โรคโลหิตจางชนิดไม่แพร่กระจาย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคโลหิตจางจากการขาดสารอีริโทรโพอีติน (EPO) หรือการตอบสนองต่อสารดังกล่าวลดลง มักมีสีและเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติ โรคไต โรคเมตาบอลิก และโรคต่อมไร้ท่อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคโลหิตจางประเภทนี้ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขโรคที่เป็นต้นเหตุ และบางครั้งอาจใช้อีริโทรโพอีติน

ภาวะพร่องการสร้างเม็ดเลือดแดงเป็นกลไกที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโลหิตจางในโรคไต ภาวะเมแทบอลิซึมต่ำ หรือภาวะต่อมไร้ท่อทำงาน (เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย) และภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ กลไกของภาวะโลหิตจางเกิดจากประสิทธิภาพที่ไม่เพียงพอหรือการผลิตอีริโทรโปอิเอตินที่ไม่เพียงพอ ในภาวะเมแทบอลิซึมต่ำ ไขกระดูกจะตอบสนองต่ออีริโทรโปอิเอตินไม่เพียงพอด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคโลหิตจางในโรคไต

ไตผลิตอีริโทรโพอีตินได้ไม่เพียงพอและภาวะโลหิตจางรุนแรงมีความสัมพันธ์กับการดำเนินไปของภาวะไตทำงานผิดปกติ โรคโลหิตจางเกิดขึ้นเมื่อค่าการกรองของไตน้อยกว่า 45 มล./นาที ความผิดปกติของระบบไต (เช่น ร่วมกับอะไมโลโดซิส โรคไตจากเบาหวาน) มักแสดงอาการด้วยภาวะโลหิตจางที่เด่นชัดที่สุดเนื่องจากระดับการขับถ่ายไม่เพียงพอ

คำว่า "ภาวะโลหิตจางจากโรคไต" สะท้อนเพียงว่าสาเหตุของภาวะโลหิตจางคือระดับอีริโทรโพอีตินลดลง แต่กลไกอื่นๆ อาจเพิ่มความรุนแรงของโรคได้ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกปานกลางอาจเกิดขึ้นในภาวะยูรีเมีย ซึ่งกลไกยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ในบางครั้งอาจเกิดการแตกตัวของเม็ดเลือดแดง (ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกจากการบาดเจ็บ) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือดไตได้รับความเสียหาย (ตัวอย่างเช่น ในภาวะความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง โรคข้ออักเสบมีตุ่มน้ำหลายจุด หรือเนื้อตายของเปลือกสมองเฉียบพลัน) ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากการบาดเจ็บในเด็กอาจเกิดขึ้นเฉียบพลัน มักถึงแก่ชีวิต และเรียกว่ากลุ่มอาการยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตก

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของภาวะไตวาย ภาวะโลหิตจางปกติ ภาวะเม็ดเลือดแดงต่ำในเลือดส่วนปลาย และภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไปไม่เพียงพอต่อระดับภาวะโลหิตจางที่กำหนด การแตกตัวของเม็ดเลือดแดงในสเมียร์เลือดส่วนปลาย โดยเฉพาะเมื่อรวมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากอุบัติเหตุ

การบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการทำงานของไตและเพิ่มการผลิตเม็ดเลือดแดง เมื่อการทำงานของไตกลับสู่ปกติ โรคโลหิตจางจะค่อยๆ กลับสู่ปกติ ในผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตเป็นเวลานาน การสร้างเม็ดเลือดแดงอาจดีขึ้น แต่การกลับสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์นั้นเกิดขึ้นได้ยาก การรักษาที่เลือกคือให้เอริโทรโพอิเอตินในขนาด 50 ถึง 100 หน่วยต่อกิโลกรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ ร่วมกับธาตุเหล็ก ในเกือบทุกกรณี ระดับเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นสูงสุดภายใน 8 ถึง 12 สัปดาห์ จากนั้นจึงสามารถลดขนาดยาเอริโทรโพอิเอติน (ประมาณครึ่งหนึ่งของขนาดเริ่มต้น) ได้ 1 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยปกติไม่จำเป็นต้องให้เลือด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคโลหิตจางจากภาวะไม่แพร่กระจายของเซลล์อื่น ๆ

ลักษณะทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของโรคโลหิตจางที่มีการแบ่งตัวของเซลล์ปกติและสีผิดปกติอื่นๆ คล้ายคลึงกับโรคไต กลไกของโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดโปรตีนอาจเกิดจากการเผาผลาญที่ลดลงโดยทั่วไป ซึ่งอาจลดการตอบสนองของไขกระดูกต่ออีริโทรโปอีติน บทบาทของโปรตีนในการสร้างเม็ดเลือดยังคงไม่ชัดเจน