ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ภาวะทุพโภชนาการในเด็ก
ตรวจสอบล่าสุด: 07.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
โภชนาการไม่ได้เป็นเพียงสรีรวิทยาและชีวเคมีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับการเผาผลาญอาหารด้วย แต่ยังรวมถึงการศึกษาปฏิกิริยาและกลไกของพฤติกรรม แง่มุมทางเศรษฐกิจและสังคมของความพร้อมของอาหาร ปัญหาความมั่นคงทางสังคมและความยุติธรรม การจัดนโยบายเศรษฐกิจและการผลิตอาหารในระดับภูมิภาค รัฐ หรือระดับนานาชาติ และที่นี่ ทุกสิ่งทุกอย่างอยู่ไกลจากความเรียบง่ายในสรีรวิทยาและชีวเคมีของโภชนาการ
โลกยังคงเต็มไปด้วยความไม่สงบและความไม่เป็นมิตรต่อผู้ใหญ่และเด็กจำนวนมาก ประชากรโลกถึง 30% กำลังอดอาหาร ขณะที่อีกประมาณ 10-15% ต้องทนทุกข์ทรมานจากการบริโภคอาหารมากเกินไป
ความหิวโหยหรือความหิวโหยและการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของเด็กๆ บนโลกของเรา ขณะนี้เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่าความหิวโหยเป็นสาเหตุหลักของความเสื่อมถอยทางจิตใจและศีลธรรม การเกิดพฤติกรรมก้าวร้าวและการไม่ยอมรับผู้อื่น วงจรอุบาทว์ของความยากจนและความเกลียดชังกำลังก่อตัวขึ้นบนโลกใบเล็กของเรา ในเรื่องนี้ กุมารแพทย์ที่ดูแลปัญหาโภชนาการของเด็กๆ มักถูกบังคับให้ดำรงตำแหน่งไม่เพียงแค่ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น แต่ยังเป็นพลเมือง นักการเมือง และนักการศึกษาอีกด้วย
ความหิวคือการขาดอาหารอันเนื่องมาจากความสามารถในการหรือแหล่งที่มาของอาหารลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
วิธีการก่อนทางคลินิกนั้นดีกว่าในการระบุความหิวในวัยเด็ก ซึ่งสามารถวินิจฉัยกระบวนการ dystrophic ที่ไม่รุนแรงมากได้ด้วยอาการที่น่าประทับใจมาก แต่สามารถวินิจฉัยได้จากสถานการณ์ที่มีโอกาสเกิดกระบวนการดังกล่าวได้ คำจำกัดความที่ให้ไว้และแบบสอบถามต่อไปนี้ยืมมาจากโครงการทางสังคมและทางการแพทย์จำนวนหนึ่งที่กำลังดำเนินการอยู่ในสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน
แบบสอบถาม CHIP ของสหรัฐอเมริกา ปี 1998 สำหรับการระบุความหิวโหยหรือความเสี่ยงต่อความหิวโหยในเด็กในครอบครัว
ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา:
- เคยเกิดขึ้นไหมที่ครอบครัวของคุณไม่มีเงินพอซื้ออาหาร?
- คุณและสมาชิกครอบครัวผู้ใหญ่คนอื่นๆ เคยพบว่าตัวเองจำกัดการบริโภคอาหารเพราะรู้ว่าคุณไม่มีเงินพอที่จะซื้อของชำหรือไม่?
- บุตรหลานของคุณเคยได้รับอาหารน้อยกว่าที่คุณคิดว่าต้องการหรือไม่ เพราะคุณไม่มีเงินพอที่จะซื้ออาหาร?
- ลูกๆ ของคุณเคยบอกคุณไหมว่าพวกเขาหิวและมีอาหารในบ้านน้อย?
- ลูกๆ ของคุณเคยเข้านอนทั้งที่หิวเพราะครอบครัวไม่มีเงินซื้ออาหารหรือเปล่า?
- คุณเคยต้องลดปริมาณอาหารของลูกๆ หรือข้ามมื้ออาหารเพราะไม่มีเงินซื้อของชำหรือไม่?
- คุณหรือสมาชิกผู้ใหญ่คนอื่นในครอบครัวเคยจำกัดปริมาณอาหารหรือข้ามมื้ออาหารเพราะไม่มีเงินพอที่จะซื้อของชำหรือไม่?
- ครอบครัวมีพฤติกรรมใช้ผลิตภัณฑ์อาหารเพียงจำนวนจำกัดเพราะขาดแคลนเงินหรือไม่?
การประเมินคำตอบเชิงบวกสามข้อบ่งชี้ถึงความเสี่ยงในการอดอาหาร ส่วนการประเมินห้าข้อบ่งชี้ถึงการอดอาหารอย่างชัดเจนของเด็กหรือเด็กทั้งหมดในครอบครัว
จุดเริ่มต้นหรือเกณฑ์ในการกำหนดความเสี่ยงของความหิวโหยหรือความไม่มั่นคงทางอาหารในครอบครัวคือคำชี้แจงข้อเท็จจริงหรืออาจเป็นคำชี้แจงจากสมาชิกครอบครัวที่เป็นเด็กหรือผู้ใหญ่เกี่ยวกับการขาดแคลนอาหารในบ้าน ไม่สามารถตอบสนองความหิวโหยได้หนึ่งครั้งหรือมากกว่านั้นในหนึ่งปีเนื่องจากไม่มีเงินซื้ออาหารหรือไม่สามารถหาซื้ออาหารได้เพราะเหตุผลอื่น
ปัจจุบัน มีแนวโน้มที่จะเข้าใจภาวะอดอาหารมากขึ้น ซึ่งรวมถึงภาวะขาดสารอาหารในส่วนประกอบอาหารหนึ่งหรือหลายส่วน (สารอาหาร) ทุกรูปแบบ ในการตีความดังกล่าว ภาวะโภชนาการที่ไม่เหมาะสมทั้งหมดควรได้รับการอธิบายว่าเป็นผลจากภาวะอดอาหาร จากนั้น ความถี่ของภาวะอดอาหารจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า และสำหรับประชากรหลายกลุ่มอายุหรือสังคม ภาวะอดอาหารจะเพิ่มขึ้นเกือบ 100%
การใช้คำว่า "อดอาหาร" อย่างสมดุลมากขึ้นทำให้เห็นได้ว่าคำนี้ใช้กับภาวะขาดโปรตีนและพลังงานเป็นหลัก ซึ่งนำไปสู่หรือสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการเจริญเติบโตและความผิดปกติของพัฒนาการ ภาวะโภชนาการที่ไม่เหมาะสมในรูปแบบอื่นๆ ทั้งหมดควรเรียกว่า "ภาวะขาดสารอาหารบางส่วน" หรือ "โภชนาการไม่สมดุล"
การอดอาหารทั้งโปรตีนและพลังงานและอดอาหารบางส่วนกำลังแพร่หลายไปทั่วโลก ไม่เพียงเพราะผู้คนยากจนและอาศัยอยู่ในความยากจนเท่านั้น แต่ยังมีเหตุผลอื่นๆ อีกมากมาย เหตุผลประการหนึ่งคือปรากฏการณ์ข้างเคียงของอารยธรรม เช่น ความหลากหลาย (การแบ่งประเภท) ของผักและธัญพืชที่ปลูก เบอร์รี่และผลไม้ลดลง วิธีการทางเทคโนโลยีในการแปรรูปผลิตภัณฑ์ทางการเกษตรและผลิตภัณฑ์ปศุสัตว์มีจำนวนเพิ่มขึ้นจนทำให้สารอาหารรองตามธรรมชาติหมดไป เหตุผลส่วนใหญ่มักเป็นเหตุผลของโภชนาการที่ไม่เหมาะสม ได้แก่ ประเพณีทางวัฒนธรรมหรือครอบครัว กฎหมายทางศาสนา ทัศนคติและความเชื่อส่วนตัวของทั้งแม่และลูก
สื่อมวลชนมักกระตุ้นให้เกิด "โรคระบาด" ของการอดอาหารทั้งแบบทั่วไปและแบบบางส่วน ซึ่งสร้าง "กระแส" ให้กับมาตรฐานร่างกายบางประเภท ตัวอย่างที่เลวร้ายที่สุดคือโรคเบื่ออาหารเรื้อรังแบบหมู่มาก ซึ่งส่งผลให้การเจริญเติบโตของกระดูกเชิงกรานและอวัยวะสืบพันธุ์หยุดชะงักในเด็กผู้หญิงและวัยรุ่น "โรคระบาด" ของโรคเบื่ออาหารนี้กลายเป็นปฏิกิริยาต่อ "มาตรฐาน" ต่างๆ เช่น ตุ๊กตาบาร์บี้ ผู้ชนะการประกวดความงามต่างๆ นางแบบถ่ายภาพ และหุ่นจำลอง
ท้ายที่สุด สาเหตุหลักของความไม่สมดุลของสารอาหารและการสูญเสียสุขภาพที่เกี่ยวข้องก็คือความไม่รู้หรือความเข้าใจผิดเกี่ยวกับกฎง่ายๆ ของโภชนาการ ระดับการศึกษาทางการแพทย์และวัฒนธรรมที่ต่ำในหมู่ประชากรทั่วไป
ความผิดปกติทางโภชนาการในเด็กมักเกิดขึ้นจากทัศนคติที่แปลกประหลาดต่อโภชนาการหรือพฤติกรรมการกินของเด็ก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติทางความอยากอาหาร โดยพบในเด็กอายุ 2-5 ปีมากถึง 35-40% รองลงมาคืออาการปฏิเสธอาหารที่เลือกกิน เช่น เนื้อสัตว์หรือนม ปลาหรือน้ำมันพืช หรืออาหารข้น เป็นต้น การติดอาหารหวานหรือเค็มหรืออาหารมันๆ เป็นพิเศษมักจะส่งผลเสียตามมาเสมอ นอกจากจะเกิดอันตรายจากอาหารที่ใส่มากเกินไปแล้ว ยังส่งผลเสียจากการขาดสารอาหารบางชนิดจากผลิตภัณฑ์ที่ใช้ไม่บ่อยอีกด้วย การพัฒนาพฤติกรรมการกินที่เหมาะสมของเด็กเป็นงานที่สำคัญไม่แพ้การจัดระเบียบโภชนาการของเด็กของกุมารเวชศาสตร์ป้องกัน
มีหลายระดับในการรับรู้ภาวะทุพโภชนาการหรือแนวทางที่แตกต่างกันหลายวิธีในการวินิจฉัยภาวะดังกล่าว โดยธรรมชาติแล้ว การประเมินในระยะเริ่มต้นหรือการป้องกันนั้นเหมาะสมที่สุดสำหรับกุมารเวชศาสตร์เชิงป้องกัน นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยสถานะโภชนาการอีกต่อไป แต่เป็นการวินิจฉัยความเพียงพอของอาหารที่ใช้ มีวิธีการต่างๆ สำหรับการลงทะเบียนอาหารหรือผลิตภัณฑ์ที่เตรียมไว้สำหรับมื้ออาหารของเด็ก ขอบเขตที่ใช้จริงระหว่างการให้อาหาร การคำนวณผลิตภัณฑ์ที่รวมอยู่ในเมนูสำหรับอาหารจานใดจานหนึ่ง และตารางองค์ประกอบทางเคมีของผลิตภัณฑ์อาหารแต่ละชนิด จากทั้งหมดนี้และด้วยความช่วยเหลือของระบบคอมพิวเตอร์อัตโนมัติ ความสอดคล้องของปริมาณที่ใช้และต้องการของสารอาหารต่างๆ สำหรับเด็ก สตรีมีครรภ์หรือสตรีให้นมบุตรจะได้รับการประมวลผล อัตราการบริโภคถือเป็นอัตราที่ปรับให้เป็นรายบุคคลโดยสัมพันธ์กับสถานะโภชนาการหรือระดับการใช้พลังงานพิเศษบางอย่าง (เช่น เด็กที่เป็นนักกีฬา) ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก โปรแกรม AKDO-P ใช้สำหรับสิ่งนี้ ตัวอย่างข้อสรุปจากการวิเคราะห์ดังกล่าว (ข้อมูลที่ได้รับจาก MI Batyrev) มีดังต่อไปนี้สำหรับเด็กหลายคนที่พ่อแม่ขอคำแนะนำ
ตัวอย่างการวิเคราะห์การจัดหาสารอาหารที่จำเป็นให้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการปรึกษา (% ของมาตรฐานการบริโภคที่แนะนำ)
สารอาหาร คุณค่าทางโภชนาการ |
อเล็กซานเดอร์ เค. อายุ 2 ปีครึ่ง |
มาริน่า เอ. อายุ 9 ขวบ |
อาเลน่า วี., อายุ 14 ปี |
พลังงาน, กิโลแคลอรี |
72 |
94 |
63 |
โปรตีน, กรัม |
139 |
121 |
92 |
กรดลิโนเลอิก, ก. |
46 |
54 |
59 |
กรดΩ-ลิโนเลนิก |
16 |
34 |
17 |
วิตามินเอ มคก. |
69 |
94 |
64 |
วิตามิน P, ไอยู |
12 |
25 |
34 |
วิตามินอี, ไอยู |
53 |
73 |
62 |
วิตามินเค มคก. |
84 |
98 |
119 |
วิตามินซี มก. |
116 |
86 |
344 |
วิตามินบี 1 มคก. |
68 |
53 |
65 |
วิตามินบี 2, มคก. |
92 |
114 |
142 |
วิตามิน พีพี มคก. |
105 |
86 |
72 |
วิตามินบี 6 มคก. |
89 |
54 |
44 |
กรดโฟลิก มก. |
56 |
82 |
75 |
วิตามินบี 12 มคก. |
114 |
185 |
96 |
ไบโอติน มก. |
18 |
46 |
24 |
กรดแพนโททีนิก มก. |
67 |
84 |
89 |
แคลเซียม, มก. |
88 |
65 |
41 |
ฟอสฟอรัส, มก. |
102 |
94 |
75 |
แมกนีเซียม, มก. |
67 |
75 |
49 |
ธาตุเหล็ก, มก. |
89 |
73 |
36 |
ฟลูออรีน, มก. |
15 |
34 |
26 |
โมลิบดีนัม, มก. |
48 |
86 |
92 |
สังกะสี, มก. |
53 |
68 |
58 |
ทองแดง มคก. |
79 |
84 |
43 |
ไอโอดีน มก. |
32 |
43 |
25 |
ซีลีเนียม, มคก. |
48 |
53 |
64 |
แมงกานีส, มก. |
54 |
65 |
84 |
โซเดียม มคก. |
242 |
256 |
321 |
โพแทสเซียม มคก. |
103 |
94 |
108 |
คลอรีน มคก. |
141 |
84 |
163 |
การวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์เกี่ยวข้องกับการเลือกการแก้ไขที่จำเป็นเพื่อปรับสมดุลโภชนาการ ซึ่งทำได้โดยการมีส่วนร่วมของผู้ปกครอง ซึ่งสามารถระบุได้ว่าแหล่งอาหารที่มีสารอาหารบางอย่างสำหรับครอบครัวมีอยู่หรือไม่ และรวมถึงรสนิยมด้านรสชาติที่หลากหลายของเด็กด้วย
การประเมินกลุ่มคัดกรองสถานะโภชนาการของเด็กในกลุ่มอายุต่างๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับระบบการดูแลสุขภาพและเทศบาล
ร้อยละของเด็กในแต่ละช่วงวัยที่มีปริมาณการบริโภคสารอาหารต่ำกว่า 2/3 ของเกณฑ์มาตรฐานตามช่วงอายุและเพศในแต่ละวัน
สารอาหาร |
เด็กอายุ 1-3 ปี n = 35 |
เด็กอายุ 11-14 ปี n = 49 |
เด็กหญิง อายุ 19-21 ปี n = 42 |
พลังงาน |
9.3 |
22.4 |
14.3 |
วิตามินเอ |
1.9 |
40.8 |
47.6 |
วิตามิน 0 |
92.6 |
42.8 |
28.6 |
วิตามินเค |
18.5 |
37.5 |
11.4 |
วิตามินอี |
3.7 |
0 |
0 |
วิตามินบี 1 |
30.0 |
55.1 |
42.8 |
วิตามินบี2 |
9.3 |
46.9 |
28.6 |
กรดแพนโททีนิก |
9.3 |
85.7 |
85.7 |
ไบโอติน |
16.7 |
67.3 |
90.4 |
โฟลาซิน |
5.7 |
61.2 |
71.4 |
กรดนิโคตินิก |
20.4 |
42.8 |
28.6 |
กรดแอสคอร์บิก |
3.7 |
8.2 |
19.0 |
เหล็ก |
24.1 |
30.6 |
28.6 |
โพแทสเซียม |
- |
30.6 |
28.6 |
โซเดียม |
1.9 |
- |
14.3 |
แคลเซียม |
24.1 |
81.6 |
61.9 |
คลอรีน |
2.9 |
40.8 |
38.1 |
สังกะสี |
5.6 |
36.7 |
52.4 |
ไอโอดีน |
24.1 |
79.6 |
95.6 |
โมลิบดีนัม |
2.9 |
12.5 |
52.4 |
ซีลีเนียม |
5.7 |
68.8 |
90.4 |
โครเมียม |
17.0 |
62.5 |
28.6 |
แมกนีเซียม |
- |
26.5 |
14.3 |
แมงกานีส |
1.9 |
26.5 |
19.0 |
วิธีการทางคลินิกและการวัดมานุษยวิทยาในการประเมินความเพียงพอหรือไม่เพียงพอทางโภชนาการในเด็ก
การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้หลักด้านมานุษยวิทยาของความยาวและน้ำหนักของร่างกายเป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างผลกระทบเชิงลบที่หลากหลายทั้งจากลักษณะภายนอก (โภชนาการและวิถีชีวิตที่ไม่เพียงพอ) และลักษณะภายใน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเรื้อรังที่หลากหลาย ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกของความผิดปกติทางโภชนาการเรื้อรังมักจะพัฒนาขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากโรคเรื้อรังหรือโรคเรื้อรังที่ยืดเยื้อ อาการบางอย่างอาจระบุได้จากการขาดสารอาหารที่นำไปสู่อาการ ดังนั้น จึงมักจะแยกรูปแบบของโรคเรื้อรังที่มีการขาดโปรตีนเป็นหลักออกจากกัน รูปแบบนี้เรียกว่า "kwashiorkor" ในกรณีนี้ อาการหลักจะเป็นอาการบวมน้ำและโปรตีนในเลือดต่ำ มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคผิวหนังที่เสื่อมสภาพ และการขาดมวลกล้ามเนื้อสามารถแสดงออกมาได้ชัดเจนกว่าชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่บางลง อาการบวมน้ำในกรณีเหล่านี้ดูเหมือนจะปกปิดการขาดน้ำหนักตัว ใน "marasmus" มีการรวมกันของการขาดพลังงาน โปรตีน และสารอาหารรอง ในกรณีนี้ อาจมีอาการอ่อนเพลียอย่างเห็นได้ชัด โดยมีอาการหัวใจเต้นช้าและอุณหภูมิร่างกายลดลง แต่อาการบวมน้ำและโปรตีนในเลือดต่ำไม่ใช่เรื่องปกติ ในหลายกรณี ความผิดปกติจากการเจริญเติบโตและน้ำหนักตัวปกติเป็นสัญญาณแรกของโรคเหล่านี้ ซึ่งแพทย์จำเป็นต้องจัดให้มีการตรวจร่างกายเด็กอย่างครอบคลุม
เกณฑ์การวัดร่างกายเพื่อระบุการเจริญเติบโตที่ช้าหรือการเพิ่มน้ำหนักสามารถแบ่งได้เป็นแบบคงที่ (ครั้งเดียว) และแบบไดนามิก ซึ่งได้จากการวัดสองครั้งขึ้นไปในช่วงเวลาต่างกัน แบบหลังมีความไวมากกว่ามาก ดังนั้นในการสังเกตเด็กเล็กที่คลินิก จะมีการเก็บข้อมูลการวัดร่างกายอย่างต่อเนื่องทุก ๆ 1 เดือนในปีแรกของชีวิต และอย่างน้อย 1 ครั้งต่อไตรมาสในช่วง 1 ถึง 3 ปีของชีวิต การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวจะตอบสนองและไวต่อผลกระทบของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ได้ดีกว่าการเปลี่ยนแปลงของการเจริญเติบโต ดังนั้น ในช่วงเวลาที่สำคัญเป็นพิเศษในชีวิตของทารกแรกเกิดหรือทารก (เจ็บป่วย การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ) การชั่งน้ำหนักทุกวันจึงเป็นสิ่งจำเป็น น้ำหนักตัวที่ลดลงอย่างรวดเร็วในวัยทารกมักสัมพันธ์กับการเกิดความผิดปกติของระบบย่อยอาหารร่วมกับอาเจียนและอุจจาระเหลว ดื่มน้ำไม่เพียงพอ สูญเสียน้ำทางผิวหนังและปอด หายใจเร็วขึ้น และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น การที่น้ำหนักตัวลดลงอย่างรวดเร็ว คือ ภายในหนึ่งหรือสองวัน โดยลดลง 10-15% จากช่วงเริ่มต้น มักบ่งชี้ถึงภาวะขาดน้ำเฉียบพลันของเด็ก (ภาวะขาดน้ำเฉียบพลัน) และเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการใช้การบำบัดที่เข้มข้น โดยเฉพาะการชดเชยน้ำในร่างกาย เช่น การให้ของเหลวและเกลือแร่ทางเส้นเลือด
ความผิดปกติทางโภชนาการและโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางพัฒนาการในเด็กมักส่งผลให้มีการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักตัวช้าลง อาจพิจารณาได้ว่าการเจริญเติบโตหรือการเพิ่มน้ำหนักล่าช้าหรือไม่ หากตรวจพบการเจริญเติบโตหรือความยาวตัวหรือน้ำหนักไม่เพียงพอในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ข้อมูลมาตรฐานจะใช้ในการเปรียบเทียบ ช่วงเวลาสำหรับน้ำหนักตัวอาจอยู่ที่ประมาณ 2 สัปดาห์หรือ 1 เดือนสำหรับเด็กในสัปดาห์แรกของชีวิต สำหรับความยาวตัว ช่วงเวลาขั้นต่ำในปีแรกของชีวิตคือ 1 เดือน ตั้งแต่ 1 ถึง 3 ปีคือ 2 เดือน และหลังจากนั้นคือ 3-6 เดือน ควรพิจารณาความล่าช้าที่เชื่อถือได้ในการเจริญเติบโตหรือการเพิ่มน้ำหนักเนื่องจากไม่มีพลวัตในช่วงเวลาดังกล่าวหรือความล่าช้าในอัตราการเจริญเติบโตถึงระดับเซ็นไทล์ที่ 10 หรือต่ำกว่า การตัดสินที่คล้ายกันนี้สามารถแสดงเป็นค่าประมาณหรือน่าจะเป็นได้ หากในระหว่างการวัดครั้งต่อไป ลักษณะของความยาวหรือน้ำหนักตัวเข้าไปอยู่ในช่วงเซ็นไทล์ที่ต่ำกว่าตามตารางประเภทคงที่
อัตราการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวจะเปลี่ยนแปลงเร็วกว่าอัตราอื่น ตามมาด้วยเส้นรอบวงศีรษะและความยาวลำตัว (ส่วนสูง) ดังนั้น ควรให้ความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวก่อน โดยเฉพาะในเด็กเล็ก และควรให้ความสำคัญกับความยาวลำตัวที่เพิ่มขึ้น สำหรับเด็กเล็ก เส้นรอบวงศีรษะที่เพิ่มขึ้นก็ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญเช่นกัน
นี่อาจเรียกได้ว่าเป็นขั้นตอนแรกของการประเมินมานุษยวิทยาหรือการประเมินพลวัตของส่วนเพิ่ม ตารางเชิงบรรทัดฐานบางส่วนที่ให้มาอิงตามข้อมูลของเราเอง ข้อมูลที่ได้รับจาก VN Samarina, TI Ivanova และข้อมูลจากธนาคารระบบ AKDO ตารางทั้งหมดโดยผู้เขียนชาวต่างชาติได้รับการทดสอบกับกลุ่มเด็กตามอายุและเพศที่เลือก และได้รับการยืนยันว่าเหมาะสมสำหรับเด็กในภาคตะวันตกเฉียงเหนือของรัสเซียและภูมิภาคอื่นๆ ของประเทศ
ขั้นที่สองของการศึกษาทางมานุษยวิทยาเกี่ยวกับสถานะโภชนาการ และมักเป็นขั้นแรกในการติดต่อทางการแพทย์กับเด็ก คือ การศึกษาครั้งเดียวแบบคงที่ ขั้นตอนแรกในการศึกษาดังกล่าวคือการประเมินชั้นไขมันใต้ผิวหนัง เส้นรอบวงไหล่ การคลายตัวของกล้ามเนื้อ ความกระชับ และความแข็งแรง การประเมินเหล่านี้สามารถทำได้โดยตรงทางกายภาพโดยอาศัยประสบการณ์ทางวิชาชีพของแพทย์ การกำหนดข้อสรุป เช่น "ปกติ" "ลดลง" "ลดลงอย่างรวดเร็ว" เป็นที่ยอมรับได้ ระบบการประเมินและข้อสรุปที่เข้มงวดยิ่งขึ้นก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยอิงจากการศึกษามาตรฐาน (โดยใช้คาลิเปอร์) ของความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง รวมถึงการประเมินผลตามตารางมาตรฐานความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง การลดลงของความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังต่ำกว่าร้อยละ 25 บ่งชี้ว่าอาจมีการลดลงทางโภชนาการ และต่ำกว่าร้อยละ 10 บ่งชี้ว่ามีมวลไขมันและโภชนาการไม่เพียงพออย่างชัดเจน
ตำแหน่งพิเศษอย่างหนึ่งในการประเมินมานุษยวิทยาชุดหนึ่งคือการศึกษาเส้นรอบวงของส่วนกลางของต้นแขนเป็นมิลลิเมตร การวัดเหล่านี้ง่ายกว่าในทางเทคนิคเนื่องจากสามารถใช้เทปวัดขนาดเซนติเมตรเท่านั้น ผลการวัดดังกล่าวด้วยความไวสูง กล่าวคือ ในระยะเริ่มต้น ตรวจพบการลดลงของการสะสมไขมัน แต่ยังสามารถตอบสนองต่อการฝ่อของกล้ามเนื้อได้อย่างชัดเจน ส่งผลให้เส้นรอบวงของต้นแขนลดลง ดังนั้น การลดเส้นรอบวงของต้นแขน ต้นขา และหน้าแข้งจึงมีประโยชน์มากในการคัดกรองการวินิจฉัยทั้งความผิดปกติทางโภชนาการและสถานะของระบบกล้ามเนื้อเอง ด้านล่างนี้เป็นมาตรฐานสำหรับเส้นรอบวงต้นแขนสำหรับเด็กชายและเด็กหญิง หากเส้นรอบวงลดลงมากกว่า 20% สามารถใช้การประเมินรอยพับของผิวหนังและเส้นรอบวงต้นแขนร่วมกันได้
อัลกอริธึมสำหรับการคำนวณส่วนสนับสนุนที่แท้จริงของกล้ามเนื้อในการลดขนาดเส้นรอบวงแขนสามารถอิงจากการคำนวณที่อธิบายไว้ในบทที่ 10 โดยใช้การวัดสองค่า ได้แก่ เส้นรอบวงแขนและความหนาของรอยพับของผิวหนังเหนือกล้ามเนื้อไตรเซปส์บราคี เราสามารถคำนวณ "เส้นรอบวงกล้ามเนื้อตรงกลางแขน" ได้โดยใช้สูตรต่อไปนี้:
C1 = C2 - πS,
โดยที่ คือ เส้นรอบวงของกล้ามเนื้อ เป็นมิลลิเมตร C2 คือ เส้นรอบวงของไหล่ เป็นมิลลิเมตร S คือ ความหนาของไขมันใต้ผิวหนัง (รอยพับของผิวหนัง) เป็นมิลลิเมตร π = 3.14
ขั้นตอนต่อไปของการประยุกต์ใช้การศึกษามานุษยวิทยาของโภชนาการคือการประเมินลักษณะคงที่ของพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดของการพัฒนาทางกายภาพ - ความยาวของร่างกายและน้ำหนัก การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในเด็กสามารถตรวจพบได้ไวขึ้นในช่วงเวลาอันสั้นตั้งแต่เริ่มมีภาวะขาดสารอาหารพร้อมกับแนวโน้มที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเกี่ยวกับอายุ แต่สิ่งที่น่าเชื่อถือยิ่งขึ้นในความสัมพันธ์กับภาวะขาดสารอาหารที่เป็นไปได้คือการประเมินน้ำหนักตัวสำหรับความยาวร่างกาย (ส่วนสูง) ของเด็ก ซึ่งสามารถทำได้โดยอิงจากค่าเฉลี่ยเลขคณิตของตัวบ่งชี้การเจริญเติบโตตามตารางการประเมินประเภทซิกม่าหรือเทียบกับค่ามัธยฐานในมาตรฐานประเภทเซนไทล์ ในกรณีที่ไม่มีตารางมาตรฐานความยาวร่างกายพิเศษ อนุญาตให้ใช้ตารางน้ำหนักตัวตามอายุได้ตามเงื่อนไขตามเส้นอายุที่ตัวบ่งชี้ส่วนสูงของเด็กสอดคล้องกับตารางส่วนสูง-อายุ
ในรัสเซีย ภาวะทุพโภชนาการในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิตมักเรียกว่าภาวะขาดสารอาหาร โดยจะเรียกภาวะทุพโภชนาการในระดับ I, II หรือ III ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหารในร่างกาย เกณฑ์มาตรฐานคือระดับความแตกต่างของตัวบ่งชี้น้ำหนักหรือความยาวร่างกายเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าปกติหรือมาตรฐาน การจำแนกประเภทระหว่างประเทศในปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้ระดับความแตกต่างของตัวบ่งชี้น้ำหนักหรือความยาวร่างกายเฉพาะจากค่ามัธยฐาน (เซนไทล์ที่ 50 หรือค่าเฉลี่ยเลขคณิต) เป็นเปอร์เซ็นต์
ในกลุ่มเด็กจำนวนมากที่มีภาวะทุพโภชนาการ ความแตกต่างระหว่างส่วนสูงที่เหมาะสมกับวัยของเด็กจะปรากฏชัดขึ้น ในขณะที่น้ำหนักตัวเมื่อเทียบกับส่วนสูงดูเหมือนจะใกล้เคียงกับค่าปกติ ภาวะนี้เรียกว่า "ภาวะแคระแกร็น" หรือ "ภาวะแคระแกร็นจากการกินอาหาร" สำหรับเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต และ "ภาวะแคระแกร็นจากการกินอาหาร" สำหรับเด็กที่โตกว่า ภาวะแคระแกร็นสามารถระบุได้จากระดับความเบี่ยงเบนของส่วนสูงของเด็กจากค่ามัธยฐานของกลุ่มอายุและเพศที่เกี่ยวข้องเท่านั้น การจำแนกประเภทสมัยใหม่โดย Waterlow กำหนดให้จัดประเภทภาวะแคระแกร็นเพียง 5% ของค่ามัธยฐานเท่านั้น ในกรณีที่ไม่มีโรคทางต่อมไร้ท่อหรือโรคทางกายเรื้อรัง การขาดการเจริญเติบโตเล็กน้อยหรือปานกลางอาจเป็นหลักฐานของภาวะทุพโภชนาการ ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อหลายปีก่อนหรือหลายปีก่อนก็ได้ ความชุกและคงอยู่ของภาวะแคระแกร็นจากการกินอาหารเป็นพื้นฐานของความหลากหลายในลักษณะส่วนสูงของผู้ใหญ่ที่มีอยู่แล้วในประเทศและภูมิภาคส่วนใหญ่ของโลก
ภาวะเตี้ยผิดปกติและภาวะเตี้ยในรูปแบบอื่น ๆ จะต้องแยกแยะจากภาวะเตี้ยที่มีลักษณะตามธรรมชาติ ซึ่งโดยปกติแล้วจะถ่ายทอดทางพันธุกรรม
ลักษณะทางสาเหตุและลำดับเหตุการณ์ของพัฒนาการและระยะเวลาของอาการผิดปกติทางการกินที่มีอยู่บ่งชี้ถึงอาการต่างๆ มากมายทั้งในภาพทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของพัฒนาการทางร่างกายของเด็ก การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนที่สุดในการจำแนกอาการผิดปกติทางการกินเรื้อรังในประเทศโดย GI Zaitseva และ LA Stroganova ซึ่งผ่านกระบวนการปรับเปลี่ยนต่างๆ มามากมาย
การจำแนกประเภทสมัยใหม่ที่ใช้กันทั่วไปในกุมารเวชศาสตร์ต่างประเทศไม่ได้มุ่งเน้นทางคลินิก แต่มีความน่าสนใจเมื่อพิจารณาจากเกณฑ์ที่ยอมรับในการประเมินความผิดปกติทางโภชนาการเรื้อรังในระดับต่างๆ
การจำแนกภาวะทุพโภชนาการแบบรวม
สถานะพลังงาน |
ลดน้ำหนัก (น้ำหนักตามอายุ) |
การเจริญเติบโตช้า (ส่วนสูงตามวัย) |
น้ำหนักต่อความยาวลำตัว |
ปกติ |
มากกว่า 90% |
มากกว่า 95% |
มากกว่า 90% |
ภาวะทุพโภชนาการเล็กน้อย |
75-90% |
90-95% |
81-90% |
ภาวะทุพโภชนาการระดับปานกลาง |
69-74% |
85-89% |
70-80% |
ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง |
น้อยกว่า 60% |
สูงสุดถึง 85% |
น้อยกว่า 70% |
การจำแนกระดับภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน
ก. อาการอ่อนเพลีย (เกิดขึ้นเฉียบพลันและเพิ่งเกิดขึ้นไม่นาน)
ข้อ B เท่านั้น - ภาวะแคระแกร็น ซึ่งเป็นอาการแสดงของภาวะทุพโภชนาการในอดีต
A+B - ภาวะทุพโภชนาการเรื้อรัง
ตัวบ่งชี้ |
เปอร์เซ็นต์ของค่ามัธยฐานมาตรฐาน |
ก. ตามน้ำหนักต่อความยาวลำตัว |
|
บรรทัดฐาน |
90-110 |
ไฟบีเคเอ็น |
80-89 |
บีเคเอ็น ปานกลาง |
70-79 |
BKN รุนแรง |
69 และน้อยกว่า |
บรรทัดฐาน |
95-105 |
ไฟบีเคเอ็น |
90-94 |
บีเคเอ็น ปานกลาง |
85-89 |
BKN รุนแรง |
84 และน้อยกว่า |
การจำแนกประเภทความผิดปกติทางโภชนาการในเด็ก (ตาม IM Vorontsov, 2002)
ตัวบ่งชี้ |
ผู้เริ่มต้น (ง่าย) |
ปานกลาง-หนัก |
รุนแรง |
หนักมาก |
ความยาวลำตัว % ของค่ามัธยฐานตามอายุ |
95-90% |
89-85% |
น้อยกว่า 85% |
น้อยกว่า 85% |
มวล, % มัธยฐานของอายุ |
90-81% |
80-70% |
น้อยกว่า 70% |
น้อยกว่า 70% |
น้ำหนัก, % ของดัชนี Quetelet-2 มัธยฐานตามอายุ |
90-81% |
80-71% |
น้อยกว่า 70% |
น้อยกว่า 70% |
|
|
โรคโลหิต |
การติดเชื้อเฉพาะที่ อาการแค็กเซีย ความทนทานลดลง การทำงานของไต ตับ และหัวใจลดลง |
การติดเชื้อทั่วไป หัวใจเต้นช้า ผิวหนังบวม อัมพาต ความดันโลหิตต่ำ หรือช็อก |
โภชนาการฟื้นฟู |
สรีรวิทยาช่องปากด้วยการบังคับปานกลาง |
การให้ยาทางปากโดยบังคับร่วมกับการให้ทางสายยางตามข้อบ่งชี้ |
ให้ยาทางเส้นเลือดเป็นเวลาหลายวันและบังคับให้รับประทานเป็นเวลานาน |
การให้ยาทางเส้นเลือดเป็นเวลานาน ร่วมกับการให้ยาทางปากเพิ่มมากขึ้น |
ในการตัดสินการละเมิดสถานะโภชนาการและการเจริญเติบโตของเด็กควรใช้มาตราส่วนมาตรฐานสำหรับความยาวและน้ำหนักของร่างกายซึ่งให้เกณฑ์ขอบเขตโดยตรง (เปอร์เซ็นต์ของค่ามัธยฐาน) มาตราส่วนดังกล่าวสามารถเรียกได้ว่าเป็น "เกณฑ์" ชุดตารางที่มีขอบเขตเกณฑ์ดังกล่าวแสดงไว้ด้านล่าง (ตาราง 25.51 - 25.54) พื้นฐานของตารางที่กำหนดคือข้อมูลของธนาคาร AKDO ซึ่งแตกต่างจากตารางสำหรับการประเมินพัฒนาการทางกายภาพ ตารางเกณฑ์ไม่มีเซนไทล์การกระจาย แต่มีค่าเฉลี่ยของลักษณะและขอบเขตของพารามิเตอร์ (ความสูงน้ำหนักเส้นรอบวง) ซึ่งรวมอยู่ในเกณฑ์หรือคำจำกัดความที่ยอมรับข้างต้น ขอบเขต 70% ของค่ามัธยฐานของความยาวร่างกายและ 60% สำหรับน้ำหนักตัวถูกนำมาใช้เพื่อตัดสินการละเมิดที่ร้ายแรงมากภายในกรอบการจำแนกประเภทของ Gomez ซึ่งยังคงมีความสำคัญ
ควรเน้นย้ำว่าแนวทางทางคณิตศาสตร์และสถิติที่เป็นทางการในการประเมินภาวะโภชนาการและระดับของการละเมิดโภชนาการนั้นไม่ใช่แนวทางเดียวเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การจำแนกโรคและสาเหตุการเสียชีวิตระหว่างประเทศ (ICD-10) ซึ่งนำมาใช้ในรัสเซียในปัจจุบันนั้นได้จำแนกการประเมินความผิดปกติทางโภชนาการโดยเบี่ยงเบนจากตัวบ่งชี้ค่าเฉลี่ยเลขคณิตของมาตรฐานในค่าของผลหารของความแตกต่างหารด้วยค่าของค่าเบี่ยงเบนกำลังสองเฉลี่ยมาตรฐาน นี่คือวิธีการที่เรียกว่า "คะแนน z" แนวทางนี้จำเป็นต้องได้รับการศึกษาอย่างรอบคอบโดยผู้เชี่ยวชาญทั้งในรัสเซียและในประเทศอื่นๆ ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนมาใช้แนวทางนี้เป็นเพียงการยกย่องการแปลงเป็นคณิตศาสตร์อย่างเป็นทางการเท่านั้น และไม่น่าจะเป็นประโยชน์ต่อการปฏิบัติทางคลินิกและสถิติสุขภาพของเด็ก
ข้อมูลที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับความสำคัญ ช่วงเวลาของการเริ่มมีอาการ และระยะเวลาของภาวะทุพโภชนาการสามารถหาได้จากอัตราส่วนของน้ำหนักตัวและส่วนสูง ตัวบ่งชี้และเกณฑ์นี้รวมอยู่ในการจำแนกประเภทต่างๆ ของระดับหรือความรุนแรงของความผิดปกติทางโภชนาการ ในขณะเดียวกัน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้การกระจายน้ำหนักตามส่วนสูงสำหรับเด็กวัยมัธยมต้นและมัธยมปลายนั้นไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากความหลากหลายของอายุทางชีววิทยาและประเภทร่างกายตามรัฐธรรมนูญในเด็กโตนั้นมีมาก และเป็นไปได้ที่จะพบเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ซึ่งไม่ขาดสารอาหารที่มีตัวบ่งชี้น้ำหนักตัวที่หลากหลายสำหรับตัวบ่งชี้ส่วนสูงเดียวกัน ตารางมาตรฐานที่คำนึงถึงประเภทร่างกายและระดับความเป็นผู้ใหญ่ที่บรรลุผลนั้นยังไม่ได้รับการจัดทำขึ้น ความพยายามที่จะลดความซับซ้อนของการแก้ปัญหานี้โดยคำนึงถึงเส้นรอบวงหน้าอกนั้นไม่มีเหตุผลรองรับ ดังนั้น การประเมินน้ำหนักตัวตามส่วนสูงจึงใช้ได้เฉพาะตัวบ่งชี้ความยาวร่างกายประมาณ 140 ซม. เท่านั้น
สำหรับเด็กที่มีความสูงมากกว่า 140-150 ซม. ความสัมพันธ์ระหว่างความยาวและน้ำหนักที่แสดงไว้ด้านล่างนี้พิสูจน์แล้วว่าไม่สอดคล้องกัน และดังนั้นจึงไม่สามารถแนะนำสำหรับการใช้งานจริงได้
ในทางปฏิบัติของโลก (ยุโรปและสหรัฐอเมริกา) สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มีส่วนสูง ถือว่าเหมาะสมที่จะประเมินมวลตามความยาวร่างกายโดยใช้ “ดัชนี Quetelet” หรือ “ดัชนีมวลกาย”
การเปรียบเทียบระหว่างตัวบ่งชี้โภชนาการของเด็กในอเมริกาและในประเทศพบว่ามีความแตกต่างกันบ้าง เป็นไปได้ว่าสาเหตุอาจเกิดจากการที่ความมั่นคงทางโภชนาการของเด็กๆ ลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตีความอีกอย่างหนึ่งก็เป็นไปได้เช่นกัน นั่นคือ เด็กในอเมริกามีภาวะโภชนาการเกินมากขึ้น ดังนั้น สำหรับการวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหาร (หรือโภชนาการเกิน) ในทางปฏิบัติ เราสามารถใช้มาตรฐานดัชนีมวลกายในประเทศได้ แต่การประเมินแบบคู่ขนานตามมาตรฐานของอเมริกาก็อาจเป็นที่สนใจเช่นกัน
การประเมินทางคลินิกของภาวะทุพโภชนาการอาจใช้การวิเคราะห์ข้อมูลการวัดร่างกายเป็นหลัก โดยหลักๆ แล้วคืออัตราการเติบโต จากนั้นจึงพิจารณาค่าส่วนสูงหรือน้ำหนักตัว ซึ่งได้มีการกล่าวถึงรายละเอียดในบทเกี่ยวกับการศึกษาพัฒนาการทางร่างกายของเด็กแล้ว สัญญาณเชิงคุณภาพของภาวะทุพโภชนาการ ได้แก่ พฤติกรรมและทางคลินิก อาการเริ่มแรกคือ ซึม เบื่ออาหาร หงุดหงิด อ่อนแรง ขั้นต่อไปคือ ซีดและติดเชื้อบ่อยขึ้น ปวดกระดูกและกล้ามเนื้อ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพูดคุยกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับการกำหนดอาหารของโรคอ่อนล้าเรื้อรังชนิดใดชนิดหนึ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ซึ่งอาจพิจารณาจากการขาดโปรตีนและพลังงานหรือการขาดสารอาหารร่วมกัน ได้แก่ กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน คาร์นิทีน อิโนซิทอล กรดนิโคตินิก ไบโอติน เหล็ก โครเมียม ซีลีเนียม สังกะสี
กลุ่มอาการขาดพลังงานเรื้อรังและขาดสารอาหารหลายชนิดในเด็กนักเรียน:
- อาการเบื่ออาหาร;
- ความเฉื่อยชาทางพฤติกรรม ความอ่อนล้าในการเล่นและการริเริ่ม
- ความปรารถนาที่จะ “นอนลง” ในช่วงกลางวันหรือหลังเลิกเรียนทันที
- การเกิดขึ้นของความรู้สึกเชิงลบ, ปฏิกิริยาตื่นตระหนก;
- ความเสื่อมถอยของความจำและความสนใจ
- ความเสื่อมถอยของผลการเรียนและการขาดเรียน
- บ่นปวดศีรษะซ้ำๆ
- การบ่นเรื่องอาการปวดท้องซ้ำๆ ภาพทางคลินิกและการส่องกล้องเชิงวัตถุของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบและกรดไหลย้อน
- อาการปวดกระดูกและกล้ามเนื้อซ้ำๆ
- ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคอ
- ความหย่อนของท่าทาง
- ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงและเส้นรอบวงของกล้ามเนื้อไหล่ลดลง
- แนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ และอาการเวียนศีรษะภายหลัง
- อาการปวดกระดูกและข้อหลังจากการเดินหรือวิ่ง
- ความไวในการคลำที่จุดเชื่อมต่อของเอ็นโดยมีการเปลี่ยนแปลงจุด;
- ความไม่เสถียรของการควบคุมอุณหภูมิ (ภาวะไข้ต่ำจากจิตเภท)
- ภาวะอุจจาระไม่คงที่
- ลิ้นมีเคลือบ, ปุ่มลิ้นเรียบ;
- โรคปากเปื่อยอักเสบ หรือ โรคปากเปื่อยอักเสบมุมปาก
- โรคผิวหนังหนาผิดปกติชนิดที่ 1;
- อาการเยื่อบุตาแห้ง มักมีหลอดเลือดร่วมด้วย
อาการร่วมกันของอวัยวะต่างๆ ที่มีอาการหลายอาการหรือเป็นกลุ่มอาการอาจบ่งชี้ถึงภาวะขาดสารอาหารบางส่วน ขั้นตอนการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อระบุภาวะขาดสารอาหารบางส่วนดังกล่าวมีดังต่อไปนี้
ในการตรวจวินิจฉัยโรคทางโภชนาการในหลักสูตรพื้นฐานของเด็ก จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะขาดสารอาหารประเภทโปรตีน-พลังงาน และโปรตีนเป็นหลัก รวมถึงกลุ่มอาการต่างๆ ของการขาดวิตามินหรือแร่ธาตุ
Использованная литература