โรคหลอดเลือดดำอักเสบของไซนัสซิกมอยด์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

จากการศึกษาของ VT Palchun และคณะ (1977) พบว่าไซนัสซิกมอยด์และไซนัสทรานส์เวิร์สได้รับผลกระทบมากที่สุด (79%) รองลงมาคือไซนัสจูกูลาร์ (12.5%) ส่วนที่เหลือจะเกิดขึ้นที่ไซนัสคาเวอร์นัสและไซนัสเพโทรซัล

กายวิภาคทางพยาธิวิทยา กระบวนการอักเสบในไซนัสอาจเริ่มต้นด้วยการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุโพรงจมูก ขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อ

การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองจะเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อแทรกซึมจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบของหูชั้นกลางโดยตรง ในกรณีนี้ สีของไซนัสจะเปลี่ยนจากสีน้ำเงินเป็นสีเหลืองเทา ผนังด้านนอกอาจมีเม็ดเลือดและคราบไฟบรินปกคลุม และอาจเกิดฝีขึ้นในบริเวณใกล้เคียง การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอาจเกิดขึ้นได้จำกัดหรือแพร่หลาย ในกรณีหลัง กระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังหลอดของหลอดเลือดดำคอและด้านล่าง และขึ้นไปตามไซนัสขวางไปจนถึงเยื่อดูราที่ปกคลุมสมองน้อย ทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่โพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง บางครั้งการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอาจแพร่กระจายไปตามไซนัสข้างเคียงของไซนัสขวางและไซนัสซิกมอยด์ (ไซนัสหินและไซนัสซากิตตัล หลอดเลือดดำส่งสารของส่วนต่อมน้ำนม) และอันเป็นผลจากการเจาะเยื่อดูราที่เน่าเปื่อย จะทำให้เกิดภาวะ SDA

ภาวะเยื่อบุตาอักเสบมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อการติดเชื้อแทรกเข้าไปในโพรงไซนัสผ่านช่องทางส่ง เช่น ผ่านหลอดเลือดดำกกหู ซึ่งเข้าไปในไซนัสซิกมอยด์โดยตรง ภาวะเยื่อบุตาอักเสบอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากผนังไซนัสได้รับความเสียหายจากภาวะเยื่อบุตาอักเสบ ภาวะที่เยื่อบุตาอักเสบเกิดขึ้นคือผนังไซนัสได้รับความเสียหายตลอดทั้งความหนา ซึ่งก่อให้เกิดเงื่อนไขในการเกิดเยื่อบุผนังข้างขม่อม (เยื่อบุผนังข้างขม่อม) ก่อน จากนั้นจึงเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (เยื่อบุผนังข้างขม่อมอุดตัน) เมื่อเกิดขึ้นแล้ว ลิ่มเลือดจะเติบโตต่อไปในทั้งสองทิศทาง บางครั้งไปถึงไซนัสข้างตรงข้าม และเมื่อแทรกผ่านหลอดหลอดเลือดดำจูกูลาร์และหลอดเลือดดำจูกูลาร์ภายในแล้ว ก็จะลงสู่หลอดเลือดดำอินโนมิเนต ลิ่มเลือดอาจเปลี่ยนเป็นปลั๊กใยที่เชื่อมแน่นกับผนังไซนัส (ไซนัสอุดตัน) ซึ่งมักพบระหว่างการผ่าตัดบริเวณกกหูดโดยเปิดไซนัสออก อย่างไรก็ตาม ลิ่มเลือดมักติดเชื้อและกลายเป็นหนอง ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมาก (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง เลือดเป็นพิษ ฝีในปอด) ลิ่มเลือดอุดตันที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายสามารถทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนองในส่วนต่างๆ ของร่างกายและอวัยวะภายในได้ ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย ความถี่ของฝีที่แพร่กระจายในโรคหลอดเลือดดำอักเสบในไซนัสซิกมอยด์มีตั้งแต่ 30 ถึง 50%

พยาธิสภาพของโรคไซนัสอักเสบ sigmoid สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไซนัสอักเสบ sigmoid และโรคหลอดเลือดแดง jugular bulb คือการอักเสบของหูชั้นกลางที่เป็นหนองเรื้อรัง (ฟันผุ คอเลสเตียโตมา โรคกกหูอักเสบ) ในบางกรณี โรคหูชั้นกลางอักเสบจากหนองเฉียบพลันและโรคกกหูอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดดำอักเสบแบบไซนัส-จูกูลาร์ การบาดเจ็บระหว่างผ่าตัดและในบ้านที่มีโรคหูชั้นกลางอักเสบจากหนองเรื้อรังอาจทำให้เกิดโรคไซนัสอักเสบ sigmoid ได้

อาการของหลอดเลือดดำอักเสบในไซนัสซิกมอยด์ (ไซนัสด้านข้าง) ประกอบด้วยอาการเฉพาะที่และอาการทั่วไป อาการเฉพาะที่แสดงออกอย่างอ่อน: อาการบวมเล็กน้อยในบริเวณพาโรทิด (อาการของกรีซิงเจอร์) อาการปวดเมื่อคลำที่ขอบด้านหลังของกระดูกกกหูและบริเวณทางออกของเส้นเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยง อาการปวด อาการบวมและเลือดคั่งตามเส้นเลือดใหญ่ที่คอเมื่อหลอดเลือดดำอักเสบแพร่กระจายไปยังเส้นเลือดนี้ เมื่อหลอดเลือดดำอักเสบและหลอดเลือดดำอักเสบแพร่กระจายไปยังไซนัสตามยาวด้านบน เลือดจะไหลล้นออกมาที่เส้นเลือดที่ส่งเลือดไปยังพื้นผิวนูนของศีรษะ และหลอดเลือดดำที่พื้นผิวศีรษะจะไหลล้นออกมา เส้นเลือดจะขยายตัวและบิดเบี้ยวมากขึ้น (อาการของหัวเมดูซ่า) อาการทั่วไปเป็นอาการทั่วไปของหลอดเลือดดำอักเสบในไซนัสภายในกะโหลกศีรษะและสะท้อนถึงภาวะติดเชื้อทั่วไปของร่างกาย

อาการเริ่มแรกของโรคมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยเมื่อเกิดอาการหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันหรือเรื้อรังขึ้น อาการหนาวสั่นอย่างรุนแรงอาจเพิ่มขึ้นถึง 40°C บางครั้งอาการหนาวสั่นรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ร่วมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นเรื่อยๆ จนถึงจุดสูงสุดที่อุณหภูมิ 40°C บางครั้งอาการหนาวสั่นอาจเริ่มมีรอยช้ำที่บริเวณข้างหูที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของอาการหลอดเลือดดำอักเสบในไซนัสสมอง หลังจากอาการเริ่มแรก อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะก็จะเกิดขึ้น ซึ่งสำหรับอาการหลอดเลือดดำอักเสบในไซนัสข้าง (ไซมอยด์) อาจเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ ตั้งแต่แบบแฝงและแบบเล็กน้อยไปจนถึงการติดเชื้อรุนแรง

รูปแบบแฝงเกิดขึ้นโดยไม่มีการติดเชื้อในกระแสเลือดและมีอาการน้อยมาก มักตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดที่กระดูกกกหู บางครั้งมีอาการเล็กน้อยของอาการ Griesinger เช่น Quekenstedt (สัญญาณของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่บกพร่องในไซนัส sigmoid และ transverse: ในคนที่มีสุขภาพดี การกดทับของหลอดเลือดดำคอจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ซึ่งสังเกตได้จากความถี่ของการหยดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง ในกรณีที่มีการอุดตันของไซนัส sigmoid ที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือด เนื้องอก จะไม่สังเกตเห็น) โดยมีผลบวกของการทดสอบ Stacky (อาการ Stacky - เมื่อกดผ่านผนังหน้าท้องบน vena cava inferior ความดันของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้น) ในรูปแบบนี้ ขนาดของลิ่มเลือดในไซนัส sigmoid จะจำกัดอยู่ที่บริเวณที่มีภาวะกระดูกอักเสบของผนังกระดูกของช่องไซนัส และปลายส่วนใกล้เคียงจะยังคงไม่ติดเชื้อ

รูปแบบไข้ซึมมีลักษณะเป็นไข้ติดเชื้อ หนาวสั่นอย่างรุนแรง และมีอาการของการติดเชื้อในกระแสเลือด

ไทฟอยด์แตกต่างจากโรคไทฟอยด์ชนิดก่อนๆ ตรงที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีอาการแปรปรวนรุนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการทั่วไปรุนแรงโดยมีอาการหมดสติเป็นระยะๆ นอนไม่หลับ มีอาการผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจจากพิษ ม้ามโต มีเลือดออกใต้ผิวหนังหลายจุด

โรคเยื่อหุ้มสมองมีลักษณะอาการคือ มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำไขสันหลัง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงคอมักเกิดขึ้นกับโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันในเด็ก อาการจะแสดงออกมาเป็นอาการบวมและเลือดคั่งที่เจ็บปวดบริเวณปลายสุดของกระดูกกกหู หลังมุมขากรรไกรล่าง ที่ปลายด้านบนของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid อาการเหล่านี้อาจเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นภาวะกระดูกกกหูอักเสบ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดแดงคอล่าช้า เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปในทิศทางของช่องเปิดที่ฉีกขาด เส้นประสาทที่อยู่บริเวณนี้ (กลอสโซฟาริงเจียล เวกัส ไฮโปกลอสซัล) อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ ซึ่งแสดงออกมาด้วยสัญญาณบางส่วนของกลุ่มอาการเบิร์น (อัมพาตสลับกันซึ่งเกิดจากความเสียหายของทางเดินพีระมิดในเมดัลลาอ็อบลองกาตา แสดงออกมาด้วยอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็ง อัมพาตของเพดานอ่อนทั้งสองข้าง กล้ามเนื้อกลืนและกล้ามเนื้อกล่องเสียง) บางครั้งภาวะหลอดเลือดดำอุดตันของหลอดคออาจไม่แสดงอาการเฉพาะที่ แต่สามารถสงสัยได้จากการตรวจเลือดและตรวจพบโดยการผ่าตัดที่กระดูกกกหูเท่านั้น

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในคอจะแสดงอาการโดยอาการปวดคอด้านข้างอักเสบเมื่อหันศีรษะ รวมถึงอาการบวมของเนื้อเยื่อตามหลอดเลือดดำคอ แพร่กระจายไปตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มีสายที่หนาแน่นและเคลื่อนไหวได้ในบริเวณนี้ (หลอดเลือดดำและเนื้อเยื่อโดยรอบถูกอัดแน่น) หากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำคอขยายไปถึงจุดบรรจบกับหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า อาจตรวจพบสัญญาณของการพัฒนาการไหลเวียนโลหิตข้างเคียง ซึ่งแสดงอาการโดยรูปแบบหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นในครึ่งหนึ่งของคอที่เกี่ยวข้อง และไม่มีเสียงลมพัดระหว่างการฟังเสียงหลอดเลือดดำคอ

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอักเสบในไซนัสด้านข้างจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ หากเกิดจากการอักเสบของหูชั้นกลาง หูชั้นในอักเสบ และมีอาการตามที่กล่าวข้างต้น การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของช่องกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหู หูชั้นในอักเสบ และภาวะแทรกซ้อนที่ปากมดลูก

การรักษาโรคลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสที่เกิดจากหูชั้นในนั้นขึ้นอยู่กับสภาพของแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ ความรุนแรงของภาวะติดเชื้อทั่วไป และการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของภาวะแทรกซ้อนจากไข้เฉียบพลันในระยะไกล ในเกือบทุกกรณี หลังจากการเตรียมการฟื้นฟูก่อนการผ่าตัดที่เหมาะสม การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการกำจัดแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้ออย่างเร่งด่วน ส่วนหนึ่งของการรักษาประกอบด้วยมาตรการที่ไม่ต้องผ่าตัด รวมถึงการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก (ทางเส้นเลือดดำหรือเส้นเลือดแดง) การทำให้พารามิเตอร์รีโอโลยีของเลือดและปริมาณอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติ การล้างพิษในร่างกาย การอิ่มตัวด้วยวิตามิน และการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยจะหันไปใช้ซีรั่มต้านพิษและต้านจุลินทรีย์ที่จำเพาะต่อจุลินทรีย์ก่อโรค

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสซิกมอยด์ การรักษานี้มีความจำเป็นเร่งด่วนแม้ในกรณีที่สงสัยว่าจะเกิดโรคนี้ขึ้นเพียงเล็กน้อย ในการผ่าตัดใดๆ ก็ตามที่หูชั้นกลางและกระดูกกกหู จำเป็นต้องกำจัดเซลล์ของกระดูกกกหูออกให้หมดเท่าที่จะทำได้ รวมถึงกระดูกที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมด เปิดและเปิดไซนัสซิกมอยด์ภายในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา หลังจากเปิดไซนัสแล้ว การผ่าตัดต่อไปจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไซนัสและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ซึ่งสามารถทำได้หลายวิธี

1. ไซนัสภายนอกปกติ: มีการเต้นของชีพจรชัดเจน สีของไซนัสเป็นสีน้ำเงิน ไม่มีการสะสมของเส้นใยหรือเม็ดเล็ก ๆ บนพื้นผิว ในกรณีนี้ มีสองเส้นทางที่เป็นไปได้:
   1. หยุดการแทรกแซงเพิ่มเติมในไซนัสและการผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยใช้ RO ขยายเวลา ซึ่งทางเลือกนี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในไซนัสตามมา
   2. การเจาะไซนัสจะดำเนินการหลังจากล้างแผลด้วยสารละลายฆ่าเชื้อที่ปราศจากเชื้อ (ฟูราซิลิน ริวานอล) และสารละลายยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม และรักษาพื้นผิวไซนัสด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ไอโอดีนอ่อนๆ หากพบเลือดดำปกติในรอยเจาะไซนัส ไซนัสจะไม่เปิดออก
2. พื้นผิวไซนัสมีเลือดไหลออกมาก มีคราบแกรนูลหรือคราบไฟบริน ไม่มีการเต้นของชีพจร ต้องเจาะไซนัส การปรากฏของเลือดสดในเข็มฉีดยาบ่งชี้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาจำกัดอยู่ที่ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบในโพรงไซนัสและอาจมีลิ่มเลือดในโพรงไซนัส ในกรณีนี้ ไซนัสจะไม่เปิด และแผลจะได้รับการรักษาแบบเปิด หากไม่สามารถดูดเอาสิ่งที่อยู่ภายในไซนัสออกได้ หรือไม่สามารถปล่อยหนองออกทางเข็มได้ การผ่าตัดเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปของภาวะหลอดเลือดดำอักเสบในไซนัส:
   1. ภาษาไทยในกรณีที่ไม่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ผู้เขียนบางท่านแนะนำว่าไม่ควรเปิดไซนัสหรือเอาลิ่มเลือดออก ซึ่งในกรณีนี้จะทำหน้าที่ป้องกันทางชีวภาพในเบื้องต้นโดยทำหน้าที่เป็นสิ่งกั้นไม่ให้ติดเชื้อ แต่ควรรอดูไปก่อน ในกรณีที่มีหนองละลายเฉพาะส่วนกลางของลิ่มเลือด (ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการเอาก้อนหนองออกโดยการดูดผ่านการเจาะ
   2. ในกรณีที่มีการติดเชื้อในกระแสเลือด ไซนัสจะถูกเปิดออกหรือเอาส่วนหนึ่งของผนังไซนัสออก (ช่องหน้าต่าง) พร้อมกับเอาลิ่มเลือดออกตลอดความยาว จนกระทั่งมีเลือดสดปรากฏในส่วนต้นของไซนัส หากลิ่มเลือดมีขนาดใหญ่เพียงพอที่จะเอาออกได้หมด ก็จะเอาเฉพาะส่วนกลางที่ติดเชื้อมากที่สุดออกเท่านั้น ลิ่มเลือดจะถูกเอาออกก็ต่อเมื่อไซนัสถูกปิดกั้นจากการไหลเวียนโลหิตโดยการอุดปลายด้านบนและด้านล่าง ซึ่งจำกัดด้วยขนาดของแผลตามยาวที่ผนังไซนัส สำหรับกรณีนี้ จะมีการใส่ผ้าก๊อซปิดหูระหว่างไซนัสกับผนังกระดูกด้านนอกจนไซนัสถูกกดทับจนหมด การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการอุดแผลผ่าตัดด้วยไอโอโดฟอร์ม โดยปกติหลังจากการผ่าตัดดังกล่าว ไซนัสจะว่างเปล่าและแข็งตัว หากสัญญาณของการติดเชื้อในกระแสเลือดไม่หายไปภายในไม่กี่วัน ก็จะทำการผูกและนำหลอดเลือดดำคอภายในที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออก

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะหลอดเลือดดำอักเสบในไซนัส sigmoid ที่มีจำกัดและการผ่าตัดที่ทันท่วงที รวมถึงการรักษาด้วยยาที่ซับซ้อนอย่างมีประสิทธิภาพนั้นดีตลอดชีวิต การพยากรณ์โรคนั้นค่อนข้างระมัดระวังและน่าสงสัยในโรคติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะเลือดเป็นพิษ โดยเฉพาะเมื่อเกิดการติดเชื้อในอวัยวะภายในที่อยู่ห่างไกล การติดเชื้อดังกล่าวมักทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเรื้อรัง ซึ่งการรักษาอาจใช้เวลานานหลายเดือน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]