^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

กุมารแพทย์

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

ภาวะทุพโภชนาการในเด็ก

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

โภชนาการไม่ได้เป็นเพียงสรีรวิทยาและชีวเคมีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับการเผาผลาญอาหารด้วย แต่ยังรวมถึงการศึกษาปฏิกิริยาและกลไกของพฤติกรรม แง่มุมทางเศรษฐกิจและสังคมของความพร้อมของอาหาร ปัญหาความมั่นคงทางสังคมและความยุติธรรม การจัดนโยบายเศรษฐกิจและการผลิตอาหารในระดับภูมิภาค รัฐ หรือระดับนานาชาติ และที่นี่ ทุกสิ่งทุกอย่างอยู่ไกลจากความเรียบง่ายในสรีรวิทยาและชีวเคมีของโภชนาการ

โลกยังคงเต็มไปด้วยความไม่สงบและความไม่เป็นมิตรต่อผู้ใหญ่และเด็กจำนวนมาก ประชากรโลกถึง 30% กำลังอดอาหาร ขณะที่อีกประมาณ 10-15% ต้องทนทุกข์ทรมานจากการบริโภคอาหารมากเกินไป

ความหิวโหยหรือความหิวโหยและการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของเด็กๆ บนโลกของเรา ขณะนี้เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่าความหิวโหยเป็นสาเหตุหลักของความเสื่อมถอยทางจิตใจและศีลธรรม การเกิดพฤติกรรมก้าวร้าวและการไม่ยอมรับผู้อื่น วงจรอุบาทว์ของความยากจนและความเกลียดชังกำลังก่อตัวขึ้นบนโลกใบเล็กของเรา ในเรื่องนี้ กุมารแพทย์ที่ดูแลปัญหาโภชนาการของเด็กๆ มักถูกบังคับให้ดำรงตำแหน่งไม่เพียงแค่ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น แต่ยังเป็นพลเมือง นักการเมือง และนักการศึกษาอีกด้วย

ความหิวคือการขาดอาหารอันเนื่องมาจากความสามารถในการหรือแหล่งที่มาของอาหารลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

วิธีการก่อนทางคลินิกนั้นดีกว่าในการระบุความหิวในวัยเด็ก ซึ่งสามารถวินิจฉัยกระบวนการ dystrophic ที่ไม่รุนแรงมากได้ด้วยอาการที่น่าประทับใจมาก แต่สามารถวินิจฉัยได้จากสถานการณ์ที่มีโอกาสเกิดกระบวนการดังกล่าวได้ คำจำกัดความที่ให้ไว้และแบบสอบถามต่อไปนี้ยืมมาจากโครงการทางสังคมและทางการแพทย์จำนวนหนึ่งที่กำลังดำเนินการอยู่ในสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน

แบบสอบถาม CHIP ของสหรัฐอเมริกา ปี 1998 สำหรับการระบุความหิวโหยหรือความเสี่ยงต่อความหิวโหยในเด็กในครอบครัว

ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา:

  1. เคยเกิดขึ้นไหมที่ครอบครัวของคุณไม่มีเงินพอซื้ออาหาร?
  2. คุณและสมาชิกครอบครัวผู้ใหญ่คนอื่นๆ เคยพบว่าตัวเองจำกัดการบริโภคอาหารเพราะรู้ว่าคุณไม่มีเงินพอที่จะซื้อของชำหรือไม่?
  3. บุตรหลานของคุณเคยได้รับอาหารน้อยกว่าที่คุณคิดว่าต้องการหรือไม่ เพราะคุณไม่มีเงินพอที่จะซื้ออาหาร?
  4. ลูกๆ ของคุณเคยบอกคุณไหมว่าพวกเขาหิวและมีอาหารในบ้านน้อย?
  5. ลูกๆ ของคุณเคยเข้านอนทั้งที่หิวเพราะครอบครัวไม่มีเงินซื้ออาหารหรือเปล่า?
  6. คุณเคยต้องลดปริมาณอาหารของลูกๆ หรือข้ามมื้ออาหารเพราะไม่มีเงินซื้อของชำหรือไม่?
  7. คุณหรือสมาชิกผู้ใหญ่คนอื่นในครอบครัวเคยจำกัดปริมาณอาหารหรือข้ามมื้ออาหารเพราะไม่มีเงินพอที่จะซื้อของชำหรือไม่?
  8. ครอบครัวมีพฤติกรรมใช้ผลิตภัณฑ์อาหารเพียงจำนวนจำกัดเพราะขาดแคลนเงินหรือไม่?

การประเมินคำตอบเชิงบวกสามข้อบ่งชี้ถึงความเสี่ยงในการอดอาหาร ส่วนการประเมินห้าข้อบ่งชี้ถึงการอดอาหารอย่างชัดเจนของเด็กหรือเด็กทั้งหมดในครอบครัว

จุดเริ่มต้นหรือเกณฑ์ในการกำหนดความเสี่ยงของความหิวโหยหรือความไม่มั่นคงทางอาหารในครอบครัวคือคำชี้แจงข้อเท็จจริงหรืออาจเป็นคำชี้แจงจากสมาชิกครอบครัวที่เป็นเด็กหรือผู้ใหญ่เกี่ยวกับการขาดแคลนอาหารในบ้าน ไม่สามารถตอบสนองความหิวโหยได้หนึ่งครั้งหรือมากกว่านั้นในหนึ่งปีเนื่องจากไม่มีเงินซื้ออาหารหรือไม่สามารถหาซื้ออาหารได้เพราะเหตุผลอื่น

ปัจจุบัน มีแนวโน้มที่จะเข้าใจภาวะอดอาหารมากขึ้น ซึ่งรวมถึงภาวะขาดสารอาหารในส่วนประกอบอาหารหนึ่งหรือหลายส่วน (สารอาหาร) ทุกรูปแบบ ในการตีความดังกล่าว ภาวะโภชนาการที่ไม่เหมาะสมทั้งหมดควรได้รับการอธิบายว่าเป็นผลจากภาวะอดอาหาร จากนั้น ความถี่ของภาวะอดอาหารจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า และสำหรับประชากรหลายกลุ่มอายุหรือสังคม ภาวะอดอาหารจะเพิ่มขึ้นเกือบ 100%

การใช้คำว่า "อดอาหาร" อย่างสมดุลมากขึ้นทำให้เห็นได้ว่าคำนี้ใช้กับภาวะขาดโปรตีนและพลังงานเป็นหลัก ซึ่งนำไปสู่หรือสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการเจริญเติบโตและความผิดปกติของพัฒนาการ ภาวะโภชนาการที่ไม่เหมาะสมในรูปแบบอื่นๆ ทั้งหมดควรเรียกว่า "ภาวะขาดสารอาหารบางส่วน" หรือ "โภชนาการไม่สมดุล"

การอดอาหารทั้งโปรตีนและพลังงานและอดอาหารบางส่วนกำลังแพร่หลายไปทั่วโลก ไม่เพียงเพราะผู้คนยากจนและอาศัยอยู่ในความยากจนเท่านั้น แต่ยังมีเหตุผลอื่นๆ อีกมากมาย เหตุผลประการหนึ่งคือปรากฏการณ์ข้างเคียงของอารยธรรม เช่น ความหลากหลาย (การแบ่งประเภท) ของผักและธัญพืชที่ปลูก เบอร์รี่และผลไม้ลดลง วิธีการทางเทคโนโลยีในการแปรรูปผลิตภัณฑ์ทางการเกษตรและผลิตภัณฑ์ปศุสัตว์มีจำนวนเพิ่มขึ้นจนทำให้สารอาหารรองตามธรรมชาติหมดไป เหตุผลส่วนใหญ่มักเป็นเหตุผลของโภชนาการที่ไม่เหมาะสม ได้แก่ ประเพณีทางวัฒนธรรมหรือครอบครัว กฎหมายทางศาสนา ทัศนคติและความเชื่อส่วนตัวของทั้งแม่และลูก

สื่อมวลชนมักกระตุ้นให้เกิด "โรคระบาด" ของการอดอาหารทั้งแบบทั่วไปและแบบบางส่วน ซึ่งสร้าง "กระแส" ให้กับมาตรฐานร่างกายบางประเภท ตัวอย่างที่เลวร้ายที่สุดคือโรคเบื่ออาหารเรื้อรังแบบหมู่มาก ซึ่งส่งผลให้การเจริญเติบโตของกระดูกเชิงกรานและอวัยวะสืบพันธุ์หยุดชะงักในเด็กผู้หญิงและวัยรุ่น "โรคระบาด" ของโรคเบื่ออาหารนี้กลายเป็นปฏิกิริยาต่อ "มาตรฐาน" ต่างๆ เช่น ตุ๊กตาบาร์บี้ ผู้ชนะการประกวดความงามต่างๆ นางแบบถ่ายภาพ และหุ่นจำลอง

ท้ายที่สุด สาเหตุหลักของความไม่สมดุลของสารอาหารและการสูญเสียสุขภาพที่เกี่ยวข้องก็คือความไม่รู้หรือความเข้าใจผิดเกี่ยวกับกฎง่ายๆ ของโภชนาการ ระดับการศึกษาทางการแพทย์และวัฒนธรรมที่ต่ำในหมู่ประชากรทั่วไป

ความผิดปกติทางโภชนาการในเด็กมักเกิดขึ้นจากทัศนคติที่แปลกประหลาดต่อโภชนาการหรือพฤติกรรมการกินของเด็ก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติทางความอยากอาหาร โดยพบในเด็กอายุ 2-5 ปีมากถึง 35-40% รองลงมาคืออาการปฏิเสธอาหารที่เลือกกิน เช่น เนื้อสัตว์หรือนม ปลาหรือน้ำมันพืช หรืออาหารข้น เป็นต้น การติดอาหารหวานหรือเค็มหรืออาหารมันๆ เป็นพิเศษมักจะส่งผลเสียตามมาเสมอ นอกจากจะเกิดอันตรายจากอาหารที่ใส่มากเกินไปแล้ว ยังส่งผลเสียจากการขาดสารอาหารบางชนิดจากผลิตภัณฑ์ที่ใช้ไม่บ่อยอีกด้วย การพัฒนาพฤติกรรมการกินที่เหมาะสมของเด็กเป็นงานที่สำคัญไม่แพ้การจัดระเบียบโภชนาการของเด็กของกุมารเวชศาสตร์ป้องกัน

มีหลายระดับในการรับรู้ภาวะทุพโภชนาการหรือแนวทางที่แตกต่างกันหลายวิธีในการวินิจฉัยภาวะดังกล่าว โดยธรรมชาติแล้ว การประเมินในระยะเริ่มต้นหรือการป้องกันนั้นเหมาะสมที่สุดสำหรับกุมารเวชศาสตร์เชิงป้องกัน นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยสถานะโภชนาการอีกต่อไป แต่เป็นการวินิจฉัยความเพียงพอของอาหารที่ใช้ มีวิธีการต่างๆ สำหรับการลงทะเบียนอาหารหรือผลิตภัณฑ์ที่เตรียมไว้สำหรับมื้ออาหารของเด็ก ขอบเขตที่ใช้จริงระหว่างการให้อาหาร การคำนวณผลิตภัณฑ์ที่รวมอยู่ในเมนูสำหรับอาหารจานใดจานหนึ่ง และตารางองค์ประกอบทางเคมีของผลิตภัณฑ์อาหารแต่ละชนิด จากทั้งหมดนี้และด้วยความช่วยเหลือของระบบคอมพิวเตอร์อัตโนมัติ ความสอดคล้องของปริมาณที่ใช้และต้องการของสารอาหารต่างๆ สำหรับเด็ก สตรีมีครรภ์หรือสตรีให้นมบุตรจะได้รับการประมวลผล อัตราการบริโภคถือเป็นอัตราที่ปรับให้เป็นรายบุคคลโดยสัมพันธ์กับสถานะโภชนาการหรือระดับการใช้พลังงานพิเศษบางอย่าง (เช่น เด็กที่เป็นนักกีฬา) ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก โปรแกรม AKDO-P ใช้สำหรับสิ่งนี้ ตัวอย่างข้อสรุปจากการวิเคราะห์ดังกล่าว (ข้อมูลที่ได้รับจาก MI Batyrev) มีดังต่อไปนี้สำหรับเด็กหลายคนที่พ่อแม่ขอคำแนะนำ

ตัวอย่างการวิเคราะห์การจัดหาสารอาหารที่จำเป็นให้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการปรึกษา (% ของมาตรฐานการบริโภคที่แนะนำ)

สารอาหาร คุณค่าทางโภชนาการ

อเล็กซานเดอร์ เค. อายุ 2 ปีครึ่ง

มาริน่า เอ. อายุ 9 ขวบ

อาเลน่า วี., อายุ 14 ปี

พลังงาน, กิโลแคลอรี

72

94

63

โปรตีน, กรัม

139

121

92

กรดลิโนเลอิก, ก.

46

54

59

กรดΩ-ลิโนเลนิก

16

34

17

วิตามินเอ มคก.

69

94

64

วิตามิน P, ไอยู

12

25

34

วิตามินอี, ไอยู

53

73

62

วิตามินเค มคก.

84

98

119

วิตามินซี มก.

116

86

344

วิตามินบี 1 มคก.

68

53

65

วิตามินบี 2, มคก.

92

114

142

วิตามิน พีพี มคก.

105

86

72

วิตามินบี 6 มคก.

89

54

44

กรดโฟลิก มก.

56

82

75

วิตามินบี 12 มคก.

114

185

96

ไบโอติน มก.

18

46

24

กรดแพนโททีนิก มก.

67

84

89

แคลเซียม, มก.

88

65

41

ฟอสฟอรัส, มก.

102

94

75

แมกนีเซียม, มก.

67

75

49

ธาตุเหล็ก, มก.

89

73

36

ฟลูออรีน, มก.

15

34

26

โมลิบดีนัม, มก.

48

86

92

สังกะสี, มก.

53

68

58

ทองแดง มคก.

79

84

43

ไอโอดีน มก.

32

43

25

ซีลีเนียม, มคก.

48

53

64

แมงกานีส, มก.

54

65

84

โซเดียม มคก.

242

256

321

โพแทสเซียม มคก.

103

94

108

คลอรีน มคก.

141

84

163

การวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์เกี่ยวข้องกับการเลือกการแก้ไขที่จำเป็นเพื่อปรับสมดุลโภชนาการ ซึ่งทำได้โดยการมีส่วนร่วมของผู้ปกครอง ซึ่งสามารถระบุได้ว่าแหล่งอาหารที่มีสารอาหารบางอย่างสำหรับครอบครัวมีอยู่หรือไม่ และรวมถึงรสนิยมด้านรสชาติที่หลากหลายของเด็กด้วย

การประเมินกลุ่มคัดกรองสถานะโภชนาการของเด็กในกลุ่มอายุต่างๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับระบบการดูแลสุขภาพและเทศบาล

ร้อยละของเด็กในแต่ละช่วงวัยที่มีปริมาณการบริโภคสารอาหารต่ำกว่า 2/3 ของเกณฑ์มาตรฐานตามช่วงอายุและเพศในแต่ละวัน

สารอาหาร

เด็กอายุ 1-3 ปี n = 35

เด็กอายุ 11-14 ปี n = 49

เด็กหญิง อายุ 19-21 ปี n = 42

พลังงาน

9.3

22.4

14.3

วิตามินเอ

1.9

40.8

47.6

วิตามิน 0

92.6

42.8

28.6

วิตามินเค

18.5

37.5

11.4

วิตามินอี

3.7

0

0

วิตามินบี 1

30.0

55.1

42.8

วิตามินบี2

9.3

46.9

28.6

กรดแพนโททีนิก

9.3

85.7

85.7

ไบโอติน

16.7

67.3

90.4

โฟลาซิน

5.7

61.2

71.4

กรดนิโคตินิก

20.4

42.8

28.6

กรดแอสคอร์บิก

3.7

8.2

19.0

เหล็ก

24.1

30.6

28.6

โพแทสเซียม

-

30.6

28.6

โซเดียม

1.9

-

14.3

แคลเซียม

24.1

81.6

61.9

คลอรีน

2.9

40.8

38.1

สังกะสี

5.6

36.7

52.4

ไอโอดีน

24.1

79.6

95.6

โมลิบดีนัม

2.9

12.5

52.4

ซีลีเนียม

5.7

68.8

90.4

โครเมียม

17.0

62.5

28.6

แมกนีเซียม

-

26.5

14.3

แมงกานีส

1.9

26.5

19.0

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

วิธีการทางคลินิกและการวัดมานุษยวิทยาในการประเมินความเพียงพอหรือไม่เพียงพอทางโภชนาการในเด็ก

การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้หลักด้านมานุษยวิทยาของความยาวและน้ำหนักของร่างกายเป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างผลกระทบเชิงลบที่หลากหลายทั้งจากลักษณะภายนอก (โภชนาการและวิถีชีวิตที่ไม่เพียงพอ) และลักษณะภายใน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเรื้อรังที่หลากหลาย ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกของความผิดปกติทางโภชนาการเรื้อรังมักจะพัฒนาขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากโรคเรื้อรังหรือโรคเรื้อรังที่ยืดเยื้อ อาการบางอย่างอาจระบุได้จากการขาดสารอาหารที่นำไปสู่อาการ ดังนั้น จึงมักจะแยกรูปแบบของโรคเรื้อรังที่มีการขาดโปรตีนเป็นหลักออกจากกัน รูปแบบนี้เรียกว่า "kwashiorkor" ในกรณีนี้ อาการหลักจะเป็นอาการบวมน้ำและโปรตีนในเลือดต่ำ มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคผิวหนังที่เสื่อมสภาพ และการขาดมวลกล้ามเนื้อสามารถแสดงออกมาได้ชัดเจนกว่าชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่บางลง อาการบวมน้ำในกรณีเหล่านี้ดูเหมือนจะปกปิดการขาดน้ำหนักตัว ใน "marasmus" มีการรวมกันของการขาดพลังงาน โปรตีน และสารอาหารรอง ในกรณีนี้ อาจมีอาการอ่อนเพลียอย่างเห็นได้ชัด โดยมีอาการหัวใจเต้นช้าและอุณหภูมิร่างกายลดลง แต่อาการบวมน้ำและโปรตีนในเลือดต่ำไม่ใช่เรื่องปกติ ในหลายกรณี ความผิดปกติจากการเจริญเติบโตและน้ำหนักตัวปกติเป็นสัญญาณแรกของโรคเหล่านี้ ซึ่งแพทย์จำเป็นต้องจัดให้มีการตรวจร่างกายเด็กอย่างครอบคลุม

เกณฑ์การวัดร่างกายเพื่อระบุการเจริญเติบโตที่ช้าหรือการเพิ่มน้ำหนักสามารถแบ่งได้เป็นแบบคงที่ (ครั้งเดียว) และแบบไดนามิก ซึ่งได้จากการวัดสองครั้งขึ้นไปในช่วงเวลาต่างกัน แบบหลังมีความไวมากกว่ามาก ดังนั้นในการสังเกตเด็กเล็กที่คลินิก จะมีการเก็บข้อมูลการวัดร่างกายอย่างต่อเนื่องทุก ๆ 1 เดือนในปีแรกของชีวิต และอย่างน้อย 1 ครั้งต่อไตรมาสในช่วง 1 ถึง 3 ปีของชีวิต การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวจะตอบสนองและไวต่อผลกระทบของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ได้ดีกว่าการเปลี่ยนแปลงของการเจริญเติบโต ดังนั้น ในช่วงเวลาที่สำคัญเป็นพิเศษในชีวิตของทารกแรกเกิดหรือทารก (เจ็บป่วย การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ) การชั่งน้ำหนักทุกวันจึงเป็นสิ่งจำเป็น น้ำหนักตัวที่ลดลงอย่างรวดเร็วในวัยทารกมักสัมพันธ์กับการเกิดความผิดปกติของระบบย่อยอาหารร่วมกับอาเจียนและอุจจาระเหลว ดื่มน้ำไม่เพียงพอ สูญเสียน้ำทางผิวหนังและปอด หายใจเร็วขึ้น และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น การที่น้ำหนักตัวลดลงอย่างรวดเร็ว คือ ภายในหนึ่งหรือสองวัน โดยลดลง 10-15% จากช่วงเริ่มต้น มักบ่งชี้ถึงภาวะขาดน้ำเฉียบพลันของเด็ก (ภาวะขาดน้ำเฉียบพลัน) และเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการใช้การบำบัดที่เข้มข้น โดยเฉพาะการชดเชยน้ำในร่างกาย เช่น การให้ของเหลวและเกลือแร่ทางเส้นเลือด

ความผิดปกติทางโภชนาการและโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางพัฒนาการในเด็กมักส่งผลให้มีการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักตัวช้าลง อาจพิจารณาได้ว่าการเจริญเติบโตหรือการเพิ่มน้ำหนักล่าช้าหรือไม่ หากตรวจพบการเจริญเติบโตหรือความยาวตัวหรือน้ำหนักไม่เพียงพอในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ข้อมูลมาตรฐานจะใช้ในการเปรียบเทียบ ช่วงเวลาสำหรับน้ำหนักตัวอาจอยู่ที่ประมาณ 2 สัปดาห์หรือ 1 เดือนสำหรับเด็กในสัปดาห์แรกของชีวิต สำหรับความยาวตัว ช่วงเวลาขั้นต่ำในปีแรกของชีวิตคือ 1 เดือน ตั้งแต่ 1 ถึง 3 ปีคือ 2 เดือน และหลังจากนั้นคือ 3-6 เดือน ควรพิจารณาความล่าช้าที่เชื่อถือได้ในการเจริญเติบโตหรือการเพิ่มน้ำหนักเนื่องจากไม่มีพลวัตในช่วงเวลาดังกล่าวหรือความล่าช้าในอัตราการเจริญเติบโตถึงระดับเซ็นไทล์ที่ 10 หรือต่ำกว่า การตัดสินที่คล้ายกันนี้สามารถแสดงเป็นค่าประมาณหรือน่าจะเป็นได้ หากในระหว่างการวัดครั้งต่อไป ลักษณะของความยาวหรือน้ำหนักตัวเข้าไปอยู่ในช่วงเซ็นไทล์ที่ต่ำกว่าตามตารางประเภทคงที่

อัตราการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวจะเปลี่ยนแปลงเร็วกว่าอัตราอื่น ตามมาด้วยเส้นรอบวงศีรษะและความยาวลำตัว (ส่วนสูง) ดังนั้น ควรให้ความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวก่อน โดยเฉพาะในเด็กเล็ก และควรให้ความสำคัญกับความยาวลำตัวที่เพิ่มขึ้น สำหรับเด็กเล็ก เส้นรอบวงศีรษะที่เพิ่มขึ้นก็ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญเช่นกัน

นี่อาจเรียกได้ว่าเป็นขั้นตอนแรกของการประเมินมานุษยวิทยาหรือการประเมินพลวัตของส่วนเพิ่ม ตารางเชิงบรรทัดฐานบางส่วนที่ให้มาอิงตามข้อมูลของเราเอง ข้อมูลที่ได้รับจาก VN Samarina, TI Ivanova และข้อมูลจากธนาคารระบบ AKDO ตารางทั้งหมดโดยผู้เขียนชาวต่างชาติได้รับการทดสอบกับกลุ่มเด็กตามอายุและเพศที่เลือก และได้รับการยืนยันว่าเหมาะสมสำหรับเด็กในภาคตะวันตกเฉียงเหนือของรัสเซียและภูมิภาคอื่นๆ ของประเทศ

ขั้นที่สองของการศึกษาทางมานุษยวิทยาเกี่ยวกับสถานะโภชนาการ และมักเป็นขั้นแรกในการติดต่อทางการแพทย์กับเด็ก คือ การศึกษาครั้งเดียวแบบคงที่ ขั้นตอนแรกในการศึกษาดังกล่าวคือการประเมินชั้นไขมันใต้ผิวหนัง เส้นรอบวงไหล่ การคลายตัวของกล้ามเนื้อ ความกระชับ และความแข็งแรง การประเมินเหล่านี้สามารถทำได้โดยตรงทางกายภาพโดยอาศัยประสบการณ์ทางวิชาชีพของแพทย์ การกำหนดข้อสรุป เช่น "ปกติ" "ลดลง" "ลดลงอย่างรวดเร็ว" เป็นที่ยอมรับได้ ระบบการประเมินและข้อสรุปที่เข้มงวดยิ่งขึ้นก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยอิงจากการศึกษามาตรฐาน (โดยใช้คาลิเปอร์) ของความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง รวมถึงการประเมินผลตามตารางมาตรฐานความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง การลดลงของความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังต่ำกว่าร้อยละ 25 บ่งชี้ว่าอาจมีการลดลงทางโภชนาการ และต่ำกว่าร้อยละ 10 บ่งชี้ว่ามีมวลไขมันและโภชนาการไม่เพียงพออย่างชัดเจน

ตำแหน่งพิเศษอย่างหนึ่งในการประเมินมานุษยวิทยาชุดหนึ่งคือการศึกษาเส้นรอบวงของส่วนกลางของต้นแขนเป็นมิลลิเมตร การวัดเหล่านี้ง่ายกว่าในทางเทคนิคเนื่องจากสามารถใช้เทปวัดขนาดเซนติเมตรเท่านั้น ผลการวัดดังกล่าวด้วยความไวสูง กล่าวคือ ในระยะเริ่มต้น ตรวจพบการลดลงของการสะสมไขมัน แต่ยังสามารถตอบสนองต่อการฝ่อของกล้ามเนื้อได้อย่างชัดเจน ส่งผลให้เส้นรอบวงของต้นแขนลดลง ดังนั้น การลดเส้นรอบวงของต้นแขน ต้นขา และหน้าแข้งจึงมีประโยชน์มากในการคัดกรองการวินิจฉัยทั้งความผิดปกติทางโภชนาการและสถานะของระบบกล้ามเนื้อเอง ด้านล่างนี้เป็นมาตรฐานสำหรับเส้นรอบวงต้นแขนสำหรับเด็กชายและเด็กหญิง หากเส้นรอบวงลดลงมากกว่า 20% สามารถใช้การประเมินรอยพับของผิวหนังและเส้นรอบวงต้นแขนร่วมกันได้

อัลกอริธึมสำหรับการคำนวณส่วนสนับสนุนที่แท้จริงของกล้ามเนื้อในการลดขนาดเส้นรอบวงแขนสามารถอิงจากการคำนวณที่อธิบายไว้ในบทที่ 10 โดยใช้การวัดสองค่า ได้แก่ เส้นรอบวงแขนและความหนาของรอยพับของผิวหนังเหนือกล้ามเนื้อไตรเซปส์บราคี เราสามารถคำนวณ "เส้นรอบวงกล้ามเนื้อตรงกลางแขน" ได้โดยใช้สูตรต่อไปนี้:

C1 = C2 - πS,

โดยที่ คือ เส้นรอบวงของกล้ามเนื้อ เป็นมิลลิเมตร C2 คือ เส้นรอบวงของไหล่ เป็นมิลลิเมตร S คือ ความหนาของไขมันใต้ผิวหนัง (รอยพับของผิวหนัง) เป็นมิลลิเมตร π = 3.14

ขั้นตอนต่อไปของการประยุกต์ใช้การศึกษามานุษยวิทยาของโภชนาการคือการประเมินลักษณะคงที่ของพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดของการพัฒนาทางกายภาพ - ความยาวของร่างกายและน้ำหนัก การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในเด็กสามารถตรวจพบได้ไวขึ้นในช่วงเวลาอันสั้นตั้งแต่เริ่มมีภาวะขาดสารอาหารพร้อมกับแนวโน้มที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเกี่ยวกับอายุ แต่สิ่งที่น่าเชื่อถือยิ่งขึ้นในความสัมพันธ์กับภาวะขาดสารอาหารที่เป็นไปได้คือการประเมินน้ำหนักตัวสำหรับความยาวร่างกาย (ส่วนสูง) ของเด็ก ซึ่งสามารถทำได้โดยอิงจากค่าเฉลี่ยเลขคณิตของตัวบ่งชี้การเจริญเติบโตตามตารางการประเมินประเภทซิกม่าหรือเทียบกับค่ามัธยฐานในมาตรฐานประเภทเซนไทล์ ในกรณีที่ไม่มีตารางมาตรฐานความยาวร่างกายพิเศษ อนุญาตให้ใช้ตารางน้ำหนักตัวตามอายุได้ตามเงื่อนไขตามเส้นอายุที่ตัวบ่งชี้ส่วนสูงของเด็กสอดคล้องกับตารางส่วนสูง-อายุ

ในรัสเซีย ภาวะทุพโภชนาการในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิตมักเรียกว่าภาวะขาดสารอาหาร โดยจะเรียกภาวะทุพโภชนาการในระดับ I, II หรือ III ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหารในร่างกาย เกณฑ์มาตรฐานคือระดับความแตกต่างของตัวบ่งชี้น้ำหนักหรือความยาวร่างกายเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าปกติหรือมาตรฐาน การจำแนกประเภทระหว่างประเทศในปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้ระดับความแตกต่างของตัวบ่งชี้น้ำหนักหรือความยาวร่างกายเฉพาะจากค่ามัธยฐาน (เซนไทล์ที่ 50 หรือค่าเฉลี่ยเลขคณิต) เป็นเปอร์เซ็นต์

ในกลุ่มเด็กจำนวนมากที่มีภาวะทุพโภชนาการ ความแตกต่างระหว่างส่วนสูงที่เหมาะสมกับวัยของเด็กจะปรากฏชัดขึ้น ในขณะที่น้ำหนักตัวเมื่อเทียบกับส่วนสูงดูเหมือนจะใกล้เคียงกับค่าปกติ ภาวะนี้เรียกว่า "ภาวะแคระแกร็น" หรือ "ภาวะแคระแกร็นจากการกินอาหาร" สำหรับเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต และ "ภาวะแคระแกร็นจากการกินอาหาร" สำหรับเด็กที่โตกว่า ภาวะแคระแกร็นสามารถระบุได้จากระดับความเบี่ยงเบนของส่วนสูงของเด็กจากค่ามัธยฐานของกลุ่มอายุและเพศที่เกี่ยวข้องเท่านั้น การจำแนกประเภทสมัยใหม่โดย Waterlow กำหนดให้จัดประเภทภาวะแคระแกร็นเพียง 5% ของค่ามัธยฐานเท่านั้น ในกรณีที่ไม่มีโรคทางต่อมไร้ท่อหรือโรคทางกายเรื้อรัง การขาดการเจริญเติบโตเล็กน้อยหรือปานกลางอาจเป็นหลักฐานของภาวะทุพโภชนาการ ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อหลายปีก่อนหรือหลายปีก่อนก็ได้ ความชุกและคงอยู่ของภาวะแคระแกร็นจากการกินอาหารเป็นพื้นฐานของความหลากหลายในลักษณะส่วนสูงของผู้ใหญ่ที่มีอยู่แล้วในประเทศและภูมิภาคส่วนใหญ่ของโลก

ภาวะเตี้ยผิดปกติและภาวะเตี้ยในรูปแบบอื่น ๆ จะต้องแยกแยะจากภาวะเตี้ยที่มีลักษณะตามธรรมชาติ ซึ่งโดยปกติแล้วจะถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ลักษณะทางสาเหตุและลำดับเหตุการณ์ของพัฒนาการและระยะเวลาของอาการผิดปกติทางการกินที่มีอยู่บ่งชี้ถึงอาการต่างๆ มากมายทั้งในภาพทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของพัฒนาการทางร่างกายของเด็ก การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนที่สุดในการจำแนกอาการผิดปกติทางการกินเรื้อรังในประเทศโดย GI Zaitseva และ LA Stroganova ซึ่งผ่านกระบวนการปรับเปลี่ยนต่างๆ มามากมาย

การจำแนกประเภทสมัยใหม่ที่ใช้กันทั่วไปในกุมารเวชศาสตร์ต่างประเทศไม่ได้มุ่งเน้นทางคลินิก แต่มีความน่าสนใจเมื่อพิจารณาจากเกณฑ์ที่ยอมรับในการประเมินความผิดปกติทางโภชนาการเรื้อรังในระดับต่างๆ

การจำแนกภาวะทุพโภชนาการแบบรวม

สถานะพลังงาน

ลดน้ำหนัก (น้ำหนักตามอายุ)

การเจริญเติบโตช้า (ส่วนสูงตามวัย)

น้ำหนักต่อความยาวลำตัว

ปกติ

มากกว่า 90%

มากกว่า 95%

มากกว่า 90%

ภาวะทุพโภชนาการเล็กน้อย

75-90%

90-95%

81-90%

ภาวะทุพโภชนาการระดับปานกลาง

69-74%

85-89%

70-80%

ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง

น้อยกว่า 60%

สูงสุดถึง 85%

น้อยกว่า 70%

การจำแนกระดับภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน

ก. อาการอ่อนเพลีย (เกิดขึ้นเฉียบพลันและเพิ่งเกิดขึ้นไม่นาน)

ข้อ B เท่านั้น - ภาวะแคระแกร็น ซึ่งเป็นอาการแสดงของภาวะทุพโภชนาการในอดีต

A+B - ภาวะทุพโภชนาการเรื้อรัง

ตัวบ่งชี้

เปอร์เซ็นต์ของค่ามัธยฐานมาตรฐาน

ก. ตามน้ำหนักต่อความยาวลำตัว

บรรทัดฐาน

90-110

ไฟบีเคเอ็น

80-89

บีเคเอ็น ปานกลาง

70-79

BKN รุนแรง

69 และน้อยกว่า

บรรทัดฐาน

95-105

ไฟบีเคเอ็น

90-94

บีเคเอ็น ปานกลาง

85-89

BKN รุนแรง

84 และน้อยกว่า

การจำแนกประเภทความผิดปกติทางโภชนาการในเด็ก (ตาม IM Vorontsov, 2002)

ตัวบ่งชี้

ผู้เริ่มต้น (ง่าย)

ปานกลาง-หนัก

รุนแรง
(รุนแรง)

หนักมาก

ความยาวลำตัว % ของค่ามัธยฐานตามอายุ

95-90%

89-85%

น้อยกว่า 85%

น้อยกว่า 85%

มวล, % มัธยฐานของอายุ

90-81%

80-70%

น้อยกว่า 70%

น้อยกว่า 70%

น้ำหนัก, % ของดัชนี Quetelet-2 มัธยฐานตามอายุ

90-81%

80-71%

น้อยกว่า 70%

น้อยกว่า 70%


ลักษณะทางคลินิก



กลุ่มอาการขาดสารอาหาร ขั้นรุนแรง

โรคโลหิต
จาง กระดูก
พรุน
ติดเชื้อ ซ้ำ
อาการ ของ โรค
โภชนาการเชิงคุณภาพ

การติดเชื้อเฉพาะที่ อาการแค็กเซีย ความทนทานลดลง การทำงานของไต ตับ และหัวใจลดลง

การติดเชื้อทั่วไป หัวใจเต้นช้า ผิวหนังบวม อัมพาต ความดันโลหิตต่ำ หรือช็อก

โภชนาการฟื้นฟู

สรีรวิทยาช่องปากด้วยการบังคับปานกลาง

การให้ยาทางปากโดยบังคับร่วมกับการให้ทางสายยางตามข้อบ่งชี้

ให้ยาทางเส้นเลือดเป็นเวลาหลายวันและบังคับให้รับประทานเป็นเวลานาน

การให้ยาทางเส้นเลือดเป็นเวลานาน ร่วมกับการให้ยาทางปากเพิ่มมากขึ้น

ในการตัดสินการละเมิดสถานะโภชนาการและการเจริญเติบโตของเด็กควรใช้มาตราส่วนมาตรฐานสำหรับความยาวและน้ำหนักของร่างกายซึ่งให้เกณฑ์ขอบเขตโดยตรง (เปอร์เซ็นต์ของค่ามัธยฐาน) มาตราส่วนดังกล่าวสามารถเรียกได้ว่าเป็น "เกณฑ์" ชุดตารางที่มีขอบเขตเกณฑ์ดังกล่าวแสดงไว้ด้านล่าง (ตาราง 25.51 - 25.54) พื้นฐานของตารางที่กำหนดคือข้อมูลของธนาคาร AKDO ซึ่งแตกต่างจากตารางสำหรับการประเมินพัฒนาการทางกายภาพ ตารางเกณฑ์ไม่มีเซนไทล์การกระจาย แต่มีค่าเฉลี่ยของลักษณะและขอบเขตของพารามิเตอร์ (ความสูงน้ำหนักเส้นรอบวง) ซึ่งรวมอยู่ในเกณฑ์หรือคำจำกัดความที่ยอมรับข้างต้น ขอบเขต 70% ของค่ามัธยฐานของความยาวร่างกายและ 60% สำหรับน้ำหนักตัวถูกนำมาใช้เพื่อตัดสินการละเมิดที่ร้ายแรงมากภายในกรอบการจำแนกประเภทของ Gomez ซึ่งยังคงมีความสำคัญ

ควรเน้นย้ำว่าแนวทางทางคณิตศาสตร์และสถิติที่เป็นทางการในการประเมินภาวะโภชนาการและระดับของการละเมิดโภชนาการนั้นไม่ใช่แนวทางเดียวเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การจำแนกโรคและสาเหตุการเสียชีวิตระหว่างประเทศ (ICD-10) ซึ่งนำมาใช้ในรัสเซียในปัจจุบันนั้นได้จำแนกการประเมินความผิดปกติทางโภชนาการโดยเบี่ยงเบนจากตัวบ่งชี้ค่าเฉลี่ยเลขคณิตของมาตรฐานในค่าของผลหารของความแตกต่างหารด้วยค่าของค่าเบี่ยงเบนกำลังสองเฉลี่ยมาตรฐาน นี่คือวิธีการที่เรียกว่า "คะแนน z" แนวทางนี้จำเป็นต้องได้รับการศึกษาอย่างรอบคอบโดยผู้เชี่ยวชาญทั้งในรัสเซียและในประเทศอื่นๆ ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนมาใช้แนวทางนี้เป็นเพียงการยกย่องการแปลงเป็นคณิตศาสตร์อย่างเป็นทางการเท่านั้น และไม่น่าจะเป็นประโยชน์ต่อการปฏิบัติทางคลินิกและสถิติสุขภาพของเด็ก

ข้อมูลที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับความสำคัญ ช่วงเวลาของการเริ่มมีอาการ และระยะเวลาของภาวะทุพโภชนาการสามารถหาได้จากอัตราส่วนของน้ำหนักตัวและส่วนสูง ตัวบ่งชี้และเกณฑ์นี้รวมอยู่ในการจำแนกประเภทต่างๆ ของระดับหรือความรุนแรงของความผิดปกติทางโภชนาการ ในขณะเดียวกัน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้การกระจายน้ำหนักตามส่วนสูงสำหรับเด็กวัยมัธยมต้นและมัธยมปลายนั้นไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากความหลากหลายของอายุทางชีววิทยาและประเภทร่างกายตามรัฐธรรมนูญในเด็กโตนั้นมีมาก และเป็นไปได้ที่จะพบเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ซึ่งไม่ขาดสารอาหารที่มีตัวบ่งชี้น้ำหนักตัวที่หลากหลายสำหรับตัวบ่งชี้ส่วนสูงเดียวกัน ตารางมาตรฐานที่คำนึงถึงประเภทร่างกายและระดับความเป็นผู้ใหญ่ที่บรรลุผลนั้นยังไม่ได้รับการจัดทำขึ้น ความพยายามที่จะลดความซับซ้อนของการแก้ปัญหานี้โดยคำนึงถึงเส้นรอบวงหน้าอกนั้นไม่มีเหตุผลรองรับ ดังนั้น การประเมินน้ำหนักตัวตามส่วนสูงจึงใช้ได้เฉพาะตัวบ่งชี้ความยาวร่างกายประมาณ 140 ซม. เท่านั้น

สำหรับเด็กที่มีความสูงมากกว่า 140-150 ซม. ความสัมพันธ์ระหว่างความยาวและน้ำหนักที่แสดงไว้ด้านล่างนี้พิสูจน์แล้วว่าไม่สอดคล้องกัน และดังนั้นจึงไม่สามารถแนะนำสำหรับการใช้งานจริงได้

ในทางปฏิบัติของโลก (ยุโรปและสหรัฐอเมริกา) สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มีส่วนสูง ถือว่าเหมาะสมที่จะประเมินมวลตามความยาวร่างกายโดยใช้ “ดัชนี Quetelet” หรือ “ดัชนีมวลกาย”

การเปรียบเทียบระหว่างตัวบ่งชี้โภชนาการของเด็กในอเมริกาและในประเทศพบว่ามีความแตกต่างกันบ้าง เป็นไปได้ว่าสาเหตุอาจเกิดจากการที่ความมั่นคงทางโภชนาการของเด็กๆ ลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตีความอีกอย่างหนึ่งก็เป็นไปได้เช่นกัน นั่นคือ เด็กในอเมริกามีภาวะโภชนาการเกินมากขึ้น ดังนั้น สำหรับการวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหาร (หรือโภชนาการเกิน) ในทางปฏิบัติ เราสามารถใช้มาตรฐานดัชนีมวลกายในประเทศได้ แต่การประเมินแบบคู่ขนานตามมาตรฐานของอเมริกาก็อาจเป็นที่สนใจเช่นกัน

การประเมินทางคลินิกของภาวะทุพโภชนาการอาจใช้การวิเคราะห์ข้อมูลการวัดร่างกายเป็นหลัก โดยหลักๆ แล้วคืออัตราการเติบโต จากนั้นจึงพิจารณาค่าส่วนสูงหรือน้ำหนักตัว ซึ่งได้มีการกล่าวถึงรายละเอียดในบทเกี่ยวกับการศึกษาพัฒนาการทางร่างกายของเด็กแล้ว สัญญาณเชิงคุณภาพของภาวะทุพโภชนาการ ได้แก่ พฤติกรรมและทางคลินิก อาการเริ่มแรกคือ ซึม เบื่ออาหาร หงุดหงิด อ่อนแรง ขั้นต่อไปคือ ซีดและติดเชื้อบ่อยขึ้น ปวดกระดูกและกล้ามเนื้อ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพูดคุยกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับการกำหนดอาหารของโรคอ่อนล้าเรื้อรังชนิดใดชนิดหนึ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ซึ่งอาจพิจารณาจากการขาดโปรตีนและพลังงานหรือการขาดสารอาหารร่วมกัน ได้แก่ กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน คาร์นิทีน อิโนซิทอล กรดนิโคตินิก ไบโอติน เหล็ก โครเมียม ซีลีเนียม สังกะสี

กลุ่มอาการขาดพลังงานเรื้อรังและขาดสารอาหารหลายชนิดในเด็กนักเรียน:

  • อาการเบื่ออาหาร;
  • ความเฉื่อยชาทางพฤติกรรม ความอ่อนล้าในการเล่นและการริเริ่ม
  • ความปรารถนาที่จะ “นอนลง” ในช่วงกลางวันหรือหลังเลิกเรียนทันที
  • การเกิดขึ้นของความรู้สึกเชิงลบ, ปฏิกิริยาตื่นตระหนก;
  • ความเสื่อมถอยของความจำและความสนใจ
  • ความเสื่อมถอยของผลการเรียนและการขาดเรียน
  • บ่นปวดศีรษะซ้ำๆ
  • การบ่นเรื่องอาการปวดท้องซ้ำๆ ภาพทางคลินิกและการส่องกล้องเชิงวัตถุของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบและกรดไหลย้อน
  • อาการปวดกระดูกและกล้ามเนื้อซ้ำๆ
  • ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคอ
  • ความหย่อนของท่าทาง
  • ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงและเส้นรอบวงของกล้ามเนื้อไหล่ลดลง
  • แนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ และอาการเวียนศีรษะภายหลัง
  • อาการปวดกระดูกและข้อหลังจากการเดินหรือวิ่ง
  • ความไวในการคลำที่จุดเชื่อมต่อของเอ็นโดยมีการเปลี่ยนแปลงจุด;
  • ความไม่เสถียรของการควบคุมอุณหภูมิ (ภาวะไข้ต่ำจากจิตเภท)
  • ภาวะอุจจาระไม่คงที่
  • ลิ้นมีเคลือบ, ปุ่มลิ้นเรียบ;
  • โรคปากเปื่อยอักเสบ หรือ โรคปากเปื่อยอักเสบมุมปาก
  • โรคผิวหนังหนาผิดปกติชนิดที่ 1;
  • อาการเยื่อบุตาแห้ง มักมีหลอดเลือดร่วมด้วย

อาการร่วมกันของอวัยวะต่างๆ ที่มีอาการหลายอาการหรือเป็นกลุ่มอาการอาจบ่งชี้ถึงภาวะขาดสารอาหารบางส่วน ขั้นตอนการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อระบุภาวะขาดสารอาหารบางส่วนดังกล่าวมีดังต่อไปนี้

ในการตรวจวินิจฉัยโรคทางโภชนาการในหลักสูตรพื้นฐานของเด็ก จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะขาดสารอาหารประเภทโปรตีน-พลังงาน และโปรตีนเป็นหลัก รวมถึงกลุ่มอาการต่างๆ ของการขาดวิตามินหรือแร่ธาตุ

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.