อาการปวดหลังผ่าตัด

การผ่าตัดที่กระทบกระเทือนปานกลางอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัด ยาโอปิออยด์แบบดั้งเดิม (มอร์ฟีน โพรเมดอล ฯลฯ) ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยหลังการผ่าตัด เนื่องจากการใช้ยาโดยเฉพาะในช่วงแรกหลังการวางยาสลบนั้นเป็นอันตรายเนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะกดการทำงานของระบบทางเดินหายใจส่วนกลาง และต้องได้รับการติดตามอาการของผู้ป่วยในห้องไอซียู ในขณะเดียวกัน เนื่องจากอาการของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดดังกล่าว ผู้ป่วยจึงไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลในห้องไอซียู แต่จำเป็นต้องได้รับการบรรเทาอาการปวดที่ดีและปลอดภัย

แทบทุกคนต้องประสบกับความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด ในโลกของการแพทย์ ถือเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าจะเป็นอาการทางพยาธิวิทยา การผ่าตัดใดๆ ก็ตามถือเป็นการแทรกแซงระบบต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ ดังนั้น จำเป็นต้องใช้เวลาในการฟื้นตัวและรักษาบาดแผลเพื่อให้ทำงานได้เต็มที่ต่อไป ความรู้สึกเจ็บปวดนั้นแตกต่างกันโดยสิ้นเชิงและขึ้นอยู่กับทั้งสภาพหลังการผ่าตัดของแต่ละบุคคลและเกณฑ์ทั่วไปของสุขภาพ ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นตลอดเวลาหรือเป็นระยะๆ โดยจะเพิ่มมากขึ้นตามความตึงเครียดของร่างกาย เช่น การเดิน การหัวเราะ การจามหรือไอ หรือแม้แต่การหายใจเข้าลึกๆ

[ 1 ]

สาเหตุของอาการปวดหลังผ่าตัด

อาการปวดหลังการผ่าตัดอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน ซึ่งอาจบ่งบอกถึงกระบวนการรักษาแผลและการประสานเนื้อเยื่อ เนื่องจากในระหว่างการกรีดเนื้อเยื่ออ่อน เส้นประสาทเล็กๆ บางส่วนจะได้รับความเสียหาย ทำให้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บไวต่อความรู้สึกมากขึ้น สาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดหลังการผ่าตัดคือเนื้อเยื่อบวม นอกจากนี้ ยังขึ้นอยู่กับความเอาใจใส่ของแพทย์ในการผ่าตัดและการจัดการเนื้อเยื่อด้วย เพราะอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมได้

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการปวดหลังผ่าตัด

ผู้ป่วยอาจไม่เชื่อมโยงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นกับการผ่าตัดครั้งก่อน แต่มีอาการหลายอย่างที่จะช่วยระบุความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดได้ ก่อนอื่นคุณควรใส่ใจกับสภาพทั่วไป: ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดมักมาพร้อมกับการนอนหลับและความอยากอาหารผิดปกติ อ่อนแรงทั่วไป ง่วงซึม ง่วงนอน มีกิจกรรมลดลง ความเจ็บปวดเหล่านี้ยังอาจทำให้สมาธิลดลง หายใจลำบากหรือไอ เหล่านี้เป็นอาการปวดหลังการผ่าตัดที่ชัดเจนและจดจำได้ง่ายที่สุด หากเกิดขึ้น คุณควรปรึกษาแพทย์

อาการปวดหลังผ่าตัดหลอดเลือดขอด

ในปัจจุบันโรคหลอดเลือดขอดในอัณฑะเป็นโรคที่พบได้บ่อยมาก โดยโรคนี้ไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ก่อให้เกิดปัญหาต่างๆ มากมายในผู้ชาย ทั้งทางร่างกายและจิตใจ อาการปวดหลังการผ่าตัดหลอดเลือดขอดในอัณฑะอาจเกิดจากหลายสาเหตุ สาเหตุที่เป็นอันตรายที่สุดคือความเสียหายของเส้นประสาท genitofemoral ซึ่งอยู่ในช่องขาหนีบระหว่างการผ่าตัด อาการปวดจะรู้สึกได้ในบริเวณแผลผ่าตัดและอาจมาพร้อมกับความรู้สึกไวต่อแสงของต้นขาส่วนในลดลง สาเหตุอื่นของอาการปวดหลังการผ่าตัดหลอดเลือดขอดในอัณฑะอาจเกิดจากกระบวนการติดเชื้อในแผลหลังการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ ควรให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญทำแผลให้เท่านั้น และหลีกเลี่ยงการสัมผัสบริเวณที่ผ่าตัดกับแหล่งติดเชื้อทุกประเภทเท่าที่จะทำได้ นอกจากนี้ อาการปวดหลังการผ่าตัดหลอดเลือดขอดในอัณฑะอาจบ่งบอกถึงภาวะอัณฑะโตหรือฝ่อ ด้วยเทคโนโลยีทางการแพทย์สมัยใหม่ ในกรณีส่วนใหญ่ (คิดเป็นประมาณ 96% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด) จะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ดังนั้น ความเจ็บปวดจึงควรเป็นสัญญาณที่บ่งบอกว่าคุณควรไปพบแพทย์ เนื่องจากยังมีโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อยู่ 4% เสมอ

อาการปวดหลังผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบ

การผ่าตัดไส้ติ่งเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างธรรมดาและง่ายในยุคสมัยของเรา การผ่าตัดส่วนใหญ่ค่อนข้างง่ายและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะฟื้นตัวภายในสามถึงสี่วัน อาการปวดหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอาจบ่งบอกว่ามีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น หากปวดจี๊ดๆ อาจเป็นสัญญาณว่ามีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยของรอยต่อภายในอันเป็นผลจากการออกแรงมากเกินไป อาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอาจบ่งบอกว่ามีพังผืดเกิดขึ้น ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะอื่นๆ ในอุ้งเชิงกรานได้ หากปวดมากจนเกินไป แสดงว่าลำไส้ถูกบีบ ซึ่งอาจส่งผลเสียได้หากไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์ ความเครียดในลำไส้ยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังการผ่าตัดไส้ติ่งได้ ดังนั้นควรควบคุมอาหารในช่วงแรกหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ควรดูแลรอยต่อหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวังที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อและหนองในบริเวณหลังการผ่าตัด

อาการปวดท้องหลังผ่าตัด

หลังการผ่าตัดช่องท้อง (เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ) เนื้อเยื่อของร่างกายต้องใช้เวลาในการฟื้นฟูและรักษาตัว กระบวนการนี้จะมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อยซึ่งจะค่อยๆ ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป แต่หากอาการปวดท้องหลังการผ่าตัดรุนแรงขึ้นมาก อาจเป็นสัญญาณของการอักเสบที่บริเวณผ่าตัด นอกจากนี้ อาการปวดท้องหลังการผ่าตัดยังอาจทำให้เกิดพังผืดได้ ผู้ที่มีความไวต่อสภาพอากาศมากขึ้นอาจรู้สึกปวดแปลบๆ ที่บริเวณผ่าตัด ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ อาการปวดท้องหลังการผ่าตัดอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ เวียนศีรษะ แสบร้อนบริเวณหลังผ่าตัด และมีรอยแดง หากเกิดอาการดังกล่าว ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการปวดหลังผ่าตัดไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ

หลังการผ่าตัดไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเล็กน้อยอยู่สักระยะหนึ่ง ซึ่งอาการปวดจะหายไปเมื่อไหมเย็บและเนื้อเยื่อสมานตัว หลังจากผ่าตัดได้ระยะหนึ่ง ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติแล้ว แต่ยังคงรู้สึกเจ็บบริเวณหน้าท้องขณะเดิน อาการปวดหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบอาจไม่ได้บ่งชี้ถึงปัญหาของแผลเสมอไป อาจเป็นอาการปวดที่เกิดจากระบบประสาทและกล้ามเนื้อก็ได้ แต่หากได้รับน้ำหนักมากในช่วงหลังผ่าตัด อาจเกิดอาการกำเริบขึ้นได้ โดยอาจมีอาการปวดจี๊ดๆ ร่วมด้วย และต้องผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง อาการปวดที่บริเวณที่เย็บอาจเป็นสัญญาณของการไม่ประสานกันของไหมเย็บทั้งด้านนอกและด้านใน

อาการปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง

หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังระยะหนึ่ง อาจมีอาการปวดเฉพาะบริเวณที่ผ่าตัด โดยส่วนใหญ่อาการปวดหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังบ่งชี้ถึงการผ่าตัดที่มีคุณภาพต่ำ ซึ่งส่งผลให้เกิดแผลเป็นหรือพังผืดหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนนี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดเฉพาะที่เกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ของสุขภาพที่ดี อาการปวดหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักมีสาเหตุมาจากระบบประสาท นอกจากนี้ยังอาจเป็นการกลับมาของโรคซึ่งเกิดจากการปฏิบัติตามแผนการรักษาหลังการผ่าตัดไม่ถูกต้อง ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกปวดหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง แต่เมื่อฟื้นตัว ความรุนแรงของอาการปวดจะลดลง การฟื้นตัวมักใช้เวลาสามถึงหกเดือน ในกรณีที่มีอาการปวดมาก มีวิธีแก้ไขปัญหานี้หลายวิธี ตั้งแต่การรักษาด้วยยา การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ระบบประสาท และการผ่าตัดซ้ำ การผ่าตัดกระดูกสันหลังถือเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนและอันตรายที่สุด และมักมีภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นจึงไม่สามารถละเลยอาการปวดหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังได้

อาการปวดหลังหลังผ่าตัด

อาการปวดหลังมักไม่หายขาดหลังการผ่าตัด ซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น การเกิดแผลเป็น อาการทางระบบประสาท กระดูกสันหลังส่วนต่างๆ ที่ถูกกดทับหรือเคลื่อน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับโปรแกรมการฟื้นฟูร่างกายอย่างเคร่งครัด อาการปวดหลังอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอดได้เช่นกัน นี่เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยและไม่ควรละเลย เพราะในระหว่างตั้งครรภ์และการผ่าตัด กระดูกสันหลังของผู้หญิงจะต้องรับน้ำหนักมาก ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บต่างๆ ได้ อาการปวดหลังส่วนล่างบริเวณเอวมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของพังผืดและผลกระทบเชิงลบจากการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น อาการปวดระหว่างสะบักมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเต้านม โดยจะเกิดความตึงในกล้ามเนื้อทรวงอก มักใช้การดมยาสลบไขสันหลังระหว่างการผ่าตัด ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังในภายหลัง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการปวดหัวหลังผ่าตัด

อาการปวดศีรษะหลังการผ่าตัดมักเกิดจากการผ่าตัดเฉพาะหรือเกิดจากความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นจากการผ่าตัด นอกจากนี้ อาการปวดศีรษะหลังการผ่าตัดอาจเกิดจากการดมยาสลบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการปวดมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะ อาการดังกล่าวถือเป็นอาการที่ค่อนข้างอันตราย ซึ่งต้องปรึกษาแพทย์ระบบประสาทหรือแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดโดยด่วน อาการปวดศีรษะหลังการผ่าตัดมักพบได้บ่อยกว่าอาการปวดศีรษะหลังการผ่าตัดแบบทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะเกิดขึ้นหากรูที่เยื่อหุ้มไขสันหลังมีขนาดใหญ่เกินไป ส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หากอาการปวดรุนแรงมาก รูดังกล่าวจะถูกปิดด้วยเลือด นอกจากนี้ อาการปวดศีรษะหลังการผ่าตัดอาจเป็นผลข้างเคียงของยาที่แพทย์สั่งจ่ายในช่วงหลังการผ่าตัด

อาการปวดหลังผ่าตัดริดสีดวงทวาร

หากอาการปวดหลังการผ่าตัดริดสีดวงทวารยังคงมีอยู่เป็นเวลานานเกินกว่าระยะเวลาฟื้นฟูที่แพทย์คาดการณ์ไว้ แสดงว่าการรักษาหลังการผ่าตัดอาจไม่เพียงพอหรือไม่ได้ผลในบางกรณี และจำเป็นต้องแก้ไขทันที อาการปวดรุนแรงหลังการผ่าตัดริดสีดวงทวารอาจเป็นผลมาจากการเกิดแผลเป็น ในกรณีที่แผลเป็นหนาเกินไป อาจเกิดการแตกของลำไส้ได้ ซึ่งจะเกิดซ้ำทุกครั้งที่ถ่ายอุจจาระ นอกจากนี้ อาการปวดหลังการผ่าตัดริดสีดวงทวารอาจบ่งบอกถึงการที่จุลินทรีย์ก่อโรคเข้าไปในแผลหลังการผ่าตัดและทำให้เกิดหนอง สาเหตุอันไม่พึงประสงค์ประการหนึ่งของอาการปวดอาจเป็นริดสีดวงทวาร ซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจัง อาการปวดหลังการผ่าตัดริดสีดวงทวารควรลดลงเมื่อแผลหายและเนื้อเยื่อได้รับการฟื้นฟู

อาการปวดหลังผ่าตัดช่องท้อง

ในระหว่างการผ่าตัดแต่ละครั้ง ระบบอวัยวะทั้งหมดของมนุษย์ต้องรับภาระหนัก กระบวนการนี้มาพร้อมกับภาวะเครียดอย่างมาก ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีอาการปวดหลังการผ่าตัดช่องท้อง ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการผ่าตัดแบบเปิดอาจกินเวลานานถึงสามวัน และแสดงออกมาเป็นอาการปวดอย่างรุนแรง อุณหภูมิหรือความกดดันสูงขึ้น หัวใจเต้นเร็ว ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจึงมักมีอารมณ์ซึมเศร้าและมีกิจกรรมลดลงในช่วงพักฟื้น ซึ่งทำให้กระบวนการฟื้นฟูช้าลงอย่างมาก อาการปวดหลังการผ่าตัดช่องท้องจะบรรเทาลงด้วยยาฝิ่น ยากล่อมประสาท และยาต้านการอักเสบ ในระหว่างที่รับประทานยา อาการปวดหลังการผ่าตัดช่องท้องจะทุเลาลง อุณหภูมิของร่างกายจะกลับสู่ปกติ การเคลื่อนไหวร่างกายจะเพิ่มขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป ร่างกายจะฟื้นฟูได้เกือบสมบูรณ์ อาจมีเพียงอาการปวดเล็กน้อยที่ช่องท้อง ซึ่งจะหายไปอย่างสมบูรณ์เมื่อเวลาผ่านไป หลังจากสามถึงสี่สัปดาห์ หากปฏิบัติตามกิจวัตรการฟื้นฟูและรับประทานอาหาร การทำงานของร่างกายจะคงที่ อาการบวมจะลดลง อาการปวดจะหายไป และเกิดแผลเป็น

อาการปวดหลังผ่าตัดปอด

หากเกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัดปอด ถือเป็นสัญญาณเตือนว่าคุณควรไปพบแพทย์ อาการปวดดังกล่าวอาจเป็นอาการของเลือดออกในปอด ซึ่งปรากฏเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ อาการปวดหลังการผ่าตัดปอดยังอาจบ่งบอกถึงการเกิดพังผืด พังผืดนั้นไม่ใช่โรคและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาจากแพทย์เสมอไป แต่หากกระบวนการพังผืดมาพร้อมกับอาการไอ มีไข้ และสุขภาพโดยรวมไม่ดี อาจต้องได้รับการรักษา อาการปวดหลังการผ่าตัดปอดอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลัน ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการอักเสบหรือหนองในบริเวณที่ผ่าตัด การผ่าตัดปอดเป็นการผ่าตัดที่ร้ายแรงมาก ซึ่งมักส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ในช่วงแรกหลังการผ่าตัด ร่างกายจะได้รับออกซิเจนมากขึ้น ซึ่งอาจทำให้ปวดศีรษะ หายใจลำบาก และหัวใจเต้นเร็ว นอกจากนี้ ยังทำให้ต้านทานโรคต่างๆ เช่น หลอดลมอักเสบหรือปอดบวมได้มากขึ้นอีกด้วย นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าหลังการผ่าตัด ปอดจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้น ทำให้ช่องว่างว่างเต็มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้อวัยวะอื่นๆ ในทรวงอกเคลื่อนตัวได้ ทั้งหมดนี้อาจเป็นสาเหตุทำให้เกิดอาการปวดหลังการผ่าตัดปอดได้

อาการปวดกล้ามเนื้อหลังผ่าตัด

อาการปวดกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่มักเกิดกับชายหนุ่ม อาการปวดมักสัมพันธ์กับการใช้ยาที่คล้ายกับยาคูราเร่ระหว่างการวางยาสลบ ซึ่งจะช่วยคลายกล้ามเนื้อ ยาเหล่านี้มักใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินหรือในกรณีที่รับประทานอาหารก่อนการผ่าตัดไม่นานและท้องยังอิ่มอยู่ระหว่างการผ่าตัด อาการปวดกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดเป็นผลจากการดมยาสลบ โดยทั่วไปอาการปวดเหล่านี้จะปวดแบบ "เรื่อยเปื่อย" ปวดแบบสมมาตรและส่งผลต่อบริเวณไหล่ คอ หรือช่องท้องส่วนบน เมื่อผ่านช่วงฟื้นฟูร่างกายไปแล้ว อาการปวดกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดจะหายไปภายในไม่กี่วัน นอกจากนี้ อาการปวดกล้ามเนื้อเรื้อรังจะปรากฏขึ้นหลังการส่องกล้องและยังคงเกิดขึ้นอีกระยะหนึ่งจนกว่าจะฟื้นตัวสมบูรณ์ นอกจากนี้ อาการปวดเมื่อยที่กล้ามเนื้อใกล้แผลเป็นหลังการผ่าตัดอาจคงอยู่เป็นเวลานานหลังการผ่าตัดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ

การบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดทำอย่างไร?

คนส่วนใหญ่มักมีอาการปวดหลังการผ่าตัดในระดับหนึ่ง อาการปวดดังกล่าวอาจมีลักษณะและระยะเวลาแตกต่างกัน และจะรุนแรงขึ้นตามท่าทางหรือการเคลื่อนไหวร่างกายบางอย่าง หากอาการปวดรุนแรงเกินไป มักจะใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก ยานี้จะได้ผลดีที่สุดเมื่อผู้ป่วยต้องลุกจากเตียงหรือเมื่อรู้สึกปวดมากจนทนไม่ไหว และยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์อ่อนกว่าจะไม่สามารถช่วยได้ ในบางกรณี อาจเพิ่มขนาดยาหรือให้ยาอื่นเสริมด้วยก็ได้ ควรทราบว่ายาเหล่านี้อาจทำให้ติดยาและเกิดปฏิกิริยาเชิงลบต่อร่างกายได้ จึงควรใช้ยาตามความจำเป็นและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ห้ามใช้ยาแก้ปวดชนิดแรงที่มีฤทธิ์เป็นนาร์โคติกโดยเด็ดขาด เพราะอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ ง่วงซึมมากเกินไป และขัดขวางการฟื้นฟูร่างกาย คุณควรติดต่อแพทย์ซึ่งจะกำหนดวิธีบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดและร่างกาย สำหรับอาการปวดระดับปานกลาง แพทย์แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติก นี่คือพาราเซตามอล ซึ่งเมื่อรับประทานในปริมาณที่ถูกต้อง แทบจะไม่มีผลข้างเคียงต่อร่างกายเลย และร่างกายจะทนต่อยาได้สูง มีวิธีการพื้นบ้านมากมายในการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด แต่แพทย์แผนปัจจุบันยังคงไม่แนะนำให้ซื้อยามารับประทานเอง เนื่องจากในช่วงหลังการผ่าตัด ร่างกายจะไวต่อสารระคายเคืองต่างๆ มากที่สุด และอาจตอบสนองต่อยาได้ไม่ดีนัก

เพื่อป้องกันความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด โดยเน้นการป้องกัน (ก่อนการบาดเจ็บและความเจ็บปวด) ขอแนะนำให้ใช้หลักการหลายรูปแบบและแนวทางแบบบูรณาการ เมื่อจัดทำแผนการบรรเทาปวดหลังการผ่าตัด ควรปฏิบัติตามหลักการทั่วไปหลายประการ:

• การบำบัดควรเป็นการบำบัดที่สาเหตุ (หากอาการปวดมีลักษณะเป็นตะคริวหลังการผ่าตัด การให้ยาคลายตะคริวแทนยาแก้ปวดก็เพียงพอแล้ว)
• ยาที่กำหนดจะต้องเหมาะสมกับความรุนแรงของความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด และปลอดภัยต่อผู้ป่วย โดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง (ภาวะหยุดหายใจ ความดันโลหิตต่ำ จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ)
• ระยะเวลาในการใช้ยาเสพย์ติดและขนาดยาจะต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับชนิด สาเหตุ และลักษณะของอาการปวด
• ไม่ควรใช้ยาเดี่ยวร่วมกับยาเสพติด ควรให้ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดร่วมกับยาที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสริมอาการประเภทต่างๆ เพื่อให้ยาออกฤทธิ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
• ควรให้ยาสลบเฉพาะเมื่อระบุลักษณะและสาเหตุของความเจ็บปวดได้และวินิจฉัยได้แล้วเท่านั้น การบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดโดยไม่ทราบสาเหตุถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เมื่อปฏิบัติตามหลักการทั่วไปเหล่านี้ แพทย์แต่ละคนควรทราบถึงเภสัชพลศาสตร์ของยาแก้ปวดกลุ่มหลักและเภสัชพลศาสตร์ของยาเสริมหลัก (ยาแก้ปวดเกร็ง ยาแก้โคลิเนอร์จิก ยาแก้อาเจียน คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับภาวะวิตกกังวล ยากันชัก ยาคลายเครียด ยาแก้แพ้ ยากล่อมประสาท ยาแก้แพ้ ยากล่อมประสาท) ประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด และใช้กลวิธีแบบรวมศูนย์ตามนี้

เพื่อให้แน่ใจว่าวิธีการต่างๆ เป็นอันหนึ่งอันเดียวกัน จึงขอเสนอให้ใช้มาตราส่วนในการประเมินระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด บทบาทของมาตราส่วนดังกล่าวคือ "บันไดแห่งการระงับปวด" ที่พัฒนาโดยสหพันธ์สมาคมวิสัญญีแพทย์โลก (WFOA) การใช้มาตราส่วนนี้ช่วยให้บรรเทาอาการปวดได้อย่างน่าพอใจใน 90% ของกรณี มาตราส่วนนี้ระบุระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด

ระยะที่ 3 - อาการปวดเล็กน้อยหลังการผ่าตัด - การรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่นาร์โคติกเป็นยาเดี่ยวเพื่อบรรเทาอาการปวด

ระยะที่ 2 ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติกร่วมกับยาโอปิออยด์ชนิดอ่อน โดยส่วนใหญ่ใช้รับประทาน ทางเลือกที่จำเพาะและเชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดคือการใช้ผลต่อบริเวณศูนย์กลางของเส้นประสาท ดังนั้น ยาที่ออกฤทธิ์บริเวณศูนย์กลางจึงมักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด ตัวอย่างของยาแก้ปวดดังกล่าว ได้แก่ บูทอร์ฟานอลและนัลบูฟีน

บิวทอร์ฟานอลทาร์เตรตเป็นสารต้านตัวรับมิวโอปิเอตแบบแคปปาและแบบอ่อน บิวทอร์ฟานอลมีคุณสมบัติในการระงับปวดและสงบประสาทอย่างแข็งแกร่งจากปฏิกิริยากับตัวรับแคปปา และจากปฏิกิริยากับตัวรับมิว บิวทอร์ฟานอลทาร์เตรตจะลดผลข้างเคียงหลักของยาที่คล้ายมอร์ฟีนและมีผลดีต่อการหายใจและการไหลเวียนของเลือดมากกว่า สำหรับอาการปวดที่รุนแรงกว่า แพทย์จะสั่งจ่ายบูพรีนอร์ฟีน ฤทธิ์ระงับปวดของบิวทอร์ฟานอลทาร์เตรตเมื่อให้ทางเส้นเลือดจะเกิดขึ้นหลังจาก 15-20 นาที

นาลบูฟีนเป็นยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์สังเคราะห์รุ่นใหม่ ในรูปแบบบริสุทธิ์ มีขนาดยา 40-60 มก. ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัดในการผ่าตัดนอกโพรงฟัน ในการผ่าตัดภายในโพรงฟันครั้งใหญ่ การใช้ยาแก้ปวดเพียงอย่างเดียวร่วมกับนาลบูฟีนอาจไม่เพียงพอ ในกรณีดังกล่าว ควรใช้ร่วมกับยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติก ไม่ควรใช้นาลบูฟีนร่วมกับยาแก้ปวดประเภทนาร์โคติก เนื่องจากยาทั้งสองชนิดมีปฏิกิริยาต่อต้านกัน

แนวทางในการสร้างยาผสมที่มีกลไกและระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันก็ดูมีแนวโน้มที่ดีเช่นกัน ซึ่งจะทำให้สามารถบรรลุผลในการระงับปวดที่แข็งแกร่งกว่าเมื่อเทียบกับยาแต่ละชนิดที่ขนาดยาต่ำกว่า รวมถึงลดความถี่และความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์

ในเรื่องนี้ การผสมยาในเม็ดเดียวนั้นมีแนวโน้มที่ดีมาก โดยช่วยลดความยุ่งยากของการใช้ยาได้อย่างมาก ข้อเสียของยาประเภทนี้คือไม่สามารถปรับขนาดยาของแต่ละส่วนประกอบแยกกันได้

ในระยะที่ 1 - ที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง - ใช้ยาแก้ปวดชนิดแรงร่วมกับยาระงับปวดเฉพาะที่และยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มนาร์โคติก (NSAIDs, พาราเซตามอล) โดยส่วนใหญ่มักจะให้ทางเส้นเลือด ตัวอย่างเช่น ยาโอปิออยด์ชนิดแรงอาจฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผลเพียงพอ ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด ข้อเสียของการรักษาด้วยวิธีนี้คือ มีความเสี่ยงต่อภาวะหยุดหายใจรุนแรงและความดันโลหิตต่ำ นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียง เช่น ง่วงซึม อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน การบีบตัวของทางเดินอาหารผิดปกติ และการเคลื่อนไหวของทางเดินปัสสาวะ

ยาบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด

ส่วนใหญ่มักจะต้องบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดในระยะที่ 2 มาดูรายละเอียดยาที่ใช้ในกรณีนี้กัน

พาราเซตามอลเป็นสารยับยั้ง COX-1 และ COX-2 ที่ไม่จำเพาะ โดยออกฤทธิ์ในระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก โดยจะไปยับยั้งพรอสตาแกลนดินซินเทสในไฮโปทาลามัส ป้องกันการสร้างพรอสตาแกลนดิน E2 ในไขสันหลัง และยับยั้งการสังเคราะห์ไนตริกออกไซด์ในแมคโครฟาจ

เมื่อใช้ในขนาดที่ใช้เพื่อการรักษา ฤทธิ์ยับยั้งเนื้อเยื่อส่วนปลายไม่มีนัยสำคัญ และมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและโรคไขข้อเพียงเล็กน้อย

การออกฤทธิ์จะเริ่มอย่างรวดเร็ว (หลังจาก 0.5 ชั่วโมง) และจะถึงจุดสูงสุดหลังจาก 30-36 นาที แต่ยังคงสั้นอยู่ (ประมาณ 2 ชั่วโมง) ซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ในการใช้งานในช่วงหลังการผ่าตัด

ในการรักษาอาการปวดหลังการผ่าตัด การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2001 ของหลักฐานคุณภาพสูงซึ่งรวมถึงการศึกษาวิจัยคุณภาพสูง 41 รายการแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพของยา 1,000 มก. หลังการผ่าตัดกระดูกและช่องท้องนั้นคล้ายคลึงกับยา NSAID อื่นๆ นอกจากนี้ ยารูปแบบฉีดเข้าช่องทวารหนักยังแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในขนาดยาครั้งเดียว 40-60 มก./กก. (1 การศึกษาวิจัย) หรือหลายครั้งในขนาดยา 14-20 มก./กก. (3 การศึกษาวิจัย) แต่ไม่ได้มีประสิทธิภาพในขนาดยาครั้งเดียว 10-20 มก./กก. (5 การศึกษาวิจัย)

ข้อดีคือมีผลข้างเคียงน้อยเมื่อใช้ และถือเป็นยาแก้ปวดและลดไข้ที่ปลอดภัยที่สุดตัวหนึ่ง

ทรามาดอลยังคงเป็นยาแก้ปวดที่แพทย์สั่งจ่ายมากที่สุดเป็นอันดับสี่ของโลก โดยใช้ใน 70 ประเทศ และมีการสั่งจ่ายยาเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดเพียง 4%

ทรามาดอลเป็นยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์สังเคราะห์ ซึ่งเป็นส่วนผสมของเอนันติโอเมอร์ 2 ชนิด เอนันติโอเมอร์ชนิดหนึ่งทำปฏิกิริยากับตัวรับโอปิออยด์ มิว เดลต้า และแคปปา (ซึ่งมีความสัมพันธ์กับตัวรับมิวมากกว่า) เมตาบอไลต์หลัก (Ml) ยังมีฤทธิ์ระงับปวดอีกด้วย โดยมีความสัมพันธ์กับตัวรับโอปิออยด์มากกว่าสารดั้งเดิมเกือบ 200 เท่า ความสัมพันธ์ระหว่างทรามาดอลและเมตาบอไลต์ Ml กับตัวรับมิวนั้นอ่อนกว่าความสัมพันธ์ของมอร์ฟีนและโอปิออยด์แท้ชนิดอื่นอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้น แม้ว่าจะมีฤทธิ์ระงับปวดประเภทโอปิออยด์ แต่ก็จัดเป็นยาระงับปวดที่มีความแรงปานกลาง เอนันติโอเมอร์อีกชนิดหนึ่งจะยับยั้งการดูดซึมนอร์เอพิเนฟรินและเซโรโทนินในเซลล์ประสาท ทำให้ระบบนอร์เอพิเนฟรินที่ยับยั้งการเคลื่อนตัวลงสู่ส่วนกลางทำงาน และขัดขวางการส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดไปยังสารเจลาตินในสมอง เป็นผลจากการทำงานร่วมกันของกลไกการออกฤทธิ์ทั้ง 2 ประการที่ทำให้มีประสิทธิภาพสูง

ควรสังเกตว่ายานี้มีความสัมพันธ์กับตัวรับโอปิออยด์ต่ำ ซึ่งทำให้ยานี้ไม่ค่อยทำให้เกิดการติดยาทั้งทางจิตใจและร่างกาย ผลการวิจัยยาที่ได้มาในช่วง 3 ปีหลังจากนำยาออกสู่ตลาดในสหรัฐอเมริกาบ่งชี้ว่าระดับการพัฒนาการติดยาอยู่ในระดับต่ำ โดยพบว่ากรณีการพัฒนาการติดยาส่วนใหญ่ (97%) อยู่ในกลุ่มบุคคลที่มีประวัติการติดยาจากสารอื่นๆ

ยานี้ไม่มีผลสำคัญต่อพารามิเตอร์เฮโมไดนามิก การทำงานของระบบทางเดินหายใจ และการบีบตัวของลำไส้ ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ได้รับอิทธิพลของทรามาดอลในช่วงขนาดยาที่ใช้ในการรักษาตั้งแต่ 0.5 ถึง 2 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. แม้จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบฉีดครั้งเดียว ก็ไม่พบภาวะหยุดหายใจอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่มอร์ฟีนในขนาดยาที่ใช้ในการรักษา 0.14 มก./กก. ช่วยลดอัตราการหายใจและเพิ่มความตึงเครียดของ CO2 ในอากาศที่หายใจออกได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

นอกจากนี้ ทรามาดอลยังไม่มีผลต่อการกดการไหลเวียนของเลือด ในทางกลับกัน เมื่อให้ทางเส้นเลือดดำในขนาด 0.75-1.5 มก./กก. จะทำให้ความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้น 10-15 มม.ปรอท และเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเล็กน้อยโดยกลับสู่ค่าพื้นฐานได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งอธิบายได้จากองค์ประกอบซิมพาโทมิเมติกของการออกฤทธิ์ ไม่พบผลของยาต่อระดับฮีสตามีนในเลือดหรือต่อการทำงานของสมอง

การระงับปวดหลังผ่าตัดโดยใช้ทรามาดอลได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลดีในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุ เนื่องจากไม่มีผลกระทบเชิงลบต่อการทำงานของร่างกายที่เสื่อมถอย มีการแสดงให้เห็นว่าการบล็อกช่องไขสันหลัง การใช้ในช่วงหลังผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดช่องท้องครั้งใหญ่และหลังการผ่าตัดคลอดสามารถบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัดได้เพียงพอ

ทรามาดอลออกฤทธิ์สูงสุดหลังจาก 2-3 ชั่วโมง ครึ่งชีวิตและระยะเวลาในการระงับปวดอยู่ที่ประมาณ 6 ชั่วโมง ดังนั้นการใช้ร่วมกับยาแก้ปวดชนิดอื่นที่ออกฤทธิ์เร็วกว่าจึงดูจะได้ผลดีกว่า

การใช้ยาผสมเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัด

องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้พาราเซตามอลร่วมกับโอปิออยด์ และถือเป็นยาแก้ปวดแบบผสมที่ขายดีที่สุดในต่างประเทศสำหรับการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด ในสหราชอาณาจักร ในปี 1995 ใบสั่งยาพาราเซตามอลร่วมกับโคเดอีน (พาราเซตามอล 300 มก. และโคเดอีน 30 มก.) คิดเป็น 20% ของใบสั่งยาแก้ปวดทั้งหมด

ยาที่แนะนำจากกลุ่มนี้ ได้แก่ Solpadeine (พาราเซตามอล 500 มก., โคเดอีน 8 มก., คาเฟอีน 30 มก.); Sedalgin-Neo (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก 200 มก., ฟีนาซีติน 200 มก., คาเฟอีน 50 มก., โคเดอีน 10 มก., ฟีโนบาร์บิทัล 25 มก.); Pentalgina (เมตามิโซล 300 มก., นาพรอกเซน 100 มก., คาเฟอีน 50 มก., โคเดอีน 8 มก., ฟีโนบาร์บิทัล 10 มก.); Nurofen-Plus (ไอบูโพรเฟน 200 มก., โคเดอีน 10 มก.)

อย่างไรก็ตาม ศักยภาพของยาเหล่านี้ยังไม่เพียงพอต่อการนำไปใช้ในการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดอย่างแพร่หลาย

ยาซัลเดียร์เป็นยาผสมระหว่างพาราเซตามอลและทรามาดอล ยาซัลเดียร์ได้รับการจดทะเบียนในรัสเซียเมื่อปี 2004 และแนะนำให้ใช้สำหรับอาการปวดฟันและหลังผ่าตัด อาการปวดหลัง อาการปวดข้อเสื่อม และโรคไฟโบรไมอัลเจีย บรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดเล็กน้อยและปานกลาง (การส่องกล้อง การผ่าตัดไส้เลื่อน การตัดเต้านมบางส่วน การตัดต่อมไทรอยด์ การตัดต่อมน้ำเหลือง)

ยา Zaldiar หนึ่งเม็ดประกอบด้วยทรามาดอลไฮโดรคลอไรด์ 37.5 มก. และพาราเซตามอล 325 มก. อัตราส่วนขนาดยา (1:8.67) ได้รับการคัดเลือกโดยพิจารณาจากการวิเคราะห์คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาและได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาในหลอดทดลองหลายกรณี นอกจากนี้ ยังมีการศึกษาประสิทธิผลในการระงับปวดของยาผสมนี้ในแบบจำลองเภสัชจลนศาสตร์/เภสัชพลวัตในกลุ่มตัวอย่าง 1,652 ราย พบว่ายา Zaldiar ออกฤทธิ์ระงับปวดในเวลาไม่ถึง 20 นาทีและคงอยู่ได้นานถึง 6 ชั่วโมง ดังนั้น ยา Zaldiar จึงออกฤทธิ์เร็วกว่ายา Tramadol ถึง 2 เท่า นานกว่ายา Tramadol ถึง 66% และนานกว่ายา Paracetamol ถึง 15% ในเวลาเดียวกัน พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยา Zaldiar ไม่แตกต่างจากพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ และไม่มีปฏิกิริยาระหว่างยาที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นระหว่างส่วนประกอบทั้งสอง

ประสิทธิภาพทางคลินิกของการใช้ทรามาดอลร่วมกับพาราเซตามอลนั้นสูงและเกินประสิทธิภาพของการใช้ทรามาดอลเพียงอย่างเดียวในขนาดยา 75 มก.

ในการเปรียบเทียบผลการลดอาการปวดของยาลดอาการปวดที่มีส่วนประกอบหลายอย่าง 2 ชนิด ได้แก่ ทรามาดอล 37.5 มก. / พาราเซตามอล 325 มก. และโคเดอีน 30 มก. / พาราเซตามอล 300 มก. ได้มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองชั้นในกลุ่มตัวอย่าง 153 คนเป็นเวลา 6 วันหลังจากการส่องกล้องข้อเข่าและไหล่ โดยเฉลี่ยแล้ว เมื่อแบ่งตามกลุ่ม ทรามาดอล / พาราเซตามอลในปริมาณรายวันจะเทียบเท่ากับโคเดอีน / พาราเซตามอล ซึ่งเท่ากับ 4.3 และ 4.6 เม็ดต่อวัน ตามลำดับ ประสิทธิภาพของการใช้ยาร่วมกันระหว่างทรามาดอลและพาราเซตามอลนั้นสูงกว่าในกลุ่มที่ได้รับยาหลอก จากการประเมินขั้นสุดท้ายของผลการบรรเทาอาการปวด พบว่าระดับความเจ็บปวดในระหว่างวันจะสูงกว่าในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาอาการปวดด้วยการใช้โคเดอีนและพาราเซตามอลร่วมกัน ในกลุ่มที่ได้รับทรามาดอลและพาราเซตามอลร่วมกัน พบว่าระดับความเจ็บปวดลดลงอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ อาการไม่พึงประสงค์ (คลื่นไส้ ท้องผูก) เกิดขึ้นน้อยกว่าเมื่อใช้ทรามาดอลและพาราเซตามอลเมื่อเทียบกับการใช้โคเดอีนและพาราเซตามอล ดังนั้น การผสมทรามาดอล 37.5 มก. เข้ากับพาราเซตามอล 325 มก. จึงช่วยลดปริมาณยาเฉลี่ยต่อวันของทรามาดอล ซึ่งในการศึกษาครั้งนี้คือ 161 มก.

มีการทดลองทางคลินิกหลายครั้งเกี่ยวกับยา Zaldiar ในด้านการผ่าตัดทางทันตกรรม การศึกษาวิจัยแบบสุ่มเปรียบเทียบแบบปกปิดสองชั้นที่ดำเนินการกับผู้ป่วยผู้ใหญ่จำนวน 200 รายหลังจากการถอนฟันกรามแสดงให้เห็นว่าการใช้ทรามาดอล (75 มก.) ร่วมกับพาราเซตามอลไม่ด้อยประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับการใช้พาราเซตามอลร่วมกับไฮโดรโคโดน (10 มก.) แต่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า นอกจากนี้ ยังมีการศึกษาวิจัยแบบสุ่มควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองชั้นหลายศูนย์ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 1,200 รายที่เข้ารับการถอนฟันกราม โดยเปรียบเทียบประสิทธิภาพในการระงับปวดและการยอมรับของทรามาดอล 75 มก. พาราเซตามอล 650 มก. ไอบูโพรเฟน 400 มก. และการใช้ทรามาดอล 75 มก. ร่วมกับพาราเซตามอล 650 มก. หลังจากใช้ยาครั้งเดียว ผลการลดอาการปวดโดยรวมของการใช้ยาทรามาดอลร่วมกับพาราเซตามอลอยู่ที่ 12.1 คะแนน ซึ่งสูงกว่ายาหลอก ทรามาดอล และพาราเซตามอลที่ใช้เป็นยาเดี่ยว ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ ผลการลดอาการปวดโดยรวมอยู่ที่ 3.3, 6.7 และ 8.6 คะแนน ตามลำดับ พบว่าการเริ่มออกฤทธิ์ของยาลดอาการปวดด้วยการใช้ยาทรามาดอลร่วมกับพาราเซตามอลโดยเฉลี่ยในกลุ่มที่ 17 นาที (โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% อยู่ที่ 15 ถึง 20 นาที) ในขณะที่หลังจากรับประทานทรามาดอลและไอบูโพรเฟน พบว่าการบรรเทาปวดเกิดขึ้นที่นาทีที่ 51 (โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% อยู่ที่ 40 ถึง 70 นาที) และนาทีที่ 34 ตามลำดับ

ดังนั้นการใช้ยาผสมที่มีส่วนประกอบของทรามาดอลและพาราเซตามอลจึงทำให้ฤทธิ์ลดอาการปวดเพิ่มขึ้นและยาวนานขึ้น โดยออกฤทธิ์ได้เร็วกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาทรามาดอลร่วมกับไอบูโพรเฟน นอกจากนี้ ยาผสมทรามาดอลและพาราเซตามอลยังออกฤทธิ์ลดอาการปวดได้นานขึ้น (5 ชั่วโมง) เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาแยกกัน (2 และ 3 ชั่วโมงตามลำดับ)

Cochrane Collaboration ได้ทำการวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลัง (review) ของการศึกษาแบบสุ่ม 7 รายการ แบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองชั้น ซึ่งผู้ป่วย 1,763 รายที่มีอาการปวดหลังผ่าตัดระดับปานกลางหรือรุนแรงได้รับทรามาดอลร่วมกับพาราเซตามอล หรือยาเดี่ยวร่วมกับพาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟน ตัวบ่งชี้จำนวนผู้ป่วยที่ต้องได้รับการบำบัดอาการปวดเพื่อลดความรุนแรงของอาการปวดอย่างน้อย 50% ในผู้ป่วยรายหนึ่งได้รับการกำหนดขึ้น พบว่าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดระดับปานกลางหรือรุนแรงหลังการผ่าตัดฟัน ตัวบ่งชี้นี้ในระหว่างการสังเกตอาการ 6 ชั่วโมงสำหรับยาทรามาดอลร่วมกับพาราเซตามอลคือ 2.6 คะแนน สำหรับทรามาดอล (75 มก.) คือ 9.9 คะแนน สำหรับพาราเซตามอล (650 มก.) คือ 3.6 คะแนน

ดังนั้น การวิเคราะห์แบบอภิมานจึงแสดงให้เห็นประสิทธิผลที่สูงกว่าของ Zaldiar เมื่อเทียบกับการใช้ส่วนประกอบแต่ละชนิด (ทรามาดอลและพาราเซตามอล)

ในการศึกษาวิจัยแบบเปิดที่ไม่สุ่มอย่างง่ายซึ่งดำเนินการที่ศูนย์การแพทย์รัสเซีย สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์รัสเซีย ในผู้ป่วย 27 ราย (ผู้หญิง 19 รายและผู้ชาย 8 ราย อายุเฉลี่ย 47 ± 13 ปี น้ำหนักตัว 81 ± 13 กก.) ซึ่งมีอาการปวดปานกลางหรือรุนแรงในช่วงหลังผ่าตัด จะเริ่มให้ยา Zaldiar หลังจากที่รู้สึกตัวและการทำงานของระบบทางเดินอาหารกลับมาเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ การศึกษาวิจัยนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการปวดเฉียบพลันหลังการผ่าตัดอันเนื่องมาจากการผ่าตัดช่องท้อง (การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง การผ่าตัดไส้เลื่อน) ทรวงอก (การผ่าตัดกลีบปอด การเจาะเยื่อหุ้มปอด) และการผ่าตัดนอกโพรง (การผ่าตัดแผ่นดิสก์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การผ่าตัดซาฟีเนกโตมี)

ข้อห้ามในการใช้ยานี้ ได้แก่ ไม่สามารถรับประทานทางปากได้ แพ้ทรามาดอลและพาราเซตามอล ใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ยานอนหลับ ยานอนหลับ ยาจิตเวช เป็นต้น) การทำงานของไต (ค่าการกวาดล้างครีเอตินินน้อยกว่า 10 มิลลิลิตรต่อนาที) และตับวาย โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว โรคลมบ้าหมู การใช้ยากันชัก การใช้ยาในกลุ่มยับยั้งเอนไซม์ MAO การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ยาซัลเดียร์ได้รับการกำหนดให้รับประทานในขนาดมาตรฐาน คือ 2 เม็ดสำหรับอาการปวด โดยขนาดยาสูงสุดต่อวันต้องไม่เกิน 8 เม็ด ระยะเวลาในการบำบัดอาการปวดมีตั้งแต่ 1 ถึง 4 วัน ในกรณีที่อาการปวดบรรเทาลงไม่เพียงพอหรือไม่มีประสิทธิผล แพทย์จะสั่งจ่ายยาแก้ปวดชนิดอื่นเพิ่มเติม (พรอเมดอล 20 มก. ไดโคลฟีแนค 75 มก.)

ความรุนแรงของอาการปวดถูกกำหนดโดยใช้มาตราวัดทางวาจา (VS) บันทึกความรุนแรงของอาการปวดในช่วงเริ่มต้น รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของอาการปวดในช่วง 6 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา Zaldiar ครั้งแรก ประเมินผลการลดอาการปวดโดยใช้มาตราวัด 4 ระดับ ดังนี้ 0 คะแนน - ไม่มีผล 1 คะแนน - ไม่มีนัยสำคัญ (ไม่น่าพอใจ) 2 คะแนน - น่าพอใจ 3 คะแนน - ดี 4 คะแนน - บรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์ ระยะเวลาของผลการลดอาการปวด ระยะเวลาของการรักษา ความจำเป็นในการใช้ยาลดอาการปวดเพิ่มเติม การบันทึกเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

ผู้ป่วย 7 ราย (26%) ต้องใช้ยาแก้ปวดเพิ่มเติม ตลอดระยะเวลาสังเกตอาการ ความรุนแรงของอาการปวดตาม VS อยู่ในช่วง 1 ± 0.9 ถึง 0.7 ± 0.7 ซม. ซึ่งสอดคล้องกับอาการปวดระดับเบา มีเพียงผู้ป่วย 2 รายเท่านั้นที่ยา Zaldiar ไม่ได้ผล ซึ่งเป็นเหตุผลในการหยุดใช้ยา ผู้ป่วยที่เหลือให้คะแนนการบรรเทาอาการปวดว่าดีหรือเป็นที่น่าพอใจ

ความรุนแรงของความเจ็บปวดปานกลางหลังการผ่าตัดตาม VS พบในผู้ป่วย 17 ราย (63%) อาการปวดรุนแรงพบในผู้ป่วย 10 ราย (37%) โดยเฉลี่ยแล้วความรุนแรงของความเจ็บปวดตาม VS ในกลุ่มคือ 2.4 ± 0.5 คะแนน หลังจากได้รับยา Zaldiar ครั้งแรก ผู้ป่วย 25 ราย (93%) ได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ รวมถึงการบรรเทาอาการปวดที่น่าพอใจและดี/สมบูรณ์ในผู้ป่วย 4 ราย (15%) และ 21 ราย (78%) ตามลำดับ ความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลงหลังจากยา Zaldiar ขนาดเริ่มต้นจาก 2.4 ± 0.5 เป็น 1.4 ± 0.7 คะแนนในนาทีที่ 30 (การประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดครั้งแรก) ของการศึกษา และพบผลสูงสุดหลังจาก 2-4 ชั่วโมง ผู้ป่วย 24 ราย (89%) ระบุว่าความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลงอย่างชัดเจนอย่างน้อยครึ่งหนึ่ง และระยะเวลาของผลการลดอาการปวดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 5 ± 2 ชั่วโมงในกลุ่ม ขนาดยาเฉลี่ยต่อวันในกลุ่ม Zaldiar คือ 4.4 ± 1.6 เม็ด

ดังนั้นการสั่งจ่ายยา Zaldiar ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรงหลังการผ่าตัดหรือมีอาการปวดปานกลาง ควรเริ่มรับประทานยา 2 เม็ดในวันที่ 2-3 ของช่วงหลังการผ่าตัด ในกรณีนี้ ปริมาณสูงสุดต่อวันไม่ควรเกิน 8 เม็ด

จากการศึกษาต่างๆ พบว่าโปรไฟล์การทนต่อยา Zaldiar ค่อนข้างดี ผลข้างเคียงเกิดขึ้น 25-56% ของกรณี ดังนั้นในการศึกษา [20] จึงพบอาการคลื่นไส้ (17.3%) เวียนศีรษะ (11.7%) และอาเจียน (9.1%) ในระหว่างการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม ขณะเดียวกัน ผู้ป่วย 12.7% ต้องหยุดใช้ยาเนื่องจากผลข้างเคียง ไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

จากการศึกษาผู้ป่วยหลังผ่าตัด พบว่าความทนต่อยาและความถี่ของอาการไม่พึงประสงค์ระหว่างการระงับปวดด้วยการใช้ทรามาดอล 75 มก. ร่วมกับพาราเซตามอล 650 มก. นั้นเทียบได้กับผู้ป่วยที่ใช้ยาทรามาดอล 75 มก. เป็นยาระงับปวดเพียงชนิดเดียว อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มเหล่านี้ ได้แก่ คลื่นไส้ (23%) อาเจียน (21%) และง่วงนอน (5% ของกรณี) จำเป็นต้องหยุดใช้ยาซัลเดียร์เนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วย 2 ราย (7%) ผู้ป่วยรายใดไม่มีภาวะหยุดหายใจหรืออาการแพ้ที่สำคัญทางคลินิก

จากการศึกษาเปรียบเทียบหลายศูนย์เป็นเวลา 4 สัปดาห์เกี่ยวกับการใช้ทรามาดอล/พาราเซตามอล (Zaldiar) และโคเดอีน/พาราเซตามอลร่วมกันในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังหลังการผ่าตัดและอาการปวดจากโรคข้อเข่าเสื่อม พบว่า Zaldiar แสดงให้เห็นถึงโปรไฟล์การยอมรับที่ดีกว่า (ผลข้างเคียงที่เกิดน้อยลง เช่น อาการท้องผูกและอาการง่วงนอน) เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้โคเดอีน/พาราเซตามอลร่วมกัน

จากการวิเคราะห์เชิงอภิมานโดย Cochrane Collaboration พบว่าอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาผสมระหว่างทรามาดอล (75 มก.) กับพาราเซตามอล (650 มก.) สูงกว่าพาราเซตามอล (650 มก.) และไอบูโพรเฟน (400 มก.) โดยดัชนีของอันตรายที่อาจเกิดขึ้น (ตัวบ่งชี้จำนวนผู้ป่วยที่เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หนึ่งกรณีระหว่างการรักษา) อยู่ที่ 5.4 (โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% จาก 4.0 ถึง 8.2) ในขณะเดียวกัน การรักษาด้วยยาเดี่ยวด้วยพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับยาหลอก โดยตัวบ่งชี้ความเสี่ยงสัมพันธ์สำหรับทั้งสองอย่างคือ 0.9 (โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% จาก 0.7 ถึง 1.3) และ 0.7 (โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% จาก 0.5 ถึง 1.01) ตามลำดับ

เมื่อประเมินอาการไม่พึงประสงค์ พบว่าการใช้ทรามาดอล/พาราเซตามอลร่วมกันไม่ได้ทำให้ความเป็นพิษของยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์เพิ่มขึ้น

ดังนั้นการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด การใช้ยา NSAID ร่วมกับทรามาดอลในปริมาณที่แนะนำต่อวันจึงดูเหมาะสมที่สุด เพราะจะช่วยให้ผู้ป่วยที่ผ่าตัดรู้สึกผ่อนคลายได้ดี โดยไม่มีผลข้างเคียงร้ายแรงเหมือนมอร์ฟีนและโพรเมดอล (อาการง่วงซึม อ่อนแรง หายใจไม่สะดวก) วิธีการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดโดยใช้ทรามาดอลร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่มอื่นเป็นวิธีที่ได้ผล ปลอดภัย และช่วยให้ผู้ป่วยบรรเทาอาการปวดได้ในหอผู้ป่วยทั่วไป โดยไม่ต้องมีการดูแลอย่างใกล้ชิดเป็นพิเศษ

[ 16 ], [ 17 ]