบำบัดอื่นๆ โดยเริ่มจากการวิเคราะห์ผลการวินิจฉัยที่ได้ อาการกล้ามเนื้ออักเสบมักบรรเทาได้ด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ อย่างไรก็ตาม อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าอาจไม่ได้ผลตามต้องการ

การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาทางทันตกรรมในระยะยาวสำหรับความผิดปกติของขากรรไกร เช่น การสบฟันผิดปกติ หากอาการปวดเกิดจากปัจจัยความเครียด การสั่งจ่ายยาจะเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูสภาวะปกติของระบบประสาทและจิตใจ อาการปวดที่เกิดจากโรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอจะได้รับการรักษาตามขั้นตอนมาตรฐานของ Vertebrogenic

ดังนั้นสาเหตุที่แท้จริงจะกำหนดกลยุทธ์การรักษาและความเฉพาะเจาะจงของยาที่บรรเทาอาการปวดในกล้ามเนื้อใบหน้า

โดยทั่วไปการรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าจะขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละคน รวมถึงโรคที่อาจเกิดร่วมด้วย โดยปกติแล้ว อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าจะบรรเทาได้ดีด้วยยาคลายกล้ามเนื้อและจำกัดการรับน้ำหนักของขากรรไกร กล้ามเนื้อเคี้ยว และข้อต่อขากรรไกร (temporomandibular joint) การฉีดยาที่จุดกดเจ็บ การเจาะแบบแห้งอาจมีผลแม้ว่าจะใช้ในบริเวณใบหน้าน้อยมากก็ตาม การนวด การฝังเข็ม การประคบด้วยไดเม็กไซด์ และยาระงับประสาทธรรมดา เช่น วาเลอเรียน สารสกัดจากหญ้าหางหมามุ่ย เป็นวิธีที่ได้ผลดีกว่า

จะป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าได้อย่างไร?

เชื่อกันว่าการป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าแข้งโดยทั่วไปคือการดูแลฟันและขากรรไกรอย่างสม่ำเสมอ การไปพบทันตแพทย์เป็นประจำ การแก้ไขการสบฟันอย่างทันท่วงทีสามารถบรรเทาความรู้สึกไม่พึงประสงค์ต่างๆ เช่น ความเจ็บปวดที่ใบหน้าได้ อย่างไรก็ตาม การป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าจะมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าเล็กน้อย โดยรวมถึงคำแนะนำต่อไปนี้:

• เนื่องจากสาเหตุส่วนใหญ่ของอาการปวดมักเกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของขากรรไกร จึงควรให้ความสนใจกับสภาพของข้อต่อต่างๆ ในร่างกายโดยรวม ข้อต่อขากรรไกรไม่ใช่หน่วยอิสระที่แยกจากระบบโครงกระดูก หากเกิดความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในข้อต่อขากรรไกร ก็อาจมีโรคข้ออื่นๆ ตามมา เช่น ข้อเสื่อม นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามสภาพของข้อเทียม หากใส่ข้อเทียมไม่ถูกต้อง อาจเกิดอาการบรูกซิซึม กล้ามเนื้อเคี้ยวกระตุก และเกิดอาการปวดตามมา
• รายชื่อสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้ายังรวมถึงปัจจัยทางจิตใจด้วย ดังนั้น วิธีการต่อต้านความเครียด เทคนิคการผ่อนคลาย ความสามารถในการผ่อนคลายตามเวลา และการตอบสนองต่อสิ่งเร้าอย่างเหมาะสมจะช่วยป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าได้
• การป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าสามารถทำได้โดยใช้หนึ่งในวิธีที่ได้ผลมากที่สุด ซึ่งพัฒนาโดยทันตแพทย์กระดูกและข้อชื่อดังอย่าง I.S. Rubinov หลักการพื้นฐานของยิมนาสติกมุ่งเน้นไปที่การยืดกล้ามเนื้อใบหน้า กล้ามเนื้อปาก และการแก้ไขการสบฟันผิดปกติ นอกจากจะให้ผลลัพธ์ในเชิงบวกและป้องกันอาการกล้ามเนื้อกระตุกแล้ว ยิมนาสติกดังกล่าวยังช่วยให้ผู้หญิงลืมริ้วรอยที่เกิดจากวัยได้เป็นเวลานาน ซึ่งเป็นโบนัสเชิงบวกเพิ่มเติม

อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอาการที่ซับซ้อนมากซึ่งมีสาเหตุมากมายและรักษาได้ยาก คุณสามารถหลีกเลี่ยงอาการปวดได้ด้วยความช่วยเหลือของมาตรการป้องกัน การดูแลช่องปาก และการตรวจสุขภาพช่องปากเป็นประจำ ในกรณีที่มีอาการปวด ควรไปพบแพทย์ทันที การใช้ยาเองเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าไม่เพียงแต่เป็นที่ยอมรับไม่ได้เท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายอีกด้วย ในขั้นตอนการวินิจฉัยเบื้องต้น ควรปรึกษากับนักบำบัด ซึ่งจะทำการกำหนดรายละเอียดเพิ่มเติมของการตรวจและให้แพทย์เฉพาะทางเข้ามาเกี่ยวข้อง