อาการปวดศีรษะจากความเครียด - การรักษา

การรักษาอาการปวดหัวจากความเครียด

มีเพียงแนวทางที่ครอบคลุมซึ่งมุ่งเน้นที่การทำให้สภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติ (การรักษาภาวะซึมเศร้า) และการกำจัดภาวะผิดปกติของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะ (ลดความตึงของกล้ามเนื้อ) เท่านั้นที่สามารถบรรเทาอาการปวดศีรษะจากความเครียดและป้องกันอาการปวดศีรษะเรื้อรังได้ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการรักษาอาการปวดศีรษะจากความเครียดให้ประสบความสำเร็จคือการบรรเทา และหากเป็นไปได้ ควรป้องกันการใช้ยาเสพติด

หลักการพื้นฐานในการรักษาอาการปวดศีรษะจากความเครียด

• การรักษาและป้องกันความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพ เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล โรคกลัว โรคทางกาย ฯลฯ
• การรักษาและป้องกันอาการตึงของกล้ามเนื้อ (pericranial muscle stress)
• การบรรเทาทุกข์/ป้องกันปัญหายาเสพติด

ผลของมาตรการเหล่านี้ อาการปวดและอาการกล้ามเนื้อเกร็งลดลง ป้องกันการเปลี่ยนแปลงจากอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราวเป็นอาการปวดเรื้อรัง และมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

กลุ่มยาที่ใช้รักษาอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด (ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดเป็นครั้งคราวและเรื้อรัง) มีดังต่อไปนี้

การรักษาอาการปวดศีรษะจากความเครียด

• การบำบัดด้วยยา
  • ยาต้านอาการซึมเศร้า [อะมิทริปไทลีน, ยาต้านการดูดซึมกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรร (พารอกเซทีน, ฟลูออกซีทีน, เซอร์ทราลีน เป็นต้น), ยาต้านการดูดซึมกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินแบบเลือกสรร (มิลนาซิแพรน, ดูล็อกเซทีน, เวนลาแฟกซีน)]
  • ยาคลายกล้ามเนื้อ (ทิซานิดีน, โทลเพอริโซน)
  • NSAIDs (กรดอะซิติลซาลิไซลิก, ไดโคลฟีแนค, คีโตโพรเฟน, นาพรอกเซน)
  • ในกรณีที่มีอาการปวดศีรษะจากความเครียดและไมเกรนร่วมกัน - ยาป้องกันไมเกรน (เบตาบล็อกเกอร์ ยาบล็อกช่องแคลเซียม ยากันชัก)
• วิธีการที่ไม่ใช้ยา
  • การบำบัดผ่อนคลาย
  • พฤติกรรมบำบัด (การพัฒนากลยุทธ์การรับมือ)
  • ไบโอฟีดแบค
  • การฝังเข็ม การนวด การรักษาด้วยมือ
  • ติดตามปริมาณยาแก้ปวดที่คุณทาน!

ยาที่ได้ผลดีที่สุดคือยาต้านอาการซึมเศร้า ยาคลายกล้ามเนื้อ และ NSAID (ควรใช้ยาเหล่านี้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการใช้ยาในทางที่ผิด) เมื่อไม่นานมานี้ นอกจากอะมิทริปไทลีนและยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบจำเพาะแล้ว ยังมีการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าจากกลุ่มยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินแบบจำเพาะ (มิลนาซิแพรน ดูล็อกเซทีน) และยากันชัก (โทพิราเมต กาบาเพนติน เป็นต้น) เพื่อรักษาอาการปวดหัวจากความเครียดเรื้อรังที่รุนแรง เมื่อไมเกรนและอาการปวดศีรษะจากความเครียดใช้ร่วมกัน ควรใช้ยาป้องกันไมเกรนแบบเดิม ได้แก่ ยาเบตาบล็อกเกอร์ ยาบล็อกช่องแคลเซียม และยากันชัก

การศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของโบทูลินัมท็อกซินในการรักษาอาการปวดศีรษะจากความเครียดที่เกี่ยวข้องกับความตึงของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะ

สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการซึมเศร้ารุนแรง ความขัดแย้งทางจิตใจเรื้อรัง และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ วิธีการที่ไม่ใช้ยาสามารถให้ผลดีได้ เช่น จิตบำบัด การผ่อนคลายทางจิตใจ การตอบสนองทางชีวภาพ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า การนวดคอ การออกกำลังกาย การบำบัดในน้ำ เป็นต้น

บรรเทาอาการปวด

อาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราวส่วนใหญ่มักมีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตอบสนองต่อยาแก้ปวดที่ซื้อได้ตามร้านขายยา (เช่น อะเซตามิโนเฟน) หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ได้ดี หากอาการปวดศีรษะไม่ยาวนาน (น้อยกว่า 4 ชั่วโมง) และเกิดขึ้นไม่เกินสัปดาห์ละครั้ง การใช้ยาดังกล่าวเป็นครั้งคราวอาจเหมาะสม อย่างไรก็ตาม หากอาการปวดศีรษะเกิดขึ้นมากกว่าสัปดาห์ละครั้ง ควรใช้ยาแก้ปวดด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการปวดศีรษะซ้ำ แม้ว่ายาคลายกล้ามเนื้อ (เช่น ไดอะซีแพม แบคโลเฟน แดนโทรลีน ไซโคลเบนซาพรีน) จะใช้ในการรักษาอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราว แต่ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกที่พิสูจน์ว่ายาดังกล่าวมีประสิทธิภาพ ในทางทฤษฎี ยาดังกล่าวอาจบรรเทาอาการปวดได้โดยการคลายกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะ แต่ในทางปฏิบัติแล้ว ยาเหล่านี้มักไม่ได้ผล

การรักษาป้องกันอาการปวดศีรษะจากความเครียด

การรักษาเชิงป้องกันจะระบุไว้เมื่อเกิดอาการปวดศีรษะจากความเครียดมากกว่า 3 วันต่อสัปดาห์ ยาที่ใช้ในกรณีนี้คือยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอะมิทริปไทลีน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ กรดวัลโพรอิก ยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดอื่น (เช่น โดเซพิน มาโปรติลีน ฟลูออกซิทีน) และบูสพิโรนซึ่งเป็นยาคลายความวิตกกังวลก็ใช้เช่นกัน