อาการปวดในช่วงท้ายการตั้งครรภ์

เมื่อถึงเวลาที่รอคอยมานานที่จะได้พบกับทารก ร่างกายจะเตรียมหญิงตั้งครรภ์ให้พร้อมสำหรับกระบวนการคลอดโดยใช้ "การฝึกความเจ็บปวด" แน่นอนว่าไม่ใช่ทุกคนที่จะรู้สึกเจ็บปวดในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในช่วงเดือนสุดท้ายทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายที่แทบจะสังเกตไม่เห็น แต่สำหรับแม่ที่กำลังตั้งครรภ์บางราย ความไม่สบายอาจพัฒนาเป็นอาการปวดอย่างรุนแรง

ความตึงและความแข็งของผนังช่องท้องเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าการตั้งครรภ์กำลังจะสิ้นสุดลงในไม่ช้า การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย ภาวะถึงจุดสุดยอด หรืออารมณ์เศร้าหรือโกรธ หากเนื้อเยื่อช่องท้องอ่อนตัวลงอีกครั้ง ก็ไม่จำเป็นต้องกังวล

อาการปวดในช่วงปลายการตั้งครรภ์อาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพและอาจทำให้ยุติการตั้งครรภ์ได้เอง (ปากมดลูกสั้นลงและปากมดลูกเปิดพร้อมกัน)

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการปวดในช่วงตั้งครรภ์ตอนปลาย

ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดในช่วงท้ายการตั้งครรภ์:

• การรับประทานอาหารที่ไม่ถูกต้องซึ่งมาพร้อมกับอาการกระตุกในระบบย่อยอาหารและทำให้รู้สึกปวด สตรีมีครรภ์ควรทานอาหารสดและไม่ทานมากเกินไป อวัยวะของระบบย่อยอาหารทำงานในโหมดที่เพิ่มขึ้นซึ่งถูกบีบโดยมดลูกที่ขยายใหญ่ การเคลื่อนไหวของลำไส้จะช้าลงซึ่งทำให้เกิดอาการท้องผูก ดังนั้นการดื่มน้ำให้เพียงพอ รับประทานอาหารที่มีเส้นใยดิบ และเคลื่อนไหวร่างกายให้มากขึ้นจึงเป็นสิ่งสำคัญ
• การยืดของเอ็นยึดมดลูก อาการปวดจะค่อนข้างรุนแรงแต่ไม่นานและจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว
• ความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องจะตอบสนองด้วยความเจ็บปวดเมื่อออกแรง การผ่อนคลายและพักผ่อนจะช่วยรับมือกับอาการปวดได้
• อาการกำเริบของโรค เช่น ตับอ่อนอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ ลำไส้อุดตัน โรคหายากในระหว่างตั้งครรภ์มักมีอาการปวดอย่างรุนแรงร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ มีไข้
• อาการปวดทางนรีเวชเป็นผลจากพยาธิสภาพที่เสื่อมลงของสภาพของสตรีมีครรภ์
• การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ - มาพร้อมกับอาการปวดเมื่อยคล้ายกับการบีบตัวของมดลูกและร้าวไปที่บริเวณเอว กระบวนการนี้เกิดขึ้นพร้อมกับตกขาวและต้องได้รับการรักษาจากแพทย์ทันที
• ภาวะรกลอกตัว – เป็นผลจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง การออกแรงมากเกินไป เนื่องจากโรคต่างๆ (เช่น ความดันโลหิตสูง) อาการปวดมักเกิดขึ้นที่ช่องท้องส่วนล่าง ความเสียหายต่อหลอดเลือดจะนำไปสู่เลือดออกในมดลูก รวมถึงเป็นอันตรายต่อชีวิตของแม่และลูก

แพทย์ได้ยินคำร้องเรียนเกี่ยวกับความไม่สบายบริเวณหลังส่วนล่างจากหญิงตั้งครรภ์ครึ่งหนึ่ง สาเหตุของอาการปวดบริเวณเอวในช่วงปลายการตั้งครรภ์:

• การรับน้ำหนักที่กระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ เริ่มตั้งแต่เดือนที่ 5 อาการปวดอาจร้าวไปที่ขา และจะรุนแรงขึ้นเมื่อออกแรง นั่งหรือยืนเป็นเวลานาน
• โรคเกี่ยวกับเส้นประสาท เช่น ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง เส้นประสาทอักเสบ การพันผ้าพันแผล การพักผ่อน และการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดจะช่วยบรรเทาอาการได้
• ซิมฟิสิโอพาธี - ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ทำให้บริเวณหัวหน่าวยืดและอ่อนตัวลงพร้อมกับมีเลือดออก อาการปวดบริเวณซิมฟิสิโอพาธีมักเป็นเรื้อรังและมีการเปลี่ยนแปลงการเดินร่วมด้วย
• โรคไตจะมีอาการเจ็บปวดบริเวณเอว มีไข้ บวมมาก ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะขุ่น การรักษาไต (เช่น ไตอักเสบ) จะทำในโรงพยาบาล
• โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ - มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงในบริเวณเอวแบบปวดเกร็งเฉียบพลัน มักมีอาการปัสสาวะลำบากร่วมด้วย
• การหดตัวเพื่อเตรียมการ (Braxton-Hicks) – รู้สึกได้ถึงความตึงของมดลูกและความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างในระดับต่างๆ

อาการปวดมักเกิดขึ้นในช่วงที่ฮอร์โมนในร่างกายเปลี่ยนแปลง ทำให้เกิดอาการปวดข้อในระยะหลัง นอกจากนี้ ภาวะอารมณ์ไม่มั่นคงก็อาจเป็นสาเหตุของความรู้สึกเจ็บปวดได้เช่นกัน การตั้งครรภ์มักมาพร้อมกับความเครียด ความวิตกกังวล และความเครียดทางประสาท

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการปวดในช่วงตั้งครรภ์ตอนปลาย

อาการปวดที่เกิดขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์นั้นมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการแท้งบุตร สถานการณ์ดังกล่าวนั้นมีความเกี่ยวข้องกันในเบื้องต้น ได้แก่ โรคเรื้อรังของหญิงตั้งครรภ์ ความไม่สมดุลของฮอร์โมน พยาธิสภาพของพัฒนาการของทารกในครรภ์ ประการที่สอง อาการของการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติจะแตกต่างกันคือ อาการปวดหลังส่วนล่างพร้อมกับการหดตัวของมดลูก ซึ่งความแรงและความถี่ของอาการจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

อาการปวดในช่วงปลายการตั้งครรภ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับสูติกรรม ได้แก่:

• อาการหนัก รู้สึกปวดแปลบๆ ปวดตรงบริเวณใต้ชายโครงด้านขวา บ่งบอกถึงอาการผิดปกติของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี อาการผิดปกติมักนำไปสู่การอักเสบและการเกิดนิ่ว ในทางกลับกัน โรคนิ่วในถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจะกระตุ้นให้เกิดอาการผิดปกติ
• ความดันโลหิตสูง อาการบวม ปวดศีรษะ มีโปรตีนในปัสสาวะ เป็นสัญญาณของครรภ์เป็นพิษ (ภาวะพิษในระยะหลัง) อาจพัฒนาเป็นครรภ์เป็นพิษ (มีอาการชัก) ซึ่งคุกคามชีวิตของแม่และลูก
• ความรู้สึกไม่สบายและความหนาแน่นของเนื้อเยื่อในบริเวณหน้าท้องบ่งบอกถึงอาการบวมน้ำ
• ความรู้สึกหนักในขา – เกิดจากน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นหรือความเหนื่อยล้า, เส้นเลือดขอด;
• อาการปวดข้อ – มักเกิดจากฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ซึ่งทำให้เอ็นอ่อนตัวลง
• อาการเสียดท้องและปวดท้อง – สาเหตุอาจเกิดจากโรคกระเพาะ การกินมากเกินไป
• อาการปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งเป็นสัญญาณเตือนที่ต้องได้รับการรักษาจากแพทย์ อาการปวดรุนแรงที่ไม่หายไปเป็นเวลานานมักมาพร้อมกับอาการไส้ติ่งอักเสบ ลำไส้อุดตัน หรือตับอ่อนอักเสบ
• อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณช่องท้องส่วนบน คล้ายเข็มขัด บ่งบอกถึงปัญหาของตับอ่อน มักพบอาการคลื่นไส้/อาเจียน มีปัญหาในการถ่ายอุจจาระ และความดันโลหิตต่ำ

การวินิจฉัยอาการปวดในช่วงท้ายการตั้งครรภ์

สูตินรีแพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดของอาการปวดได้ ในระหว่างการนัดหมาย แพทย์จะรวบรวมประวัติอาการของผู้ป่วยตามอาการที่ผู้ป่วยเป็นอยู่ มีหลายอาการที่ต้องได้รับการตรวจทางสูตินรีเวชและการตรวจแปปสเมียร์เพื่อวิเคราะห์ เช่น การวินิจฉัยอาการปวดในช่วงปลายการตั้งครรภ์พร้อมเลือดออก ในกรณีที่มีตกขาว อาจต้องตรวจเลือดเพื่อตรวจหาสารชีวเคมี เอชไอวี ตรวจตับอักเสบและซิฟิลิส รวมถึงการตรวจการแข็งตัวของเลือดและการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดยังคงเป็นการอัลตราซาวนด์ ซึ่งแพทย์สามารถใช้ในการแยกโรคต่างๆ ของตับอ่อน โรคไต สภาพของมดลูกและทารกในครรภ์ เป็นต้น

วิธีการตรวจเพิ่มเติม ได้แก่ MRI และ FGDS (fibrogastroduodenoscopy)

[ 8 ], [ 9 ]

การรักษาอาการปวดในช่วงตั้งครรภ์ระยะท้าย

ผลการรักษาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ผู้รักษาขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่เป็นอยู่และระยะการเกิดของโรค

ผลการรักษาของโรคตับอ่อนอักเสบ (pancreatitis) ทำได้ในโรงพยาบาลโดยใช้แนวทางอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด รับประทานยาเพื่อปรับปรุงการทำงานของต่อม ใช้ยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบ ในบางกรณีอาจต้องได้รับการผ่าตัด

อาการจุกเสียดไตสามารถบรรเทาได้ด้วยยาคลายกล้ามเนื้อและยาแก้ปวด นิ่วขนาดเล็กอาจหลุดออกมาเองได้ แต่การอุดตันของท่อไตจากสารขนาดใหญ่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด

การรักษาอาการปวดในระยะท้ายของการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรนั้นมีเป้าหมายเพื่อรักษาชีวิตของทารกเอาไว้ โดยสูตินรีแพทย์จะคอยติดตามอาการของทารกที่แย่ลงจากการมีเลือดออกตลอดเวลา หากอัลตราซาวนด์ยืนยันว่าทารกสามารถมีชีวิตอยู่ได้ ก็จะใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ ให้แมกนีเซียมทางเส้นเลือด และให้วิตามิน

หากสงสัยว่ารกหลุดลอกก่อนกำหนด แพทย์จะทำการผ่าคลอด ในกรณีที่มีเลือดออกมาก แพทย์อาจต้องผ่าคลอดฉุกเฉิน ไม่ว่าทารกจะครบกำหนดหรือคลอดก่อนกำหนดก็ตาม

จะป้องกันอาการปวดในช่วงตั้งครรภ์ระยะท้ายได้อย่างไร?

มาตรการป้องกันอาการปวดหลังส่วนล่าง:

• โภชนาการที่เหมาะสม – กินอาหารที่มีแคลเซียมสูง (ผักใบเขียว ผลิตภัณฑ์จากนม ปลา) คุณสามารถดื่มแคลเซียมแลคเตต/คาร์บอเนตได้
• ระวังน้ำหนักที่กดทับหลังของคุณ - อย่าเอนตัวไปข้างหน้าหากคุณต้องการหยิบของจากพื้น ให้ย่อตัวลง (กล้ามเนื้อบริเวณขาและไหล่ทำงาน ส่วนหลังไม่ได้ทำงาน) นั่งลงอย่างระมัดระวัง อย่าทรุดตัวลงขณะวิ่ง ควรดูแลหมอนรองกระดูกของคุณ นั่งในท่าที่สบายโดยมีพนักพิงเก้าอี้รองรับ เลือกใช้ที่นอนเพื่อสุขภาพและหมอนที่สบาย
• สวมใส่รองเท้าที่สบาย;
• อย่าลืมเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อหลัง หน้าท้อง และสะโพก แอโรบิกในน้ำและการว่ายน้ำจะให้ผลลัพธ์ที่ดีเป็นพิเศษ

การป้องกันอาการปวดในระยะท้ายของการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ออาการผิดปกติของลำไส้ ได้แก่ การควบคุมปริมาณอาหารที่รับประทานและส่วนประกอบของอาหาร ไม่ควรรับประทานอาหารมากเกินไปซึ่งส่งผลเสียต่อน้ำหนักและกระบวนการย่อยอาหารในสภาวะที่ลำไส้เคลื่อนไหวได้น้อยลง หากต้องการกำจัดอาการท้องผูกบ่อยๆ ให้ดื่มน้ำให้มากขึ้น เพิ่มกากใยอาหารในอาหาร (ผัก ผลไม้ ขนมปังโฮลเกรน) อย่าลืมเดินมากขึ้นในอากาศบริสุทธิ์และคิดในแง่บวกเท่านั้น

การพยากรณ์อาการปวดในระยะท้ายของการตั้งครรภ์

ความกังวลของแม่ตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักเกิดจากอาการปวดในระยะท้ายของการตั้งครรภ์ ซึ่งควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังแต่ไม่ต้องตื่นตระหนก อาการปวดและอาการเจ็บท้องคลอดจะเตรียมร่างกายให้พร้อมสำหรับเหตุการณ์ที่น่ายินดีที่กำลังจะมาถึง เหตุผลในการไปพบสูตินรีแพทย์อาจเกิดจากอาการปวดมากขึ้น บ่อยขึ้น และเป็นตะคริว มีเลือดออกหรือมีเลือดปน

อาการปวดที่เกิดจากอาการท้องผูก ปัญหาลำไส้ มักเกิดขึ้นจากความผิดของตัวผู้หญิงเองที่ไม่รู้จักปริมาณอาหารและเคยชินกับการใช้ชีวิตตามหลักการ "กินเพื่อสองคน" ในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ คุณต้องระมัดระวังในการเลือกอาหารเป็นอย่างยิ่ง โดยควรเป็นอาหารสดและเป็นธรรมชาติ รวมถึงปริมาณที่รับประทานด้วย รับประทานบ่อยขึ้นและในปริมาณที่เหมาะสม ใช้ยาต้มแอปริคอตแห้ง/ลูกพรุนเพื่อขับถ่ายตามธรรมชาติ

แน่นอนว่าคุณแม่ตั้งครรภ์ควรพักผ่อนให้มากขึ้น โดยเฉพาะในท่ายกขาขึ้น แต่เธอก็ไม่ควรลืมที่จะออกกำลังกายแบบเบาๆ เช่นกัน

การพยากรณ์โรคอาการปวดในระยะท้ายของการตั้งครรภ์ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยการตรวจวินิจฉัยในกรณีที่มีพยาธิสภาพของอวัยวะภายในอาจไม่น่าพอใจ กระบวนการเฉียบพลันและเรื้อรังมักต้องได้รับการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าการกระทำทั้งหมดของแพทย์มีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาชีวิตของแม่และลูก

คุณแม่ที่กำลังตั้งครรภ์ไม่ควรวิตกกังวลเมื่อมีอาการเจ็บปวดในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ แต่ควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันที โดยส่วนใหญ่แล้ว ความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นขณะใกล้คลอดนั้นเป็นเรื่องปกติภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนและท้องที่โตขึ้น