การเอียงลำตัวไปข้างหน้าทางพยาธิวิทยา

การก้มตัวไปข้างหน้าผิดปกติของลำตัว (camptocormia ในความหมายกว้างๆ) อาจเกิดขึ้นถาวร เป็นช่วงๆ เป็นพักๆ เป็นจังหวะ ("ก้ม") อาจทำให้เกิดอาการปวด ทรงตัวไม่มั่นคง ทำให้เกิดหรือทำให้อาการผิดปกติรุนแรงขึ้น หรืออาจนำไปสู่การหกล้มได้ บางครั้งการระบุความเกี่ยวข้องของโรคทางระบบประสาทกับกลุ่มอาการทางท่าทางนี้เป็นเรื่องยากมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นอาการเดียวหรืออาการหลักของโรค การก้มตัวไปข้างหน้าของลำตัวมักเป็นอาการ ไม่ใช่โรค ดังนั้น การระบุอาการอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการก้มตัวไปข้างหน้าจึงมักเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย บางครั้ง สถานการณ์อาจซับซ้อนเนื่องจากปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นจากโรคทางระบบประสาทไม่ใช่แค่โรคเดียว แต่เกิดจากโรคสองโรค (หรือมากกว่านั้น) ในการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างการก้มตัวไปข้างหน้าถาวร (และค่อยๆ ดีขึ้น) กับการก้มตัวชั่วคราวเป็นพักๆ

[ 1 ], [ 2 ]

I. การโค้งงอของลำตัวไปข้างหน้าอย่างต่อเนื่องและก้าวหน้า

ก. โรคของกระดูกสันหลังและข้อใหญ่.

B. ความผิดปกติทางท่าทางในระยะท้ายของโรคพาร์กินสันและภาวะพาร์กินสัน

C. ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อเหยียดลำตัวแบบก้าวหน้า:

1. กล้ามเนื้ออ่อนแรง
2. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง
3. ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังเสื่อมแบบก้าวหน้า
4. โรคกล้ามเนื้ออักเสบและโรคโปลิโอ
5. ไกลโคเจโนซิสชนิดที่ 2
6. ภาวะขาดคาร์นิทีน

D. โรคกระดูกสันหลังเอียงในผู้สูงอายุ

II. การก้มตัวไปข้างหน้าเป็นระยะๆ และซ้ำๆ ของลำตัว

ก. อาการกระตุกของกล้ามเนื้องอลำตัว:

1. อาการเกร็งแกนกลางลำตัว
2. อาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพารอกซิสมาล
3. กล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวมีอาการกระตุก
4. โรคลมบ้าหมู
5. โรคระบบประสาท

B. การโค้งงอของลำตัวไปข้างหน้าในภาพของโรคทางจิต (จิตเวชและโรคภายใน):

1. แคมป์โทคอร์เมียที่ทำให้เกิดจิตเภท
2. การโค้งคำนับเป็นระยะๆ ในภาพแห่งการเปลี่ยนใจเลื่อมใสหรือความผิดปกติแบบบังคับ
3. อคติในโรคทางจิต
4. ภาวะซึมเศร้าในโรคทางจิตเวชที่เกิดขึ้นภายใน

C. การก้มตัวไปข้างหน้าของลำตัวเป็นการตอบสนองเชิงชดเชย (โดยสมัครใจ) ต่อภัยคุกคามจากการล้ม:

1. อาการอ่อนแรงชั่วคราวที่ขาร่วมกับการไหลเวียนโลหิตในกระดูกสันหลังไม่เพียงพอชั่วคราว
2. ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติในภาพของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท่ายืน รวมทั้งภาวะระบบประสาทอัตโนมัติล้มเหลวแบบก้าวหน้า (เดินในท่า “นักสเก็ต”)

I. การโค้งงอของลำตัวไปข้างหน้าอย่างต่อเนื่องและก้าวหน้า

ก. โรคกระดูกสันหลังและข้อใหญ่

โรคของกระดูกสันหลังและข้อต่อขนาดใหญ่ มักจะมาพร้อมกับอาการปวด และ (หรือ) เป็นสาเหตุทางกลของการเอียงลำตัว อาการกระดูกสันหลังคด (Physical kyphosis and skeletal deformities in spondylitis, ankylosing spondylitis, injuries, tumors and limbic diseases of spine, coxarthrosis, rheumatoid arthritis, reflex muscular-tonic syndrome) เกิดขึ้น

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันด้วยการศึกษาทางระบบประสาทกระดูกและข้อ ทางรังสีวิทยา หรือทางการสร้างภาพประสาท

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

B. ความผิดปกติของท่าทางในระยะท้ายของโรคพาร์กินสันและพาร์กินสัน

การยืนและเดินในท่าเหยียดตัว ก้าวเดินเร็วขึ้นพร้อมก้มตัวไปข้างหน้าในบริบทของอาการอื่นๆ ของโรคพาร์กินสัน (การเคลื่อนไหวร่างกายลดลง อาการสั่นขณะพัก กล้ามเนื้อเกร็ง ความผิดปกติของท่าทาง) สาเหตุทั้งสองอย่างข้างต้นร่วมกัน (โรคข้อและโรคพาร์กินสัน) อาจเกิดขึ้นได้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

C. ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อเหยียดแบบก้าวหน้า

กล้ามเนื้อมัดกระดูกเชิงกรานและกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังถูกกล่าวถึงในที่นี้โดยมีเงื่อนไข เนื่องจากไม่ใช่ลำตัวทั้งหมดที่เอียงไปข้างหน้า แต่เฉพาะกระดูกเชิงกรานเท่านั้นกระดูกเชิงกรานของผู้ป่วยเอียงไปข้างหน้าเนื่องจากกล้ามเนื้อเหยียดกระดูกอ่อนแรง และเพื่อให้ผู้ป่วยคงท่าทางตรง ผู้ป่วยจึงเอียงไปข้างหลังทำให้เกิดภาวะหลังแอ่นมากเกินปกติ ในความเป็นจริง ลำตัวจะเอียงไปข้างหลังตลอดเวลา (การเหยียดกระดูกมากเกินไป) หากไม่ได้รับการชดเชยดังกล่าว ลำตัวจะเอียงไปข้างหน้าตลอดเวลา

โรคอื่นๆ ที่มาพร้อมกับความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อเหยียดลำตัว เช่น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (รูปแบบที่ใกล้เคียงหรือโรคเริ่มต้นที่หายากพร้อมกับความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อเหยียดหลัง) กล้ามเนื้ออ่อนแรงของกระดูกสันหลังที่ค่อยๆ ฝ่อลง ผิวหนังอักเสบจากกล้ามเนื้ออักเสบ ภาวะไกลโคเจน (ชนิดที่ 2 โรคปอมเป) ภาวะขาดคาร์นิทีน - ด้วยเหตุผลเดียวกันนี้ ผู้ป่วยจึงไม่ค่อยมีอาการงอลำตัวไปข้างหน้าตลอดเวลา ผู้ป่วยจะประสบปัญหาในการยืดลำตัวให้ตรง (เช่น หลังจากก้มตัวเพื่อหยิบของ) และช่วยเหลือตัวเองด้วย "เทคนิคทางกายแบบไมโอพาที"

[ 13 ], [ 14 ]

D. โรคกระดูกสันหลังเอียงในผู้สูงอายุ

กลุ่มอาการนี้จะสังเกตได้เฉพาะเมื่อยืนและเดินในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ("กลุ่มอาการกระดูกสันหลังแข็งแรง") ควรแยกกลุ่มอาการนี้จากกลุ่มอาการกระดูกสันหลังค่อม (kyphosis) แต่การยืดตัวของลำตัวแบบพาสซีฟในผู้ป่วยเหล่านี้ถือเป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดบริเวณเอว แต่เป็นเพียงอาการชั่วคราวและมักจะหายไปเองเมื่อโรคดำเนินไป ภาพซีทีของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังเผยให้เห็นความหนาแน่นของกล้ามเนื้อลดลง (ความหนาแน่นของกล้ามเนื้อลดลง) บางครั้งค่า CPK อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย EMG แสดงอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ไม่จำเพาะ (ไม่ใช่ในผู้ป่วยทุกราย) โรคนี้ค่อยๆ ดำเนินไป ธรรมชาติของโรคและความเป็นอิสระทางจิตใจยังไม่ชัดเจน

II. การก้มตัวไปข้างหน้าเป็นระยะๆ และซ้ำๆ ของลำตัว

[ 15 ], [ 16 ]

ก. อาการกระตุกของกล้ามเนื้องอลำตัว

อาการเกร็งกล้ามเนื้อ (อาการบิดตัว) ตามแนวแกนมักแสดงอาการออกมาเป็นความผิดปกติของท่าทางอย่างต่อเนื่อง (การงอลำตัว) - อาการเกร็งกล้ามเนื้อหลังค่อม อาการเกร็งกล้ามเนื้อนี้มักทำให้เกิดความยากลำบากในการตีความการวินิจฉัย ที่นี่ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาความเคลื่อนไหวของอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการเกร็งกล้ามเนื้อ (การเกร็งกล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งร่างกาย เวลาของวัน การพักผ่อน-กิจกรรม ผลของแอลกอฮอล์ ท่าทางที่แก้ไข การเคลื่อนไหวผิดปกติ) และการแยกสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของท่าทางออกไป

อาการลำตัวเอียง ("โค้ง") ในรูปของอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพารอกซิสมาล อาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพารอกซิสมาล (ทั้งแบบเคลื่อนไหวและไม่เคลื่อนไหว) มักไม่ค่อยแสดงออกมาในรูปแบบอาการนี้ และหากแสดงออกมา ก็มักจะแสดงออกมาในบริบทของอาการอื่นๆ ที่ค่อนข้างปกติ (ท่าทางเกร็งแบบสั้นๆ มักเกิดจากการเคลื่อนไหวที่แขนขา โดยไม่มีอาการหมดสติร่วมกับผล EEG ปกติ)

อาการกล้ามเนื้อกระตุกที่ลำตัวมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการที่ยากจะสับสนกับอาการอื่น อาการนี้เป็นอาการกระตุกที่ลำตัวแบบสั้น เร็ว และกระตุก ซึ่งมักมีแอมพลิจูดต่ำ เมื่อมองด้วยสายตา จะสังเกตเห็นการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นช่วงสั้นๆ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกันกับอาการงอตัวของลำตัวส่วนบน การงอตัวเต็มที่นั้นไม่มีเวลาเกิดขึ้น มีเพียงสัญญาณบ่งชี้เท่านั้น จำเป็นต้องชี้แจงแหล่งที่มาของอาการกล้ามเนื้อกระตุกและลักษณะเฉพาะในแต่ละกรณี (อาการกล้ามเนื้อกระตุกที่กระดูกสันหลัง ปฏิกิริยาตกใจ เป็นต้น) จำเป็นต้องแยกแยะลักษณะเฉพาะของโรคกล้ามเนื้อกระตุกออกจากอาการลมบ้าหมู

โรคลมบ้าหมู (อาการกระตุกในเด็ก อาการชักในบางรายที่เป็นอาการเสริม) มักมีอาการเคลื่อนไหวร่างกายแบบงอตัวเร็วหรือเคลื่อนไหวร่างกายช้า (รวมทั้งงอตัว) จำเป็นต้องตรวจหาอาการทางคลินิกและอาการทางสมองอื่นๆ ของโรคลมบ้าหมูอย่างต่อเนื่อง (หายใจเร็วเป็นเวลานานและลึก นอนไม่หลับตอนกลางคืน บันทึกภาพการนอนหลับตอนกลางคืนด้วยเครื่องโพลีแกรม และบันทึกวิดีโออาการชัก)

“อาการชักแบบ Pseudosalam” ในรูปของปฏิกิริยา dystonic เฉียบพลัน (กลุ่มอาการ neuroleptic) จะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันเมื่อตอบสนองต่อการใช้ยา neuroleptic และมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการ dystonic อื่นๆ เช่น วิกฤตการณ์ทางจักษุ การเกร็งเปลือกตาทั้งสองข้าง การกดทับลิ้น ลิ้นยื่นออกมา อาการกระตุกของแขนขาที่เกิดจาก dystonic เป็นต้น ซึ่งอาการเหล่านี้จะบรรเทาลงเมื่อใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกหรือหยุดใช้ยาเองโดยอัตโนมัติเมื่อหยุดใช้ยา neuroleptic)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

B. การโค้งงอของลำตัวไปข้างหน้าในภาพของความผิดปกติทางจิต (จิตวิเคราะห์และภายในร่างกาย)

ภาวะแคมป์โทคอร์เมียที่เกิดจากจิตใจมีลักษณะเฉพาะ คือ มีท่าทางปกติ คือ ลำตัวโค้งงอไปข้างหน้าเป็นมุมฉาก พร้อมกับห้อยแขนลงอย่างอิสระ ("ท่าทางเหมือนมนุษย์") และมักพบเห็นได้บ่อยที่สุดในรูปแบบของอาการฮิสทีเรียหลายอาการ (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลายอย่าง ความผิดปกติของประสาทสัมผัส ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และความผิดปกติของอารมณ์และบุคลิกภาพ)

อาการโค้งงอเป็นระยะๆ ในภาพของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสหรือความผิดปกติที่บังคับ คืออาการแคมพโทคอร์เมียประเภทหนึ่ง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการแสดงเป็นพักๆ และมักสังเกตเห็นในภาพของอาการแสดงออกที่ชัดเจนซึ่งชวนให้นึกถึงอาการชักเทียม

อคติในโรคทางจิตสามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ เช่น การเคลื่อนไหวพื้นฐานที่ไม่มีความหมาย รวมถึงการเอียงลำตัวซ้ำๆ กัน อคติยังอาจมีต้นกำเนิดจากอาการทางจิต ("อคติที่เกิดขึ้นช้า") อีกด้วย

อาการซึมเศร้ารุนแรงในโรคทางจิตที่เกิดจากสาเหตุภายในมีลักษณะเฉพาะคือมีประสิทธิภาพลดลง ขาดความคล่องตัว ปัญญาอ่อน และท่าทางหลังค่อม ซึ่งเป็นอาการทางอารมณ์ ความคิด และพฤติกรรมอื่นๆ ของโรคทางจิต ในที่นี้เราไม่ได้พูดถึงการงอตัวของลำตัวอย่างชัดเจน แต่เป็นการงอตัว (หลังค่อม) หรือ "หลังค่อม" ซึ่งไม่ได้หมายถึงอาการหลังค่อมแต่อย่างใด

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

C. การก้มตัวไปข้างหน้าของลำตัวเป็นการตอบสนองเชิงชดเชย (โดยสมัครใจ) ต่อภัยคุกคามจากการล้ม

อาการอ่อนแรงชั่วคราวที่ขาร่วมกับการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกสันหลังไม่เพียงพออาจมาพร้อมกับการงอขาไม่เพียงเท่านั้นแต่ยังรวมถึงลำตัวด้วย และเป็นส่วนหนึ่งของภาพ "อาการขาอ่อนแรงชั่วคราวจากโรคไขข้อ" (อาการอ่อนแรงชั่วคราวที่ขา มักเกิดจากการเดิน มีอาการหนักและชาที่ขา) มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคหลอดเลือดทั่วร่างกาย การงอลำตัวในที่นี้เป็นปฏิกิริยาตอบสนองโดยสมัครใจหรือโดยมุ่งเป้าไปที่การรักษาสมดุลและความมั่นคงของร่างกาย ป้องกันไม่ให้ได้รับบาดเจ็บจากการหกล้ม

ภาวะไขมันในเลือดสูงในรูปของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท่ายืน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะระบบประสาทอัตโนมัติล้มเหลวอย่างค่อยเป็นค่อยไป อาจมาพร้อมกับความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะตลอดเวลา และมีความเสี่ยงที่จะเป็นลมเนื่องจากท่าทางผิดปกติ การมีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อรูปพีระมิด กล้ามเนื้อนอกพีระมิด และกล้ามเนื้อสมองน้อย (เช่น ในรูปของโรคขี้อาย-เดรเกอร์) จะทำให้ท่าทางไม่มั่นคง และอาจนำไปสู่อาการผิดปกติของท่าทางใน "ท่านักสเก็ต" (การเอียงศีรษะและลำตัวไปข้างหน้า เดินด้วยก้าวเท้ากว้างและเอียงไปด้านข้างเล็กน้อย)

[ 23 ]