ประสบการณ์การใช้เทสโทสเตอโรนและแอล-อาร์จินีนอย่างซับซ้อนในผู้ชายที่มีปัญหาทางเพศและขาดแอนโดรเจน

ปัจจุบัน ปัญหาของภาวะพร่องแอนโดรเจนในผู้ชายได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี โดยคำนึงถึงอายุของพยาธิวิทยานี้ ในขณะเดียวกัน ข้อมูลจากการศึกษาทางระบาดวิทยาบางกรณีบ่งชี้ว่าอุบัติการณ์นี้เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว ดังนั้น จำนวนผู้ชายที่มีภาวะพร่องแอนโดรเจนในวัย 20-29 ปีในสหราชอาณาจักรจึงอยู่ที่ 2-3% ส่วนในวัย 40-49 ปีคิดเป็น 10% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด ในสหรัฐอเมริกา ชายหนุ่มวัย 30-39 ปี 5% มีอาการของโรคนี้ และในแคนาดา ผู้ชายอายุน้อยกว่า 39 ปี 14.2% ได้รับการบำบัดด้วยแอนโดรเจน

ตามคำแนะนำของสมาคมต่อมไร้ท่อแห่งยุโรป การวินิจฉัยภาวะขาดฮอร์โมนแอนโดรเจนจะทำได้เมื่อมีอาการหรือสัญญาณเฉพาะหรือไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งมาพร้อมกับระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (T) ในเลือดลดลงอย่างชัดเจน อาการเฉพาะบางอย่างได้แก่ ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ โดยเฉพาะความต้องการทางเพศ (LD) และการมีกิจกรรมทางเพศลดลง รวมถึงการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่เพียงพอ นอกจากนี้ ผู้เขียนหลายคนยังรวมการลดลงของเศษส่วนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ทำงานทางชีววิทยาไว้ในแนวคิดของภาวะขาดฮอร์โมนแอนโดรเจน และถือว่าภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) ทุกรูปแบบเป็นอาการเฉพาะของภาวะขาดฮอร์โมนแอนโดรเจน

จากการศึกษาครั้งก่อนของเราพบว่าในชายหนุ่มบางคนที่ไม่มีอาการทางคลินิกของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ แต่มีปัจจัยอื่นร่วมคือฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ นอกจากความผิดปกติเหล่านี้แล้ว ยังพบภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ (SD) ทั่วไปอีกด้วย ซึ่งก็คือ การหลั่งเร็ว (PE)

ทางเลือกในการรักษาอย่างหนึ่งในกรณีนี้คือการกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนนอกจากนี้ บางครั้ง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา โดยเฉพาะในผู้ชายสูงอายุ แนะนำให้ใช้การบำบัดนี้ร่วมกับการสั่งจ่ายยาจากกลุ่มสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด 5 (PDE-5) การใช้ระบอบการรักษาดังกล่าวในผู้ชายวัยหนุ่มมีผลการรักษาที่ชัดเจนกว่า ดังที่พิสูจน์ได้จากการศึกษาครั้งก่อนของเรา

ปัจจุบัน ผู้เขียนบางคนเน้นย้ำถึงการทำให้สมดุลของไนโตรเจนเป็นปกติเป็นหนึ่งในเกณฑ์สำหรับการรักษาภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของภาวะพร่องฮอร์โมนแอนโดรเจนที่ประสบความสำเร็จ ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในผู้ชายที่มีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ ระดับของกรดอะมิโนจำเป็นที่มีเงื่อนไข L-arginine (L-Apr) ซึ่งจำเป็นต่อการสังเคราะห์ไนตริกออกไซด์ (NO) ในเลือดจะสูงขึ้น และ NO จะต่ำกว่าในผู้ชายที่เกือบจะมีสุขภาพดี และเมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน จะพบว่าความเข้มข้นของ NO ในเลือดเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของ L-arginine ลดลง

การศึกษาอีกกรณีหนึ่งพบว่าความเข้มข้นของแอล-อาร์จินีนในเลือดโพรงนั้นต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ชายที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเมื่อเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ซึ่งยังมีความสำคัญต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดเพื่อทำหน้าที่ในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ซึ่งได้รับการยืนยันจากการมีส่วนร่วมของเทสโทสเตอโรนในการกระตุ้นเอนไซม์ NOS ซึ่งจำเป็นต่อการกระตุ้นการปลดปล่อย NO จากโพรงขององคชาต

ข้อมูลการทดลองแสดงให้เห็นว่าการใช้เทสโทสเตอโรนและแอล-อาร์จินีนร่วมกันทำให้ความดันภายในโพรงเพิ่มขึ้นในหนูที่ถูกตอน แม้จะมีปฏิสัมพันธ์แข่งขันกันระหว่างแอล-อาร์จินีนและ NOS ซึ่งอธิบายได้จากการมีกลไกอื่นๆ ที่ขึ้นอยู่กับแอนโดรเจนในการสนับสนุนการแข็งตัวของหลอดเลือด

ในเวลาเดียวกัน ผลกระทบของการบำบัดที่ซับซ้อนนี้ต่อความผิดปกติทางเพศในชายหนุ่มที่มีภาวะขาดแอนโดรเจนยังไม่ได้รับการศึกษาจนถึงปัจจุบัน ซึ่งนั่นคือเป้าหมายของการศึกษาของเรา

ชายทั้งหมด 34 ราย อายุระหว่าง 22-42 ปี เข้ารับการตรวจรักษาที่แผนกโรคต่อมไร้ท่อ ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะขาดฮอร์โมนเพศชายเนื่องจากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวม (Ttot) ลดลง ซึ่งสอดคล้องกับค่าที่อยู่ระหว่าง 8.0-12.0 nmol/l และระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระ (Tfree) ลดลงต่ำกว่า 31.0 pmol/l ผู้ป่วยมีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ หลั่งเร็ว และความต้องการทางเพศลดลง ซึ่งทำให้สามารถพิจารณาว่าเป็นอาการของภาวะขาดฮอร์โมนเพศชายได้ ชายที่เข้ารับการตรวจ 26 รายมีพยาธิสภาพร่วมกัน (ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศร่วมกับความต้องการทางเพศลดลง หรือภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศร่วมกับการหลั่งเร็ว) และ 8 รายมีพยาธิสภาพเพียงชนิดเดียว

ในกลุ่มควบคุม ชาย 21 รายที่มีสมรรถภาพทางเพศปกติและมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดปกติ ได้รับการตรวจ

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการแนะนำให้ทาเจลเทสโทสเตอโรน 1% ที่บริเวณไหล่ 5 กรัม วันละครั้งในตอนเช้า ร่วมกับอาหารเสริมที่ประกอบด้วยแอลอาร์จินีน ซึ่งแนะนำให้ใช้ในอาหารของผู้ชายเพื่อเป็นแหล่งกรดอะมิโน กรดนิโคตินิก และฟรุกโตสเพิ่มเติม 1 ซอง วันละครั้งในตอนเช้า เป็นเวลา 1 เดือน อาหารเสริมนี้ประกอบด้วย: แอลอาร์จินีน 2,500 มก. ฟรุกโตส 1,375 มก. โพรพิโอนิลบีคาร์นิทีน 250 มก. และวิตามินบี 3 20 มก. นอกเหนือจากคุณสมบัติสำคัญของแอลอาร์จินีนที่กล่าวถึงข้างต้นแล้ว การรวมกันของสารอาหารนี้ยังมีคุณสมบัติในการเผาผลาญและต้านอนุมูลอิสระ ซึ่งจำเป็นต่อสภาวะของภาวะแอนโดรเจนในเลือดต่ำ

สถานะทางเพศชายของผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยใช้วิธีที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป

การวินิจฉัยภาวะหลั่งเร็วจะทำได้โดยการวัดระยะเวลาในการมีเพศสัมพันธ์ ซึ่งตามคำแนะนำที่มีอยู่ ระบุว่าในผู้ชายที่มีสุขภาพดี ควรเกินหนึ่งนาที

ระดับ Ttot และ Tfree รวมในเลือดจะถูกกำหนดโดยใช้ชุดเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์

ก่อนและหนึ่งเดือนหลังการรักษา เราได้ศึกษาภาวะของการทำงานทางเพศโดยอาศัยประวัติ การร้องเรียน รวมถึงการวิเคราะห์ผลแบบสอบถาม “ดัชนีสากลของการทำงานทางเพศ” (IIEF-15) และการศึกษาระยะเวลาของการมีเพศสัมพันธ์

การประมวลผลทางสถิติของข้อมูลที่ได้รับดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์แพ็คเกจ Statistica โดยใช้การทดสอบ t ของ Student และวิธี x2

การตรวจทางคลินิกไม่พบภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ บาดแผล แผลอักเสบที่อวัยวะเพศ หลอดเลือดขอด พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง โรคทางจิต และพยาธิสภาพทางกายที่รุนแรง เช่น อาการที่อาจมาพร้อมกับภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำและ/หรือส่งผลต่อผลการศึกษา นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังไม่ได้รับยาที่อาจส่งผลต่อสมรรถภาพทางเพศ

ข้อมูลการตรวจฮอร์โมนพบว่าระดับฮอร์โมนรวมในผู้ชาย 34 รายลดลง (ค่าเฉลี่ยคือ 10.8±0.8 nmol/l) และฮอร์โมนอิสระในผู้ชาย 21 ราย (8.1±0.9 pg/ml) และตามคำแนะนำ ได้มีการกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยแอนโดรเจนในกรณีที่ฮอร์โมนรวมหรือฮอร์โมนทั้งสองชนิดลดลง ระดับฮอร์โมนรวมและฮอร์โมนอิสระในผู้ชายในกลุ่มควบคุมอยู่ในช่วงปกติและสูงกว่าในกลุ่มหลักอย่างมีนัยสำคัญ (22.3±1.4 nmol/l และ 88.0±7.0 pg/ml ตามลำดับ; p < 0.001)

ผลลัพธ์ของแบบสอบถาม IIEF-15 ซึ่งระบุลักษณะอาการที่ศึกษา และตัวบ่งชี้รวมที่กำหนดสถานะของการทำงานทางเพศโดยรวม ทำให้สามารถกำหนดการเพิ่มขึ้นของคะแนนรวมที่น่าเชื่อถือเมื่อสิ้นสุดการบำบัดเมื่อเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้ก่อนการบำบัด ซึ่งไม่แตกต่างจากค่าควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อสิ้นสุดการบำบัด เมื่อเทียบกับระดับแอนโดรเจนในเลือดของผู้ชายทุกคนที่เป็นปกติแล้ว พบว่าผู้ชายส่วนใหญ่มีการฟื้นตัวของสมรรถภาพทางเพศและความต้องการทางเพศ รวมถึงระยะเวลาในการมีเพศสัมพันธ์ที่ยาวนานขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงผลที่สำคัญของการบำบัดนี้ ในความเห็นของเรา การใช้ L-arginine ซึ่งเป็นผู้บริจาค NO เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเติมเต็มและทำให้สมดุลของไนโตรเจนในร่างกายเป็นปกติในเวลาที่เหมาะสมภายใต้สภาวะที่มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น และอาจถือเป็นทางเลือกสำหรับการเสริมอาหารในการรักษาภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายอายุน้อยที่มีแอนโดรเจนพร่อง

ดังนั้น การใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและอาหารเสริมที่ประกอบด้วยแอล-อาร์จินีนร่วมกันเป็นเวลาหนึ่งเดือนในผู้ชายที่มีปัญหาสมรรถภาพทางเพศและขาดฮอร์โมนแอนโดรเจนในกรณีส่วนใหญ่ จะทำให้สมรรถภาพทางเพศกลับมาเป็นปกติ

Cand. Sci. (Medicine) AS Minukhin, Dr. Sci. (Medicine) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal ประสบการณ์การใช้เทสโทสเตอโรนและแอล-อาร์จินีนอย่างซับซ้อนในชายหนุ่มที่มีปัญหาทางเพศและขาดแอนโดรเจน // International Medical Journal - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]