อาการปวดหลังผ่าตัด: สิ่งสำคัญที่ควรรู้

อาการปวดจากระบบประสาทคืออาการปวดที่เกิดจากความเสียหายหรือโรคของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย กล่าวอีกนัยหนึ่ง ปัญหาไม่ได้อยู่ที่เนื้อเยื่อของร่างกายเท่านั้น แต่ยังอยู่ที่ระบบการส่งสัญญาณรับความรู้สึกเองด้วย กล่าวคือ เส้นประสาท รากประสาท กลุ่มเส้นประสาท ไขสันหลัง หรือสมองที่เสียหายจะเริ่มสร้างสัญญาณความเจ็บปวดที่ผิดปกติ สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวดเน้นย้ำว่านี่ไม่ใช่สำนวนหรือคำอุปมา แต่เป็นประเภทของความเจ็บปวดทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีเกณฑ์การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง [1]

ในการพูดคุยทั่วไป ผู้คนมักพูดว่า "ปวดเส้นประสาท" เมื่อหมายถึงอาการแสบร้อน ปวดแปลบ ปวดเหมือนถูกไฟฟ้าช็อต เจ็บเมื่อสัมผัส รู้สึกเสียวซ่า หรือชา แม้ว่าคำอธิบายนี้จะเป็นลักษณะทั่วไปของอาการปวดจากเส้นประสาท แต่เพียงอย่างเดียวก็ไม่สามารถพิสูจน์การวินิจฉัยได้ เกณฑ์สมัยใหม่ไม่เพียงแต่ต้องการอาการที่มีลักษณะเฉพาะเท่านั้น แต่ยังต้องการความเชื่อมโยงที่สมเหตุสมผลระหว่างอาการและความเสียหายต่อระบบรับความรู้สึกทางกาย ตามด้วยการยืนยันทางคลินิก และหากจำเป็น การยืนยันด้วยเครื่องมือ [2]

อาการปวดจากระบบประสาทอาจเป็นแบบส่วนปลายหรือส่วนกลาง แบบส่วนปลายเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย รากประสาท ปมประสาทรับความรู้สึก หรือกลุ่มเส้นประสาท ส่วนแบบส่วนกลางเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อโครงสร้างของสมองหรือไขสันหลัง ตัวอย่างคลาสสิกของแบบส่วนปลาย ได้แก่ โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่ทำให้เกิดอาการปวด โรคเส้นประสาทอักเสบหลังจากการติดเชื้อเริม โรครากประสาทอักเสบ โรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับและการบาดเจ็บ ตัวอย่างของแบบส่วนกลาง ได้แก่ อาการปวดหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง หลังจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง และในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง [3]

หัวข้อนี้มีความสำคัญไม่เพียงเพราะความรุนแรงของความเจ็บปวดเท่านั้น ความเจ็บปวดจากระบบประสาทมักส่งผลกระทบต่อการนอนหลับ อารมณ์ ความสามารถในการออกกำลังกาย ความสามารถในการทำงาน และคุณภาพชีวิตโดยรวม สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวดประเมินว่าความชุกของความเจ็บปวดจากระบบประสาทในผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 7%-10% ทำให้ไม่ใช่ภาวะที่หายาก แต่เป็นปัญหาทางคลินิกและสังคมที่สำคัญ [4]

ตารางที่ 1. วิธีทำความเข้าใจคำว่า "อาการปวดเส้นประสาท" อย่างถูกต้อง

ภาคเรียน	มันหมายความว่าอย่างไร?
อาการปวดจากเส้นประสาท	อาการปวดที่เกิดจากความเสียหายหรือโรคของระบบประสาทรับความรู้สึก
อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย	อาการปวดเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย รากประสาท ปมประสาท และกลุ่มเส้นประสาท
อาการปวดเส้นประสาทส่วนกลาง	อาการปวดเนื่องจากความเสียหายต่อสมองหรือไขสันหลัง
อาการปวดผิดปกติ	อาการปวดจากสิ่งกระตุ้นที่ไม่ควรทำให้เกิดอาการปวดตามปกติ
ภาวะไวต่อความเจ็บปวดมากเกินไป	เจ็บปวดมากเกินไปเมื่อได้รับการกระตุ้นความเจ็บปวดตามปกติ
อาการชา	ความรู้สึกผิดปกติ เช่น รู้สึกชา รู้สึกเหมือนมีอะไรคลานอยู่บนผิวหนัง หรือรู้สึกเหมือนมีอะไรไต่ไปมา

แหล่งที่มาของตาราง [5]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศและตำแหน่งของอาการปวดจากเส้นประสาทในการกำหนดรหัส

มีความแตกต่างที่สำคัญในการกำหนดรหัสหัวข้อนี้: "อาการปวดเส้นประสาท" ไม่ได้ถูกกำหนดรหัสด้วยรหัสเดียวที่เป็นสากลเสมอไป การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 มีรหัส M79.2 สำหรับอาการปวดเส้นประสาทและเส้นประสาทอักเสบที่ไม่ระบุ แต่เหมาะสำหรับสถานการณ์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น หากทราบสาเหตุ ควรกำหนดรหัสสำหรับภาวะที่เป็นสาเหตุ เช่น โรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน อาการปวดเส้นประสาทหลังจากการติดเชื้อเริม โรครากประสาท การบาดเจ็บของเส้นประสาทไตรเจมินัล หรือผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมอง [6]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ทำให้สถานการณ์มีความสมเหตุสมผลมากขึ้น: อาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังถูกระบุว่าเป็นหมวดหมู่แยกต่างหากของอาการปวดเรื้อรัง ภายในหมวดหมู่นี้ มีการแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเรื้อรังและอาการปวดเส้นประสาทส่วนกลางเรื้อรัง และมีการระบุรูปแบบทางคลินิกทั่วไป รวมถึงอาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล อาการปวดเส้นประสาทหลายเส้น อาการปวดเส้นประสาทหลังเป็นงูสั้น อาการปวดรากประสาท และอาการปวดหลังจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย [7]

ผลกระทบในทางปฏิบัติสำหรับบทบรรณาธิการนั้นเรียบง่าย: การอธิบายคำว่า "อาการปวดเส้นประสาท" ทั่วไปให้ผู้อ่านเข้าใจในเนื้อหาเป็นสิ่งที่มีประโยชน์ แต่ในเอกสารทางคลินิกและการเข้ารหัสทางการแพทย์ การมุ่งเป้าไปที่การวินิจฉัยสาเหตุจะดีกว่าเสมอ ซึ่งจะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการกำหนดเส้นทาง การประเมิน และการรักษา [8]

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมในผู้ใหญ่คือโรคเบาหวาน จากการตรวจสอบภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อม พบว่าโรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเรื้อรังและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดี เป็นสาเหตุหลัก อย่างไรก็ตาม ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมจากเบาหวานที่มีอาการปวดเป็นเพียงรูปแบบหนึ่งของความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย และภาวะเส้นประสาทเสื่อมในผู้ป่วยเบาหวานทุกรายไม่ได้เกิดจากโรคเบาหวานเพียงอย่างเดียวเสมอไป [9]

สาเหตุสำคัญอื่นๆ ได้แก่ การกดทับหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท โรคราดิคูโลแพธี ผลกระทบจากโรคงูสวัด ผลกระทบจากสารพิษ รวมถึงแอลกอฮอล์และยาบางชนิด การขาดวิตามินบี 12 โรคทางพันธุกรรม และภาวะการอักเสบจากภูมิคุ้มกันบางชนิด สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวดระบุอย่างชัดเจนว่าเคมีบำบัดเป็นสาเหตุสำคัญทางคลินิกของอาการปวดเส้นประสาท [10]

สาเหตุหลักของอาการปวดระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บไขสันหลัง และโรคปลอกประสาทเสื่อมบางชนิด โดยเฉพาะโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ในกรณีนี้ กลไกจะแตกต่างออกไป คือ ไม่ใช่เส้นทางประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายที่ได้รับผลกระทบ แต่เป็นโครงสร้างส่วนกลางที่ต้องประมวลผลสัญญาณความเจ็บปวดอย่างถูกต้อง ด้วยเหตุนี้ อาการจึงสามารถเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ ได้ [11]

ปัจจัยเสี่ยงไม่ได้จำกัดอยู่แค่การมีโรคเฉพาะเจาะจงเท่านั้น สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวดระบุว่า โอกาสที่จะเกิดอาการปวดเส้นประสาทอาจสูงขึ้นในผู้สูงอายุ ผู้หญิง ผู้ที่มีสุขภาพโดยรวมไม่ดี และอาจรวมถึงผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมด้วย สำหรับโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน ระยะเวลาที่เป็นเบาหวานและคุณภาพของการควบคุมระดับน้ำตาลก็มีความสำคัญเช่นกัน [12]

สิ่งสำคัญที่ควรทราบอีกประการหนึ่งคือ บางกรณียังคงไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถตรวจพบสาเหตุได้แม้หลังจากการตรวจตามมาตรฐานแล้ว ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับโรคเส้นประสาทส่วนปลาย: จากการตรวจสอบเวชศาสตร์ครอบครัว พบว่าสัดส่วนของสาเหตุที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจสูงถึง 25%-46% ดังนั้น ข้อมูลผู้ป่วยที่ดีควรอธิบายให้ชัดเจนว่าการไม่พบสาเหตุในทันทีไม่ได้หมายความว่าอาการปวดนั้น "ไม่มีอยู่จริง" หรือเป็น "ปัญหาทางจิตใจ" [13]

ตารางที่ 2 สาเหตุทั่วไปของอาการปวดเส้นประสาทและลักษณะอาการทางคลินิกทั่วไป

สาเหตุ	อาการปวดประเภทใดมีโอกาสเกิดขึ้นมากกว่ากัน?	ภาพวาดทั่วไป
โรคเบาหวาน	รอบนอก	รู้สึกแสบร้อน ชา ปวด และรู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้ที่เท้า เหมือนสวม "ถุงเท้า"
อาการปวดเส้นประสาทหลังเป็นงูสั้น	รอบนอก	อาการปวดและระคายเคืองผิวหนังหลังเป็นงูสั้น
โรครากประสาท	รอบนอก	อาการปวดตามแนวรากประสาท มักมีอาการปวดร้าวและชาด้วย
การกดทับหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท	รอบนอก	อาการปวดและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณที่เส้นประสาทเฉพาะเส้นหนึ่งไปเลี้ยง
เคมีบำบัด	รอบนอก	อาการปวดสมมาตรบริเวณส่วนปลาย รู้สึกชา และความรู้สึกรับรู้ลดลง
จังหวะ	กลาง	อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง
การบาดเจ็บไขสันหลัง	กลาง	อาการปวดบริเวณใต้หรือใกล้เคียงกับตำแหน่งของรอยโรค มักมีอาการชาหรือความรู้สึกผิดปกติร่วมด้วย
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง	กลาง	อาการปวดร่วมกับอาการทางระบบประสาทเฉพาะจุดอื่นๆ

แหล่งที่มาของตาราง [14]

อาการและข้อแตกต่างระหว่างอาการปวดจากเส้นประสาทกับอาการปวดประเภทอื่นๆ

ลักษณะเด่นที่สุดของอาการปวดจากระบบประสาท ได้แก่ ความรู้สึกแสบร้อน ปวดแปลบ ปวดเหมือนถูกไฟฟ้าช็อต ปวดแทง ปวดแสบปวดร้อนเมื่อสัมผัสเบาๆ และรู้สึกเย็นหรือร้อนในบริเวณที่ปวด มักมีอาการชา รู้สึกเสียวซ่า ความไวต่อความรู้สึกลดลง หรือรู้สึกเหมือนมีสำลีอยู่ในปากร่วมด้วย อาการเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เพราะการที่อาการปวดและภาวะบกพร่องทางประสาทสัมผัสเกิดขึ้นพร้อมกัน ทำให้กลไกของระบบประสาทมีแนวโน้มเกิดขึ้นได้มากขึ้น [15]

อย่างไรก็ตาม ไม่มีอาการใดอาการหนึ่งที่เฉพาะเจาะจงอย่างสมบูรณ์ ระบบการจัดระดับความเจ็บปวดจากระบบประสาทที่ได้รับการปรับปรุงใหม่เน้นย้ำว่า อาการแสบร้อน ปวดเหมือนถูกไฟฟ้าแทง ปวดเมื่อสัมผัสเบาๆ และอาการชา เป็นอาการที่น่าสงสัยแต่ไม่ใช่อาการที่บ่งชี้โรคได้อย่างชัดเจน ดังนั้น ความเจ็บปวดจากระบบประสาทจึงไม่ได้รับการยืนยันเพียงแค่คำอธิบายที่สวยงามของผู้ป่วยเท่านั้น จำเป็นต้องมีการกระจายความเจ็บปวดที่สมเหตุสมผล การตรวจร่างกายทางคลินิก และหากจำเป็น การทดสอบเพื่อยืนยัน [16]

อาการปวดแบบโนซิเซปทีฟแบบคลาสสิกมีโครงสร้างที่แตกต่างออกไป เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายในขณะที่ระบบประสาททำงานตามปกติ เช่น การอักเสบของข้อต่อ การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ อาการปวดแผลหลังผ่าตัด หรืออาการปวดฟกช้ำ โดยทั่วไปจะมีลักษณะเป็นอาการปวดเมื่อย ปวดกด ปวดอักเสบ และปวดจากแรงกด และมักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว การอักเสบเฉพาะที่ หรือการบาดเจ็บอย่างชัดเจน

แต่ยังมีกลไกสำคัญที่สาม นั่นคือ อาการปวดแบบโนซิพลาสติก (nociplastic pain) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักในการประมวลผลสัญญาณความเจ็บปวด แต่ยังไม่มีการยืนยันอย่างชัดเจนถึงรอยโรคในระบบรับความรู้สึก หรือความเสียหายของเนื้อเยื่อที่สามารถอธิบายได้ นี่คือเหตุผลที่ตำราสมัยใหม่ต้องอธิบายให้ผู้อ่านเข้าใจว่า "อาการปวดจากเส้นประสาท" ไม่ใช่สิ่งที่คลุมเครือและเรื้อรัง แต่เป็นเพียงกลไกทางชีวภาพที่เป็นไปได้กลไกหนึ่งของความเจ็บปวดเท่านั้น

ในทางปฏิบัติจริง อาการปวดแบบผสมผสานเป็นเรื่องปกติ ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างอาจมีทั้งส่วนประกอบของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและอาการปวดร้าวตามเส้นประสาท ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีอาการปวดเส้นประสาทหลายเส้นร่วมกับอาการปวดข้อทั่วไปที่เท้า นี่เป็นเหตุผลสำคัญที่ทำให้การรักษาบางครั้งดูเหมือน "ได้ผลเพียงบางส่วน" เพราะอาจเป็นการรักษาเพียงกลไกเดียวของอาการปวด [17]

ตารางที่ 3 วิธีการแยกแยะกลไกหลักของการเกิดความเจ็บปวดในทางปฏิบัติ

เข้าสู่ระบบ	อาการปวดจากเส้นประสาท	ความเจ็บปวดจากตัวรับความรู้สึก	อาการปวดโนซิพลาสติก
กลไกหลัก	ความเสียหายของระบบรับความรู้สึกทางกาย	ความเสียหายของเนื้อเยื่อในระบบประสาทปกติ	การประมวลผลความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลงไปโดยไม่มีหลักฐานความเสียหายของเส้นประสาท
ความรู้สึกทั่วไป	อาการปวดแสบร้อน ปวดแปลบ ปวดแปลบ อาการปวดผิดปกติ	อาการปวดเมื่อย ปวดจากกลไก ปวดอักเสบ	กระจายตัว ไม่คงที่ และมักมีภาวะไวเกิน
อาการชาอยู่ข้างๆ ความเจ็บปวด	บ่อยครั้ง	โดยปกติแล้วไม่ใช่	ไม่ใช่เรื่องปกติ
ความสอดคล้องตามหัวข้อกับกายวิภาคของเส้นประสาท	โดยปกติจะมี	ไม่จำเป็นเสมอไป	ไม่จำเป็นเสมอไป
ยาแก้ปวดทั่วไป	บ่อยครั้งที่พวกเขาช่วยเหลือน้อยลง	ทำงานให้ดีขึ้นบ่อยขึ้น	ผลกระทบนั้นแตกต่างกันไป

แหล่งที่มาของตาราง

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์โดยด่วน?

แม้ว่าอาการปวดจากเส้นประสาทมักจะไม่ใช่ภาวะฉุกเฉิน เช่น โรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง แต่บางกรณีก็จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมอย่างเร่งด่วน อาการที่ลุกลามอย่างรวดเร็วในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ความอ่อนแรงที่เพิ่มขึ้น การมีส่วนเกี่ยวข้องของมือ ความไม่สมมาตรอย่างเห็นได้ชัด และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหรือระบบประสาทอัตโนมัติที่เด่นชัด เป็นสิ่งที่น่าเป็นห่วง อาการดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบ ภูมิคุ้มกัน หรือโรคเส้นประสาทอื่นๆ ที่อาจรักษาได้แต่ร้ายแรงกว่า [18]

การประเมินระบบประสาทอย่างเร่งด่วนยังจำเป็นเมื่อมีอาการปวดร่วมกับการเดินผิดปกติ การหกล้ม กล้ามเนื้อลีบ ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน อาการทางสายตาหรือการพูด หรือสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทสมอง ในกรณีนี้ แพทย์ต้องพิจารณาไม่เพียงแต่โรคเส้นประสาทส่วนปลายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือพยาธิสภาพทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่แฝงตัวมาในรูปของ "อาการปวดเส้นประสาท" [19]

กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความรู้สึกที่เท้าลดลงก็เป็นกลุ่มที่แยกออกไป อาการปวดอาจอยู่ในระดับปานกลางหรืออาจลดลงเมื่อความรู้สึกบกพร่องแย่ลง และความเสี่ยงหลักไม่ได้เกี่ยวข้องแค่กับความไม่สบายตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการบาดเจ็บ แผล และการรักษาที่ล่าช้าด้วย ดังนั้น อาการปวดเรื้อรัง อาการชา แผลที่ไม่หาย การเปลี่ยนแปลงในการเดิน หรือความรู้สึกบกพร่องใหม่ๆ จำเป็นต้องได้รับการตรวจทันที [20]

ตารางที่ 4 สัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ถึงอาการปวดตามแนวเส้นประสาท

เข้าสู่ระบบ	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
อาการต่างๆ ทวีความรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว	อาจเกิดภาวะเส้นประสาทอักเสบหรือภาวะเส้นประสาทเสื่อมร้ายแรงอื่นๆ ได้
กล้ามเนื้ออ่อนแรง	จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินทางระบบประสาทอย่างเร่งด่วน
ความไม่สมมาตรของอาการ	จำเป็นต้องค้นหารอยโรคเฉพาะจุด รากประสาท กลุ่มเส้นประสาท และการกดทับ
ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นอาการเด่น	อาจเกิดภาวะเส้นประสาทอักเสบชนิดรุนแรงขึ้นได้
การบาดเจ็บที่แขน มือ การหกล้ม	เพิ่มโอกาสที่จะเกิดกระบวนการที่ผิดปกติหรือลุกลามมากขึ้น
อาการเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน การพูด และการมองเห็น	จำเป็นต้องแยกแยะระบบประสาทส่วนกลางออก ไม่ใช่แค่เส้นประสาทส่วนปลายเท่านั้น

แหล่งที่มาของตาราง [21]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยไม่ได้เริ่มต้นด้วยการสแกน CT หรือการทดสอบจำนวนมาก แต่เริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด แพทย์จะชี้แจงลักษณะของความเจ็บปวด ระยะเวลา อัตราการลุกลาม และความสัมพันธ์กับโรคเริม โรคเบาหวาน การบาดเจ็บ การผ่าตัด แอลกอฮอล์ ยา ภาวะขาดสารอาหาร และประวัติครอบครัวก่อนหน้านี้ ในขั้นตอนนี้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าบริเวณที่เจ็บปวดสอดคล้องกับเส้นทางของเส้นประสาท รากประสาท หรือการกระจายตัวแบบสมมาตรที่ปลายประสาทหรือไม่ ความสมเหตุสมผลทางกายวิภาคของระบบประสาทนี้เป็นส่วนหนึ่งของระบบการยืนยันการวินิจฉัยสมัยใหม่ [22]

ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจระบบประสาท ซึ่งควรรวมถึงการทดสอบความรู้สึกผิวเผินและลึก ความแข็งแรง ปฏิกิริยาตอบสนอง การเดิน และสัญญาณของการทำงานผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติตามความเหมาะสม ระดับ "อาการปวดเส้นประสาทที่น่าจะเป็นไปได้" ไม่เพียงแต่ต้องการประวัติที่น่าสงสัยเท่านั้น แต่ยังต้องการการยืนยันความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในระหว่างการตรวจด้วย อย่างไรก็ตาม การไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนไม่ได้หมายความว่าจะตัดปัญหาดังกล่าวออกไปได้ทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับรอยโรคของเส้นใยประสาทขนาดเล็ก [23]

แบบสอบถามอาจเป็นประโยชน์ แต่ไม่สามารถใช้แทนการวินิจฉัยได้ แนวทางปฏิบัติร่วมของยุโรปปี 2023 แนะนำอย่างยิ่งให้ใช้ DN4 เวอร์ชันแบบเดี่ยว และมาตราส่วนอาการและสัญญาณของโรคประสาทของลีดส์ในการตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการปวดจากโรคประสาท คำแนะนำสำหรับมาตราส่วนแบบเดี่ยวและมาตราส่วน PainDetect นั้นอ่อนกว่า ประเด็นหลักคือแบบสอบถามช่วยระบุอาการที่สงสัย แต่ไม่ควรใช้เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยที่แน่นอน [24]

หากจำเป็นต้องยืนยันไม่เพียงแค่ข้อสงสัยทางคลินิก แต่ยังรวมถึงความเสียหายต่อระบบรับความรู้สึกทางกายด้วย จะมีการใช้การทดสอบ สำหรับโรคเส้นประสาทส่วนปลาย จะใช้การตรวจการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็ม และหากสงสัยว่ามีความเสียหายต่อเส้นใยขนาดเล็ก การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังจะมีประโยชน์อย่างยิ่ง ซึ่งแนวทางปฏิบัติของยุโรปแนะนำอย่างยิ่ง การทดสอบความรู้สึกเชิงปริมาณและศักยภาพที่ถูกกระตุ้นสามารถใช้เพิ่มเติมได้ แต่ระดับหลักฐานสำหรับสิ่งเหล่านี้อ่อนกว่า การถ่ายภาพระบบประสาทเชิงฟังก์ชันและการบล็อกเส้นประสาทมีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจกลไกหรือการพยากรณ์โรค แต่ไม่แนะนำให้ใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยเพื่อยืนยันอาการปวดจากโรคเส้นประสาท [25]

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาสาเหตุเป็นสิ่งจำเป็น อย่างน้อยก็ในระดับพื้นฐาน การทบทวนโรคเส้นประสาทส่วนปลายแนะนำให้เริ่มต้นด้วยการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน โปรไฟล์ทางชีวเคมี ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร ระดับวิตามินบี 12 ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ และการตรวจวิเคราะห์โปรตีนในซีรัมด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิสร่วมกับอิมมูโนฟิกเซชัน หากการประเมินเบื้องต้นไม่สามารถอธิบายอาการได้ หรือหากอาการของโรคน่าเป็นห่วง ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อให้แพทย์ระบบประสาทเพื่อการวินิจฉัยที่ละเอียดมากขึ้น รวมถึงการทดสอบเพิ่มเติม แอนติบอดี และที่พบได้น้อยกว่าคือ การตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาทและการถ่ายภาพเฉพาะจุด [26]

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ไม่จำเป็นเสมอไปสำหรับผู้ป่วยทุกคนที่สงสัยว่าเป็นโรคเส้นประสาทส่วนปลาย โดยปกติแล้วจะไม่มีประสิทธิภาพในกรณีที่เป็นโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกแบบแยกเดี่ยวและขึ้นอยู่กับความยาว MRI จะเหมาะสมกว่าเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคเส้นประสาทหลายเส้น โรคเส้นประสาทหลายเส้น โรคเส้นประสาทผิดปกติ หรือมีความเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง [27]

ตารางที่ 5. สิ่งที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคและเหตุผล

วิธี	มันใช้สำหรับอะไร?	ความคิดเห็น
ประวัติและหัวข้อเกี่ยวกับความเจ็บปวด	ทำความเข้าใจว่าอาการปวดนั้นเกิดขึ้นตามเส้นประสาทหรือเป็นรูปแบบของโรคเส้นประสาททั่วไปหรือไม่	พื้นฐานของการวินิจฉัย
การตรวจระบบประสาท	ตรวจสอบความรู้สึก ความแข็งแรง ปฏิกิริยาตอบสนอง และการเดิน	จำเป็นต้องเปลี่ยนจากอาการปวดที่ "อาจเป็นไปได้" เป็นอาการปวดที่ "น่าจะเป็นไปได้"
แบบสอบถาม DN4 และมาตราส่วนลีดส์	ระบุสัญญาณของโรคทางระบบประสาท	ข้อมูลเหล่านี้มีประโยชน์ แต่ไม่สามารถทดแทนการวินิจฉัยโรคได้
การตรวจการนำกระแสประสาทและการตรวจกล้ามเนื้อด้วยเข็ม	ยืนยันความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายและระบุประเภทของความเสียหาย	มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับเส้นใยขนาดใหญ่
การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง	ยืนยันความเสียหายของเส้นใยละเอียด	มีคำแนะนำอย่างยิ่งในด้านการวินิจฉัยเฉพาะทาง
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ	ค้นหาสาเหตุที่สามารถรักษาได้	กลูโคส วิตามินบี 12 ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ โปรตีนชนิดต่างๆ และอื่นๆ
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	ระบุตำแหน่งของรอยโรคที่ผิดปกติ	การตรวจนี้ไม่ใช่การตรวจที่ทำเป็นประจำสำหรับทุกคน

แหล่งที่มาของตาราง [28]

การรักษา

การรักษาอาการปวดจากเส้นประสาทมักเกี่ยวข้องกับสองแนวทางเสมอ ประการแรก การกำจัดหรือแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงเป็นสิ่งสำคัญ เช่น การควบคุมโรคเบาหวานให้ดีขึ้น การหยุดหรือเปลี่ยนยาที่เป็นพิษ การแก้ไขภาวะขาดวิตามินบี 12 การรักษาการอักเสบหรือการกดทับ หรือการแก้ไขผลที่ตามมาจากการติดเชื้อเริมหรือการบาดเจ็บ ประการที่สอง การลดอาการปวดและผลกระทบต่อการนอนหลับ อารมณ์ กิจกรรมประจำวัน และประสิทธิภาพ การรักษาตามอาการเพียงอย่างเดียวโดยไม่ระบุสาเหตุที่แท้จริงมักจะไม่สมบูรณ์ [29]

สำหรับการดูแลผู้ใหญ่ทั่วไป สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศของสหราชอาณาจักรแนะนำให้ใช้ amitriptyline, duloxetine, gabapentin หรือ pregabalin เป็นยาเริ่มต้นในการรักษาอาการปวดเส้นประสาททุกประเภท ยกเว้นโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล หากยาตัวแรกไม่ได้ผลหรือผู้ป่วยทนต่อยาได้ไม่ดี แนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่นที่เหลืออยู่ Tramadol ถือเป็นยาบรรเทาอาการในระยะสั้นเท่านั้น และสำหรับอาการปวดเฉพาะที่ อาจใช้ครีมแคปไซซินในผู้ที่ไม่ต้องการหรือไม่สามารถทนต่อยาชนิดรับประทานได้ [30]

อาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลเป็นกรณีพิเศษ เอกสารของอังกฤษฉบับเดียวกันนี้แนะนำให้เริ่มต้นด้วยคาร์บามาเซพีน เนื่องจากเป็นอาการปวดเส้นประสาทชนิดที่มีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน โดยมีหลักฐานและตรรกะการรักษาเฉพาะของตนเอง นี่เป็นการชี้แจงที่สำคัญ เนื่องจากแนวทางการรักษาทั่วไปสำหรับอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย "ทั่วไป" ไม่สามารถนำมาใช้ได้ในกรณีนี้โดยไม่มีข้อจำกัด [31]

สำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่มีอาการปวด สมาคมประสาทวิทยาแห่งอเมริกาแนะนำให้ใช้ยาที่มีประสิทธิภาพหลากหลายกลุ่ม ได้แก่ ยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก ยาต้านเศร้ากลุ่มยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟริน ยาในกลุ่มกาบาเพนตินอยด์ และยาในกลุ่มปิดกั้นช่องโซเดียม อย่างไรก็ตาม การเลือกใช้ยาควรพิจารณาไม่เพียงแต่ประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคแทรกซ้อน ค่าใช้จ่าย ความชอบของผู้ป่วย และผลข้างเคียงด้วย ซึ่งหมายความว่าสำหรับคนหนึ่ง ดูล็อกเซทีนอาจเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด สำหรับอีกคนหนึ่ง พรีแกบาลินอาจเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด และสำหรับอีกคนหนึ่ง อะมิทริปไทลีนหรือยาในกลุ่มอื่นที่เหมาะสมอาจเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด [32]

การอภิปรายที่เป็นจริงเกี่ยวกับเป้าหมายการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ สมาคมประสาทวิทยาแห่งอเมริกาเน้นย้ำว่าเป้าหมายของการบำบัดคือการลดความเจ็บปวด ไม่ใช่การกำจัดความเจ็บปวดโดยสิ้นเชิง หากยาได้รับการปรับขนาดยาให้ได้ผลแล้วแต่ไม่เกิดการปรับปรุงทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญหลังจากประมาณ 12 สัปดาห์ หรือหากผลข้างเคียงมีมากกว่าประโยชน์ การบำบัดจะถือว่าไม่ประสบความสำเร็จและจะลองใช้ยาในกลุ่มอื่น [33]

ปัจจุบันโอปิออยด์ไม่ถือเป็นตัวเลือกการรักษามาตรฐานอีกต่อไป แนวทางปฏิบัติของ American Academy of Neurology ระบุอย่างชัดเจนว่าไม่ควรใช้โอปิออยด์ในการรักษาอาการปวดจากโรคเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากเบาหวาน และทรามาดอลและทาเพนทาดอลก็ไม่แนะนำให้ใช้เป็นกลยุทธ์มาตรฐานในระยะยาวเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงนี้มีความสำคัญต่อบทความนี้เพราะสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงจากการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นไปสู่การจัดการที่ปลอดภัยและยั่งยืนมากขึ้นในระยะยาว [34]

การทบทวนระดับนานาชาติครั้งใหญ่จากปี 2025 ได้ขยายภาพรวมของการปฏิบัติเฉพาะทางให้กว้างขึ้นเล็กน้อย โดยสนับสนุนคำแนะนำอย่างหนักแน่นสำหรับยาต้านเศร้าไตรไซคลิก, ลิแกนด์อัลฟา-2-เดลต้า และสารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟรินเป็นยารักษาลำดับแรก คำแนะนำที่อ่อนแอสำหรับแผ่นแปะแคปไซซิน 8%, ครีมแคปไซซิน และแผ่นแปะลิโดเคน 5% เป็นยารักษาลำดับที่สอง และคำแนะนำที่อ่อนแอสำหรับสารพิษโบทูลินัมชนิด A, การกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าผ่านกะโหลกศีรษะซ้ำๆ และยาโอปิออยด์เป็นยารักษาลำดับที่สาม สิ่งนี้ไม่ได้ขัดแย้งกับแนวทางปฏิบัติของสหราชอาณาจักร แต่เน้นให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่างการดูแลเบื้องต้นในการปฏิบัติทั่วไปและความสามารถที่ขยายตัวของศูนย์บรรเทาอาการปวดเฉพาะทาง [35]

มาตรการที่ไม่ใช้ยาก็มีความสำคัญเช่นกัน แนวทางการรักษาโรคเบาหวานที่ทำให้เกิดโรคเส้นประสาทอักเสบของ American Academy of Neurology แนะนำให้ใช้การออกกำลังกาย วิธีการทางความคิดและพฤติกรรม การฝึกสติ และไทชิ เป็นมาตรการเสริมในผู้ป่วยบางราย นอกจากนี้ ในผู้ที่มีอาการปวดเส้นประสาท การประเมินและรักษาความผิดปกติของการนอนหลับและอารมณ์ที่เกิดขึ้นพร้อมกันแยกต่างหากก็มีความสำคัญ เนื่องจากส่งผลกระทบอย่างมากต่อทั้งการรับรู้ความเจ็บปวดและผลลัพธ์การรักษาโดยรวม [36]

ตารางที่ 6. หลักการรักษาอาการปวดเส้นประสาทสมัยใหม่

เวที	พวกเขามักจะทำอะไรกัน?	พวกเขาให้ความสนใจกับอะไรบ้าง?
1	ตรวจสอบกลไกการเกิดความเจ็บปวดและค้นหาสาเหตุ	หากไม่มีสิ่งนี้ การรักษาอาจทำผิดกลไกได้ง่าย
2	แก้ไขสาเหตุที่สามารถแก้ไขได้	ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, การขาดวิตามินบี 12, ยาพิษ, การกดทับเส้นประสาท
3	การเลือกวิธีการรักษาเบื้องต้น	อะมิทริปไทลีน, ดูล็อกเซทีน, กาบาเพนติน, พรีแกบาลิน; สำหรับอาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล คาร์บามาเซพีน
4	หากยาตัวเดิมไม่ได้ผลหรือผู้ป่วยทนต่อยาได้ไม่ดี จะมีการเปลี่ยนประเภทของยา	อย่าเพิ่มขนาดยาที่ไม่ได้ผลอยู่เรื่อย ๆ
5	การบำบัดเฉพาะที่และเฉพาะทางถือเป็นการบำบัดที่เหมาะสม	แคปไซซิน, ลิโดเคน, โบทูลินัมท็อกซินชนิดเอ, การปรับการทำงานของระบบประสาทตามที่ระบุไว้
6	ในขณะเดียวกัน ยาเหล่านี้ยังช่วยรักษาอาการนอนไม่หลับ ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และข้อจำกัดในการทำกิจกรรมต่างๆ ด้วย	วิธีนี้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์โดยรวมของการรักษาให้ดีขึ้น

แหล่งที่มาของตาราง [37]

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุเป็นหลัก ในบางคน อาการปวดเส้นประสาทจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหรือด้วยการรักษา แต่ในบางคน อาการปวดจะเรื้อรังและต้องได้รับการจัดการในระยะยาว สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดเน้นย้ำอย่างชัดเจนว่าอาการปวดนั้นมีลักษณะแตกต่างกันอย่างมาก ไม่มีรูปแบบเดียวสำหรับผู้ป่วยทุกคน [38]

การป้องกันที่ดีที่สุดคือการป้องกันการลุกลามของโรคที่ทำลายเส้นประสาท สำหรับโรคเบาหวาน หมายถึงการจัดการโรคที่ดีและการประเมินอาการ ความเจ็บปวด การทำงาน และคุณภาพชีวิตอย่างสม่ำเสมอ สำหรับภาวะอื่นๆ หมายถึงการลดการสัมผัสกับแอลกอฮอล์และสารพิษ การระมัดระวังยาที่อาจทำลายเส้นประสาท การแก้ไขภาวะขาดวิตามินบี 12 และการเข้ารับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับโรคเส้นประสาทที่เกิดจากการกดทับและการอักเสบ [39]

ในกรณีของโรคเส้นประสาทส่วนปลาย สิ่งสำคัญคืออย่ามุ่งเน้นเฉพาะความเจ็บปวด การรับรู้ความรู้สึกที่เท้าลดลงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ แผลไหม้ แผลพุพอง และแผลเปื่อย ดังนั้น การป้องกันจึงรวมถึงการให้ความรู้ การตรวจเท้าเป็นประจำ การปกป้องผิวหนัง รองเท้าที่พอดี และการหลีกเลี่ยงนิสัยการเพิกเฉยต่ออาการชาเพียงเพราะ "มันไม่เจ็บมากนัก" [40]

แม้ในกรณีเรื้อรัง เป้าหมายการรักษายังคงสามารถบรรลุได้: ลดความรุนแรงของอาการปวด ปรับปรุงการนอนหลับ การเคลื่อนไหว อารมณ์ และความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวัน ในประสาทวิทยาและเวชศาสตร์ความเจ็บปวดสมัยใหม่ ถือว่านี่เป็นความสำเร็จในการรักษาอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าอาการจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ก็ตาม [41]

คำถามที่พบบ่อย

เราสามารถระบุได้ทันทีจากความรู้สึกว่าเป็นอาการปวดเส้นประสาทหรือไม่?

ไม่ อาการปวดแสบปวดร้อน ปวดแปลบ ปวดเหมือนถูกไฟฟ้าช็อต และความเจ็บปวดเมื่อสัมผัส อาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทได้ แต่อาการเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถพิสูจน์ได้ ต้องใช้ตรรกะทางคลินิก การตรวจร่างกาย และบางครั้งการทดสอบยืนยันเพิ่มเติม [42]

ถ้ามีอาการชา แสดงว่าเป็นโรคเส้นประสาทเสมอไปหรือไม่?

ไม่ นั่นไม่เป็นความจริง อาการชามักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดจากเส้นประสาท แต่ก็อาจเกิดขึ้นกับภาวะทางระบบประสาทอื่นๆ ได้เช่นกัน สิ่งสำคัญไม่ใช่แค่การมีอาการชาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกระจายตัว อัตราการพัฒนา ความสัมพันธ์กับอาการอ่อนแรง และผลการตรวจร่างกายด้วย [43]

ทุกคนจำเป็นต้องตรวจ EMG หรือไม่?

แม้ว่าอาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบที่ไม่ชัดเจน แต่มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อต้องยืนยันรอยโรคของเส้นใยขนาดใหญ่และชี้แจงตำแหน่ง ประเภท และความรุนแรงของกระบวนการ อย่างไรก็ตาม รอยโรคของเส้นใยขนาดเล็กบางชนิดอาจต้องใช้วิธีอื่น รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง [44]

จริงหรือไม่ที่ยาแก้ปวดทั่วไปแทบไม่ได้ผล?

สำหรับอาการปวดจากเส้นประสาท ยาแก้ปวดทั่วไปมักได้ผลน้อยกว่าอาการปวดจากเนื้อเยื่อปกติ ดังนั้น พื้นฐานของการรักษาจึงมักประกอบด้วยยาที่ส่งผลต่อการส่งสัญญาณความเจ็บปวดในระบบประสาท มากกว่าวิธีการ "บรรเทาอาการปวดอย่างเดียว" แบบเดิม ๆ

อาการปวดจากเส้นประสาทสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

บางครั้งก็ใช่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสาเหตุที่แก้ไขได้ได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็ว แต่ในหลายกรณี เป้าหมายของการรักษาคือการลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงานให้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ใช่การกำจัดอาการทั้งหมดและทันที แนวทางปัจจุบันแนะนำให้พูดคุยเรื่องนี้กับผู้ป่วยอย่างตรงไปตรงมาทันที [45]

ทำไมยาชนิดหนึ่งถึงได้ผล แต่ยาอีกชนิดหนึ่งไม่ได้ผล?

เนื่องจากอาการปวดจากเส้นประสาทมีลักษณะที่แตกต่างกัน สาเหตุ ระดับความเสียหายทางกายวิภาค เส้นใยที่เกี่ยวข้อง ความวิตกกังวลและความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้อง ตลอดจนความทนทานและความไวต่อยาจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ดังนั้น การเลือกวิธีการรักษาจึงมักดำเนินการเป็นขั้นตอน โดยมีการเปลี่ยนผ่านระหว่างกลุ่มยา [46]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Nanna Brix Finnerup ศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์คลินิกและผู้อำนวยการศูนย์วิจัยความเจ็บปวดแห่งเดนมาร์ก มหาวิทยาลัย Aarhus มีส่วนร่วมในการพัฒนาแนวทาง NeuPSIG ระหว่างประเทศและการทบทวนการรักษาอาการปวดเส้นประสาทในปี 2025 ผลกระทบในทางปฏิบัติของการวิจัยนี้คือ อาการปวดเส้นประสาทต้องการการรักษาแบบเป็นขั้นตอนโดยมุ่งเน้นที่กลไก มากกว่าวิธีการบรรเทาความเจ็บปวดแบบเดียวสำหรับทุกคน [47]

Andrea Truini ศาสตราจารย์ประจำภาควิชาประสาทวิทยาศาสตร์มนุษย์ มหาวิทยาลัย Sapienza ในกรุงโรม และผู้เขียนหลักของแนวทางการวินิจฉัยโรคปวดเส้นประสาทร่วมของยุโรปปี 2023 อธิบายหลักการวินิจฉัยหลักว่า แบบสอบถามมีประโยชน์ แต่การตัดสินใจขั้นสุดท้ายควรขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกและการยืนยันความเสียหายต่อระบบรับความรู้สึกทางกาย ไม่ใช่เพียงแค่คำร้องเรียนของผู้ป่วยเท่านั้น [48]

Simon Harutyunyan รองศาสตราจารย์ด้านวิสัญญีวิทยาและผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยการแปลทางคลินิกและการทดลองทางคลินิกที่ศูนย์บรรเทาอาการปวดของมหาวิทยาลัยวอชิงตันในเซนต์หลุยส์ เป็นหนึ่งในผู้เขียนบทวิจารณ์ระดับนานาชาติปี 2025 ตำแหน่งงานวิจัยของเขาสะท้อนมุมมองปัจจุบันเกี่ยวกับปัญหานี้ได้เป็นอย่างดี นั่นคือ อาการปวดจากเส้นประสาทมีความหลากหลาย ดังนั้นการเลือกวิธีการรักษาเฉพาะบุคคลจึงมีความสำคัญมากกว่าการสั่งยา "มาตรฐาน" เพียงชนิดเดียวให้กับผู้ป่วยทุกคน [49]

Raymond S. Price ศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาคลินิกแห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย และผู้ร่วมเขียนแนวทางปฏิบัติของ American Academy of Neurology ฉบับปรับปรุงเกี่ยวกับโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่ทำให้เกิดอาการปวด เน้นย้ำแนวคิดเชิงปฏิบัติสองประการ ได้แก่ การประเมินไม่เพียงแต่ความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบต่อการทำงานและคุณภาพชีวิต และการอธิบายให้ผู้ป่วยทราบตั้งแต่ต้นว่าเป้าหมายของการรักษามักจะเป็นการลดความเจ็บปวดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าการกำจัดความเจ็บปวดให้หมดไปโดยสิ้นเชิง [50]