ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง

Hyperoxaluria เป็นคำที่ใช้อธิบายระดับออกซาเลตที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะ โดยทั่วไป oxaluria ถือว่าเป็นเรื่องปกติหากไม่เกิน 40 มก. ต่อวัน มิฉะนั้นจะถือว่าเป็นพยาธิสภาพ - ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง

ออกซาเลตผลิตในร่างกายและกลืนไปกับอาหาร ระดับสูงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อการเกิดนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ภาวะทางพยาธิวิทยาอาจรุนแรงขึ้นไปจนถึงการเกิดออกซาโลซิส ซึ่งมีการสะสมของออกซาเลตจำนวนมากในเนื้อเยื่อ

ระบาดวิทยา

สถิติแสดงให้เห็นว่าภาวะออกซาลูเรียปฐมภูมิส่งผลกระทบต่อคนอย่างน้อย 1 คนต่อประชากร 58,000 คนทั่วโลก

รูปแบบของโรคที่พบบ่อยที่สุดคือประเภท 1 โดยคิดเป็นประมาณ 80% ของกรณี ในขณะที่ประเภท 2 และ 3 คิดเป็นเพียง 10% ของกรณีแต่ละกรณี

โดยทั่วไป ภาวะผลึกเกลือเป็นรูปแบบหนึ่งของกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะ เมื่อการตรวจปัสสาวะพบว่ามีผลึกเกลือเพิ่มขึ้น กุมารแพทย์ทราบว่ามีการตรวจพบภาวะดังกล่าวในทารกเกือบทุกที่สาม น้ำหนักเฉพาะของการละเมิดนี้ในโรคไตในเด็กคือมากกว่า 60% ที่พบมากที่สุดคือออกซาเลตและแคลเซียมออกซาเลต crystalluria (75-80%) ภาวะออกซาลูเรียเกินปกติเป็นเวลานานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตหรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในช่องไตต่างๆ

มีขั้นตอนที่แตกต่างกันของกระบวนการทางพยาธิวิทยา:

• ระยะพรีคลินิก (diathesis เกลือ);
• ขั้นตอนทางคลินิก (โรคไต dysmetabolic);
• โรคนิ่วในไต

ตามสถิติทางระบาดวิทยาพบว่าโรคไตแคลเซียมออกซาเลตพบได้ใน 14% ของผู้ป่วยโรคระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก ในเวลาเดียวกันภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงเป็นระยะ ๆ ที่ตรวจพบในวัยเด็กหรือวัยรุ่นมักทำให้เกิดอาการกำเริบของความผิดปกติของ tubulointerstitial ในผู้ใหญ่ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงรวมกันของโรคทางเดินปัสสาวะซึ่งแสดงออกโดยโปรตีนในปัสสาวะที่รุนแรง, ปัสสาวะ, อาการของเยื่อหุ้มเซลล์ของเยื่อบุผิวท่อไต, การทำงานและโครงสร้างบกพร่อง ของระบบทางเดินปัสสาวะ

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงชนิดปฐมภูมิ 1 มักจะตรวจพบช้า (ในมากกว่า 30% ของกรณี - ในขั้นตอนของการพัฒนาภาวะไตวายระยะสุดท้าย) ผู้ป่วยทุกรายที่สี่ที่มีภาวะ hypoxaluria ประเภท 2 ปฐมภูมิจะเกิดภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย แต่ในกรณีทางพยาธิวิทยาประเภท 3 ของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวค่อนข้างหายาก

สาเหตุ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง

ออกซาเลตเป็นเกลืออินทรีย์ที่ผลิตในตับระหว่างกระบวนการเผาผลาญ หรือกลืนไปกับอาหารและขับออกทางปัสสาวะ เนื่องจากไม่ได้ให้ประโยชน์ต่อร่างกายตามที่พิสูจน์แล้ว

ปริมาณส่วนประกอบของเกลือที่ผลิตในร่างกายและกลืนไปกับอาหารแตกต่างกันไปในแต่ละคน มีหลายสาเหตุที่ทำให้ระดับออกซาเลตเพิ่มขึ้น และเหตุผลแรกคือการบริโภคอาหารที่มีเกลือดังกล่าวเป็นประจำ

ปัจจัยอื่นที่เป็นไปได้มากที่สุดคือการดูดซึมออกซาเลตในลำไส้มากเกินไป สิ่งนี้เป็นไปได้หากกลไกของการเผาผลาญไกลโคเลตซึ่งก่อให้เกิดออกซาเลตนั้นถูกเร่งขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเอนไซม์ที่กระตุ้นกลไกอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี ภาวะออกซาลูเรียเกินเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน ในสถานการณ์เช่นนี้ ภาวะดังกล่าวเรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ

ในกระบวนการจับกับแคลเซียมจะเกิดแคลเซียมออกซาเลตซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในไตและทางเดินปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ ส่วนเกินยังสามารถสะสมอยู่ในระบบไหลเวียนโลหิตและเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย ภาวะดังกล่าวเรียกว่าออกซาโลซิส

ภาวะขาดออกซาลูเรียปฐมภูมิถูกระบุโดยอิทธิพลของความบกพร่องทางพันธุกรรมที่สืบทอดต่อการเผาผลาญเนื่องจากการขาดเอนไซม์ เป็นผลให้มีการใช้กลไกทางเลือกซึ่งทำให้ระดับออกซาเลตเพิ่มขึ้น รู้จักพยาธิวิทยาปฐมภูมิหลายประเภท:

• ประเภทที่ 1 เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการขาดอะลานีน-ไกลออกซิลาตามิโนทรานสเฟอเรส และเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด
• ประเภทที่ 2 พัฒนาเนื่องจากการขาดแคลน D-glycerol dehydrogenase;
• ประเภทที่ 3 ไม่ได้เกิดจากการขาดเอนไซม์อย่างเห็นได้ชัด แต่ร่างกายผลิตออกซาเลตในปริมาณที่มากเกินไป

ภาวะขาดออกซาลูเรียในลำไส้เป็นผลมาจากการดูดซึมผิดปกติ ความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับปัญหาการดูดซึมในลำไส้เล็ก เงื่อนไขนี้พัฒนาขึ้น:

• สำหรับอาการท้องร่วงเรื้อรัง
• สำหรับโรคลำไส้อักเสบ
• สำหรับโรคตับอ่อน
• มีโรคของระบบทางเดินน้ำดี
• หลังการผ่าตัดลำไส้เล็ก
• หลังการผ่าตัดลดความอ้วน (สำหรับการลดน้ำหนัก)

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญระบุปัจจัยหลายประการที่สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในลำไส้:

• การขับปัสสาวะลดลงที่เกิดจากอาการท้องร่วง;
• ลดการขับแมกนีเซียมไอออนออกทางไตเนื่องจากการดูดซึมในลำไส้บกพร่อง
• สภาวะของภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียไบคาร์บอเนตในลำไส้

ภาวะ dysbacteriosis ในลำไส้มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรค ส่งผลให้จำนวนอาณานิคมของแบคทีเรีย (oxalobacterium formigenes) ลดลง ซึ่งสลายออกซาเลตจากภายนอกได้มากถึงครึ่งหนึ่ง การขาดแบคทีเรียเหล่านี้จะทำให้ออกซาเลตสามารถดูดซึมได้ ซึ่งส่งผลให้เนื้อหาในเลือดและของเหลวในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ยังมีบทบาทในการลดการขับถ่ายซิเตรตในปัสสาวะ (สารยับยั้งการตกผลึกออกซาเลต), การขาด _{วิตามินบี 6} (สารยับยั้งการสร้างออกซาเลต)

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะขาดออกซาลูเรียขั้นทุติยภูมิคือความบกพร่องทางพันธุกรรม (คิดเป็นมากถึง 70% ของผู้ป่วยภาวะออกซาลูเรียเกินในเด็ก) ปัญหาทำให้เกิดการละเมิดการเผาผลาญออกซาเลตหรือแนวโน้มที่จะเกิดความไม่แน่นอนของไซโตเมมเบรน กระบวนการทำลายเสถียรภาพของเมมเบรนมีความสำคัญไม่น้อย: ความเข้มที่เพิ่มขึ้นของการเกิดออกซิเดชันของไขมัน, การกระตุ้นของฟอสโฟไลเปสภายนอก, เพิ่มการเผาผลาญออกซิเดชันของแกรนูโลไซต์ เมื่อฟอสโฟลิพิดที่เป็นกรดของเยื่อหุ้มเซลล์ถูกทำลาย จึงเกิด "เชื้อโรค" ออกซาเลตขึ้น ออกซาเลตอาจเกิดขึ้นเฉพาะในไต ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ การรับประทานซัลโฟนาไมด์เป็นเวลานาน ปัญหาสิ่งแวดล้อม โภชนาการที่ไม่ดี อารมณ์ จิตใจ และร่างกายมากเกินไป

การดำรงอยู่ของความสัมพันธ์ระหว่างการพัฒนาของภาวะขาดออกซาลูเรียและรูปแบบที่ไม่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน dysplasia ได้รับการพิสูจน์แล้วเนื่องจากกรดอะมิโนจำนวนมาก (โดยเฉพาะไกลซีน, ซีรีน) เป็นส่วนประกอบของคอลลาเจน

กลไกการเกิดโรค

ตามความรู้ทางการแพทย์ ปริมาณกรดออกซาลิกในร่างกายจะถูกรักษาโดยทั้งแหล่งภายนอก (อาหารที่บริโภคและวิตามินซี) และกระบวนการภายใน (การเผาผลาญของกรดอะมิโนไกลซีนและซีรีน) เป็นเรื่องปกติที่ออกซาเลตจากอาหารจะจับกับแคลเซียมในลำไส้และถูกขับออกทางอุจจาระเป็นแคลเซียมออกซาเลตที่ไม่ละลายน้ำ อาหารประเภทมาตรฐานมักจะมีออกซาเลตมากถึง 1 กรัม โดยมีเพียง 3-4% เท่านั้นที่ถูกดูดซึมในลำไส้

ออกซาเลตส่วนใหญ่ที่ถูกขับออกทางปัสสาวะจะเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการเผาผลาญจากกรดอะมิโน เช่น ไกลซีน ซีรีน และออกซีโพรลีน กรดแอสคอร์บิกก็มีส่วนเกี่ยวข้องเช่นกัน ในทางสรีรวิทยา 10% ของออกซาเลตในปัสสาวะเกิดจากกรดแอสคอร์บิกและ 40% จากไกลซีน ออกซาเลตในปริมาณที่มากเกินไปจะถูกกำจัดออกจากร่างกายโดยไตเป็นหลัก หากมีความเข้มข้นของออกซาเลตในปัสสาวะมากเกินไป สารเหล่านี้จะตกตะกอนในรูปของผลึก ในคนที่มีสุขภาพดี ปัสสาวะเป็นสารละลายเกลือชนิดหนึ่งในสมดุลไดนามิก เนื่องจากมีสารยับยั้งที่ทำให้เกิดการละลายหรือกระจายส่วนประกอบต่างๆ กิจกรรมการยับยั้งที่ลดลงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง

เมแทบอลิซึมของกรดออกซาลิกยังได้รับการสนับสนุนจากแมกนีเซียม ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการขับถ่าย เพิ่มความสามารถในการละลายของแคลเซียมฟอสเฟต และป้องกันการตกผลึกของออกซาเลต

มีสองวิถีทางที่ทราบกันดีว่ามีสาเหตุมาจากการเกิดภาวะขาดออกซิเจนเกิน (Hyperoxaluria):

• ภาวะขาดออกซาลูเรียปฐมภูมิเป็นกรรมพันธุ์และเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่กำหนดทางพันธุกรรมสามประเภท: การขับออกซาเลตที่เพิ่มขึ้น, ภาวะนิ่วในไตแคลเซียม-ออกซาเลตกลับเป็นซ้ำ และ/หรือภาวะไตอักเสบ และการเพิ่มการยับยั้งการกรองไตโดยทำให้เกิดการขาดดุลการทำงานของไตเรื้อรัง
• ภาวะออกซาลูเรียเกินระดับทุติยภูมิ (บางครั้งเรียกว่า "เกิดขึ้นเอง") อาจเป็นได้ชั่วคราวหรือถาวรก็ได้ มันพัฒนาเป็นผลมาจากการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมซ้ำซากจำเจ, การติดเชื้อไวรัส, โรคระหว่างกระแส ภาวะออกซาลูเรียในทางเดินอาหารสูงมักเกิดจากการรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยกรดออกซาลิกและแอสคอร์บิกมากเกินไป

ภาวะขาดออกซาลูเรียในลำไส้เกิดขึ้นจากการดูดซึมออกซาเลตที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นลักษณะของกระบวนการอักเสบในลำไส้เรื้อรังและการแพ้อาหาร นอกจากนี้การดูดซึมที่เพิ่มขึ้นสามารถสังเกตได้ในความผิดปกติของการดูดซึมในลำไส้ไขมันซึ่งรวมถึงโรคปอดเรื้อรัง, ตับอ่อนไม่เพียงพอ, อาการลำไส้สั้น

กรดไขมันส่วนใหญ่ถูกดูดซึมในช่องลำไส้ใกล้เคียง เมื่อการดูดซึมลดลง แคลเซียมในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญจะสูญเสียไปเนื่องจากความสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกัน ส่งผลให้เกิดการขาดแคลเซียมอิสระที่จำเป็นสำหรับการจับกับออกซาเลต ส่งผลให้การดูดซึมออกซาเลตและการขับถ่ายออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

Genetic Hyperoxaluria เป็นรูปแบบที่หาได้ยากของพยาธิสภาพแบบถอยของออโตโซม ซึ่งมีความผิดปกติของการเผาผลาญไกลออกซิเลตในตับ ส่งผลให้มีการผลิตออกซาเลตมากเกินไป ในบรรดาสามสายพันธุ์ที่ทราบของโรค ภาวะขาดออกซาลูเรียชนิดปฐมภูมิที่ 1 ถือเป็นโรคที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุด โดยพิจารณาจากการขาดเอนไซม์เปอร์รอกซิโซมอลในตับ (ขึ้นอยู่กับแอดเดอร์มิน) อะลานีน-ไกลออกซิเลต ออกซาเลต อะมิโนทรานสเฟอเรส ภาวะขาดออกซาลูเรียปฐมภูมิทุกประเภทมีลักษณะเฉพาะคือการขับออกซาเลตในปัสสาวะเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะนิ่วในโพรงมดลูกและ/หรือภาวะไตอักเสบเรื้อรังเพิ่มขึ้นและจากนั้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการยับยั้งการกรองไต การสะสมของออกซาเลตในเนื้อเยื่อเกิดขึ้นและการเกิดออกซาโลซิสอย่างเป็นระบบ

อาการ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง

ภาวะออกซาลูเรียเกินสามารถแสดงออกมาได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับบริเวณที่มีการสะสมของออกซาเลต ส่วนใหญ่มักเป็นเรื่องของการเกิดนิ่วในไต โดยทราย และนิ่วเล็กๆ มักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ และถูกขับออกมาอย่างลับๆ ขณะปัสสาวะ ก้อนหินขนาดใหญ่มักทำให้เกิดอาการปวดที่ด้านข้างของแผล ผู้ป่วยจำนวนมากบ่นว่ารู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ บางครั้งตรวจพบเลือดในปัสสาวะ เมื่อเกลือสะสมจะเกิดภาวะไตอักเสบ

การสะสมเกลือในเนื้อเยื่อกระดูกบนพื้นหลังของภาวะขาดออกซาลูเรียจะกำหนดแนวโน้มที่จะแตกหักและป้องกันการเติบโตของโครงกระดูกในวัยเด็ก

การไหลเวียนของเลือดฝอยเสื่อมลงส่งผลให้มีอาการชาที่มือและเท้าเป็นครั้งคราว ในกรณีที่รุนแรงจะเกิดแผลบนผิวหนัง

การทำงานของระบบประสาทบกพร่อง และอาจเกิดโรคไตส่วนปลายได้ มักมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นระยะๆ ความผิดปกติของการประสานงาน อัมพาต

ภาวะขาดออกซาลูเรียในลำไส้นั้นเกิดจากอาการท้องเสียที่ดื้อต่อการใช้ยาทั่วไป อาการท้องร่วงดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ ซึ่งจะยิ่งเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดนิ่วในไตเท่านั้น

อาการที่อาจเป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่: โรคโลหิตจาง หัวใจเต้นผิดปกติ และหัวใจล้มเหลว

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงในเด็ก

สัญญาณแรกของภาวะขาดออกซาลูเรียในวัยเด็กสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่อายุ 1 ปี แม้ว่าความผิดปกติส่วนใหญ่มักถูกบันทึกไว้ในช่วงปีของการพัฒนาอย่างเข้มข้นนั่นคือประมาณ 7-8 ปีและในวัยรุ่น ในหลายกรณีมีการตรวจพบภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงโดยไม่ได้ตั้งใจ - ตัวอย่างเช่นในระหว่างมาตรการวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสโรคที่เกิดขึ้นระหว่างกัน บางครั้งคนใกล้ชิดของเด็กสงสัยว่ามีบางอย่างผิดปกติเมื่อสังเกตเห็นการขับปัสสาวะลดลงทุกวันการตกตะกอนของเกลือและอาการปวดท้องที่เกิดขึ้นอีก

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ การระคายเคืองที่อวัยวะเพศภายนอก ความรู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ และอาการปัสสาวะลำบากอื่นๆ อาจเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้ง

มองเห็นปัสสาวะอิ่มตัวและอาจตรวจพบตะกอนที่มองเห็นได้ สัญญาณที่น่าสงสัยบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซาลูเรียที่เป็นไปได้: ภาวะไขมันในเลือดสูงโดยมีพื้นหลังไม่มีกลูโคซูเรีย หลังจากนั้นครู่หนึ่งจะมี microhematuria ขนาดเล็ก, โปรตีนในปัสสาวะ, เม็ดเลือดขาวซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายของไต (พัฒนาโรคไต dysmetabolic)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงคือภาวะไตวายเรื้อรัง การลุกลามของความผิดปกติในกรณีส่วนใหญ่จะนำไปสู่ความตาย

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงในวัยเด็กอาจทำให้การพัฒนาทางร่างกายลดลงและการเจริญเติบโตของโครงกระดูกช้า บ่อยครั้งที่เด็กดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคดิสเล็กเซีย, โรคข้ออักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

ภาวะออกซาโลซิสทั่วไปมีความซับซ้อนโดยภาวะพาราไธรอยด์ซึ่งมาพร้อมกับความเปราะบางของกระดูกมากเกินไปการบิดเบี้ยวของข้อต่อ

ในการพัฒนา urolithiasis เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนมากเกินไปผลข้างเคียงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้:

• การอักเสบเรื้อรัง (pyelonephritis หรือ cystitis) โดยมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดกระบวนการเรื้อรัง
• paranephritis, pyelonephritis apostematous, carbuncles และฝีในไต, เนื้อร้ายของ papillae ไตและเป็นผลให้ติดเชื้อ;
• pyonephrosis (ระยะสุดท้ายของ pyelonephritis ที่เป็นหนองทำลาย)

ด้วยภาวะโลหิตจางร่วมเรื้อรังมักเกิดภาวะโลหิตจาง

การวินิจฉัย ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง

มาตรการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการซึ่งรวมถึงการพิจารณาการขับออกซาเลตในแต่ละวันในรูปของครีเอตินีนในปัสสาวะ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง การตรวจตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็นออกซาเลตซึ่งเป็นผลึกที่มีสีเป็นกลางและมีรูปร่างคล้ายซองจดหมาย อย่างไรก็ตาม การตรวจหาออกซาเลตไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

ชีวเคมีของปัสสาวะในแต่ละวัน (การขนส่งเกลือ) ช่วยในการค้นหาว่าเป็นภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงและแคลเซียมในเลือดสูงหรือไม่ ค่าปกติของตัวบ่งชี้ออกซาเลตคือน้อยกว่า 0.57 มก. / กิโลกรัมต่อวัน และแคลเซียม - น้อยกว่า 4 มก. / กิโลกรัมต่อวัน

อัตราส่วนแคลเซียม/ครีเอตินีนและออกซาเลต/ครีเอตินีนยังบ่งชี้ในแง่การวินิจฉัยอีกด้วย

หากสงสัยว่ามีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงในวัยเด็ก จะมีการกำหนดการศึกษาคุณสมบัติการแข็งตัวของปัสสาวะในปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับแคลเซียมออกซาเลต ซึ่งมักจะลดลงในทางพยาธิวิทยา การทดสอบเปอร์ออกไซด์ช่วยในการกำหนดระดับของกิจกรรมของกระบวนการออกซิเดชันของไขมันในไซโตเมมเบรน

จากนั้นจึงกำหนดการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์: อาจตรวจพบการรวม echopositive ในกระดูกเชิงกรานและกลีบเลี้ยง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือนอกเหนือจากอัลตราซาวนด์สามารถแสดงได้ด้วยการถ่ายภาพรังสีเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ นอกจากนี้และตามข้อบ่งชี้ จะมีการประเมินองค์ประกอบของการแข็งตัวของปัสสาวะ และทำการทดสอบทางพันธุกรรม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะที่สงสัยว่ามีออกซิเจนในเลือดสูงปฐมภูมิ)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อทำการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงจำเป็นต้องสร้างพยาธิสภาพหลักหรือทุติยภูมิเพื่อค้นหาความน่าจะเป็นของอิทธิพลของปัจจัยภายนอกบางอย่าง

โดยปกติเกลือจำนวนมากจะเข้าสู่ร่างกายโดยการดูดซึมในลำไส้ ดังนั้นมักพบภาวะขาดออกซาลูเรียทุติยภูมิกับพื้นหลังของการรับประทานอาหารที่มีออกซาเลตเป็นส่วนใหญ่ การดูดซึมไขมันในลำไส้บกพร่อง เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่รับประทานอาหารที่มีปริมาณแคลเซียมต่ำและมีการใช้กรดแอสคอร์บิกเพิ่มขึ้น ด้วยการอักเสบของเนื้อเยื่อลำไส้ได้รับการผ่าตัดเพื่อตัดลำไส้เล็กหรือกระเพาะอาหารเพิ่มการดูดซึมเกลืออินทรีย์และส่งผลให้มีการขับถ่ายปัสสาวะเพิ่มขึ้น บางครั้งมีการตรวจพบภาวะออกซาลูเรียเกินในระดับทุติยภูมิในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดไม่เพียงพอ เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ความมัวเมากับเอทิลีนไกลคอลซึ่งเป็นสารตั้งต้นของออกซาเลตบางครั้งก็เป็นปัจจัยเชิงสาเหตุ

ภาวะขาดออกซาลูเรียปฐมภูมิจำเป็นต้องแยกออกจากกันในการพัฒนาของภาวะนิ่วในไตในเด็ก หรือในคนไข้ที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง (หรือมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตจากมะเร็งไตโดยกรรมพันธุ์)

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะออกซาลูเรียเกินปฐมภูมิของประเภทที่หนึ่งและสองในทางปฏิบัติระหว่างประเทศ จะมีการตรวจสอบดัชนีไกลโคเลตและออกซาเลตในพลาสมา การขับถ่ายของไกลโคเลตและกรดแอล-กลีเซอริก

การรักษา ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง

ในภาวะขาดออกซาลูเรียปฐมภูมิ การรักษามุ่งเป้าไปที่ป้องกันการสะสมของเกลือในเนื้อเยื่อและอวัยวะ ลดการผลิตออกซาเลตและการปรากฏในปัสสาวะ มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคและการรักษาอย่างทันท่วงทีซึ่งช่วยให้สามารถรักษาการทำงานของไตได้ วิธีการอนุรักษ์นิยมถูกนำมาใช้ทันทีหลังจากเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงที่น่าสงสัย:

• การเพิ่มปริมาตรของของเหลวที่บริโภคเป็น 2-3 ลิตรต่อวันโดยมีการกระจายอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวันซึ่งจะช่วยลดความเข้มข้นของเกลือในปัสสาวะและลดโอกาสที่จะเกิดการสะสมของออกซาเลตในท่อ (ในทารกอาจใช้ท่อทางจมูกหรือผ่านผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร)
• การบริหารยาโดยใช้โพแทสเซียมซิเตรตเพื่อยับยั้งการตกผลึกของแคลเซียมออกซาเลตและปรับปรุงค่าอัลคาไลน์ของปัสสาวะ (0.1-0.15 พันกิโลกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน) ควรรักษา pH ของปัสสาวะให้อยู่ในช่วง 6.2-6.8 (เกลือโพแทสเซียมจะถูกแทนที่ด้วยโซเดียมซิเตรตหากวินิจฉัยภาวะไตวาย) เพื่อปรับปรุงความสามารถในการละลายของแคลเซียมออกซาเลต จึงควรให้ฟอสเฟตที่เป็นกลาง (ออร์โธฟอสเฟตที่ 30-40 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักต่อวัน โดยมีปริมาณสูงสุด 60 มก. ต่อกิโลกรัมต่อวัน) หรือ/และแมกนีเซียมออกไซด์ที่ 500 มก./ตร.ม. ต่อวัน ปากเปล่า การรักษาด้วยออร์โธฟอสเฟตจะยุติลงเมื่อความสามารถในการกรองไตลดลงเพื่อป้องกันการสะสมฟอสเฟตและทำให้ภาวะพาราไทรอยด์รอยด์ทุติยภูมิแย่ลง
• จำกัด การปรากฏตัวของอาหารที่มีออกซาเลตในอาหาร (สีน้ำตาล ผักโขม ช็อคโกแลต ฯลฯ ) การมีแคลเซียมในอาหารนั้นไม่จำกัด ไม่รวมการบริโภคกรดแอสคอร์บิกและวิตามินดีจำนวนมาก
• ปริมาณวิตามิน_{บี 6} ที่เพียงพอ (ได้ผลประมาณ 20% ของกรณี) โดยขนาดเริ่มต้นคือ 5 มก. ต่อกิโลกรัมต่อวัน เพิ่มขึ้นเป็น 20 มก. ต่อกิโลกรัมต่อวัน การตอบสนองต่อไพริดอกซิถูกกำหนดหลังจากการรักษา 12 สัปดาห์: ผลบวกกล่าวว่าหากการขับถ่ายออกซาเลตในปัสสาวะทุกวันลดลงอย่างน้อย 30% หากการบริหารยา pyridoxine ไม่ได้ผล ยาจะถูกยกเลิก และด้วยผลลัพธ์ที่เป็นบวกจะมีการสั่งยาวิตามินตลอดชีวิตหรือจนกว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในร่างกาย (เช่นจนกระทั่งมีการปลูกถ่ายตับ) สำคัญ: การรักษาดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์เนื่องจากวิตามิน_{บี 6} ในปริมาณสูงเป็นประจำ สามารถนำไปสู่การพัฒนาของเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสได้

จนถึงปัจจุบัน มีข้อมูลที่พิสูจน์แล้วไม่เพียงพอเกี่ยวกับความสำเร็จของการใช้โปรไบโอติกกับ Oxalobacterium formigenes ซึ่งป้องกันการดูดซึมออกซาเลตในลำไส้ แม้ว่าผลลัพธ์ของการรักษาดังกล่าวจะได้รับการยอมรับจากผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นกำลังใจก็ตาม

ยาอื่นๆ ที่อาจมีแนวโน้มดี:

• Dequalinium คลอไรด์ (สามารถคืนค่าการขนส่ง peroxisomal ของ AGT ได้อย่างเพียงพอและยับยั้งการขนส่งที่กำหนดเป้าหมายผิดไปยังไมโตคอนเดรีย
• การรบกวน RNA (ลดการผลิตออกซาเลตทางอ้อม);
• สไตริเพนทอล (ยากันชักที่ช่วยลดการสังเคราะห์ออกซาเลตในตับ)

มีการระบุการรักษาระบบทางเดินปัสสาวะเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ในกรณีที่มีการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะ อาจใช้การผ่าตัดไต, การส่องกล้องท่อปัสสาวะ, การใส่ขดลวดในท่อไต ไม่พึงประสงค์ที่จะทำการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อกำจัดนิ่ว เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะไตวายเฉียบพลัน เช่นเดียวกับการเกิด lithitripsy นอกร่างกายด้วยคลื่นกระแทก (เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากไตและไมโครลิเธียซิส)

ในกรณีที่ซับซ้อน ผู้ป่วยจะได้รับการฟอกไต การปลูกถ่ายไตในรูปแบบของการปลูกถ่ายไตและตับแบบรวม การปลูกถ่ายไตหรือตับแบบแยกส่วน

วิตามินอะไรที่แนะนำสำหรับภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง?

ขอแนะนำให้บริโภควิตามิน A และ E เพิ่มเติมซึ่งมีความสามารถในการรักษาเสถียรภาพของเมมเบรน - นั่นคือปรับปรุงสถานะการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ไต นอกจากนี้วิตามินเหล่านี้เป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่ป้องกันผลเสียของอนุมูลอิสระต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ

นอกจากการเตรียมยาตามร้านขายยาแล้ว ยังมีวิตามินเอในตับปลา, ไข่แดง, ตับหมูและเนื้อวัว, นมและครีม, แครอทและฟักทอง, ผลเบอร์รี่ทะเล buckthorn, เนย

วิตามินอีสามารถพบได้ในน้ำมันพืชหลายชนิด รวมถึงน้ำมันดอกทานตะวัน น้ำมันข้าวโพด น้ำมันถั่วเหลือง ถั่วและเมล็ดพืช

เป็นที่พึงปรารถนาที่จะมีวิตามิน_{บี 6}ในอาหารซึ่งพบได้ในถั่ว ปลาทะเล ตับเนื้อวัว ลูกเดือย ไข่แดง จมูกข้าวสาลี กระเทียม วิตามิน_{บี 6}ทำให้การขับปัสสาวะเป็นปกติ, ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ, มีส่วนร่วมในการเผาผลาญแมกนีเซียม

แมกนีเซียมเป็นส่วนประกอบที่สำคัญไม่แพ้กันซึ่งแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะออกซาลาเตเรีย ภายใต้กระบวนการเผาผลาญตามปกติ แมกนีเซียมสามารถจับกับออกซาเลตในปัสสาวะได้เกือบครึ่งหนึ่ง ทำให้เกิดการแข่งขันกับแคลเซียม ผู้ที่มีแมกนีเซียมในอาหารจะสร้างแคลเซียมออกซาเลตน้อยลงและมีแมกนีเซียมออกซาเลตมากขึ้น ควรมีถั่วไพน์และพิสตาชิโอ อัลมอนด์และถั่วลิสง เม็ดมะม่วงหิมพานต์ วอลนัทและเฮเซลนัท รวมถึงผลไม้แห้ง บักวีตและข้าวโอ๊ต สาหร่ายทะเลและมัสตาร์ด ข้าวสาลี และเมล็ดทานตะวันควรรวมอยู่ในเมนู

แต่ควรลดปริมาณวิตามินซีลงเนื่องจากวิตามินซีใน oxalaturia ส่งเสริมการก่อตัวของนิ่ว กรดแอสคอร์บิกมีอยู่ในกีวี กะหล่ำปลีดอง ลูกเกด ผลไม้รสเปรี้ยว โรสฮิป พริกหวาน

อาหารสำหรับภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง

ในภาวะขาดออกซาลูเรียไม่รวมอาหารที่มีออกซาเลตตามธรรมชาติ - โดยเฉพาะกรดออกซาลิกซึ่งพบในปริมาณที่ค่อนข้างมากในโกโก้และช็อคโกแลต รูบาร์บและผักชีลาว ใบสีน้ำตาล คื่นฉ่ายและผักโขม เช่นเดียวกับในส้ม ผักชีฝรั่ง ปอตูลากา น้ำซุปที่อุดมไปด้วย และเยลลี่ ลดการใช้แครอท หัวบีท กะหล่ำดาว หน่อไม้ฝรั่ง และชิโครี

ฟักทองและมะเขือยาว มันฝรั่ง ถั่วและข้าวโพด ซีเรียล กะหล่ำปลีขาวและบรอกโคลี ราสเบอร์รี่และแบล็กเบอร์รี่ แตงกวาและมะเขือเทศ พริกหยวก ขนมปัง นม และเนื้อสัตว์สามารถรวมอยู่ในเมนูได้ อนุญาตให้ใช้เห็ด แตง แอปเปิ้ล และแอปริคอตได้

สิ่งสำคัญคือต้องลดการบริโภคเกลือและอาหารรสเค็ม เนื่องจากโซเดียมเร่งการขับแคลเซียมออกทางไต

อย่าลืมเกี่ยวกับความจำเป็นในการดื่มน้ำให้เพียงพอ - อย่างน้อย 30 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ดื่มทั้งน้ำบริสุทธิ์ธรรมดาและฟักทองสด บวบ แตงกวา น้ำแตงโม หรือชามะนาว อนุญาตให้ดื่มน้ำแร่ "Truskavetskaya", Borjomi", "Essentuki -4", "Essentuki - 7" และน้ำแร่ต่ำอื่น ๆ ที่มีแมกนีเซียม

การป้องกัน

มาตรการป้องกันจะขึ้นอยู่กับการทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติโดยรักษาองค์ประกอบของปัสสาวะและเลือดให้แข็งแรง

จำเป็นต้องควบคุมอาหารของคุณ ควรมีความสมดุล สมบูรณ์ โดยมีเกลือและน้ำตาลขั้นต่ำ อาหารจานด่วน และอาหารสะดวกซื้อ โดยมีอาหารจากพืชในสัดส่วนที่มาก

เพื่อหลีกเลี่ยงความแออัดในระบบทางเดินปัสสาวะ จำเป็นต้องบริโภคของเหลวให้เพียงพอ โดยเหมาะสมที่สุดอย่างน้อย 2 ลิตรสำหรับผู้ใหญ่ เรากำลังพูดถึงเฉพาะน้ำดื่มที่สะอาดเท่านั้น: ชา กาแฟ และอาหารจานแรกไม่ได้นำมาพิจารณา ในเวลาเดียวกันแพทย์เตือน: คุณไม่สามารถดื่มน้ำแร่อิ่มตัวได้ถาวรซึ่งมีความสัมพันธ์กับองค์ประกอบของเกลือเป็นจำนวนมาก

ส่วนสำคัญของวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงคือการละทิ้งนิสัยที่ไม่ดีและการพักผ่อนอย่างเพียงพอ รวมถึงการนอนหลับตอนกลางคืน

อาหารควรประกอบด้วยธัญพืช พืชตระกูลถั่ว ผลิตภัณฑ์นม ผักและผลไม้ รวมถึงอาหารอื่นๆ ที่ช่วยทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง

วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่เป็นสิ่งที่ท้อแท้อย่างยิ่ง Hypodynamia ทำให้การไหลของของเหลวในปัสสาวะช้าลง ส่งผลให้เกิดการสะสมในระบบทางเดินปัสสาวะ

การป้องกันโรคและการรับประทานยาโดยทั่วไปควรได้รับการตรวจสอบและปรับเปลี่ยนโดยแพทย์ การใช้ยาด้วยตนเองเป็นอันตรายและมักนำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อน

พยากรณ์

การปฏิเสธความช่วยเหลือทางการแพทย์การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อผู้ป่วย ทุก ๆ วินาที ผู้ป่วยที่มีภาวะออกซาลูเรียเกินปกติตั้งแต่วัยรุ่น จะแสดงสัญญาณของภาวะไตวาย เมื่ออายุประมาณ 30 ปี ภาวะไตวายเรื้อรังจะพบได้ในเกือบ 80% ของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง

ปรับปรุงการพยากรณ์โรค:

• การตรวจหาโรคในระยะเริ่มแรก
• การยึดมั่นในการควบคุมอาหารและการดื่มอย่างเข้มงวด
• การปฏิบัติตามการนัดหมายทางการแพทย์ทั้งหมด การติดตามการจ่ายยา

Hyperoxaluria เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการวิเคราะห์ปัสสาวะเป็นประจำการทดสอบ Zimnitsky เช่นเดียวกับอัลตราซาวนด์ไตอย่างเป็นระบบพร้อมการปรึกษาหารือกับนักไตวิทยาในภายหลัง