อาการง่วงนอนมากเกินไป (Hypersomnia)

ภาวะนอนหลับมากเกินไป (อาการง่วงนอนผิดปกติ) อาจทำให้โรคหลายชนิดดำเนินไปอย่างซับซ้อน โดยเฉพาะโรคของระบบประสาท และแสดงอาการออกมาเป็นภาวะนอนหลับมากเกินไปทั้งแบบถาวรและแบบเป็นพักๆ (เป็นระยะๆ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุหลักของอาการนอนหลับมากเกินไป

1. โรคนอนหลับผิดปกติ
2. ภาวะนอนหลับมากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุ
3. โรคหยุดหายใจขณะหลับ
4. โรคไคลน์-เลวิน
5. ความเสียหายทางอินทรีย์ต่อส่วนบนของก้านสมองและไดเอนเซฟาลอน (บาดเจ็บที่สมอง, รอยโรคที่กินพื้นที่, โรคสมองอักเสบ, โรคสมองบวมน้ำแบบคืบหน้า ฯลฯ)
6. สำหรับการเจ็บป่วยทางจิตใจ (ซึมเศร้า, ซึมเศร้า)
7. หลังเกิดโรคติดเชื้อ
8. สำหรับอาการปวดตอนกลางคืนและอาการกำเริบบ่อยๆ กลางคืน (เช่น อาการ dystonia แบบสะกดจิตเป็นระยะๆ การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะๆ กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข)
9. โรคกลุ่มอาการหลับล่าช้า
10. เกิดจากความเครียด (เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางประสาท)
11. โรคทางกาย
12. ภาวะนอนหลับมากเกินไปจากแพทย์

โรคนอนหลับผิดปกติ

อาการง่วงนอนผิดปกติในโรคนอนหลับยากมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการง่วงนอนอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสม อาการง่วงนอนมักเกิดจากสภาพแวดล้อมที่น่าเบื่อ การประชุม การนั่งเป็นเวลานาน เป็นต้น ความถี่ของอาการง่วงนอนแตกต่างกันไปตั้งแต่ครั้งเดียวจนถึงหลายร้อยครั้งต่อวัน โดยเฉลี่ยแล้วอาการจะกินเวลาประมาณ 10-30 นาที ในระหว่างที่มีอาการ ผู้ป่วยอาจตื่นขึ้นมาได้ แต่ก็ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป ภาพรวมของโรคนอนหลับยากประกอบด้วยอาการหลัก 5 ประการ ได้แก่ นอกจากอาการง่วงนอนตอนกลางวัน (hypersomnia) แล้ว อาการง่วงนอนชั่วคราว (อาการง่วงนอนชั่วคราวทั่วไปหรือบางส่วนในระยะสั้นโดยสูญเสียโทนเสียงและความแข็งแรงโดยไม่สูญเสียสติสัมปชัญญะ) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ ได้แก่ ภาพหลอนขณะหลับซึ่งปรากฏขึ้นเป็นระยะๆ ขณะกำลังจะหลับ อาการง่วงนอนชั่วคราวขณะตื่นและกำลังจะหลับ ("อัมพาตขณะหลับ") และการนอนหลับไม่สนิทในเวลากลางคืน

ผลการศึกษาการนอนหลับด้วยเครื่องโพลีแกรมเผยให้เห็นถึงการเกิดขึ้นเร็วของระยะการนอนหลับ REM (การลดลงอย่างเป็นลักษณะเฉพาะของระยะแฝงของการนอนหลับ REM) การตื่นบ่อย การลดลงของระยะเดลต้า และการรบกวนลักษณะเฉพาะอื่นๆ ในโครงสร้างของระยะดังกล่าว

ภาวะนอนหลับมากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะหลับมากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุมีลักษณะเฉพาะคือ นอนหลับตอนกลางคืนเป็นเวลานาน ร่วมกับอาการง่วงนอนในเวลากลางวันผิดปกติ ซึ่งต่างจากโรคนอนหลับยาก ตรงที่ไม่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ประสาทหลอนขณะหลับ และอัมพาตขณะหลับ

การวินิจฉัยคือการตัดประเด็นออกไป โพลีซอมโนกราฟีแสดงให้เห็นการนอนหลับตอนกลางคืนที่ยาวนานขึ้นโดยไม่มีหลักฐานของพยาธิสภาพการนอนหลับอื่นๆ การตรวจ MTLS แสดงให้เห็นระยะเวลาแฝงของการนอนหลับที่สั้นลงโดยไม่มีลักษณะของการนอนหลับแบบ REM การรักษาจะคล้ายกับโรคนอนหลับยาก ยกเว้นการใช้ยาป้องกันการกระตุกของกล้ามเนื้อ

โรคหยุดหายใจขณะหลับ (Pickwickian syndrome)

อาการนอนกรนและง่วงนอนมากเกินไปในตอนกลางวันเป็นอาการภายนอกที่พบได้บ่อยที่สุดของโรค "หยุดหายใจขณะหลับ" ซึ่งแตกต่างจากการหยุดหายใจทางสรีรวิทยาระหว่างหลับ การหยุดหายใจทางพยาธิวิทยาระหว่างหลับจะเกิดขึ้นบ่อยกว่า (มากกว่า 5 ครั้งต่อชั่วโมง) และนานกว่า (มากกว่า 10 วินาที) และการนอนหลับนั้นมีลักษณะเฉพาะคือกระสับกระส่ายและตื่นบ่อย โรคหยุดหายใจขณะหลับจะมาพร้อมกับอาการอื่นๆ เช่น การนอนกรนดัง การง่วงนอนในตอนกลางวันมากขึ้น ภาพหลอนขณะหลับ ปัสสาวะรดที่นอนตอนกลางคืน อาการปวดศีรษะตอนเช้า ความดันโลหิตสูง น้ำหนักเกิน ความต้องการทางเพศลดลง การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ สติปัญญาลดลง

มีภาวะหยุดหายใจแบบกลาง หยุดหายใจแบบอุดกั้น และแบบผสม

สาเหตุของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการติดเชื้อในสมอง: รอยโรคทางอวัยวะบริเวณก้านสมอง (amyotrophic lateral sclerosis, syringobulbia, primary alveolar hypoventilation หรือ "Ondine's curse syndrome" เป็นต้น) และอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนปลาย (Guillain-Barré syndrome และ polyneuropathies ที่รุนแรงอื่นๆ)

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ต่อมทอนซิลโต บวมและอักเสบแทรกซึม ความผิดปกติทางกายวิภาคของขากรรไกรล่าง โรคอ้วน กลุ่มอาการ Prader-Willi ลิ้นหรือลิ้นไก่โตในกลุ่มอาการดาวน์ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย หรือภาวะอะโครเมกาลี กล้ามเนื้อคอขยายเล็กลง (กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อเสื่อม โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง) เนื้องอกในคอ ความผิดปกติของฐานกะโหลกศีรษะ (กลุ่มอาการ Arnold-Chiari กลุ่มอาการ Klippel-Feil โรคอะคอนโดรพลาเซีย) หายใจลำบากในกลุ่มอาการ Shy-Drager และความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในครอบครัว ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบผสมเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหัน

วิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดคือการตรวจโพลีซอมโนกราฟีในยามกลางคืน ซึ่งจะช่วยให้สามารถบันทึกและวัดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ รวมถึงภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ) ที่เกี่ยวข้องได้อย่างเป็นรูปธรรม

กลุ่มอาการไคลน์-เลวิน

โรคนี้มีอาการง่วงนอนเป็นระยะๆ ร่วมกับหิวมากขึ้น (ตะกละ) และมีอาการทางจิตเวช (สับสน วิตกกังวล จิตเภท ประสาทหลอน ความต้องการทางเพศสูง) อาการจะกินเวลาตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์ การตื่นนอนโดยไม่ได้ตั้งใจอาจทำให้เกิดพฤติกรรมก้าวร้าวรุนแรง โรคนี้เริ่มมีอาการโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยส่วนใหญ่มักเกิดในช่วงวัยรุ่นและมักเกิดกับผู้ชายเกือบทั้งหมด

รอยโรคทางอินทรีย์บริเวณส่วนบนของก้านสมองและไดเอ็นเซฟาลอน

โรคสมองอักเสบจากการระบาดของ Economo ในระยะเฉียบพลันมักมาพร้อมกับอาการง่วงนอนทางพยาธิวิทยา ("ophthalmoplegic hypersomnia") การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ของอาการง่วงนอนมากเกินไป อาการง่วงนอนเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลันและในช่วงฟื้นตัวจากการติดเชื้อเกือบทุกประเภท บางครั้งอาจสังเกตได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน เช่นเดียวกับเนื้องอกในสมอง อาจมาพร้อมกับภาวะง่วงนอนเป็นเวลานาน อาการง่วงนอนมากเกินไปแตกต่างจากอาการโคม่าตรงที่ความตื่นตัวสัมพันธ์กัน อิทธิพลภายนอกทำให้ผู้ป่วยออกจากการจำศีลและตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางวาจาได้เพียงพอหรือเพียงพอ การชี้แจงลักษณะของรอยโรคทางอวัยวะจะทำได้โดยใช้การตรวจทางคลินิก วิธีการสร้างภาพประสาท และการเจาะน้ำไขสันหลัง หากวิธีหลังไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการเคลื่อนตัวของก้านสมอง

ภาวะนอนหลับมากเกินไปมักพบในโรคเส้นโลหิตแข็ง โรคสมองเวอร์นิเก้ และโรคเหงาหลับแอฟริกา

ในบรรดาโรคเสื่อมที่บางครั้งมาพร้อมกับอาการนอนหลับมากเกินไป โรคที่พบบ่อยที่สุดได้แก่ โรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสัน และโรคฝ่อหลายระบบ

โรคทางจิตใจ

โรคทางจิต โดยเฉพาะโรคที่เกิดจากปัจจัยภายในร่างกาย อาจมาพร้อมกับอาการง่วงนอนมากขึ้นได้ ภาวะซึมเศร้า (เช่น อาการผิดปกติทางอารมณ์ตามฤดูกาล) มักแสดงออกมาด้วยกิจกรรมที่ลดลงและอาการง่วงนอน อาการเริ่มแรกของโรคจิตเภทในวัยรุ่นมักมีลักษณะเฉพาะคือต้องการนอนหลับในเวลากลางวันมากขึ้น

โรคติดเชื้อ

โรคติดเชื้อ โดยเฉพาะในระยะพักฟื้น มักจะมีอาการง่วงนอนมากขึ้นตามไปด้วย คล้ายกับอาการอ่อนแรงของร่างกาย

อาการปวดตอนกลางคืนและภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่รบกวนการนอนหลับตอนกลางคืน

อาการปวดตอนกลางคืนที่มีสาเหตุจากทางกายหรือทางประสาท รวมไปถึงอาการปวดตอนกลางคืนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง (เช่น อาการ dystonia แบบหลับไม่สนิทบ่อยๆ) การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะๆ ในขณะหลับ หรือกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข ซึ่งส่งผลให้การนอนหลับในตอนกลางคืนไม่เต็มที่ อาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนในเวลากลางวันเพื่อชดเชย และทำให้ประสิทธิภาพการทำงานและการปรับตัวลดลง

โรคช่วงหลับล่าช้า

กลุ่มอาการนี้เช่นเดียวกับกลุ่มอาการอื่นๆ ที่คล้ายกัน เกิดจากความผิดปกติของจังหวะการทำงานของร่างกาย โดยมีอาการตื่นยากมาก ใช้เวลานาน และง่วงนอนมากเกินไปในตอนเช้า อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการง่วงนอนในตอนเย็นและเข้านอนดึก

ภาวะนอนไม่หลับจากจิตใจ

"การจำศีลแบบฮิสทีเรีย" (ตามศัพท์เก่า) อาจแสดงออกมาในรูปแบบของการจำศีลที่กินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวันเพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางอารมณ์เฉียบพลัน สังเกตภาพพฤติกรรมของการนอนหลับ (ผู้ป่วยดูเหมือนจะหลับและไม่สามารถปลุกได้ด้วยสิ่งกระตุ้นภายนอก) แต่ EEG จะบันทึกจังหวะที่ไม่ชัดเจนพร้อมกับปฏิกิริยาการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกอย่างชัดเจน

โรคทางกาย

ภาวะนอนหลับมากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้จากโรคทางกาย เช่น ตับวาย ไตวาย ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์จากสาเหตุต่างๆ โรคหัวใจล้มเหลว โรคโลหิตจางรุนแรง ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะอะโครโต เบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง)

ภาวะนอนหลับมากเกินไปจากแพทย์

ภาวะหลับมากเกินไปที่เกิดจากแพทย์มักพบในทางการแพทย์ เกิดจากยาเบนโซไดอะซีปีน ยานอนหลับที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีปีน (ฟีโนบาร์บิทัล โซลไพเด็ม) ยากล่อมประสาท ยาคลายเครียด ยารักษาโรคจิต ยาแก้แพ้ ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก และยาบล็อกเกอร์เบต้า

อาการที่เรียกว่า hypersomnia ทางสรีรวิทยา เกิดขึ้นจากการนอนไม่พอซึ่งเกี่ยวข้องกับรูปแบบการใช้ชีวิต และการรบกวนของวงจรการนอน-การตื่นตามปกติ

อาการหลับมากเกินไปขณะมีประจำเดือนที่สัมพันธ์กับรอบเดือนก็ได้รับการอธิบายเช่นกัน

ในบรรดาอาการมึนเมาที่ทำให้เกิดอาการหลับมากเกินไปนั้น การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปถือเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด

การตรวจวินิจฉัยอาการง่วงนอนทางพยาธิวิทยา

การตรวจคลื่นไฟฟ้าของอาการตื่นและการนอนหลับตอนกลางคืนพร้อมบันทึกการหายใจ การประเมินทางคลินิกของสถานะทางร่างกาย จิตใจ และระบบประสาท หากจำเป็น - CT และ MRI การตรวจน้ำไขสันหลัง (หายาก)

[ 9 ], [ 10 ]