การรักษาภาวะพิษจากคาร์โบฟอส

การรักษาพิษมาลาไธออนเกี่ยวข้องกับการช่วยชีวิตผู้ป่วยและให้ออกซิเจน ยาต้านมัสคารินิก (โดยปกติคือแอโทรพีน) ของเหลว และตัวกระตุ้นอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส (ออกซิมที่กระตุ้นอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสอีกครั้งโดยการกำจัดกลุ่มฟอสเฟต) [ 1 ] ให้การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจตามความจำเป็น เมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้ว ควรติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของความต้องการแอโทรพีน การทำงานของระบบทางเดินหายใจที่แย่ลงเนื่องจากกลุ่มอาการกลาง และอาการโคลีเนอร์จิกที่เกิดซ้ำซึ่งเกิดขึ้นกับออร์กาโนฟอสเฟตที่ละลายในไขมัน

โดยสรุปแผนการรักษาสามารถนำเสนอได้ดังนี้:

1. การให้การดูแลฉุกเฉิน:
   1. หยุดไม่ให้พิษเข้าสู่ร่างกายได้มากขึ้น
   2. การขจัดพิษออกจากร่างกาย;
   3. การแก้พิษที่เข้าสู่กระแสเลือด
2. การรักษาหน้าที่ที่สำคัญของร่างกาย
   1. การบำบัดด้วยการล้างพิษ
   2. การรักษาบรรเทาอาการปวด;
   3. การรักษาตามอาการ;
3. การบำบัดพื้นฐานที่มุ่งเน้นการกำจัดกระบวนการทางพยาธิวิทยา ผลที่ตามมาจากการเป็นพิษ
   1. การบำบัดทางพยาธิวิทยา
   2. การบำบัดสาเหตุ
4. กิจกรรมการฟื้นฟู

มาพิจารณาวิธีการรักษาอย่างละเอียดกันก่อน ดังนั้น ในขั้นตอนการรักษาฉุกเฉิน จำเป็นต้องทำให้พิษเป็นกลาง หยุดผลกระทบต่อร่างกาย จากนั้นจึงทำการปรับสมดุล (ชีพจร ความดัน อุณหภูมิร่างกาย อัตราการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ) จากนั้นจึงทำการบำบัดด้วยการล้างพิษ โดยให้สารดูดซับเพื่อดูดซับและบรรเทาผลกระทบเชิงลบของพิษ

การล้างกระเพาะมักเป็นขั้นตอนแรกที่ผู้ป่วยที่ได้รับพิษจะได้รับเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยบางครั้งต้องแลกมาด้วยการช่วยชีวิตและการให้ยาแก้พิษ[ 2 ] ไม่มีหลักฐานใดที่บ่งชี้ว่าการล้างกระเพาะในรูปแบบใด ๆ จะมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่ได้รับพิษจากสารออร์กาโนฟอสเฟต การล้างกระเพาะควรทำหลังจากที่ผู้ป่วยมีอาการคงที่และได้รับการรักษาด้วยออกซิเจน แอโทรพีน และออกซิมแล้วเท่านั้น

การล้างกระเพาะเป็นวิธีการกำจัดสารปนเปื้อนที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับพิษฟอสฟอรัส แม้ว่าจะไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพื่อยืนยันประโยชน์ก็ตาม อัตราการดูดซึมของสารออร์กาโนฟอสเฟตจากลำไส้ของมนุษย์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม สำหรับยาฆ่าแมลงบางชนิด การเกิดพิษในสัตว์อย่างรวดเร็ว [ 3 ] และในมนุษย์ แสดงให้เห็นว่าการดูดซึมเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่นาทีหลังจากกินเข้าไป ดังนั้น ช่วงเวลาสำหรับการล้างกระเพาะอย่างมีประสิทธิผลจึงน่าจะสั้น แนวทางการรักษาพิษจากยาแนะนำว่าควรพิจารณาล้างกระเพาะเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมาภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากกินพิษ [ 4 ] ความสำคัญของแนวทางเหล่านี้สำหรับพิษจากสารออร์กาโนฟอสเฟตยังไม่ชัดเจน [ 5 ] แต่ควรพิจารณาล้างกระเพาะเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่กินยาฆ่าแมลงที่เป็นพิษในปริมาณมากหลังจากกินเข้าไปไม่นาน และผู้ป่วยที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจหรือมีสติสัมปชัญญะเท่านั้น ในประเทศจีน แนะนำให้ล้างกระเพาะซ้ำๆ เพื่อขจัดสารกำจัดศัตรูพืชที่เหลืออยู่ในกระเพาะ [ 6 ] แม้ว่าการล้างครั้งเดียวไม่น่าจะทำให้มีสารออร์กาโนฟอสเฟตอยู่ในกระเพาะจำนวนมากก็ตาม

คาดว่าจะมีการนำวิตามินคอมเพล็กซ์ แร่ธาตุ กลูโคส สารละลายริงเกอร์ และสารเสริมอื่นๆ เข้าสู่ร่างกาย และใช้ยาที่จำเป็น

ในช่วงฟื้นตัว ควรรับประทานอาหารตามแผนโภชนาการ (ตารางที่ 1 เป็นเวลา 1-3 วัน) จากนั้นจึงเปลี่ยนไปรับประทานอาหารอ่อน ซึ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อรับประทานคาร์โบฟอสผ่านระบบย่อยอาหาร

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาต้านไวรัส ต้านแบคทีเรีย หรือต้านการอักเสบ ในกรณีที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ แพทย์จะกำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้หรือยาแก้แพ้ มักเกิดพิษพร้อมกับการขาดวิตามิน ดังนั้นจึงกำหนดให้ใช้วิตามินบำบัด บางครั้งอาจต้องใช้ฮอร์โมนบำบัด

มีการทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับพิษดังกล่าวเพียงไม่กี่ครั้ง ดังนั้นฐานข้อมูลหลักฐานจึงจำกัด ทั้งแอโทรพีนและออกซิมได้รับการนำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกอย่างรวดเร็วในช่วงทศวรรษปี 1950 โดยไม่ต้องมีการทดลองทางคลินิก[ 7 ],[ 8 ]

ยาต้านพิษมาลาไธออน

ยาแก้พิษมาลาไธออนคือแอโทรพีน ซึ่งต้องให้ยาแก่ร่างกายโดยเร็วที่สุดเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาฉุกเฉิน ยานี้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด มีผลผ่อนคลายหลอดเลือด กล้ามเนื้อเรียบ ช่วยบรรเทาอาการกระตุก ตะคริว ทำให้การหายใจและการเต้นของหัวใจเป็นปกติ ยานี้ยังช่วยรักษาระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติ กระตุ้นการทำงานของหัวใจ [ 9 ]

ไฮออสซีนได้รับการใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการนอกพีระมิดรุนแรงแต่มีอาการทางระบบประสาทเพียงเล็กน้อยอย่างประสบความสำเร็จ[ 10 ] การศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นว่าไฮออสซีนมีประสิทธิภาพมากกว่าแอโตรพีนในการควบคุมอาการชักที่เกิดจากสารพิษออร์กาโนฟอสเฟตที่สูดดมเข้าไป[ 11 ] อย่างไรก็ตาม ผลของไฮออสซีนและอาการชักไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของพิษออร์กาโนฟอสเฟต

แอโทรพีนน่าจะยังคงเป็นยาต้านมัสคารินิกที่เลือกใช้จนกว่าการทดลองแบบสุ่มที่มีคุณภาพสูงจะแสดงให้เห็นว่ายาต้านมัสคารินิกชนิดอื่นมีอัตราส่วนประโยชน์ต่ออันตรายที่ดีกว่า เนื่องจากหาซื้อได้ง่าย ราคาไม่แพง และซึมผ่านระบบประสาทส่วนกลางได้ปานกลาง ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่ทราบกันดีว่าเปรียบเทียบรูปแบบการใช้ยาแอโทรพีนที่แตกต่างกันสำหรับการบำบัดแบบโหลดหรือต่อเนื่อง ส่งผลให้มีคำแนะนำที่แตกต่างกันมากมาย การตรวจสอบในปี 2004 พบว่ามีรูปแบบการใช้ยามากกว่า 30 รูปแบบ ซึ่งบางรูปแบบต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงจึงจะได้ขนาดยาแอโทรพีนที่โหลดเต็มที่[ 12 ]

ออกซิมจะทำให้อะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสที่ยับยั้งฟอสฟอรัสกลับมาทำงานอีกครั้ง[ 13 ] วิลสันและเพื่อนร่วมงานค้นพบปราลิดอกซิมในช่วงกลางทศวรรษ 1950 และในไม่ช้าก็ได้รับการแนะนำในทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับพิษพาราไธออน ออกซิมชนิดอื่น เช่น โอบิดอกซิมและไตรเมดอกซิมได้รับการพัฒนาขึ้น แต่ปราลิดอกซิมยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด มีเกลือ 4 ชนิด ได้แก่ คลอไรด์ ไอโอไดด์ เมทิลซัลเฟต และเมซิเลต เกลือคลอไรด์และไอโอไดด์ใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่เมทิลซัลเฟตและเมซิเลตใช้ส่วนใหญ่ในฝรั่งเศส เบลเยียม และสหราชอาณาจักร เกลือคลอไรด์มีข้อได้เปรียบเหนือไอโอไดด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีน้ำหนักโมเลกุลต่ำกว่า (173 เทียบกับ 264) ทำให้มีสารประกอบที่ออกฤทธิ์มากกว่าไอโอไดด์ 1.5 เท่าต่อเกลือ 1 กรัม การใช้พราลิดอกซิมไอโอไดด์ในปริมาณสูงยังทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะไทรอยด์เป็นพิษ โดยเฉพาะหากใช้เป็นเวลานาน[ 14 ]

ยา

โดยปกติแล้วการได้รับพิษจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งบังคับให้ต้องหันไปพึ่งยาแก้ปวด โดยฉีดโนโวเคน 1% ในปริมาณ 0.5-1 มิลลิลิตรเข้ากล้ามเนื้อ

ผู้ป่วยที่ได้รับพิษออร์กาโนฟอสเฟตมักจะเกิดอาการเพ้อคลั่ง สาเหตุมีความซับซ้อน ซึ่งเกี่ยวข้องกับยาฆ่าแมลงเอง พิษของแอโทรพีน ภาวะขาดออกซิเจน แอลกอฮอล์ที่เป็นพิษ และภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ แม้ว่าการรักษาหลักคือการป้องกันหรือรักษาสาเหตุเบื้องต้น แต่ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยยา ผู้ป่วยที่มีอาการตื่นเต้นเฉียบพลันจะได้รับการรักษาด้วยไดอะซีแพม

ไดอะซีแพมเป็นยาตัวแรกที่ใช้รักษาอาการชัก อย่างไรก็ตาม อาการชักมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับพิษจากออกซิเจนและยาฆ่าแมลง[ 15 ],[ 16 ] อาการชักมักเกิดขึ้นกับสารพิษต่อระบบประสาทออร์กาโนฟอสเฟต (เช่น โซมันและทาบุน) การศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นว่าไดอะซีแพมช่วยลดความเสียหายของระบบประสาท[ 17 ] และป้องกันภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและการเสียชีวิต[ 18 ] แต่การศึกษาในมนุษย์ยังมีจำกัด

แมกนีเซียมซัลเฟตจะปิดกั้นช่องแคลเซียมที่ถูกควบคุมด้วยลิแกนด์ ส่งผลให้การปลดปล่อยอะเซทิลโคลีนจากปลายไซแนปส์ลดลง จึงทำให้การทำงานของบริเวณรอยต่อระหว่างนิวโรกับกล้ามเนื้อดีขึ้น และลดการกระตุ้นมากเกินไปของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการกระตุ้นตัวรับ NMDA[ 19 ] การทดลองในมนุษย์ที่ได้รับพิษจากยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสเฟตพบว่าแมกนีเซียมซัลเฟตมีอัตราการเสียชีวิตลดลง (0/11 [0%] เทียบกับ 5/34 [14 7%]; p < 0.01)[ 20 ]

โคลนิดีน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิก ยังช่วยลดการสังเคราะห์และการปลดปล่อยอะเซทิลโคลีนจากปลายประสาทก่อนไซแนปส์ การศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นประโยชน์จากการรักษาด้วยโคลนิดีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับแอโทรพีน แต่ผลกระทบในมนุษย์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด[ 21 ]

บางครั้งโซเดียมไบคาร์บอเนตใช้ในการรักษาพิษฟอสฟอรัสในบราซิลและอิหร่าน แทนออกซิม[ 22 ] การเพิ่มค่า pH ของเลือด (เป็น 7 45–7 55) ได้รับการรายงานว่าสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ในสุนัขได้ด้วยกลไกที่ไม่ทราบแน่ชัด[ 23 ] อย่างไรก็ตาม การทบทวน Cochrane[ 24 ] สรุปว่าปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะระบุว่าควรใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตในมนุษย์ที่ได้รับพิษออร์กาโนฟอสเฟตหรือไม่

ในกรณีของภาวะผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจ ให้ใช้ไดเฟนไฮดรามีน (0.025 - 0.05 มก. รับประทาน) เพื่อบรรเทาอาการบวมอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังแนะนำให้ฉีดยาด้วย โดยฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% 2 มล. และสารละลายอะดรีนาลีน 0.1%

ในกรณีของโรคหัวใจ สามารถใช้ Corvalol ได้ โดยหยดใต้ลิ้นประมาณ 20-20 หยด ยานี้จะทำให้หลอดเลือดขยายตัว เพิ่มโทนของหัวใจ และเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ

คุณสามารถทานกรดอะซิติลซาลิไซลิกได้ เนื่องจากกรดนี้จะทำให้เลือดเจือจาง หลั่งสาร ทำให้เยื่อเมือกอยู่ในสภาพปกติ บรรเทาอาการปวด กระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบ ข้อควรระวังเพียงอย่างเดียวคือ ผู้ที่มีแนวโน้มเลือดออกไม่ควรใช้ยานี้ เนื่องจากยานี้จะทำให้เลือดเจือจาง แนะนำให้ทาน 1-2 เม็ดครั้งเดียว จากนั้นจึงรับประทานตามคำแนะนำของแพทย์

หากเกิดอาการบวมจากการแพ้ คุณสามารถรับประทานซูพราสติน 1 เม็ด (150 มก.) ครั้งเดียว

วิตามิน

แนะนำให้ทานวิตามินในความเข้มข้นต่อไปนี้ต่อวัน

• วิตามินบี 2-3 มก.
• วิตามินดี 1,000 มก.
• วิตามิน พีพี – 60 มก.
• วิตามินเอ – 240 มก.
• วิตามินอี – 45 มก.
• วิตามินซี 1000 มก.

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

โดยทั่วไป จำเป็นต้องใช้วิธีการกายภาพบำบัดเฉพาะในขั้นตอนการบำบัดฟื้นฟูเท่านั้น อาจต้องใช้การสูดดม การใช้ความร้อน การใช้ไฟฟ้าบางประเภท การบำบัดด้วยออกซิเจน และการใส่ยาโดยใช้อิเล็กโทรโฟเรซิส

การรักษาด้วยสมุนไพร

มีสูตรยาต่างๆ มากมายที่ใช้ในยาพื้นบ้านซึ่งมีประสิทธิภาพไม่แพ้ยาแผนโบราณ มักนำมาใช้ในการบำบัดแบบผสมผสาน โดยพื้นฐานแล้ว วิธีการรักษาต่อไปนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้เกิดผลต้านการอักเสบและล้างพิษในร่างกาย

หากต้องการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากพิษ แนะนำให้ใช้สมุนไพรในรูปแบบยาต้มหรือชงดื่ม เนื่องจากสมุนไพรเหล่านี้มีผลที่ซับซ้อนต่อร่างกาย วิธีนี้จะช่วยขจัดสารพิษได้อย่างรวดเร็ว ทำความสะอาดร่างกาย เติมวิตามินและสารอาหารเข้าไปในร่างกาย ซึ่งจะช่วยให้คุณบรรเทาการอักเสบ อาการมึนเมา บรรเทาอาการปวด และปรับปรุงความเป็นอยู่โดยรวมและเพิ่มความต้านทานของร่างกาย

เสจมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ [ 25 ] กำหนดให้ใช้ในรูปแบบของยาต้มหรือชง โดยเตรียมเสจ 1 ช้อนโต๊ะต่อน้ำเดือด/แอลกอฮอล์ 1 แก้ว ชงดื่ม 2-3 ช้อนโต๊ะต่อวัน

ดอกคาโมมายล์ช่วยบรรเทาอาการอักเสบและป้องกันการติดเชื้อ (มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อ) [ 26 ] แนะนำให้ใช้สมุนไพร (ดอกไม้) เป็นยาต้มสำหรับใช้ภายใน รวมถึงประคบบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (สำหรับแผลไหม้จากสารเคมีที่ผิวหนังโดยใช้สารละลายมาลาไธออน) ยาต้มนี้ใช้ผลิตภัณฑ์ 2 ช้อนโต๊ะต่อน้ำเดือด 1 แก้ว

ผลกุหลาบป่าทำให้ร่างกายได้รับวิตามิน ขับสารพิษ และมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ [ 27 ] ผลกุหลาบป่ามีประโยชน์ต่อโรคของระบบย่อยอาหารและบรรเทาอาการปวด เตรียมยาต้ม: เทผลไม้ 2-3 ช้อนโต๊ะลงในน้ำเดือด 1 แก้ว ทิ้งไว้ 1-2 ชั่วโมง แล้วดื่มตลอดทั้งวัน