ผลที่ตามมาจากการไหลเวียนเลือดในพอร์ทัลที่บกพร่อง

เมื่อปริมาณเลือดพอร์ทัลที่ไหลไปยังตับลดลงเนื่องจากการพัฒนาของการไหลเวียนข้างเคียง บทบาทของหลอดเลือดแดงตับจะเพิ่มขึ้น ตับจะมีปริมาตรลดลง และความสามารถในการสร้างใหม่ก็ลดลง ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยกระตุ้นตับไม่เพียงพอ เช่น อินซูลินและกลูคากอน ซึ่งผลิตโดยตับอ่อน

ในกรณีที่มีเส้นเลือดข้างเคียง มักบ่งชี้ถึงภาวะความดันเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง แม้ว่าบางครั้งความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจลดลงเมื่อมีเส้นเลือดข้างเคียงพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะเดียวกัน ภาวะความดันเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงในระยะสั้นอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการไหลเวียนของเลือดข้างเคียงเกิดขึ้น

หากมีการแบ่งทางระหว่างพอร์ทัลและระบบไหลเวียนเลือดอย่างมาก อาจทำให้เกิดโรคตับ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากแบคทีเรียในลำไส้ และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญอื่นๆ ได้

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในความดันเลือดพอร์ทัลสูง

ในการชันสูตรพลิกศพ แทบจะไม่พบสัญญาณของการไหลเวียนข้างเคียงที่สำคัญ เนื่องจากเส้นเลือดขอดอยู่ในสภาพยุบตัว

ม้ามโต แคปซูลหนาขึ้น เลือดสีเข้มไหลออกมาจากผิวที่ถูกตัด(ม้ามโตจากภาวะไฟโบรคั่ง)มองไม่เห็น Malpighian bodies การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาพบไซนัสขยายใหญ่ขึ้น บุด้วยเอนโดธีเลียมหนาขึ้น สังเกตเห็นการแบ่งตัวของเซลล์เนื้อเยื่อ ซึ่งบางครั้งอาจมาพร้อมกับการกลืนกินเซลล์เม็ดเลือดแดง จุดเลือดออกรอบหลอดเลือดแดงอาจพัฒนาเป็นไซเดอโรซิสและต่อมน้ำเหลืองที่เป็นพังผืด

หลอดเลือดของระบบพอร์ทัลและม้ามหลอดเลือดแดงของม้ามและหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีขนาดใหญ่ขึ้น คดเคี้ยว และอาจมีหลอดเลือดโป่งพอง ตรวจพบเลือดออกใต้เยื่อบุผนังหลอดเลือด ลิ่มเลือดในผนังหลอดเลือด คราบพลัคที่ผนังชั้นใน และการสะสมของแคลเซียมในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและม้าม หลอดเลือดดำดังกล่าวไม่สามารถใช้ในการผ่าตัดได้

ในร้อยละ 50 ของผู้ป่วยตับแข็ง จะมีการตรวจพบหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพองขนาดเล็ก

การเปลี่ยนแปลงของตับขึ้นอยู่กับสาเหตุของความดันเลือดพอร์ทัลสูง

ความสัมพันธ์ระหว่างระดับความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลกับความรุนแรงของโรคตับแข็งและโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะพังผืดนั้นไม่ชัดเจน ความสัมพันธ์ระหว่างความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงและจำนวนต่อมน้ำเหลืองในตับนั้นชัดเจนยิ่งขึ้น

เส้นเลือดขอด

หลอดอาหาร

หากไม่มีเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและมีเลือดออกจากเส้นเลือดเหล่านี้ แสดงว่าความดันพอร์ทัลสูงไม่มีความสำคัญทางคลินิก เลือดไหลเข้าสู่เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารส่วนใหญ่จากเส้นเลือดกระเพาะอาหารด้านซ้าย สาขาหลังของเส้นเลือดเหล่านี้มักจะไหลเข้าสู่ระบบเส้นเลือด azygos และเส้นเลือดด้านหน้าจะติดต่อกับเส้นเลือดขอดที่อยู่ใต้รอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารทันที โดยก่อตัวเป็นมัดของเส้นเลือดขนานบางๆ ในบริเวณนี้ ซึ่งจะผ่านเข้าไปในเส้นเลือดคดเคี้ยวขนาดใหญ่ในส่วนล่างของหลอดอาหาร เส้นเลือดของหลอดอาหารจะอยู่ใน 4 ชั้น เส้นเลือดภายในเยื่อบุผิวในภาวะความดันพอร์ทัลสูงอาจมีลักษณะเป็นจุดแดงเมื่อส่องกล้อง การมีอยู่ของเส้นเลือดเหล่านี้บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่เส้นเลือดขอดจะแตก เส้นเลือดดำผิวเผินจะไหลลงสู่เส้นเลือดดำที่ลึกกว่าของเส้นเลือดใต้เยื่อเมือก เส้นเลือดที่เจาะทะลุจะเชื่อมระหว่างกลุ่มเส้นเลือดใต้เยื่อเมือกกับเส้นเลือดชั้นที่สี่ ซึ่งก็คือกลุ่มเส้นเลือดใต้เยื่อเมือก โดยทั่วไปแล้ว เส้นเลือดขอดที่ใหญ่ที่สุดจะอยู่ในกลุ่มเส้นเลือดใต้เยื่อเมือกชั้นลึก ซึ่งเชื่อมต่อกับเส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหาร

โครงสร้างทางกายวิภาคของหลอดเลือดดำที่บริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ซึ่งทำหน้าที่เชื่อมต่อระหว่างพอร์ทัลกับระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายนั้นมีความซับซ้อนมาก การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการกระจายเลือดไปยังระบบ vena cava ส่วนบนในภาวะความดันพอร์ทัลสูงนั้นยังมีการศึกษาน้อยมาก ระหว่างโซนหลอดเลือดดำที่เจาะทะลุและโซนกระเพาะอาหารจะมีโซนเปลี่ยนผ่าน โซนนี้การไหลเวียนของเลือดจะมุ่งไปในทั้งสองทิศทาง โดยจะรับประกันการสะสมของเลือดระหว่างระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและอะซิโกส ลักษณะที่ปั่นป่วนของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำที่เจาะทะลุซึ่งเชื่อมต่อหลอดเลือดดำขอดกับหลอดเลือดดำแอดเวนติเชียลช่วยอธิบายความถี่สูงของการแตกในหลอดอาหารส่วนล่างหนึ่งในสามส่วนได้ การเกิดซ้ำของหลอดเลือดดำขอดหลังจากการรักษาด้วยการสเกลโรเทอราพีด้วยกล้องนั้นดูเหมือนว่าจะเกิดจากการมีการสื่อสารระหว่างลำต้นหลอดเลือดดำที่แตกต่างกันหรือการขยายตัวของหลอดเลือดดำของปมหลอดเลือดดำที่ผิวเผิน การขาดผลจากการฉีดสลายเส้นเลือดอาจอธิบายได้จากความล้มเหลวในการทำให้เกิดการอุดตันในเส้นเลือดที่เจาะ

ท้อง

เลือดในเส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มาจากเส้นเลือดสั้นของกระเพาะอาหารและไหลเข้าสู่กลุ่มเส้นเลือดดำใต้เยื่อเมือกของหลอดอาหาร เส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหารมักพบมากในภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงที่อยู่นอกตับ

เมื่อตรวจทางรังสีวิทยา เส้นเลือดขอดของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีลักษณะเป็นช่องว่างระหว่างท่อน้ำดีกับผนังท่อน้ำดี การมีเส้นเลือดข้างท่อน้ำดีขยายตัวอาจทำให้การผ่าตัดเป็นอันตรายได้

ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

เส้นเลือดขอดของลำไส้ใหญ่และทวารหนักเกิดขึ้นจากการสร้างเส้นเลือดข้างเคียงระหว่างเส้นเลือดดำของลำไส้เล็กส่วนล่างและเส้นเลือดดำของอุ้งเชิงกรานส่วนใน อาการทางคลินิกครั้งแรกของเส้นเลือดขอดอาจเป็นเลือดออก ซึ่งสามารถระบุได้ด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ แหล่งที่มาของเลือดออกสามารถระบุได้ด้วยการตรวจด้วยรังสีเอกซ์โดยใช้เม็ดเลือดแดงที่ติดฉลากด้วย^99m Tc หลังจากทำสเกลโรเทอราพีของเส้นเลือดหลอดอาหารสำเร็จ เส้นเลือดขอดของลำไส้ใหญ่จะขยายตัวอย่างรวดเร็ว

การมีเส้นเลือดข้างเคียงระหว่างเส้นเลือดริดสีดวงทวารส่วนบน (ระบบเส้นเลือดพอร์ทัล) และเส้นเลือดกลางและล่าง (ระบบเส้นเลือดใหญ่ด้านล่าง) มีส่วนทำให้เกิดเส้นเลือดขอดของเส้นเลือดบริเวณทวารหนัก

รอยโรคหลอดเลือดลำไส้ในภาวะความดันพอร์ทัลสูง

ภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงเรื้อรัง ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดเส้นเลือดขอดเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในเยื่อบุลำไส้เนื่องมาจากการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคบกพร่องด้วย

พยาธิวิทยาของกระเพาะอาหารที่มีความดันหลอดเลือดแดงในช่องท้องสูงการไหลเวียนของเลือดไปยังกระเพาะอาหารถูกขัดขวาง: จำนวนการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำระหว่างแผ่นกล้ามเนื้อที่เหมาะสมของเยื่อเมือกและหลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดดำที่ขยายตัวของชั้นใต้เยื่อเมือกเพิ่มขึ้น - หลอดเลือดขยายตัว การไหลเวียนของเลือดในเยื่อบุกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น โอกาสที่ความเสียหายและเลือดออก เช่น ภายใต้อิทธิพลของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หลังจากการฉีดสเกลโรเทอราพีของหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร การเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุกระเพาะอาหารอาจเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถลดลงได้โดยการลดความดันในช่องท้องเท่านั้น

ภาวะคั่งของเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ พบว่ามีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในวิลลีของลำไส้เล็กส่วนต้น สังเกตได้ว่าเยื่อเมือกบวมและเลือดคั่ง ทำให้ได้รับบาดเจ็บได้ง่าย

ภาวะคั่งของเลือดในลำไส้ใหญ่จะบ่งชี้โดยหลอดเลือดฝอยของเยื่อเมือกขยายตัวพร้อมกับเยื่อฐานหนาขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบของเยื่อเมือก

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในโครงสร้างอื่น ๆ

เส้นเลือดข้างเคียงของระบบพอร์ทัลและซิสเต็มิกอาจเกิดขึ้นในพังผืดของอวัยวะในช่องท้องที่ติดกับผนังช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหรือโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน เส้นเลือดขอดยังเกิดขึ้นในบริเวณที่เยื่อเมือกและผิวหนังมาบรรจบกัน เช่น หลังการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนปลายหรือลำไส้เทียม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]