ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (หมอนรองกระดูกสันหลังปลิ้น แตก หรือเคลื่อนออก) คือการที่ส่วนกลางของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนออกผ่านวงแหวนเส้นใย

อาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อนจากนิวเคลียสพัลโพซัสเกิดขึ้นเมื่อหมอนรองกระดูกกดทับรากประสาทข้างเคียง ทำให้เกิดอาการรากประสาทอักเสบแบบแยกส่วนร่วมกับอาการชาและเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบมีการกระจายตัวอ่อนแรง การวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนจากนิวเคลียสพัลโพซัสจะทำโดยใช้ CT, MRI และ CT myelography ในกรณีที่ไม่รุนแรงการรักษาภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนจากนิวเคลียสพัลโพซัสจะใช้ยาต้านการอักเสบชนิดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) และหากจำเป็น อาจใช้ยาแก้ปวดชนิดอื่น ในบางกรณีอาจต้องนอนพักรักษาตัว ในกรณีที่ระบบประสาทเสื่อมมากขึ้น มีอาการปวดจนรักษาไม่หาย หรือหูรูดทำงานผิดปกติ ควรผ่าตัดด่วน (เช่น การผ่าตัดหมอนรองกระดูกหรือการผ่าตัดกระดูกสันหลัง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน

ระหว่างกระดูกสันหลังมีหมอนรองกระดูกอ่อนประกอบด้วยวงแหวนด้านนอกและนิวเคลียสพัลโพซัสด้านใน เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพ (มีหรือไม่มีการบาดเจ็บ) ทำให้วงแหวนด้านในยื่นออกมาหรือแตกในบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ นิวเคลียสจะเคลื่อนไปด้านหลังและ/หรือด้านข้างเข้าไปในช่องเอพิดูรัล เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนไปกดทับรากประสาท จะส่งผลให้เกิดโรครากประสาทอักเสบ หมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมาด้านหลังอาจกดทับไขสันหลังหรือ cauda equina โดยเฉพาะในโรคตีบของกระดูกสันหลังแต่กำเนิด ในบริเวณเอว หมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมามากกว่า 80% ส่งผลต่อรากประสาทส่วน L5 หรือ S1 และในบริเวณคอ มักจะส่งผลต่อ C5 และ C7 หมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นเรื่องปกติและมักไม่มีอาการ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อน

อาการของนิวเคลียสพัลโพซัสที่เคลื่อนตัว เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ ของรากประสาท ร่วมกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน มักมีอาการปวดอย่างกะทันหัน และอาจมีการกดทับไขสันหลังด้วย ในกรณีหมอนรองกระดูกเคลื่อนในบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง การยกขาตรง (รากกระดูกถูกยืดออก) จะทำให้ปวดหลังหรือขา (หากหมอนรองกระดูกเคลื่อนตรงกลาง แสดงว่าปวดทั้งสองข้าง) ในกรณีหมอนรองกระดูกเคลื่อนในบริเวณคอ อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อก้มหรือเอียงคอ การกดทับไขสันหลังส่วนคออาจทำให้เกิดอัมพาตแบบเกร็งของแขนขาส่วนล่าง การกดทับหางม้ามักนำไปสู่การกลั้นปัสสาวะหรือปัสสาวะไม่ออกเนื่องจากหูรูดทำงานผิดปกติ

การวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน

แพทย์จะทำการตรวจ CT, MRI หรือ CT myelogram ของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดย EMG อาจแสดงรากประสาทที่ได้รับผลกระทบได้ หมอนรองกระดูกเคลื่อนโดยไม่มีอาการมักเกิดขึ้น ดังนั้นแพทย์จะต้องเปรียบเทียบอาการกับข้อมูล MRI อย่างรอบคอบก่อนกำหนดขั้นตอนการรักษาแบบรุกราน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน

หาก อาการ ทางระบบประสาทไม่รุนแรงและไม่ลุกลาม ควรใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน 95% สามารถฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องผ่าตัดภายในเวลาประมาณ 3 เดือน ควรจำกัดการออกกำลังกายหนักๆ แต่ควรอนุญาตให้เดินและยกของเบาๆ (เช่น ยกของที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2-5 กก.) ได้หากสามารถทำได้ ห้ามนอนพักเป็นเวลานาน (รวมถึงการดึงรั้ง) ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาแก้ปวดอื่นๆ ตามความจำเป็นเพื่อบรรเทาอาการปวด

หากอาการปวดรากประสาทส่วนเอวส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องหรือเป็นไปอย่างต่อเนื่อง (อ่อนแรง ความรู้สึกลดลง) หรือปวดอย่างรุนแรงและไม่สามารถรักษาได้ในบริเวณรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ ควรพิจารณาใช้วิธีการรุกราน โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังด้วยกล้องจุลทรรศน์และการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวร่วมกับการเอาหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนออก การผ่าตัดผ่านผิวหนังเพื่อเอาหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนออกยังอยู่ระหว่างการประเมิน ไม่แนะนำให้ฉีด Chymopapain เพื่อรักษาหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนออก หากเกิดการกดทับของไขสันหลังหรือ cauda equina อย่างรุนแรง (เช่น ทำให้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) ควรเข้ารับการผ่าตัดทันที

การผ่าตัดคลายแรงกดทันทีมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรากประสาทส่วนคอเสื่อมร่วมกับอาการของความเสียหายของไขสันหลัง ในกรณีอื่นๆ คำถามเกี่ยวกับเรื่องนี้จะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลเท่านั้น