การรักษาพิษคาร์โบฟอส

การรักษา  ภาวะเป็นพิษของคาร์โบฟอสนั้นเกี่ยวข้องกับการช่วยชีวิตผู้ป่วยและการจัดหาออกซิเจน, คู่ต่อสู้ muscarinic (โดยปกติคือ atropine), ของเหลวและสารตั้งต้นอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส [1]ให้การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจตามความจำเป็น หลังจากการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นสำหรับ atropine การเสื่อมสภาพในการทำงานของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากกลุ่มอาการของโรคระดับกลางและคุณสมบัติ cholinergic ที่เกิดขึ้นที่เกิดขึ้นกับสารประกอบ organophosphorus ละลายไขมัน

ในรูปแบบสั้น ๆ ระบบการรักษาสามารถแสดงได้ดังต่อไปนี้:

1. การดูแลฉุกเฉิน:
   1. การหยุดรับสารพิษต่อไปในร่างกาย
   2. การกำจัดพิษออกจากร่างกาย
   3. การวางตัวเป็นกลางของพิษที่เข้าสู่กระแสเลือด
2. รักษาการทำงานของร่างกายที่สำคัญ
   1. การบำบัดด้วยการล้างพิษ
   2. ยาแก้ปวด;
   3. รักษาตามอาการ;
3. การบำบัดขั้นพื้นฐานมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดกระบวนการทางพยาธิวิทยาผลกระทบของการเป็นพิษ
   1. การบำบัดด้วยโรค
   2. บำบัดสาเหตุ
4. กิจกรรมการกู้คืน

พิจารณาการรักษาในรายละเอียดเพิ่มเติม ดังนั้นในขั้นตอนของการดูแลฉุกเฉินจำเป็นต้องแก้พิษให้หยุดผลกระทบต่อร่างกาย จากนั้นจะทำการทำให้มีเสถียรภาพ (ชีพจร, ความดัน, อุณหภูมิของร่างกาย, อัตราการหายใจ, อัตราการเต้นของหัวใจ) จากนั้นจะทำการบำบัดด้วยการล้างพิษโดยมีการแนะนำตัวดูดซับที่ดูดซับบรรเทาผลกระทบของพิษในเชิงลบ

การล้างกระเพาะอาหารมักเป็นการแทรกแซงครั้งแรกที่ผู้ป่วยได้รับพิษเมื่อเข้าโรงพยาบาลบางครั้งผ่านการช่วยชีวิตและการจัดการยาแก้พิษ [2]ไม่มีหลักฐานของประโยชน์ของการปนเปื้อนในรูปแบบใด ๆ ในผู้ป่วยที่วางยาพิษด้วยสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส [3]การฆ่าเชื้อโรคในกระเพาะอาหารควรทำหลังจากรักษาอาการป่วยและรักษาด้วยออกซิเจน, atropine และ oxime เท่านั้น

การล้างกระเพาะอาหารเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการปนเปื้อนสำหรับพิษฟอสฟอรัสแม้ว่าจะไม่มีการทดลองแบบสุ่มเพื่อยืนยันผลประโยชน์ อัตราการดูดซึมออร์กาโนฟอสฟอรัสจากลำไส้ของมนุษย์ไม่เป็นที่รู้จัก อย่างไรก็ตามด้วยสารกำจัดศัตรูพืชบางชนิดการโจมตีอย่างรวดเร็วของพิษในสัตว์[4]และมนุษย์บ่งชี้ว่าการดูดซึมเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่นาทีหลังจากการกลืนกิน ดังนั้นช่วงเวลาสำหรับการซักที่มีประสิทธิภาพอาจสั้น คำแนะนำสำหรับการรักษาพิษยาแนะนำว่าควรพิจารณาล้างหากผู้ป่วยมาถึงภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากรับพิษ [5]ความสำคัญของแนวทางเหล่านี้สำหรับพิษ organophosphate นั้นไม่ชัดเจน[6]แต่การล้างควรได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาฆ่าแมลงพิษจำนวนมากที่ใส่ท่อช่วยหายใจหรือมีสติในไม่ช้าหลังจากรับประทานอาหาร ในประเทศจีนแนะนำให้ล้างกระเพาะอาหารซ้ำเพื่อกำจัดสารกำจัดศัตรูพืชที่เหลืออยู่ในกระเพาะอาหาร  [7]แม้ว่าจะไม่น่าเป็นไปได้ที่สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัสจำนวนมากจะยังคงอยู่ในกระเพาะอาหารหลังจากการล้างครั้งเดียว

การแนะนำของวิตามินคอมเพล็กซ์แร่ธาตุกลูโคสโซลูชั่นของ Ringer และสารสนับสนุนอื่น ๆ เข้าสู่ร่างกาย ใช้ยาที่จำเป็น

ในช่วงเวลาพักฟื้นเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องติดตามโภชนาการอาหาร (ตารางที่ 1 เป็นเวลา 1-3 วัน) จากนั้นพวกมันจะเปลี่ยนเป็นอาหารที่ไม่จำเป็นซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อ kalbofos เข้าไปในระบบย่อยอาหาร

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันลดลงจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสต้านเชื้อแบคทีเรียหรือต้านการอักเสบ มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้มีการกำหนด antiallergic, antihistamines บ่อยครั้งที่พิษจะมาพร้อมกับการขาดวิตามินเอ, การรักษาด้วยวิตามินมีการกำหนดไว้ตาม, บางครั้งการรักษาด้วยฮอร์โมนจะต้อง

มีการทดลองแบบสุ่มหลายครั้งเกี่ยวกับพิษดังกล่าว ดังนั้นฐานหลักฐานมี จำกัด ทั้ง atropine และ oximes ได้รับการแนะนำอย่างรวดเร็วในการปฏิบัติทางคลินิกในปี 1950 โดยไม่มีการทดลองทางคลินิก [8]. [9]

คู่อริยาแก้พิษสำหรับพิษ malathion

ยาแก้ kalbofos เป็น atropine ซึ่งจะต้องนำเข้าสู่ร่างกายโดยเร็วที่สุดเพื่อให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินแก่ผู้ประสบภัย ยาเสพติดเป็นยาเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำมีผลผ่อนคลายในหลอดเลือดกล้ามเนื้อเรียบซึ่งบรรเทาอาการกระตุก, ตะคริว, ปวด, หายใจปกติและการเต้นของหัวใจ นอกจากนี้ยาเสพติดช่วยให้คุณสามารถรักษาความดันโลหิตปกติกระตุ้นการทำงานของหัวใจ[10]

มีการใช้ Hyoscine ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการ extrapyramidal รุนแรง แต่มีอาการต่อพ่วงเล็กน้อย [11]การศึกษาสัตว์แสดงให้เห็นว่ามันมีประสิทธิภาพมากกว่า atropine ในการควบคุมอาการชักที่เกิดจากตัวแทนประสาท organophosphorus [12]อย่างไรก็ตามผลกระทบ extrapyramidal และการชักไม่ได้เป็นสัญญาณที่พบบ่อยของพิษ organophosphate

Atropine มีแนวโน้มที่จะยังคงเป็นยาต้านจุลชีพที่เลือกไว้จนกว่าการทดลองแบบสุ่มคุณภาพสูงแสดงให้เห็นว่าคู่ต่อสู้ของ muscarinic อื่น ๆ มีอัตราส่วนที่เป็นประโยชน์ต่อการทำร้ายที่ดีกว่าเนื่องจากมีอยู่ในวงกว้างราคาไม่แพง ไม่มีการทดลองควบคุมแบบสุ่มที่รู้จักกันใด ๆ เมื่อเทียบกับการใช้ยาที่แตกต่างกันสำหรับการใช้ atropine สำหรับการออกกำลังกายบำบัดหรือการรักษาอย่างต่อเนื่อง เป็นผลให้มีการให้คำแนะนำที่แตกต่างกันมากมายในการตรวจสอบในปี 2547 มีการบันทึกสูตรการใช้ยามากกว่า 30 รายการซึ่งบางรายการอาจต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงกว่าจะได้รับยา atropine[13]

Oximes เปิดใช้งานฟอสฟอรัสยับยั้ง acetylcholinesterase [14]Pralidoxime ถูกค้นพบในช่วงกลางทศวรรษ 1950 โดย Wilson และเพื่อนร่วมงานของเขาและในไม่ช้าก็ประสบความสำเร็จในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่เป็นพิษพาราไธออน [15]มีการพัฒนา oximes อื่น ๆ เช่น obidoxime และ trimedoxime แต่ pralidoxime ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย มันมีสี่เกลือ: คลอไรด์ไอโอไดด์เมทิลซัลเฟตและ mesylate เกลือคลอไรด์และไอโอไดด์มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่เมธิลซัลเฟตและ mesylate ส่วนใหญ่จะใช้ในประเทศฝรั่งเศสเบลเยียมและสหราชอาณาจักร เกลือคลอไรด์มีข้อได้เปรียบเหนือไอโอไดด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำหนักโมเลกุลที่ต่ำกว่า (173 เทียบกับ 264) ซึ่งให้สารประกอบที่ใช้งานได้ 1.5 เท่าต่อกรัมเกลือกว่าไอโอไดด์ ปริมาณที่สูงของ pralidoxime ไอโอไดด์ยังทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อต่อมไทรอยด์โดยเฉพาะถ้าถ่ายเป็นเวลานาน[16]

ยา

โดยปกติแล้วพิษจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งบังคับให้คุณต้องใช้ยาแก้ปวด วิธีการแก้ปัญหาของยาสลบหรือยาชา 1% ในปริมาณ 0.5-1 มล. เป็นยาเข้ากล้ามเนื้อ

ผู้ป่วยที่เป็นพิษ Organophosphate มักจะพัฒนาเพ้อตื่นเต้น เหตุผลมีความซับซ้อนเกี่ยวข้องกับสารกำจัดศัตรูพืชตัวเองความเป็นพิษของ atropine การขาดออกซิเจนแอลกอฮอล์ดูดซึมโดยพิษและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ แม้ว่าการรักษาจะขึ้นอยู่กับการป้องกันหรือการรักษาสาเหตุพื้นฐานผู้ป่วยบางรายต้องใช้ยา ผู้ป่วยที่กังวลเฉียบพลันจะได้รับการรักษาด้วยยากล่อมประสาท

Diazepam เป็นการบำบัดบรรทัดแรกสำหรับการชัก อย่างไรก็ตามอาการชักนั้นเกิดขึ้นได้ยากในผู้ป่วยที่มีออกซิเจนและพิษจากยาฆ่าแมลง [17],  [18]ตะคริวบ่อยในศูนย์ตัวแทน organophosphorus (เช่น Soman และตะบูน) การศึกษาสัตว์แสดงให้เห็นว่ายากล่อมประสาทลดความเสียหายต่อระบบประสาท[19]และป้องกันการหายใจล้มเหลวและความตาย  [20]แต่การศึกษาในมนุษย์มีน้อย

แมกนีเซียมซัลเฟตบล็อกช่องแคลเซียมที่ขับเคลื่อนด้วยแกนด์ซึ่งช่วยลดการปล่อย acetylcholine จากขั้ว presynaptic ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของสารประกอบประสาทและกล้ามเนื้อและลดการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางมากเกินไปโดยการกระตุ้นการรับ NMDA [21]การทดสอบในคนที่ติดพิษด้วยสารกำจัดศัตรูพืชออร์กาโนฟอสฟอรัสพบว่าอัตราการตายลดลงจากแมกนีเซียมซัลเฟต (0/11 [0%] กับ 5/34 [14 · 7%]; p <0.01)[22]

Clonidine ซึ่งเป็นตัวรับ agonist alpha2-adrenergic ยังช่วยลดการสังเคราะห์และการปล่อย acetylcholine จากขั้ว presynaptic การศึกษาสัตว์แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการรักษา clonidine โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ atropine แต่ไม่ทราบถึงผลกระทบในมนุษย์[23]

โซเดียมไบคาร์บอเนตบางครั้งใช้ในการรักษาพิษฟอสฟอรัสในบราซิลและอิหร่านแทนออกซีม [24]มีรายงานการเพิ่มค่า pH ของเลือด (สูงสุด 7 · 45–7 · 55) เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของสุนัขโดยใช้กลไกที่ไม่รู้จัก [25]อย่างไรก็ตามการทบทวน Cochrane [26]สรุปว่าขณะนี้ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์ได้ว่าควรใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตในคนที่วางยาพิษด้วยสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัสหรือไม่

ในกรณีของการหายใจล้มเหลวอัตราการเต้นของหัวใจ, diphenhydramine (0.025 - 0.05 มก. รับประทาน) จะใช้เพื่อลบอาการบวมน้ำอย่างรวดเร็ว แนะนำให้ใช้การฉีด - สารละลาย Novocaine 0.5% 2% และสารละลายอะดรีนาลีน 0.1%

ด้วยพยาธิสภาพของหัวใจสามารถใช้ Corvalol - ใต้ลิ้นประมาณ 20-20 หยด เครื่องมือนี้ทำให้หลอดเลือดขยายตัวเพิ่มเสียงเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ

คุณสามารถใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกได้เพราะมันจะทำให้เลือดไหลเวียนลับทำให้สภาพของเยื่อเมือกกลับมาเป็นปกติช่วยบรรเทาอาการปวดกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบ ข้อควรระวังเพียงอย่างเดียวคือไม่ควรใช้ยาเสพติดโดยผู้ที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเนื่องจากยานี้เจือจางเลือด ขอแนะนำให้ดื่มครั้งละ 1-2 เม็ดในอนาคต - ตามคำแนะนำของแพทย์

หากอาการบวมน้ำแพ้พัฒนาคุณสามารถใช้ suprastin - 1 เม็ด (150 มก.) หนึ่งครั้ง

วิตามิน

แนะนำให้ทานวิตามินในความเข้มข้นรายวันต่อไปนี้:

• วิตามินบี 2-3 มก
• วิตามิน D - 1,000 มก
• วิตามิน PP - 60 มก
• วิตามินเอ - 240 มก
• วิตามินอี - 45 มก
• วิตามินซี - 1,000 มก.

การรักษาทางกายภาพบำบัด

โดยปกติแล้วความต้องการวิธีการบำบัดทางกายภาพของการรักษาจะเกิดขึ้นเฉพาะในขั้นตอนของการบำบัดฟื้นฟู การสูดดม, กระบวนการระบายความร้อน, กระบวนการทางไฟฟ้าบางอย่าง, KUF, การให้ยาโดยอิเล็กโตรโฟรีซิสอาจจำเป็น

สมุนไพรรักษาโรค

มีใบสั่งยาจำนวนมากที่ใช้ในการรักษาทางเลือกและไม่มีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาแผนโบราณ บ่อยครั้งที่พวกเขารวมอยู่ในการรักษาที่ซับซ้อน โดยทั่วไปกองทุนที่ระบุไว้ด้านล่างมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ผลต้านการอักเสบและล้างพิษในร่างกาย

สำหรับการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากได้รับพิษแนะนำให้ใช้สมุนไพรสำหรับการรักษาในรูปแบบของ decoctions และ infusions ภายในเนื่องจากพวกเขามีผลซับซ้อนในร่างกาย นี้จะกำจัดสารพิษได้อย่างรวดเร็วทำความสะอาดร่างกายอิ่มตัวด้วยวิตามินสารอาหารที่ช่วยให้คุณสามารถลบกระบวนการอักเสบอย่างรวดเร็วพิษกำจัดความเจ็บปวดและโดยทั่วไปในการปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นเพิ่มความต้านทานของร่างกาย

Sage มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ [27]มันถูกกำหนดในรูปแบบของยาต้มหรือแช่ เพื่อเตรียมใช้ช้อนโต๊ะสมุนไพรในแก้วน้ำเดือด / แอลกอฮอล์ยืนยันดื่ม 2-3 ช้อนโต๊ะต่อวัน

ดอกคาโมไมล์บรรเทากระบวนการอักเสบป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อ (ผลน้ำยาฆ่าเชื้อ) [28]ขอแนะนำให้ใช้หญ้า (ดอกไม้) เป็นยาต้มสำหรับการบริหารช่องปากเช่นเดียวกับการบีบอัดในพื้นที่ได้รับผลกระทบ (ด้วยการเผาไหม้สารเคมีของผิวหนังด้วยการแก้ปัญหาของ malathion) น้ำซุปทำในอัตรา 2 ช้อนโต๊ะผลิตภัณฑ์ต่อแก้วน้ำเดือด

โรสฮิปอิ่มตัวร่างกายด้วยวิตามินขจัดสารพิษมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ [29]โรสฮิปมีประโยชน์สำหรับโรคของระบบย่อยอาหารช่วยบรรเทาอาการปวด เตรียมยาต้ม: ผลไม้ 2-3 ช้อนโต๊ะเทน้ำเดือดหนึ่งแก้วยืนยัน 1-2 ชั่วโมงดื่มระหว่างวัน