ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
พิษคาร์โบฟอส
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ในช่วงฤดูร้อน มักจะมีการซ่อมแซมและก่อสร้างเกิดขึ้น สารที่ใช้ค่อนข้างอันตรายและมีคุณสมบัติเป็นพิษ สารเหล่านี้เป็นอันตรายโดยเฉพาะสำหรับเด็ก เนื่องจากการเผาผลาญของพวกเขาเร็วขึ้นมาก และด้วยเหตุนี้ อาการของโรคจึงพัฒนาเร็วขึ้นมาก
ในทางการแพทย์ เรามักจะพบการวินิจฉัยโรค เช่น พิษออร์กาโนฟอสฟอรัส ก่อนอื่น เรามาทำความเข้าใจกันก่อนว่าคำย่อนี้คืออะไร การถอดรหัสค่อนข้างง่าย - สารออร์กาโนฟอสฟอรัส นอกจากนี้ มักพบคำพ้องความหมาย - FOS (สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส) ซึ่งเป็นกลุ่มของสารที่มักใช้เป็นยาฆ่าแมลง เป็นที่น่าสังเกตว่ากลุ่มนี้รวมถึงสารจำนวนมาก รวมถึงมาลาไธออน
พิษจากยาฆ่าแมลงมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน ซึ่งเป็นช่วงที่ต้องทำการทำงานต่างๆ บนแปลงสวน การเก็บเกี่ยว และการประมวลผลพืชผล อาการพิษเฉียบพลันจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและรุนแรง อาการหลักๆ คือ มีอาการมึนเมา
ในกรณีเกิดพิษ ไม่มีเวลาให้รอ ดังนั้นคุณต้องโทรเรียกรถพยาบาล เมื่อต้องโทรเรียกรถพยาบาล คุณควรแจ้งเจ้าหน้าที่รับสายเกี่ยวกับกรณีเกิดพิษล่วงหน้า วิธีนี้จะทำให้แพทย์ทำงานได้ง่ายขึ้น แพทย์จะนำยาแก้พิษและสิ่งจำเป็นทั้งหมดไปช่วยเหลือทันที ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
หลักการในการรักษาและวินิจฉัยพิษมีอยู่หลายประการ ประการแรกจำเป็นต้องทำการรักษา (ให้การดูแลฉุกเฉิน) เมื่อผู้ป่วยปลอดภัยแล้วและอาการคงที่จึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัย ในระยะเริ่มต้น ก่อนที่จะให้การดูแลฉุกเฉิน การวินิจฉัยควรลดให้เหลือน้อยที่สุด และสิ่งสำคัญคือต้องระบุพื้นที่ที่ได้รับความเสียหายอย่างน้อยคร่าวๆ กำหนดอวัยวะและระบบที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิวิทยามากที่สุดเสียก่อน วิธีนี้จะช่วยให้การทำงานของอวัยวะที่สำคัญมีประสิทธิภาพสูงสุด และยังช่วยให้กำหนดภาพรวมของพยาธิวิทยาได้ ซึ่งจะเลือกใช้การรักษาเพิ่มเติมตามนั้น อาจต้องใช้ยาแก้พิษ ซึ่งจะช่วยทำให้พิษเป็นกลางและขับออกจากร่างกาย
หลังจากที่ร่างกายมีอาการคงที่แล้ว จะเลือกใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่ได้ผลที่สุดตามโรคที่ต้องสงสัย
ระบาดวิทยา
ปัจจุบันพิษจากยาฆ่าแมลงเฉียบพลันเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตทั่วโลก (Jeyaratnam 1990) ตามการประมาณการขององค์การอนามัยโลก (WHO) ที่เผยแพร่ในปี 1990 พบว่ามีผู้ป่วยพิษประมาณ 3 ล้านรายต่อปี[ 1 ]
พิษจากยาฆ่าแมลงออร์แกโนฟอสฟอรัสเป็นปัญหาทางคลินิกที่สำคัญในพื้นที่ชนบทของโลกที่กำลังพัฒนา ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 200,000 รายต่อปี [ 2 ] ประมาณ 99% ของการเสียชีวิตเหล่านี้เกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา
ตามสถิติ พบว่าประมาณ 15% ของการวางยาพิษด้วยมาลาไธออนเกิดจากวิธีการในครัวเรือน ซึ่งเป็นงานส่วนตัวที่ใช้สารนี้ในการจัดเก็บที่บ้าน ประมาณ 65% ของการวางยาพิษเกิดจากอุตสาหกรรมซึ่งเกิดจากกิจกรรมทางวิชาชีพของคนงาน ประมาณ 15% เป็นเด็กและสัตว์ บุคคลที่ไม่สามารถทำอะไรได้ซึ่งถูกวางยาพิษโดยไม่ได้ตั้งใจ ส่วนที่เหลืออีก 5% เป็นการวางยาพิษโดยมีจุดประสงค์เพื่อฆ่าหรือฆ่าตัวตาย
จากพิษทั้งหมด ประมาณ 69% เป็นพิษเฉียบพลัน ส่วนที่เหลืออีก 31% เป็นพิษเรื้อรัง หากไม่ได้รับการรักษาและไม่ได้ให้การดูแลฉุกเฉิน 98% ของพิษจะจบลงด้วยการเสียชีวิต หากให้การดูแลฉุกเฉินอย่างทันท่วงที ประมาณ 15-30% ของกรณีพิษจะจบลงด้วยการเสียชีวิต [ 3 ]
สาเหตุ พิษจากคาร์บอนฟอส
พิษมีสาเหตุหลายประการ พิษอาจเกิดขึ้นโดยบังเอิญหรือตั้งใจก็ได้ พิษส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นโดยบังเอิญ เช่น การสัมผัสสารพิษเป็นเวลานาน ขณะทำงานในโรงงานผลิตหรือแปลงปลูกผัก ขณะซ่อมแซมหรือก่อสร้าง หรือขณะปลูกผักสวนครัว
นอกจากนี้ การวางยาพิษยังเกิดขึ้นกับผู้ที่ต้องสัมผัสกับมาลาไธออนและสารอื่นๆ ที่คล้ายกันเนื่องมาจากหน้าที่การงาน ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการผลิตและในห้องปฏิบัติการ ซึ่งเกิดจากทั้งการทำงานผิดปกติของอุปกรณ์ และจากความประมาทเลินเล่อ ความละเลย หรือความไม่รับผิดชอบของคนงาน สาเหตุที่พบบ่อยคือการไม่ปฏิบัติตามกฎการทำงาน หรือสภาพการทำงานของอุปกรณ์ ไม่มีเครื่องดูดควันหรือสภาพเครื่องไม่ดี ห้องที่ไม่มีการระบายอากาศ
เด็กมักถูกวางยาพิษ เนื่องจากเด็กมีความอยากรู้อยากเห็นและปรารถนาที่จะเรียนรู้โดยธรรมชาติ เมื่อพบสิ่งใหม่ๆ พวกเขาจะลองเรียนรู้ดูอย่างแน่นอน การขาดความเอาใจใส่และขาดความเอาใจใส่สามารถทำให้เกิดพิษได้ ตัวอย่างเช่น หากคุณเก็บผลิตภัณฑ์โดยไม่มีฉลากหรือเก็บร่วมกับผลิตภัณฑ์อาหาร คุณอาจสับสนระหว่างสารต่างๆ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดพิษได้
หากเราพูดถึงกรณีการวางยาพิษโดยเจตนา มักจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อย่างไรก็ตาม มีกรณีดังกล่าวอยู่บ้าง โดยส่วนใหญ่มีจุดประสงค์เพื่อฆ่าตัวตายหรือฆาตกรรม
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความจำเป็นในการสัมผัสกับมาลาไธออน ไม่ว่าจะเป็นการสัมผัสเป็นระยะๆ ที่เกิดจากความจำเป็นในการทำงานบางอย่าง หรือการสัมผัสอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของพิษเรื้อรัง กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ บุคคลจากหลากหลายอาชีพที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการใช้สารพิษต่างๆ รวมถึงมาลาไธออน นอกจากนี้ยังมีกลุ่มเสี่ยง ได้แก่ เด็กเล็ก สัตว์ ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีความผิดปกติทางจิต ความผิดปกติของบุคลิกภาพ ความผิดปกติของจิตสำนึก ความจำ โรคจิต โรคประสาท ความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตเวช
กลไกการเกิดโรค
การสัมผัสสารกำจัดศัตรูพืชออร์กาโนฟอสเฟตอาจเกิดขึ้นได้จากการสูดดม กลืนกิน หรือสัมผัสผิวหนัง พืชผลที่คนงานภาคเกษตรต้องเผชิญอาจรวมถึงสารออร์กาโนฟอสเฟต เช่น แอปเปิล เซเลอรี พริกหยวก พีช สตรอว์เบอร์รี่ พีชเนคทารีน องุ่น ผักโขม ผักกาดหอม แตงกวา บลูเบอร์รี่ และมันฝรั่ง
ยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสฟอรัสยับยั้งเอนไซม์เอสเทอเรส โดยเฉพาะอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส (EC 3.1.1.7) ในไซแนปส์และเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง และบิวทีริลโคลีนเอสเทอเรส (EC 3.1.1.8) ในพลาสมา แม้ว่าการยับยั้งบิวทีริลโคลีนเอสเทอเรสแบบเฉียบพลันจะไม่ปรากฏว่าก่อให้เกิดอาการทางคลินิก แต่การยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสจะส่งผลให้เกิดการสะสมของอะเซทิลโคลีนและการกระตุ้นตัวรับอะเซทิลโคลีนมากเกินไปที่ไซแนปส์ของระบบประสาทอัตโนมัติ ระบบประสาทส่วนกลาง และจุดเชื่อมต่อระหว่างระบบประสาทกับกล้ามเนื้อ ลักษณะที่ตามมาของการเป็นพิษต่อออร์กาโนฟอสฟอรัสต่อระบบประสาทอัตโนมัติ ระบบประสาทส่วนกลาง และระบบประสาทกับกล้ามเนื้อนั้นเป็นที่ทราบกันดี
อาการทางคลินิกอันเนื่องมาจากการกระตุ้นตัวรับมัสคารินิกอะเซทิลโคลีนมากเกินไปในระบบพาราซิมพาเทติก:
- โรคหลอดลมหดเกร็ง;
- โรคหลอดลมอักเสบ;
- ไมโอซิส
- น้ำตาไหล;
- การปัสสาวะ;
- ท้องเสีย;
- ความดันโลหิตต่ำ;
- หัวใจเต้นช้า;
- อาเจียน;
- การน้ำลายไหล
อาการทางคลินิกอันเนื่องมาจากการกระตุ้นมากเกินไปของตัวรับนิโคตินิกอะเซทิลโคลีนในระบบประสาทซิมพาเทติก:
- หัวใจเต้นเร็ว;
- ภาวะรูม่านตาขยาย
- ความดันโลหิตสูง;
- เหงื่อออก
อาการทางคลินิกอันเนื่องมาจากการกระตุ้นตัวรับอะเซทิลโคลีนนิโคตินิกและมัสคารินิกมากเกินไปในระบบประสาทส่วนกลาง:
- ความสับสน;
- ความปั่นป่วน;
- อาการโคม่า;
- ความผิดปกติของการหายใจ
อาการทางคลินิกอันเนื่องมาจากการกระตุ้นมากเกินไปของตัวรับนิโคตินิกอะเซทิลโคลีนที่บริเวณรอยต่อระหว่างนิวโรและกล้ามเนื้อ:
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
- อัมพาต;
- ความหลงใหล
พิษมาลาไธออนมีพื้นฐานมาจากกระบวนการมึนเมา สารพิษเข้าสู่ร่างกายด้วยวิธีที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ได้แก่ ทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร หรือเยื่อเมือกและผิวหนัง ควรสังเกตว่าการก่อโรคขึ้นอยู่กับเส้นทางการแทรกซึมของสาร ปริมาณสารที่แทรกซึมเข้าสู่ร่างกาย และระยะเวลาที่สารเข้าสู่ร่างกาย
เมื่อเข้าสู่ทางเดินหายใจ เยื่อเมือกจะถูกเผาไหม้ สารพิษจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์และเนื้อเยื่อของระบบทางเดินหายใจ ทำให้เกิดอาการบวมและระคายเคืองที่เยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง สารหลักจะสะสมอยู่ในถุงลมและจะถูกดูดซึมเข้าไปที่นั่นโดยผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ สารจะถูกดูดซึมและเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งเป็นจุดที่สารพิษหลักเกิดขึ้น
เมื่อสารนี้ซึมผ่านทางเดินอาหาร จะเกิดการเผาไหม้ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารจากสารเคมี การดูดซึมหลักจะเกิดขึ้นผ่านผนังลำไส้ใหญ่ จากนั้นจึงผ่านผนังลำไส้เล็ก เมื่อดูดซึมแล้ว สารนี้จะเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดพิษ
สารจะถูกขนส่งในเลือด จากนั้นเข้าสู่ตับ ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเกิดขึ้นและถูกทำให้เป็นกลาง กระบวนการที่ตับประมวลผลสารนี้จะกำหนดแนวทางการเป็นพิษต่อไป การเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเกิดขึ้นในระบบภูมิคุ้มกัน ไต และตับ
อาการ พิษจากคาร์บอนฟอส
อาการหลักของพิษมาลาไธออนคือ คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ หมดสติ ท้องเสีย ในเวลาต่อมา หากไม่ให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน อาการจะแย่ลง ปวดท้องอย่างรุนแรง อาเจียนมาก มีเลือดออก ผู้ป่วยอาจหมดสติ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นหรือลดลงอย่างรวดเร็ว ชีพจรเต้นช้าลง ความดันลดลง หัวใจเต้นผิดจังหวะ หายใจไม่ออก ไอ หมดสติ ประสาทหลอน และเพ้อคลั่ง ในเวลาต่อมา อาการของตับและไตเสียหาย กลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยก็เกิดขึ้นร่วมด้วย เมื่ออาการแย่ลง ตับหรือไตล้มเหลว หัวใจล้มเหลวก็จะเกิดขึ้น อาการบวมน้ำในปอดหรือสมองอาจเกิดขึ้น อวัยวะหลายส่วนล้มเหลวอย่างช้าๆ จนเสียชีวิตในที่สุด [ 4 ]
อาการเริ่มแรกคือสุขภาพเสื่อมโทรมลงโดยทั่วไป โดยผู้ป่วยจะมีอาการสั่นเล็กน้อยที่ร่างกาย และแขนขาเริ่มมีเหงื่อออกและหนาวขึ้น อุณหภูมิร่างกายค่อยๆ สูงขึ้น อ่อนแรงลง ความอยากอาหารลดลง ผู้ป่วยไม่สามารถจดจ่อกับอะไรได้ และความสามารถในการทำงานลดลงอย่างรวดเร็ว เหงื่อออกมาก หัวใจเต้นเร็วขึ้นและหายใจเร็วขึ้น ปฏิกิริยาของแต่ละบุคคลจะพัฒนาขึ้น โดยความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงก็ได้ หากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ อาจเกิดอาการแพ้ ช็อกจากภูมิแพ้ หรืออาการหอบหืดกำเริบ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน [ 5 ]
พิษจากมาลาไธออนผ่านผิวหนัง
พิษจากมาลาไธออนสามารถเกิดขึ้นได้ทางผิวหนัง ในกรณีนี้ สารพิษจะถูกดูดซึมผ่านผิวหนังชั้นบนและส่งต่อไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายผ่านทางเลือด เส้นทางการแทรกซึมของสารเข้าสู่เลือดนี้เรียกว่าชั้นกั้นผิวหนัง อาการหลักคือความเสียหายต่อชั้นผิวหนังชั้นบน การเกิดการไหม้จากสารเคมี จำเป็นต้องหยุดผลกระทบของสารพิษต่อร่างกายโดยเร็วที่สุดด้วยการดูแลฉุกเฉินเพิ่มเติม ในการทำเช่นนี้ ให้ล้างบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำทันที จากนั้นเช็ดบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยสารที่มีไขมัน (น้ำมัน ครีมที่มีไขมัน กลีเซอรีน) [ 6 ], [ 7 ]
จากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด ซึ่งจะทำการวินิจฉัยและรักษาเพิ่มเติม การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการพิจารณาภาพทั่วไปของพิษ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของพิษประเภทนี้ การวิเคราะห์หลักสำหรับพิษทุกประเภทโดยทั่วไปถือว่าเป็นการศึกษาพิษและการตรวจเลือดทางชีวเคมี จากนั้นจึงทำการทดสอบอื่นๆ โดยปกติแล้ว จะมีการกำหนดให้ทำการทดสอบมาตรฐาน ได้แก่ เลือดทางคลินิก ปัสสาวะ อุจจาระ วิธีนี้ช่วยให้คุณประเมินทิศทางทั่วไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เพื่อระบุขอบเขตของความเสียหายที่เกิดขึ้นเนื่องจากผลของพิษต่อร่างกาย [ 8 ]
ต่อไปนี้บ่งชี้ถึงพิษจากมาลาไธออน:
- ระดับอีโอซิโนฟิลสูง
- การปรากฏตัวของมาสต์เซลล์ในเลือด
- ระดับ ESR เพิ่มขึ้น
- ระดับบิลิรูบินสูง
- การมีเม็ดเลือดขาวหรือโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก
ภาพทางคลินิกที่ถูกต้องของพยาธิวิทยาพร้อมคำอธิบายโดยละเอียดของอาการและสัญญาณเริ่มต้นของพยาธิวิทยาก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยอิงจากการวินิจฉัย สามารถสันนิษฐานพื้นฐานเกี่ยวกับสาเหตุของพิษได้ จากนั้นจึงกำหนดการรักษาเพิ่มเติมตามนั้น ดังนั้น เมื่อสัญญาณแรกของพิษหรืออาการไม่สบายปรากฏขึ้น คุณต้องไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด
พิษจากยาฆ่าแมลงกลุ่มออร์แกโนฟอสฟอรัส
เมื่อทำงานกับยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสฟอรัส อาจเกิดอาการพิษต่อร่างกายอย่างรุนแรง ซึ่งพิษจะเข้าสู่ร่างกายได้ โดยพิษสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้หลายวิธี อาจเกิดขึ้นได้ผ่านผิวหนัง (ชั้นกั้นผิวหนัง) หรือผ่านทางเดินหายใจ หรือผ่านทางเดินอาหาร ภาพทั่วไปของพิษจะเกิดขึ้น ซึ่งแทบจะไม่ต่างจากพิษประเภทอื่นเลย [ 9 ]
อาการเริ่มแรกของการได้รับพิษคือร่างกายทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็ว สุขภาพทรุดโทรม เวียนศีรษะ หายใจไม่ออก หายใจไม่ออก คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย มีอาการชัก ปวดท้อง ร่วมกับอาการเพ้อคลั่ง มึนงง และบางครั้งอาจเกิดภาพหลอน เมื่ออาการรุนแรงขึ้น อาการจะแย่ลง อ่อนแรง เหงื่อออกตัวเย็น และตัวสั่น
ต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนและจำเป็นต้องโทรเรียกรถพยาบาลโดยด่วนซึ่งจะให้การช่วยเหลืออย่างมืออาชีพและหากจำเป็นจะนำคุณส่งโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาต่อไป
จำเป็นต้องคำนึงว่ามีอาการวินิจฉัยเฉพาะในกรณีที่ได้รับพิษมาลาไธออน ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลฉุกเฉินก่อน จากนั้นจึงทำการวินิจฉัยในภายหลังเมื่อภัยคุกคามต่อชีวิตผ่านพ้นไปแล้ว อธิบายได้ง่ายมากว่าพิษสามารถออกฤทธิ์อย่างแอบแฝงโดยไม่มีอาการ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ในระยะยาว ซึ่งจะเกิดขึ้นในภายหลัง แต่การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้น และสามารถระบุและกำจัดได้อย่างรวดเร็ว
การตรวจวิเคราะห์พิษวิทยาเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากสารพิษมีอยู่ในของเหลวในร่างกายของมนุษย์ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีจะแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายภายใต้อิทธิพลของสารพิษ หากไม่สามารถวิเคราะห์พิษวิทยาหรือชีวเคมีได้ จะทำการตรวจเลือดทางคลินิกเป็นประจำ คลินิกจะระบุกระบวนการอักเสบ ติดเชื้อ หรือแพ้ สูตรเลือดสามารถแนะนำสาเหตุของพยาธิวิทยาได้ [ 10 ]
เพื่อชี้แจงข้อมูล อาจใช้วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการต่างๆ เช่น การทดสอบภูมิแพ้ การวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินอีทั้งหมดและเฉพาะ การวิเคราะห์ระดับฮีสตามีน การวิเคราะห์สารพิษ การทำอิมมูโนแกรมโดยละเอียด การทดสอบรูมาติก การวิเคราะห์ระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟ การวิเคราะห์ระดับ CIC เป็นต้น
พิษยาฆ่าแมลงเรื้อรัง
พิษจากยาฆ่าแมลงเรื้อรังหมายถึงร่างกายสัมผัสกับสารพิษเป็นระยะเวลานานพอสมควร มักพบในผู้ที่ถูกบังคับให้ทำงานกับยาฆ่าแมลงเนื่องมาจากกิจกรรมอาชีพของตน พวกเขาสัมผัสกับยาฆ่าแมลงเป็นเวลานานอย่างเป็นระบบและสม่ำเสมอ พิษอาจเกิดขึ้นช้าๆ โดยอาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และความรุนแรงของอาการพิษจะเพิ่มมากขึ้น [ 11 ]
เมื่อเริ่มมีอาการพิษครั้งแรก จำเป็นต้องให้การปฐมพยาบาลผู้ป่วยและเรียกรถพยาบาล แพทย์รถพยาบาลจะดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน วินิจฉัยอาการ และนำส่งโรงพยาบาล ในการวินิจฉัยอาการ จำเป็นต้องอธิบายอาการทั้งหมดให้แพทย์ที่มาถึงทราบอย่างละเอียดที่สุด และบอกถึงสารที่ต้องรับมือ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าแพทย์ต้องการข้อมูลให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เกี่ยวกับสารที่ผู้ป่วยสัมผัส ปฏิกิริยาต่อพิษ (ข้อมูลนี้จะช่วยให้คุณรับมือกับสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็ว วินิจฉัยอาการ และให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นได้) การรักษาประกอบด้วยการปฐมพยาบาลผู้ป่วยอย่างถูกต้องและรวดเร็วเท่านั้น เมื่อให้การปฐมพยาบาลผู้ป่วยแล้วและยืนยันได้ว่าผู้ป่วยไม่ตกอยู่ในอันตราย จึงจะเข้ารับการรักษาต่อไปได้
พิษเมทาฟอส
อาการพิษเมตาฟอสแสดงอาการทางคลินิกที่บ่งบอกถึงอาการมึนเมา โดยจะเกิดปฏิกิริยาทางกล้ามเนื้อเป็นหลัก ได้แก่ อาการชัก หายใจลำบาก ถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว และปัสสาวะออก อาจเกิดอาการโคม่าได้หากไม่ได้รับการรักษา
สิ่งที่ต้องทำเมื่อมีอาการพิษปรากฏคือทำให้พิษเป็นกลางและหยุดผลที่ตามมาต่อร่างกาย หากทราบแน่ชัดว่าเหยื่อถูกวางยาพิษด้วยสารใด ควรให้ยาแก้พิษโดยเร็วที่สุด ยาแก้พิษเมทาฟอสคืออะโทรพีน (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 0.5-1 มล.) กลไกการออกฤทธิ์คืออะโทรพีนมีผลผ่อนคลายหลอดเลือดและกล้ามเนื้อเรียบ การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการในโรงพยาบาล แนะนำให้เข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลแม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นแล้วก็ตาม
หลังจากให้การปฐมพยาบาลและอาการคงที่แล้ว จะทำการบำบัดด้วยการล้างพิษ (ให้สารดูดซับ) และให้การบำบัดตามอาการร่วมกับการใช้ยา ในระหว่างการบำบัด แนะนำให้ให้วิตามินคอมเพล็กซ์ แร่ธาตุ กลูโคส สารละลายริงเกอร์ และสารเสริมอื่นๆ แก่ร่างกาย การบำบัดฟื้นฟูเป็นขั้นตอนที่สำคัญเท่าเทียมกันของการรักษาที่ซับซ้อน ในช่วงเวลานี้ สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานอาหารตามหลักโภชนาการ (ตารางที่ 1) การรักษาตามอาการและการป้องกันจะดำเนินการ มักเกิดพิษร่วมกับการขาดวิตามิน จึงกำหนดให้มีการบำบัดด้วยวิตามินตามความเหมาะสม บางครั้งอาจต้องใช้ฮอร์โมนบำบัดและยาปฏิชีวนะ ในระยะนี้จำเป็นต้องใช้วิธีการทางกายภาพบำบัดด้วย อาจต้องใช้การสูดดม การใช้ความร้อน การใช้ไฟฟ้าบางประเภท การบำบัดด้วยออกซิเจน และการให้ยาโดยใช้อิเล็กโทรโฟเรซิส
ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ
ผลที่ตามมาของการได้รับพิษนั้นไม่ดี ภาวะแทรกซ้อนมักจะเกิดขึ้นเกือบทุกครั้ง ประการแรก การได้รับพิษมีผลกระทบเชิงลบต่อสภาพของระบบไหลเวียนเลือด ระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือดก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมาก ไตและตับได้รับผลกระทบเนื่องจากเป็นอวัยวะหลักที่มีส่วนร่วมในการเผาผลาญสารพิษ มีส่วนร่วมในการกำจัดและทำให้เป็นกลางของสารพิษ
การเสียชีวิตจากสาเหตุทางหัวใจจากพิษมาลาไธออนนั้นเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ[ 12 ] หรือความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงและดื้อยา ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น[ 13 ] แม้ว่าอาการช็อกจะเกิดจากภาวะขยายหลอดเลือดเป็นหลัก[ 14 ],[ 15 ] แต่ยังมีรายงานการเกิดภาวะขาดเลือดในเยื่อบุหัวใจส่วนปลายร่วมกับอาการช็อกและเสียชีวิตจากพิษมาลาไธออนอีกด้วย[ 16 ] การชันสูตรพลิกศพผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากพิษออร์แกโนฟอสฟอรัสในเวลาต่อมาพบว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ลิ่มเลือดในหัวใจห้องบน และหัวใจห้องล่างขวาหนาตัวและขยายตัว ผลการตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยาได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการบวมของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง การอักเสบของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง ลิ่มเลือด และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ[ 17 ]
ภาวะแทรกซ้อนจากการเผาผลาญ เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะไกลโคซูเรีย [ 18 ] และภาวะกรดคีโตนในเบาหวาน [ 19 ] ได้รับการอธิบายไว้แล้ว
ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 24-66[ 20 ] ความรุนแรงของพิษเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว[ 21 ] ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ได้แก่ ปอดบวม ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว ภาวะน้ำท่วมปอดเฉียบพลัน[ 22 ] และกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
อาการโคม่าเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 17-29 และอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน[ 23 ] อาการพิษอาจแสดงออกมาในรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองในก้านสมอง[ 24 ]
การวินิจฉัย พิษจากคาร์บอนฟอส
พื้นฐานในการวินิจฉัยพิษจากมาลาไธออน เช่นเดียวกับสารเคมีอื่นๆ คือการพิจารณาภาพทั่วไปของพิษซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของพิษประเภทนี้ก่อนเป็นอันดับแรก ซึ่งจำเป็นต้องมีประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและภาพทางคลินิกที่ถูกต้องของพยาธิวิทยาพร้อมคำอธิบายโดยละเอียดของอาการและสัญญาณเริ่มต้นของพยาธิวิทยา จากพื้นฐานนี้ เราจึงสามารถสันนิษฐานพื้นฐานเกี่ยวกับสาเหตุของพิษได้ เพื่อใช้เป็นหลักในการกำหนดการรักษาเพิ่มเติม ยิ่งวินิจฉัยได้เร็วเท่าไร โอกาสที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้น เมื่อสัญญาณแรกของพิษหรืออาการไม่สบายปรากฏขึ้น คุณควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด
หากเกิดพิษขึ้นมา ไม่มีเวลาให้รอ ดังนั้นคุณต้องโทรเรียกรถพยาบาล เป็นประโยชน์กับคุณที่จะอธิบายอาการทั้งหมดให้แพทย์ที่มาถึงทราบอย่างละเอียดที่สุดเท่าที่จะทำได้ และบอกแพทย์ว่าคุณต้องจัดการกับสารใดบ้าง วิธีนี้จะทำให้แพทย์มีโอกาสปรับตัวกับสถานการณ์ปัจจุบันได้อย่างรวดเร็ว วินิจฉัยโรค และให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นได้ จะดีกว่าหากโทรเรียกรถพยาบาล ให้แจ้งเจ้าหน้าที่รับสายเกี่ยวกับทุกอย่างที่เกิดขึ้นล่วงหน้า แพทย์อาจสันนิษฐานว่าเกิดพิษขึ้นทันที และนำยาแก้พิษทั้งหมดที่จำเป็นในการช่วยเหลือติดตัวไปด้วย วิธีนี้จะช่วยให้คุณช่วยเหลือผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยมีอาการแทรกซ้อนและความเสี่ยงน้อยที่สุด
ลักษณะของการวินิจฉัย - ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลฉุกเฉินก่อน จากนั้นจึงทำการวินิจฉัยในภายหลัง พิษอาจออกฤทธิ์อย่างลับๆ หรือมีผลที่ตามมาในภายหลัง แต่ไม่ได้หมายความว่าการเปลี่ยนแปลงในร่างกายยังไม่เกิดขึ้นในระยะเริ่มแรก และไม่สามารถตรวจพบได้ระหว่างการวินิจฉัย
การทดสอบ
การวินิจฉัยพิษออร์กาโนฟอสเฟตควรได้รับการยืนยันโดยการทดสอบกิจกรรมบิวทีริลโคลีนเอสเทอเรสในพลาสมา (หรืออะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสในเลือดทั้งหมด) อย่างไรก็ตาม ผลการทดสอบดังกล่าวมักไม่พร้อมในเวลาที่จะส่งผลต่อการตัดสินใจทางคลินิก ดังนั้นจึงมีคุณค่าในการเป็นแนวทางในการทดลองทางคลินิก การทำความเข้าใจข้อจำกัดของการทดสอบเหล่านี้มีความสำคัญต่อการตีความผลการศึกษายาฆ่าแมลงแต่ละชนิดและการแทรกแซงเฉพาะ
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสในเม็ดเลือดแดงเป็นเครื่องหมายที่ดีของการทำงานของซินแนปส์และความต้องการแอโตรพีนในผู้ป่วยที่ได้รับพิษจากออร์กาโนฟอสเฟต ดังนั้นจึงอาจเป็นเครื่องหมายที่ดีของความรุนแรง[ 25 ]
การวิเคราะห์หลักสำหรับพิษทุกประเภทโดยทั่วไปถือเป็นการศึกษาพิษวิทยาและการตรวจเลือดทางชีวเคมี ทั้งสองวิธีนี้เป็นวิธีการเฉพาะที่ช่วยให้คุณประเมินสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ พิษวิทยาแสดงให้เห็นว่ามีสารพิษใดบ้างที่อยู่ในของเหลวในร่างกายของมนุษย์ และการวิเคราะห์ทางชีวเคมีแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงใดเกิดขึ้นในร่างกายภายใต้อิทธิพลของสารพิษเหล่านี้ และควรใช้มาตรการใดเป็นอันดับแรกในการปฐมพยาบาล
จากนั้นจึงทำการทดสอบอื่น ๆ ซึ่งไม่สามารถประเมินสภาพร่างกายได้ โดยปกติแล้ว จะมีการกำหนดให้ทำการทดสอบมาตรฐาน ได้แก่ การตรวจเลือด ปัสสาวะ และอุจจาระ การตรวจนี้จะช่วยให้คุณประเมินทิศทางทั่วไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เพื่อระบุขอบเขตของความเสียหายที่เกิดขึ้นเนื่องจากผลของพิษต่อร่างกาย การตรวจเลือดเป็นประจำสามารถให้ข้อมูลได้มาก (จะระบุถึงกระบวนการอักเสบ ติดเชื้อ หรือแพ้) จากสูตรเลือด คุณสามารถสันนิษฐานสาเหตุของพยาธิวิทยาได้ เช่น พยาธิวิทยาจากแบคทีเรียหรือไวรัส นอกจากนี้ คุณยังสามารถสันนิษฐานคร่าว ๆ ได้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักเกิดขึ้นที่ระบบอวัยวะใด ความรุนแรงของกระบวนการเป็นอย่างไร กระบวนการที่เกิดขึ้นในร่างกายสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ หรือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะได้กลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้แล้ว
การบ่งชี้โดยตรงของพิษเฉียบพลันคือระดับอีโอซิโนฟิลที่สูง การปรากฏตัวของมาสต์เซลล์ในเลือด และระดับ ESR ที่เพิ่มขึ้น ในทำนองเดียวกัน ระดับบิลิรูบินที่สูงบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของตับ ยิ่งระดับบิลิรูบินสูงขึ้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาก็จะยิ่งรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ การมีเม็ดเลือดขาวหรือโปรตีนจำนวนมากในปัสสาวะบ่งชี้ถึงการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในไต จากข้อมูลทั่วไปเหล่านี้ ทำให้สามารถกำหนดแนวทางการวินิจฉัยเพิ่มเติมได้ ซึ่งจะช่วยลดการทดสอบที่ไม่จำเป็นและไม่มีข้อมูลจำนวนมาก และในขณะเดียวกันก็จะลดระยะเวลาที่ใช้ในการวินิจฉัยลง ทำให้มาตรการวินิจฉัยมีประสิทธิภาพมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
เพื่อชี้แจงข้อมูล อาจใช้วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการต่างๆ ดังนี้:
- การทดสอบภูมิแพ้;
- การวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินอีทั้งหมดและเฉพาะเจาะจง
- การทดสอบระดับฮีสตามีน
- การวิเคราะห์สารพิษ;
- อิมมูโนแกรมแบบละเอียด;
- การทดสอบโรคข้อ;
- การทดสอบโปรตีนซีรีแอคทีฟ
- การวิเคราะห์และการกำหนดระดับของ CIC – คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนและการศึกษาอื่นๆ อีกมากมาย
การวินิจฉัยเครื่องมือ
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าก่อนอื่นจำเป็นต้องระบุพื้นที่ที่ได้รับความเสียหายโดยประมาณ ระบุอวัยวะและระบบที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด จากนั้นจึงเลือกวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสูงสุดซึ่งเหมาะสมกับสถานการณ์ปัจจุบัน
การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับเส้นทางที่พิษเข้าสู่ร่างกาย ดังนั้น มาลาไธออนที่เข้าสู่ร่างกายผ่านทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดพยาธิสภาพของทางเดินอาหาร รวมถึงอวัยวะและระบบที่เกี่ยวข้องได้ หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บดังกล่าวหรือมีโรคทางเดินอาหาร อาจต้องใช้การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร เอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
เมื่อไอระเหยของอะซิโตนเข้าสู่ทางเดินหายใจ อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บและโรคของระบบทางเดินหายใจได้ ในกรณีนี้ สามารถใช้วิธีการวิจัยดังต่อไปนี้:
- สไปโรแกรม
- เอ็กซเรย์,
- การทดสอบการทำงาน,
- การตรวจเอกซเรย์ด้วยคอมพิวเตอร์
วิธีการวิจัยแบบสากลที่ใช้โดยไม่คำนึงถึงเส้นทางที่พิษเข้าสู่ร่างกายนั้น เป็นวิธีการวิจัยระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เนื่องจากระบบเหล่านี้สัมผัสกับพิษมากที่สุด วิธีการวิจัยเหล่านี้ได้แก่:
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- การตรวจหลอดเลือด,
- อัลตราซาวด์หัวใจ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยแยกโรคหลักคือพิษคาร์บาเมต ซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้ทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรคนั้นขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการแยกแยะอาการของพยาธิสภาพและโรคที่มีอาการคล้ายกันหลายๆ โรคให้ชัดเจน และเพื่อให้การวินิจฉัยแม่นยำที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการได้รับพิษ สิ่งสำคัญคือต้องระบุให้แน่ชัดว่าสารใด หรืออย่างน้อยที่สุดก็กลุ่มของสารใดที่ทำให้เกิดพิษ การรักษาเพิ่มเติม ประสิทธิผลของสารดังกล่าว และบางครั้งอาจรวมถึงชีวิตของผู้ป่วยด้วยนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยนี้โดยตรง
ดังนั้นเมื่อแพทย์พยายามวินิจฉัยแยกโรค เขามักจะมีการวินิจฉัยที่สันนิษฐานไว้หลายรายการที่ตรงกับอาการ ในขั้นตอนนี้ สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาประวัติอย่างละเอียดและวิเคราะห์ข้อมูลที่มีอยู่ ผู้ป่วยต้องอธิบายอาการและความรู้สึกส่วนตัวให้แพทย์ทราบอย่างละเอียดที่สุดเท่าที่จะทำได้ ซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่สำคัญ ในระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจร่างกายมาตรฐาน แพทย์จะสัมภาษณ์ผู้ป่วยก่อน รวบรวมข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับผู้ป่วย ประวัติชีวิต จากนั้นแพทย์จะรวบรวมประวัติโรคที่จำเป็น ซึ่งเขาสามารถตัดสินลักษณะของการเป็นพิษได้ แพทย์สามารถคาดการณ์การพัฒนาและผลลัพธ์ของพิษต่อไปได้จากประวัติ โดยพิจารณาจากผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่มีอยู่ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องทราบว่ามีการรักษาใด ๆ หรือไม่ มีประสิทธิผลอย่างไร มีมาตรการอื่น ๆ อะไรบ้าง จากพื้นฐานนี้ สามารถพัฒนาการรักษาเพิ่มเติมและทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้
การรักษา พิษจากคาร์บอนฟอส
การรักษาพิษด้วยคาร์โบฟอสประกอบด้วยการปฐมพยาบาลผู้ป่วยอย่างถูกต้องและทันท่วงทีเป็นสำคัญ ชีวิตขึ้นอยู่กับสิ่งนี้เป็นอันดับแรก และสุขภาพของผู้ป่วยเป็นอันดับสอง
การป้องกัน
การป้องกัน - ปฏิบัติตามกฎการใช้งานมาลาไธออน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเด็กอยู่ในบ้าน เนื่องจากร่างกายของพวกเขาไวต่อผลกระทบของสารพิษต่างๆ มากกว่า อย่าทิ้งอะซิโตนไว้โดยไม่มีใครดูแล เนื่องจากเด็กอาจดื่มมันได้เพราะความอยากรู้อยากเห็น อย่าทิ้งอะซิโตนไว้กับผลิตภัณฑ์อาหาร
พยากรณ์
ปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์ของการได้รับพิษจากยาฆ่าแมลงออร์แกโนฟอสฟอรัส:
- ความเป็นพิษ: โดยทั่วไปจะประเมินความเป็นพิษตามค่า LD50 ในช่องปากของหนู มาตราส่วนนี้สามารถแยกแยะระหว่างยาฆ่าแมลงที่ปลอดภัยและยาฆ่าแมลงที่มีพิษสูงได้โดยประมาณ อย่างไรก็ตาม หลังจากการวางยาพิษด้วยออร์กาโนฟอสเฟตที่มีความเป็นพิษใกล้เคียงกันในสัตว์ พบว่ามีความแตกต่างอย่างมากในความเป็นพิษในมนุษย์ และการจำแนกประเภทนี้ไม่ได้คำนึงถึงผลของการรักษา [ 26 ], [ 27 ]
- สิ่งเจือปน: การจำแนกประเภทความเป็นพิษขององค์การอนามัยโลกประเมินยาฆ่าแมลงสดจากผู้ผลิตที่ได้รับการรับรอง การเก็บยาฆ่าแมลงในสภาพอากาศร้อนอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเคมีกับผลิตภัณฑ์พลอยได้ที่เป็นพิษ กระบวนการดังกล่าวถูกตำหนิว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้พ่นยาฆ่าแมลงที่ใช้มาลาไธออนในปากีสถานในช่วงปลายทศวรรษปี 1970 [ 28 ], [ 29 ] และยังพบในทั้งไดอะซินอนและไดเมโทเอตอีกด้วย [ 30 ], [ 31 ]
- ส่วนประกอบ: ความเป็นพิษของยาฆ่าแมลงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนประกอบ ซึ่งแตกต่างกันไปตามออร์กาโนฟอสเฟตและสถานที่ผลิต ตัวอย่างเช่น มาลาไธออนมีจำหน่ายในรูปแบบสารละลาย 80% ตามแผงขายยาฆ่าแมลงริมถนนในพม่า แต่มีจำหน่ายในรูปแบบผง 3% ในศรีลังกา
- กลุ่มย่อยของอัลคิล: ยาฆ่าแมลงส่วนใหญ่มีกลุ่มเมทิล 2 กลุ่มที่เชื่อมกับฟอสเฟตผ่านอะตอมออกซิเจน (ไดเมทิลออร์กาโนฟอสฟอรัส) หรือกลุ่มเอทิล 2 กลุ่ม (ไดเอทิลออร์กาโนฟอสเฟต) การเสื่อมสภาพของ AChE เกิดขึ้นเร็วกว่ามากในพิษไดเมทิลเมื่อเทียบกับพิษไดเอทิล ดังนั้นเพื่อให้มีประสิทธิภาพ ออกซิมจะต้องให้กับผู้ป่วยที่ได้รับพิษไดเมทิลอย่างรวดเร็ว ยาฆ่าแมลงบางชนิดมีโครงสร้างที่ผิดปกติ โดยมีกลุ่มอัลคิลอีกกลุ่มหนึ่ง (เช่น โพรพิลในโพรฟีโนฟอส) เชื่อมกับกลุ่มฟอสเฟตผ่านอะตอมกำมะถัน ยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสฟอรัสเหล่านี้ทำให้ AChE เสื่อมสภาพเร็วขึ้น และออกซิมอาจไม่มีประสิทธิภาพ
- ความจำเป็นในการเปิดใช้งาน สารประกอบหลายชนิดเป็นไทโอเอตที่ไม่ทำงาน (มีพันธะคู่กำมะถันติดอยู่กับอะตอมฟอสฟอรัส) และต้องกำจัดกำมะถันออกเพื่อสร้างออกซอนที่ใช้งานได้ผ่านเอนไซม์ไซโตโครม P450 ในผนังลำไส้และตับ P450 3A4 ดูเหมือนจะเป็นเอนไซม์ที่ใช้งานได้มากที่สุดเมื่อออร์แกนอฟมีอยู่ในความเข้มข้นสูง ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการเป็นพิษ[ 32 ]
- อัตราการกระตุ้นและการยับยั้ง AChE อัตราการกระตุ้นของสารออร์กาโนฟอสเฟตไทโอเอตจะแตกต่างกันไปในแต่ละยาฆ่าแมลง[ 33 ] นอกจากนี้ ยังมีความแตกต่างอย่างมากในอัตราการยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสระหว่างสารกำจัดศัตรูพืชออร์กาโนฟอสฟอรัสออกซอน
- ระยะเวลาของผลกระทบ - ความสามารถในการละลายในไขมันและครึ่งชีวิต ยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสเฟตไทโอเอตที่ละลายในไขมันบางชนิด (เช่น เฟนไทออน) กระจายตัวอย่างกว้างขวางในคลังไขมันหลังจากการดูดซึม ซึ่งดูเหมือนว่าจะลดความเข้มข้นสูงสุดของออร์กาโนฟอสเฟตในเลือด และผลโคลีเนอร์จิกในระยะเริ่มต้นมักจะไม่รุนแรง การกระจายตัวซ้ำและการกระตุ้นที่ช้าในเวลาต่อมาทำให้เกิดผลโคลีเนอร์จิกซ้ำๆ เป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ ภาวะหายใจล้มเหลวส่วนปลายมักเกิดขึ้นกับออร์กาโนฟอสเฟตเหล่านี้ ซึ่งอาจเกิดจากการยับยั้งอะเซทิลโคลีเนอเอสเทอเรสอย่างต่อเนื่อง อาการชราภาพจะเริ่มขึ้นหลังจากยับยั้งอะเซทิลโคลีเนอเอสเทอเรส ดังนั้น ออกซิมจึงอาจมีประโยชน์ในเชิงทฤษฎีเป็นเวลาหลายวันในผู้ป่วยดังกล่าว ในทางตรงกันข้าม ออร์กาโนฟอสเฟตชนิดอื่น (เช่น ไดคลอร์วอส) ไม่จำเป็นต้องมีการกระตุ้น ไม่ละลายในไขมัน และอาจเริ่มออกฤทธิ์ได้เร็วกว่ามากและมีระยะเวลาออกฤทธิ์สั้นกว่า ความสามารถในการละลายในไขมันประมาณได้จากค่า Kow (อัตราส่วน log ออกทานอล/น้ำ): น้อยกว่า 1 0 = ไม่ละลายในไขมัน มากกว่า 4 0 = ละลายในไขมันได้ดีมาก[ 34 ]
ปัจจัยดังกล่าวข้างต้นมีความสำคัญต่อความรวดเร็วในการเกิดพิษจากสารออร์กาโนฟอสเฟตหลังจากกินเข้าไป การกลืนสารออกซอนออร์กาโนฟอสเฟตซึ่งยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสอย่างรวดเร็ว จะส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกในระยะเริ่มต้นและหยุดหายใจก่อนถึงโรงพยาบาล ทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่สมองจากการขาดออกซิเจนและการสำลัก การเปลี่ยนพาราไธออนออร์กาโนฟอสเฟตไทโอเอตเป็นพาราไธออนเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมากจนผู้ป่วยอาจหมดสติภายใน 20 นาที อาการทางคลินิกหลังจากถูกพิษจากสารออร์กาโนฟอสเฟตไทโอเอตชนิดอื่น เช่น ไดเมโทเอตและเฟนไทออน จะเกิดขึ้นในภายหลัง ทำให้ผู้ป่วยมีเวลามากขึ้นในการนำส่งโรงพยาบาล
หากคุณปฐมพยาบาลผู้ป่วยอย่างทันท่วงที กำจัดพิษ ให้ยาแก้พิษแก่ผู้ป่วย แล้วจึงทำการรักษาตามที่จำเป็น การพยากรณ์โรคก็จะดี การได้รับพิษมาลาไธออนจะสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิตหากไม่ได้รับการปฐมพยาบาลอย่างทันท่วงที