ภาวะทุพโภชนาการในเด็ก

โภชนาการไม่ได้เป็นเพียงสรีรวิทยาและชีวเคมีเท่านั้นไม่ใช่คำสอนของการเผาผลาญ รวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับการตอบสนองและกลไกด้านพฤติกรรมด้านเศรษฐกิจและสังคมในการเข้าถึงอาหารความมั่นคงและความมั่นคงทางสังคมการจัดระเบียบนโยบายทางเศรษฐกิจและการผลิตอาหารในระดับภูมิภาคระดับประเทศหรือระดับนานาชาติ และที่นี่ทุกอย่างไม่ง่ายอย่างเช่นในสรีรวิทยาและชีวเคมีของโภชนาการ.

โลกยังคงเป็นที่ไม่สงบและไม่เอื้ออำนวยต่อผู้ใหญ่และเด็กจำนวนมาก ถึง 30% ของคนที่อาศัยอยู่ในโลกเพียงแค่อดตายในขณะที่เกี่ยวกับ 10-15% ต้องทนทุกข์ทรมานจากการรับประทานอาหารที่มากเกินไป.

ความหิวหรือความหิวและการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของเด็ก ๆ ในโลกของเรา ตอนนี้เราสามารถมั่นใจได้ว่าหิวเป็นสาเหตุหลักของการเสื่อมสภาพทางจิตและทางจริยธรรมการก่อตัวของพฤติกรรมก้าวร้าวและการแพ้ มีวงกลมแห่งความยากจนและความเกลียดชังบนโลกใบเล็ก ๆ ของเรา ในเรื่องนี้กุมารแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับปัญหาของภาวะโภชนาการเด็กถูกบังคับเสมอไปที่ตำแหน่งไม่เพียง แต่ของผู้เชี่ยวชาญมืออาชีพ แต่ยังของพลเมืองทั้งนักการเมืองและนักการศึกษา.

ความอดอยาก - ความไม่เพียงพอของอาหารเนื่องจากการลดความเป็นไปได้หรือแหล่งที่มาของการผลิต.

หากต้องการทราบความหิวของเด็กวิธี preclinical เป็นที่ต้องการที่สามารถวินิจฉัยกระบวนการ dystrophic ลึกที่มีอาการที่น่าประทับใจมากของพวกเขา แต่สถานการณ์ที่มีความเป็นไปได้ของการเกิดขึ้นของพวกเขา คำจำกัดความข้างต้นและแบบสอบถามต่อไปนี้ได้รับการยืมมาจากโครงการด้านสังคมและทางการแพทย์ที่ดำเนินการอยู่ในสหรัฐฯ.

แบบสอบถาม SSNIR (1998 г.) USA เพื่อรับรู้ถึงความอดอยากหรือความเสี่ยงต่อความอดอยากของเด็ก ๆ ในครอบครัว

В ภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา:

1. เกิดอะไรขึ้นที่ครอบครัวไม่ได้มีเงินพอที่จะซื้ออาหาร?
2. คุณและสมาชิกในครอบครัวผู้ใหญ่คนอื่น ๆ จำกัด ตัวเองให้รับประทานอาหารหรือไม่รู้ว่ามีเงินไม่เพียงพอที่จะซื้ออาหาร?
3. มันเกิดขึ้นที่ลูก ๆ ของคุณได้รับอาหารน้อยกว่าที่คุณคิดว่าพวกเขาต้องการเพราะขาดเงินสำหรับอาหาร?
4. คุณเคยบอกเด็กที่พวกเขาต้องการกินหรือเปล่า?
5. ลูกของคุณไปนอนหิวเพราะครอบครัวไม่มีเงินซื้ออาหาร?
6. คุณเคยลดอาหารสำหรับเด็กบ้างหรือไม่รับประทานอาหารเนื่องจากขาดเงินสำหรับทานอาหาร?
7. คุณหรือสมาชิกผู้ใหญ่คนอื่น ๆ ในครอบครัวของคุณ จำกัด อาหารหรือมื้ออาหารที่ขาดหายไปเนื่องจากขาดเงินสำหรับอาหาร?
8. не ไม่ว่าจะเป็นเรื่องของครอบครัวที่ใช้ชุดผลิตภัณฑ์อาหาร จำกัด เนื่องจากขาดแคลนอาหาร?

การประเมินผลด้วยการตอบรับเชิงบวก 3 ข้อ ได้แก่ ความเสี่ยงต่อความอดอยากความห้าวหาญของเด็กหรือเด็กทุกคนในครอบครัว.

จุดเริ่มต้นหรือเกณฑ์สำหรับการตรวจสอบความเสี่ยงของความอดอยากหรือขาดความปลอดภัยของอาหารในบ้าน - คำสั่งของความเป็นจริงหรืออาจจะเป็นคำสั่งของเด็กหรือผู้ใหญ่สมาชิกในครอบครัวของการขาดอาหารในบ้านก็เป็นไปไม่ได้ที่จะตอบสนองความหิวครั้งเดียวหรือหลายครั้งในการเชื่อมต่อกับการขาดเงินสำหรับปีที่จะซื้อ อาหารหรือไม่สามารถรับได้ด้วยเหตุผลอื่น.

В ปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะมีการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการถือศีลอดการรวมไว้ในรูปแบบต่างๆและการขาดสารอาหารที่มีลักษณะบางส่วนหรือเชิงคุณภาพอย่างใดอย่างหนึ่งส่วนประกอบทางอาหาร (สารอาหาร) อย่างน้อยหนึ่งองค์ประกอบ ในการตีความนี้ทุกกรณีของโภชนาการ suboptimal เพียงควรจะเรียกความอดอยาก จากนั้นความถี่ของการถือศีลอดเพิ่มขึ้นหลายครั้งและสำหรับกลุ่มอายุหรือกลุ่มทางสังคมที่มีจำนวนมากขึ้น 100%.

การใช้คำว่า "ความอดอยาก" ที่มีความสมดุลมากขึ้นหมายถึงการใช้งานส่วนใหญ่เนื่องจากความไม่เพียงพอของพลังงานโปรตีนซึ่งส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักในอัตราการเติบโตและการพัฒนาหรือสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการละเมิดดังกล่าว รูปแบบอื่น ๆ ของการจัดหาอาหารที่ไม่เหมาะสมควรถูกเรียกว่า "ความไม่เพียงพอของอาหารบางส่วน" หรือ "โภชนาการไม่สมดุล"».

ทุกรูปแบบของความอดอยากทั้งในด้านพลังงานโปรตีนและพลังงานบางส่วนแพร่หลายไปทั่วโลกไม่เพียงเพราะคนยากจนและยังมีชีวิตอยู่ในความยากจน แต่ด้วยเหตุผลหลายประการ หนึ่งในเหตุผลเหล่านี้เป็นปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวของอารยธรรมเช่นการลดลงของความหลากหลาย (ช่วง) ของผักที่ปลูกและธัญพืชผลไม้และผลเบอร์รี่, การเพิ่มจำนวนของวิธีการประมวลผลของการประมวลผลของผลิตภัณฑ์ทางการเกษตรและผลิตภัณฑ์ปศุสัตว์จากการพร่องของธาตุอาหารธรรมชาติ บ่อยครั้งที่เหตุผลสำหรับการโภชนาการที่ไม่เหมาะสมคือประเพณีทางวัฒนธรรมหรือครอบครัวกฎหมายศาสนามุมมองของตัวเองและความเชื่อทั้งแม่และเด็ก.

บางครั้งสื่อต่างๆก็ถูกกระตุ้นโดยสื่อมวลชนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง "ระบาด" ของความหิวโหยทั่วไปและบางส่วนทำให้เกิด "แฟชั่น" สำหรับมาตรฐานร่างกายบางอย่าง ตัวอย่างที่น่าสยดสยองที่สุดคืออาการเบื่ออาหารอันยาวนานที่มีการทำลายของกระดูกเชิงกรานและอวัยวะสืบพันธุ์ในเด็กหญิงวัยสูงอายุและวัยรุ่น "โรคระบาด" ของอาการเบื่ออาหารได้กลายเป็นปฏิกิริยาดังกล่าว "มาตรฐาน" เป็นตุ๊กตา "ตุ๊กตาบาร์บี้" ผู้ชนะจากการประกวดความงามต่างๆนางแบบแฟชั่นและหุ่น.

สุดท้ายสาเหตุที่สำคัญของความไม่สมดุลของอาหารและการสูญเสียสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการเป็นเพียงความโง่เขลาหรือความเข้าใจผิดของกฎหมายโภชนาการที่เรียบง่ายในระดับต่ำของการศึกษาทางการแพทย์และวัฒนธรรมในประชากรทั่วไป.

ค่อนข้างบ่อยความผิดปกติทางโภชนาการที่สำคัญมากในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ง่ายๆโดยทัศนคติที่แปลกประหลาดต่อโภชนาการหรือพฤติกรรมการกินของเด็ก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการละเมิดความกระหายซึ่งมีความถี่ในเด็กอายุ 2-5 ปี 35-40%. На สถานที่ที่สองมีการปฏิเสธอาหารที่เลือกด้วยการปฏิเสธเด็ดขาดของอาหารบางชนิดเช่นเนื้อหรือนมปลาหรือน้ำมันพืชหรืออาหารแข็งและอื่น ๆ . e. ความชื่นชอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาหารหวานหรือเค็มไขมันเสมอยกเว้นสำหรับอันตรายที่มาพร้อม จากผลิตภัณฑ์ยามากเกินไปและจะมาพร้อมกับผลกระทบเชิงลบของความล้มเหลวเกิดขึ้นพร้อมกันของส่วนประกอบบางส่วนของผลิตภัณฑ์อาหาร underutilized ค่อนข้าง การก่อตัวของเด็กรับประทานอาหารที่เพียงพอไม่มีงานสำคัญน้อยกุมารเวชศาสตร์ป้องกันมากกว่าองค์กรของอำนาจของตน.

คุณสามารถพูดคุยเกี่ยวกับระดับการรับรู้ภาวะทุพโภชนาการในหลายระดับหรือหลายวิธีในการวินิจฉัยโรค โดยธรรมชาติแล้วการประเมินในช่วงต้นหรือเพื่อป้องกันความเสี่ยงนั้นเหมาะสำหรับผู้ป่วยเด็กที่มาป้องกัน นี่คือการวินิจฉัยโรคที่ไม่ได้อยู่ในสถานะของโภชนาการ แต่ความเพียงพอของอาหารที่ใช้ มีวิธีการลงทะเบียนจานหรือผลิตภัณฑ์ที่เตรียมไว้สำหรับโต๊ะสำหรับเด็กขอบเขตการใช้งานจริงในระหว่างการให้อาหารบัญชีผลิตภัณฑ์ที่รวมอยู่ในเมนูอาหารจานนี้และตารางองค์ประกอบทางเคมีของอาหารแต่ละชนิด ขึ้นอยู่กับทั้งหมดนี้และด้วยความช่วยเหลือของระบบคอมพิวเตอร์อัตโนมัติการติดต่อของปริมาณที่ใช้และจำเป็นของสารอาหารต่างๆให้กับเด็กหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงพยาบาลที่มีการประมวลผล สำหรับอัตราการบริโภคมาตรฐานที่นำมาใช้เป็นรายบุคคลซึ่งสัมพันธ์กับสภาวะโภชนาการหรือระดับพลังงานที่พิเศษ (ตัวอย่างเช่นนักกีฬาเด็ก) ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กโปรแกรม AKDO-P ใช้สำหรับการนี้ ตัวอย่างของข้อสรุปจากการวิเคราะห์ดังกล่าว (ข้อมูลที่ได้รับจาก M.I.. Batyrev) อยู่ด้านล่างสำหรับเด็กหลายคนที่พ่อแม่ขอคำแนะนำ.

ตัวอย่างของการวิเคราะห์ปริมาณสารอาหารที่จำเป็นต่อผู้ป่วยที่ปรึกษา (% ของอัตราการบริโภคที่แนะนำ)

คุณค่าทางโภชนาการ	Alexander K., 2,5 ปี	Marina A. , อายุ 9 ปี	Alena V.., 14 ปีเก่า
พลังงาน kcal	72	94	63
โปรตีนกรัม	139	121	92
กรดลิโนเลอิคกรัม	46	54	59
ω-กรดไลโนเลนิค	16	34	17
วิตามิน A, ไมโครกรัม	69	94	64
วิตามิน R, ME	12	25	34
วิตามินอี ME	53	73	62
วิตามิน K, ไมโครกรัม	84	98	119
วิตามินซีมิลลิกรัม	116	86	344
วิตามินบี 1, ไมโครกรัม	68	53	65
วิตามินบี 2, ไมโครกรัม	92	114	142
วิตามิน PP, ไมโครกรัม	105	86	72
วิตามินบี 6, ไมโครกรัม	89	54	44
กรดโฟลิก, μg	56	82	75
วิตามินบี 12, ไมโครกรัม	114	185	96
ไบโอตินμg	18	46	24
กรด Pantothenic, μg	67	84	89
แคลเซียมมก	88	65	41
ฟอสฟอรัส mg	102	94	75
แมกนีเซียมมก	67	75	49
เหล็ก, มก	89	73	36
ฟลูออรีน mg	15	34	26
โมลิบดีนัม mg	48	86	92
สังกะสีมก	53	68	58
ทองแดงμg	79	84	43
ไอโอดีนμg	32	43	25
ซีลีเนียมμg	48	53	64
แมงกานีสμg	54	65	84
โซเดียมμg	242	256	321
โพแทสเซียมμg	103	94	108
คลอรีนμg	141	84	163

การวิเคราะห์ทางคอมพิวเตอร์เกี่ยวข้องกับการเลือกการปรับเปลี่ยนที่จำเป็นเพื่อให้เท่ากันกับอาหาร นี้จะทำกับการมีส่วนร่วมของผู้ปกครองที่สามารถชี้ให้เห็นความพร้อมหรือไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับครอบครัวของแหล่งอาหารบางส่วนของสารอาหารเช่นเดียวกับช่วงของการตั้งค่ารสชาติของเด็ก.

การประเมินภาวะโภชนาการของกลุ่มการคัดกรองสำหรับเด็กในวัยที่แตกต่างกันมีความสำคัญต่อระบบการดูแลสุขภาพและเทศบาล.

ร้อยละของเด็กในวัยที่แตกต่างกันที่มีการรับประทานอาหารด้านล่างต่ำกว่า 2/3 ของอัตราส่วนอายุ - เพศทุกวัน

สารอาหาร	เด็ก 1-3 ปี n = 35	เด็ก ๆ 11-14 ปีเก่า n = 49	สาว ๆ 19-21 ปี n = 42
พลังงาน	9,3	22,4	14,3
วิตามินเอ	1,9	40,8	47,6
วิตามิน 0	92,6	42,8	28,6
วิตามินเค	18,5	37,5	11,4
วิตามินอี	3,7	0	0
วิตามินบี1	30,0	55,1	42,8
วิตามินบี2	9,3	46,9	28,6
กรด Pantothenic	9,3	85,7	85,7
ไบโอติน	16,7	67,3	90,4
folacin	5,7	61,2	71,4
กรดนิโคตินิก	20,4	42,8	28,6
กรดแอสคอร์บิก	3,7	8.2	19,0
เหล็ก	24,1	30,6	28,6
โพแทสเซียม	-	30,6	28,6
โซเดียม	1,9	-	14,3
แคลเซียม	24,1	81,6	61,9
คลอรีน	2,9	40,8	38,1
สังกะสี	5,6	36,7	52,4
ไอโอดีน	24,1	79,6	95,6
โมลิบดีนัม	2,9	12,5	52,4
ซีลีเนียม	5,7	68,8	90,4
โครเมียม	17,0	62,5	28,6
แมกนีเซียม	-	26,5	14,3
แมงกานีส	1,9	26,5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

วิธีทางคลินิกและมานุษยวิทยาในการประเมินความพอเพียงหรือภาวะทุพโภชนาการในเด็ก

การเปลี่ยนแปลงในสัดส่วนของร่างกายพารามิเตอร์พื้นฐานของความยาวและน้ำหนักเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจสอบของความหลากหลายของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เป็นแผนภายนอก (อาหารไม่เพียงพอและโหมดของชีวิต) และธรรมชาติภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีความหลากหลายของโรคเรื้อรัง ในกรณีนี้ภาพทางคลินิกของภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังมักเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความเจ็บป่วยที่ตามมาหรือเจ็บป่วยเรื้อรัง ความผิดปกติบางประการของอาการสามารถอธิบายได้จากข้อบกพร่องด้านอาหารชั้นนำ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่จะแยกรูปแบบของโรคการกินเรื้อรังที่มีการขาดโปรตีนส่วนใหญ่ แบบฟอร์มนี้เรียกว่า "kwashiorkor" ด้วยอาการดังกล่าวสัญญาณที่นำไปสู่อาการบวมและภาวะ hypoproteinemia มักใช้ร่วมกับ dystrophic dermatosis และการขาดดุลของกล้ามเนื้ออาจเด่นชัดกว่าการทำให้ชั้นไขมันใต้ผิวหนังผอมลง Edemas ในกรณีเหล่านี้เช่นเดียวกับหน้ากากและการขาดแคลนของน้ำหนักตัว ที่ "marasmus" มีการรวมกันของการขาดพลังงานโปรตีนและ micronutrient ในเวลาเดียวกันความเหนื่อยล้าจะเด่นชัดมากพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวและการลดลงของอุณหภูมิของร่างกาย แต่อาการบวมน้ำและภาวะ hypoproteinemia ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ ในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นความเบี่ยงเบนจากชนิดปกติของอาหารเสริมที่มีการเจริญเติบโตและน้ำหนักตัวซึ่งเป็นสัญญาณแรกของโรคเหล่านี้ซึ่งบังคับให้แพทย์จัดให้มีการตรวจร่างกายอย่างครบถ้วน

เกณฑ์ Anthropometric สำหรับการตระหนักถึงความล่าช้าในการเจริญเติบโตหรือการเพิ่มของน้ำหนักสามารถแบ่งออกเป็นแบบคงที่ (หนึ่งขั้นตอน) และแบบไดนามิกซึ่งได้มาจากการวัดสองครั้งหรือมากกว่าในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน หลังมีความอ่อนไหวมากขึ้น ดังนั้นในทางปฏิบัติของการกำกับดูแลทางคลินิกสำหรับเด็กเล็กข้อมูลสัดส่วนของร่างกายตรวจสอบอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลาที่ฉันเดือนในปีแรกและอย่างน้อยหนึ่งครั้งไตรมาสในช่วง 1-3 ปีที่ผ่านมาของชีวิต การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวตอบสนองได้ดีและมีความไวต่อปัจจัยด้านลบมากกว่าการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโต ดังนั้นในช่วงชีวิตที่สำคัญที่สุดของทารกแรกเกิดหรือทารก (ความเจ็บป่วยการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ) การชั่งน้ำหนักทุกวันเป็นสิ่งจำเป็น ลดลงอย่างรวดเร็วในการรับน้ำหนักของร่างกายสังเกตในวัยเด็กส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคทางเดินอาหารพร้อมกับอาเจียนและอุจจาระหลวม nedopaivani- กินทารกกับการสูญเสียน้ำผ่านผิวหนังและปอดกับหายใจถี่และมีไข้ อย่างรวดเร็ว t. อีภายในหนึ่งหรือสองวันลดลงในน้ำหนักตัวประมาณ 10-15% ของการเริ่มต้นมักจะบ่งบอกของเด็กขาดน้ำเฉียบพลัน (คายน้ำเฉียบพลัน) และเป็นตัวบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงกับการใช้การดูแลอย่างเข้มข้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการคืนเมตร e. การให้สารอาหารและเกลือแร่ในช่องปาก

ความผิดปกติทางโภชนาการและโรคที่ทำให้เกิดพัฒนาการผิดปกติในเด็กมักทำให้น้ำหนักตัวลดลง ความล่าช้าอาจเกิดขึ้นในการเจริญเติบโตหรือการเพิ่มน้ำหนักตัวอาจกล่าวได้ในกรณีที่มีการเติบโตหรือความยาวของร่างกายไม่เพียงพอหรือมวลของมันในช่วงระยะเวลาหนึ่ง เพื่อเปรียบเทียบมาตรฐานเหล่านี้จะใช้ ระยะเวลาสำหรับน้ำหนักของร่างกายที่สามารถสัปดาห์แรกของเด็กของชีวิตประมาณ 2 สัปดาห์หรือ 1 เดือนความยาวลำตัวของจำนวนเงินขั้นต่ำของเวลาในปีแรกของชีวิต - 1 เดือนที่ 1 ถึง 3 ปี - 2 เดือนต่อมา - 3-6 เดือน ความล่าช้าที่น่าเชื่อถือในการเจริญเติบโตหรือการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักควรพิจารณาการขาดการเปลี่ยนแปลงของพวกเขาในช่วงเวลาเหล่านี้หรือความล่าช้าในความเร็วของการเจริญเติบโตไปถึงระดับของ 10 centile หรือน้อยกว่า คำตัดสินที่คล้ายคลึงกันอาจแสดงเป็นความลังเลหรือน่าจะเป็นไปได้ถ้าในการวัดครั้งต่อไปลักษณะของความยาวหรือมวลของร่างกายจะส่งผ่านไปยังช่วงล่างของต้นแบบจากตารางประเภทแบบคงที่

ก่อนที่คนอื่น ๆ ลักษณะความเร็วของการเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวแล้วการเจริญเติบโตของเส้นรอบวงศีรษะและความยาวของร่างกาย (การเจริญเติบโต) ดังนั้นการตั้งค่านิยมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กเล็กควรได้รับการพลวัตของการเพิ่มของน้ำหนักแล้วไปเพิ่มความยาวของร่างกาย; สำหรับเด็กวัยแรกเกิดมีความหมายและการเติบโตของเส้นรอบวงศีรษะ

ขั้นตอนนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นขั้นตอนแรกของการประเมินเกี่ยวกับมานุษยวิทยาหรือการประมาณการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโต ตารางเชิงบรรทัดฐานด้านบนบางส่วนถูกสร้างขึ้นจากข้อมูลของตนเองข้อมูลที่ได้จาก VN Samarina, TI Ivanova และข้อมูลธนาคารของระบบ AKDO ตารางทั้งหมดของผู้เขียนต่างประเทศได้ผ่านการทดสอบเกี่ยวกับอายุที่เลือกเพศอายุของเด็กและได้ยืนยันความเพียงพอสำหรับเด็กภาคตะวันตกเฉียงเหนือของรัสเซียและภูมิภาคอื่น ๆ ของประเทศ

ขั้นตอนที่สองของการสำรวจเกี่ยวกับสถานะของการจัดส่งและการติดต่อทางการแพทย์กับเด็กค่อนข้างเป็นขั้นตอนแรก - การวิจัยขั้นหนึ่งแบบคงที่ ขั้นตอนแรกในการศึกษาครั้งนี้คือการประเมินชั้นไขมันใต้ผิวหนังเส้นรอบวงไหล่การบรรเทาอาการน้ำเสียงและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การประมาณการเหล่านี้สามารถทำได้โดยตรงทางร่างกายโดยมุ่งเน้นที่ประสบการณ์ของแพทย์ คำพูดของข้อสรุปเช่น "norm", "reduction", "sharp decrease" เป็นที่ยอมรับได้ ที่มีอยู่และที่เข้มงวดมากขึ้นการประเมินระบบและข้อสรุปขึ้นอยู่กับมาตรฐาน (พร้อมคาลิปเปอร์เครื่องมือ) เพื่อศึกษาความหนาของเท่าผิวและชั้นไขมันใต้ผิวหนังและผลการประเมินมาตรฐานโต๊ะพับหนา การลดความหนาของรอยพับของผิวด้านล่าง 25 เซนติเมตรแสดงให้เห็นถึงการลดลงของโภชนาการและต่ำกว่า 10 เซนติเมตรการขาดไขมันและโภชนาการที่เด่นชัด

ตำแหน่งพิเศษในชุดของการประมาณค่ามานุษยวิทยาถูกยึดครองโดยการศึกษาเส้นรอบวงของไหล่กลางของมิลลิเมตร การวัดเหล่านี้ทำได้ง่ายกว่าเทคนิคเนื่องจากมีเพียงเทปเซนติเมตรเท่านั้นที่สามารถใช้งานได้ ผลของการวัดดังกล่าวที่มีความไวสูงเช่นในช่วงเวลาที่ค่อนข้างเร็วพบการสะสมไขมันลดลง แต่ยังสามารถตอบสนองต่อการยุบตัวของกล้ามเนื้อได้อย่างชัดเจนซึ่งจะทำให้เส้นรอบวงของไหล่ลดลง ดังนั้นการลดเส้นรอบวงของไหล่สะโพกและหน้าแข้งจะมีประโยชน์มากสำหรับการคัดกรองการวินิจฉัยความผิดปกติของการรับประทานอาหารทั้งสองและสภาพของระบบกล้ามเนื้อที่เหมาะสม ด้านล่างมาตรฐานรอบไหล่สำหรับเด็กชายและเด็กหญิง เมื่อเส้นรอบวงลดลงมากกว่า 20% สามารถใช้การประเมินผิวหน้าและเส้นรอบวงไหล่ได้รวมกัน

อัลกอริทึมสำหรับการคำนวณการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นจริงในการลดลงของเส้นรอบวงของไหล่อาจจะอยู่บนพื้นฐานของการคำนวณที่อธิบายไว้ในบทที่ 10 การใช้วัดสอง - รอบแขนและความหนา skinfold กว่าไขว้กล้ามเนื้อ brachii - สามารถคำนวณได้ "บนไหล่ของกล้ามเนื้อรอบกลาง" สูตรต่อไปนี้:

S1 = S2 - πS,

ที่ไหนคือเส้นรอบวงของกล้ามเนื้อมม. C2 - เส้นรอบวงไหล่, มม. S - ความหนาของไขมันใต้ผิวหนัง (เท่าผิว), มม. π = 3.14

ขั้นตอนต่อไปในการประยุกต์ใช้การวิจัยทางโภชนาการ antropometric เป็นจริงการประเมินลักษณะคงที่ของพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดของการพัฒนาทางกายภาพ - ความยาวและน้ำหนักตัว การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในความไวมากขึ้นของเด็กที่ระบุไว้ในระยะเวลาอันใกล้จากจุดเริ่มต้นของการขาดสารอาหารแม้ในขณะที่การวางแนวทางร่วมกันเพื่ออายุ แต่น่าสนใจมากขึ้นเกี่ยวกับการขาดสารอาหารที่เป็นไปได้คือการประเมินของน้ำหนักร่างกายของข้อมูลที่มีความยาวของร่างกายทารก (สูง) ซึ่งสามารถทำได้บนพื้นฐานของค่าเลขคณิตเฉลี่ยของตัวชี้วัดการเติบโตบนตารางประมาณของประเภทซิกมาหรือเทียบกับค่ามัธยฐานในมาตรฐานของรูป centile ในกรณีที่ไม่มีตารางพิเศษความยาวมาตรฐานมวลกายอัตภาพอนุญาตให้ใช้น้ำหนักตัวโต๊ะกับอายุอายุของเส้นซึ่งสอดคล้องกับอัตราการเจริญเติบโตในการเจริญเติบโตตารางเด็กที่ - อายุ

ในรัสเซียภาวะทุพโภชนาการในเด็กในปีแรกของชีวิตมักเรียกว่าภาวะขาดน้ำ ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดแคลนน้ำหนักร่างกายพวกเขาพูดเกี่ยวกับการขาดสารอาหารของ I, II หรือ III องศา การวางแนวคือระดับความแตกต่างของน้ำหนักหรือความยาวของร่างกายเป็นเปอร์เซ็นต์ของบรรทัดฐานหรือมาตรฐาน ได้รับการยอมรับให้ใช้ระดับความแตกต่างของตัวบ่งชี้ความยาวของน้ำหนักหรือตัวบ่งชี้ความยาวของร่างกายจากค่ามัธยฐาน (ร้อยละ 50 หรือค่าเฉลี่ยเลขคณิต) เป็นเปอร์เซ็นต์

ในกลุ่มเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการจำนวนมากความแตกต่างของเด็กกับความยาวของร่างกายที่เฉพาะเจาะจงตามอายุขาดสั่นได้มาถึงแถวหน้าในขณะที่น้ำหนักตัวเมื่อเทียบกับการเติบโตจะใกล้เคียงกับปกติ เงื่อนไขนี้เรียกว่า "hypostructure" หรือ "nannism ทางเดินอาหาร" สำหรับเด็กปีแรกของชีวิตและ "subnannism ทางเดินอาหาร" สำหรับเด็กโต เฉพาะความล้าหลังในการเจริญเติบโต (stan - ding) สามารถตรวจสอบได้ตามระดับของระยะทางของการเจริญเติบโตของเด็กจากค่ามัธยฐานของกลุ่มอายุและเพศที่สอดคล้องกัน การจำแนกสมัยใหม่ Waterlow) บังคับให้ระบุถึงความล่าช้าของการเจริญเติบโตค้างจากค่ามัธยฐานโดยเพียง 5% ในกรณีที่ไม่มีโรคทางเดินหายใจต่อมไร้ท่อและเรื้อรังการขาดการเจริญเติบโตในระดับปานกลางถึงปานกลางอาจเป็นหลักฐานการเกิดภาวะทุพโภชนาการซึ่งอาจเป็นเวลาหลายปีมาแล้ว เป็นความชุกและความคงอยู่ของโครงสร้างพื้นฐานทางอาหารที่รองรับความหลากหลายที่มีอยู่ในลักษณะของการเติบโตของผู้ใหญ่ในหลายประเทศและภูมิภาคต่างๆของโลก

Hypostatura และรูปแบบอื่น ๆ ของการเจริญเติบโตต่ำทางพยาธิวิทยาควรจะแตกต่างจากรูปแบบของความสูงสั้นซึ่งมีลักษณะตามรัฐธรรมนูญโดยปกติพันธุกรรม

ลักษณะทางอายุรเวทและลำดับเหตุการณ์ของการพัฒนาและระยะเวลาของความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่มีอยู่ถือว่าเป็นอาการที่หลากหลายทั้งในภาพทางคลินิกและในการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ของการพัฒนาทางกายภาพของเด็ก ส่วนใหญ่อย่างเต็มที่ทั้งช่วงของการเปลี่ยนแปลงนี้จะนำเสนอในการจำแนกแห่งชาติของความผิดปกติของการรับประทานอาหารเรื้อรัง GI Zaitseva และ LA Stroganova ที่ได้เดินทางไกลในการปรับเปลี่ยนต่างๆ

การจำแนกประเภทที่ทันสมัยในกุมารเวชศาสตร์ต่างประเทศไม่ได้มุ่งเน้นทางคลินิก แต่มีความสนใจในข้อ จำกัด ของเกณฑ์ที่ยอมรับในการประเมินระดับความผิดปกติของการกินเรื้อรังที่แตกต่างกัน

จำแนกประเภทการขาดสารอาหาร

สถานะพลังงาน	การลดน้ำหนัก (น้ำหนักต่ออายุ)	ชะลอการเจริญเติบโต (การเจริญเติบโตตามอายุ)	น้ำหนักต่อความยาวของลำตัว
ปกติ	มากกว่า 90%	มากกว่า 95%	มากกว่า 90%
การขาดสารอาหารที่ไม่รุนแรง	75-90%	90-95%	81-90%
การขาดสารอาหารในระดับปานกลาง	69-74%	85-89%	70-80%
การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง	น้อยกว่า 60%	สูงถึง 85%	น้อยกว่า 70%

การจำแนกระดับของการขาดโปรตีน - พลังงาน

เฉพาะ A คือพร่อง (ค่อนข้างรุนแรงและล่าสุด)

เฉพาะความล่าช้าในการเจริญเติบโต (stanting) เป็นอาการของการขาดสารอาหารในอดีต

A + B - ภาวะขาดสารเรื้อรังในปัจจุบัน

ตัวบ่งชี้	เปอร์เซ็นต์ของค่ามัธยฐาน
A. โดยมวลต่อความยาวของลำตัว
บรรทัดฐาน	90-110
ปอด BKN	80-89
BKN ปานกลาง	70-79
BKN หนัก	69 และน้อยกว่า

บรรทัดฐาน	95-105
ปอด BKN	90-94
BKN ปานกลาง	85-89
BKN หนัก	84 และน้อยกว่า

การจัดประเภทการขาดสารอาหารในเด็ก (ตาม IM Vorontsov, 2002)

ตัวชี้วัด	เริ่มต้น (ง่าย)	ปานกลางหนัก	แสดงออก (รุนแรง)	หนักมาก
ความยาวของร่างกาย% มัธยฐานสำหรับอายุ	95-90%	89-85%	น้อยกว่า 85%	น้อยกว่า 85%
น้ำหนัก% มัธยฐานสำหรับอายุ	90-81%	80-70%	น้อยกว่า 70%	น้อยกว่า 70%
มวล,% ของมัธยฐานของดัชนี Quetelet-2 สำหรับอายุ	90-81%	80-71%	น้อยกว่า 70%	น้อยกว่า 70%
คุณสมบัติทางคลินิก	ซินโดรม ชายแดน ไม่เพียงพอความแม่นยำ แหล่งจ่ายไฟ	โรคโลหิตจาง โรคกระดูก, ซ้ำ ติดเชื้อ อาการ ที่มีคุณภาพสูง การละเมิด อุปทาน	การติดเชื้อเฉพาะที่, cachexia syndrome, ลดความอดกลั้น, ลดไต, ตับ, การทำงานของหัวใจ	ความแพร่หลายของการติดเชื้อ brady-arrhythmia, dermatosis, edema, paresis, hypotension หรือ shock
อาหารเสริม	สรีรวิทยาทางปากด้วยการบังคับในระดับปานกลาง	ช่องปากบังคับให้เข้าทางเดินอาหารตามข้อบ่งชี้	ฉีดเข้าหลอดเลือดหลายวันและลำไส้ใหญ่ในระยะยาว	ใช้หลอดอัณฑุ้นเป็นเวลานานร่วมกับ enteral ที่เพิ่มขึ้น

ในการตัดสินเกี่ยวกับการละเมิดความอ้วนและการเจริญเติบโตของเด็กขอแนะนำให้ใช้เครื่องชั่งน้ำหนักตามกฎเกณฑ์สำหรับความยาวและน้ำหนักของร่างกายโดยให้เกณฑ์ขอบเขตโดยตรง (เปอร์เซ็นต์จากค่ามัธยฐาน) เครื่องชั่งดังกล่าวสามารถเรียกได้ว่า "เกณฑ์" ชุดของตารางที่มีขอบเขตตามเกณฑ์ดังกล่าวให้ไว้ด้านล่าง (ตาราง 25.51 - 25.54) พื้นฐานของตารางคือข้อมูลธนาคาร AKDO ตารางการจัดอันดับตามเกณฑ์ไม่ประกอบด้วยค่าการแจกแจง แต่มีค่าเฉลี่ยของลักษณะและขอบเขตของพารามิเตอร์ (การเจริญเติบโตมวลวงกลม) ที่รวมอยู่ในเกณฑ์หรือคำจำกัดความที่ยอมรับข้างต้น ขอบเขตของ 70% ของความยาวเฉลี่ยของร่างกายและ 60% ของน้ำหนักตัวถูกนำมาใช้เพื่อตัดสินการละเมิดที่ร้ายแรงมากภายในกรอบของการจำแนก Gomez ซึ่งยังคงความสำคัญของ

ควรเน้นย้ำว่าวิธีทางคณิตศาสตร์ - สถิติที่กล่าวมาข้างต้นเพื่อประเมินสภาพโภชนาการและระดับของการละเมิดไม่ได้เพียงอย่างเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งนำมาใช้ในรัสเซียในวันนี้, การจำแนกระหว่างประเทศของโรคและสาเหตุของการตาย (ICD-10) แสดงให้เห็นถึงการจัดหมวดหมู่ของการรับประทานอาหารการประเมินความผิดปกติของการเบี่ยงเบนจากมาตรฐานการปฏิบัติงานทางคณิตศาสตร์ในแง่ของความฉลาดของความแตกต่างในค่าของค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานในระบบมาตรฐาน นี่คือสิ่งที่เรียกว่า "z-sour" method การศึกษาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับแนวทางนี้โดยผู้เชี่ยวชาญในรัสเซียและประเทศอื่น ๆ เป็นสิ่งที่จำเป็น ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนไปใช้วิธีนี้เป็นเพียงการยกย่องให้เป็นแบบแผนทางการและไม่น่าจะเป็นประโยชน์ต่อการปฏิบัติทางคลินิกและสถิติด้านสุขภาพของเด็ก ๆ

ข้อมูลที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับความสำคัญของระยะเวลาของการเปิดและระยะเวลาของความล้มเหลวของอำนาจในการที่จะได้รับจากอัตราส่วนมวลและความยาวลำตัว ตัวบ่งชี้นี้และเกณฑ์จะรวมอยู่ในการจำแนกประเภทขององศาหรือความรุนแรงของความผิดปกติของการกิน อย่างไรก็ตามมันก็พิสูจน์ให้เห็นว่าการใช้การกระจายมวลไปตามความยาวของร่างกายให้กับเด็กที่มีอายุต่ำกลางและสูงโรงเรียนจะไม่เป็นธรรมโดยความจริงที่ว่ามีความหลากหลายของอายุทางชีวภาพและประเภทร่างกายรัฐธรรมนูญในเด็กที่มีอายุมากกว่าที่สูงมากและสามารถมองเห็นเด็กที่มีสุขภาพที่ดีเลิศที่ไม่ได้มี การขาดสารอาหารที่มีดัชนีมวลกายที่หลากหลายสำหรับอัตราการเติบโตเช่นเดียวกัน ตารางมาตรฐานในมุมมองของประเภทร่างกายและถึงระดับของการกำหนดยังไม่ได้รับการสร้างขึ้น ความพยายามที่จะทำให้ง่ายขึ้นปัญหานี้โดยการบัญชีสำหรับขนาดของเส้นรอบวงของเต้านมไม่เป็นธรรม ดังนั้นการประเมินน้ำหนักตัวตามความยาวจะมีความยาวได้เพียง 140 เซนติเมตรเท่านั้น

สำหรับเด็กที่มีความสูงมากกว่า 140-150 ซม. สัดส่วนที่สั้น ๆ ของความยาวและน้ำหนักของร่างกายที่ให้ไว้ด้านล่างนี้พบว่าโดดเดี่ยวไม่ดีดังนั้นจึงไม่สามารถนำมาใช้ในทางปฏิบัติได้

ในโลกปฏิบัติ (ยุโรปและสหรัฐอเมริกา) สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มีขนาดใหญ่ควรมีการประเมินมวลสำหรับความยาวของลำไส้โดยใช้ "Quetelet Index" หรือ "Body Mass Index"

การเปรียบเทียบตัวชี้วัดภาวะโภชนาการของเด็กในอเมริกาและในประเทศแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างบางประการ เป็นไปได้ว่าเนื่องจากการลดลงของความมั่นคงด้านอาหารของเด็ก ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตีความอีกอย่างหนึ่งก็เป็นไปได้: ความชุกของภาวะโภชนาการมากกว่าในเด็กในสหรัฐฯ ดังนั้นการวินิจฉัยโรคขาดสารอาหารในทางปฏิบัติ (หรือความซ้ำซ้อน) จึงสามารถใช้ดัชนีมาตรฐานมวลกายในประเทศได้ แต่การประเมินแบบขนานตามมาตรฐานอเมริกันอาจเป็นที่น่าสนใจ

การประเมินผลทางคลินิกของความล้มเหลวของอำนาจอาจจะอยู่บนพื้นฐานของการวิเคราะห์ข้อมูลสัดส่วนของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะความเร็วของการเจริญเติบโตแล้วค่าที่มีอยู่แล้วประสบความสำเร็จในการเจริญเติบโตหรือการเพิ่มน้ำหนัก นี้ได้กล่าวถึงในรายละเอียดในบทที่เกี่ยวกับการศึกษาการพัฒนาทางกายภาพของเด็ก สัญญาณที่มีคุณภาพของความผิดปกติของการกิน ได้แก่ พฤติกรรมและทางคลินิก ที่เร็วที่สุดคือความง่วงหิวกระหายหงุดหงิดหงุดหงิด ขั้นตอนต่อไปคืออาการหอบหืดและการติดเชื้อในกระแสเลือดบ่อยขึ้นอาการปวดในกระดูกและจุดยึดกล้ามเนื้อ ในปีที่ผ่านมากล่าวถึงกันอย่างแพร่หลาย conditionality ทางเดินอาหารของหนึ่งในศูนย์รวมของโรคอ่อนเพลียเรื้อรังจะไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ พื้นฐานอาจอยู่ทั้งขาดสารอาหารและการขาดสารอาหาร sochetannye: กรดไขมันไม่อิ่มตัว, คาร์นิทีน, ทอกรด nicotinic, ไบโอติน, เหล็ก, โครเมียมซีลีเนียมสังกะสี

ซินโดรมของพลังงานเรื้อรังและการขาดสารอาหารในเด็กนักเรียน:

• ความหิวกระหาย;
• ความเกียจคร้านของพฤติกรรมอ่อนเพลียในเกมและความริเริ่ม;
• ความปรารถนาที่จะ "นอนลง" ในตอนกลางวันหรือหลังเลิกเรียน
• การปรากฏตัวของ negativism ปฏิกิริยาของฮิสทีเรีย
• หน่วยความจำและความสนใจ;
• การเสื่อมสภาพของผลงานของโรงเรียนและการรับสมัครของโรงเรียน
• การร้องเรียนซ้ำ ๆ ของอาการปวดหัว;
• การร้องเรียนซ้ำ ๆ เกี่ยวกับอาการปวดท้องอาการทางคลินิกและภาพส่องกล้องในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• การร้องเรียนซ้ำ ๆ เกี่ยวกับอาการปวดในกระดูกและกล้ามเนื้อ
• ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• ความซุ่มซ่ามของท่าทาง;
• ลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและลดกล้ามเนื้อเส้นรอบวงของไหล่
• แนวโน้มความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดและความเวียนศีรษะในช่วงปลาย
• ปวดกระดูกและข้อต่อหลังจากเดินหรือวิ่ง;
• palpation ไวที่จุดยึดเส้นเอ็นกับการเปลี่ยนแปลงของจุด;
• ความไม่เสถียรภาพของอุณหภูมิ (ภาวะผิดปรกติทางจิต)
• อุจจาระไม่เสถียร;
• ลึงค์ของลิ้นเรียบของ papillae;
• cheilitis หรือ cheilosis, stomatitis เชิงมุม;
• hyperkeratosis follicular ของประเภทที่ 1;
• ความแห้งกร้านของเยื่อบุ, มักจะมี vascularization

การผสมผสานของอาการของอวัยวะหลายรูปแบบหรืออาการทางระบบปอดอักเสบอาจบ่งชี้ถึงการขาดอาหารบางส่วน ขั้นตอนการตรวจสอบผู้ป่วยโดยเน้นที่การระบุข้อบกพร่องบางส่วนของโภชนาการดังที่แสดงไว้ด้านล่าง

เมื่อวิเคราะห์ปัญหาทางโภชนาการในสาขาวิชากุมารเวชศาสตร์ให้ความสนใจเป็นพิเศษในการรับรู้ภาวะขาดสารอาหารโปรตีนและโปรตีนส่วนใหญ่รวมทั้งกลุ่มอาการขาดวิตามินหรือแร่ธาตุต่างๆ

[6], [7], [8], [9], [10],