ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

ภาวะพร่องออกซิเจนในทารกในครรภ์เป็นภาวะที่ระดับออกซิเจนลดลง ส่งผลให้พัฒนาการของทารกในครรภ์บกพร่องและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดและทารก [ 1 ] ภาวะพร่องออกซิเจนในทารกในครรภ์คิดเป็นร้อยละ 23 ของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดทั่วโลก [ 2 ] ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจนในทารกในครรภ์ ได้แก่ รกไม่เพียงพอ ครรภ์เป็นพิษ การบาดเจ็บของสายสะดือ และปัจจัยของมารดา เช่น การสูบบุหรี่ ความผิดปกติของหัวใจ ไต หรือปอด [ 3 ]

ภาวะพร่องออกซิเจนก่อนคลอดสามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภท ได้แก่ ก่อนรก มดลูกและรก และหลังรก ภาวะพร่องออกซิเจนก่อนรกส่งผลต่อทั้งทารกในครรภ์และมารดา ต่างจากภาวะพร่องออกซิเจนหลังรกซึ่งส่งผลต่อทารกในครรภ์เท่านั้น ภาวะพร่องออกซิเจนหลังรกมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกเปลี่ยนแปลงไป

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ระบาดวิทยาของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

อัตราการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์นั้นแตกต่างกันมากในแต่ละโรงพยาบาลในยุโรป โดยอยู่ที่ 0.06 ถึง 2.8% ( Giannopoulou et al., 2018 ) ภาวะขาดออกซิเจนและผลที่ตามมาในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตรเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตระหว่างคลอดลดลงโดยทั่วไป ภาวะสมองผิดปกติจึงเพิ่มขึ้นเนื่องมาจากการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ซึ่งมักนำไปสู่ความพิการทางระบบประสาทที่รุนแรงในวัยเด็ก

ในเด็กคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดที่มีภาวะร่างกายและการทำงานไม่สมบูรณ์ ภาวะขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้นบ่อยกว่า 10-15 เท่า และส่งผลเสียตามมา

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร รวมถึงสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

สาเหตุทั้งหมดของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ก่อนคลอด ขณะคลอด และรอบคลอด สามารถแบ่งตามสภาวะได้เป็น 5 กลุ่ม

1. สาเหตุกลุ่มแรกเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของรก ได้แก่ การพัฒนาและการเกาะตัวที่ผิดปกติ รกเกาะต่ำและหลุดลอก บาดแผล เลือดออก เนื้องอก รอยโรคติดเชื้อของรก
2. กลุ่มเหตุผลที่ 2 เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของสายสะดือ ได้แก่ ความผิดปกติของพัฒนาการ สายสะดือบิด ปมสายสะดือแท้
3. สาเหตุที่ 3 เกิดจากพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ ได้แก่ ภาวะไวต่อ Rh การเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ การติดเชื้อในมดลูก ความผิดปกติในการพัฒนา โรคทางพันธุกรรม
4. สาเหตุที่สี่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ซับซ้อน โดยสาเหตุหลักในกลุ่มนี้คือภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อมและมีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ในระยะยาว สาเหตุอื่นๆ ที่สำคัญไม่แพ้กัน ได้แก่ ภาวะโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์ โรคไต กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด การติดเชื้อในมดลูก ภาวะหลังคลอด น้ำคร่ำมากและน้ำคร่ำน้อย การตั้งครรภ์แฝด การคลอดก่อนกำหนด การคลอดอ่อนแรง การคลอดไม่ประสานกัน การคลอดนานเกินไป
5. สาเหตุที่ 5 เกิดจากพยาธิสภาพเรื้อรังในหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ หลอดเลือดหัวใจ (โรคไขข้อ โรคหัวใจ โรคระบบประสาทไหลเวียนไม่ปกติ) โรคต่อมไร้ท่อ (โรคเบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ โรคอ้วน) โรคเรื้อรังของไต ปอด ตับ เลือด โรคมะเร็ง การติดยาเสพติด การติดสุรา

สาเหตุทั้งหมดข้างต้นนำไปสู่ภาวะมดลูกและรกไม่เพียงพอซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการเกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง

ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์ในบางกรณีอาจเกิดจากอิทธิพลของปัจจัยภายนอกที่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่ความดันออกซิเจนบางส่วนในอากาศที่หายใจเข้าไปลดลง (พื้นที่สูง ทางเหนือสุด ฯลฯ)

สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์ คือ ภาวะที่ทำให้การส่งออกซิเจนไปยังร่างกายหยุดลงอย่างรวดเร็ว เช่น สายสะดือหย่อน สายสะดือพันรอบคอแน่น สายสะดือบิดตึง เลือดออกจากมดลูกเฉียบพลัน รกเกาะต่ำและหลุดก่อนกำหนดในระหว่างการคลอดบุตร ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ คลอดก่อนกำหนด เป็นต้น

ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เรื้อรัง

เพื่อตอบสนองต่อผลกระทบจากสาเหตุบางประการที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน กลไกการชดเชยจะถูกเรียกใช้งานเพื่อรักษาระดับออกซิเจนที่เพียงพอ กลไกดังกล่าวรวมถึงการเพิ่มขึ้นของอัตราการไหลเวียนของเลือดในรก การเจริญเติบโตเกินปกติของส่วนของรกในครรภ์ การเพิ่มขึ้นของความจุของหลอดเลือดฝอย และการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดของภาวะขาดออกซิเจนในระยะเริ่มต้น หากสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนไม่ถูกกำจัด จะเกิดภาวะพร่องออกซิเจนในรก ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะพร่องออกซิเจนเรื้อรังในทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ยังสามารถแยกแยะความเชื่อมโยงสามประการในการเกิดโรคของภาวะพร่องออกซิเจนเรื้อรัง (ในมดลูก)

1. ภาวะขาดออกซิเจนทำให้ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ทำงานผิดปกติ ส่งผลให้มีการผลิตคาเทโคลามีนเพิ่มขึ้นและเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญต่างๆ (หัวใจ สมอง) มากขึ้น ส่งผลให้ความดันโลหิตสูงขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก
2. ภาวะขาดออกซิเจนจะกระตุ้นกระบวนการสร้างเม็ดเลือดเป็นปฏิกิริยาชดเชยของทารกในครรภ์ ส่งผลให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เกล็ดเลือดในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น เกิดการรวมตัวของเซลล์ภายในหลอดเลือด รวมถึงเกล็ดเลือดในหลอดเลือดฝอย ซึ่งจะนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็ก การไหลเวียนของเลือดขนาดเล็กถูกขัดขวาง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดในอวัยวะใด ๆ ก็ได้ พร้อมกันกับกระบวนการเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็ก ระบบการแข็งตัวของเลือดก็อาจทำงานขึ้นได้ ส่งผลให้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเซลล์เม็ดเลือด (เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด) รอบ ๆ ลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้เกิดโซนการแข็งตัวของเลือดต่ำ ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการ DIC (เลือดออกและเลือดออก)
3. การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญอาหารจะเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการขาดออกซิเจน ซึ่งสมองของทารกในครรภ์จะไวต่อการเปลี่ยนแปลงนี้เป็นพิเศษ ประการแรก การหายใจของเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้น กระบวนการไกลโคเจนและไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะถูกกระตุ้น ส่งผลให้เกิดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรด ในสภาวะที่มีกรดเกินผิดปกติ ความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและเยื่อหุ้มเซลล์จะเพิ่มขึ้น กรดอะมิโนที่ "กระตุ้น" (กลูตามิก ไกลซีน ซัคซินิก ฯลฯ) จะสูญเสียไปผ่านรูพรุนของเยื่อหุ้มเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะกด (ยับยั้ง) ของระบบประสาทส่วนกลาง

ภายใต้สภาวะของไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน แคลเซียมจะสะสมอยู่ในแอกซอนของเซลล์ CNS ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดอาการชักได้

ในที่สุดการแลกเปลี่ยนโพแทสเซียม-โซเดียมในเซลล์สมองก็ถูกขัดขวาง การสูญเสียโพแทสเซียมของเซลล์ทำให้โซเดียมและน้ำเข้าสู่เซลล์ ส่งผลให้สมองบวมน้ำ ปริมาณโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น และความเข้มข้นของโซเดียมลดลง

ดังนั้นผลที่ตามมาจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง (ในครรภ์) ของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในช่วงรอบคลอด
• เลือดออก, เลือดไหล, การขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายใน (กล้ามเนื้อหัวใจ, ปอด, ไต, ต่อมหมวกไต, ลำไส้);
• การเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์
• ภาวะคลอดก่อนกำหนด;
• การตายของทารกในครรภ์

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เฉียบพลัน

การเกิดโรคของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์มีลักษณะเฉพาะคือมีการกระตุ้นปฏิกิริยาปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดอย่างรวดเร็ว โดยมีการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญเพียงเล็กน้อย

ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันทำให้ความดันบางส่วนในเลือดของทารกในครรภ์ลดลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ระบบต่อมหมวกไตของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตทำงาน คาเทโคลามีนจะถูกปล่อยออกมาในหลอดเลือด ปริมาณเลือดที่สูบฉีดจากหัวใจเพิ่มขึ้น และเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ซึ่งช่วยให้เลือดและออกซิเจนไหลเวียนไปยังอวัยวะสำคัญต่างๆ ในเวลาเดียวกัน หลอดเลือดส่วนปลายจะเกิดอาการกระตุกเพื่อชดเชย โดยผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นกรดจะถูกสะสมโดยไม่ซึมเข้าสู่กระแสเลือดส่วนกลาง

หากสมดุลของออกซิเจนไม่ได้รับการฟื้นฟู กลไกการชดเชยจะล้มเหลว การทำงานของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตจะลดลง หัวใจเต้นช้า และความดันเลือดแดงในหลอดเลือดส่วนกลางจะลดลง เลือดจะไหลจากกระแสเลือดส่วนกลางเข้าสู่กระแสเลือดส่วนปลาย และการไหลเวียนของออกซิเจนไปยังอวัยวะสำคัญจะลดลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ขาดออกซิเจน และขาดเลือดไปเลี้ยง ในกรณีนี้ เด็กอาจคลอดออกมาในภาวะช็อกจากภาวะขาดออกซิเจนหรือโคม่า ซึ่งอาจส่งผลให้ทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดเสียชีวิตได้

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การจำแนกภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ดังนี้:

• ปานกลาง;
• หนัก.

ความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนจะประเมินโดยใช้มาตราการเวอร์จิเนียอัปการ์ มาตราการสำหรับประเมินสภาพของทารกแรกเกิดในช่วงนาทีแรกของชีวิตได้รับการนำเสนอครั้งแรกในการประชุมวิสัญญีแพทย์ครั้งที่ 27 ในปี 1952 มาตราการนี้แสดงถึงระบบเกณฑ์ (5 ตัวบ่งชี้) สำหรับการประเมินสภาพของทารกแรกเกิด รวมถึงการสังเกตสิ่งต่อไปนี้:

• โดยธรรมชาติของการหายใจ (ไม่หายใจ; ช้าหรือไม่สม่ำเสมอ; หายใจดีหรือหายใจดัง);
• รีเฟล็กซ์ - ปฏิกิริยาต่อสายสวนในจมูก (ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ; ร้องไห้หน้าตาบูดบึ้ง; ไอ จาม หรือร้องไห้);
• สำหรับโทนของกล้ามเนื้อ (อ่อนแรง; การงอแขนและขา; การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น);
• ตามสีผิว (สีซีด, ลำตัวสีชมพู, แขนขาสีน้ำเงิน, สีชมพู);
• สำหรับอัตราการเต้นของหัวใจ (ไม่มี; อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที; มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที)

ตัวบ่งชี้แต่ละตัวจะได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วน 3 ระดับ (0-1-2 คะแนน) มาตราส่วนอัปการ์จะได้รับการประเมิน 2 ครั้ง คือ ในนาทีแรกของชีวิตและ 5 นาทีหลังคลอด ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีคะแนน 8-10 คะแนน

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่จะได้รับคะแนน 7-8 คะแนนในช่วงนาทีแรกของชีวิตเนื่องจากอาการเขียวคล้ำและกล้ามเนื้ออ่อนแรง หลังจากผ่านไป 5 นาที คะแนนจะเพิ่มขึ้นเป็น 8-10 คะแนน ซึ่งบ่งชี้ว่าเด็กปรับตัวได้ดี

คะแนนอัปการ์ 4-7 คะแนน แสดงถึงภาวะขาดออกซิเจนระดับปานกลาง ในขณะที่คะแนน 0-3 คะแนน แสดงถึงภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง (ภาวะขาดออกซิเจน)

การจำแนกภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตามความรุนแรงถือเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินภาวะของเด็กในช่วงนาทีแรกหลังคลอด และการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นของมาตรการช่วยชีวิตและวิธีการดูแลผู้ป่วยหนัก

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การจำแนกประเภทของโรคระบบประสาทส่วนกลางที่ขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด

ความสำเร็จที่ได้รับในด้านการแพทย์ด้านปริกำเนิดในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา การนำเทคโนโลยีการวินิจฉัยทางการแพทย์ใหม่ๆ มาใช้ในทางคลินิกของสูติศาสตร์และปริกำเนิด ทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และผลที่ตามมาได้อย่างทันท่วงที โดยผลที่อันตรายที่สุดคือความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง เป็นเวลานานที่ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางจากภาวะขาดออกซิเจนถูกเรียกด้วยคำว่า "โรคสมองในครรภ์" "อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง" เป็นต้น การขาดคำศัพท์ที่ชัดเจนส่งผลกระทบเชิงลบต่อการวินิจฉัยผลที่ตามมาของความเสียหายต่อระบบประสาทในครรภ์อย่างทันท่วงที โดยเฉพาะผลที่ตามมาของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางจากภาวะขาดออกซิเจน ต่อการนำการบำบัดที่เหมาะสมและทันท่วงทีมาใช้ ซึ่งส่งผลให้มีผู้ป่วยระยะรุนแรงเพิ่มมากขึ้นและความพิการทางจิตประสาทในเด็กเพิ่มมากขึ้น

การใช้เทคโนโลยีขั้นสูงในการปฏิบัติทางรอบคลอดทำให้สามารถชี้แจงสาเหตุ กลไกการก่อโรค โครงสร้างทางคลินิกและสัณฐานวิทยา ตำแหน่งทั่วไปของความผิดปกติของสมองในวัยตั้งครรภ์ที่แตกต่างกันได้ พัฒนาแนวทางที่เป็นเอกภาพในการใช้ศัพท์เฉพาะ และพัฒนาการจำแนกประเภทใหม่ของโรคทางระบบประสาทในทารกแรกเกิดรอบคลอด

การจำแนกประเภทนี้ได้รับการพัฒนาโดยสมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์รอบคลอดของรัสเซีย และได้รับการอนุมัติที่การประชุมกุมารแพทย์แห่งรัสเซียครั้งที่ 6 ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2543

ตามการจำแนกประเภทนี้ ความผิดปกติทางระบบประสาทจะแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม โดยขึ้นอยู่กับกลไกหลักของความเสียหาย ดังนี้

• ฉัน - ภาวะขาดออกซิเจน
• II - กระทบกระเทือนจิตใจ;
• III - พิษ-การเผาผลาญ;
• IV - ติดเชื้อ

กลุ่มอาการเหล่านี้แต่ละกลุ่มมีรูปแบบทางโรค ความรุนแรง และอาการและกลุ่มอาการทางระบบประสาทหลักที่แตกต่างกันออกไป

ลักษณะใหม่ที่สำคัญในการจำแนกประเภทคือการแบ่งความเสียหายของสมองจากการขาดออกซิเจนเป็นภาวะขาดเลือดในสมองและเลือดออกในกะโหลกศีรษะ

ภาวะสมองขาดเลือด (ภาวะสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือด ความเสียหายของสมองในช่วงรอบคลอด)

ความรุนแรงของอาการแบ่งออกเป็น 3 รูปแบบ

1. ภาวะขาดเลือดในสมองระดับที่ 1 (เล็กน้อย) มีลักษณะเฉพาะคือ มีการกระตุ้นและ/หรือกดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (ไม่เกิน 5-7 วัน)
2. ภาวะขาดเลือดในสมองระดับที่ 2 (รุนแรงปานกลาง) มีลักษณะเด่นคือ มีอาการซึมและ/หรือระบบประสาทส่วนกลางตึงเครียด (มากกว่า 7 วัน) มีอาการชัก ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ และความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์และอวัยวะภายใน
3. ภาวะขาดเลือดในสมองระดับ 3 (รุนแรง) มีลักษณะเฉพาะคือ การสูญเสียการทำงานของสมองอย่างค่อยเป็นค่อยไป (นานกว่า 10 วัน) ภาวะซึมเศร้าที่พัฒนาเป็นโคม่า หรือภาวะซึมเศร้าที่พัฒนาเป็นการกระตุ้นและชัก หรือภาวะซึมเศร้าที่พัฒนาเป็นชักและโคม่า อาการชักเป็นเรื่องปกติ และอาจเกิดอาการชักแบบต่อเนื่องได้ อาจเกิดความผิดปกติของก้านสมอง เปลือกสมองฉีกขาด สมองหลุด ความผิดปกติของอวัยวะภายใน และความดันในกะโหลกศีรษะสูงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

เลือดออกในกะโหลกศีรษะจากภาวะขาดออกซิเจน

รูปแบบโนโซโลยีมี 5 แบบ

1. ภาวะเลือดออกในช่องหัวใจระดับ 1 (supependymal) - มักเกิดกับทารกคลอดก่อนกำหนด ไม่มีอาการทางระบบประสาทโดยเฉพาะ
2. เลือดออกในช่องโพรงสมองระดับ II (ใต้ห้องล่าง + ภายในห้องล่าง) - มักเกิดกับทารกคลอดก่อนกำหนด อาการทางคลินิก: ช็อก หยุดหายใจ ซึมเศร้าจนโคม่า ชัก ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (รุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วหรือช้า)
3. เลือดออกในช่องโพรงสมองระดับ III (ใต้โพรงสมอง + ภายในโพรงสมอง + รอบโพรงสมอง) - มักเกิดในทารกคลอดก่อนกำหนด อาการทางคลินิก: ช็อก หยุดหายใจ ซึมเศร้าอย่างรุนแรงจนเข้าสู่ภาวะโคม่า ชัก (โดยปกติจะเกร็ง) ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (รุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วหรือช้า โดยมีอาการผิดปกติของส่วนท้ายของก้านสมอง)
4. เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองขั้นต้น - พบได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนด อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ: ระบบประสาทส่วนกลางตื่นตัวมากเกินไป ความรู้สึกไวเกิน อาการชักกระตุกบางส่วน (เฉพาะที่) ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (ภาวะน้ำในสมองคั่งเฉียบพลัน)
5. เลือดออกในเนื้อสมอง (parenchymatous) พบได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนด ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาณของเลือดออก เช่น มีอาการตื่นเต้นง่าย ชัก ซึมเศร้ามาก โคม่า ชักบางส่วน (เฉพาะที่) ความดันในกะโหลกศีรษะสูง อาจมีอาการแบบไม่แสดงอาการ

โรคหลอดเลือดสมองส่วนกลางแบบขาดเลือดและมีเลือดออก (ไม่ใช่โรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ)

ภาพทางคลินิกและความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับชนิดของรอยโรคและตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบ

ในช่วงแรกๆ ของชีวิต การวินิจฉัยโรคระบบประสาทส่วนกลางมักทำได้ยาก เนื่องจากอาการทางระบบประสาททางคลินิกในภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ มีความคล้ายคลึงกัน และขาดข้อมูลเพิ่มเติม ด้วยเหตุนี้ การวินิจฉัยโรคทางกลุ่มอาการจึงเป็นที่ยอมรับได้ (เช่น กลุ่มอาการตื่นตัวเกินปกติ กลุ่มอาการซึมเศร้า เป็นต้น) ซึ่งควรชี้แจงเพิ่มเติมเมื่อได้รับข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ การวิจัยทางคลินิก และทางห้องปฏิบัติการ

[ 39 ], [ 40 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคขาดออกซิเจนของระบบประสาทส่วนกลาง

หลักการในการสร้างการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทส่วนกลางของทารกแรกเกิดในช่วงรอบคลอดควรอาศัยข้อมูลต่อไปนี้:

• ความจำเสื่อม
• อาการทางคลินิกและกลุ่มอาการ;
• ผลการสอบเพิ่มเติม

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

ภาวะสมองขาดเลือด

ภาวะสมองขาดเลือดระดับ 1 (เล็กน้อย) หรือภาวะความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจากการขาดออกซิเจนและขาดเลือดระดับ 1

• ประวัติ: ภาวะทารกขาดออกซิเจนในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนเล็กน้อยขณะคลอด
• อาการทางคลินิก: ระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติ (พบมากในทารกคลอดก่อนกำหนด) ระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติ (ในทารกคลอดก่อนกำหนด) เป็นเวลาไม่เกิน 5-7 วัน
• ผลการสอบ
  • ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (ภาวะขาดออกซิเจนปานกลาง ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะกรดเกิน)
  • NSG, CT, MRI - ไม่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยา
  • DEG คือการเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยความเร็วของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงหลักของสมอง

ภาวะสมองขาดเลือดระดับที่ 2 (รุนแรงปานกลาง) หรือภาวะถูกทำลายจากภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดของระบบประสาทส่วนกลางระดับที่ 2

• ประวัติ: ภาวะทารกอยู่ในครรภ์และมีภาวะขาดออกซิเจนปานกลางขณะคลอด
• อาการทางคลินิก:
  • ภาวะกดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง การกระตุ้นหรือการเปลี่ยนแปลงระยะการทำงานของสมอง (นานเกิน 7 วัน); อาการชัก: ในทารกคลอดก่อนกำหนด - มีอาการเกร็งหรือผิดปกติ (หยุดหายใจชั่วขณะ การทำงานของช่องปากผิดปกติ เปลือกตากระตุก ลูกตากระตุกแบบกระตุก การเคลื่อนไหวแขนแบบ "พาย" ขาแบบ "ถีบ"); ในทารกครบกำหนด - มีอาการกระตุก (ระยะสั้น คลอดครั้งเดียว มักเกิดซ้ำน้อยกว่า);
  • ภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (ชั่วคราว พบมากในทารกที่คลอดครบกำหนด)
  • ความผิดปกติทางพืชและอวัยวะภายใน
• ผลการสอบ
  • ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ เช่น ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง กรดเกินในเลือด) มักพบบ่อยและคงอยู่เป็นเวลานาน
  • NSG: จุดที่มีเสียงสะท้อนสูงเฉพาะที่ในเนื้อเยื่อสมอง (ในทารกคลอดก่อนกำหนด มักอยู่ในบริเวณรอบโพรงสมอง ในทารกที่คลอดครบกำหนด อยู่ใต้เปลือกสมอง) MRI: รอยโรคเฉพาะที่ในเนื้อสมอง
  • การสแกน CT ของสมอง: จุดโฟกัสเฉพาะที่มีความหนาแน่นต่ำในเนื้อเยื่อสมอง (ในทารกคลอดก่อนกำหนด มักจะอยู่ในบริเวณรอบโพรงสมอง ในทารกที่คลอดครบกำหนด จะอยู่บริเวณใต้เปลือกสมองและ/หรือเปลือกสมอง)
  • FDEG: สัญญาณของเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอในหลอดเลือดสมองส่วนกลางในทารกที่คลอดครบกำหนด และหลอดเลือดสมองส่วนหน้าในทารกคลอดก่อนกำหนด ส่วนประกอบไดแอสตอลของความเร็วการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น ดัชนีความต้านทานลดลง

ภาวะสมองขาดเลือดระดับ III (รุนแรง) หรือภาวะความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจากการขาดออกซิเจนและขาดเลือดระดับ III

• ประวัติ: ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์ และ/หรือ ภาวะขาดออกซิเจนในทารกหลังคลอดอย่างรุนแรง และภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง
• อาการทางคลินิก:
  • การสูญเสียกิจกรรมของสมองอย่างก้าวหน้า (มากกว่า 10 วัน)
  • อาการชักซ้ำๆ (อาจเป็นภาวะโรคลมบ้าหมู)
  • ภาวะผิดปกติของก้านสมอง (จังหวะการหายใจผิดปกติ, ปฏิกิริยาของรูม่านตา, ความผิดปกติของการมองและการเคลื่อนไหว)
  • ท่าการตกแต่งและการแยกสมอง (ขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรค)
  • ความผิดปกติทางพืชและอวัยวะภายในที่เด่นชัด
  • ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงแบบก้าวหน้า
• ผลการสอบ
  • ความผิดปกติทางการเผาผลาญเรื้อรัง
  • NSG: การเพิ่มขึ้นของเสียงสะท้อนในเนื้อสมอง (ในทารกที่คลอดครบกำหนด) โครงสร้างรอบโพรงสมอง (ในทารกคลอดก่อนกำหนด) การตีบแคบของโพรงสมองด้านข้าง การเกิดโพรงซีสต์รอบโพรงสมอง (ในทารกคลอดก่อนกำหนด) การปรากฏตัวของสัญญาณของการฝ่อของซีกสมองพร้อมกับการขยายตัวของช่องว่างการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังแบบเฉื่อยๆ
  • CT: ความหนาแน่นของเนื้อสมองลดลง ช่องว่างการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังแคบลง จุดโฟกัสหลายจุดในคอร์เทกซ์และใต้คอร์เทกซ์ที่มีความหนาแน่นต่ำ การเปลี่ยนแปลงของความหนาแน่นของปมประสาทฐานและทาลามัส (ในทารกครบกำหนด) โพรงซีสต์รอบโพรงสมองในทารกคลอดก่อนกำหนด (ควรชี้แจงกับรังสีแพทย์)
  • MRI: การตรวจเนื้อสมอง
  • DEG: อัมพาตของหลอดเลือดแดงหลักซึ่งเปลี่ยนเป็นภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพออย่างต่อเนื่อง ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโตลีลดลง ลักษณะของเส้นโค้งเปลี่ยนไป ดัชนีความต้านทานเพิ่มขึ้น

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

เลือดออกในกะโหลกศีรษะ (ภาวะขาดออกซิเจน ไม่เกิดจากการบาดเจ็บ)

เลือดออกในช่องหัวใจระดับ I (supependymal)

• ประวัติ: ภาวะขาดออกซิเจนก่อนและระหว่างคลอดของทารก ภาวะขาดออกซิเจนเล็กน้อยขณะคลอด อาการหยุดหายใจซ้ำๆ การฉีดสารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์เข้าเส้นเลือด
• อาการทางคลินิก: มักเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิดก่อนกำหนดหรือยังไม่โตเต็มที่ อาการไม่แสดงอาการ และไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทโดยเฉพาะ
• ผลการสอบ
  • ความผิดปกติทางการเผาผลาญชั่วคราว
  • NSG: บริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงของตำแหน่งข้างเดียวหรือสองข้างในรอยหยักทาลาโมคอดัลหรือในบริเวณส่วนหัวของนิวเคลียสคอเดต เวลาของการเปลี่ยนแปลงของเลือดคั่งใต้เยื่อบุผิวเป็นซีสต์คือ 10-14 วันหรือมากกว่านั้น
  • CT และ MRI ไม่มีข้อได้เปรียบในการวินิจฉัยเหนือกว่าการตรวจด้วยคลื่นเสียงประสาท
  • DEG - ไม่มีพยาธิวิทยา

ภาวะเลือดออกในช่องหัวใจระดับที่ 2 (subependymal, intraventricular) มักเกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนด

ประวัติ: ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนปานกลางขณะคลอด ข้อบกพร่องในการช่วยชีวิตขั้นต้น ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตทั่วร่างกายที่ขึ้นๆ ลงๆ อันเนื่องมาจาก SDR ปัจจัยที่เกิดจากแพทย์ (การใช้เครื่องช่วยหายใจที่ไม่เพียงพอ การให้ยาปริมาณมากหรือสารละลายที่มีความเข้มข้นของออกซิเจนสูงอย่างรวดเร็ว การสื่อสารของทารกในครรภ์ที่ทำงานได้ โรคปอดแฟบ เป็นต้น) ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

อาการทางคลินิก: มีภาวะการดำเนินโรคหลัก 2 ประเภท คือ ค่อยเป็นค่อยไป (เป็นคลื่น) และรุนแรง

อาการร้ายแรง: การกระตุ้นการเคลื่อนไหวในระยะสั้นถูกแทนที่อย่างกะทันหันด้วยอาการกดการทำงานของสมองอย่างก้าวหน้าพร้อมกับอาการโคม่า หยุดหายใจขณะหลับลึก ผิวหนังเขียวคล้ำมากขึ้นและมีรอย "ด่าง" ของผิวหนัง อาการชักเกร็ง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตา หัวใจเต้นช้า ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตสูงในช่องหัวใจที่เพิ่มมากขึ้น

• ความก้าวหน้าแบบค่อยเป็นค่อยไป: การเปลี่ยนแปลงเป็นระยะในระยะของกิจกรรมของสมอง การโจมตีของภาวะหยุดหายใจซ้ำ กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการชักที่ผิดปกติ
• ผลการสอบ
  • ระดับความดันโลหิตทั่วร่างกายลดลง
  • ภาวะฮีมาโตคริตและความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง
  • ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ: ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง กรดเกิน ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ระดับน้ำตาลในพลาสมาไม่ปกติ
  • CSF ที่มีเลือดผสม เกิดปฏิกิริยา pleocytosis ความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้น ปริมาณกลูโคสลดลง
  • NSG: ในระยะเริ่มต้น - โซนที่มีเสียงสะท้อนสูง จากนั้น - ventriculomegaly การก่อตัวของเสียงสะท้อนบวก (thrombi) ในช่องว่างของโพรงหัวใจ การอุดตันของเส้นทางการไหลออกของน้ำไขสันหลังอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเกิดภาวะน้ำในสมองคั่งเฉียบพลัน
  • CT, MRI, PET ไม่มีข้อได้เปรียบในการวินิจฉัยเหนือกว่า NSG ในทารกแรกเกิด
  • DEG: การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงหลักของสมองผันผวนจนถึงขั้นมีเลือดออกในช่องหัวใจ ซึ่งอาการจะคงที่หลังจากมีเลือดออก เมื่อภาวะโพรงหัวใจโต (หลังจาก 10-12 วัน) ดำเนินไป เลือดจะไหลเวียนได้น้อยลง

เลือดออกในช่องหัวใจระดับ III (subependymal + intraventricular + periventricular)

ประวัติ: เหมือนระยะที่ 2 IVH.

อาการทางคลินิก:

• มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก
• อาการโดยทั่วไปจะเลวร้ายมาก: การยับยั้งการทำงานของสมองอย่างรวดเร็วและเกิดอาการโคม่า ความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญที่ค่อยๆ ก้าวหน้า (หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นผิดจังหวะ หยุดหายใจ จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ การหายใจผิดปกติ) อาการชักกระตุก ความผิดปกติของระบบการมองและการเคลื่อนไหว มีอัตราเสียชีวิตสูงในช่วงวันแรกๆ ของชีวิต

ผลการสอบ

• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่รุนแรงและแก้ไขได้ยาก (ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง กรดเกิน ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์) กลุ่มอาการ DIC
• ระดับฮีมาโตคริตและความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลงอย่างวิกฤต
• ความดันโลหิตทั่วร่างกายและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะลดลงอย่างต่อเนื่อง
• CSF: มีเลือดผสมจำนวนมาก เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้น แรงดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น การเจาะไขสันหลังจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดและด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่ก้านสมองจะแทรกเข้าไปในรูแมกนัม
• NSG: บริเวณรอบโพรงสมองที่มีเสียงสะท้อนสูงอย่างกว้างขวาง (ภาวะขาดเลือดเนื่องจากเลือดออกมักเกิดขึ้นในบริเวณหน้าผาก-ข้างขม่อม) ต่อมามีโพรงสมองโตและโพรงสมองด้านข้างผิดรูปอันเป็นผลจากการสร้างโพรงซีสต์ มักเกิดลิ่มเลือดในช่องว่างของโพรงสมอง ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะสมองบวมน้ำอุดตันจะเกิดขึ้น
• CT, MRI, PET ไม่มีข้อได้เปรียบในการวินิจฉัยในช่วงทารกแรกเกิดเมื่อเทียบกับ NSG
• DEG: ในระยะเริ่มต้น - ความเร็วการไหลเวียนของเลือดซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกลดลง ดัชนีความต้านทานเพิ่มขึ้น จากนั้น - ความเร็วการไหลเวียนของเลือดไดแอสโตลิกลดลง ดัชนีความต้านทานลดลง

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองขั้นต้น (ไม่ใช่จากการบาดเจ็บ) - มักเกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกยังไม่โตเต็มที่

ประวัติ: ภาวะทารกขาดออกซิเจนขณะคลอด ภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด ระยะเวลาตั้งครรภ์สั้น ภาวะไม่เจริญพันธุ์ การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

รูปแบบการดำเนินโรคทางคลินิก:

• ไม่มีอาการ;
• อาการกระสับกระส่ายร่วมกับความรู้สึกไวเกินและความดันในกะโหลกศีรษะสูงเฉียบพลัน (ความตึงและการโป่งพองของกระหม่อมขนาดใหญ่ การแยกตัวของตะเข็บ การไหลย้อนของเลือดมาก อาการเกรฟที่ไม่แน่นอน)
• อาการชักที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันในวันที่ 2-3 ของชีวิต (แบบกระตุก - ในทารกที่คลอดครบกำหนด แบบผิดปกติ - ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด)

ผลการสอบ

• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญถือไม่ใช่เรื่องปกติ
• NSG ไม่มีข้อมูล อาจมีรอยแยกระหว่างซีกสมองขยายกว้างขึ้น
• CT และ MRI: การสะสมของเลือดในส่วนต่าง ๆ ของช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในบริเวณขมับ
• DEG ไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ (ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งขั้นต้นและขั้นรอง)
• CSF: ความดันเพิ่มขึ้น จำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้น ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น

เลือดออกในเนื้อสมอง (ไม่รุนแรง) เนื้อสมอง (พบได้น้อย - เลือดออกในสมองน้อยและโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง)

ประวัติ: ภาวะทารกอยู่ในครรภ์ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอดอย่างรุนแรงหรือปานกลาง อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ คลอดก่อนกำหนด ความผิดปกติของหลอดเลือด

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาณของภาวะขาดเลือด:

• ในกรณีที่มีจุดเลือดออกเป็นจุดกระจายและตำแหน่งใต้เปลือกสมอง อาจไม่สามารถรักษาแบบไม่มีอาการได้
• ในกรณีที่มีเลือดออกเป็นจุดขนาดใหญ่ในสมอง อาการทางคลินิกจะคล้ายกับ IVH เกรด III การสูญเสียการทำงานของสมองอย่างค่อยเป็นค่อยไปจนเข้าสู่ภาวะมึนงงหรือโคม่า มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ที่ตรงข้ามกับรอยโรค (กล้ามเนื้อไม่สมดุล ชัก ความผิดปกติของกล้ามเนื้อลูกตา ฯลฯ) ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น
• เลือดออกในโพรงกะโหลกศีรษะหลังและสมองน้อยมีลักษณะเด่นคือมีอาการของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงและความผิดปกติของก้านสมองเพิ่มมากขึ้น (ระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบการมองและการเคลื่อนไหวผิดปกติ กลุ่มอาการหลอดเลือดสมอง)

ผลการสอบ

• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่รุนแรงและแก้ไขได้ยาก กลุ่มอาการ DIC (ร่วมกับอาการเลือดออกมาก)
• ค่าฮีมาโตคริตและความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง
• เมื่อความดันโลหิตทั่วร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ความดันโลหิตจะลดลงตามมา
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• CSF: ความดันเพิ่มขึ้น ปริมาณเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้น ปริมาณเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเลือดสูง (ยกเว้นในกรณีที่มีเลือดออกในเนื้อปอดเล็กน้อย)
• NSG มีข้อมูลน้อยมากในกรณีที่มีเลือดออกเป็นจุดๆ เลือดไหลไม่หยุดจำนวนมากถูกคาดการณ์ว่าเป็นจุดที่มีเสียงสะท้อนสูงไม่สมมาตรในเนื้อสมอง หลังจาก 2-3 สัปดาห์ จะเกิด pseudocysts และ leukomalacia ขึ้นแทนที่
• CT: จุดที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นในเนื้อสมอง ความผิดปกติของช่องว่างการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง
• MRI: การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณ MR จากจุดที่มีเลือดออกในระยะไม่เฉียบพลัน
• DEG: ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอแบบที่ไม่สมมาตรในหลอดเลือดแดงในสมองที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

โรคหลอดเลือดสมองส่วนกลางที่รวมกันแบบขาดเลือดและมีเลือดออก

ภาวะขาดเลือดและมีเลือดออกร่วมกันของระบบประสาทส่วนกลาง (ไม่ใช่จากการบาดเจ็บ) เกิดขึ้นบ่อยครั้งมากกว่าความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางแบบแยกส่วนทั้งหมดอย่างมีนัยสำคัญ (เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในทารกคลอดก่อนกำหนด)

ประวัติ: ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์และภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวน้อย (1,000-1,500 กรัม) มีข้อบกพร่องในการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตสูง หรือความดันโลหิตทั่วร่างกายที่ขึ้นๆ ลงๆ อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ กลุ่มอาการ DIC

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับประเภทของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง (ภาวะขาดเลือดหรือเลือดออก) ความรุนแรง และตำแหน่งที่เกิด ความเสียหายประเภทนี้ถือเป็นความเสียหายที่รุนแรงที่สุด

ผลการสอบ

• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่แก้ไขได้ยาก
• CSF: ความดันเพิ่มขึ้น ลักษณะทางสัณฐานวิทยาขึ้นอยู่กับระดับของเลือดออกในช่องว่างของระบบไหลเวียนน้ำไขสันหลัง
• NSG, CT, MRI: ความผิดปกติของระบบการไหลออกของน้ำไขสันหลังแบบต่างๆ จุดโฟกัสของความหนาแน่นที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งมีความเข้มข้นที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งตำแหน่งรอบโพรงสมอง
• DEG: ความผันผวนของการไหลเวียนเลือดในสมอง อัมพาตของหลอดเลือดแดงหลักของสมอง การไหลเวียนเลือดลดลง
• การวินิจฉัยจะสรุปได้ดังนี้: ภาวะเลือดออกและขาดเลือดร่วมกัน (ไม่ใช่การบาดเจ็บ) ของระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีของการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเฉพาะในสมอง การวินิจฉัยจะสะท้อนให้เห็นสิ่งนี้ด้วย

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

ผลที่ตามมาจากภาวะขาดออกซิเจนของระบบประสาทส่วนกลาง

โรคระบบประสาทส่วนกลางในครรภ์ โดยเฉพาะโรคที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน ไม่ได้จำกัดอยู่แค่ช่วงแรกเกิดเท่านั้น ผลกระทบที่เกิดขึ้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงปีแรกของชีวิต การบำบัดที่ทันท่วงทีและเหมาะสมในช่วงนี้สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงในการเกิดโรคทางระบบประสาทเรื้อรัง

ในเรื่องนี้ สมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์รอบคลอดของรัสเซียได้เสนอโครงการ “การจำแนกผลที่ตามมาของโรคทางระบบประสาทรอบคลอดในเด็กอายุ 1 ปีแรกของชีวิต”

การจำแนกประเภทจะยึดตามหลักการดังต่อไปนี้

• สาเหตุและพื้นฐานการก่อโรคของโรคระบบประสาทในระยะรอบคลอด
• รูปแบบการดำเนินโรคทางคลินิก: ความผิดปกติทางระบบประสาทแบบชั่วคราวและแบบต่อเนื่อง (แบบออร์แกนิก)
• กลุ่มอาการทางคลินิกหลัก
• ผลลัพธ์ (การชดเชยที่สมบูรณ์ ความบกพร่องทางการทำงาน หรือความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องภายในปีแรกของชีวิต) การบาดเจ็บที่ระบบประสาทส่วนกลางจากภาวะขาดออกซิเจนจะมีผลตามมาดังต่อไปนี้
• ผลที่ตามมาของภาวะสมองขาดเลือด-ขาดออกซิเจนระดับ I-II - โรคสมองเสื่อมชั่วคราวหลังภาวะขาดออกซิเจน-ขาดเลือดในครรภ์
• ผลที่ตามมาของภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่ขาดออกซิเจนในระดับ I-II คือ ภาวะสมองเสื่อมชั่วคราวหลังมีเลือดออกในครรภ์
• ผลที่ตามมาของภาวะสมองขาดเลือดและขาดออกซิเจน และ/หรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะระดับ II-III คือ ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดภายหลังภาวะขาดออกซิเจนและหลังมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องในช่วงรอบคลอด

กลุ่มอาการทางคลินิกของโรคสมองเสื่อมสองชนิดแรกที่กล่าวมาข้างต้น:

• ภาวะสมองคั่งน้ำ (ไม่ระบุรายละเอียด)
• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ไม่ระบุรายละเอียด);
• พฤติกรรมสมาธิสั้น, ภาวะตื่นเต้นง่ายเกินไป
• การละเมิด (ความล่าช้า) พัฒนาการด้านการเคลื่อนไหว
• รูปแบบรวมของความล่าช้าในการพัฒนา
• อาการชักที่มีอาการและอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นตามสถานการณ์ (กลุ่มอาการลมบ้าหมูที่รักษาให้หายได้)

ผลลัพธ์:

• การชดเชยความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างครบถ้วนในปีแรกของชีวิต
• ความบกพร่องในการทำงานเล็กน้อยอาจยังคงมีอยู่

กลุ่มอาการทางคลินิกของโรคสมองเสื่อมประเภทที่ 3:

• ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำในรูปแบบต่างๆ
• รูปแบบที่รุนแรงของความผิดปกติทางพัฒนาการทางจิต
• รูปแบบรุนแรงของโรคพัฒนาการการเคลื่อนไหว (CP)
• โรคลมบ้าหมูที่มีอาการและกลุ่มอาการลมบ้าหมูในวัยเด็กตอนต้น
• ความเสียหายของเส้นประสาทสมอง

ผลลัพธ์:

• ความผิดปกติทางระบบประสาทไม่ได้รับการชดเชยภายในสิ้นปีแรกของชีวิต
• ความบกพร่องทางระบบประสาททั้งหมดหรือบางส่วนยังคงมีอยู่

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ต่อไปนี้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจน

• มีปริมาณน้ำต่ำ
• ขี้เทาในน้ำคร่ำ
• การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์และการตรวจรก (น้ำคร่ำน้อย การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของรก สภาพของเยื่อบุของทารกในครรภ์และสายสะดือ)
• การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ (ค่าทางพยาธิวิทยาของพารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก หลอดเลือดสายสะดือ หลอดเลือดสมองกลางของทารกในครรภ์ การไหลเวียนเลือดทางพยาธิวิทยาในท่อหลอดเลือดดำของทารกในครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์)
• การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์การตรวจติดตามหัวใจ (หัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์น้อยกว่า 120 ครั้งต่อนาที หัวใจเต้นซ้ำๆ สม่ำเสมอ การชะลอตัวเป็นระยะ การทดสอบแบบไม่เครียด)
• การเปลี่ยนแปลงลักษณะของน้ำคร่ำ (มีขี้เทา) ในระหว่างการส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ (หากความสมบูรณ์ของปากมดลูกถึง 6~8 จุดบนมาตราบิชอป เมื่อช่องปากมดลูกสามารถผ่านได้ประมาณ 1 นิ้ว) หรือการเจาะน้ำคร่ำ (หากไม่มีเงื่อนไขในการส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ)

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

การวินิจฉัยแยกโรคที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของระบบประสาทส่วนกลาง

• ปัญหาที่เกี่ยวข้องที่สุดคือการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเลือดออกในกะโหลกศีรษะจากภาวะขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บจากการคลอดในกะโหลกศีรษะ
• เลือดออกในช่องไขสันหลัง ใต้เยื่อหุ้มสมอง เหนือเทนโทเรียล และใต้เทนโทเรียล เป็นลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บจากการคลอดเท่านั้น และจะไม่เกิดขึ้นในภาวะขาดออกซิเจน
• เลือดออกในช่องโพรงสมอง เนื้อสมอง และใต้เยื่อหุ้มสมองอาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และจากการบาดเจ็บขณะคลอด เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยแยกโรคมีดังนี้
  • ข้อมูลการจดจำประวัติ;
  • ลักษณะเด่นของภาพทางคลินิก;
  • ผลการสอบ

[ 69 ]

กรณีมีเลือดออกในช่องหัวใจจากอุบัติเหตุ

• ประวัติ: ข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บขณะคลอด (การหมุนศีรษะอย่างรวดเร็ว การเอาทารกออกอย่างแรง)
• ทางคลินิก: บ่อยครั้งแต่ไม่ใช่เสมอไป อาการทางคลินิกจะปรากฏให้เห็นในวันที่ 1-2 ของชีวิตหรือหลังจากนั้น และไม่ใช่ตอนคลอด

ผลการสอบ

• ไม่มีความผิดปกติทางการเผาผลาญที่เจาะจง
• NSG: ความผิดปกติของรูปร่างของกลุ่มเส้นเลือด
• CSF: ตรวจพบการผสมของเลือดในกรณีที่เลือดแทรกซึมเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองเท่านั้น

ในภาวะเลือดออกในเนื้อสมองจากอุบัติเหตุ (hemorrhagic infarction)

ประวัติ: การคลอดที่มีภาวะแทรกซ้อน (ช่องคลอดไม่ตรงกับขนาดศีรษะของทารก ลักษณะของทารกที่ผิดปกติ ฯลฯ)

พบบ่อยในทารกคลอดครบกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดมาก (มากกว่า 4,000 กรัม) และทารกหลังคลอด

ผลการสอบ

• การเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญถือไม่ใช่เรื่องปกติ
• CT, MRI, DEG ไม่ค่อยให้ข้อมูลอะไรมากนัก

ในภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจากอุบัติเหตุ

ประวัติ: ความผิดปกติแต่กำเนิด (ช่องคลอดไม่ตรงกับขนาดศีรษะของทารก การนำเสนอที่ผิดปกติ การคลอดโดยใช้เครื่องมือ) ใน 1/4 ของกรณี ร่วมกับการแตกของกะโหลกศีรษะ

อาการทางคลินิก:

• เกิดขึ้นไม่บ่อย โดยเฉพาะในทารกที่คลอดครบกำหนด
• อาการกดระบบประสาทส่วนกลางหรือตื่นเต้นเกินปกติและอาการชักจะเกิดขึ้นภายใน 12 ชั่วโมง อาจเกิดภาวะช็อกจากหลอดเลือดได้ (ในช่วงชั่วโมงแรกๆ) จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยภาวะความดันโลหิตสูง และเกิดภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออก

ผลการสอบ

• การเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญถือไม่ใช่เรื่องปกติ
• NSG: เพิ่มความหนาแน่นของเสียงสะท้อนของสารสีขาวใต้เปลือกสมองที่ด้านข้างของเลือดออก การขยายตัวของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอย่างก้าวหน้า
• CT: ความหนาแน่นของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองเพิ่มขึ้นพร้อมกับการขยายตัวตามมา

การบาดเจ็บภายในกะโหลกศีรษะขณะคลอดมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อภายในกะโหลกศีรษะแตกและมีเลือดออกเนื่องจากการบาดเจ็บขณะคลอด

ในบางกรณี โรคของระบบประสาทส่วนกลางที่ขาดออกซิเจนสามารถแยกความแตกต่างจากการติดเชื้อในระบบประสาทและเนื้องอกในสมองได้ ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องใช้ข้อมูลที่ได้จากการตรวจ CT, MRI และ CSF

การรักษาภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และผลที่ตามมา

การรักษาในระยะเฉียบพลันจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (ภาวะขาดออกซิเจน)

กลยุทธ์ในการจัดการกับทารกแรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจนในห้องคลอด มีดังนี้

• การเคลียร์ทางเดินหายใจส่วนบน(ดูดสิ่งที่อยู่ในทางเดินหายใจส่วนบนออก)
• การฟื้นฟูการหายใจภายนอก
• การอุ่นเครื่อง
• การติดตามการทำงานที่สำคัญและการบำบัดตามอาการตามที่ระบุ

หากคะแนนอัปการ์ของทารกแรกเกิดที่ได้รับการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานในห้องคลอดเพื่อตรวจอาการสำคัญ ไม่ถึง 7 คะแนน ภายใน 5 นาทีหลังคลอด จะต้องได้รับการส่งตัวไปยังหอผู้ป่วยหนัก (หอผู้ป่วยหนัก) โดยด่วน

หลังจากทำการช่วยชีวิตในห้องคลอดเสร็จแล้ว ทารกแรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงจะถูกส่งตัวไปยังห้องไอซียู

เป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยหนักคือการป้องกันหรือลดความผิดปกติทางการทำงานและทางอินทรีย์ที่เกิดจากการกระทำของปัจจัยรอบคลอดที่ไม่พึงประสงค์

เป้าหมายหลักของการดูแลผู้ป่วยหนักคือการทำให้ภาวะของทารกแรกเกิดที่ป่วยคงที่อย่างรวดเร็วในขั้นต้น (หรือในระยะเริ่มต้น)

มาตรการการรักษาและการวินิจฉัยที่ซับซ้อนเพื่อการรักษาภาวะเบื้องต้นให้คงที่ประกอบด้วยมาตรการต่อไปนี้:

• การติดตาม (การประเมินแบบไดนามิก) ของการทำงานที่สำคัญ
• การรักษาระดับออกซิเจนให้เพียงพอ (หน้ากากออกซิเจน เต๊นท์ออกซิเจน) ในกรณีที่ไม่สามารถหายใจเองได้หรือหายใจไม่ได้ผล จะต้องมีการช่วยหายใจ (การช่วยหายใจแบบบังคับหรือแบบช่วยหายใจ) ความดันออกซิเจนบางส่วนในส่วนผสมที่สูดดมเข้าไปของทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรอยู่ที่ 60-80 มม. ปรอท ในทารกคลอดก่อนกำหนดควรอยู่ที่ 50-60 มม. ปรอท ภาวะออกซิเจนสูงเกินไปอาจนำไปสู่การสร้างอนุมูลอิสระและการเปลี่ยนแปลงของพังผืดในเนื้อเยื่อปอด
• การรักษาอุณหภูมิร่างกายให้เพียงพอ
• การแก้ไขการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ยาที่ใช้เพื่อแก้ไขการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

การตระเตรียม	ปริมาณยา	เส้นทาง การบริหารจัดการ	การกระทำ
ไข่ขาว	สารละลาย 5% 10-20 มล./กก./วัน)	การหยดทางเส้นเลือด	การเติมเงิน BCC
กลูโคส	สารละลาย 5-10% 10 มล./กก./วัน)	การหยดทางเส้นเลือด
อินฟูโคล	สารละลาย 6% 10 มล./กก./วัน)	การหยดทางเส้นเลือด
โดปามีน	2-10 มก./กก. x นาที)	การหยดทางเส้นเลือด	วาโซโปร เทคเตอร์

• การเติมปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (CBV): สารละลายกลูโคส 5-10% 10 มล./กก. สารละลายอัลบูมิน 5% 10-20 มล./กก. สารละลายแป้งไฮดรอกซีเอทิล 6% (Infucol HES) 10 มล./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด เมื่อทำการบำบัดด้วยการให้สารน้ำเข้าเส้นเลือด จำเป็นต้องควบคุมปริมาณและอัตราการให้ของเหลวอย่างเคร่งครัด การเพิ่มปริมาณหรืออัตราการให้ของเหลวอาจนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูง
• การให้ยาทางหลอดเลือด: โดพามีน 2-10 mcg/kg x นาที โดยการหยดเข้าเส้นเลือดดำ
• การรักษาโรคกลุ่มอาการ

ยาสำหรับรักษาโรคกลุ่มอาการ

การตระเตรียม	ปริมาณยา	เส้นทางการบริหารจัดการ	ข้อบ่งชี้
ฟูโรเซไมด์	1 มก./กก./วัน)	การฉีดเข้าเส้นเลือด	อาการบวมน้ำในสมอง
		ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
โดปามีน	2-10 มก./กก. x นาที)	การฉีดเข้าเส้นเลือด
เดกซาเมทาโซน	0.5-1 มก./กก./วัน)	การฉีดเข้าเส้นเลือด
		ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
แมกนีเซียมซัลเฟต	สารละลาย 25% 0.1 - 0.2 มล./กก./วัน)	การฉีดเข้าเส้นเลือด	ความดันในช่องกะโหลกศีรษะสูง
ฟีนอบาร์บิทัล	10-20 มก./กก./วัน)	การฉีดเข้าเส้นเลือด	อาการตะคริว
	5 มก./กก./วัน) - ขนาดการบำรุงรักษา	ข้างใน
ไดอะซีแพม	0.1 มก./กก. - ขนาดยาเดียว	การฉีดเข้าเส้นเลือด
โซเดียมออกซิเบต	สารละลาย 20% 100-150 มก./กก.	การฉีดเข้าเส้นเลือด
การบำบัดอาการบวมน้ำ:		ยาขับปัสสาวะ	(ฟูโรเซไมด์

การรักษาภาวะขาดน้ำ ในกรณีที่เกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง แนะนำให้กำหนดสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% (0.1-0.2 มล./กก./วัน) ฉีดเข้าเส้นเลือด

กำหนดให้ใช้ยาป้องกันอาการชักเฉพาะเมื่อเกิดอาการชักเท่านั้น: ฟีนอบาร์บิทัล 10-20 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ [ขนาดยารักษา - 5 มก./กก. ต่อวัน]], สารละลายโซเดียมออกซิเบต 20% 100-150 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, ไดอะซีแพม (เรลาเนียม) 0.1 มก./กก.

การรักษาภาวะหยุดเลือด: สารละลายวิคาโซล 1% 1.0-1.5 มก./กก. x วัน, สารละลายเอแทมซิเลต 12.5% (ไดซิโนน) 10-15 มก./กก. x วัน (แบ่งให้ 2-3 ครั้ง)

ตั้งแต่วันที่ 2 ของชีวิต พลวัตของน้ำหนักตัว องค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ความเข้มข้นของแคลเซียมที่แตกตัวในพลาสมาของเลือด ความเข้มข้นของโปรตีน บิลิรูบิน ยูเรีย ครีเอตินิน กลูโคสในเลือด ก็จะถูกนำมาพิจารณาเพิ่มเติมด้วย

ยาห้ามเลือด

การตระเตรียม	ปริมาณยา	เส้นทางการบริหารจัดการ
วิกาซอล	สารละลาย 1% 1.0-1.5 มก./กก./วัน วันละ 2-3 ครั้ง	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
ไดซิโนน	สารละลาย 12.5% 10-15 มก./กก./วัน)	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด

การรักษาในช่วงพักฟื้น

หลักสูตรการรักษาด้วยยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนในสมองและกระบวนการเผาผลาญในสมอง:

• การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในสมอง: สารละลาย vinpocetine (cavinton) 0.5% 1 มก./กก. x วัน, vincamine 1 มก./กก. x วัน);

ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนเลือดในสมอง (selective cerebrovascular action)

การตระเตรียม	ปริมาณยา	เส้นทางการบริหารจัดการ
วินโปเซติน	สารละลาย 0.5% 1 มก./กก./วัน)	การหยดทางเส้นเลือด
	1 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง	ข้างใน
วินคามีน	สารละลาย 0.5% 1 มก./กก./วัน)	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
	1 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง	ข้างใน

• การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญของสมอง: กรดโฮพันเทนิก (แพนโทกัม) 0.25-0.5 กรัม/วัน, ไพราเซตาม (นูโทรพิล) 30-50 มก./กก./วัน รับประทาน, เซเรโบรไลซิน 1 มล. ต่อน้ำหนัก 10 กก./วัน

การรักษารวมถึงการบำบัดด้วยยาจิตเวช (ยาแก้ประสาท): กรดอะซิติลอะมิโนซักซินิก (โคจิทัม) 0.5-1 มล. รับประทาน, กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (อะมินัลลอน) 0.1-0.25 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง, ไพริจินอล (เอนเซฟาโบล) 0.05 กรัม วันละ 1-2 ครั้ง, กรดกลูตามิก 0.1 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง, ไกลซีน 0.3 กรัม (1/2 เม็ด), 0.6 กรัม (1 เม็ด) วันละ 2 ครั้ง

• ตามข้อบ่งชี้ ให้ทำการบำบัดด้วยยาต้านเกล็ดเลือด (anticoagulant): pentoxifylline (Trental) 2-3 mg/kg x วัน, piracetam 20% solution 30-50 mg/kg วันละ 1-2 ครั้ง
• หากจำเป็น ให้ทำการบำบัดตามอาการ (ยาสงบประสาท ยากันชัก ยาลดอาการขาดน้ำ ฯลฯ)

ยาบำบัดระบบเผาผลาญ (ยาโนโอโทรปิก)

การตระเตรียม	ปริมาณยา	เส้นทางการบริหารจัดการ
แพนโทกัม	0.25-0.5 กรัม/วัน	ข้างใน
ปิราเซตาม	30-50 มก./กก./วัน)	การฉีดเข้าเส้นเลือด
	50-150 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง	ข้างใน
เซเรโบรไลซิน	1 มล./10 (กก. x วัน) ครั้งเดียวต่อวันหรือวันเว้นวัน	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
โคจิทุม	0.5-1.0 มล.	ข้างใน
อามินาลอน	0.1-0.25 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง	ข้างใน
ไพริตินอล	0.05 กรัม (1/2 ช้อนชา) วันละ 1-3 ครั้ง	ข้างใน
กรดกลูตามิก	0.1 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง	ข้างใน
ไกลซีน	0.3 กรัม (2 เม็ด) วันละ 2 ครั้ง	ข้างใน

ยาต้านเกล็ดเลือด

การตระเตรียม	ปริมาณยา	เส้นทางการบริหารจัดการ
เพนท็อกซิฟิลลีน	2-3 มก./กก./วัน)	การหยดทางเส้นเลือด
ปิราเซตาม	สารละลาย 20% 30-50 มก./กก. วันละ 1-2 ครั้ง	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

• แก้ไขปัญหาเฉพาะจุด (การนวด, ยิมนาสติก, ท่าพิเศษ)
• ดำเนินการแก้ไขภาวะบกพร่องทางการทำงาน (ความบกพร่องทางสายตาและการได้ยิน) ความผิดปกติทางการพูด ความผิดปกติทางระบบกระดูก และปัญหาทางจิตใจ
• พวกเขากำลังตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคโพรงสมองคืบคลาน
• การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกที่คลินิก

เด็กที่ได้รับภาวะขาดออกซิเจนควรได้รับการดูแลจากกุมารแพทย์ นักประสาทวิทยา แพทย์กระดูกและข้อ จักษุแพทย์ แพทย์หู คอ จมูก นักบำบัดการพูด นักจิตวิทยา และในบางกรณี อาจพบนักสังคมวิทยาได้

การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

• การวินิจฉัยก่อนคลอดภาวะมดลูก-ทารกในครรภ์-รกไม่เพียงพอ (MFPI) ในหญิงตั้งครรภ์
• การป้องกัน MPPP ในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยง
• การรักษา MPN ในสตรีมีครรภ์อย่างทันท่วงทีและเหมาะสม
• การรักษาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน
• การเพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการส่งตัวในกรณีพยาธิวิทยาซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเกิด MPPP
• การวินิจฉัย MPN ในระหว่างตั้งครรภ์ทำได้โดยใช้วิธีดังต่อไปนี้:
  • การตรวจอัลตราซาวนด์ทารกในครรภ์และการตรวจวัดรก
  • การอัลตราซาวนด์แบบ Doppler ของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดของมดลูกและรก;
  • การตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์;
  • การส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ
  • การเจาะน้ำคร่ำ
• การป้องกัน MPPP ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงจะดำเนินการโดยใช้การเตรียมสารที่ประกอบด้วยวิตามินอี กรดกลูตามิก และเอสเซนเชียล
• การบำบัด MPN ประกอบด้วย:
  • การทำให้การไหลเวียนเลือดจากมดลูกและรกเป็นปกติโดยการฟื้นฟูโทนของหลอดเลือด คุณสมบัติการไหลและการแข็งตัวของเลือด
  • การปรับปรุงการเผาผลาญของรก
  • เพิ่มการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายสตรีมีครรภ์;
  • การทำให้คุณสมบัติเชิงโครงสร้างและฟังก์ชันของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นมาตรฐาน
  • การบำบัดด้วยออกซิเจน
• การรักษาภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ที่นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน เช่น การแก้ไขภาวะโลหิตจาง การตั้งครรภ์แฝด การแท้งบุตรโดยเสี่ยง กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด โรคเบาหวาน เป็นต้น
• การตัดสินใจคลอดตรงเวลาและการเลือกวิธีการคลอด (คลอดโดยการผ่าตัดหรือคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติ)
• หากมีอาการขาดออกซิเจนมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ แนะนำให้ผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด (การผ่าตัดคลอด)
• หากตรวจพบภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร จะพิจารณาตัดสินใจในเรื่องการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
• ในกรณีตั้งครรภ์หลังครบกำหนด (อายุครรภ์ 41 สัปดาห์ขึ้นไป) ควรใช้วิธีการดูแลการตั้งครรภ์อย่างเข้มข้น (การชักนำการคลอด การเปิดน้ำคร่ำ)