การวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหาร

การวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหารในเด็กจะขึ้นอยู่กับข้อมูลประวัติอาการแสดงทางคลินิกของโรค การประเมินตัวบ่งชี้การตรวจวัดร่างกาย และข้อมูลจากวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เด็กที่มีภาวะพร่องฮอร์โมน โดยเฉพาะแบบเรื้อรัง จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ด้านพันธุศาสตร์และต่อมไร้ท่อ เพื่อแยกแยะกลุ่มอาการทางพันธุกรรม รวมถึงโรคทางพันธุกรรมและต่อมไร้ท่อที่ต้องได้รับการรักษาเฉพาะทาง ในกรณีที่มีความผิดปกติในการเคี้ยวและกลืน ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบประสาท และในกรณีที่มีพฤติกรรมการกินผิดปกติ เช่น เบื่ออาหารจากเส้นประสาท ควรปรึกษาหารือกับนักจิตวิทยาการแพทย์และจิตแพทย์เด็ก ในการตรวจเด็กที่มีภาวะพร่องฮอร์โมน จำเป็นต้องให้แพทย์ระบบทางเดินอาหารเข้ามาเกี่ยวข้อง เพื่อแยกแยะพยาธิสภาพทางเดินอาหารหลัก และในกรณีที่มีประวัติการระบาดผิดปกติและสัญญาณของโรคติดเชื้อหรือปรสิต ควรปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

ในการรักษาเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรง โดยเฉพาะมีอาการของภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว แพทย์จากห้องไอซียูอาจจำเป็นต้องเข้ามามีส่วนร่วมเพื่อแก้ไขการบำบัดด้วยการฉีดสารน้ำและการให้สารอาหารทางเส้นเลือด

การวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหารโดยอาศัยประวัติการแพ้

เมื่อทำการเก็บรวบรวมประวัติ สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสิ่งต่อไปนี้:

• ลักษณะการรับประทานอาหารของคนไข้;
• การบริโภคอาหารที่ไม่คุ้นเคย;
• การเปลี่ยนแปลงโภชนาการอย่างกะทันหัน
• การรับประทานยาเสริมวิตามินและแร่ธาตุ;
• การเกิดขึ้นของรสนิยมที่ชื่นชอบสิ่งแปลก ๆ;
• สำลักเมื่อกินอาหารเหนียว;
• อาการอาเจียนและสำรอกอาหาร

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องสังเกตอาการอื่นๆ ของโรคทางเดินอาหาร ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ท้องอืดและปวดท้อง ท้องเสีย ท้องผูกหรือถ่ายอุจจาระไม่คงตัว มีเลือดในอุจจาระ จำเป็นต้องค้นหาว่ามีอาการอ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลียมากขึ้น ประสิทธิภาพทางจิตลดลง การมองเห็นพร่ามัว ปวดกระดูก ปวดกล้ามเนื้อ ตะคริวและกระตุก ชา อาการชาที่แขนขาหรือไม่ เพื่อวินิจฉัยภาวะร่างกายไม่แข็งแรง จำเป็นต้องประเมินพลวัตของตัวบ่งชี้มานุษยวิทยา โดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา

ในระหว่างการตรวจร่างกายเด็กที่สงสัยว่ามีภาวะพร่องของกล้ามเนื้อ จำเป็นต้องประเมินสภาพผิวหนังและส่วนประกอบของผิวหนัง:

• ระดับความแห้งของผิวหนัง;
• การมีผื่น จุดเลือดออก;
• การเปลี่ยนแปลงของสีและคุณภาพของเส้นผม การสูญเสียเส้นผม;
• ภาวะของเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ (ปรากฏการณ์ของปากเปื่อย, ลิ้นเปื่อย, ลิ้นเป็นฝ้าขาว, กระจกตาเสื่อม);
• สภาพของฟัน

เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย จะสังเกตเห็นชั้นไขมันใต้ผิวหนังบางลงหรือหายไป รวมถึงมวลกล้ามเนื้อลดลง อาจเกิดอาการบวมน้ำ ตับโต และเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ อาการเหล่านี้และอาการอื่นๆ ของภาวะร่างกายไม่แข็งแรงในเด็กไม่เพียงแต่บ่งบอกถึงการขาดโปรตีนและพลังงานเท่านั้น แต่ยังเป็นสัญญาณของการขาดสารอาหารอื่นๆ อีกด้วย

อาการของการขาดสารอาหารหลักและสารอาหารรอง

	อาการ	การขาดสารอาหาร
ทั่วไป.	อาการอ่อนเพลีย อ่อนเพลีย น้ำหนักลด กล้ามเนื้ออ่อนแรง	โปรตีน แคลอรี่
หนัง	ความซีดเซียว	โฟลาซิน, เหล็ก, วิตามินบี]2
	ภาวะผิวหนังหนาผิดปกติของรูขุมขน บาง แห้ง และหยาบกร้าน	วิตามินเอ วิตามินซี ไบโอติน
	จุดเลือดออกรอบรูขุมขน	วิตามินซี
	โรคผิวหนังอักเสบ	โปรตีน แคลอรี่ วิตามินพีพี วิตามินบี2สังกะสี วิตามินเอ กรดไขมันจำเป็น
	เลือดออกเอง, เลือดออก, จุดเลือดออก	วิตามินซี วิตามินเค โพลีฟีนอล
ผม	ผมร่วง	โปรตีน สังกะสี
	บางเปราะบาง	ไบโอติน กรดแพนโททีนิก วิตามินซี วิตามินเอ
ดวงตา	ตาเหล่, ตาแห้ง, กระจกตาล้า, กลัวแสง, รู้สึกเหมือนทราย, เยื่อบุตาแห้ง	วิตามินเอ
	ตาแดง	วิตามินเอ วิตามินบี2
ภาษา	โรคลิ้นอักเสบ	วิตามินบี2 ,วิตามินพีพี, วิตามินบี2
	เหงือกมีเลือดออก ฟันสึกกร่อนและเป็นแผลในเยื่อเมือก	โฟลาซิน โปรตีน วิตามินเอ วิตามินซี วิตามินเค
	อาการเสียวซ่าและแสบร้อน เจ็บ บวม และขยายใหญ่ของปุ่มรับความรู้สึก	โฟลาซิน วิตามินบี12วิตามินซี วิตามินพีพี
	ปากเปื่อยมุมปาก, ปากเปื่อย	โฟลาซิน, เฟ, วิตามินบี 2, วิตามินพีพี, วิตามินบี 6
ระบบประสาท	เตตานี	คา, แมกนีเซียม
	อาการชา	วิตามินบี1,วิตามินบี6
	รีเฟล็กซ์ลดลง อาการอะแท็กเซีย กล้ามเนื้อเสื่อม การเคลื่อนไหวมากเกินไป	วิตามินบี12, วิตามินบี 2 ?, วิตามินอี
	โรคสมองเสื่อม สับสน	ไนอะซิน วิตามินบี12
	โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง	วิตามินอี วิตามินบี1
	ภาวะซึมเศร้า	ไบโอติน โฟลาซิน วิตามินบี12

จนถึงปัจจุบัน เกณฑ์การประเมินสถานะโภชนาการของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและคนป่วยยังไม่ได้รับการพัฒนาและพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์อย่างเพียงพอ จำเป็นต้องมีการศึกษาประชากรจำนวนมากเกี่ยวกับตัวชี้วัดด้านมานุษยวิทยาของประชากรของประเทศ โดยคำนึงถึงเพศ อายุ สถานะสุขภาพของผู้ป่วย และปัจจัยทางสังคม การจำแนกสถานะโภชนาการของมนุษย์ในปัจจุบันมักจะอิงตามการประเมินความเบี่ยงเบนของน้ำหนักตัวจริงจากค่าที่เหมาะสม (เหมาะสม ปกติ คำนวณ) อย่างไรก็ตาม น้ำหนักตัวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น อายุ รูปร่าง เพศ โภชนาการก่อนหน้านี้ สภาพความเป็นอยู่ ลักษณะงาน ไลฟ์สไตล์ ฯลฯ ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการของ FAO/WHO เกณฑ์ที่ง่ายที่สุด เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป และให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการประเมินสถานะโภชนาการคือดัชนีมวลกาย (BMI) หรือดัชนี Quetelet ซึ่งคำนวณจากอัตราส่วนของน้ำหนักตัว (เป็นกิโลกรัม) ต่อส่วนสูง (เป็นเมตร) ยกกำลังสอง การจำแนกภาวะทุพโภชนาการจำนวนมากอิงตามตัวบ่งชี้นี้

การประเมินภาวะโภชนาการในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี โดยใช้ดัชนีมวลกาย

ประเภทของโรคการกินผิดปกติ	ระดับ	ดัชนีมวลกาย
โรคอ้วน	ที่สาม	>40
	ครั้งที่สอง	30-40
	ฉัน	27.5-29.9
เพิ่มคุณค่าทางโภชนาการ		23.0-27.4
บรรทัดฐาน	19.5
โภชนาการต่ำ		18.5-19.4
ภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน	ฉัน	17-18.4
	ครั้งที่สอง	15-16.9
	ที่สาม	<15

ในการประเมินสถานะโภชนาการของเด็ก เกณฑ์และการจำแนกภาวะทุพโภชนาการส่วนใหญ่นั้นยากหรืออาจใช้ไม่ได้เลย จำเป็นต้องคำนึงถึงอายุและอัตราการเติบโตอย่างรวดเร็วของร่างกายเด็ก การคำนวณดัชนีมวลกายสำหรับเด็กเล็กนั้นไม่มีข้อมูลเพียงพอและสามารถใช้ได้เฉพาะกับเด็กอายุมากกว่า 12 ปีเท่านั้น ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี เปอร์เซ็นต์ของความเบี่ยงเบนจากน้ำหนักที่คาดไว้จะใช้เป็นเกณฑ์ในการประเมินภาวะขาดสารอาหาร การจำแนกประเภทของ J. Waterlow ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลกเพื่อพิจารณาความรุนแรงของภาวะขาดสารอาหารในเด็กเล็ก

น้ำหนักตัวที่คาดหวัง (ในอุดมคติ) ของเด็กจะพิจารณาจากตารางการกระจายน้ำหนักตัวแบบเซ็นไทล์หรือร้อยละ โดยขึ้นอยู่กับส่วนสูงและอายุของเด็ก

นอกจากความยาวและน้ำหนักตัวแล้ว เมื่อศึกษาตัวชี้วัดทางสรีรวิทยาในเด็ก จะต้องประเมินเส้นรอบวงศีรษะ หน้าอก หน้าท้อง ไหล่ สะโพก รวมถึงความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่จุดมาตรฐานด้วย ในเด็กเล็ก ตัวชี้วัดเส้นรอบวงศีรษะ จำนวนฟัน และขนาดของกระหม่อมมีความสำคัญมาก

ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการในเด็กที่มีภาวะพร่องโปรตีนแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเครื่องหมายทางชีวเคมีของการเผาผลาญโปรตีน: ภาวะมาราสมัสมีลักษณะเฉพาะคือปริมาณโปรตีนและอัลบูมินทั้งหมดในซีรั่มเลือดลดลงเล็กน้อย จำนวนลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลายลดลง เมื่อเป็นควาชิออร์กอร์ ระดับอัลบูมินและโปรตีนขนส่งอื่น ๆ จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ระดับยูเรียในเด็กที่มีภาวะพร่องโปรตีนจะลดลงอย่างรวดเร็วหรืออยู่ที่ขีดจำกัดล่างของค่าปกติ ในขณะที่ระดับครีเอตินินแทบจะไม่เปลี่ยนแปลง ระดับครีเอตินินในปัสสาวะอาจเพิ่มขึ้น ไนโตรเจนทั้งหมดในปัสสาวะมักจะลดลง

โปรตีนในซีรั่มเป็นตัวบ่งชี้การขาดโปรตีนได้ดีกว่ามวลกล้ามเนื้อ แต่ความไวต่อการเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมภายในร่างกายนั้นขึ้นอยู่กับอายุครึ่งชีวิตของโปรตีน โปรตีนอายุสั้นนั้นดีกว่าในการติดตามประสิทธิผลของการรักษา

โปรตีนมาร์กเกอร์แสดงสถานะโภชนาการ (Cynober L, 2000)

โปรตีน	ครึ่งชีวิต, วัน	ความเข้มข้นในเลือด
ไข่ขาว	20	42±2 กรัม/ลิตร
ทรานสเฟอริน	8	2.8+0.3 กรัม/ลิตร
ทรานสไธเรติน	2	310±35 มก./ล.
โปรตีนจับเรตินอล	0.5	62±7 มก./ล.

นอกจากความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนแล้ว เด็กที่มีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงยังมักประสบกับอาการเหล่านี้:

• ภาวะเม็ดเลือดแดงมากและความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น
• แนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
• ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำและแนวโน้มที่จะเกิดโซเดียมในเลือดสูง
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างมีนัยสำคัญ

พารามิเตอร์ของอิมมูโนแกรมบ่งชี้ถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรองที่มีการกดภูมิคุ้มกันเซลล์ (จำนวนทีลิมโฟไซต์ลดลง) และการทำงานของเซลล์นิวโทรฟิลในการจับกินลดลง ระดับของอิมมูโนโกลบูลินคลาส M, G และ A อาจยังคงอยู่ในระดับปกติ การเปลี่ยนแปลงในโปรแกรมร่วมนั้นแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติทางโภชนาการ:

• สำหรับ “อาการผิดปกติในการให้นมบุตร”:
  • ปฏิกิริยาด่างของอุจจาระ
  • เพิ่มปริมาณเกลือปูนขาวและแมกนีเซียม
• อุจจาระเป็นกรด
  • เพิ่มปริมาณของแป้งนอกเซลล์ ใยอาหารที่ย่อยได้ กรดไขมัน เมือก และเม็ดเลือดขาว

การตรวจด้วยเครื่องมือเผยให้เห็นความอ่อนล้าอย่างรวดเร็วเมื่อทำการทดสอบการทำงาน เมื่อทำการวัดไดนามิกและการทดสอบการหายใจ จะสังเกตเห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในตัวบ่งชี้บางอย่าง ซึ่งบ่งชี้ถึงความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ เมื่อทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะตรวจพบสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง โดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบอินเตอร์วาโลแกรมจะตรวจพบสัญญาณของภาวะซิมพาทิโคโทเนียในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงระดับ 1 และ 2 และสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงระดับ 3 และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (EchoCG) จะตรวจพบปฏิกิริยาไฮเปอร์ไดนามิกของกล้ามเนื้อหัวใจในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงระดับ 1 และ 2 และปฏิกิริยาไฮเปอร์ไดนามิกระดับ 3

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะขาดสารอาหาร

เมื่อตรวจเด็กที่มีภาวะพร่องฮอร์โมน จะต้องระบุโรคที่ทำให้เกิดภาวะพร่องฮอร์โมนก่อน ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องแยกภาวะพร่องฮอร์โมนออกจากโรคต่อไปนี้:

• ติดเชื้อ;
• โรคระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง;
• โรคเอนไซม์ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและแต่กำเนิด
• โรคต่อมไร้ท่อ;
• โรคทางระบบประสาทส่วนกลาง เป็นต้น

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]