Phlebitis ของไซนัส sigmoid: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

По ข้อมูลของ VT Palchun และผู้ร่วมเขียน. (1977), ไซนัสโมซิบและไขว้ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด (79%), แล้วหลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำ (12,5%), กรณีอื่น ๆ เกิดขึ้นในโพรงและหินไซนัส.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ กระบวนการอักเสบในไซนัสอาจเริ่มต้นด้วย periflebit หรือ endophlebitis ขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อ.

Periphlebitis เกิดขึ้นกับการติดเชื้อโดยตรงจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบของหูชั้นกลาง ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงสีกับไซน์สีเทาสีฟ้าสีเหลืองที่ผนังด้านนอกของมันอาจจะปกคลุมไปด้วยเม็ด fibrinous และการเคลือบย่านสามารถเกิดขึ้นฝี Periphlebitis สามารถถูก จำกัด หรือร่วมกัน ในกรณีหลังกระบวนการอักเสบยื่นเข้าไปในหลอดและเส้นเลือดใหญ่เส้นด้านล่างและขึ้น - ไซนัสขวาง dura แม่ครอบคลุมสมองให้โพรงในร่างกายเพิ่มขึ้น pahimeningitu หลัง บางครั้ง periflebit หลักประกันขยายตามแนวขวางและ sigmoid ไซนัส (หินและกวาดไซน์เส้นเลือดทูต, ขมับ) และทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองแข็งทะลุตายเกิดขึ้น ATS.

endoflebitis เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อการติดเชื้อเข้าไปในโพรงไซนัสผ่านทูตเช่นผ่านเส้นเลือดของกระบวนการ mastoid ป้อนโดยตรงลงในไซนัสไซนัส Endophlebitis อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายที่เกิดกับผนังไซนัสที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอด เงื่อนไขสำหรับการเกิดขึ้นของผนังไซนัสความล้มเหลว endoflebita ตลอดความหนาซึ่งจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการขึ้นรูปพื้นผิวผนังแรก (endoflebit ขม่อม) และจากนั้นลิ่มเลือดรวม (endoflebit occlusive) เมื่อโผล่ออกมาทีทอมบัสยังคงเติบโตในทั้งสองทิศทางบางครั้งก็ไปถึงไซนัสด้านข้างตรงกันข้ามบนมือข้างหนึ่งและ เจาะเข้าไปในหลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำและเข้าไปในหลอดเลือดดำที่คอของภายในลงไปสู่หลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อ ก้อนอาจจะกลายเป็นปลั๊กเส้นใยถักแน่นกับผนังของไซนัส (ไซนัสกำจัด) ที่มักจะมีการตรวจพบในระหว่างการผ่าตัดในไซนัสขมับเปิดเผย อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่มีเชื้อ thrombus ติดเชื้อ и ฝีซึ่งมักจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมาก (เยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมอง pyosepticemia ปอดฝี. emboli หนองเข้าสู่ระบบหมุนเวียนสามารถทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนองในส่วนต่างๆของร่างกายและอวัยวะภายในได้. ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันความถี่ของการแพร่กระจายของเนื้อร้าย ฝีที่มี thrombophlebitis ของไซนัสไซนัสแตกต่างกันไปจาก 30 ถึง 50%.

การเกิดพยาธิสภาพของไขสันหลังอักเสบของไซนัสไซนัส สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการไขสันหลังอักเสบของไซนัสไซบีเรียและหลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำเป็นอาการอักเสบเรื้อรังของหูชั้นกลาง (caries, cholesteatoma, mastoiditis) ในกรณีที่หายากมากขึ้นสาเหตุของโรคหลอดเลือดตีบไซนัสและหลอดเลือดสามารถเป็นโรคหูน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและโรคมะเร็งทวารหนักเฉียบพลัน เพื่อส่งเสริมการอักเสบของไซนัสไซนัสอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บระหว่างและภายในประเทศได้ในขณะที่มีโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังแบบเรื้อรัง.

อาการ thrombophlebitis sigmoid (ด้านข้าง) ไซน์ประกอบด้วยอาการท้องถิ่นและทั่วไป อาการท้องถิ่นจะอ่อน: บวมเล็กน้อยในภูมิภาค BTE (Griesinger อาการ), ปวดในคลำลึกขมับขอบด้านหลังและทูตออกจากไซต์ของความอ่อนโยนบวมและอักเสบของผิวตามเส้นเลือดที่พบบ่อยในการขยายพันธุ์ของหนาวสั่นในหลอดเลือดดำนั้น หนาวสั่นขยายพันธุ์และการ thrombus จะล้นยาวบนเกิดขึ้นทูตเลือดไซน์เพื่อ convexital ผิวศีรษะและน้ำล้นผิวของเส้นเลือดหัวส่วนขยายและเพิ่มคดเคี้ยว (หัวอาการเมดูซ่า) อาการที่พบบ่อยเป็นปกติสำหรับการใด ๆ หนาวสั่นสมองและไซนัสบำบัดน้ำเสียสะท้อนให้เห็นถึงสภาพทั่วไปของร่างกาย.

เริ่มต้นของโรคโดยปกติจะฉับพลัน: กับพื้นหลังของเฉียบพลันหรือกำเริบของโรคเรื้อรังอักเสบเรื้อรังมีความหนาวเย็นที่แข็งแกร่งกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิถึง 40 องศาเซลเซียส บางครั้งแรงสั่นสะเทือนจะค่อยๆเพิ่มขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิของร่างกายจากการโจมตีจนถึงการโจมตีถึงระดับความสูงที่อุณหภูมิ 40 องศาเซลเซียส บางครั้งอาการหนาวสั่นจะถูกนำหน้าด้วยการเพิ่ม hemicrania ที่ด้านข้างของหูผู้ป่วยซึ่งสามารถใช้เป็นสัญญาณเริ่มแรกของการเริ่มต้นของไส้เดือนฝอยของไซนัสในสมอง หลังจากเปิดตัวแล้วจะมีการสร้างภาพทางคลินิกขึ้นมาซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบของไซนัสไซนัส (ไซนัส) ด้านข้างในหลายรูปแบบจากแอนติบอดีและอ่อนโยนต่อผู้ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ.

รูปแบบแฝงของภาวะโลหิตเป็นพิษเกิดขึ้นไม่มีอาการที่น้อยมาก มักจะตรวจพบได้เฉพาะในช่วงการดำเนินการบนขมับ บางครั้งมันอาจปรากฏอาการเล็กน้อยอาการ Griesinger, Kvekenshtedta (การไหลเวียนของการละเมิดเครื่องหมายของน้ำไขสันหลังใน sigmoid และรูจมูกขวาง: คนที่มีสุขภาพ impaction คอหลอดเลือดดำเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะเมื่อเห็นหยดปล่อยบ่อยเข็ม lyumbalyyuy ในการปรากฏตัวของไซนัสอุด sigmoid เนื่องจาก การเกิดลิ่มเลือดเนื้องอกไม่ได้สังเกต) ที่กองตัวอย่างในเชิงบวก (สเตซี่อาการ - ที่ความดันในผนังช่องท้องผ่านความดัน Vena Cava ด้อยกว่าการเพิ่มขึ้นของไขสันหลัง ของเหลว) ในก้อนแบบฟอร์มนี้ในขนาดซิกกระดูกไซนัส จำกัด โดยสถานที่ของไซนัสช่องผนัง osteitis และจุดสิ้นสุดใกล้เคียงยังคงไม่ติดเชื้อ.

รูปแบบ pimic มีลักษณะเป็นไข้, ไข้รุนแรงและสัญญาณของแบคทีเรีย.

รูปไทฟอยด์แตกต่างจากคนก่อนหน้าโดยอุณหภูมิร่างกายสูงอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีการแกว่งเด่นชัด ผู้ป่วยมีภาวะที่รุนแรงโดยทั่วไปและการสูญเสียสติเป็นประจำอาการนอนไม่หลับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและทางเดินหายใจที่เป็นพิษแสดงให้เห็นถึงม้ามที่เพิ่มขึ้นหลายราย.

รูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นลักษณะอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการอักเสบของน้ำไขสันหลังู.

การอุดตันของหลอดคอพบมากในหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ปรากฏเจ็บปวดบวมและคั่งของผิวในภูมิภาคของปลายขมับอยู่เบื้องหลังมุมล่างที่ปลายด้านบน sternocleidomastoid กล้ามเนื้อ ปรากฏการณ์เหล่านี้สามารถจะเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับการเริ่มต้นอิสตรีที่แยกการวินิจฉัย thrombophlebitis หลอดคอหลอดเลือดดำจริง กับการแพร่ระบาดของการติดเชื้อในหลุมทิศทางฉีกขาดในกระบวนการอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับการอยู่ที่นี่เส้นประสาท (ภาษาเชอรี่ที่เวกัส, hypoglossal) เป็นที่ประจักษ์โดยสัญญาณบางส่วนซินโดรมเบิร์น (stauroplegia ที่พัฒนาอันเนื่องมาจากความเสียหายให้กับทางเดินเสี้ยมในไขกระดูกประจักษ์ hemiparesis กระตุก contralateral, อัมพาต homolateral ของเพดานอ่อนกลืนกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อของกล่องเสียง) บางครั้งหลอดไฟของ thrombophlebitis เส้นเลือดที่ไม่ได้เป็นที่ประจักษ์โดยอาการในท้องถิ่นของตนสามารถ เป็นที่สงสัยว่าเฉพาะบนพื้นฐานของปรากฏการณ์ของภาวะโลหิตเป็นพิษและพบได้ในระหว่างการผ่าตัดเกี่ยวกับกระบวนการ mastoid.

อุดตันปรากฏความรุนแรงเส้นเลือดในลำคอของเธอในด้านของการอักเสบเมื่อเปิดหัวและอาการบวมของเนื้อเยื่อพร้อมขยายพันธุ์เส้นเลือดไปตามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ขอบด้านนอกในการปรากฏตัวของพื้นที่หนาแน่นนี้และกลิ้งสาระ (ประทับตราเส้นเลือดและเนื้อเยื่อรอบ) ถ้าก้อนเส้นเลือดขยายไปรวมกับหลอดเลือดดำ subclavian อาการสามารถตรวจพบโดยการพัฒนาของการไหลเวียนหลักประกันเสริมสร้างความเข้มแข็งประจักษ์รูปแบบหลอดเลือดดำในครึ่งที่สอดคล้องกันของคอเช่นเดียวกับการขาดการฟังเสียงเป่าเสียงเส้นเลือด.

การวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของไซนัสด้านข้างจะไม่ทำให้เกิดปัญหาพิเศษใด ๆ หากมีการพัฒนาเป็นผลมาจากการอักเสบของหูชั้นกลางโรคกระดูกสะโพกอักเสบและมีอาการตามที่อธิบายไว้ข้างต้น การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะทำกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ใน otogenic intracranial, mastoiditis และภาวะแทรกซ้อนปากมดลูก.

การรักษา otogennyh ไซนัสอุดตันจะถูกกำหนดโดยรัฐของเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อรุนแรงของ obschesepticheskogo ซินโดรม, มีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน piemicheskih ไกลที่ ในทางปฏิบัติในทุกกรณีหลังจากการเตรียมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัดการรักษาจะเริ่มต้นด้วยการกำจัดเหตุฉุกเฉินของการติดเชื้อแบบฉุกเฉิน เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาคือไม่ใช่กิจกรรมการดำเนินงานรวมทั้งการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่ (ทางหลอดเลือดดำหรือภายในหลอดเลือดแดง) การฟื้นฟูของพารามิเตอร์การไหลของเลือดและเนื้อหาของอิเล็กโทรไลล้างพิษเปียกโชกด้วยวิตามินเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่ร้ายแรงรีสอร์ทให้การผลิตและการใช้สารต้านพิษและจุลินทรีย์ที่จำเพาะต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค.

การผ่าตัดการอุดตันของไซนัสไซนัส การรักษานี้เป็นเรื่องเร่งด่วนแม้ในข้อสงสัยเล็กน้อยของการโจมตีของโรคนี้ ในรูปแบบใด ๆ ของการแทรกแซงในหูชั้นกลางและขมับอย่างเต็มที่ควรขจัดเซลล์ทั้งหมดของปุ่มกกหูทั้งหมดกระดูกโรคที่จะเปิดเผยและเปิดเผยไซนัส sigmoid ภายในเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมัน หลังจากการเปิดไซนัสขั้นต่อไปของการแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในไซนัสและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย สามารถใช้ตัวแปรต่างๆได้ที่นี่.

1. ไซน์เป็นแบบปกติภายนอก: การเต้นของมันถูกกำหนดโดยสีจะเป็นสีน้ำเงินและไม่มีครีบและแกรนูลฟัลฟินบนพื้นผิว ในกรณีนี้มีสองวิธีที่เป็นไปได้:
   1. การแทรกแซงเพิ่มเติมเกี่ยวกับไซนัสจะหยุดลงและการดำเนินการจะเสร็จสมบูรณ์โดย RO ขยาย; ด้วยเช่นทางเลือกที่มีความเสี่ยงของการเกิดขึ้นภายหลังการอุดตันของไซนัส;
   2. ก่อให้เกิดการเจาะไซน์ก่อนที่จะล้างแผลด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ (ฟูจิโรลลิฟายเออร์ยันต์) และสารละลายยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกันและรักษาพื้นผิวของไซนัสด้วยไอโอดีนแอลกอฮอล์ที่อ่อนแอ หากพบเลือดดำที่ปกติใน punctate ของไซนัสแล้วไซน์ไม่ได้เปิด.
2. พื้นผิวของไซนัสมีส่วนเกินปกคลุมด้วยเกล็ดหรือครีบ fibrinous, การเต้นเป็นจังหวะขาดการเจาะไซนัสเป็นข้อบังคับ การปรากฏตัวของเข็มฉีดยาในเม็ดเลือดแดงแสดงให้เห็นว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยามี จำกัด เฉพาะที่ phlebitis ขม่อมและอาจเป็นเครื่องขังแข็ง ในกรณีนี้ไซนัสไม่เปิดและเปิดแผล ถ้าคุณไม่สามารถรับเนื้อหาของไซน์โดยการดูดหรือถ้ามีหนองบนเข็มการแทรกแซงการผ่าตัดต่อไปขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปของ thrombophlebitis ของไซนัส:
   1. ในกรณีที่ไม่มีภาวะโลหิตเป็นพิษผู้เขียนบางคนแนะนำว่าไม่ควรเปิดไซน์และไม่ต้องถอดโครเมี่ยมซึ่งในกรณีนี้จะมีบทบาทในการป้องกันทางชีวภาพครั้งแรกเป็นอุปสรรคต่อการติดเชื้อ แต่ต้องรอดูท่าที ในกรณีของการหลอมเหลวที่มีหนองในเฉพาะบริเวณตอนกลางของลิ้นเลือดอุดตัน (ในกรณีที่ไม่มีอาการของภาวะโลหิตเป็นพิษ) กลวิธีนี้เกี่ยวข้องกับการขจัดโฟกัสตามด้วยการทะลุทะลวง;
   2. ในกรณีที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษการเปิดหรือการกำจัดส่วนของผนัง (หน้าต่าง) ของไซนัสจะกระทำโดยการกำจัดลิ่มเลือดในขอบเขตทั้งหมดจนกว่าจะมีเลือดออกจากบริเวณใกล้เคียง ถ้าโครเมี่ยมมีขอบเขตมากซึ่งไม่สามารถถอดออกได้อย่างสมบูรณ์แล้วในกรณีนี้จะมีเพียงส่วนที่ติดเชื้อส่วนใหญ่เท่านั้น หีบห่อจะถูกลบออกเฉพาะหลังจากที่ไซนัสถูกตัดออกจากการไหลเวียนโดยการยุบตัวของปลายด้านบนและด้านล่างที่ จำกัด ด้วยขนาดของส่วนตามยาวของผนังไซนัส สำหรับการนี้ turunda ตาหูถูกฉีดระหว่างไซนัสและผนังกระดูกภายนอกจนกว่าไซนัสจะถูกยึดอย่างสมบูรณ์; การผ่าตัดเสร็จสิ้นด้วยการยุบตัวหลวมของแผลผ่าตัดด้วย iodoform; ปกติหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดเช่นไซนัสจะถูกล้างและ sclerotized; ถ้าภายในไม่กี่วันอาการของภาวะโลหิตเป็นพิษจะไม่หายไปการเปลี่ยนหลอดเลือดดำภายในของทางเดินปัสสาวะจะถูกตัดออกแล้ว.

การทำนายสำหรับ thrombophlebitis ที่ จำกัด ของไซนัสไซนัสและการดำเนินงานในเวลาเดียวกันเช่นเดียวกับยาที่มีประสิทธิภาพที่มีประสิทธิภาพสำหรับชีวิตเป็นที่ดี การพยากรณ์โรคมีความระมัดระวังและน่าสงสัยแม้ในภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะโลหิตเป็นพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดการติดเชื้อที่ห่างไกลในอวัยวะภายใน บ่อยครั้งที่การติดเชื้อดังกล่าวทำให้เกิดภาวะติดเชื้อเรื้อรังซึ่งการรักษาอาจใช้เวลาเป็นเวลาหลายเดือน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]