อาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อก้น

อาการปวดกล้ามเนื้อก้นมักรู้สึกได้ในกล้ามเนื้อก้นใหญ่ (gluteus maximus) แต่ยังสามารถรู้สึกได้ในกล้ามเนื้อ piriformis และโครงสร้างอื่นๆ ของก้นด้วย สาเหตุของอาการปวดมีหลากหลาย อาจเป็นทั้งสัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อและอาการปวดที่สะท้อนจากโรคของอวัยวะภายใน กระดูกสันหลัง และระบบหลอดเลือด

กล้ามเนื้อก้นคือกล้ามเนื้อก้นมัดหนึ่ง ซึ่งก็คือกล้ามเนื้อก้นใหญ่หรือกล้ามเนื้อก้นใหญ่นั่นเอง มีหน้าที่หลายอย่าง เช่น ทำหน้าที่เหยียดสะโพกเมื่อยกของขึ้น หมุนเข่า บางส่วนใช้ในการเดินตัวตรง และกล้ามเนื้อนี้จะทำงานอย่างแข็งขันโดยเฉพาะเมื่อวิ่ง กระโดด หรือย่อตัว

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อก้น

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดกล้ามเนื้อก้นเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังในบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว โรคดังกล่าวคิดเป็นประมาณ 75% ของสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณก้นกบ และลักษณะของอาการปวดนั้นคล้ายคลึงกับโรคปวดเอวและโรคไขข้ออักเสบมาก ซึ่งทำให้การวินิจฉัยที่แม่นยำมีความซับซ้อนมากขึ้น

สาเหตุหลักของอาการปวดกล้ามเนื้อก้น:

• โรคกระดูกอ่อนบริเวณเอวและกระดูกสันหลังเสื่อม โรครากประสาทอักเสบ โรคไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง
• โรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณสะโพก
• โรคของข้อต่อในบริเวณกระดูกเชิงกราน (กระดูกต้นขาหรือกระดูกเชิงกรานอักเสบ)
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง กระดูกเชิงกราน กระดูกก้นกบ (กล้ามเนื้อตึง เลือดออก กระดูกหัก)
• การกดทับของเส้นประสาทไซแอติกโดยกล้ามเนื้อปิริฟอร์มิส (piriformis syndrome)
• โรคปวดเอว คือภาวะที่กล้ามเนื้อบริเวณเอว รวมไปถึงสะโพกและก้นมีความแข็งแรงมากเกินไป
• พยาธิสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในสตรี – โรคต่อมหมวกไตอักเสบ
• โรคของทวารหนัก – ต่อมลูกหมากอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ ริดสีดวงทวาร ฝีรอบทวารหนัก
• อาการปวดกล้ามเนื้อเป็นกลุ่มอาการหลักที่สัมพันธ์กับโรคติดเชื้อและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ
• กล้ามเนื้ออักเสบคือกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อบริเวณก้น
• โรคกล้ามเนื้ออักเสบ
• โรคข้ออักเสบบริเวณข้อสะโพกหลายประเภท รวมถึงโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• โรคตีบแคบบริเวณเอว
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือหลอดเลือดแดงใหญ่
• เนื้องอกในบริเวณหลังเยื่อบุช่องท้อง
• โรคกล้ามเนื้อก้นถูกกดทับเรื้อรัง
• กระบวนการร้ายแรง – มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, พยาธิวิทยาของมะเร็งไมอีโลม่า, การแพร่กระจายของกระดูกเชิงกราน
• โรควัณโรคกระดูก

สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อก้นอาจเป็นอาการรองของโรคดังกล่าวได้เช่นกัน:

• กระดูกต้นขาส่วนคอหัก
• ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ
• โรคเยื่อบุข้ออักเสบ (บริเวณสะโพกอักเสบ)
• อาการขากระตุกเป็นพักๆ ผิดปกติ
• โรคเอ็นอักเสบของเอ็นที่อยู่ที่กล้ามเนื้อก้นกลาง

[ 3 ], [ 4 ]

อาการปวดกล้ามเนื้อก้น

ความรู้สึกและอาการของความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อก้นมีความแตกต่างกันมากตามคำอธิบายของผู้ป่วยและอาจเป็นดังนี้:

• อาการปวดบริเวณก้นจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ร้าวไปที่หลัง แล้วลามไปที่ขา และจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อลุกจากเก้าอี้และเดิน
• ความเจ็บปวดที่กล้ามเนื้อก้นทำให้ฉันก้าวเท้าไม่ได้ มันชาไปหมด
• จะรู้สึกปวดตรงกลางก้นกบ ลามลงไปทั้งขา พร้อมกับมีอาการปวดแปลบๆ ที่หลังส่วนล่างด้วย
• อาการปวดก้นกบของฉันไม่บรรเทาลงมาหนึ่งสัปดาห์แล้ว และจะยิ่งแย่ลงเมื่อขึ้นบันได
• อาการปวดกล้ามเนื้อก้นจะปวดตลอดเวลา ไม่หายเมื่อนอนลง รู้สึกตึงๆ ปวดแบบกระตุกๆ ปวดแบบเกร็งๆ สามารถบรรเทาได้ด้วยการประคบอุ่นบริเวณก้น

เป็นที่ชัดเจนว่าอาการทางคลินิก อาการปวดกล้ามเนื้อก้นจะขึ้นอยู่กับสาเหตุเบื้องต้น เวลาที่เกิดขึ้น และโรคร่วมด้วย ต่อไปนี้เป็นตัวเลือกต่างๆ สำหรับการอธิบายอาการของโรคที่พบบ่อยที่สุดต่อไปนี้:

1. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดก้นกบคือโรคกระดูกสันหลังเสื่อมหรือโรคกระดูกอ่อน อาการปวดจะลามไปตามผิวของก้นกบและร้าวไปที่ด้านหลังของต้นขา อาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวร่างกายอย่างไม่เหมาะสม ออกแรงมาก และอาจบรรเทาลงเมื่ออยู่ในท่าพักผ่อน นอนราบ การนวดและการวอร์มอัพ
2. ภาวะตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน อาการปวดจะรุนแรงในช่วง 30 นาทีแรก จึงอาจถือว่าเป็นอาการพักฟื้นได้ อาการปวดจะค่อยๆ ทุเลาลงเองโดยไม่ต้องรักษา แต่บ่อยครั้งจะกลับมาเป็นซ้ำในเวลากลางคืน นอกจากอาการปวดกล้ามเนื้อก้นแล้ว ภาวะตีบตันยังมาพร้อมกับอาการอ่อนแรง ปวดขา มีอาการเสียวซ่านและชาที่เท้า มักเดินกะเผลกบางส่วน
3. กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อสะโพก อาการปวดกล้ามเนื้อสะโพก อาการปวดมักปวดจี๊ดๆ ร่วมกับปวดแสบบริเวณกล้ามเนื้อก้น กระดูกเชิงกราน และสะโพก อาการปวดจะทุเลาลงในแนวราบและจะค่อย ๆ หายไปเมื่อเคลื่อนไหวร่างกาย โดยเฉพาะเมื่อเดินเป็นเวลานาน อาการปวดกล้ามเนื้อก้นอาจร้าวไปที่บริเวณเข่า นิ้วเท้า และอาจทำให้การเดินผิดปกติได้
4. โรคปวดเอวมีลักษณะเป็นอาการปวดอย่างรุนแรง ปวดแปลบๆ เป็นจังหวะ ปวดแปลบๆ ที่หลัง ก้น ต้นขา และมักปวดร้าวไปที่ขา
5. ภาวะอักเสบเป็นหนองในเนื้อเยื่อกระดูกบริเวณสะโพก - กระดูกอักเสบ มีอาการคือ ปวดเฉียบพลัน เคลื่อนไหวไม่ได้ ปวดไม่หายแม้พักผ่อน ร่วมกับมีไข้ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ กระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้

การวินิจฉัยอาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อก้น

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อก้นก่อนอื่นต้องแยกให้ชัดเจน นั่นคือ หน้าที่หลักคือการแยกแยะโรคร้ายแรงที่คุกคามชีวิตออกไป

ขั้นตอนมาตรฐานทั่วไปในการตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดบริเวณก้นและต้นขาหลังการเก็บประวัติทางการแพทย์:

วิธีการตรวจสอบ	วัตถุประสงค์ของการสำรวจ
การตรวจสอบด้วยสายตา	การกำหนดรายละเอียดของความเจ็บปวด เช่น ความรุนแรง ลักษณะ ระยะเวลา ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่ง ฯลฯ การกำหนดโทนของกล้ามเนื้อบริเวณก้นและหลังส่วนล่าง การตรวจสอบกิจกรรมการเคลื่อนไหว ความไว การทดสอบทางชีวกลศาสตร์ที่มุ่งเน้นเพื่อชี้แจงบริเวณที่เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อ
เอกซเรย์	การระบุอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่อาจเกิดขึ้น การตรวจการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลัง การตรวจวินิจฉัยความผิดปกติทางกายวิภาคแต่กำเนิดที่อาจเกิดขึ้นในโครงสร้างของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน การแยกกระบวนการเนื้องอกที่อาจเกิดขึ้นในกระดูกสันหลัง การตรวจหาภาวะกระดูกพรุน กระดูกอ่อนแข็ง
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์	การสแกน CT ทำหน้าที่คล้ายกับการเอ็กซ์เรย์ แต่ให้ผลภาพที่มีรายละเอียดมากกว่า (ส่วนตัดขวางและสามมิติของกระดูกสันหลัง)
MRI – การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	ช่วยระบุความผิดปกติในเนื้อเยื่ออ่อนรอบกระดูกสันหลังและข้อต่อได้
การตรวจด้วยไอโซโทปแบบคอนทราสต์	ตรวจหาการแพร่กระจาย ฝี กระดูกอักเสบ การไม่ประสานกันของกระดูกสันหลัง
OAC วิเคราะห์ปัสสาวะ	เพื่อแยกหรือยืนยันกระบวนการอักเสบ โรคไขข้อ
ENMG - การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อ	ตรวจสอบโทนของกล้ามเนื้อ ความผิดปกติของเส้นประสาทในกลุ่มอาการการกดทับ
อัลตร้าซาวด์ข้อสะโพกทะลุ	กำหนดอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้สำหรับกระบวนการเนื้องอก

ระยะต่างๆ ที่รวมอยู่ในมาตรฐานการวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อก้นจะดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

• การสนทนากับคนไข้
• การตรวจสอบ.
• การคลำเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ การวินิจฉัยโดยวิธีมือ
• การกำหนดปริมาณการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟ
• การทดสอบทางชีวกลศาสตร์ การทดสอบกล้ามเนื้อ การทดสอบทางกายภาพ (การทดสอบเทรนเดเลนเบิร์ก การทดสอบโทมัส การทดสอบร็อบแพทริก และอื่นๆ)
• วิธีการ Stabile metry คือการกำหนดอัตราส่วนของการหดตัวของกล้ามเนื้อแบบโทนิกและแบบโคลนิก
• การตรวจบริเวณใกล้ก้น
• เอ็กซเรย์
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ

วิธีการตรวจสอบอื่น ๆ อาจกำหนดขึ้นโดยอาศัยผลจากการดำเนินการก่อนหน้า

[ 5 ], [ 6 ]

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อก้น

ส่วนใหญ่การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อก้นมักเป็นการแก้ไขโรคหลักที่ก่อให้เกิดกลุ่มอาการกล้ามเนื้อตึง หากแหล่งที่มาของอาการปวดถูกบล็อก อาการปวดกล้ามเนื้อตึงจะบรรเทาลง หากอาการปวดกล้ามเนื้อก้นเป็นอาการที่เกิดขึ้นเองโดยอิสระและเป็นแหล่งที่มาของอาการปวดในเวลาเดียวกัน การรักษาจะดำเนินการโดยใช้ผลเฉพาะที่และผลทั่วไป:

• การพักผ่อนและการตรึงกระดูกสันหลัง
• การยืดกล้ามเนื้อเพื่อการบำบัด
• นวดบริเวณกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ
• การประคบอุ่น
• ขั้นตอนการกายภาพบำบัดด้วยการอุ่นร่างกาย
• การบำบัดด้วยมือ
• การใช้ยา NSAID เฉพาะที่ – ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• การกำหนดยาคลายกล้ามเนื้อในรูปแบบยาเม็ด
• อาจมีการกำหนดให้ผ่อนคลายหลังไอโซเมตริก (PIR)
• แก้ไขภาวะน้ำหนักเกิน
• การออกกำลังกายกายภาพบำบัด

หากอาการปวดมีสาเหตุมาจากโรคทางกระดูกสันหลังที่ร้ายแรง กลุ่มอาการรากประสาท อาจกำหนดให้ใช้ยาสลบหรือยาชา

โดยสรุป การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อก้นจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและกลไกการเกิดโรคของโรคพื้นฐานที่กระตุ้นให้เกิดอาการ วิธีการรักษาควรพิจารณาไม่เพียงแต่ความรุนแรงของความเจ็บปวดและอัตราการพัฒนาของกระบวนการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบรรเทาอาการปวดและกำจัดอาการกำเริบอีกด้วย น่าเสียดายที่อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณก้น อุ้งเชิงกราน และเอว มักได้รับการรักษาตามอาการโดยไม่คำนึงถึงผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เช่น ความเป็นไปได้ของอาการปวดเรื้อรัง การรักษาด้วยวิธีผสมผสานที่ก้าวหน้าที่สุดนั้นกำหนดขึ้นหลังจากการตรวจอย่างละเอียดและการแยกโรคที่คุกคาม การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาหลายวิธี (โดยใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดและสารต้านอนุมูลอิสระ) เช่นเดียวกับวิธีการที่ไม่ใช้ยา รวมถึงวิธีที่เรียกว่าแบบดั้งเดิม ผู้นำในการบำบัดที่ไม่ใช้ยา ได้แก่ การนวด การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังการเคลื่อนไหวแบบไอโซเมตริกด้วยมือ (การยืดกล้ามเนื้อ) และการกายภาพบำบัด

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อก้นด้วยการผ่าตัดนั้นแทบจะไม่เคยถูกนำมาใช้เลย โดยมาตรการดังกล่าวไม่ค่อยได้ใช้ในกรณีที่การรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะข้อสะโพกเสียหายในระยะยาวไม่ได้ผล

การป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อก้น

มาตรการป้องกันการเกิดอาการปวดก้นกบนั้นคล้ายคลึงกับการป้องกันโรคกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ โดยทั่วไปแล้ว จะสังเกตได้ว่าคำแนะนำดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความจริงที่ทุกคนทราบดีอยู่แล้ว เช่น การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี การออกกำลังกาย ซึ่งทุกคนต่างคุ้นเคย แต่มีเพียงไม่กี่คนที่ยึดถือปฏิบัติตาม

การป้องกันอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อก้น ข้อแนะนำ:

• การออกกำลังกายและเล่นกีฬาอย่างสม่ำเสมอ การออกกำลังกายอย่างเป็นระบบจะช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโดยทั่วไป โดยเฉพาะกล้ามเนื้อก้น
• เมื่อต้องรักษาท่าทางคงที่เนื่องจากกระบวนการทำงาน (ทำงานในสำนักงาน นั่งทำงานที่โต๊ะ) จำเป็นต้องวอร์มอัพทุก ๆ 20-30 นาที การเปลี่ยนท่าทาง การเดิน การก้มตัว จะช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด เติมสารอาหารให้กับเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ และลดความเสี่ยงของการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ
• หากคุณมีโรคกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องรักษาโรคพื้นฐานให้ครอบคลุม และลดภาระของบริเวณเอวและกระดูกสันหลังให้เหลือน้อยที่สุด
• บริเวณอุ้งเชิงกรานและก้นไม่ควรสัมผัสกับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้หญิงที่มักมองข้ามนักพยากรณ์อากาศและชอบใส่กระโปรงสั้นและเสื้อผ้าทันสมัยอื่นๆ ที่ไม่เหมาะกับสภาพอากาศ
• เมื่อรู้สึกเจ็บปวดในระยะแรก คุณไม่ควรรักษาอาการปวดก้นกบและหลังส่วนล่างด้วยตนเอง ควรปรึกษาแพทย์เพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดและใช้วิธีการรักษาที่เหมาะสม การรักษาด้วยตนเองสามารถเปลี่ยนอาการปวดเฉียบพลันให้กลายเป็นโรคเรื้อรังที่รักษาไม่หายขาดและยากต่อการรักษา

อาการปวดกล้ามเนื้อก้นไม่ใช่โรค แต่เป็นอาการที่บ่งบอกถึงโรคและภาวะต่าง ๆ มากมาย บางอาการรักษาได้รวดเร็วและง่ายดาย บางอาการอาจต้องรักษาเป็นเวลานาน แต่ไม่ว่าจะอย่างไร แพทย์เท่านั้นที่จะสามารถระบุความรุนแรงของความเสียหายของกล้ามเนื้อบริเวณสำคัญของร่างกายสำหรับบุคคลนั้นได้ ดังนั้นคำแนะนำหลักในการป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อก้นจึงเป็นดังนี้: การตรวจร่างกายและการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาให้ประสบความสำเร็จและกลับมาทำกิจกรรมทางกายได้ตามปกติ