โรค Polyarteritis nodosa รักษาอย่างไร?

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดแดงอักเสบเรื้อรัง

ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ การเริ่มต้น การกำเริบของโรค และการตรวจร่างกายเพื่อกำหนดโปรโตคอลการรักษาในระหว่างที่โรคสงบ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• แพทย์ระบบประสาท จักษุแพทย์ - ความดันโลหิตสูง อาการของการเสียหายของระบบประสาท
• ศัลยแพทย์ - ภาวะช่องท้องรุนแรง เนื้อตายแห้งของนิ้วมือ
• หู คอ จมูก ทันตแพทย์ - พยาธิวิทยาของอวัยวะ หู คอ จมูก ความจำเป็นในการสุขาภิบาลทางทันตกรรม

การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบแบบไม่ใช้ยา

ในระยะเฉียบพลันต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พักผ่อนบนเตียง และรับประทานอาหารตามหลัก 5 หมู่

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรัง

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดแดงโปลิโอติสโนโดซาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงระยะของโรค ลักษณะทางคลินิก ลักษณะของอาการทางคลินิกหลัก และความรุนแรง โดยรวมถึงการบำบัดตามสาเหตุและอาการ

[ 1 ], [ 2 ]

การบำบัดโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรังด้วยวิธีการทางพยาธิวิทยา

ลักษณะและระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลอดเลือดและความรุนแรงของการรักษา พื้นฐานของการรักษาทางพยาธิวิทยาคือกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในกรณีที่มีกิจกรรมสูง แพทย์จะสั่งให้ใช้ไซโคลฟอสฟาไมด์ (ไซโคลฟอสฟาไมด์) สำหรับโรคหลอดเลือดอักเสบในเด็ก ปริมาณสูงสุดต่อวันของเพรดนิโซโลนคือ 1 มก./กก. ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงจะต้องเข้ารับการบำบัดด้วยพลาสมาเฟเรซิส 3-5 ครั้ง โดยจะใช้ร่วมกับการรักษาด้วยพัลส์ด้วยเมทิลเพรดนิโซโลน (10-15 มก./กก.) ทุกวัน ผู้ป่วยจะได้รับเพรดนิโซโลนในปริมาณสูงสุดเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ขึ้นไป จนกว่าอาการทางคลินิกของกิจกรรมจะหายไปและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการดีขึ้น จากนั้นจึงลดขนาดยาต่อวันลง 1.25-2.5 มก. ทุก 5-14 วัน เหลือ 5-10 มก. ต่อวัน การรักษาต่อเนื่องจะดำเนินการอย่างน้อย 2 ปี

ในกรณีของความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดที่เหมาะสม ให้ใช้ไซโตสแตติก (ไซโคลฟอสฟามายด์) ร่วมกับเพรดนิโซโลนขนาดต่ำ (0.2-0.3 มก./กก. ต่อวัน) ในอัตรา 2-3 มก./กก. ต่อวัน หลังจากนั้น 1 เดือน ให้ลดขนาดยาลง 2 เท่า และให้การรักษาต่อไปจนกว่าจะหายจากโรค ทางเลือกใหม่แทนไซโคลฟอสฟามายด์แบบรับประทานคือการรักษาแบบเป็นช่วงๆ โดยให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 12-15 มก./กก. เดือนละครั้ง เป็นเวลา 1 ปี จากนั้นให้ทุก 3 เดือน และหลังจากนั้นอีก 1 ปี ให้หยุดการรักษา

สารป้องกันการแข็งตัวของเลือดใช้เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด โซเดียมเฮปารินใช้กับผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการหลอดเลือดอุดตันและอวัยวะภายในขาดเลือด 3-4 ครั้งต่อวัน โดยฉีดใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 200-300 U/กก. ต่อวัน ภายใต้การควบคุมพารามิเตอร์ของการแข็งตัวของเลือด การรักษาด้วยโซเดียมเฮปารินจะดำเนินการจนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น เพื่อลดภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อ แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านเกล็ดเลือด ได้แก่ ไดไพริดาโมล (คูรันทิล) เพนทอกซิฟิลลีน (เทรนทัล) ติโคลพิดีน (ติคลิด) และยาทางหลอดเลือดอื่นๆ

ในโรค polyarteritis nodosa แบบคลาสสิก จะมีการกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลนเป็นระยะเวลาสั้นๆ (ไม่ได้กำหนดให้ใช้เลยในโรคความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง) การรักษาพื้นฐานคือการบำบัดด้วยไซโคลฟอสเฟไมด์ ในกรณีที่มีอาการรุนแรง (วิกฤต) จะทำการแลกเปลี่ยนพลาสมาเพิ่มเติม (พร้อมกับการบำบัดด้วยพัลส์)

การรักษาตามอาการของโรคหลอดเลือดแดงอักเสบเรื้อรัง

ในกรณีที่มีอาการไวต่อความรู้สึกรุนแรงและปวดข้อและกล้ามเนื้อ ให้ใช้ยาแก้ปวด ในกรณีที่ความดันโลหิตสูง ให้ใช้ยาลดความดันโลหิต ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดให้ใช้ในกรณีที่มีการติดเชื้อระหว่างช่วงเริ่มต้นหรือระหว่างโรค หรือในกรณีที่มีจุดติดเชื้อ การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านเซลล์ในระยะยาวอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม เมื่อรักษาด้วยยาต้านเซลล์ ผลข้างเคียง ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ พิษต่อตับและไต ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เมื่อรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ กลุ่มอาการอิทเซนโกคุชชิงที่เกิดจากยา โรคกระดูกพรุน การเจริญเติบโตเป็นเส้นตรงล่าช้า และภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ แคลเซียมคาร์บอเนต แคลซิโทนิน (ไมอาแคลซิก) และอัลฟาแคลซิดอลใช้เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกระดูกพรุนและภาวะกระดูกพรุน ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านเซลล์ ไม่เพียงแต่จำกัดความเหมาะสมของการรักษาพื้นฐานเท่านั้น แต่ยังรักษาการทำงานของโรคซึ่งนำไปสู่การยืดเวลาการรักษาและผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น วิธีการรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่มีประสิทธิภาพคือการใช้ IVIG ข้อบ่งชี้ในการใช้คือกิจกรรมสูงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาร่วมกับการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อกับพื้นหลังของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันต้านการอักเสบ หลักสูตรการรักษาคือ 1 ถึง 5 การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ขนาดยาหลักสูตรของ IVIG มาตรฐานหรือเข้มข้นคือ 200-1000 มก. / กก.

การรักษาทางศัลยกรรมของโรคหลอดเลือดแดงอักเสบเรื้อรัง

การรักษาด้วยการผ่าตัดมีข้อบ่งชี้ในการพัฒนาอาการ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการของช่องท้อง ในการตัดเนื้อตายด้วยนิ้วโป้ง ในช่วงระยะสงบ การผ่าตัดต่อมทอนซิลจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดรอบหลอดเลือดอักเสบในเด็กซึ่งกลับมาเป็นซ้ำเนื่องจากต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

พยากรณ์

ผลของโรคอาจเป็นการหายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์หรือสัมพันธ์กันเป็นระยะเวลา 4 ถึง 10 ปีหรือมากกว่านั้น อัตราการรอดชีวิต 10 ปีของผู้ป่วยหลอดเลือดอักเสบในเด็กจะเข้าใกล้ 100% การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายกว่าคือโรคหลอดเลือดอักเสบแบบปุ่มทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบีและเกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง ร่วมกับการหายจากโรคในระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นได้ อาจพบผลลัพธ์ที่ร้ายแรงได้ในกรณีที่รุนแรง สาเหตุของการเสียชีวิตได้แก่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เลือดออกในสมองหรืออาการบวมน้ำร่วมกับกลุ่มอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อน และน้อยครั้งกว่านั้นคือ ไตวายเรื้อรัง