อาการปวดบริเวณข้อกระดูกเชิงกราน

อาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานมักเกิดขึ้นเมื่อยกของหนักในท่าที่ไม่เหมาะสม หรือเมื่อเกิดแรงตึงในข้อ เอ็นยึด และเนื้อเยื่ออ่อน ข้อกระดูกเชิงกรานยังเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้ออักเสบจากโรคต่างๆ ที่ทำลายกระดูกอ่อนในข้อ โรคข้อเสื่อมเป็นรูปแบบของโรคข้ออักเสบที่พบบ่อยซึ่งส่งผลให้เกิดอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บก็เป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดเช่นกัน สาเหตุที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ โรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลัง การติดเชื้อ และโรคไลม์ โรคคอลลาเจนมักเกิดจากโรคหลายข้อมากกว่าโรคข้อเดียวที่จำกัดเฉพาะที่ข้อกระดูกเชิงกราน แม้ว่าอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานจากโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังจะตอบสนองต่อการฉีดยาเข้าข้อได้ดีมากตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง ในบางครั้ง ผู้ป่วยจะมีอาการผิดปกติของข้อกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากการรักษา ซึ่งเกิดจากการตัดกระดูกที่ปลูกถ่ายออกไปเนื่องจากการบาดเจ็บ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานจะบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณข้อและต้นขาส่วนบน ร้าวไปถึงก้นและลงไปด้านหลังขา อาการปวดจะไม่ลามไปถึงใต้เข่า การเคลื่อนไหวจะเพิ่มความเจ็บปวด ในขณะที่การพักผ่อนและความอบอุ่นจะช่วยบรรเทาความเจ็บปวด อาการปวดจะคงอยู่ตลอดเวลาและอาจรบกวนการนอนหลับ ข้อกระดูกเชิงกรานที่ได้รับผลกระทบจะเจ็บเมื่อถูกกด ผู้ป่วยมักจะละเว้นขาที่ได้รับผลกระทบและก้มตัวไปทางด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ มักเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแกนเอว ซึ่งจะจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในท่าเหยียดตรง และทำให้กล้ามเนื้อลูกหนูต้นขาคลายตัวได้ดีขึ้นเมื่อนั่ง ผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานจะมีผลการทดสอบการโยกตัวของกระดูกเชิงกรานเป็นบวก สำหรับการทดสอบนี้ ผู้ตรวจจะวางมือบนสันกระดูกเชิงกรานและใช้หัวแม่มือบนกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกรานด้านหน้าบน จากนั้นจึงใช้แรงดึงปีกของกระดูกเชิงกรานเข้าหากันที่แนวกลางลำตัว ผลการทดสอบเป็นบวกจะมีลักษณะเป็นอาการปวดบริเวณข้อกระดูกเชิงกราน

อาการทางคลินิกของอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน

สามารถแยกแยะอาการบาดเจ็บที่ข้อกระดูกเชิงกรานจากอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนเอวประเภทอื่นได้โดยการขอให้ผู้ป่วยก้มตัวไปข้างหน้าขณะนั่ง ผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกรานสามารถทำได้ค่อนข้างง่ายเนื่องจากกล้ามเนื้อ Biceps Femoris จะคลายตัวในท่านี้ ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างจะมีอาการมากขึ้นเมื่อก้มตัวไปข้างหน้าขณะนั่ง

การฉีดยาที่อธิบายไว้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน ภาวะถุงน้ำบริเวณข้ออักเสบและเอ็นอักเสบร่วมกันอาจทำให้ปวดข้อกระดูกเชิงกรานมากขึ้น ซึ่งต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่และเมทิลเพรดนิโซโลนเพิ่มเติม

การฉีดเข้าข้อกระดูกเชิงกรานจะทำในท่านอนหงาย โดยรักษาผิวหนังบริเวณข้อด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ ต่อเข็มฉีดยาปลอดเชื้อที่มีบูพิวกาอีน 0.25% ปราศจากสารกันเสีย 4 มล. และเมทิลเพรดนิโซโลน 40 มก. เข้ากับเข็มในลักษณะปลอดเชื้อ พบกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนด้านหลัง ณ จุดนี้ เข็มจะถูกเลื่อนผ่านผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอย่างระมัดระวังในมุม 45 องศาในทิศทางของข้อที่ได้รับผลกระทบ หากกระทบกระดูก เข็มจะถูกดึงเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเลื่อนขึ้นด้านบนและด้านข้างเล็กน้อย หลังจากเจาะเข้าไปในข้อแล้ว เนื้อหาของเข็มฉีดยาจะถูกฉีดอย่างระมัดระวัง ควรมีแรงต้านเล็กน้อยต่อการฉีด หากสังเกตเห็นแรงต้านอย่างมีนัยสำคัญ เข็มอาจไปโดนเอ็น และควรเลื่อนเข้าไปในบริเวณข้อเล็กน้อยจนกว่าการฉีดจะหมดแรงอย่างมีนัยสำคัญ จากนั้นจึงถอดเข็มออก พันผ้าพันแผลปลอดเชื้อ และประคบเย็นที่บริเวณที่ฉีด

ควรเริ่มกายภาพบำบัด เช่น การให้ความร้อนและการออกกำลังกายแบบเบาๆ ไม่กี่วันหลังฉีดยา หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไป เพราะจะทำให้มีอาการแย่ลง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สำรวจ

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานควรทำการตรวจเอกซเรย์ธรรมดา เนื่องจากกระดูกเชิงกรานมีแนวโน้มที่จะเกิดกระดูกหักจากอุบัติเหตุและเนื้องอกทั้งชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ จึงควรตรวจเอ็มอาร์ไอของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานหากไม่ทราบสาเหตุของอาการปวด ในผู้ป่วยดังกล่าว อาจทำการตรวจเอกซเรย์กระดูกด้วยเรดิโอนิวไคลด์ (การตรวจด้วยรังสีเอกซ์) เพื่อแยกแยะเนื้องอกและกระดูกหักไม่สมบูรณ์ที่อาจตรวจไม่พบด้วยรังสีเอกซ์แบบธรรมดา โดยพิจารณาจากอาการทางคลินิก อาจทำการตรวจเพิ่มเติม เช่น การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การตรวจ ESR แอนติเจน HLA B-27 แอนติบอดีต่อนิวเคลียส และชีวเคมีในเลือด

[ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการปวดที่มีต้นกำเนิดจากข้อกระดูกเชิงกรานอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อ ข้ออักเสบจากถุงน้ำบริเวณเอว ข้ออักเสบจากการอักเสบ และรอยโรคของไขสันหลังส่วนเอว รากประสาท เส้นประสาท และเส้นประสาท

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน

การรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการปวดและความผิดปกติของข้อกระดูกเชิงกราน ได้แก่ การใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ไดโคลฟีแนคหรือลอร์โนซิแคม) ร่วมกับการกายภาพบำบัด การประคบร้อนและเย็นเฉพาะจุดอาจช่วยได้เช่นกัน ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเหล่านี้ ควรฉีดยาชาเฉพาะที่และสเตียรอยด์เป็นขั้นตอนต่อไป

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

เทคนิคการฉีดมีความปลอดภัยหากมีความรู้ทางกายวิภาคที่ดี ตัวอย่างเช่น หากเข็มถูกแทงเข้าด้านข้าง อาจทำให้เส้นประสาทไซแอติกได้รับความเสียหาย ภาวะแทรกซ้อนหลักของการฉีดเข้าข้อคือการติดเชื้อ ซึ่งพบได้น้อยมากหากปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและข้อควรระวังทั่วไปอย่างเคร่งครัด การเกิดภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังและเลือดคั่งสามารถลดลงได้โดยการกดบริเวณที่ฉีดทันทีหลังจากฉีด ผู้ป่วยประมาณ 25% บ่นว่ามีอาการปวดเพิ่มขึ้นชั่วคราวหลังจากฉีดเข้าข้อ จึงควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]